医院护理部“优质护理服务示范工程”实施细则（150分）

第一篇：医院护理部“优质护理服务示范工程”实施细则（150分）

医院护理部“优质护理服务示范工程”实施细则（150分）

评价项目评价内容与评分依据扣分标准

在工作中贯穿“以病人为中心”理念，正确实施治疗和护理措施，密切观察患者病情变化，为患者提供基本生活护理服务，提供康复和健康指导（150分）

1、护理质量管理制度执行情况（6分）随机查护理部、科室和病区护理质量检查原始记录及

总结，要求每月对质量缺陷进行分析、查找原因，制定整改措施，并进行跟踪监控。检查结果在全院护士长会上反馈，有记录。十项护理质量：基础护理、重危患者护理、整体护理、消毒隔离、病房管理、护理文书、急救物品、核心护理制度、各种登记、护理技术操作，一级质控组每月全面检查，二级以上质控组每月检查项目不少于3项，每季度全面检查一次

2、护理差错、事故报告制度执行情况（3分）

查看护理部、病区护理差错登记及报表相对应，有原因分析、定性、处理意见和防范措施

3、查对制度落实（2分）查医嘱查对登记本。要求班班查对、每天总查对、每周大查对一次，护士长参加并签名。每次查对后进行登记，参与查对者签名

4、护理突发事件应急预案及处理程序（4分）抽查应急预案和处理流程（输血、输液反应、猝死、休克等）文字资料，并提问2名护士或护士长一项不符合要求扣0.5分，每级质控2分

一项不符合要求扣0.5分

一项不符合要求扣0.5分，扣完为止

少一项扣1分，回答不出扣2分

5、护理管理人员培训、护士培训及操作情况（25分）

①护理管理人员培训查登记（有省以上培训或学分证，每年不低于管理人员总数30％）（3分）

②护士“三基三严”培训情况，查培训计划、记录（2分）

③依据护理技术操作规程，随机抽考护理(来源：好范文 http://www.xiexiebang.com/）管理人员及护士4人，90分合格（20分）

6、护理文书书写质量，符合《河南省医疗机构临床护理质量评价标准与方法》及河南省《医疗文书规范与管理》补充规定要求。随机抽查病区2份运行病历（10分）

①医嘱单：要求医嘱执行及时、准确、签字规范、无漏项

②体温单：项目齐全准确，页面清洁整齐，绘制美观，时间、数值准确，填写方法正确

③护理记录单：符合《河南省医疗机构护理质量评价标准与方法》补充规定要求

④手术护理记录单（含术前访视记录）：记录符合要求，围手术期患者有规范的术前访视

7、随机抽查4位一级护理患者的基础护理和专科护理措施落实情（20分）

患者头发、口腔、皮肤清洁无异味；床单位清洁、平整、舒适；各类管道通畅、位置正确；患者卧位符合疾病护理要求，病情观察及时准确；护理措施到位，无护理并发症等

做不到不得分，每低于10％扣1分

一项不符合要求扣1分

一人5分，不达标不得分

一项不符合要求扣1分，一份病历5分

一项做不到扣1分，如有护理并发症不得分，一位患者10分

评价项目评价内容与评分依据扣分标准

8、密切观察危重患者病情变化，正确实施治疗和护理措施，随机提问4名责任护士对患者病情掌握情况（30分）一般资料（床号、姓名、性别、年龄、主管医师）主要诊断

①主要病情（住院原因及目前身体状况，如：临床表现、饮食、睡眠、活动运动情况、大小便、心理状况）；治疗措施（主要用药及目的、手术名称及日期）主要辅助检查的阳性结果

②主要护理问题观察重点及护理措施

一项不了解扣2分，一人10分

9、按照整体护理观念为患者提供康复和健康指导（20分）

①提问患者健康教育效果，评价内容：

a患者住院须知（包括科主任、护士长、主管医师、责任护士、病房环境及住院探视制度）

b疾病相关知识c用药知识d饮食知识e特殊检查注意事项告知f出院指导

②健康教育覆盖率100%，知晓率90%

10、病房管理（10分）①病房环境清洁整齐、安静、舒适、安全；病房内物品摆放统一、固定

②严格执行住院管理制度

③定期召开工休座谈会，对患者提出的意见和建议有记录、处理结果及反馈意见

④严格执行探视、陪护制度⑤医务人员着装整齐、清洁，文明礼貌用语

11、护理服务质量问卷调查（满意度≥90%）（10分）随机抽10位住院患者进行问卷调查覆盖率不达标扣10分，知晓率低一个百分点扣1分，低于80%不得分

一项不符合要求扣2分

每

第二篇：医院启动优质护理服务示范工程

我院启动优质护理服务示范工程

2010年4月8日下午，我院召开“医疗质量与安全分析暨优质护理服务示范工程启动大会”。市卫生局副局长、酒泉市医院院长、党委书记、副院长蔡建茂、院党委副书记、副院长及医院行政职能科主任和临床科室科主任、护士长、二级医师以及各科护士代表共150余人共同参加了此次启动大会。大会由医院副院长主持。

启动大会上，院长宣读了医院《2010年“优质护理服务示范工程”活动方案》，明确了活动的目标是：到2010年底，在全院范围内创建优质护理服务示范病区6个；优质护理服务先进个人32名，争创《全省优质护理服务示范医院》；通过开展优质护理服务示范工程活动，建立临床支持系统，逐步推广弹性排班、危重症患者“无陪护理”的模式和经验，强化基础护理，改善护理服务，使患者惠及、社会认可、政府满意。

为确保此项工作顺利进行，医院成立了领导小组、督导检查组及技术指导组，由院长和分管护理工作副院长亲自挂帅，负责督导检查及技术指导工作。会议明确了活动基本要求及范围，并对活动实施步骤、内容以及“优质护理服务示范病区”考核标准、“优质护理服务先进个人”争创条件均作了具体说明。医院要求各科室按照“示范工程”活动方案，积极响应、认真组织落实，保证活动取得实效。

大会上，市卫生局副局长代表市卫生局作了热情洋溢的发言，他说：今年是公立医院改革的重要一年，“优质护理服务示范工程”活

动是新医改不可缺少的一部分重要内容，今天的活动启动仪式意味着“优质护理服务示范工程”序幕的正式拉开，要求大家积极贯彻落实全国护理工作会议精神、方针政策，按照市卫生局及医院要求，以病人为中心，自我加压、自我培训，促使这支队伍尽快走向法制化、规范化，成就一支在全市乃至全省打得响的护理队伍。鼓励大家同心同德谋医院发展，全心全意为病人服务。

大会上，医院院长高发旺进一步强调了“示范工程”活动的重要性及深远意义，要求全体医务人员以此次活动为抓手，结合我院医疗质量与医疗安全整治百日活动的开展，深入贯彻落实医药卫生体制改革总体部署和2010年全国卫生工作会议精神，认真实践科学发展观，坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，认真巡回病房、观察病情，严格“三查、七对”，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。

医院心内科、神经内科、儿科、肿瘤科、骨科、泌尿外科、重症加强治疗科等7个科室被确定为创建“优质护理服务示范病区”。

2010.4.9

第三篇：优质护理服务示范医院

九江学院临床医学院/附属医院创建“优质护理服务示范医院”实施方案

各科室、各部门：

为贯彻落实2010年全国护理工作会议、全省医政暨护理工作会议及《江西省“优质护理服务示范工程”实施方案》（赣卫医政字[2010]11号）等精神，加强医院临床基础护理工作，为人民群众提供优质的护理服务，经研究在医院开展“优质护理服务示范医院”创建活动，通过创建活动全面提高医院临床护理工作水平，特制定本实施方案。

一、指导思想

以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入落实科学发展观，坚持“以人为本”、“以病人为中心”的思想理念，深化医药卫生体制改革，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务质量，保障医疗安全，全心全意为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。

二、实施目标

坚持“以评促建、以评促改、以评促管、评建结合、重在建设”的工作方针。以“抓住重点、形成特点、做出特色、以点带面”为工作手段。通过创建“优质护理服务示范医院”活动，达到“患者满意、社会满意、政府满意”的工作目标。力争在省内成功创建“优质护理示范医院”，荣膺2个“优质护理服务示范病房”和5个“优质护理服务先进个人”，将我院护理服务整体水平提升到一个新的高度。

三、组织管理

建立创建“优质护理示范医院”领导小组、创建“优质护理示范医院” 考核指导小组、创建“优质护理示范医院”实施小组三级管理体系。

创建“优质护理示范医院”领导小组全面负责本次活动工作方案及目标的制订，组织实施及协调工作。

创建“优质护理示范医院”考核指导小组负责对示范工作相关制度、护理常规、规范及标准的修订，组织示范工作相关培训和技术指导，对实施过程中护理分层级管理、护理绩效管理、护理服务流程再造以及病人满意度调查进行效果评价和考核，每两周组织一次研讨会，对评价结果提出改进措施。

创建“优质护理示范医院”实施小组负责本次活动方案具体实施，将实施过程中的经验和效果进行总结，每两周定期向指导小组进行反馈。

四、具体要求

1．根据创建工作要求，修订我院临床护理工作规章制度、疾病护理常规、临床护理服务规范及标准。

2．完善护士岗位责任制，制定并落实各级各类护士的岗位职责和工作标准。3．建立护士绩效考核制度，根据临床护理工作量以及住院患者满意度进行绩效考核，并与护士晋升、评优相结合。

4．明确临床基础护理项目、工作规范，认真监督履行基础护理职责，规范护理行为，改善护理服务。

5．明确临床护理服务内涵、服务项目和工作标准。作为向患者公开的内容，纳入院务公开，引入患者和社会参与评价的机制。

6．实行临床护理责任制和成组护理制，提供患者连续、全程的护理服务，增强护士的责任感，密切护患关系。

7．将“以病人为中心”的护理理念和人文关怀融入到护理服务中，加强与患者的沟通交流，为患者提供人性化护理服务。

8．不断丰富、拓展对患者的护理服务，根据患者需求，提供全程化、无缝隙护理，促进护理工作更加贴近患者、贴近临床、贴近社会。

9．探索实施护理分层级管理，采用以临床护理工作量为基础的护士人力配置方法，并依据岗位职责、工作量和专业技术要求等要素实施弹性的护士人力调配。

10．完善临床护理质量考核标准，进一步细化和量化考核指标，保证护理工作的落实，能够让患者得到实惠。

11．建立护理部与各科室基础护理落实责任制，按层级建立各级护理管理人员和临床护士的质量考核制度。

12．严格执行基础护理与专科护理措施、规章制度和操作规程，配合医院开展临床路径、单病种质量控制。

13．简化护理文书，增加基础护理与专科护理时间，将更多时间留给病人。

五、实施步骤

（一）筹备启动阶段（2010年2月）

1．组织学习相关文件和优质护理服务标准，制订《优质护理服务创建指南》。学习文件包括：《护士条例》、《江西省实施<护理事业发展规划>办法》，卫生部《关于加强医院临床护理工作的通知》、《综合医院分级护理指导原则（试行）》、《住院患者基础护理服务项目（试行）》、《基础护理服务工作规范》、《常用临床护理技术服务规范》、《江西省护理质量标准》等。

2．组织参观学习外院优质护理服务管理经验。

组织到北京、天津、南昌等上级医院参观，学习护理垂直管理、护理包餐制、无陪护护理以及精细化基础护理。

3．筹备建立四个优质护理服务试点病区。

拟在我院消化内科、肿瘤血液科、心胸外科和外一科建立优质服务护理试点病区，试点科室成立“优质服务护理示范医院”实施小组，明确各级职责。

根据文件精神要求，修订试点科室相关制度、护理常规以及护理服务规范和标准，简化护理文书，优化护理服务流程；购置洗头机、气垫床、餐桌、翻身床垫等护理设施。

4．召开全院动员大会并签订责任状。

创建“优质护理示范医院”工作是我院今年中心工作之一，要使全院医务人员充分认识到创建“优质护理示范医院”工作在提升医院核心竞争力、提高病人满意度、保障医疗质量和安全中的深远意义。

（二）组织实施阶段（2010年3月-8月）1．启动四个优质护理服务试点病区工作。1）实施基础护理服务规范17项； 2）实施常规临床护理技术服务规范24项；

3）实施护理流程再造10项：包括护理弹性排班、简化护理文书、规范护士行为等； 4）实施护士分层分级管理以及成组制护理模式：实施小组每月定期总结该两项护理模式在试点工作的经验和效果，并向考核指导小组汇报。

2．开展“谁为病人优质服务项目最优”的竞赛活动。

每月在试点科室开展一次“谁为病人优质服务项目最优”的竞赛活动，评选最佳服务项目和最佳服务标兵，并在全院护士长会议上进行表彰，充分调动各级人员积极性和主观能动性。

3．开展“在护理工作中，以病人为中心”的情景剧文艺汇演活动。

在开展试点工作中期，全院范围内开展一次“在护理工作中，以病人为中心”的情景剧文艺汇演活动。通过开展情景剧文艺汇演活动形式，展示我院优质护理服务示范工作中的亮点以及先进事迹。

（三）督导考核阶段（2010年4月-9月）1．优质护理服务试点病区技术辅导阶段。

在试点工作第一个月，考核指导小组下设基础护理辅导小组和常规临床护理技术辅导小组，每天对试点病区的基础护理和技术护理进行检查和技术辅导，规范各项操作行为。

2．优质护理服务试点病区督导阶段。

考核指导小组每周对试点科室进行一次工作督导，督导内容主要包括相关制度、护理服务常规、规范和标准执行情况，病人满意度调查情况，护理流程再造情况以及实施分层分级护理和成组制护理模式评价。每月形成报告性文件向分管院长汇报。

3．优质护理服务试点病区考核阶段。

考核指导小组每月对实施小组基础护理规范和技术护理规范进行一次全面考核，对试点病区进行一次病人满意度调查。按考核标准进行排名，评选出最佳示范科室和最佳示范病房，考核结果将纳入护理绩效考核。

（四）总结整改阶段（2010年9月-10月）

1．在试点中期和迎评前期，分别对我院创建工作进行阶段性总结，将好的做法和经验写成文章，参加国家级、省级经验交流会。

2．将试点工作向我院各病区全面展开，迎接省卫生厅优质护理示范医院评审工作。

（五）迎评阶段（2010年11月-12月）

认真学习《江西省“优质护理示范病房”评估标准》，根据评估标准对我院优质护理示范工作进行全面整改，迎接江西省卫生厅的评审工作。

第四篇：优质护理服务示范工程

卫生部“优质护理服务示范工程”重点联系

医院工作信息表

三、医院在开展优质护理服务工作中采取了哪些措施？

1、领导高度重视临床护理工作，提高护士福利待遇，对招聘护士实行同工同酬。

2、建立健全临床护理工作规章制度、疾病护理常规和临床护理服务规范标准；制定并落实各级各类护士的岗位职责和工作标准，规范临床护理执业行为。

3、建立护士绩效考核制度。

4、明确临术护理服务内涵、服务项目和工作标准。

5、临床护士护理患者实行责任制。

6、简化护理文件书写，护理文书严格化。

7、完善临床护理责任考核标准，严格护理工作质量考核，并持续改进。

四、取得的成效，以及患者和社会的反映情况？

1、临床护理人员严重不足，无法保证一线护士配置。

2、对藏语言缺乏更多了解，无法与患者沟通。

3、护理考核绩效不完善。

五、存在的问题

1、临床护理人员严重不足，无法保证一线护士配置。

2、接受一些基础护理服务项目由护士来做。

3、因护理人员配置不足，不能为患者提供有效的连续、全程、满意的护理服务，也无法丰富和拓展对患者的护理服务。

4、护士绩效考核制度不完善。

六、下一步工作计划：

1、充实临床一线护士队伍，最大限度保障临床护理岗位的人员配备。

2、在儿科病区开展好优质护理服务的基础上，增加优质护理服务病房。

3、在做好规定的护理服务项目的基础上，进一步丰富和拓展对患者的护理服务。

4、做好与患者及家属的健康宣教和沟通，为患者提供人性化的护理服务。

5、进一步完善护士绩效考核制度。

填报人___________职务____________联系电话____________

第五篇：优质护理服务示范工程

开展“优质护理服务示范工程”实施方案

加强医院临床护理工作，为人民群众提供优质的护理服务，是深化医药卫生体制改革、落实科学发展观的重要举措。根据卫生部、省卫生厅要求，菏泽市卫生局通知，自2010年起，在全院内开展“优质护理服务示范工程”创建活动，并制定本实施方案。

一、指导思想

贯彻落实卫生体制改革总体部署和2010年全国护理工作会议、全省医政工作会议精神，认真实践科学发展观，坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。

二、实施目标

通过开展以患者满意、社会满意、政府满意为目标的“示范工程”活动，到2010年底，全院创建两个 “优质护理服务示范病房”。通过“示范工程”活动，以点带面，达到强化基础护理，改善护理服务的目的。使患者感受到护理服务的改善，感受到广大护士以爱心、细心、耐心和责任心服务于患者的职业文化，感受到护理行业良好的职业道德素养和高质量的护理服务。

三、实施主题：“夯实基础护理，提供满意服务”。

四、实施内容

(一)建立健全有关规章制度，明确岗位职责 1.医院、病房有完整的创建计划、目标任务和实施措施，护理人员经注册上岗，规范执业。

2.建立健全临床护理工作规章制度、疾病护理常规和临床护理服务规范、标准。

3.建立护士岗位责任制，制定并落实各级各类护士的岗位职责和工作标准，规范临床护理执业行为。

4.建立护士绩效考核制度，根据护士完成临床护理工作的数量、质量以及住院患者满意度，将考核结果与护士的晋升、评优相结合。(二)切实落实基础护理职责，改善护理服务

5.明确临床护士应当负责的基础护理项目及工作规范，必须履行基础护理职责，规范护理行为，改善护理服务。

6.明确临床护理服务内涵、服务项目和工作标准。分级护理的服务内涵、服务项目要包括为患者实施的病情观察、治疗和护理措施、生活护理、康复和健康指导等内容，并纳入院务公开，作为向患者公开的内容，引入患者和社会参与评价的机制。

7.临床护士护理患者实行责任制，使责任护士对所负责的患者提供连续、全程的护理服务，实施成组护理，增强护士的责任感，密切护患关系。

8.为患者提供满意的护理服务，扭转由患者家属或家属自聘护工承担患者生活护理的局面，减轻患者负担。(三)深化“以病人为中心”理念，丰富工作内涵 9.将“以病人为中心”的护理理念和人文关怀融入到对患者的护理服务中，在提供基础护理服务和专业技术服务的同时，加强与患者的沟通交流，为患者提供人性化护理服务。

10.不断丰富和拓展对患者的护理服务，在做好规定护理服务项目的基础上，根据患者需求，提供全程化、无缝隙护理，促进护理工作更加贴近患者、贴近临床、贴近社会。(四)充实临床护士队伍，加强人力资源管理

11.医院充实临床一线护士队伍，最大限度地保障临床护理岗位的护士配置，医院临床一线护士占护士总数的比例不低于90%，普通病房床护比要大于1:0.4。

12.医院结合实际，探索实施护士的分层级管理，采用以临床护理工作量为基础的护士人力配置方法，并依据岗位职责、工作量和专业技术要求等要素实施弹性的护士人力调配。

13.护士长技术水平和整体素质较高，具有先进性、示范性和代表性。病房全体成员爱岗敬业，优质服务，廉洁从业，勤奋工作，在病人中享有较高满意度。

(五)完善临床护理质量管理，持续改进质量

14.完善临床护理质量考核标准，进一步细化和量化考核指标，保证护理工作的落实，能够让患者得到实惠。

15.护理管理部门与临床科室建立落实基础护理的责任制，按层级建立各级护理管理人员和临床护士的质量考核制度，将经常性检查和定期考核相结合，并将检查和考核结果作为护士个人和部门奖惩、评优的依据，持续改进护理质量。

16.严格执行基础护理与专科护理措施、规章制度和操作规程，按护理程序实施基础护理和专科护理，基础护理合格率、危重病人护理合格率、护理人员技术操作合格率达到要求。及时准确执行医嘱。配合医疗开展临床路径、单病种质量控制。

17.简化护理文书，鼓励医院结合实际，采用表格化护理文书，取消不必要的护理文件书写，临床护士每天书写护理文书时间原则上不超过半小时。

(六)高度重视临床护理工作，保障措施到位

18.医院领导要高度重视临床护理工作，把这项工作作为医院“抓服务、树形象”的重要契机，明确和落实医院各有关部门的职责分工，形成全院共同的工作目标，在全院营造良好工作氛围，调动广大护士积极性。

19.医院要切实履行领导责任，加强有关部门团结协作，加大经费投入，提高护士福利待遇，向临床一线倾斜，调动各方面力量为全面加强临床护理、落实基础护理工作提供便利条件和有力保障。20.医院协调支持系统要到位，完善与配备患者住院基本生活条件，实施普通患者就餐及治疗饮食、建立患者家属探视制、实施患者病号服管理，使示范病房真正达到管理规范、环境整洁，患者满意度达到99%以上。

四、实施步骤与安排 第一阶段：筹备启动阶段（3月1日－4月15日）。

成立医院开展“优质护理服务示范病房”活动工作领导小组。召开“创建活动”启动大会，部署工作。在全院范围内进行动员和宣传，制定宣传主题、宣传栏，营造创建活动氛围。

在原有“亲情化服务示范病房”基础上，推选2个病房参加创建“优质护理服务示范病房”活动的试点工作。

第二阶段：制定标准、流程、方案（4月16日－5月31日）

以卫生部“创建优质护理服务示范病房”标准为基础，按照“示范工程”活动的原则要求目标，结合我院的实际情况，制定切实可行，便于操作的医院创建计划、内容详实、措施完善的工作方案。将工作进行细化分解，责任落实到科室和个人。

第三阶段：组织实施阶段（6月1日—7月30日）。

按照创建“示范工程”活动方案，对照规范标准要求，全面落实各项护理工作涵盖的内容。在活动过程中，不断优化服务流程，对于存在问题，及时进行整改，不断改善护理服务质量。第四阶段：整改提高阶段（8月1日—9月31日）

在此阶段要加强院内自检和结合社会监督的作用，聘请上级行政部门领导及兄弟医院专家来院进行检查指导，促进工作开展。

每月进行一次阶段性小结，肯定成绩，查找差距，及时总结经验教训，进行持续改进，直至达到创建“示范病房”活动标准。第五阶段：验收和总结阶段（10月1日—10月31日）组成以“活动领导小组”成员为主的检查组对试点病房创建工作进行全面检查验收；

试点病房要对工作进行全面总结，评价活动开展情况，内容包括：主要体会、经验、成绩、不足、改进建议等。

由护理部组织召开全院护理工作会议，进行“示范工程”活动总结和经验交流，为2011年在全院推行优质护理服务奠定基础。

准备创建“示范工程”活动的相关材料，申报全省“优质护理服务示范病房”，迎接上级行政部门检查。

八、工作要求

（一）提高认识，加强组织领导。

开展“示范工程”活动是提高我院护理服务质量深化护理服务内涵的攻坚战，需要全院各部门及全体护理人员的共同努力。全院各级领导要高度重视，精心组织，严格落实，确保本次活动目标的实现。

（二）以落实基础护理服务为重点，全面提高护理质量

认真贯彻落实“示范工程”活动的各项措施，明确职责、周密部署，鼓励临床各科室结合自身实际，创造性地开展工作，发扬求真务实的工作作风，真抓实干，扎实稳步开展工作。

（三）加强指导检查，确保取得实效，实现目标。

注重患者对护理服务的感受和评价，避免“走过场”。通过自查，切实加强临床护理工作，落实基础护理，改善临床护理服务，提升患者满意度。