医院关于成立抗菌药物临床合理应用管理小组的通知

第一篇：医院关于成立抗菌药物临床合理应用管理小组的通知

阿医字〔2013〕49号签发人：李向东

阿合奇县人民医院关于成立抗菌药物临床

合理应用管理小组的通知

各科室（部门）：

为加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，规范抗菌药物临床应用行为，控制细菌耐药，保障医疗质量和医疗安全，根据《中华人民共和国药品管理法》、《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《处方管理办法》等法律、法规和规章，在药事管理与药物治疗学委员会下设立抗菌药物管理工作组

组长：李向东（院长）

副组长：田新梅（业务副院长）

张伟江（医务科主任）

成员：马凤萍（药剂科主任）

王立红（临床药师）

陈万英（检验科主任）

徐江梅（院感科主任）

汪淑琴（护理部主任）

王勇（中医科主任）

王伟萍（内科主任）

杨保民（外科主任）

杜力坤（外科副主任）

于爱萍（妇产科主任）

木尔沙（妇产科副主任）

张贵立（急诊科主任）

王安威（感染科医师）

木沙江（临床药师）

古丽孜热（临床药师）

医院抗菌药物管理工作组职责是：

由医务科负责日常监督管理工作。

（一）医务科贯彻执行抗菌药物管理相关的法律、法规、规章，制定本机构抗菌药物管理制度并监督实施；

（二）药剂科制定本机构抗菌药物供应目录和抗菌药物临床应用相关技术性文件，医务科负责监督实施；

（三）药剂科和检验科，院感科对本机构抗菌药物临床应用与细菌耐药情况进行监测，定期分析、评估监测数据并

发布相关信息，提出干预和改进措施；

（四）药剂科对医务人员进行抗菌药物管理相关法律、法规、规章制度和技术规范培训，组织对公众合理使用抗菌药物宣传教育。

（五）抗菌药物应当由药学部门统一采购供应，其他科室或者部门不得从事抗菌药物的采购、调剂活动，不得在临床使用非药学部门采购供应的抗菌药物。

（六）药剂科应当按照药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称购进抗菌药物，优先选用《 国家处方集》、《 国家基本药物目录》 和《 国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》 收录的抗菌药物品种。

（七）各科室主任负责对本科室抗菌素的使用情况进行自查监督，确保抗菌药物的合理应用。

（八）药剂科临床药师开展抗菌药物临床应用监测工作，分析本机构及临床各专业科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性；对抗菌药物使用趋势进行分析，对抗菌药物不合理使用情况应当及时采取有效干预措施。

（九）检验科开展细菌耐药监测工作，定期发布细菌耐药信息，建立细菌耐药预警机制，采取相应措施。

（十）抗菌药物管理小组负责抗菌药物处方、医嘱实施点评，并将点评结果作为临床科室和医务人员绩效考核依据。

特殊使用级抗菌药物会诊小组：

组长：李向东（副主任医师）

成员：田新梅（副主任医师）

张伟江（副主任医师）

马凤萍（药剂科主任）

阿布都肉苏力（副主任医师）

杜力坤（副主任医师）

哈力恰（副主任医师）

王伟萍（内科、感染科主任，主治医师）

陈万英（检验科主任）

王立红（临床药师）

特殊使用级抗菌药物会诊小组职责：

由使用科室主治医师提出申请，使用科室主任组织特殊使用级抗菌药物会诊小组进行特殊使用级抗菌药物的会诊，讨论，审批后由相关科室副主任医师在医嘱单上签字后方可使用。

二0一三年七月十六日

阿合奇县人民医院共印汉文10份2013年7月16日印

第二篇：医院抗菌药物临床合理应用责任书

医院抗菌药物临床合理应用

责 任 书

根据卫生部和卫生厅《2012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》的精神，按照“谁主管、谁负责”的原则，医院负责人为医院抗菌药物临床应用管理的第一责任人，与各临床科室（病区）主任签订抗菌药物临床合理用药责任书，各临床科室(病区)负责人为抗菌药物临床应用直接责任人，须认真执行并落实各项制度和规定。

一、具体责任

（一）将医院抗菌药物临床应用管理纳入对科室和个人的绩效考核，承担对全科抗菌药物临床应用的监管责任，促进医院抗菌药物临床应用管理水平提高。

（二）负责本科室（病区）医护人员抗菌药物临床应用及管理相关知识和规定培训工作，指导和培养医务人员的抗菌药物合理使用能力，提高医院抗菌药物临床合理应用水平，规范医院抗菌药物临床应用，有效遏制细菌耐药，保障患者合法权益和用药安全。

（三）严格落实抗菌药物分级管理制度。严格医师抗菌药物处方权限和执行医院抗菌药物分级管理目录，对医院抗菌药物分级管理制度的执行情况承担监管责任。

（四）认真完成省卫生厅和医院下达的各项用药指标：

1、住院患者抗菌药物使用率不超过60%，2、门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，3、抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下，4、I类切口和介入手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，5、住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，特殊I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时，6、对接受抗菌药物治疗的住院患者微生物检验样本送检率不得低于30%，7、严格抗菌药物分级管理。

每月底将上述相关指标执行情况统计并上报医院抗菌药物管理工作组。

（五）认真执行抗菌药物临床应用指导原则，严格指征使用抗菌药物，定期组织开展本病区抗菌药物临床应用监测与评估，掌握本科室（病区）抗菌药物的耐药情况和使用情况，评估抗菌药物使用适宜性，指导抗菌药物临床应用。

（六）加强抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检与检测，根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物。

（七）及时、准确地按照规定向医院填报抗菌药物临床应用中的相关数据信息。

（八）认真配合医院对以下抗菌药物临床应用异常情况进行分析和评价，医院并根据不同情况作出处理：①使用量异常增长的抗菌药物；②半年内使用量始终居于前列的抗菌药物；③经常超适应症、超剂量使用的抗菌药物；④企业违规销售的抗菌药物；⑤频繁发生严重不良反应的抗菌药物。

二、惩处办法

（一）负责建立抗菌药物临床应用情况排名、公示和诫勉谈话制度。对临床科室或医疗组及医务人员抗菌药物使用量、使用率和使用强度等情况进行排名，对排名情况予以公示；对排名后位或者发现严重问题的三级医生和责任医师进行诫勉谈话，情况严重的予以通报等处理。

（二）医院负责对有下列情形之一的，责令限期改正，并处以相应罚款：①科室未按规定监管抗菌药物临床使用情况，抗菌药物临床应用管理混乱的；②未按规定执行抗菌药物分级管理、医师抗菌药物处方权限管理的；③发现在抗菌药物购销、临床应用中牟取不正当利益的；④违反抗菌药物管理办法相关规定造成严重后果的。

（三）医院对出现抗菌药物超常处方3 次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍连续出现2 次以上超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权等相关处罚。

（四）将抗菌药物临床应用情况纳入科室负责人任用考核指标；将抗菌药物临床应用情况作为科室评价重要指标。考核不合格的，视情况对科室作出评价不合格处理，撤销科主任或三级医生任职资格。

（五）医师出现以下情形之一的，按照《 执业医师法》 第三十七条的规定给予警告或者责令暂停六个月以上一年以下执业活动；情节严重的，吊销其执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任：①未取得抗菌药物处方权或者被取消抗菌药物处方权后仍开具抗菌药物处方的；②未按照规定开具抗菌药物处方造成严重后果的；③使用未经批准抗菌药物的；④索取、收受药品生产、经营企业财物或者通过开具抗菌药物牟取不正当利益的；⑤违反《 药品管理法》其他规定的。

（六）药师出现以下情形之一的，按照《 药品管理法》 有关规定，给予警告或者责令暂停六个月以上一年以下执业活动；情节严重的，依法给子降级、撤职、开除处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任：①违反《 药品管理法》 第二十六条、三十四条的规定，违法购入未经批准抗菌药物的；②违反《 药品管理法》 第二十七条的规定，未调剂审核处方、医嘱，造成患者严重损害的；③未按照规定，私自增加抗菌药物品种和规格的；④违反《 药品管理法》 第九十条的规定，在药品购销、临床应用中牟取不正当利益的；⑤违反《 药品管理法》其他规定的。

三、本责任书一式两份，签字生效。本责任书如与国家法律法规不一致的，以国家法律法规为准。

本责任书签订之日起生效。若遇责任人岗位变动，须重新签订此责任书。

医院抗菌药物临床应用管理工作组组长签名：

责任科室（病区）：

科主任签名：

二零一二年 月 日

第三篇：抗菌药物合理应用管理小组职责

抗菌药物合理应用管理小组职责

1、认真贯彻执行《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令第84号）等有关抗菌药物合理使用的法律、法规；

2、每月对门诊病历抗菌药物的使用进行检查（包括抗生素使用率、分级分限使用、抗生素联合应用、抗生素应用指征等），对于发现问题分析原因，并提出整改措施；

3、监测抗菌药物不良反应，并上报。

4、每月抽查十份处方对抗生素应用指征、选药合理性、联合用药合理性、价格、疗效、疗程进行评价，写出讨论意见及整改内容。

5、组织医务人员进行有关抗菌药物的知识培训、考试。

6、督促进行细菌培养及药敏试验，对每季度培养及药敏进行分析，指导临床用药。

第四篇：抗菌药物合理应用管理小组职责

寿县中医医院

抗菌药物管理工作小组人员职责

小组各成员职责分工：

朱长钧：主要负责统筹全面工作及部署，及时传达院方相关会议精神及要求。监督抗菌药物应用情况。

鲍拥军、王霞：具体部署科室抗菌药物应用工作，及时了解使用情况并向组长汇报工作进展。

徐正环、童海波：负责抗菌药物日常管理工作，及时了解药物使用情况，协调药剂科与各临床科室共同制定更加合理有效的药物使用规章制度。及时记录药物使用情况，并登记造册。

陈孝贵，徐佩松，祝平，金袭，赵传蕴：针对各科室情况确切有效的执行小组制定的工作计划。及时向药剂科反映本科室的抗菌药物使用情况。

李勇：向本院临床科室提供抗菌药物应用指征。

寿县中医医院

2012年6月20日

第五篇：抗菌药物临床应用管理小组职责

抗菌药物临床应用管理小组职责

1、认真贯彻执行《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令第84号）等有关抗菌药物合理使用的法律、法规；

2、每月对住院病历抗菌药物的使用进行检查（包括抗生素使用率、分级分限使用、抗生素联合应用、抗生素应用指征等），对于发现问题分析原因，并提出整改措施；

3、监测抗菌药物不良反应，并上报。

4、每月抽查十份病历对抗生素应用指征、选药合理性、联合用药合理性、价格、疗效、疗程进行评价，写出讨论意见及整改内容。

5、组织医务人员进行有关抗菌药物的知识培训、考试。