产科整改学习讨论总结

第一篇：产科整改学习讨论总结

产科整改学习讨论总结

2012年5月21日至5月25日，在产科护士长的主持下，产科全体护理人员利用业余时间进行了整改学习讨论，学习内容以新病区物品的规范放置，物流系统与空调调节，产程的观察、如何查肛.专科护理常规，产科健康教育，如何提供优质护理服务为主，学习中大家积极参与、踊跃发言，指出了大量日常工作中存在的问题与隐患，提出了整改措施及对院领导的要求建议。

一、学习的内容：

1.病房物品的规范放置：移动式餐桌，输液架，圆桌及椅子，陪伴椅，茶杯，保温壶，卫生用具等。

2.新设施设备的使用方法：中央空调的调节方法，氧气吸入法，负压吸引法，物流系统等。

3．产科xx主管护师主讲《产程的观察》《如何查肛》。

4.产科xx主管护师主讲《产后大出血抢救流程图》.5．专科护理常规：母乳同室护理常规，引产的护理常规，妊娠糖尿病护理常规等。

6.如何提高优质护理服务：大力加强健康教育力度，开展孕妇学校，提供想关杂志书籍供孕产妇翻阅，丰富入院宣教内容等。

二、查找出的问题：

1.对待患者不够耐心，入院宣教内容太少。

2.年轻护士的专科知识掌握太少。

3.母乳喂养指导方面：健康教育反馈差。

4.P班人员少，只有一名护理人员，存在安全隐患。

5.茶杯的消毒：未配备消毒柜。

6.晾衣间的晾衣杆少：婴儿衣物在病房乱挂。

三、整改措施：

1.对待患者及家属要有耐心、真诚，使沟通及时有效。将入院宣教内容增设为十条.2.要求年轻护士利用业余时间多看书，增加自身专业知识水平，护士长不定期抽查。

3.建立全面、有条理、易懂的宣教模式。产后、术后制定有效地观察及护理流程，待产期间制定严谨的观察流程.4.责任护士负责本组及组员的工作，加强健康宣教力度，落实母乳喂养指导。护士长每天督察健康教育反馈情况，并与绩效、评先评优挂钩。

5.P班手术病员多或新入院病员多时，可通知二线加班，二线由敖萍和吴娟轮流值班。

6.护士长和责任护士每天提前30分钟上班，检查晚间护理和健康教育落实情况。下班前检查白天工作落实情况。

7.晾衣杆的问题已向后勤保障部联系，增加晾衣杆方便家属使用。

四、向院领导提出的建议：

1.由于目前住院患者增加，护理人员缺乏，出现护理治疗工作繁重情况（一个护士管12个病人），导致健康指导工作落实差。故建议补充临床护理人员，改善疲劳工作现状，使临床护理工作细致化、优质化。

2.在医院安排讲课的继续教育的基础上，增加护理人员进修学习机会，以引进先进的护理理念、优质的服务理念、合理的护理流程。

3.提高职工福利、奖金等待遇并能体现出风险科室的区别。

总结：通过此次学习及整改，有效地提高了护理人员的工作积极性和责任心。在院领导的关怀和支持下，我科护理人员将严格遵守医院各项规章制度和护理常规，恪守职业道德，各尽其职、互相协作、互相监督、戒骄戒躁让学习及整改工作形成长效机制，要谨小慎微，要以高度的责任感和娴熟的护理技术对待每一个病人，要以病人为中心，真正做到护患关系和谐，改善服务态度，建立良好的护患关系，预防护患纠纷的发生。将优质护理服务贯穿到工作流程中，使学习及整改工作落到实处。

产科

2012年5月26日

第二篇：产科护理病案讨论

护理病案讨论

日期：2015年 月 日 时间16：30 地点：产一科二病区会议室

主持人 ：张小芹主管护师（护士长）主题： 主讲人：郭薇、记录人：王磊清

参加人员：主管护师：张小芹

护 师：吴霞、雷洁萍

护 士：郭微、梁丽娟、高海婷、王丹、韩丹、齐欢、王清清、王红娟、刘娜、田苗、艾彩瑞、周责贤、陈瑶瑶、鲁金、张凤鸽、晁味味、侯宇梅、马攀、王磊清、王宏那、王鑫、葛婷、刘娇、侯莉、刘彬彬、窦萌

内容记录：

一、主持人发言：

1、介绍病例讨论目的

二、责任护士汇报病史：

1、简要病史：

一般资料：床号：0217 患者姓名：马华辉 性别：女 年龄：36 住院号：216635 入院诊断： 1.胎膜早破 2.臀位 3.贫血（中度）5.乙肝病毒携带者（1.5+）6.羊水过少 7.孕3产031+1周妊娠LSA待产

主诉:停经31+1周，阴道流液3天,于2015-11-06入院。

2、查体：体温：36.0℃，脉搏：66次/分，呼吸：20次/分，血压：94/60mmHg，体重：59kg。身高:155 cm。

一般情况可，发育正常，营养中等，神志清楚，回答切题，自动体位，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，无皮疹及出血点。全身浅表淋巴结未触及。头颅外观无畸形，头发分布均匀。双眼睑无水肿、下垂，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无分泌物，双侧乳突区无压痛。鼻外观无畸形，鼻中隔不偏曲，无鼻翼扇动，鼻道通畅，无分泌物，副鼻窦区无压痛。口唇红润无紫绀，口腔粘膜光滑，伸舌居中，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大。颈软无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤无增强或减弱。双肺叩诊呈清音，肝浊音界位于右锁骨中线上第5肋间，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内0.5cm，搏动无弥散，未触及细震颤，心浊音界无扩大，心率66次∕分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部膨隆,肝、脾肋下触诊不满意，移动性浊音阴性，肠鸣音4-5次/分。双肾区无叩击痛，肛门无外痔，外生殖器外观无异常。脊柱、四肢无畸形，活动自如。双侧下肢水肿（-）。

产科检查: 宫高：28cm，腹围：92 cm，胎方位： LSA，胎心：135次/分。骨盆外测量：

24-27-19-9cm，耻骨弓角度：大于90°。肛诊未做。

3、辅助检查 血常规：WBC:12.89×109/L，RBC: 2.88×1012/L，HGB：88g/L，PLT 193×109/L。2015-11-06（陕西中医学院二附院）

B 超：单胎、臀位、活胎，BPD：7.9cm，AC：25.9cm，FL5.9cm，AFI：4.6cm，胎盘I+ 级，胎儿颈部可见脐带回声。

2015-11-06（本院）

心电图：窦性心动过速，心电轴不偏，大致正常心电图，胸导低电压 4.既往史 1999年确诊为乙肝病毒携带者（1、5+），否认外伤、手术史；否认输血史；否认药物及食物过敏史；否认糖尿病、肾病史、高血压病史；预防接种史不详。

5.个人史 生于原籍，未到过牧区及疫区，无特殊及不良嗜好。

6.月经婚育史 既往月经规律，初潮12岁，月经周期30天，经期3-5天，经量中等，色暗红，经期无腹痛，末次月经2015年03月31日。33岁结婚，丈夫原配，体健。孕3产0，2013年孕3月因稽留流产行人工流产术;2014年孕2月因稽留流产行人工流产术,过程顺利。

7.家族史。父母及兄弟姐妹体健，否认高血压，心脏病，糖尿病、肾病等家族遗传病；否认传染病史。4.入院后护理治疗：

入院后积极配合医生遵医嘱完善相关检查，并给予静滴头孢唑啉钠预防感染治疗；.静滴硫酸镁抑制宫缩保胎治疗，观察尿量及呼吸、膝腱反射；严观宫缩及胎动、胎心变化，注意阴道流液性状改变。11月7日B超回报羊水指数3.8cm，医生再次向患者及家属再次交代病情，遵医嘱安排急诊手术，立即术行前准备，于当日15：20因“臀位，胎膜早破，羊水过少”在联合麻醉下行子宫下段剖宫产+双侧子宫动脉上行支结扎术，以LSA位娩一女活婴，体重1730g，Apgar评分8'-9'-9'，术后回病房告知相关注意事项，协助并指导卧位，遵医嘱给予抗感染、促子宫复旧治疗。术后监测体温高，指导多饮水物理降温，酒精擦浴后仍持续波动在38-39℃，报医生后尊医嘱给予静滴头孢哌酮舒巴坦钠1.5g,12小时一次，体温仍较高，报医生后遵医嘱将头孢哌酮舒巴坦钠改为3.0g，12小时一次，甲硝唑250ml,12小时一次，效果仍欠佳，遵医嘱请药剂科会诊后遵医嘱更换抗感染治疗药物：拉氧头孢钠，2g/次，2次/日，奥硝唑氯化钠注射液0.5g/次,2次/日。密切监测体温，协助物理降温，仍波动于38-38.5℃，患者自诉咳嗽，感咽部有少量痰液，不能咳出报告医生，行相关检查，检查结果中胸部正位片提示：右肺下野片絮状稍高密度影，胸部CT提示：双下肺多发纤维条索，并胸膜粘连，以右侧为著，右下肺部分支气管扩张，并少许渗出。右侧叶间及胸腔少量积液；腹部CT提示：右肾前及肾周筋膜增厚毛糙，并肾门及以下水平下腔静脉及右侧卵巢静脉走行区絮状及团片状混杂密度影，其周脂肪间隙密度增高，考虑广泛渗出性改变，内混杂高密度影，血栓？行腹部、盆腔MRI提示：下腔静脉壁增厚，其肾静脉分支水平以下腔内异常信号灶，首先考虑血栓伴血管周围渗出；右侧卵巢静脉增粗，壁增厚，腔内异常信号，慢血流所致伪影可能，血栓不除外，血管周围渗出。值班三线邢丽霄主任医师进病房查看患者和检查结果后考虑有下腔静脉血栓，因我院为妇产科专科医院，需转综合医院血管外科进一步治疗，当班护士和当班医生通知总值班，请示曹引丽主任医师，经曹主任积极联系后，指示立即拟转西京医院进一步治疗，当班医生谈话告知家属转运过程中可能发生：血栓脱落、肺栓塞，而致猝死。家属表示明白签字后，当班护士和当班医生立即协助陪同病人转至西京医院血管外科进行进一步治疗。

三、护理诊断与护理措施、评价

1.焦虑、紧张：与突然发病、缺乏自理能力及疾病相关知识有关。护理措施：

（1）入院后向病人全方面有系统的进行健康教育，讲解疾病的相关知识，各项治疗的目的和相关意义，应用药物的做用及注意事项等。

（2）责任护士多与患者交流，及时了解患者情绪变化，鼓励患者说出自己的想法。

2.生活自理缺陷：与胎膜早破和刨宫产术后麻醉及伤后愈合有关。护理措施：

（1）指导告知病人及家属相关注意事项。（2）协助指导做好口腔护理，保持口腔清洁卫生。

（3）术后指导饮食、指导家属并协助产妇翻身、被动活动肢体。3.皮肤完整性受损：与胎膜早破长期卧床，术后自理能力差有关。护理措施：

（1）每0.5～1小时协助翻身一次，避免骶尾部继续受压,下肢肌肉僵硬。（2）保持床铺干净、整齐，防止皮肤受摩。4.潜在并发症：尿路感染，伤口感染。护理措施：

（1）术后6小时候指导鼓励病人饮水，增加尿量，以防治泌尿系统感染和结石。

（2）保持会阴部清洁、干燥，每日会阴擦洗两次。（3）做好引流管护理，每天更换引流袋。

（4）术后观察密切观察伤口敷料有无渗出，每日更换伤口敷料，必要时光照治疗。5.潜在并发症：便秘 护理措施：

（1）术后排气后指导进流食或半流食、清淡饮食。

（2）术后第一天，指导半卧位在床上翻身活动，术后第二天指导鼓励下床轻微活动。

（3）必要时遵医嘱给予开塞露应用协助排便。

四、主持人提出讨论问题

1.刨宫产术后的并发症及其预防措施？ 2.交接班时刨宫产术后患者的注意事项有哪些？ 3.如何有效的预防术后静脉栓塞？ 问题1 护师吴霞回答：

1.产后出血：与子宫收缩乏力，感染，胎盘滞留，软产道损伤，裂伤，凝血机制障碍、产褥热、瘢痕子宫等有关。预防措施;指导协助母乳喂养“三早”及时进行促进产妇子宫收缩，密切观察生命体征变化，皮肤黏膜颜色变化，伤口敷料有无参液，及时按压子宫底，注意出血量，发现异常即使报告医生。2.恶心、呕吐：与术中麻醉有关。预防措施;术后6h内去枕平卧位、头偏向一侧，预防呕吐引起窒息，3.腹胀、肠粘连、便秘。预防措施：指导产后饮食及活动。护师雷洁萍回答：

1.咳嗽、咳痰。预防措施;指导产妇注意保暖和营养饮食。

2.尿潴留。预防措施：留置尿管期间指导教会家属按时夹闭、开放尿管。拔除尿管后，及时大量饮水，下床活动。

3.发热，与伤口感染、急性乳腺炎、尿路感染等有关。预防措施;指导病人多饮水，注意保持伤口部位清洁干燥，床铺整洁干净无杂物，按时喂奶，母婴分离者指导挤奶手法，按时挤奶保持泌乳通畅。高海婷护士回答：

1羊水栓塞。预防措施：注意观察引导出血情况，如出现大量不能凝固血，注意关注凝血化验结果，注意患者生命体征变化，如发现患者烦躁不安，寒战、呕吐、继而咳嗽、呼吸困难、紫绀、心率加快等情况立即报告医生。2.肺栓塞、静脉栓塞。预防措施：掺乎第一时间协助并指导家属帮助产妇按摩肢体消除血液淤滞，促进下肢肌肉收缩和舒张，锻炼肌肉，促进血液循环，防止血栓形成，尽可能减少止血药物应用，产后6h后知道协助病人创伤翻身活动，变换体位，一天后指导督促患者下床活动。

3.焦虑、抑郁。1.做好产前健康教育，开设孕妇学校。2.保持房间明亮，空气清新，每日开窗通风。3.指导产妇及家属母乳喂养相关知识及喂养的方式方法等。问题2 护士王丹回答：

1.观察病人神智、体位、生命体征，监护情况。2.检查伤口敷料是否干燥。

3.检查引流管和各管道是否通畅，置管时间、长度、固定是否有问题。护士齐欢回答：

1.检查液体输入及留置针使用情况。2.协助患者翻身，检查皮肤及黏膜情况。3.了解饮食、用药情况和基础护理完成情况。护士葛婷回答：

1.按压子宫底了解子宫收缩及出血情况。问题3 护士梁丽娟回答：

1.回到病区后第一时间协助并指导家属按摩下肢，促进患者下肢血液循环。2.按时进行气压治疗。（提醒、督促医生下相关医嘱)3.术后6h后协助指导患者翻身半卧位。护士韩丹回答：

1.指导督促患者多饮水。

2.术后两天后指导，督促患者下床活动。

3.严格交接班制度，个班护士认真密切观察患者病情变化，发现问题及时报告医生。护士田苗回答：

1.密切观察患者生命体征变化。2.了解患者相关辅助检查及检验结果。

3.学会护理反向思维，追根溯源，在日常护理中不断总结，进步学习。

五、主持人综合意见与总结 术后静脉栓塞是刨宫产术后并发症之一，在我们科这是第一例，这种并发症虽然发病几率较小，但是大家也一定要有高度责任心和警惕心，切勿掉以轻心，造成不必要的后果。针对这个病人的病案讨论大家都回答的不错，我相信从这次的病案讨论中大家都学到了不少专科知识和评判性思维方法，希望大家在以后的工作中： 1术后病人交接班时的注意事项，巡视病房要时，发现异常情况要及时通知医生并处理;2.认真观察病情，重视患者的辅助检查及化验结果，全程全面的了患者病情;3规范化护理记录，按要求以客观、真是、及时、准确以PIO形式体现，并根据病情给予针对性的护理措施；4加强责任心，加强相关知识宣教，认真负责的狐狸好所管的病人。希望大家通过本次讨论加深术后护理的认识，在以后的工作中能够学以致用提高护理质量。

第三篇：产科病例讨论

妇产科病历讨论1 病史摘要：

女性，31岁，工人，因―停经25+2周，发现血压升高1月余，全身皮肤瘙痒1周，发现双胎6天‖，于2001年3月26日13时50分入院。LMP：2000年9月29日。EDC：2001年7月6日。停经后有较重的早孕反应，3月后反应自行消失，停经3+个月诉自觉胎动。孕3+月第一次产前检查，测血压为110/70 mmHg。孕4月时产前检查发现血压升高，为135／90mmHg，无自觉症状，予口服降压药治疗。3月18日无明显诱因感胸腹部皮肤瘙痒。3月20日复查B超示―宫内孕，双活胎‖。患者感全身皮肤瘙痒，于3月26日收入我院。平素月经规则，孕4产0，第二次妊娠因重度妊高征，孕中期测血压收缩压200 mmHg，全身水肿，行引产术(具体不详)，产后1周血压恢复正常。第三次妊娠为异位妊娠，曾行输卵管修补术。既往体健，否认肝炎、肾脏病史。

查体：体温36.8℃，脉搏90次／分，呼吸22次／分，血压155／85 mmHg。神清, 胸前区及腹部皮肤可见红色小丘疹，有抓痕。五官正常，颈软，气管居中。双肺呼吸音清，心界不大，心率90次／分，律齐，未闻及病理性杂音。腹膨隆，下腹正中有一长约10 cm的陈旧性手术疤痕，软、无压痛及反跳痛，肝、脾扪不清楚，移动性浊音(一)，肾区无叩痛，肠鸣音正常，水肿(++)。子宫较孕月大，宫高25 cm，腹围98 cm，胎心率158／154次／分，无宫缩。外阴经产式，肛查未作。骨盆外测量：24—27—21—8(cm)。

辅助检查：血常规：白细胞11.1×109／L，中性粒细胞0.72，淋巴细胞0.23，血红蛋白133 g／L，血小板149×109／L。尿常规：尿蛋白(+++)，白细胞0～2／HP。24小时尿蛋白定量3.54克。

生化检查：谷丙转氨酶(ALT)41.4 U／L，尿素氮(BUN)2.3 mmol／L．肌酐(Cr)68.1μmol／L，胆汁酸(TBA)13.1μmol／L。B超检查：宫内双活胎，胎方位ROP／LSP，双顶径61／58 mm。

入院予以相应治疗后，27＋1周时患者出现尿少(400 ml／24小时)、气促等症状，血压控制在140～150／80～90mmHg，偶有160／100mmHg，右下肺可闻及少量湿罗音，心界不大，心率80～90／分，律齐，心尖区、肺动脉瓣区有I～Ⅱ级收缩期杂音。移动性浊音(±)。水肿(+++)。血红蛋白进行性下降，降至88 g／L。尿蛋白(+++)，24小时尿蛋白4.12克。ALT 394.3 U／L，BUN 10.56 mmol／L，Cr 141.8μmol／L，甘油三脂(TG)3.34 mmol／L，总胆固醇(CHOL)6.10 mmol／L，白蛋白(ALB)27.28 g／L，TBA 56.7 μmol／L，Na＋138.6 mmol／L，K＋4.3 mmol／L，CI－115.6 mmol／L，Ca＋＋1.89mmol／L，CO2CP14.7 mmol／L。纤维蛋白原浓度7.68 g／L。眼底检查：高血压视网膜病变，动脉痉挛期。心电图：窦性心动过速。腹部B超：胆囊炎性改变，少量腹水。4月5日复查B超：胎方位ROP／LOP，双顶径68／64mm。分析思考与讨论：

1、诊断，诊断依据是什么？应与哪些疾病相鉴别？

2、治疗原则是什么？

3、终止妊娠的时机、方式是什么？

参考答案： 1 诊断：⑴ G4P0＋3 27＋1周宫内孕 ROP/LOP双活胎

⑵ 重度妊高征

⑶ 妊娠期肾病综合征

⑷ 妊娠肝内胆汁淤积症

⑸ 珍贵儿

诊断依据：重度妊高征：孕期血压升高，尿蛋白(+++)，水肿(++)，肝肾功能损害，眼底改变

妊娠期肾病综合征：有―三高一低‖表现（高脂、高度水肿、大量蛋白尿、低蛋白血症）

妊娠肝内胆汁淤积症：全身皮肤瘙痒症状，TBA升高，ALT亦升高

2．治疗原则：解痉、降压、扩容、利尿、护肝、降胆酸、促胎肺成熟及胎儿生长；控制出入水量，防止心力衰竭发生；预防感染；小剂量肝素改善高凝状态。动态监测肝肾功能、凝血功能、电解质，防止并发症。鉴于胎儿珍贵，在严密观察积极治疗的同时继续妊娠。3．终止妊娠的时机：在保证母亲安全的前提尽量延长孕周。本文来源于中国妇产科网http://www.china-obgyn.net，妇产科病历讨论2 病历摘要：

患者31岁，因人工流产术后反复阴道流血6月余，于2004年5月10日入院。患者于2003年10月25日，因停经39天，阴道流血5天在当地医院查尿HCG（+），B超检查示―宫腔内未见明显胚囊‖，诊断为：先兆流产，给予保胎治疗无效，行清宫术，仅刮出少许组织，未送病理检查。此后患者仍有恶心、呕吐等反应。11月7日再次B超检查，提示―宫内见孕囊‖，考虑为漏刮，再次行人工流产，刮出组织见绒毛，术后3天血净。术后18天（11月25日）开始出现阴道流血，B超检查未见异常，行第三次清宫，未见组织，之后阴道流血仍未净，时有时无，时多时少，于2004年1月30日到另一家医院检查，B超检查示―子宫内膜不光滑，宫内回声不均匀‖，尿HCG（+），行第四次清宫，未刮出组织。20天后再次出现阴道流血，量少于月经，查尿HCG（—），予抗感染、止血治疗后，阴道流血量减少，10天后阴道流血量再次增多，B超检查提示：―宫腔内4.4cm×3.6cm异常回声‖，行宫腔镜检见―絮状物‖，取出送病理检查，结果为―血凝块‖。此后阴道流血仍淋漓不净，遂转入我院。月经史、婚育史：14岁5~7/28天，经量中，无痛经，24岁结婚，G6P0，人工流产1次，药物流产2次，自然流产3次（约孕40天流产）

检查身体：体温36.8℃，脉搏82次/min，呼吸21次/min，血压110/70mmHg。心、肺、腹未见异常。妇科检查：外阴已婚未产式；阴道通畅，见少量暗红色血液；宫颈光滑；宫体前位，6周孕大小，质中，活动；双侧附件未见异常。辅助检查：盆腔B超检查示子宫大小92mm×65mm×43mm，右后壁间36mm×28mm大小的不均质回声，突向宫腔，与肌壁界限不清，内膜线可见，双卵巢未见占位性病变。血HCG＜10U/L。血常规、肝肾功能未见异常。

分析思考：

1.讨论该病人的诊断

2.为明确诊断还应做哪些检查？ 3.治疗措施？

病案讨论答案 简要病史 人工流产术后反复阴道流血6月

因漏刮和阴道出血反复清宫4次，宫腔镜检查1次 尿HCG由阳性转为阴性

B超检查提示：―宫腔内4.4cm×3.6cm异常回声 ‖ 宫腔镜检见―絮状物‖

病理检查，结果为―血凝块‖ 一般情况和全身体检未见异常 妇检

–

外阴已婚未产式

–

阴道通畅，见少量暗红色血液 –

宫颈光滑

–

宫体前位，6周孕大小，质中，活动 –

双侧附件未见异常

–

盆腔B超检查示子宫大小92mm×65mm×43mm，右后壁间36mm×28mm大小的不均质回声，突向宫腔，与肌壁界限不清，内膜线可见，双卵巢未见占位性病变

–

血HCG＜10U/L

初步诊断

l

阴道流血待诊 –

妊娠组织残留？

–

胎盘部位滋养叶细胞肿瘤？ –

功能失调性子宫出血？

检查结果

l

超声

–

未见异常血流 l

宫腔镜

–

子宫颈无异常

–

子宫前位，宫腔深8.5cm –

宫底部可见一不全纵隔，约3cm长，将宫腔分为两部分 –

左侧宫腔未见异常

–

右侧宫腔见一白色纤维组织样絮状物，约4cm3cm2cm大小，表面不规则。

最后诊断

妊娠组织残留伴机化 子宫畸形：纵隔子宫 l

混淆因素

–

多次清宫未刮出组织 –

第一次宫腔镜结果不明

–

B超未发现子宫纵隔，并提示子宫内占位病灶位于肌壁间

鉴别诊断（1）

l

滋养细胞肿瘤 –

阴道不规则出血，包括流产后 –

子宫较正常增大 –

HCG阳性或阴性

–

彩色多普勒：血流丰富，血管集中粗大，呈红蓝相间，并可有血窦形成病程半年，B超病灶无增大，血流不丰富；HCG由阳性转为阴性，因此，滋养细胞肿瘤可能性小

滋养细胞肿瘤

l

继发于葡萄胎、流产和足月产的绒癌分别占69.1%、15.2%和15.7% l

潜伏期

–

继发于葡萄胎后潜伏期在1年内的占总数的1/4 –

流产和足月产后潜伏期在1年内的占总数的1/2 l

临床症状

–

阴道持续不规则出血 –

大出血 –

转移症状

滋养细胞肿瘤诊断

―凡产后、流产后，尤其是葡萄胎后阴道有持续性不规则出血，子宫复旧不好，较大且软，血或尿HCG呈持续阳性，应考虑绒癌的可能‖

足月产或流产后尿HCG持续阳性超过2个月或一度阴性又转为阳性者，应高度怀疑有绒癌的可能

鉴别诊断（2）

l

功能失调性子宫出血

–

流产后内分泌功能紊乱可出现不规则出血 –

通过激素检测

但超声检查提示宫内占位，因此，排除之。

治

疗

l

雌孕激素序贯治疗后撤退性出血

l

宫腔镜下子宫纵隔切除术+清宫术

本文来源于中国妇产科网http://www.china-obgyn.net，妇产科病历讨论3 病历摘要： 病员廖××,34岁,农民,孕2产1＋1,末次生产13年前,末次流产9年前(取环绝育),末次月经89年7月3日。因下腹痛伴腹部包块进行性长大2＋月，于89年7月21日入院。病员入院前2+月开始感下腹胀不适，自己扪及下腹包块约鸡蛋大小，未作特殊检查和处理，以后感腹胀进行性加重，自觉包块生长迅速，同时伴食欲明显减退，体重减轻。一月前月经延后一周来潮，初始量较多同平时，但减少后持续不尽，成淋漓状，无腹痛及其他不适，半月前当地医院诊刮（刮宫情况不详），医生说：―量少无特殊异常‖，术后仍有少量阴道流血，用一般止血药无效，故来我院诊治。

既往无心、肝、肾病史,无结核病史,其母患直肠癌已基本治愈。月经17岁初潮，5／28～30，量中，无痛经。

查体：T 37.40C，P 90次/分，R 20次／分，BP 15／8KPa。消瘦，贫血貌。神清，无水肿征象，右锁骨上可扪及活动质硬淋巴结，心肺未发现异常，腹膨隆，下腹正中扪及5＋月孕大小包块，表面凹凸不平，右下腹麦氏点内侧深压痛，无反跳痛，移浊（＋）。妇科检查：外阴、阴道未见异常，宫颈轻糜，子宫前位稍大，活动，质中，整个下腹补扪及约5＋月大小包块，囊实不均，上界不清，不活动，不规则，后陷凹扪及胡豆大轻触痛结节、融合。辅助检查：血常规:Hb 7.2g，WBC 5100，中性 66％，淋巴 33％，带核。肝肾功均正常。HbsAg阴性。血沉43mm/h。阴道细胞学巴氏I级。腹水生化：Glu 78mg，Cl 610，TP 4.54 腹水常规：WBC 575 分类中性30％，淋巴65％，上皮5％，RBC 6310，雷乏它阳性。病检：送检腹水查见大量淋巴细胞及少许上皮细胞，未见肿瘤细胞。心电图:正常。

腹部B超:子宫前倾，稍长大（6.5×4.5×4.1）,回声不均，形态尚可，整个盆腔稍偏右探及12×10×8.6囊实性包块，边界欠清，与肠道似有粘连，腹腔内中等量积液。

胸片：双肺可见少许纤维素影，右肺门下可见簇状钙化斑，右肺第二肋隙见结节状影，边缘较清，密度较高，多年增值硬结灶，但不能完全排除转移灶，建议定期复查。

分析思考与讨论：

1、临床特点?

2、尚需作哪些检查？

3、诊断与鉴别诊断？

4、治疗措施？

病案讨论答案 1．临床特点： ⑴ 生育期女性，病程较短； ⑵ 腹胀痛伴腹部包块进行性长大2＋月，食欲减退，体重减轻。阴道不规则出血1＋月； ⑶ 无心、肝、肾脏病史,无结核史,其母患直肠癌已治愈； ⑷ 月经17岁初潮，5／28-30，量中，无痛经，G2P1，绝育9年； ⑸ 查体： 体温37.4。C，P：90次/分，R：20次／分，BP：15／8KPa。消瘦，贫血貌。无水肿，右锁骨上淋巴结活动、质硬，心肺（－），腹膨隆，下腹正中扪及5＋月孕大小包块，表面凹凸不平，右下腹麦氏点内侧深压痛，无反跳痛，移浊（＋）。

妇科检查：外阴、阴道未见异常，宫颈轻糜，子宫前位稍大，活动，质中，整个下腹部扪及约5＋月大小包块，囊实不均，上界不清，不活动，不规则，后陷凹扪及胡豆大轻触痛结节、融合。⑹ 实验室检查：

血常规:Hb 7.2g，WBC 5100，中性 66％，淋巴 33％ 肝肾功正常，HbsAg阴性，血沉43mm/h 阴道细胞学巴氏I级

腹水生化：Glu 78mg，Cl 610，TP 4.54

腹水常规：WBC 575 分类中性30％，淋巴65％，上皮5％，RBC 6310，雷乏它阳性 病检：送检腹水查见大量淋巴细胞及少许上皮细胞，未见肿瘤细胞。心电图正常

―B‖超：子宫前倾，稍长大（6.5×4.5×4.1）,回声不均，形态尚可，整个盆腔稍偏右探及

12×10×8.6囊实性包块，边界欠清，与肠道似有粘连，腹腔内中等量积液。

胸片：双肺可见少许纤维素影，右肺门下可见簇状钙化斑，右肺第二肋隙见结节状影，边缘较清，密度较高，多年增值硬结灶，但不能完全排除转移灶，建议定期复查。

2．尚需作哪些检查 ⑴ 肿瘤标记物检查：CEA、CA125、CA199、a-FP、hCG、类固醇激素； ⑵ 再次抽腹水查找癌细胞 ⑶ 查大便常规、潜血；

⑷ 胃镜、纤维结肠镜； ⑸ CT扫描； ⑹ 肿瘤的放射免疫显像； ⑺ OT试验； ⑻ 腹腔镜检。

3．诊断及鉴别诊断 ⑴ 卵巢癌：

盆腔内包块，生长快、质地不均匀，腹部胀痛伴阴道内流血，血性腹水，消瘦、体重降低，后陷凹有融合结节。尚有待于进一步病理诊断。⑵ 盆腹腔结核：

盆腔包块，体重进行性下降，腹部疼痛，腹水（常为淡黄色），后陷凹触痛结节，腹水中查见大量淋巴细胞，未见癌细胞。但该病人无结核病史，感右下腹疼痛，血性腹水，尚有待于进一步检查 ⑶ 子宫内膜异位症：

盆腔包块进行性增大，疼痛（部分破裂），妇检：包块压痛、粘连，后陷凹有触痛结节，极少出现腹水。但该病人无痛经史，贫血，大量血性腹水不支持该诊断。

⑷ 胃肠道肿瘤：

患者有直肠癌家族史，右下腹包块，食欲下降，腹部胀痛，腹水。尚有待于进一步诊断。⑸ 子宫肌瘤恶变：

盆腔包块增大迅速，疼痛，阴道不规则流血，晚期腹腔内转移可出现血性腹水、低热、重度贫血或恶病质。但该病人无子宫肌瘤病史，腹水内未查见癌细胞。⑹ 转移瘤：

患者盆腔内包块可能系其它部位的肿瘤（如胃肠道肿瘤、乳腺肿瘤）转移到卵巢继续生长，有待于进一步检查确诊。4．治疗措施(1)剖腹探查：术中取腹水进一步查癌细胞，探查腹部及盆腔，取盆腔包块组织送冰冻检查，确定进一步手术方案。冰冻报告为：卵巢浆液性乳头状囊腺癌。

(2)行细胞减灭术：尽量切除原发病灶及转移灶，使肿瘤残余灶直径在1.5－2.0cm以下。包括全子宫＋双附件＋大网膜＋兰尾＋盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除，必要时还包括肠道及膀胱部分切除。

（3）化疗：上皮性卵巢癌一般采用如下方案

CP方案：CTX 500mg/m2 iv，DDP 50mg/m2 iv或ip 每3－4周重复一次。紫杉醇＋DDP方案：紫杉醇135－250mg/m2 iv 第一天，DDP 80mg/m2 iv或ip 第二天，3周一次。

紫杉醇化疗：在用药前12小时及6小时口服地塞米松20mg；30分钟前肌肉注射苯海拉明50mg,静脉推注西咪替丁300mg预防可能发生的过敏反应。腹腔化疗：

优点：使药物在一定时间内保持较高浓度与肿瘤直接接触；全身毒副作用低；加大腹腔化疗的剂量增加抗肿瘤效果；有利于肝转移的治疗。方法：留管法和单穿法

药物选择：分子量大、水溶性高；对腹膜刺激小；直接或通过代谢杀死肿瘤细胞。常用药物有5－FU、DDP、平阳霉素、塞替哌等。

化疗疗程数：取决于肿瘤的临床分期、残留灶大小、病理组织类型和肿瘤的分化程度。早期卵巢上皮性癌患者1年内化疗选择6疗程，晚期选择9疗程。停止化疗后1年内每月复查血清CA125、阴道B超及妇科检查一次，第二年2－3月复查一次，以后每半年一次。本文来源于中国妇产科网http://www.china-obgyn.net,

第四篇：产科出血讨论制度

产科出血讨论制度

产科出血当中，子宫收缩乏力占首位，其次是子宫破裂。这说明妇产科技术及妇产科质量还有待提高。同时应该指出，产妇分娩后常规观察2小时的第四产程的重要性，是必须坚决遵守的原则，特别是对忽略做产科检查的孕妇，发生 产科出血的最为多见，要特别引起重视。

孕妇在乡级（街）卫生院分娩占首位，其次在家中分娩，这种特殊的分娩方式，占分娩死亡人数50%。说明孕妇本人对自己不负责任，在家中分娩有一定危险系数，乡级（街）卫生院产科接生技术有限，抢救设备非常落后，急救药品不全，无血源等，难以应付突然出现的难产、产科并发症、产后出血等难题。

产科出血死亡孕妇中，多数是农民，文化程度较低，初中及小学水平占首位。这说明在农村“母婴保健法”还没有彻底贯彻执行，孕产妇保健知识宣传不到位。而不进行孕产妇系统管理和住院分娩，是造成不良后果主要因素。从孕产次来看，经产妇不重视围产期保健，轻视再次妊娠分娩，是造成产科出血产科死亡的主要原因之一。

干预措施：①认真学习母婴保健法，加强基层网络建设，提高孕产妇系统管理及产科质量，彻底取缔家庭分娩及非法接生。②加大宣传力度，提高孕产妇自我保健意识，主动接受保健服务。③提高围产保健质量，降低孕产妇死亡率。首先要提高各级保健医生的业务水平，熟练掌握孕期各阶段可能出现的并发症，对高危孕妇要做到分级管理、重点监护、及时转送，防止病情变化、发展到不可逆阶段。在对基层保健人员培训的内容上，应以孕产妇急症、并发症为主，力求务实，有针对性，提高抢救治疗水平，掌握转诊时机，才能有效降低孕产妇产科出血和孕产妇死亡率。

凡是不管任何原因所导致的产科出血，我们对每一位发生产科出血的孕产妇都认真进行分析总结原因，并作好记录和登记。通过不断的分析和总结指导我们的工作，提高产科技术及妇产科质量，提高产科医生处理和判断能力。减少和降低产科出血发生率。

第五篇：解放思想大讨论整改总结

**乡解放思想大讨论整改总结

根据全县统一部署，我乡认真组织开展了“以学习弘扬**精神为引领，进一步解放思想、抢抓机遇、加快转型跨越、建设全省四化率先发展区”为主题的解放思想大讨论活动，在深入学习、广泛讨论的基础上，结合我乡提出的四个方面的内容，坚持广开言路，开门纳谏，先后发放征求意见表90份，召开了各类座谈会6次、开展谈心交心活动50余人次，召开专题民主生活会1次，设置征求意见箱1个，共收集到8类36条意见和建议，在认真分析原因的基础上，提出了整改措施。

一、存在问题：

1、落实学习弘扬**精神，进一步解放思想、抢抓机遇、加快转型跨越、建设全省四化率先发展区的理念和思维方面还存在模糊认识。面对全省范围内新一轮的大建设、大开发、大发展的强劲势头，面对周边兄弟乡镇竞相发展的迅猛态势，对如何能够“科学发展、转型跨越发展”，怎样实现“科学发展、转型跨越发展”还没有能够深入地学习和研究，思想上或多或少地存在一些疑虑和模糊认识，对实现“建设全省四化率先发展区”的信心还不是充分的坚定。

2、工作中创新创优的拼搏精神还不够强。尤其在工作创新创优上还存在明显差距，我乡在年初明确工作目标任务的同时，提出的积极“发挥资源优势，先积行先试，率先发展，筹铸**腾飞之南翼”整体工作全面开展都存在明显的差距和不足。

3、服务发展融入大局的行动上还有差距。在安排部署全乡工作中，往往局限于本乡业务的范畴，存在着考虑部门利益多，考虑全局利益少的问题，对自己单位无关紧要事过问不多，对如何紧紧围绕全县经济发展的中心开展工作研究不够，服务发展的意识还没有完全牢固树立，融入全县大局的行动还不够主动彻底。

4、狠抓落实的工作作风上还不够扎实。面对新一轮的思想大解放和经济大发展，工作的紧迫感、危机感和热情、激情还不够强。存在工作安排部署多，检查落实少；发号施令多，指导督办少。具体工作中，缺少雷厉风行、只争朝夕的作风。

5、宗旨意识服务观念不够强。在工作的指导思想上，有时注重于宏观计划，忽视细致的调研；重视按上级的精神要求，忽视村的具体实际，主动深入基层，深入一线，做过深过细的调查研究工作明显不够，对基层困难指导、协调、帮助不够。在服务群众的工作中，强调工作多，了解困难少；强调原则多，掌握实际少，对基层和群众反映的一些工作生活问题和困难，客观分析，明确解释、创造条件，积极解决不够。

二、主要原因：

1、深入细致地学习弘扬**精神，进一步解放思想、抢抓机遇、加快转型跨越、建设全省四化率先发展区的理论不够，全面准确地把握和理解精神实质和内涵不到位。对本乡的定位和发展前景，站位不高，视野不宽，考虑眼前的困难和问题多，站在长远和发展的角度，少，思想认识落后于形势的发展。

2、敢于拼搏，奉献事业的进取精神还不够强，激流勇进开拓创新意识有待加强。传统的思想观念和思维定势还没有真正改变，喜欢默守陈规，按部就班、满足于现状，争先创新的责任感、压力感、紧迫感不强。

3、立足岗位，服务发展的意识还没有牢固树立，求真务实，创新创优的作风和精神还需进一步强化。总认为服务大局只不过是个口号，没有把自己所从事的工作与经济社会的发展紧密联系起来,与基和群众的客观实际联系起来。在工作的创新创优上，总认为只要把已有的成果和经验利用好，尽心尽力做好自己的工作就行了，缺乏一种敢为人先、敢于探索决心和信心。

三、整改措施：

1、进一步加强理论学习，促进思想不断解放。要加强对党的十七届六中全会、《科学发展观读本》、省委书记讲话、市委书记讲话县委大讨论等内容的深入学习，围绕贯彻落实科学发展观，紧密联系工作实际，在解放思想上不断突破，自觉把思想认识从那些与科学发展观不相适宜的观念、做法和体制的束缚中解放出来，从形形色色的主观主义和形而上学的桎梏中解放出来；冲破一切妨碍科学发展、跨越发展的思想观念，改变一切束缚科学发展、跨越发展的做法和规定，革除一切影响科学发展、跨越发展的体制弊端。从现在做起，全力解放思想，为实现“加快转型跨越、建设全省四化率先发展区”的奋斗目标做出应有的贡献。

2、进一步健全完善制度，增强问题整改的针对性。在前一段的解放思想大讨论活动中，我们根据存在的问题，已先后出台了《进一步加强软环境建设和机关作风建设的通知》、《加强工作纪律和请销假制度的规定》、《重大项目督查督办实施办法》。这些制度措施的进一步建立和完善，对纠正和克服存在的种种问题，必将起到很好的促进作用，在此基础上，我们还要随着形势和任务的不断变化，不断健全和完善各种必要的制度和规定，同时要努力确保制度的有效落实，形成以制度管人，以制度管事，以制度管权的工作格局。

3、进一步认真查摆分析，着力解决存在的突出问题。要在第二阶段查摆问题的基础上，进一步把主要问题找准，把原因分析透，针对性提出整改措施。全乡每个党政成员都要以文字材料形整改措施。个人的整改材料，领导要认真把关。对能整改的问题，规定整改时限抓紧解决；对有明确规定不能解决的问题，要实事求是的向大家陈述说明，超出职责范围内的意见建议，要作出解释，总之，对查摆出来的问题，要做到件件有回音，事事有落实。

4、进一步转变工作作风，不断提高工作效能。要按照胡锦涛总书记在中央纪委第七次全体会议上大力倡导的八个方面的良好风气，全面加强领导班子和机关的思想作风、学风、工作作风、领导作风、生活作风等建设。增强“争先创优“的勇气和魄力；增强真抓实干、务求实效抓落实责任感；增强顾全大局、令行禁止的大局意识；增强秉公用权、廉洁从政的廉政意识；增强服务基层、服务群众的宗旨观念，不断转变工作作风，提高工作效率，提升服务水平。

5、进一步建立长效机制，巩固整改提高的成果。认真总结解放思想大讨论活动中学习讨论及查摆问题等方面的好经验好做法，凡是经过边查边改取得的明显成效，进行认真梳理归纳总结，并用制度确定下来。同时，进一步完善领导班子和全体干部职工的学习制度，过去行之有效的规章等。要积极探索提高机关效能和服务大局、服务发展、服务基层、服务群众的长效机制。

6、加强组织领导，切实把整改阶段各项任务落到实处。整改阶段是整个活动的要害阶段，是这次大讨论活动的重点、难点，这个阶段工作的好坏，关系到整个活动的成效。我们一定按照县委的统一部署和要求，坚持一把手负总责、领导班子齐抓共管，领导小组具体负责，精心组织实施，扎扎实实地做好每一个环节的工作，及时发现和解决问题，确保整改阶段各项工作的顺利开展，不出偏差，取得实效。通过实实在在的工作，让社会和群众进一步感受到大讨论活动给带来的新变化，看到出现的新面貌。