ICU 二季度护理不良事件质量可持续改进

第一篇：ICU 二季度护理不良事件质量可持续改进

ICU 2014年二季度护理不良事件质量可持续改进

我们ICU一季度共上报不良事件3例，其中与消毒隔离有关的一例，基础护理、特一级的二例，针对我可情况做以下原因分析： 1、2、3、护士责任心不强，未严格执行消毒隔离制度； 护士基础护理不到位，导致病人抓伤皮肤； 值班护士，接班护士未主动帮助上一班解决剩下的问题，未做到补台，并为及时解决患者出现的问题，团队意识较差；

4、优质护理落实不到位，个别护士未做到全心全意为病人服务。整改措施：1、2、3、4、5、加强护士核心制度学习，严格执行核心制度； 加强护士自身素教育，强化护士的慎独修养，加强责任心； 培养护士的沟通技巧，有效地进行医护沟通； 加强优质护理，加强基础护理； 科室组织学习，并且加强督导，强化护理风险管理，严格岗位职责，杜绝此类事件的再次发生。

科室可持续改进：

科室加强检查各项工作，减少护理不良事件发生，本科护士工作责任心有所提高。

第二篇：2012年上半年护理不良事件可持续改进

2012年上半年护理不良事件可持续改进

一、项目小组成员： 组长：张小梅 副组长：马涛

组员：朱育明、李春玲、杨跃敏、张莉、边绍明、任霞、曾娅、张淳、王德敏等。

二、问题程述：

2012年上半年（1-6月）共发生护理不良事件20例，其中职业暴露5例占25%，漏用药3例占15%，跌倒/坠床3例占15%，用错药3例占15%，医嘱执行错误2例占10%，管道滑脱1例占5%，输血反应1例占5%，输液反应1例占5%，其他1例占5%。

二、原因分析：

项目组成员从各个方面去寻找导致护理不良事件发生的可能原因。确定主要原因：

1．核心制度执行不严，尤其是查对制度和交接班制度。2．未严格执行护理规章制度和护理技术操作规程。

3．护士不严于职守，责任心不强，年轻护士缺乏护理经验对病情变化不能及时判断和反应。.4、护理人员未严格执行护理核心制度、未严格执行输血“三查八对”。

5、护理人员巡视病房不及时，发现问题未及时处理。

三、改进措施：

1、加强护理核心制度学习，严格执行各项核心制度。

2、科室加强专科健康指导，对置管病人要详细讲解置管的重要性及注意事项，教会或协助病员带管翻身，防止导管滑脱。

3、做好高危病员跌倒/坠床的评估，评分>45分或高龄病员应采取相应的预防措施，密切观察病情变化，对老、幼、昏迷病人按需要加防护栏，躁动病人应用安全约束带防止坠床。

4、科室加强职业暴露防护措施的学习，增强护士的自我防护意识。

5、科室做好高危药品管理工作，要求每位护士严格掌握高危药品的使用原则。

6、培养护士的沟通技巧，护患之间、医护之间建立有效地沟通。

7、加强优质护理、使各项护理措施实施到位，健康教育达到预期效果，防止不良事件发生，降低护理风险。

8、提高护士综合素质，培养护士对病情分析判断能力，加强责任心，加强业务学习，培养爱岗敬业的工作作风。

9、严格执行护理不良事件报告制度，护士在工作中出现不良事件，应立即通知医生和护士长，并逐级上报，讨论后制定整改措施，防止类似事件再次发生。

10、科室引起高度重视，组织学习护理安全相关知识，强化护理风险管理，分析关键点。加强簿弱环节的管理，加强检查力度，加强督导，特别是对重点环节、重点人员、重点时段加强督导。

第三篇：ICU持续质量改进

ICU持续质量改进（Continuous Quality Improvement,CQI）

持续质量改进（Continuous Quality Improvement,CQI）是指增强满足要求的能力的循环活动，是在全面质量管理的基础上发展起来的更注重过程管理、环节质量控制的一种新的质量管理理论。CQI的基本方法是：测量分析现状、建立目标、寻找解决办法、实施解决办法、测量实施结果。

组织计划 成立由护士长为组长、护理骨干为组员的科室护理质量控制小组，负责护理文书、护理操作、急救物品、消毒隔离、教学科研等工作，进行过程性、持续性、预防性的全面管理。制定ICU护理质量标准

基础标准（人员、环境、设施），环节标准（护士的护理过程），终末标准（护理结果），对每一项标准均按照“检查→分析→改进→评价→再检查→再评价”的程序实施质量管理。确定存在问题

对每季度护理部各科护理质量检查中存在的问题与科内自查的问题，进行归纳终结，查漏补缺，制定防范措施。存在的问题如：①管理力度不够，主要是管理制度不健全，管理质控不得力；②护理人员的服务意识和安全意识不强；③护理人员的操作技术不够熟练；④对病人健康宣教不到位；⑤护理文书书写不够规范等。分析问题的原因

护理规章制度不健全，未做到强有力的督促检查，需要进一步加强制度的建设和落实；护理人员的专业理论知识、操作技能、服务意识、护理安全意识和应对能力等参差不齐，尤其是年轻护士，需要加强培训。建立预期目标

通过CQI使护士认识护理质量管理的重要性，使各项护理质量指标达到：①特护、一级护理合格率≥90%；②基础护理合格率100%；③急救物品完好率100%；④无菌物品合格率100%；⑤护理技术操作合标率100%；⑥护理文书书写合格率≥95%；⑦健康教育覆盖率≥95%；⑧年护理事故发生率为零、无院内产生的压疮；⑨患者服务满意度≥95%，患者投诉率为零。实施对策

6.1 加强质量控制

成立六个质控小组，如：仪器检查维护小组、药物检查登记小组、院感控制小组、病历检查小组、业务培训、带教小组。制定各小组职责及建立检查登记制度，把护理文书、护士操作培训考核、急救物品管理、感染控制等各项工作具体分到个人管理，分工合作。质控小组按质量标准每月检查考评两次，每周不定期检查，护士长每周检查一次各小组工作落实情况。使护理工作各个方面做到有人监督、有人控制，事事处处都在受控状态。质控小组每月召开质控会议，讨论分析存在问题，提出改进措施，形成一个质控循环系统，达到持续质量改进

6.2 健全各项护理制度

建立护理质量管理制度、护理质量检查考评制度、ICU管理制度、护理安全管理等各项制度，进行经常性的督促、检查、落实。制定各种应急预案，如停电停水的应急预案、吸痰和吸氧过程中出现故障的应急预案、仪器使用过程中出现故障的应急预案等，并组织护士演练，使护士在遇到各种突发事件时不慌乱，能沉着应对。

6.3 提高护理人员的专业水平

①加强ICU专科知识及技能的培训：根据护理人员专科知识及技能掌握的情况，制定培训计划，实施培训。重视对低年资护士的培训，选择技术熟练、工作责任心强的高年资护士负责带教，指导低年资的护士。低年资护士值夜班后，在人员不足的情况下，实行弹性排班制。针对ICU护理的特点，重点培训专科急救技能，如心肺复苏术，心电监护仪的操作及观察记录，除颤仪的操作，气管插管的配合，呼吸机的连接及注意事项，吸痰等。②提高护理人员的理论水平：鼓励护理人员积极参加自学考试，进行高学历的深造。参加各种学术讲座，订阅护理杂志，吸取国内外先进护理经验，更新知识，提高专业理论水平。③提高护理文书书写能力：组织护理人员学习《病历书写规范》，经常提问，使每位护士均熟练掌握护理文件书写标准，规范护理文书书写。质控小组每周和随机抽查，发现问题及时指出纠正。6.4 提高护理人员的服务意识和安全意识

①强调“以病人为中心”的服务意识：一切为了患者，想方设法为患者解除病痛，患者的需要就是我们护理服务的目标。认真落实“便民措施”，千方百计满足患者的需要，树立“以病人为中心”的理念，强化服务意识，是提高护理质量的重要保证。②重视法制教育，增强安全意识：组织护理人员学习相关法律法规、规章制度，以提高护理人员的安全意识，做到依法行医，做一名知法、懂法、守法的护理人员。6.5 加强沟通，消除纠纷隐患

重视家属探视机会，利用此时间与病人及家属进行交流沟通，落实对病人的健康教育制度，加强与病人及家属的交流、沟通，使病人及家属更好地配合治疗和护理。护士在治疗护理患者时，多与之交流沟通，缩小彼此间的距离，增加信任度，对患者提出的疑问要耐心解答，并对患者适宜地进行健康宣教，如用药知识的宣教、辅助检查指导、饮食指导、康复指导等，由于ICU病人病情重、变化多、各种侵袭性操作频繁，有时病情需要须用约束带固定。家属会不理解我们的做法，往往会提出异议，这就需要做好沟通工作，取得理解与配合 7 效果评价

根据三级质控组织的检查评价，科内护士本人评价及护士间评价，患者评价（满意调查）；护理部每月检查以及随机抽查，每月一次患者服务满意度调查，发现问题，在护士长例会上的反馈，及时制定有效的整改措施，使护理质量得到持续改进。护士长每月两次检查、每周不定期检查、护士自查及护士间互查，发现问题及时指出改进。每月科内召开护士会议进行工作总结，分析讨论，对整改后的成绩加以肯定，提出下一步需要改进的存在问题，再进入下一个CQI的工作循环。

第四篇：不良事件分析、讨论、持续改进

不良事件分析、讨论、持续改进

事件类别

事件时间、过程 改进措施及建议

配换药（及时性、准确性）1、2012年5月25日 22床病人手术当日有医嘱5%GS500ml+Kcl 10ml+胰岛素8u ivdrip，换液体时责任护士发现没有加药者签名，经询问才知道Kcl 10ml已加，胰岛素未加药。

2、2012年7月14日 摆药时错把多西紫杉醇摆成紫杉醇，查对时发现。

1、加强责任心。

2、特殊药物、非常规剂量在输液卡上做标记。

3、严格执行“三查八对”制度，尤其是操作后查对。

4、认真执行操作规范，加药后及时签名。

发放口服药（及时性、准确性）

1、2012年6月20日 64床出院带药发给34床病人。

1、改进工作流程，出院带药打出院带药清单，按清单给病人发药。

2、认真执行“三查八对” 输液（及时性、准确性、部位外渗）1、2012年5月13日 为病人输液时未挂巡视单，病人主观反映少输一瓶液体，值班护士未做任何求证核实，就根据病人意见补输一瓶，经核实确定病人确实多输了一瓶。护士不考虑后果又去找病人及家属理论。2、2012年6月1日 输液过程中发生药液外渗，面积5×7cm无坏死。

3、2012年7月6日 7月4日57床王某医嘱5%GNS250ml、欣维2.0 ivdrip qd，值班护士微机录入5%GS250ml、欣维2.0，打印输液单错误执行2天，7月6日大对医嘱时发现，及时纠正。4、2012年7月10日 24床病人医嘱甘露醇q6h，9:00-15:00-21:00-3:00实际到10:10分更换第二代液体时才给病人输上。

5、2012年7月20日 患者输液拔针后，发现还有一瓶液体（NS100ml+先舒4.5）未输，患者未能得到及时治疗。

6、张某常规输液10%GS50ml+多索茶碱60mg未输即拔针，给病人家属耐心解释后重新穿刺。7、2012年7月24日 1床病人换瓶，实习护士错把第二日常规液体甘露醇换上，患者家属发现，护士及时更换当日液体，20%甘露醇滴入约3ml，患者无不良反应。

1、输液时及时悬挂巡视单，更换液体及时签名。

2、及时查看输液管路及输液部位情况。

3、临时医嘱及时处理到巡视单上。

4、当日用药、明日用药明确标示。

5、加强对实习学生的培训，认真查对。

6、增加医嘱查对次数，除每周两次大查对外，建议科室每天进行医嘱大查对，周一护士长必须参加。

注射 1、2012年5月10日 医嘱 VitB1、B12 500vg im qd，责任护士从治疗单抄治疗卡时错抄为低分子肝素5000u IH，病人怀疑以前并未打此针时才发现用错药，观察病人情况未述不适。

1、每天打印注射卡，根据注射卡做各项治疗。

2、认真执行医嘱查对制度。

手术准备及交接1、2012年7月5日 病人手术做完后未及时计费，夜班统一计费时，因内固定材料较多（三个），计费时少输入一个“0”，导致费用少计10倍；第二天查账时发现，立即补记了漏收金额，未造成不良影响。

1、加强责任心，及时计费。

2、加强与手术医师的沟通，明确收费项目

查对医嘱 1、2012年6月20日 一病人医嘱为0.9%NS250ml+头孢呋辛2.0 ivdrip q12h，护士处理医嘱为0.9%NS250ml+头孢呋辛2.0 qd

1、认真执行医嘱查对制度，加强医嘱自查。

管路护理 1、2012年6月17日 产妇行剖宫产术后第一天，大夫医嘱停导尿，下午交接班时发现没拔尿管。

1、及时执行各项医嘱。

2、责任护士加强责任心，工作忙时可将当班各项工作按时间顺序一一列出，执行后划掉。压疮

2012年6月20日 早交班发现病人背部有水泡形成。

1、危重患者增加翻身次数、必要时每小时翻身一次；勤观察皮肤、必要时卧气垫床。

2、认真执行压疮评估、上报流程，有压疮危险者严格交接班。

第五篇：护理不良事件改进分析、评价

2014年第一季度护理不良事件分析

我院第一季度共发生院内压疮2例，无其它护理不良事件发生。

一、案例分析

其中一例发生在脑科病房。患者田士清，男，2.14日入院。患者神志清楚，形体消瘦，面色晦暗无华，胸闷憋气，咳嗽，咳痰，不易咳出。饮水呛咳，吞咽困难，不能进食，保留导尿。2.26日骶尾部出现一1.5*2cm大小表皮破损，无渗出。

另一例患者发生在内二科病房。张淑芝，女，74岁，2014年2月5日以中风收入我科，现患者神志清楚，精神尚可，阵发性咳漱咳痰，纳食尚可，眠欠安，大便近几日日1—2次，保留导尿。2.13日申报难免压疮评分为13分，2.19发现患者左臀部3*5cm皮肤破溃。

分析2例压疮事件：

第一例首先，护理人员重视程度不足：虽然自患者入院后护士关注了皮肤情况并进行每班交接,但是入院后未给与皮肤情况评估并记录；患者经常住院，护士从思想上有麻痹大意之处。再有未能与家属沟通，使用防压疮气垫。其次，患者自身存在高危因素营养不良：患者纳少，消瘦、乏力；活动受限：患者卧床，日常生活能力中度功能障碍；低蛋白血症；曾经有压疮病史。

第二例患者入院后护理人员及时进行了难免压疮评估，对于小于17分者填报难免压疮评估表，告知病人及家属压疮的危害及如何预防。虽经积极预防但还是不可避免的发生了压疮。

二、整改措施：

1.加强护理部及护士长、科室质控员的二级质控，做好重点病人、重点环节的风险评估，提高风险防范意识。

2.科室加强年轻护士的培训，对于发生的不良事件做到及时上报，分析、整改，从中吸取经验教训。

3.各个班次均应加强压疮预防的意识，做到勤巡视、勤观察、勤护理。4.完成晚间护理，做好宣教，夜间加强巡视。

5.按时、按要求填写各项表格，及时上报，科内严格质控。

护理部

2014.04.03

2014年第二季度护理不良事件分析

针对第一季度发生的2例院内压疮，护理部及时组织分析、讨论、整改，本季度无院内压疮及其他护理不良事件发生。要求各科室继续做到：

1.严格执行护理不良事件主动上报制度，严禁漏报、瞒报。2.严格落实核心制度，提高风险防范意识。

3.院科两级继续加大对护理人员进行护理不良事件相关内容培训。4.继续加强护理部及护士长、科室质控员的二级质控，做好重点病人、重点环节的风险评估，落实各项护理措施。

护理部 2014.06.30