护理部持续改进的专题会议

第一篇：护理部持续改进的专题会议

怀远县龙亢农场医院

护理部召开持续质量改进专题会议为进一步提高我院护理质量管理水平，护理部于1月1在行政楼三楼大会议室召开了护理持续质量改进专题会议。会议由护理部王惠主任主持，全体护士长参加了此次会议。

会上，王惠主任提出了护理持续质量改进的总体思路要求，钱红主任分析了我院自2014年开始实施持续质量改进方案以来取得的成效和存在的问题。大家结合工作实际对各科护理质量持续质量改进的项目展开了认真探讨，内容涉及护理文书书写、健康教育、规范操作流程等，其中手术室、儿科、内科、中西医、外科等六个科室就开展持续质量改进的一些方法和体会。今年我院护理部在原有实施持续质量改进计划的基础上，增加了具体实施进度表、资料的完善、收集和阶段评价等，使持续质量改进落实更加客观、有据可循，做到全员知晓、全员参与。在实施的初级阶段，外科组织科内护士总结以往管道管理中存在的问题和分析原因后，提出了系列措施。具体包括明确监测对象、制定监测方法、实施细节和对异常情况的启动处理程序。该科还设计了导管监测记录表，对患者的置管部位、日期、周围皮肤情况、实验室指标和抗生素的使用等均作了详细记录，并定期进行

评估。对发现异常情况，科室积极采取措施，与相关人员联系并密切配合。

会上，各位护士长踊跃发言，就持续质量改进实施中碰到的困难提出了多项建议。钱红副主任在肯定各科实施持续质量改进方法的同时也希望通过互相交流，各位护士长能够取长补短，不断改进，能针对护理质量管理工作中存在的问题实行持续质量改进方法。护士长要主动学习持续质量改进的相关理论知识，护理部也将于4月份组织大家到上级医院学习持续质量改进实施中的体会及经验，把持续质量改进方法作为护理质量管理中的重要工具，使其在质量管理中发挥积极作用。

护理部

2014年1月1日

第二篇：护理质量持续改进分析会议

信

息

人民医院护理部

第4期

2018年1月19日

护理质量持续改进分析会议

为了进一步加强护理安全管理工作，持续提高护理服务水平，围绕基础质量、环节质量、终末质量全面加强了护理安全工作监管，定期召开相关护理质量安全管理委员会会议。于1月18日17:00-18:00在五楼会议室召开了2017护理质量持续改进会议，会议由护理部张主任主持，高主任及各科室护士长参加了此次会议。

护理质量安全贯穿在我们整个的护理工作之中，卫生部“医疗护理质量万里行”的主题就是“持续改进质量，保障护理安全”，各位委员要充分发挥护理质量管理委员会的作用，要进一步加强护理质量控制及沟通技巧，为提高护理质量积极谏言献策；继续做好敏感指标的监控工作，确保护理质量持续改进；原因分析，制定整改措施并跟进落实，做到标准化管理及前瞻性预防；不断提高护理队伍整体素质。同时护士长要进一步提升自己的护理质量意识和风险防范意识，承担起管理的职责，从管理的概念上来提高我们的管理水平和风险防范能力。科室管理要精细化管理，要健全预警机制，对存在的问题要敏感，发现问题必须及时报告。

此次会议针对本护理质量存在问题进行了通报，并作出了原因分析，并提出了切实科行的整改措施。并作出重点强调严格落实静脉输液、肌内注射、皮内注射等护理操作规范，同时提出培养护理技能操作标兵，教学带头人。

第三篇：2013年护理部护士培训管理与持续改进方案

日照市人民医院

2013年护理部护士培训管理与持续改进方案

（2013年4月1日修订版）

根据山东省卫生厅的《山东省护理事业发展规划纲要（2013-1015年）》的通知，修订本院护理部护士培训管理与持续改进方案，“以用为本”，加强和完善专科护理岗位培训工作，建立护理管理岗位培训制度，伴随着医院的茁壮成长，我们兢兢业业地学习、努力、实践着医院等级评审细则，始终不忘“一切以病人为中心”的宗旨，以三级甲等医院为标准，用自己的爱心、热心、诚心满足每一位病人的需求，努力争创“社会满意、病人满意、自己满意”，把救死扶伤的工作作风贯穿于护理工作的全过程。在分管院长崔院长和护理部主任领导下，在各科的密切配合支持下，针对年初制定的目标规划，全体护理人员狠抓落实、认真实施、不懈努力，取得了社会效益和经济效益的双丰收，为进一步提高护理人员理论及技术操作水平，提高护理人员的综合素质，强化护理人员的内涵建设，结合我院护理现状，对照标准和要求，强化护理基础知识、专科知识、核心制度、职责与安全目标的培训管理，对护理人员进行分层次培训，充分发挥个人专长，更好地为了病人的一切提供优质服务，继续完善护理教学、培训改进方案，做到持续质量改进、提高业务水平和护理质量，适应人民群众不断增长的的健康需求和经济社会发展对护理事业发展的新要求，深入贯彻落实《山东省护理事业发展规划纲要（2013-1015年）》要求，结合医院评审细则，特修订本方案。

一、指导思想：护理服务内涵明显转变，服务领域进一步拓宽，护士队伍不断壮大，护士学历结构不断优化，护理管理体系进一步完善，医院护士培养日益规范，在分管院长的领导下，护理部制定全员培训计划，并派专人负责，立足医院情况，健全护理培训制度，加强科学培训，突出重点，整体前进，围绕三级医院评审部署要求，强化医院整体提高护理人员业务素质管理思路，坚持“质量、安全、服务、管理、绩效”为主题，以医疗品质和护理服务持续改进为重点，注重以评促建，以评促改，评建并举，重在内涵，提高护理质量，努力为患者提供全面、全程、专业、人性化的护理服务。

二、工作内容及工作目标

积极响应医院“打造医院文化，树立团队精神”的号召，坚持以改善护理服务、提高护理质量、丰富护理内涵、拓宽服务领域为重点，实施医院护士岗位管理制度为核心，加强全院护士分层次的培养，坚持每月组织医护人员认真学习医疗法律法规、医院各项规章制度、接受爱岗敬业等各种医德医风教育，学习有记录、考核有标准。坚持以病人为中心，以质量为核心的护理服务理念，以三级甲等医院为目标，适应卫生改革、社会发展的新形势，积极参与“科技、文化、卫生”三下乡活动，为老百姓义诊、送医送药、体检等各项社会公益活动，以服务人民奉献社会为宗旨，以病人满意为标准，为病人多办实事的宗旨，全心全意为人民服务。制定培训计划、做到培训有内容，完成有目标，认真贯彻落实，务求工作实效，加强督导评估，保证实施效果，逐步实现护理培训的科学化、专业化、精细化。

1.全面落实学习、执行各项规章制度，落实首问负责制，健康教育及时有效，对病人和家属提出的问题而耐心解释，尽量满足其要求，热情为病人服务。2.强化思想意识，树立舒适自己，舒适别人的理念，保持环境优美，清洁干净，物品摆放有序，严格区域划分，有菌无菌物品分类，分区设置，严禁混放，标记清晰，醒目，进入区域人员严格遵守区域进出要求。严格执行医疗废物分类 与处置制度，符合规范，严禁混放。

3.工作人员语言文明，态度和蔼，仪表整齐，礼仪符合护士要求，严格执行护理部和医院的相关规定。

4.培训严肃认真，“以用为本”，结合实地需求，一丝不苟，护士按岗位、按层次培养，细化基础、专业、技术操作培训计划和内容，加强培训基地建设，制定预期目标，确保目标和任务落到实处，留存学习记录本及课件，做好效果分析记录。

5.自觉执行培训计划、学习要求，考试考核严格认真，遵守操作规程，根据护士层次不同计划培训内容、制定考核量化标准，加强督导落实，保证实施效果。6.社会不断前进和发展，我们深刻体会到全面提高护理人员综合素质是科室发展的重要环节，努力培养一支文化素质高、职业道德好、专业技术精的队伍，即成立院级培训师队伍、机动护士库队伍、专科护士队伍、护理专家队伍，认真学习与传授专业知识、强化继续教育、积极学习新理论新技术、积极参加院内外讲座、培训班及考试考核。

7.积极参加院内外的政治、学术活动，对在局级以上的检查中考试，回答问题表现突出者，给予表扬加分，在院内考试考核比武取得前6名者给予奖励。8.有好的管理是优质服务的基础和前提，为了使管理更加规范化和专业化，我们坚持做到周周有计划、月月有小结。每月进行一次质控反馈，不定期检查，如有不符合要求，按质控标准严格执行。建立健全服务目标，自觉接受全院及社会的监督，稳定临床护理队伍，充分调动护士积极性，促进护士职业生涯发展。9.严格实习护生、进修人员管理，成立带教老师队伍，配合科教科，有教学计划及落实，以身作则，严格教学管理。

三、管理目标与管理措施

在日常工作中，护理人员时刻牢记“以病人为中心”的服务理念，设身处地为病人着想，做到凡事都来换位思考“假如我是病人”。积极推行“一对一全程服务”，接待好每一位病人及家属，关心每一位病人，做好每一项工作，使护理培训工作标准化，规范化，常态化，不断提升护理服务水平，实现护理专业上层次，上水平，根据卫生厅文件《山东省护理事业发展规划纲要（2013-1015年）要求结合我院情况，护士岗位分层培训措施如下

（一）岗位培训计划及内容：

根据我院情况制定以岗位需求为导向，以岗位胜任力为核心的各级各类人员培训计划，注重人文精神和职业素养的培养，突出专业内涵，体现不同层次的护理人员的特点和能力，具体培训内容如下。

N0级：完成新护士岗前培训，基础理论、基本知识、基本技能等三基三严培训（包括法律法规、医院规章制度、工作流程、护理常规、基本技能、应急预案、医德医风、医患沟通、护理操作并发症的应急处理、药品说明书、三级医院评审细则等）。要求：了解工作流程，掌握一般疾病的护理常规，掌握基本的技能操作，熟悉相关法律法规知识、护理操作并发症的应急处理、药品说明书；掌握医院规章制度、应急预案、三级医院护理评审细则。

N1级：完成继续教育、专科知识技能、新技术、新设备应用（呼吸机、输液泵、注射泵、监护仪、除颤仪、心电图机、吸引器，心肺复苏等机器应用及本科内仪器应用），完成N0级护理专业规范化培训并取得合格者。掌握护理核心制度，各班岗位职责，熟悉本科室常用及抢救仪器设备，熟悉常见病的临床表现，熟悉常用抢救药物和特殊专科药物的使用剂量、用法、作用和副作用及配伍禁忌，熟悉 急诊急救知识，掌握本专业实验室危急值的上报流程及上报界限，承担护理教学，熟悉护理质量检查标准，掌握三级医院评审细则。

N2级：培训重症护理、临床带教、重点岗位进行准入培训等。掌握本科常用仪器设备，掌握特殊及重症疾病的临床表现及护理常规、常见并发症及处理措施；掌握患者的心理护理、安全护理、应急预案及健康宣教；参与本科护理管理、质控、新技术新项目的开展；承担护理教学任务；参与年轻护士、实习护生院内讲课及监考锻炼，每年>8学时，熟悉护理管理知识，护理论文的撰写，掌握三级医院评审细则。

N3级：培训管理技能、抢救技能、掌握个案护理、循证护理知识、专科护理培训等，掌握危重病人的观察和护理措施，熟悉病人的实验室检查及特殊检查结果；参与制定本科的护理工作计划、护理质控措施；带领科内人员开展新技术新项目，承担院内及科内的护理教学任务；参加院内讲课及监考锻炼，每年>8学时，掌握三级医院评审细则。

N4级：高级研修、对外交流或访问学者等。要求：及时传授外出开会信息，督导科内人员完成科研计划，参加院内讲课或指导，每年>8 学时，掌握三级医院评审细则。

（二）培训与考核方法

1.培训方式采用集体讲解式，分层级讲解式，自学式。如岗前培训、院内集中培训、大科内培训、科内培训及自学相结合，并以科内培训为主；通过小讲座、护理查房、病例讨论、应急演练等方式加强学习效果。

2.通过到上级医院进修学习，外出参加培训班、院内外专科护士培训、考核。3.技术操作统一标准集中示教，分层级示教，自练自学。4.考试模式：全员统考、分级考试、抽考、分层考、分项目考、床边考、下科室随机考、抽签考等模式，采用照相、录像等方式记录考场纪律，暴光作弊现象，随机抽考采用以拼音、年龄、姓氏、笔画、科室、升序、降序等排序方式，有组织、有规律的概率式随机抽考，避免人为因素干扰，公开监督，公平公正。5.参考人员：各层次护理人员根据学习培训与考试考核计划分别参加（包括各级护士长及非临床护理人员全部参考或参抽考），以人性化为本，根据护士层次不同、年龄有别，及格分数线适当规划：55岁以上自学自考，50—55岁，及格线50分；45-50岁，及格线55分；40-45岁，及格线60分；40岁以下，及格线70分。操作考核在该基础上10分为及格分数线，采用末5%和不及格者补考制度，并将考核成绩计入个人档案，考试成绩与科室绩效、个人工资、个人职称晋升、科室质控挂钩。考试不合格者，允许在一周内补考一次弥补，再不合格者，与工资、绩效、晋升、科室质控挂钩，直到补考合格，下一轮考试照常参加。目的：实事求是，避免作弊，以充分了解离“三甲医院”达标的距离。

（三）奖惩办法

将参加培训课题记录个人学习登记册，考试、考核成绩记入个人档案，成绩与科室绩效、个人工资、个人职称晋升、科室护士绩效分层级挂钩。初次补考成绩每降低分数线一分为1%计算，多次补考累加计算。作弊者判 “o” 分。每次考试成绩公开公示，以升序排序，即最末一名排头，对前6名和末6名分别公示，在护士长例会或院周会上点名表扬或通报，特殊情况护士长要对科室组织培训情况说明理由，谈体会。

目的：人人是三级甲等医院岗位工作合格者，保证护理质量和患者安全与医院级别一致，累赘三甲医院者自动降级或淘汰。

（四）护理培训工作小组

组长：李玉兰、侯仕彩 副组长：各大科护士长

成员：各科护士长及各科院级护理培训师。培训小组长和副组长职责：

1.负责培训计划制定、督导、效果质控，负责培训纪律。2负责组织培训、严格要求层级培训效率、负责标准质控。3组织制定考核标准、组织总结反馈、制定改进措施。培训小组成员职责：

严格按要求组织实施培训、学习、练习、自学、考试考核。以身作则，做好监控、指导和质控，随时自查，自控，整改；科室总成绩为各科培训师成绩，以科室为单位量化，以升序排序公示。必要时培训师谈组织培训过程与体会。

（五）、培训师要求

1、计划每周三下午为护理部培训日，严格按计划落实，授课培训师提前5天向护理部提交课件内容，以便安排参加听课人员，如有出国、进修、婚产假等特殊情况，提前>3天向护理部请假，以方便他人提前备课。

2、全部制作多媒体课件，图文并茂，教学设备、天网、地网运用熟练，包括示教录像，课件熟练，课堂互动，避免念课件的弊端。

3、每项操作要从目的到并发症处理，全程讲述后再示教。示教以身作则，熟练演示流程，步骤可行，理论联系实际。

4、培训师及护士长每人每年要完成>8学时院级讲课或监考锻炼，统计工作量，按培训方案绩效办法落实，N0所修学时>32学时，N1所修学时>32学时，N2 所修学时>28学时，N3所修学时>28学时，N4所修学时>24学时（包括授课、示教、外出学习），每次>2学时。

5、护理部没有培训到的知识与技术，请求各科或大科根据情况制定培训计划，上报护理部，避免与护理部临时任务冲突，并组织落实，护理部抽查。

6、护理岗位分层级晋级考试考核，学时修足者，在科内培训、熟练掌握后由大科护士长考核合格再向护理部提出申请，个人学时修足者，护理部组织考试考核，合格者给予护士岗位晋级和绩效晋级，每人半年内每项目只有一次补考机会。考试不合格者，不管年龄大小、工龄长短均不能晋级，充分体现能者多劳，多劳多得的原则。

7、所有培训内容均发至公共邮箱，望及时下载，以便于循环学习，不断巩固提高。

8、每位护理人员需准备学习记录本，将每次参加的培训内容进行记录，由科室统一保存，护理部不定期进行检查。

9、所有院内安排的课程都可以作为科室培训的内容，科室可以结合科室需求进行培训，护理部对科室培训进行不定期监管。

(附：培训师人员名单、各层级全年培训课题计划)

第四篇：2012持续改进报告

花生车间持续改进报告

2011年7月至2012年7月里，花生车间在保证生产顺利进行的同时针对车间各个工作程序存在的短板，通过自我探索研究及交流学习，将车间内部生产上的困难和可提高的问题之处，进行了一定的改善，具体情况如下：

一、脱氧剂的变更

炒制花生米148g、105g这两个规格产品内的原放有50型脱氧剂，为了

提升产品的脱氧效果，使之在达到保质期的基础之上有更好的口感，产品内改放入100型脱氧剂，改良达到预期效果，赢得了客户更多的青睐。

二、传送带配加风机

炒制花生米出锅时温度较高，遂需放置冷却一段时间降温后才可包装，由于出锅后的花生米是盛放器皿是塑料筐，虽有边缘有空隙但通风效果仍然不佳，降温时间较长，因此在传送带旁加置风机，这样出锅炒米稍置片刻后倒入传送带进米口，使平摊的米密度较小地在传送带上通过时经过风机的加速空气流动，大大缩短了冷却时间，提高了生产效率。

三、炒制间顶棚增加风帽

为了保证产品质量、提高生产效率及改善员工生产环境，车间须在温度

较高的季节降低炒制间的温度，因此在炒制间的棚顶又增设了10个风帽，使炒制间通风效果更好。

四、油炸米减少泡米工序

油炸工艺花生米2011年生产工序中，油炸前须泡米5小时，2012年

经过新工艺的改良，去掉了泡米工序，减少了生产过程的时间，节省了人工，提高了工作效率。

综上所述，花生车间在这个里，通过不断改进自身软硬件设施，提高工作效率，更好的保障了产品质量，今后的工作中，我们仍会为企业加速发展献策献力，不断增加自身在市场中的竞争力。

车间主任：

第五篇：持续改进整改措施

持续改进整改措施

为更好地开展以“以病人为中心，发挥中医药特色优势提高中医临床疗效”为主题的持续改进活动，药剂科针对存在的问题，制定以下整改措施：

一、每季度统计、分析门诊中药处方、中药饮片处方占门诊处方的比例，及时反馈信息，适时调整医院鼓励使用中药饮片的方案。

二、制定中药饮片质量控制体系并落实到位。建立健全各项制度和操作流程，严格按规程操作。每月对制度落实情况进行督察，每季度对质量控制体系运行情况进行检查考核。

三、积极与各配送公司协调，制定小包装中药饮片采购目录，推广使用小包装中药饮片，争取使小包装中药饮片使用量达到规定要求。

药剂科 2014.01.10