护理安全不良事件及安全隐患报告管理要求

第一篇：护理安全不良事件及安全隐患报告管理要求

护理安全不良事件及安全隐患报告管理要求

1、按照医院要求，科室要主动上报不良事件及安全隐患，促使从中学习和吸取教训。

2、一般情况下，护理不良事件或安全隐患立即报告给护士

长，护士长在24小时内电话报告护理部；48小时内上交书面报告，特殊事件上报见各个报告制度的具体要求。

3、发生护理不良事件和安全隐患，本人需如实填写报告

单，一式两份，一份交护理部，一份科室存档。

4、科室设立‘护理不良事件和安全隐患报告；文件夹，保

存科室，要求整齐规范。

5、每月登记本科室护理不良事件和安全隐患件数，便于统

计。

6、需要科室存档的报告表格

1、护理差错事故报告表

2、患者皮肤压疮报告表

3、患者跌倒（坠床）报告表

4、患者导管脱落报告表

5、患者意外伤害报告表

6、输液、输血反应登记表

第二篇：护理不良事件及安全隐患报告管理要求

呼伦贝尔市人民医院

护理不良事件及安全隐患报告管理要求

一、按照医院要求，科室要主动上报不良事件及安全隐患，主动从中学习和吸取教训。

二、发生护理不良事件和安全隐患，科室需填写相应的上报表格，一式两份，一份交护理部，一份科室存档。

三、每月登记本科室“护理不良事件和安全隐患”件数，便于统计。

四、科室设立“护理不良事件和安全隐患报告”文件夹（A4），保存科室存档材料，要求整齐规范。

五、需要科室存档的上报表格及排列顺序如下：

（一）护理不良事件和安全隐患（件数）统计表

（二）护理缺陷（差错）登记表

（三）护理投诉登记表

（四）患者皮肤压力伤报表

（五）住院患者跌倒（坠床）登记表

（六）患者管路滑脱登记表

（七）患者意外事件（自杀、走失、烫伤等）登记表

（八）输血/输液反应登记表

（九）医疗护理风险防范（堵漏）登记表

（十）不良事件或安全隐患以书面报告，网络电子邮件报告护理部，同时电话报告护理部。邮箱地址：hlbesyy@163.com。

电话：0470-3997032、3997033

呼伦贝尔市人民医院护理部

2011年1月修订

第三篇：护理不良事件管理

护理安全不良事件（缺陷、事故）判定标准 一、一般护理缺陷

一般护理缺陷是指由于护理人员自身原因或者技术原因所导致，且未给患者造成不良后果的缺陷。有下列情节之一的，应定为一般缺陷。（1）因交接班不清，使一般治疗中断或者遗漏的。

（2）错做或漏做医嘱，核对医嘱时又未发现；错误的执行医嘱以及延误执行医嘱；抢救患者临时医嘱未及时执行的。（3）做皮试未看反应而重复做皮试；治疗性药物发错剂量、漏服或重注射1次。

（4）违反查对制度，抽错血液，致使患者再次抽学检查。（5）未遵照医嘱执行输液、输错药物、输液漏入皮下组织面积大于10平方厘米。

（6）因护理不当，造成烫伤，面积小于3平方厘米的。

（7）术前应禁食但未预先告知禁食，延误了手术及检查时间；备皮不净需重新处理，备皮损伤皮肤延误了手术时间。（8）因护理不当发生口腔溃疡、压疮，处于炎性侵润期的。（9）输液、注射、穿刺、给药、灌肠、给氧、吸痰、雾化等各项护理技术操作违反操作常规未给患者造成不良后果。

（10）未认真执行“三查七对”制度，导致输液、注射、灌肠、雾化导尿等发生错误，但未造成不良后果者。（12）因护患沟通不良或沟通障碍造成护患纠纷。（13）与护理有关的对患者造成伤害或潜在伤害的事件。

二、严重护理缺陷

严重护理缺陷是指护理工作中由于护理人员（包括实习、进修人员）自身原因或技术原因所致，且给患者造成不良后果，但未构成护理事故的缺陷。有下列情形之一的，应定为严重护理缺陷。（1）对急危重病患者推诿、拒收、耽误救治时机。

（2）输液、注射、穿刺、给药、灌肠、给氧、吸痰、雾化等各项护理技术操作违反操作常规给患者造成不良后果。（3）医嘱执行错误，给患者造成不良后果。

（4）不遵守值班、交接班制度，患者病情发生重要变化时未能及时发现并向医生报告，耽误患者治疗。

（5）危重、全麻术后绝对卧床的患者或者无陪伴患儿，因护理不当发生坠床，增加患者痛苦。

（6）使用过敏性药物，未按规定做过敏试验即输液、注射。（7）静脉输液或者注射刺激性较大的药物时，漏于皮下组织，引起局部组织坏死。

（8）输错血或者加入药物发生溶血、凝血被及时发现。

（9）发错毒剧药、麻醉药物或其他药物引起患者头晕、呕吐、腹泻或全病房漏发一次药物（超过规定时间2小时以上）。

（11）供应室误将未灭菌或灭菌不合格的各类包、器械、敷料当做无菌物品发出的。

（12）科室预约好的各类包未能按要求准备，影响患者治疗。（13）错拿、漏拿、损坏、遗失、延误脑脊液、胸腔积液、活检组织

等送检标本，影响诊断、治疗的。

（14）因护理不当，造成压疮，处于溃疡期的。（15）因护理不当，造成烫伤，面积大于3平方厘米的。

（16）未按操作规程，致使患者在测体温时误吞水银或肛表断裂损伤肛门而增加患者痛苦者。

（17）抢救药品及器械准备工作失误，延误抢救者。

三、医疗（护理事故）

护理事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。凡因护理因素导致的事故称为护理事故。

一级医疗（护理）事故：指造成患者死亡、重度残疾。二级医疗（护理）事故：指造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍。

三级医疗（护理）事故：指造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍。

四级医疗（护理）事故：指造成患者明显人身损害的其他后果的医疗（护理）事故。

护理不良事件主要表现在以下几个方面

1、不认真执行各种查对制度。具体表现在用药查对不严，只喊床号，不喊姓名，致使给患者输错液体或发错口服药。只看药品包装，不看药名，查药名看字头不看字尾，对药品剂量查对不严，对用法查对不严，对浓度查对不严，在临床上极易引起不良后果。

2、不严格执行医嘱表现在盲目的执行错误的医嘱，违反口头医嘱的规定，错抄漏抄医嘱，有时凭借主观印象，未能及时发现病人用药剂量的更改而对病人造成影响。对医嘱执行的时间不严格，包括未服药到口或给药时间拖后或提前2小时，错服、漏服、多服药，甚至擅自用药。有的漏做药物过敏试验或做过敏试验后，未及时观察结果，又重做者，抢救时执行医嘱不及时等。

3、药品管理混乱表现在几种药品混放，毒麻药与一般药品混放，注射药与口服药混放，内用药与外用药混放，药品瓶签与内装药品不符，药品过期，需冷藏药品未放冰箱保存等管理失误引起护理不良事 件发生。

4、不严格执行护理规章制度：如交接班制度、查对制度、上报制度等。不严格执行护理分级制度，表现在不按时巡视病房，观察病情不仔细，护理措施不到位，卧床病人翻身不及时造成褥疮；违反手术安全查对制度，造成器械、纱布遗忘在手术切口中；违反护理操作规程，未严格执行洗手法、静脉输液、肌肉注射、静脉注射等各项护理技术操作规程。如护士让家属给病人鼻饲造成窒息；输液时忘松止血带造 4

成挤压综合症；静脉注射药液外渗引起局部组织坏死；各种检查、手术因漏做皮肤准备或备皮划伤多处而影响手术及检查者；洗胃 操作不当造成胃穿孔；给病人热敷造成烫伤或冷敷造成冻伤等。

5、护士不严于职守，责任心不强。年轻护士缺乏护理经验表现在值夜班睡觉，离岗，不及时巡视病房，对病人不负责，工作时思想不集中，而造成严重后果；另外，护士由于年轻经验不足，对有些药物在不同途径的治疗目的和效果不了解，对发生的病情变化不能及时 判断和反应，出现一些不应发生的错误。

6、护士消极倦怠心理极易引起护理不良事件发生。由于护理工作平凡琐碎，技术与服务要求高，精神高度紧张，思想压力大，易引起护士的消极倦怠心理，表现出思想不集中，工作缺乏热情，对待病 人冷漠，与医生和病人缺乏沟通交流而造成不良事件发生。

预防护理差错事故措施

1、严格执行护理三查七对制度。体现在医嘱执行、给药、注射、输液、输血、手术室、供应室等各环节。

2、严格执行护理分级制度，密切观察病情变化，对老、幼、昏迷病人按需要加防护栏，躁动病人应用安全约束带防止坠床，精神异常和有自杀倾向病人应密切观察动态，防止因护理人员疏忽大意而发

生以外。

3、加强各种药品管理：注射药与口服药、内用药与外用药分开 放置，药品瓶签与内装药品相符，药品定时检查，使用时做好时间标 记，远期先用，及时调整确保无过期，严格交接班，做到帐物相符。毒剧麻药使用做好登记，4、定时检查各种急救药品、物品、急救设备，严格交接，保证 功能良好齐全，使抢救顺利进行。

5、各项护理措施实施到位，健康教育达到预期效果，防止烫伤、冻伤和褥疮的发生，降低护理风险。

6、严格执行消毒隔离制度，防止因护理操作造成医源性感染。

7、定期检查科室的用电、用氧情况，做好防火、防盗宣传，有 氧气通道室内应做好烟火勿近宣教，保证病人安全。

8、严格执行护理不良事件报告制度，护士在工作中出现不良事件，应立即通知医生和护士长，并逐级上报，讨论后制定整改措施，防止类似事件再次发生。

9、提高护士综合素质，包括医德、专业、技术、身体和心理等

各方面素质，是做好护理工作的保证。

10、学习相关护理法规，了解护理工作中潜在的法律问题。了 解病人和自己的权利，有据可依，有法可循。

11、护理人员积极调整心态，合理安排作息时间，减轻紧张和焦虑，提高承受各种压力的能力，以积极乐观的心态做好护理工作。

护士在医学发展和促进疾病康复中起着重要作用，护士面对的是生命的延续和生存的质量，因此，保证护理安全、预防护理不良事件的发生应成为每一个护士自觉行为，护士应不断加强护理理论学习，善于观察分析和总结护理经验，消除护理不良事件的隐患，全面提高 护士整体素质，促进人类健康事业的发展。

第四篇：报告护理不良事件及安全隐患奖罚细则

报告护理不良事件及安全隐患奖罚细则

为鼓励主动上报不良事件及安全隐患，护理部根据科室和个人上报不良事件及安全隐患情况，实行奖罚管理。

（一）每年预设基础分“个人安全积分”100分、“科室安全积分”100分、每月设定 “科室质量考核分”100分，“科室质量考核分”直接与科室经济效益挂钩，并纳入年终考评。

（二）奖励细则

1．报告安全隐患和护理缺点奖励细则

（1）科室或个人每报告一起安全隐患或护理缺点，奖励“科室或个人安全积分”5分。

（2）科室或个人所报告的安全隐患并能提出整改建议经护理安全委员会评定具有重要价值的，奖励“科室或个人安全积分”10分。

（3）代表科室报告安全隐患或护理缺点的人员，不能再以个人名义重复报告。

2．报告不良事件奖励细则

（1）对于必须报告的不良事件当事人没有在规定时间内上报而由他人报告的，奖励第一时间报告者“个人安全积分”10分。

（2）科室或当事人在规定时间内报告不良事件不扣“科室或个人安全积分”。

（3）属于一般差错且无纠纷的不良事件，如果及时主动上报不扣“科室质量考核分”。

（4）对于全年无差错发生的科室，奖励“科室安全积分”30分。

（三）处罚细则

1．隐瞒不报的护理差错、护理事故或引起护理纠纷的不良事件：对隐瞒不报的当事人或科室一经发现，扣除“个人或科室安全积分”15分、扣除“科室质量考核分”5-10分并上报医院质控办，同时取消个人或科室参与“先进个人”或“科室安全综合奖”评定资格。2．未在规定时间报告护理部的不良事件：扣除当事人或科室的 “个人或科室安全积分”5分，扣除“科室质量考核分”1分并上报医院质控办。

3．造成严重差错与护理事故的不良事件：根据《广西壮族自治区护士岗位制度与职责》第一部分第十条“差错事故报告与处理制度”的标准，评定为严重差错的不良事件，扣除“个人和科室安全积分”10分、扣除“科室质量考核分”3~5分并上报医院质控办；评定为护理事故的不良事件直接纳入《医疗事故处理条例》规定程序处理，处罚措施由医院根据事故鉴定结果决定。

4．对破坏现场、伪造证据、涂改记录的个人或科室，一经查实追加扣除 “个人或科室安全积分”20分，并扣除“科室质量考核分”10分上报医院质控办。

5．学生在临床见习、实习期间发生的不良事件，由带教老师负责，按照上述规定处理。

（四）实施办法

1．护理安全管理委员每月对上报的安全隐患、不良事件进行讨论、分析、提出整改措施反馈给科室实施整改，对典型案例组织分享学习，吸取经验教训，以达到提高安全意识和持续改进的目的。

2．每半年总结科室及个人的安全积分值、科室质量考核分值，统计收集安全隐患、不良事件的件数，年终总评按总分值高低顺序排名作为科室评优、个人评优、定岗聘任及晋升职称的重要依据。

3.护理部拟向医院申报护理安全管理年终奖励200元，用于奖励科室护理安全管理及不良事件上报制度落实优良的护理单元。

护理部

2014年10月28日

第五篇：护理安全不良事件

ICU护理不良事件分析及安全管理方法

不良事件分析：

一、人员因素 ICU收治的大多为危重 昏迷 无自主活动力 重大手术后以及严重多发伤等患者 身上携带多种管道，进行各项操作时 使用传统的核对制度 有时无法确认患者身份 而延误患者的诊疗与护理 存在很大的安全隐患 ICU护士编制要求床护比为12.5~3，目前我国很多医院ICU都存在护士缺编现象 而且有一部分护士在从事非护理工作 且ICU护士工作压力大 任务重 年轻 轮转护士多 加上护士缺编 是造成护理不良事件的客观因素之一，低年资护士是发生护理不良事件的高风险人群 且5年内的合同制护理人员占相当比例，二、未严格执行护理规章制度和护理技术操作规程 如不严格执行护理分级制度 表现在不按时巡视病房 观察病情不仔细 护理措施不到位 卧床患者翻身不及时造成压疮 静脉注射药液外渗引起局部组织坏死 降温毯使用不当造成皮肤冻伤，消毒隔离制度执行不严而导致的院内感染及职业暴露。

三、未严格执行医嘱 表现在盲目的执行错误的医嘱 违反口头医嘱的规定 错抄或漏抄医嘱 有时凭借主观印象 未能及时发现患者用药剂量的更改而对患者造成影响 抢救时执行医嘱

不及时等。

四、查对制度不严 因不认真执行各种查对制度 而在实际护理工作中出现的不良事件仍占较高比例 人力资源的短缺 惯性思维往往使护士自行省略一些必要的查对环节 具体表现在用药查对不严 只喊床号 不喊姓名 致使患者输错液体或发错口服药 只看药品包装 不看药名 查药名看字头不看字尾 对药品剂量查对不严 对用法查对不严 对浓度查对不严 在临床上极易引起不良后果。

五、管理因素 ICU管理制度不健全 业务培训不到位 设备物资管理不善 职业道德教育薄弱 管理监督不得力等因素是发生纠纷和事故的主要原因之一

干预措施及方法

一、加强对患者身份的识别

1、身份腕带的使用 2003年 美国JCAHO(全美医疗机构评审委员会)提出的患者安全目标中的第一项就是 患者识别的准确性 中国医院协会提出2007患者安全目标 要求提高医务人员对患者识别的准确性

2、严格执行查对制度 为进一步加强对患者的安全管理 规避医疗风险

我院从2010年1月起在ICU中推行使用身份腕带 对要求所有入住ICU的患者均佩戴身份腕带 患者全部使用蓝色腕带 佩带在左手腕 佩带时注意避开伤口或有各类皮疹等病症及皮肤破损处 松紧以一横指为宜 入室时由当班护士核对确认患者后，认真填写患者的床号 姓名 病区 住院号 血型 过敏史 做到字迹工整 清晰 使用不易擦拭的圆珠笔或记号笔书写 身份，腕带选择医用PVC作为材料 表面光滑 质地柔软 防水 防污，污垢滞留 书写方便清晰 其一次成形不重复使用 腕带两端有不可逆的一次性可调式纽扣 每班尚需认真检查腕带松紧是否适宜 部位是否合适 字迹是否清晰可辨，通过腕带的使用 可以有效保证对患者进行快速准确的识别 保证患者能及时得到各项诊疗护理 提高了患者获得诊疗护理的及时性与安全性

3、应用双重核对法 在进行输液等各项操作时 先核对床尾卡上的床号 姓名 再核对腕带上床号 姓名 如患者神志清楚 还可以询问患者 让患者回答自己的名字 确认无误方可进行操作 在进行护理操作前后对腕带进行核对 可以有效保证，对患者进行快速准确的识别 确保查对环节能正确执行 规范了护理查对制度 保证了护理行为的准确和安全提高用药安全

二、根据病种对科室自备药进行定品种 定数量 定期检查

1、药品有效期 做到远期先用近期后用 避免药品混放 每月检查摆放情况 每周检查近日使用频率高的药品 以便及时发现，并及时清理混放的药品。

2、严禁不同途经的药物经同一注射泵输入 如气道湿化用，药及静脉泵入药物必须分别经两个注射泵输入。所有经微量注射泵使用的药物均需在注射器合适的位

3、置粘贴治疗单 注明患者床号 姓名 药物名称 日期 配置时间，及配药护士的姓名 在延长管上粘贴管道标识 注明日期 时间 如24小时未用完的药液及延长管部分均应弃之 重新更换。

4、建立高浓度电解质标识 对科室内的10%氯化钾及10%氯化钠分别在药盒上贴以醒目的高危药物标签 并严禁将这两种药物放在同一抽屉内 10%氯化钾 10%氯化钠与0.9%氯化钠分开放置 避免护理人员取错。

三、加强医护间合作性交流

1、只有在对危重症患者紧急抢救的特殊情况下 护士方可执行口头医嘱 对医师下达的口头临时医嘱 护士应向医生重述一遍 在执行时实施双重检查 抢救结束时双重核对后丢弃空安瓿。

2、建立危急值报告登记本 对接获口头或电话通知的患者，“危急值 或其他重要的检验结果时 接获者必须按要求规范” 完整的记录检验结果和报告者的姓名与电话 进行复述确认无误后方可提供医师使用。

3、加强对患者病情的有效沟通与交流 如开展医护共同参与的查房一方面护理人员能够及时获悉有关患者病情进展的最新资料 另一方面护理人员可以及时向医生汇报一些医生所未查到的一些患者阳性体征 皮肤黏膜的特殊改变 痰液的形状等 对躁动患者 在不影响病情观察及不违背治疗原则的情况下 征得医生同意 遵医嘱予以适当镇静 使患者处于熟睡状，态下 以防止误拔管 通过这些形式可以明显提高医护合作性，问题的解决 更有利于患者的康复。

四、严格执行落实医院感染控制的基本要求

1、严格执行手卫生制度 贯彻并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，洗手设施进行了改进 水龙头全部改为感应式 在每张病床床尾 治疗车均放置快速手消毒液 为执行手部卫生提供必需的保障与有效的监管措施

2、落实预防呼吸机相关性肺炎非抗生素策略 机械通气的患者只要无病情禁忌 均抬高床头30度~45度 吸痰前后予以快速手消毒液擦手防止误吸

3、我科还改变以往由科室自行浸泡消毒呼吸机管道 对患者使用过的管道，送供应室统一进行物理方法的消毒。

五、防范与减少患者压疮发生

1、对每1例入室患者进行压疮危险因素评估 对带入压疮，24小时内予以上报护理部 同时尽早给予相应的干预措施 对在院患者每天评估压疮危险因素 并根据皮肤状况 及时采取相应的皮肤护理措施。

2、规范应用约束带 对意识模糊 谵妄 躁动 情绪消极的患者 为防止其误拔管或因此造成其他的损伤 给予保护性约束 同时向患者家属充分解释 取得家属的理解 使用过程中定时检查被约束肢体的末梢循环 每隔2小时放松保护带并按摩，防止因约束不当造成的皮肤损伤

六、加强护理核心制度的落实

1、经常利用晨会时间进行查对制度 值班交接班制度 分级护理制度内容的提问和学习帮助大家不断掌握考核标准。

2、切实落实危重症患者的书面 口头 床边交接班制度 并要求在交接班过程中要加强观察 防止患者发生误拔管等意外 外出检查患者除完善告知义务外 要求有医护人员护送陪检 并携带简易呼吸器囊 心电监护仪，急救药品等设施 吸引器，以免途中发生意外时抢救用 确保患者安全，3、每月召开护理安全会议 对科室存在的护理安全隐患及本科室或本院的护理不良事件进行讨论学习借鉴可获取的护理经验 防患于未然。

4、积极申请合理配置ICU护理人员 同时实行弹性排班及每日备班制 根据患者数及工作量合理增减在班护士 我科常年实行备班制 既保证了每日护理工作的需要 又能有效利用

现有护理人力资源 确保ICU护理工作安全 有效，加强护理人员危重症专科护理知识的提高

七、加强抢救物品的保养 确保抢救过程的安全：

1、五常法管理 对抢救药品和仪器合理摆放 定点 定位 定量 定人管理 定期消毒检查，并且要求班班清点交接 记录 随用随补 随坏随修 确保抢救过程安全。

2、加强对年轻护士的传 帮 带 定期考核年轻 轮转护士急救技能 对护士进行急救药品使用知识 心肺复苏术 抢救仪器使用及维护知识等急救技术技能考核 独立上岗前由护士长。对其进行专科理论 专科技能的考核 合格后方可独立值班 正确处理仪器报警。

3、加强管道的护理 由于ICU患者病情危重 为实施监护和：抢救治疗 身上常需置入多种导管 一旦发生意外脱落 堵塞或其他情况都有可能给患者造成伤害 甚至死亡 故应妥善固定。各导管 正确放置 防止滑脱 并粘贴导管标识注明导管名称，置管日期以及导管置入体腔的深度 密切观察各导管连接是否正确及导管使用情况 及时做好并发症的监测及护理 对躁动患者给予适当镇静处理