生活用水质量调查问卷

第一篇：生活用水质量调查问卷

关于居民生活用水水质情况的调查 你好！这是一份有关居民日常用水水质情况的调查问卷。耽误您几分钟的填写，将是对我们莫大的支持。谢谢！

1.您了解目前军民生活用水水质标准码？

2.您对现在的饮用水水质问题是否有过尝试了解？

3.您是否满意目前的生活用水的水质？

4.您认为生活饮用水质量和身体健康的关系式？A.密切;B.有关系；

C.没关系

5.您是否愿意使用简单的检测方式来对家庭用水进行实时监测？

6.对于水质污染物监测的方法您更趋向于选择？A.物理化学法；B.生物学方法（清洁，可反映毒理学标准）

7.关于改善目前的居民生活用水的水质问题，您是有什么具体建议？（多选题）A.增强自来水厂进出水质监测环节；B.使用家庭净水设备；C.购买桶装水；D.其他————

8.如果有条件实施生活用水的水质监测，你愿意参与吗？

9.您觉得您现在所用水的水质应该多久监测一次？

10.您认为政府应该加大水质监测的投入和关注吗？

11.您的性别？

12.您的年龄？

13.你目前从事的职业？

14.填写日期：

要买生活用水处理设备吗？长春市畅泉科技有限公司专门卖生活用水处理设备！他家挺好的。品质是关键！我现在教你几招：

首先要了解以下几点：

1、有无国家卫生部颁发的卫生许可批件，2、有无国家级的检测报告，3、是贴牌还是拥有自己的核心技术和生产线

第二篇：用水调查问卷

本问卷是匿名填写，请在最符合您的答案上面画√。希望您能了解到水资源的紧缺，节约用

水。谢谢！

1您的年龄是A35岁以下B36到59岁C60岁以上

2您的文化程度是Ａ初中Ｂ高中或中专Ｃ大专或本科Ｄ硕士及以上

3您家里总人口______人；常住人口_____人，在以上常住人口中，通常情况下，一日三餐

都在家里吃的有______人，其中：６岁以下_____人，学生_____人，上班_____人，60岁以

上老人____人。

4您家里所有成员总的月收入是

Ａ低于2000元Ｂ2000-5000元Ｃ5000-8000元Ｄ8000-10000E10000以上

5您家在本地区居住了多久：Ａ5年以下Ｂ5－10年Ｃ10－20年Ｄ20年以上

6您家通常的洗澡方式是：A淋浴B盆浴C都有

7您及家人在家里的洗澡习惯是：冬天_____人次/周，其中盆浴_____人次/周；淋浴_____

人次/周。夏天_____人次/周，其中盆浴_____人次/周；淋浴_____人次/周。

8您家里手洗衣服的百分比＿＿＿%，机洗衣服的百分比＿＿＿%。

9您家的洗衣机类型：Ａ滚筒_____公斤Ｂ涡轮全自动_____公斤Ｃ涡轮半自动_____公

斤

10您家的便器类型：A座式，水箱_____升B蹲式，水箱_____升

11关于您家中的节水措施

（1）您家采取节水措施了吗？Ａ没有采取Ｂ采取一点Ｃ尽可能多地采取

（2）您家采取了哪些节水措施？(可多选)

A节水龙头B节水马桶C水箱里放可乐瓶或者砖块Ｄ洗衣水、洗菜水回用

12您知道现在水价是____________元/吨(不知道则无需填写)；您家每月平均用多少水

_______吨。

13您对于生活节水的态度是：Ａ没想过Ｂ比较支持Ｃ非常支持

14您出于什么考虑节水？Ａ形成爱惜水的习惯Ｂ保护环境Ｃ节省水费

15您觉得现在的水价对于您日常的生活用水有影响吗？

Ａ有很大影响Ｂ有一点Ｃ没有影响

16您认为在家庭生活上实施节水措施是否影响生活?可以接受吗?

A有较大影响,不能接受B有一定影响,可以接受C没有影响D不清楚

17您认为本地可利用的水资源情况是：Ａ严重缺水Ｂ有时缺水Ｃ不缺水

18您所居住地方有无出现过缺水的情况？Ａ有Ｂ没有Ｃ不清楚

19您认为水价上涨对节约用水有作用吗？A非常有用B有用C几乎没

有D没有

20如果将来出现水紧张情况，需要对居民用水进行一定限制，您认为哪一种方式较好：

A提高水价B统一限量使用C其他方式：_______________

21您认为哪些方法能有效提高社会节水意识？(可多选)

A加强节水的宣传教育B以法治水并建立全国性或地区性水管理机构C限制用水量D对浪费水资源个人单位进行处罚Ｅ 立法的形式Ｆ其他_____________

第三篇：老年人生活质量调查问卷

60岁以上人口生活质量调查问卷

第六次人口普查的数据显示，河北省的人口结构已经进入老龄化时代。老年人是社会的宝贵财富，关心、关爱老年人，了解老龄人口的生活质量状况，能够促进社会健全养老保障和服务体系、切实提高老年人的生活质量。基于上述目的，请在调查时点年满60周岁的老年人如实填写以下信息，此调查不会用做商业用途，个人信息不会被泄露。

性别：出生年月：户口性质：□城镇 □农村 所在地区：市填表时间：年月日 问卷内容：

1、您维持生活的最主要收入（在各项收入中所占比重最大）来源是（）。

A.劳动收入B.离退休金养老金C.最低生活保障金

D.财产性收入E.家庭其他成员供养H.商业保险

2、请问您今年的月均工资（退休金）收入能达到多少（）。

A.无B.1000元以内C.1001～1500元D.1501～2000元E.2001～3000元F.3001元以上

3、您今年的月均总收入（包括子女供养、政府补贴、财产收入、养老金收入等）能达到多少（）。

A.500元以下B.501 ～1000元C.1001～1500元

D.1500～3000元E.3001元以上

4、您今年的月基本生活消费支出能达到多少（）。

A.500元以下B.501 ～1000元C.1001～1500元

D.1500～3000元E.3001元以上

5、您家的住房面积有多大（）。

A.40平米以下B.41～60平米C.61～80平米

D.81～100平米E.101平米以上

6、您对住房条件的满意程度（）。

A.非常满意B.比较满意C.一般D.不满意E.非常不满意

7、您对您家周围居住环境的评价（）。

A.非常满意B.比较满意C.一般D.不满意E.非常不满意

8、您平时除了日常作息外通常进行的活动是（）。

A.休闲娱乐B.带孩子C.学知识D.继续工作

E.做义工F.看病G.参观考察H.其他

9、您的休闲娱乐活动通常是（）。

A.健身、跳舞或唱歌唱戏B.打牌、麻将或下棋C.宗教活动

D.看电视或看演出E.读书、写作或画画F.旅游G.聊天1

H.无休闲娱乐活动

10、您的休闲娱乐场所通常是（）。

A.公园B.小区C.街边D.老年活动室

E.家里F.老年大学G.其他

11、日常生活中您会觉得孤独空虚吗？（）。

A.每天都孤独空虚B.经常孤独空虚C.偶尔孤独空虚

D.从来都不孤独空虚

12、如果日常生活中您有孤独空虚的感觉，其程度为（）。

A.非常孤独空虚B.比较孤独空虚C.一般孤独空虚

13、您是否患有以下一种或多种慢性疾病（）。

A.心脑血管疾病B.糖尿病C.肺病D.癌症E.高血压F.高血脂G.动脉硬化H.各种肝病I.肾病J.无慢性病

14、日常生活中如果患病，您通常的处理方式是（）。

A.自己配药B.去私人诊所C.去医院看病D.不理会、忍着

15、您体检的状况（）。

A.一年体检一次B.若干年体检一次C.从来不体检

16、您愿意参加体检吗（）。

A.无条件愿意B.自己不掏钱才愿意C.不愿意D.其他

17、您对自己看病方便程度的评价（）。

A.非常方便B.比较方便C.一般D.不太方便E.很不方便

18、您的医药费来源主要是（）。

A.社会医疗保险B.商业医疗保险B.依靠自己储蓄

C.依靠子女D.依靠亲属E.其他

19、您对目前生活水平的自我评价（）。

A.很宽裕B.比较宽裕C.大致够用D.有些困难E.很困难

20、您对目前幸福感的自我评价（）。

A.非常幸福B.比较幸福C.一般D.不太幸福E.很不幸福

21、您实际生活中的养老模式是（）。

A.与子女共同生活养老B.一人独居C.一人独居，子女辅助养老

D.与老伴儿居住养老E.与老伴儿居住，子女辅助养老F.养老院G.其他

22、您理想中的养老模式是（）。

A.与子女共同生活养老B.一人独居C.一人独居，子女辅助养老

D.与老伴儿居住养老E.与老伴儿居住，子女辅助养老

F.养老院G.其他

第四篇：311生活用水习惯的调查问卷

第28届全国青少年科技创新大赛

生活用水习惯的调查问卷

1、平时在家的生活中对节约用水的认识是怎样的？（）

A.一定要节约用水B.不会刻意去节约C.无所谓

2.您在洗手(或洗澡)擦香皂(或沐浴露)的时候，有没有关掉水龙头？（）

A.会关掉水龙头B.有时候会关掉水龙头C.有时候会关掉

3.家庭停水时是否会关掉水龙头？（）

A.会马上关掉水龙头B.有时会关掉水龙头C.不会关掉水

4.您家是否能够进行“一水多用”()A.随时进行“一水多用”B.很少进行“一水多用”C.不会进行一水多用

5、你在洗漱时是否开着水龙头?（）

A.始终关闭水龙头 B.偶尔打开水龙头C.不一定D.一直开着

6、你的洗衣水会循环利用吗?（）A有时会B很想，但是感觉太麻烦C一般情况下不会D从不会

7、您在日常生活中会有意识节约用水吗?（）

A.会B.有时会C.不会

8、在公共场合，你看到是龙头大开，你会：（）

A 马上关掉，节约水资源B大多会上前关掉水龙头

C 有时会主动关掉，但是不多，很犹豫D 不以为意，不予理睬

9、您在离开无人的宿舍时会随手关灯吗?（）

A.会B.有时会C.没注意过D.不会

10、如果发现自己浪费了水、电、纸、粮食等您会感到愧疚吗?（）

A.非常愧疚B.会C.不会

11、社会各界对我国西南地区大旱的广泛关注是否提醒了你去节约用水（A.是，比以前注意多了 B.多少有点 C.没有，还跟以前一样

12、你们如何处理生活污水（）

A.直接倒在水沟B.有时做处理在倒掉C.经常是处理了在倒掉

13、你有什么节约用水的方法吗？

14、对生活污水的处理你有哪些建议？）

第五篇：食堂质量调查问卷

食堂质量调查问卷

亲爱的同学们：

大家好！大学食堂是同学们生活中重要的一部分，为了更好的了解同学们对食堂质量的评价，特做此调查报告，希望能得到你的宝贵意见。我一定会把你的意见反馈给食堂工作人员，希望对同学们提出的不足之处，食堂能早日改善！最后谢谢您的合作！

1、食堂是否经常吃到不新鲜或者变质的食物？（）

A经常B偶尔C几乎没有D没有

2、在食堂的食物中你是否吃到过杂志？（）

A经常吃到B吃到过，但次数不多C从来没有

3、食堂的菜价是否公开？（）

A是B不是C不清楚

4、你觉得食堂公开菜价是否有用？（）

A非常有用B比较有用C基本没用D完全没有用

7、你对食堂饭菜是否满意？（）

A很满意B满意C一般D不太满意E很不满意

8、你认为食堂饭菜主要存在下列哪些问题？（可多选）（）

A口味不合适B菜式品种不够丰富C饭菜冷热程度不适合D饭菜不够卫生E饭菜量过多或过少F价格偏高G食品不新鲜H食堂饭菜不够营养 I半生不熟

若你的选项中有F请继续回答10～11的问题，没选则可跳过

9、你平均一天（指三餐均在食堂解决）在食堂的消费为多少？（）

A7元以下B7～9元C9～10元D10元以上

10、你认为平均每天在学校食堂花销多少比较合理？（）

A7元以下B7～9元C9～10元D10元以上

11、你对食堂的就餐环境是否满意？（）

A很满意B满意C一般D不太满意E很不满意

12、你认为食堂的就餐环境主要存在下列哪些问题？（可多选）（）

A食堂内温度过冷或过热B乱丢乱抛现象严重C过于拥挤D工作人员不能及时打扫桌面或地面卫生E过于喧闹，影响正常就餐F空气混浊

21、你希望食堂做些什么改进？