中医妇科总结

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第一篇:中医妇科总结

三、产后腹痛

1)血虚:补血益气-肠宁汤

2)血瘀:活血祛瘀、散寒止痛-生化汤加益母草

四、产后身痛

1)血虚:黄芪桂枝五物汤

2)风寒:独活寄生汤

3)血瘀:身痛逐瘀汤合生化汤

4)肾虚: 养荣壮肾汤+秦艽、熟地

五、产后恶露不绝

1)气虚:补中益气汤加艾叶、阿胶、益母草

2)血热:保阴煎

3)血瘀:生化汤

缺乳

气血虚弱: 通乳散(参芪归麦通吉梗)

肝郁气滞: 下乳涌泉散

痰湿阻滞: 苍附导痰丸合漏芦散

妇科杂病

一、癥瘕

气滞血瘀:香棱丸或大黄庶虫丸

痰湿瘀结:苍附导痰汤合桂枝茯苓丸

湿热瘀阻: 大黄牡丹汤+木通、茯苓

肾虚血瘀: 补肾祛瘀方或益肾调经汤

急性盆腔炎

热毒炽盛: 五味消毒饮合大黄牡丹汤

湿热瘀结: 仙方活命饮+苡仁、冬瓜仁

慢性盆腔炎

湿热瘀结: 银甲丸或当归芍药散+丹参、冬青、忍冬藤、田七片 气滞血瘀: 膈下逐瘀汤

寒湿瘀结: 少腹逐瘀汤

气虚血瘀: 理冲汤

二、不孕症

1)肾虚:

肾气虚证:补肾益气、填精益髓-毓麟珠

肾阳虚证:温肾助阳、化湿固精-温胞饮或右归丸

肾阴虚证:滋肾养血、调补冲任-养精种玉汤

2)肝气郁结:百灵调肝汤或开郁种玉汤

3)瘀滞胞宫: 少腹/膈下逐瘀汤

4)痰湿内阻:苍附导痰丸

三、阴痒

1)肝肾阴虚:知柏地黄丸加当归、栀子、白藓皮

2)肝经湿热:龙胆泻肝汤或萆薢渗湿汤,外用蛇床子散

四、阴疮

热毒: 龙胆泻肝汤

寒湿: 阳和汤/托里消毒散

五、子宫脱垂

气虚: 补中益气汤+金樱、杜仲、续断 肾虚: 大补元煎+黄芪

第二篇:中医妇科考试总结

妇科

月经病:以月经的周期、经期、经量异常为主症,或伴有月经周期,或于经断前后出现明显症状为特征的疾病。

病因病机:寒热时邪侵袭、情志因素、房事所伤、饮食失宜、劳倦过度和体质因素。诊断:多以四诊收集的临床表现为依据,以主要症状而命名。

辩证:着重月经的量、色、期、质的异常及伴随月经周期或经断前后出现明显不适的症状,同时结合全身症候,运用四诊八纲辩其脏腑、气血、经络的寒热虚实。治疗原则:

1.重在治本2.急则治其标,缓则治其本 月经先期

定义:月经周期7天以上,甚至10余日一行,连续两个周期以上者,称为“月经先期”。病因病机:1.气虚 a脾气虚b肾气虚

2.血热a 阳盛血热b阴虚血热c肝郁血热 辨证论治:1.气虚证

脾气虚---补脾益气,摄血调经---补中益气汤 肾气虚---补益肾气,固冲调经---固阴煎

2.血热证

阳盛血热---清热凉血调经---清经散 阴虚血热---养阴清热调经---两地汤

肝郁血热---疏肝清热,凉血调经---丹栀逍遥散

预防与调摄:1.节饮食2.调情志3.适劳逸4.节房事和节制生育

月经后期:月经周期延后7天以上,甚至3-5个月一行者,称为“月经后期”。病因病机:肾虚、血虚、血寒(虚寒、实寒)、气滞 辨证论治:1.肾虚证---补肾养血调经---当归地黄饮

2.血虚证---补血益气调经---大补元煎

3.血寒证

虚寒证---扶阳祛寒调经---温经汤《金匮要略》 实寒证---温经散寒调经---温经汤《妇人大全良方》

4.气滞证---理气行滞调经---乌药汤

月经先后无定期:月经周期时或提前或延后7天以上,连续3个周期以上者,称为“月经先后无定期”。

病因病机:肝郁肾虚

辨证论治:肝郁证---疏肝理气调经---逍遥散 肾虚证---补肾调经---固阴煎

月经过多:月经量较正常明显增多,而周期基本正常者。病因病机:气虚血虚血瘀

辩证论治:气虚证---补气摄血固冲---举元煎

血热证---清热凉血,固冲止血---保阴煎加地榆、茜草、马齿苋 血瘀证---活血化瘀止血---失笑散加益母草、三

七、茜草

月经过少:月经周期正常,月经量明显减少,或行径时间不足2天,甚或点滴即净者。病因病机:肾虚、血虚、血瘀、痰湿

辩证论治:肾虚证---补肾益精,养血调经---归肾丸 血虚证---养血益气调经---滋血汤 血瘀证---活血化瘀调经---桃红四物汤 痰湿证---化痰燥湿调经---苍附导痰丸

月经延长:月经周期基本正常,行径时间超过7天以上,甚或淋漓半月方净者。病因病机:气虚血热血瘀

辨证论治:气虚证---补气摄血,固冲调经---举元煎 血热证

虚热证---养阴清热止血---两地汤合二至丸 湿热证---清热祛湿,化瘀止血---固经丸

血瘀证---活血祛瘀止血---桃红四物汤合失笑散

经间期出血:两次月经中间,即氤氲之时,出现周期性的少量阴道出血者。病因病机:肾阴虚湿热血瘀

辨证论治:肾阴虚---滋肾养阴,固冲止血---两地汤合二至丸

湿热证---清利湿热,固冲止血---清肝止淋汤去阿胶、红枣、加小蓟、茯苓 血瘀证---化瘀止血---逐淤止血汤

崩漏:月经的周期、经期、经量发生严重失常的病症,是指经血非时暴下不止或淋漓不尽,前者谓之崩中,后者谓之漏下。

治崩三法:初用止血以塞其流,中用清热凉血以澄其源,末用补血以还其旧。病因病机:脾虚肾虚血热血瘀 辩证论治:

1)出血期辩证论治

出血期以塞流、澄源为主。

脾虚证---补气摄血,固冲止崩---固本止崩 肾虚证

肾气虚证---补肾益气,固冲止血---加减苁蓉菟丝子丸加党参、黄芪、阿胶 肾阳虚证---温肾益气,固冲止血---右归丸加党参、黄芪、三七 阴虚证---滋肾益阴,固冲止血---左归丸合二至丸或滋阴固气汤 血热证

虚热证---养阴清热,固冲止血---上下相滋汤 实热证---清热凉血,固冲止血---清热固经汤

血瘀证---活血化瘀,固冲止血---逐淤止血汤或将军斩关汤 止血后治疗

止血后复旧为主,结合澄源

闭经:女子年逾16周岁,月经尚未来潮,或月经周期已建立后又中断6个月以上或月经停闭超过了3个月经周期者,称闭经。

病因病机:气血虚弱肾气亏虚阴虚血燥气滞血瘀痰湿阻滞 辩证论治:

气血虚弱---益气养血调经---人参养荣汤

肾气亏损---补肾益气,调经冲任---加减苁蓉菟丝子加淫羊藿、紫河车 阴虚血燥---养阴清热调经---加减一阴煎加丹参、黄精、女贞子、制附子 气滞血瘀---理气活血,祛瘀通经---血府逐淤汤

痰湿阻滞---健脾燥湿化痰,活血调经---四君子汤合苍附导痰丸

痛经:妇女正值经期或经行前后,出现周期性小腹疼痛,或痛引腰骶,甚或剧痛晕厥者,成为痛经,有称“经行腹痛”。病因病机:不通则痛,不容则痛 气滞血瘀寒凝血瘀湿热瘀阻气血虚弱肾气亏虚

辩证论治:经期重在调血止痛以治标,平时辩证求因而治本 气滞血瘀证---理气行滞,化瘀止痛---膈下逐瘀汤

寒凝血瘀证---温经散寒,化瘀止痛---少腹逐瘀汤/温经散寒汤

湿热瘀阻证---清热除湿,化瘀止痛---清热调血汤加车前子、薏苡仁、败酱草 气血虚弱证---益气养血,调经止血---圣愈汤

肾气亏损证---补肾益精,养血止痛---益肾调经汤/调肝汤

月经前后诸症:指每于行经前后或行经期间,周期性出现明显不适的全身或局部症状者,以经前2-7天和经期多见。

1)经行乳房胀痛:没于行经前后,或正值经期,出现乳房作涨,或乳头涨痒疼痛,甚至不能触衣者。

病因病机:根据部位时间与肝、脾、肾关系密切 肝气郁结肝肾亏虚

辩证论治:肝气郁结证---疏肝理气,和胃通络---逍遥散加麦芽、青皮、鸡内金 肝肾亏虚证---滋肾养肝,和胃通络---一贯煎加麦芽、鸡内金

2)经行头痛:每遇经期或行径前后,出现头痛为主要症状,经后辄止者。病因病机:肝火血瘀血虚

辩证论治:治法以调理气血,通经活络为主 肝火证---清热平肝熄风---羚角钩藤汤 血瘀证---化瘀通络---通窍活血汤

血虚证---养血益气---八珍汤加首乌、蔓荆子

3)经行感冒:每值经行前后或正值经期,出现感冒症状,经后逐渐缓解者。病因病机:风寒风热邪入少阳

辩证论治:风寒证---解表散寒,和血调经---荆穗四物汤 风热证---疏风清热,和血调经---桑菊饮加当归、川芎

邪入少阳---和解表里---小柴胡汤

4)经行发热:每值经行前后或正值经期,出现以发热为主症者。病因病机:肝肾阴虚血气虚弱瘀热壅阻 辩证论治:调气血,和营卫

肝肾阴虚---滋养肝肾,育阴清热---蒿芩地丹四物汤 血气虚弱---补益血气,甘温除热---补中益气汤 瘀热壅阻---化瘀清热---血府逐瘀汤加丹皮

经行身痛:每值经行前后或正值经期,出现以身体疼痛为主证者。病因病机:血虚血瘀

辩证论治:血虚---养血益气,柔筋止痛---当归补血汤加白芍、鸡血藤、丹参、玉竹 血瘀---活血通络,益气散寒止痛---趁痛散

6)经行口糜:每值经行前后或正值经期,口唇糜烂,如期反复发作,经后渐愈者。病因病机:阴虚火旺胃热薰蒸

辩证论治:阴虚火旺---滋阴降火、佐以活血化瘀---知柏地黄汤加蒲黄、田七 胃热薰蒸---清胃泄热---凉膈散

经行泄泻:每值经行前后或正值经期,大便溏薄,甚或水泻,日解数次,经静自止者。病因病机:脾虚肾虚

辩证论治:脾虚---健脾渗湿,理气调经---参苓白术散 肾虚---温阳补肾,健脾止泻---健固汤合四神丸

8)经行浮肿:每逢经行前后,或正值经期,头面四肢浮肿者。病因病机:脾肾气虚气滞血瘀

辩证论治:脾肾阳虚---温肾化气,健脾利水---肾气丸合苓桂术甘汤 气滞血瘀---理气行滞,养血调经---八珍汤加泽泻、益母草

经行风疹块:每值经行前后或正值经期,周身皮肤突起红疹,或起风团,瘙痒异常,经净渐退着。

病因病机:血虚风热

辩证论治:血虚---养血祛风---当归饮子 风热---疏风清热---消风散

经行吐衄:每值经行前后或正值经期,出现周期性的吐血或衄血者。病因病机:肝经郁火肺肾阴虚

辩证论治:肝经郁火---清肝调经---清肝引经汤 肺肾阴虚---滋阴养肺---顺经汤加牛膝

经行情志异常:每值经行前后或正值经期,出现烦躁易怒,悲伤啼哭,或情志抑郁,喃喃自语,或彻夜不眠,甚或狂躁不安,经后复如常人者。病因病机:肝气郁结痰火上扰

辩证论治:肝气郁结---疏肝解郁,养血调经---逍遥散

痰火上扰---清热化痰,宁心安神---生铁落饮加郁金、川连翘

绝经前后诸症:妇女在绝经前后,围绕月经紊乱或绝经出现明显不适症候如烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红、眩晕耳鸣,心悸失眠、腰背酸痛、面浮肢肿、情志不宁等。病因病机:肾阴虚肾阳虚肾阴阳俱虚

辩证论治:肾阴虚---滋养肾阴,佐以潜阳---左归丸合二至丸加制首乌、龟甲 肾阳虚---温肾扶阳---右归丸加减

肾阴阳俱虚---阴阳双补---二仙汤合二至丸加菟丝子、何首乌、龙骨、牡蛎 经断复来:绝经期妇女月经停止1年或1年以上,又再次出现子宫出血。病因病机:脾虚肝郁肾阴虚湿热下注湿毒瘀结 脾虚肝郁---健脾调肝,安冲止血---安老汤

肾阴虚---滋阴清热,安冲止血---知柏地黄丸加阿胶、龟甲

湿热下注---清热利湿,凉血止血---易黄汤加黄芩、茯苓、泽泻、侧柏叶、大小蓟 湿毒瘀结---利湿解毒,化瘀散结---萆薢渗湿汤合桂枝茯苓丸去滑石加黄芪、三七

绝经妇女骨质疏松症:绝经后短期内妇女由于雌激素水平急剧下降,导致骨吸收亢进,全身骨量减少,骨骼脆性增加,极易发生骨折的一种与绝经有关的代谢性骨病,属原发性骨质疏松,受累者多为绝经后3-4年,可延至70岁妇女。病因病机:肾精亏虚阴虚内热阴阳两虚脾肾两虚 辩证论治;肾精亏虚---补肾填精益髓---左归丸 阴虚内热---滋阴清热,补肾强筋---知柏地黄丸

阴阳两虚---补肾壮阳,益髓健骨---二仙汤加菟丝子、五味子、肉苁蓉、杜仲、茯苓 脾肾两虚---益肾健脾---大补元煎

第三篇:中医妇科复习总结

中医妇科学:运用中医学理论研究女性解剖,生理,病理特点,诊断辩证规律和预防女性特有疾病的一门临床科学。关于难产的记载<史记.楚世家>,<列女传>以胎教子.关于胚胎发育的记载<文字.九守篇>;<黄帝内经>确立了中医学的理论基础,<内经>还记载了第一个治疗血枯经闭,调经种子药方—四乌贼骨一藘茹丸;秦代已有妇产科病案的记载;汉代有”女医”(或乳医);公元前一世纪已有了药物堕胎的记载;现存最早的妇产科专著<胎产书>;张仲景<金匮要略方论>最早设妇科专著;华佗摘除死胎的手术。晋代王叔和<脉经>提出”居经””避年”之说。南齐褚澄<褚氏遗书>从摄生的角度,提出了晚婚与节育的主张。北齐徐之才<逐月养胎法>较详细论述胚胎发育记载与逐月养胎理论。唐孙思邈<千金要方>将妇人胎产列于卷首;王焘著<外台秘要>,在唐代已注意到节制生育问题;唐代妇产科发展的重要特征,是出现了我国现存理论较完整的妇科专著,现存的<经效产宝。宋代妇产科已发展成为独立专科;杨子建著《十产论》:正产,伤产,横产,倒产,偏产等;朱端章著《卫生家宝产科备要》提出:“三冲”-冲心,冲胃,冲肺。在妇产科方面成就最大的是陈自明《妇人大全良方》;刘完素“妇人童幼天葵未行之间,皆属少阴;天葵既行,皆从厥阴论之;天葵已绝,乃属太阴经”成为少女着重补肾,中年着重调肝,绝经期着重理脾的理论根据。张子和著《儒门事亲》勾取死胎成功也就是头皮牵引助产的雏形。朱震亨第一次明确描述了子宫的形态。明代万全《广嗣纪要择配篇》对妇女生理缺陷的螺纹鼓角脉的5种不宜即“五不女”;张介宾《景岳全书》有妇人规;《陈素庵妇科补解》。清代傅山著《傅青主女科》。

阴户(四边/产户):女性阴蒂,大小阴唇,阴唇系带及阴道前庭的部位。功能:保护生殖脏器,抵御外邪的第一道关口。玉门:阴道口及处女膜。玉门(未嫁),龙门(未产),胞门(已产)。功能:排出月经、带下、恶露的关口;合阴阳的出入口;娩出胎儿的关口。阴道(子肠)首见于《诸病源候论》,功能:1.抵御外邪”自洁”作用2.排出月经通道3.阴阳交媾的器官4.娩出胎儿排出恶露的通道5.反映阴液的盛衰及阴道炎的病位.子门(子户)是子宫颈口的位置,即主持排出月经和娩出胎儿的关口.胞宫:又名女子胞,子处,子宫,子脏,血室,胞室,位于带脉以下,小腹正中,前邻膀胱,后有直肠,下口连接阴道.,有排除月经和孕育胎儿的功能”奇恒之府”.女性生理特点:经带胎产乳。产生机理:脏腑、天癸、经络、气血与胞宫的协调作用。以肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴为核心。冲脉,任脉”起于胞中”,“脉络者,系于肾”。天葵:天葵者,葵水也,具有促进人体生长发育和生殖的作用,天葵源于先天,男女皆有,由肾中之真阴所化生,在肾气的推动下趋于成熟。天葵是月经产生的动力。天癸生理作用:是促进月经产生和孕育胎儿的重要物质,促使胞宫生理功能出现,而且是维持胞宫行径,胎孕正常的物质。月经生理定义:月经是指胞宫周期性出血,月月如期,经常不变,称为月经。月经生理现象:初潮:14岁(11-16岁);周期:28-30天(±1周);经期:3-7天;经量:50-80 ml;经色:暗红;经质:稀稠适中不凝固无血块无臭气;伴随表现:轻微腹胀、腰酸、乳胀,情绪易波动;绝经:49.5岁(45-55岁)。正常的经血:不稀不稠,不凝结,无血块,也无特殊气味。经期一般无不适感觉,仅有部分女性经前和经期有轻微的腰酸,小腹发胀,情绪变化等。生理性停经:妊娠期、哺乳期;初潮后1-2年,绝经前1-3年。特殊月经现象:定期两月一至者为“并月”;三月一至者为“居经”或“季经”;一年一至者为“避年”;终身不行经而能受孕者为“暗经”; 妊娠早期,个别妇女仍按月经周期有少量出血而无损胎儿者称为“激经”。月经产生机制:月经的产生,是肾气、天癸、冲任、气血作用于胞宫,并在其他脏腑、经络的协同作用下,使胞宫定期藏泻而产生的生理现象。肾-天癸-冲任-胞宫轴学说;其他脏腑、经络的协调作用;气血充盛与和调是重要条件。月经的产生是在肾主导下,天癸成熟泌至,使冲任二脉汇聚脏腑之血溢入胞宫,既孕则营养胎元,未孕则化为月经依时而下。肾、天癸、冲任、胞宫各环节之间互相联系,不可分割,主宰着月经的产生。带下:首见于《素问骨空论》,广义带下是泛指妇女经带胎产诸病而言,狭义专指妇女阴中流出一种黏腻液体而言。带下生理现象:润泽于阴户和阴道内的无色无臭,黏而不稠的液体,称为生理性带下。作用:濡润、充养阴道与阴户,抵御外邪。带下产生机制:带下的产生是在肾气天葵作用,脾气健运下,受任脉所司,督脉温化,带脉约束,布露于胞宫,润泽阴窍的生理现象。妊娠:受孕的机制和条件:在肾气充盛,天癸成熟,冲任二脉功能协调,胞脉、胞络正常,男女两精相合,就可以构成胎孕。时机:排卵期。条件:男精壮,女经调。妊娠临床现象:停经;脉滑,尺脉按之不绝;早孕反应;乳胀、乳晕着色;子宫增大,4个月始自觉胎动;下腹膨隆,孕3个月可于耻-脐间测到宫底。产育生理:预产期:末次月经月加9或减3,日加7(阴历加14)。临产生理现象:妊娠足月,胎位下移,释重感;腰腹阵痛,逐渐加重,小腹重坠,有便意;阴道少量血性物排出(见红)。鉴别:试胎—月数未足,痛定如常。弄胎—月数已足,腹痛或作或止,腰不痛。临产调护:睡、忍痛、慢临盆。影响分娩因素:产力、产道、胎儿和产妇精神因素。产褥期及哺乳期的生理特点:产褥期—分娩结束后的 6 周。新产后—分娩后的第一周。新产后生理特点:产后 1-2 日内微热、自汗;子宫缩

复,小腹阵痛;泌乳;产后 2-3周内排出血性恶露。恶露:分娩后从子宫排出的余血浊液,称为恶露。特点:血性-浆性-白色。哺乳:产妇分娩后30分钟可开始哺乳,哺乳期限一般为12-18个月,即称哺乳期。

病因:1.淫邪因素:寒热湿2.情志因素:怒思恐3.生活因素:主要指早婚多产,房事不节,饮食失调,劳逸过度,跌扑损伤,调摄适宜等4.体质因素(包括先天因素)是指人的体质强弱而言,及脏腑经络气血功能活动的盛衰。淫邪情志生活因素都是治病的条件。寒—阴邪,收引、凝滞,易伤阳气和阻滞气血。热—阳邪,性炎上,伤津、耗气、动血。外热:火热、湿热入侵血室;热毒结聚冲任胞中;过食辛热温补。内热:阴虚生内热;七情因素。湿—阴邪,性重浊趋下,黏腻,阻遏气机。病机:脏腑功能失调影响冲任为病;气血失调影响冲任为病;直接损伤胞宫影响冲任为病。月经常脉:脉多滑利。妊娠脉:六脉多平和而滑利,按之不绝,尺脉尤甚。临产脉:又称离经脉,是六脉浮大而滑,即产时则尺脉转急。外治法:早在《金匮要略》中就有多种外治法的记载,“狼牙汤洗之”,还记载了温阴中坐药—蛇床子散。月经期前,后3个月不宜施用外治法,妊娠期,新产后宜少采用外治法,特殊需要者除外。孕期禁用剧毒,破气,破血,通利之类的药品。产褥期卫生:寒温适宜,劳逸适度,调节饮食,调和情志,保持清洁。哺乳期卫生:清洁乳房,正确哺乳,保持乳量。

月经病:凡月经的周期、经期和经量发生异常,以及伴随月经周期出现明显不适症状的疾病,称为月经病,是妇科临床的多发病。主要机理是脏腑功能失调,气血不和,导致冲任二脉的损伤。其病因除外感邪气、内伤七情、房劳多产、饮食不节之外,尚须注意身体素质对月经病发生的影响。辨证着重月经的期、量、色、质及伴随月经周期出现的症状,同时结合全身证候,运用四诊八纲进行综合分析。治疗原则重在治本以调经。治本大法有补肾、扶脾、疏肝、调理气血等。“经水出诸肾”,故调经之本在肾。如《景岳全书》说:“故调经之要,贵在补脾胃以资血之源,养肾气以安血之室,知斯二者,则尽善矣。”在月经的论治过程中,首辩经病,他病的不同。如因他病致经不调者,当治他病,病去则经自调;如因经不调而生他病者,当予调经。

月经先期:月经周期提前1-2周者,称为“月经先期”,亦称“经期超前”或“经早”。主要机理是冲任不固,经血失于制约,月经提前而至。鉴别:经间期出血:发生在月经周期第12-16天,出血量较少,或表现为透明粘稠的白带中夹有血丝,出血持续数小时或2-7天自行停止。血热证之阳盛实热:清热凉血调经--清经散(丹熟地芍熟蒿柏苓)。血热证之肝郁血热:疏肝清热,凉血调经。--丹栀逍遥散。血热证之阴虚血热:养阴清热,凉血调经。--两地汤(生地玄参地骨麦门阿胶芍)。脾气虚:补脾益气,固冲调经--补中益气汤。(芪参术陈皮升柴归甘草)。肾气虚:补肾益气,固冲调经—固阴煎(菟参熟地山药山茱萸远志炙甘五味)

月经后期:月经周期错后1周以上,甚至错后3-5个月一行,经期正常者,连续两个月经周期以上者,称为“月经后期”,亦称“经期错后”、“经迟”。病机是精血不足或邪气阻滞,血海不能按时满溢,遂致月经后期。鉴别:早孕:首先排除妊娠可能。证治:血寒证之实寒:温经散寒,活血调经--温经汤(参芎归肉桂芍甘莪丹皮牛)虚寒:温经扶阳,养血调经—大营煎(归熟地黄枸,杞子炙甘仲牛肉桂)。肾虚:补肾益气,养血调经--大补元煎。血虚:补血填精,益气调经--人参养营汤。气滞:理气行滞,活血调经--乌药汤。痰湿:燥湿化痰,活血调经--芎归二陈汤。月经先后无定期(经水先后无定期,经乱):月经周期提前7-10天或错后7-14天经期正常,连续3个周期以上者,称为“月经先后无定期”,又称“经水先后无定期”、“月经愆期”、“经乱”。病机是冲任气血不调,血海蓄意失常。症型以月经周期或长或短,但经期正常为诊断要点。肾虚:补肾益气,养血调经—固阴煎。脾虚:补脾益气,养血调经—归脾汤。肝郁:疏肝解郁,和血调经—逍遥散

月经过多:(月水过多)月经周期,经期正常,经量明显多于既往者。主要病机是冲任不固,经血失于制约而致血量多。鉴别:崩漏:在大量出血时的症状与月经过多相似,但崩漏的出血无周期性,同时伴有出血时间长,淋漓日久不能自止。证治:气虚:补气升提,固冲止血-安冲汤(术芪生龙骨牡生地芍海螵蛸茜草根续断)。血热:清热凉血,固冲止血-保阴煎(生地熟地芩柏芍山药续甘草);血瘀:活血化瘀,固冲止血-桃红四物汤加蒲黄、三

七、茜草。

月经过少:月经周期正常,经量明显少于既往,经期不足2天,甚或点滴即净者,称“月经过少”,亦称“经水涩少,经量过少”。主要机制是精亏血少,冲任气血不足,或寒凝瘀阻,冲任气血不畅,血海满溢不多。病史:注意询问有无失血性疾病和经期,产后感染史,发病前有无使用过避孕药及有无人流;有无结核病或结核病接触史;宫腔内冷冻,电凝术史。鉴别:激经:部分妇女在早期妊娠期间仍每月按时少量行经,称为激经。可见于月经规律者,可有早孕反应,妊娠试验和B超检查有助鉴别。肾虚:补肾益精,养血调经-当归地黄饮加紫河车,丹参。血虚:健脾益气,补血调经-滋血汤。血瘀:理气活血,化瘀调经-通瘀煎。血寒:温经散寒,活血调经—温经汤。

经期延长:月经周期正常,经期超过了7天以上,甚或2周方净者,称为“经期延长”,又称“经事延长”。病机主要是冲任不固,经血失于制约而致。以经期延长而月经周期正常为辨证要点。治疗以固冲调经为大法。血瘀型:活血祛瘀,固冲调经--棕蒲散。气虚型:补气升提,固冲调经-举元煎加阿胶艾叶乌贼骨(参芪术炙甘升麻)。虚热:养阴清热,凉血调经—清血养阴汤。

闭经:女子年满16周岁,但月经从未来潮,或正常月经发生后又闭止6个月以上,或根据自身月经周期计算停经3个周期以上者,称为闭经。原发性闭经:年满16岁,月经从未来潮者。继发性闭经:正常月经发生后出现月经停止6个月以上,或根据自身月经周期计算停经3个周期以上者。生理性闭经:妊娠期,哺乳期,进入更年期后,少女初潮后1-2年内,偶尔停闭不行,无其它不适者。隐经:玉门闭锁(处女膜闭锁)或阴道横隔以致经血潴留者。发病机理主要是冲任气血失调,有虚、实两个方面,虚者由于冲任亏败,源断其流;实者因邪气阻隔冲任,经血不通。证治:肾气虚:补肾益气,养血调经—大补元煎。肾阴虚:滋肾益阴,养血调经—左归丸。肾阳虚:温肾助阳,养血调经—十补丸。脾虚:健脾益气,养血调经—参苓白术散加归牛。血虚:补血养血,活血调经---小营煎加鸡内,鸡血藤。寒凝血瘀:温经散寒,活血通经—温经汤;气滞血瘀:行气活血,祛瘀通经--膈下逐瘀汤;痰湿阻滞:豁痰除湿,活血通经--丹溪治湿痰方

崩漏:经血非时而下,或阴道突然大量出血,或淋漓下血不断者,称为“崩漏”,崩始见于《内经》。《素问阴阳别论》“阴虚阳搏谓之崩”。漏始见于《金匮要略》“妇人有漏下者,有半产后因续下血都不绝者,有妊娠下血者”。一般突然出血,来势急,血量多的叫崩;淋漓下血,来势缓,血量少的叫漏。主要病机是冲任损伤,不能制约经血。崩漏之本在肾,病位在冲任,变化在气血。与月经先期、月经过多伴经期延长的鉴别:同:月经先期是周期缩短,月经过多似崩,经期延长似漏。异:是否有周期性,经量增多与经期延长应在2周内自然停止,周期缩短一般在7天以上2周以内,崩漏出血无定时,待续出血不能自然停止,周期长短不一。治则:崩漏以无周期性的阴道出血为辨证要点,临证时结合出血的量、色、质变化和全身证候辨明寒、热、虚、实。治疗应根据病情的缓急轻重、出血的久暂,采用“急则治其标,缓则治其本”的原则,灵活运用塞流、澄源、复旧三法。塞流即是止血。崩漏以失血为主,止血乃是治疗本病的当务之急。具体运用止血方法时,还要注意崩与漏的不同点。治崩宜固摄升提,不宜辛温行血,以免失血过多导致阴竭阳脱;治漏宜养血行气,不可偏于固涩,以免血止成瘀。塞流之药可酌用十灰散、云南白药、紫地宁血散等。澄源即是求因治本。崩漏是由多种原因引起的,针对引起崩漏的具体原因,采用补肾、健脾、清热、理气、化瘀等法,使崩漏得到根本上的治疗。塞流、澄源两法常常是同步进行的。复旧即是调理善后。崩漏在血止之后,应理脾益肾以善其后。历代诸家都认为崩漏之后应调理脾胃,化生气血,使之康复。近代研究指出,补益肾气,重建月经周期,才能使崩漏得到彻底的治疗。“经水出诸肾”,肾气盛,月事才能以时下,对青春期、育龄期的虚证患者,补肾调经则更为重要。当然复旧也需兼顾澄源。证治:肾阴虚证:滋肾益阴,固冲止血--左归丸去川牛膝。加旱莲草,炒地榆。肾阳虚证:温肾助阳,固冲止血--大补元煎酌加补骨脂、鹿角胶、艾叶炭。脾虚证:健脾益气,固冲止血—固冲汤(术芪煅龙骨山茱芍海螵蛸茜草根棕炭五味)。血瘀证:活血祛瘀,固冲止血--逐瘀止崩汤。血热:清热凉血,固冲止血--清热凉血,固冲止血

痛经是指妇女在经行前后或经行期间出现周期性下腹疼痛,或痛引腰骶,伴恶心呕吐、腰酸及其他不适,甚者可致昏厥者。特点:以经行小腹疼痛,伴随月经周期而发作为其临床特征。原发性痛经:是指生殖器官无器质性病变的痛经。继发性痛经:是指由生殖器官器质性病变相关的痛经,如子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎或宫颈狭窄等引起的痛经。主要病机在于邪气内伏或精血素亏,更值经期前后冲任二脉气血的生理变化急骤,导致胞宫的气血运行不畅,“不通则痛”,或胞宫失于濡养,“不荣则痛”,故使痛经发作。治则:痛在两侧少腹病多在肝,痛连腰际病多在肾。其治疗大法以通调气血为主。气滞血瘀:行气活血,祛瘀止痛--膈下逐瘀汤。寒凝血瘀:湿经散寒,祛瘀止痛--温经汤。湿热蕴结:清热除湿,化瘀止痛--清热调血汤加红藤苡仁败酱草。气血虚弱:补气养血,和中止痛—黄芪建中汤加归党参。肾气亏损:补肾填精,养血止痛--调肝汤。

经断前后诸证:妇女在绝经期前后,出现烘热面赤,进而汗出、精神倦怠,烦躁易怒、头晕目眩、耳鸣心悸、失眠健忘、腰酸背痛、手足心热,或伴有月经紊乱等与绝经有关的症状,称为“绝经期前后诸症”,又称“经断前后诸症”。病机特点:1.肾虚是主要病机—表现为肾阴阳失调2.肾虚导致多脏病理改变3.以肾阴虚居多治则:平调肾中阴阳。肾阴虚:滋肾养阴,育阴潜阳—六味地黄丸。肾阳虚:温肾壮阳,填精养血--右归丸经断复来:妇女自然绝经2年以上,又出现阴道流血者。本病须经病理学检查以确定其良性或恶性病变,以指导治疗。气虚型:补气养血,固冲止血--安老汤。阴虚型:滋阴凉血,固冲止血--清血养阴汤。血热型:清热凉血,固冲止血--益阴煎加生牡蛎、茜根、地榆。血瘀型:活血化瘀,固冲止血--当归丸。

带下病:是指带下量明显增多或减少,色、质、气味发生异常,或伴有全身或局部症状者。带下过多:指带下量明显增多,色、质、气味异常,或伴有局部及全身症状者。始见于《内经》:“任脉为病,女子带下瘕聚”。带下病乃湿邪为患。任脉损伤,带脉失约是带下病的核心机制。治则:除湿为主。脾虚:健脾益气,升阳除湿--完带汤(术山药芍苍术甘陈皮荆柴车前)。肾阳虚:温肾助阳,涩精止带--内补丸。阴虚夹湿:滋阴养肾,清热利湿--知柏地黄丸加芡实金樱子。湿热下注:清热利湿止带--止带方。湿毒蕴结:清热解毒除湿--五味消毒饮加苓薏苡。妊娠病:定义:妊娠期间,发生与妊娠有关的疾病,也称胎前病。发病机理可概括为四个方面:其一,由于阴血下注冲任以养胎,出现阴血聚于下,阳气浮于上,甚者气机逆乱,阳气偏亢的状态,易致妊娠恶阻、妊娠心烦、妊娠眩晕、妊娠痫证等;其二,由于胎体渐长.致使气帆升降失润,又易形成气滞湿郁,痰湿内停,可致妊娠心烦、妊娠肿胀、胎水肿满等;其三,胞脉系于肾,肾主藏精而关乎生殖,因此肾气亏损,则胎元不固,易致胎动不安、滑胎等;其四,脾胃为气血生化之源,而胎赖血养,若脾虚血少,胎失所养,可致胎漏、胎动不安、胎萎不长等。辨证要点:需要了解妊娠月份,胎儿情况,孕妇的全身症状及舌苔,脉象等,运用四诊八纲进行综合分析,确定其诊断。要注意三个问题,首先,通过妊娠试验和B超检查,确定妊娠为第一要务,同时根据其他证候及检查所见,确定妊娠部位。其次,辨明母病胎病的不同,如因母病而制胎不安者当重在治疗母病,母病去则胎自安。再次,选方用药须知刻刻顾护胎元。治疗原则是治病与安胎并举。如因病而致胎不安者,当重在治病,病去则胎自安;若因胎不安而致病者,应重在安胎,胎安则病自愈。具体治疗大法有三:补肾,目的在于固胎之本,用药以补肾益阴为主;健脾,目的在于益血之源,用药以健脾养血为主;疏肝,目的在于通调气机,用药以理气清热为主。若胎元异常,胎殒难留,或胎死不下者,则安之无益,宜从速下胎以益母。妊娠期间,凡峻下、滑利,祛瘀、破血、耗气、散气以及一切有毒药品,都宜慎用或禁用。但在病情需要的情况下,如妊娠恶阻也可适当选用降气药物,所谓“有故无殒,亦无殒也”;惟须严格掌握剂量,并“衰其大半而止”,以免动胎、伤胎。妊娠期用药特点—治病而无损于胎元;慎重选择药物—禁用影响胎元发育之品,慎用可能影响妊娠之药;严格掌握剂量、疗程。妊娠期慎用与禁用药:峻下类—大黄、芒硝、巴豆;逐水类—芫花、甘遂、大戟、商陆、黑白丑;通利类—麝香、牛膝、皂角、王不留行、苡仁、茅根、冬葵子;破瘀类—桃仁、红花、三棱、莪术、乳香、没药、泽兰、益母草、当归尾,干漆、虻虫、蛴螬、水蛭、土鳖虫;有毒类—生附子、生乌头、生半夏、生南星、马钱子、蜈蚣、两面针、雄黄;催吐类—常山、藜芦;其他—鸦胆子、九里香、漏芦。妊娠恶阻:妊娠早期,出现严重的恶心呕吐,头晕厌食,甚则食人即吐者,称为“妊娠恶阻”,又称“妊娠呕吐”、“子病”、“病儿”、“阻病”等。病机:冲气上逆,胃失和降。辨呕吐物性状:口淡、呕吐清涎—脾胃虚弱;口中淡腻、呕吐痰涎—脾虚痰湿中阻;口苦、呕吐酸水或苦水—肝胃不和;干呕或呕吐血性物—气阴两伤。治疗大法:调气和中,降逆止呕。胃虚:健胃和中,降逆止呕-香砂六君子汤。肺热:清肝和胃,降逆止呕-加味温胆汤。痰滞:化痰除湿,降逆止呕-青竹茹汤。上述三型都可图呕吐不止,不能进食,而导致阴液亏损,精气耗散,出现精神萎靡,形体消瘦,眼眶下陷,双目无神,四肢无力,严重者,出现呕吐带血样物,发热口渴,尿少便秘,唇舌干燥,舌红,苔薄黄或光剥,脉细滑数无力等气阴两亏的严重证候(查尿酮体常呈强阳性反应)。治宜益气养阴,和胃止呕。方用生脉散合增液汤。若经治疗无好转,或体温增高达38度以上.心率超过120次/分,或出现黄疸时,应考虑终止妊娠。

妊娠腹痛:妊娠期间,出现以小腹疼痛为主的病症,称为“妊娠腹痛”,亦称“胞阻”。病机主要是胞脉阻滞、气血运行不畅。不通则痛为实,不荣而痛为虚。血虚:补血养血,止痛安胎-当归芍药散去泽泻,加党参。虚寒:暖宫止痛,养血安胎-胶艾汤(阿胶艾叶归芎芍干地甘)。气郁舒肝:解郁,止痛安脐--逍遥散加苏梗、陈皮 胎漏:妊娠期阴道少量出血,时下时止,或淋漓不断,但无腰腹疼痛、下坠感。主要机理是冲任不固,不能摄血养胎。胎漏、胎动不安的辩证,着眼于4大症:停经后少量阴道出血、下腹痛、腰痛、下坠感。胎漏仅见阴道出血,胎动不安可见二三症并存。诊断:病史:停经史;症状:阴道少量出血,或腰痛、小腹痛,下坠感;妇检:子宫口闭,子宫增大与孕周相符;实验室检查:血、尿 HCG 测定(定性、定量);辅助检查:B超—宫内见孕囊,可有胎心搏动。血热型:清热凉血,固冲止血--加味阿胶汤去当归;气虚型:益气养血,固冲止血--固下益气汤

胎动不安:妊娠期出现腰酸腹痛,胎动下坠,或阴道少量流血者,称为“胎动不安”,又称“胎气不安”。诊断:病史:停经史,可有早孕反应;症状:腰酸,下腹疼痛,小腹坠胀,或伴有少量阴道流血等;检查:妇检:子宫颈口未开,子宫大小与停经月份相符合;实验室检查:尿妊娠试验阳性,或进行必要的激素测定;B超:提示宫内妊娠,或孕囊完整,或活胎。安胎以补肾固冲为主。肾虚型:补肾益气,固冲安胎--寿胎丸加党参、白术(参术仲续益智阿胶艾菟补骨狗脊);气虚型:益气固冲安胎--举元煎加续断、桑寄生、阿胶;血虚型:补血固冲安胎--苎根汤加川断、桑寄生;血热型:清热凉血,固冲安胎--保阴煎;外伤型:益气养血,固肾安胎--加味圣愈汤;瘕瘕伤胎型:祛瘀消瘕,固冲安胎--祛瘀消瘕,固冲安胎-桂枝茯苓丸加续断杜仲。

滑胎:凡堕胎、小产连续发生3次以上者,称为“滑胎”,亦称“数堕胎”。特点:屡孕屡堕。主要机理是冲任损伤,胎元不固,或胚胎缺陷,不能成形,故而屡孕屡堕。原则:虚则补之,孕前治疗。再次妊娠应距上次陨堕1年左右,以利恢复健康。一旦妊娠或怀疑有孕,应立即保胎治疗。治疗期应超过以往陨堕的最大时限,且无胎漏,胎动不安征象时,方可停药观察之。肾气亏损型:补肾固冲安胎--补肾固冲丸;气血两虚型:益气养血安胎--泰山磐石散

堕胎:凡妊娠12周内,胚胎自然殒堕者,称为“堕胎”。小产:妊娠12~28周内,胎儿已成形而自然殒堕者,称为“小产”,亦称“半产”。特点:胎不成活,自然殒堕。<12周称堕胎,12~28周称小产。>28周而<37周称早产。病机:冲任损伤,胎结不实,胎元不固,终致殒堕离胞而下。可由胎漏胎动不安发展而来,亦可直接发生。诊断:病史:停经史,早孕反应,或胎漏、胎动不安病史,或妊娠期热病史、外伤史。临床表现:阴道流血和腹痛。检查:重点妇科检查:子宫颈口大开,属胎殒难留,难免流产;子宫小于停经月份,胎堕小产不全,不全流产;子宫接近正常大小,胎堕小产完全,完全流产; B超、血分析、HCG等辅助。治疗原则:下胎益母,必要时配合清宫术或钳刮术尽快排出子宫内容物,以减少出血。胎殒难留:祛瘀下胎--脱花煎加益母草。胎堕不全:益气祛瘀--脱花煎加人参、益母草、炒蒲黄。

胎死不下:胎死胞中,历时过久,不能自行产出者,称为“胎死不下”,亦称“胎死不能出”。死胎稽留宫腔过久,容易发生凝血机制障碍,导致弥漫性血管内凝血,可危及孕妇生命。气血虚弱:益气养血,活血下胎—救母丹。瘀血阻滞:行气活血,祛瘀下胎—脱花煎加芒硝

异位妊娠:凡孕卵在子宫体腔以外着床发育,称为异位妊娠”,亦称“宫外孕”。但两者含义稍有不同,宫外孕指子宫以外的妊娠,如输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠;异位妊娠指孕卵位于正常着床部位之外的妊娠,还可包括宫颈妊娠、间质部妊娠及子宫残角妊娠。因此异位妊娠的名称含义更广。异位妊娠中以输卵管妊娠为最常见。诊断要点1.病史:停经史及早孕反应,盆腔炎病史或不孕史。2.临床表现:未破损前可无明显症状。破损者多有停经、下腹痛、不规则,阴道流血三大症状(甚至晕厥)。3.检查:全身/下腹。妇检:未破损前/已破损后。辅查:血-HCG(重要方法)、血分析、B超、诊刮+病理、后穹隆穿刺术、腹腔镜检查术等。未破损期:指输卵管妊娠尚未破损者。典型表现:停经后一侧下腹痛,伴阴道流血。杀胚消癥,化瘀止痛—新宫外孕Ⅰ 号方。破损期:腹痛拒按,腹部有压痛及反跳痛,化瘀止血,杀胚消癥—新宫外孕Ⅱ号方。包块期:活血化瘀,消癥散结—新宫外孕Ⅲ号方。异位妊娠主要是少腹血瘀实证,治疗以活血化瘀为主。非手术治疗的关键:1.及早诊断;2.杀胚。可参考HCG、B超等动态观察疗效。胎水肿满:妊娠胎水过多,腹大异常,胸膈胀满,甚或喘不得卧者,称为“胎水肿满”,亦称“子满”。

妊娠肿胀:妊娠中晚期,肢体面目发生肿胀者,称为“妊娠肿胀”,亦称“子肿”。辨证要点:辨水病和气病:病在有形之水,若皮薄,色白光亮、按之凹陷即时难起;病在无形之气,皮厚而色不变,随按随起。辨病在脏腑:在脾:四肢面目浮肿,皮薄光亮,伴脾虚证;在肾:面浮肢肿,下肢尤甚,伴肾虚证。症型:脾虚型:健脾除湿,行水消肿。肾虚型:补肾温阳,化气行水—济生肾气丸。气滞型:理气行滞,化湿消肿--天仙藤散

妊娠眩晕:妊娠中晚期,头晕目眩,或伴面浮肢肿,甚者昏眩欲厥,称为“妊娠眩晕”,亦称“子眩”、“子晕”。始见于《陈素庵妇科补解》。肾阴虚型:滋阴补肾,平肝潜阳--杞菊地黄丸加龟板、牡蛎、石决明。气郁痰滞型:健脾理气化痰--半夏白术天麻汤;气血虚弱型:益气养血--八珍汤。妊娠眩晕往往是妊娠痫证的先兆,要引起重视,一定要量血压。妊娠痫证:妊娠晚期,或临产时及新产后,眩晕头痛,突然昏不知人,两目上视,牙关紧闭,四肢抽搐,腰背反张,少顷可醒,醒后复发,甚或昏迷不醒者,称为“妊娠痫证”,亦称“子痛”。诊断:病史:妊娠中晚期有高血压,水肿或蛋白尿史;症状:妊娠晚期,或临产时及新产后,突然眩晕倒仆,昏不知人,两目上视,牙关紧闭,四肢抽搐,腰背反张,须臾醒,醒复发,甚或昏迷不醒;检查:子痫发作前血压可明显升高≥160/110mmHg,蛋白尿≥5g/24h。肝风内动型:养阴清热,平肝熄风--羚角钩藤汤。痰火上扰型:清热开窍,豁痰熄风--半夏白术天麻汤送服安宫牛黄丸。妊娠期出现以头晕目眩,状若眩冒为主证,甚或眩晕欲厥,称为“妊娠眩晕”,也称“子晕”。

产后病产妇在产褥期内发生与分娩或产褥有关的疾病,称为“产后病”。常见的产后病有产后血晕、产后血崩、产后腹痛、产后痉证、产后发热、产后身痛、恶露不绝、产后小便不通、缺乳等。发病机理:一是失血过多,亡血伤津,虚阳浮散,或血虚火动,易致产后血晕、产后痉证、产后发热、产后大便难等;二是瘀血内阻,气机不利,血行不畅,或气机逆乱,可致产后血晕、产后腹痛、产后发热、产后身痛、恶露不绝等;三是外感六淫或饮食、房劳所伤等,导致产后腹痛、产后痉证、产后发热、产后身痛、恶露不绝等。“三审”,即先审小腹痛与不痛,以辨有无恶露的停滞,次审大便通与不通,以验津液之盛衰,三审乳汁的行与不行及饮食之多少,以察胃气的强弱。“新产三病”,即《金匮要略》所云“新产妇人有三病,一者病痉,二者病郁冒,三者大便难”,而且指出了急重症“三冲”、“三急”的危害性。如《张氏医通》所论的“三冲”,即冲心、冲肺、冲胃,其临床表现:冲心者,心中烦躁,卧起不安,甚则神志不清,语言颠倒;冲肺者,气急,喘满,汗出,甚则咳血;冲胃者,腹满胀痛,呕吐,烦乱。该书又提出产后“三急”,曰:“产后诸病,惟呕吐、盗汗、泄泻为急,三者并见必危。”产后病的治疗应根据亡血伤津、瘀血内阻、多虚多瘀的特点,本着“勿拘于产后,亦勿忘于产后”的原则。三禁,即禁大汗,以防亡阳;禁峻下,以防亡阴;禁通利小便,以防亡津液。产褥期:指产妇分娩后,除乳腺外,全身各器官恢复或接近至孕前状态的一段时期,称产后,也称“产褥期”,一般约需6周。临产六字诀:睡,忍痛,慢临盆 产后血晕:产妇分娩后突然头晕眼花,不能起坐,或心胸满闷,恶心呕吐,痰涌气急,心烦不安,甚则神昏口噤,不省人事,称为“产后血晕”。病因病机:虚者:阴血暴亡,心神失守实者:瘀血攻心,扰乱心神。血虚气脱: 益气固脱--清魂散。血瘀气逆;活血逐瘀--夺命散加当归、川芎

产后血崩:产妇分娩后,突然阴道大量出血者,称为“产后血崩”。本病特点是产后阴道大量出血,特别是新产后2h内出血量达400ml,可引起休克。气虚:补气固冲,摄血止崩--升举大补汤(《傅青主女科》)去黄连,加地榆炭、乌贼骨。血瘀型:活血祛瘀,理血归经--化瘀止崩汤。产伤型:益气养血,生肌固经--牡蛎散 产后腹痛:产妇分娩后,小腹疼痛者,称为“产后腹痛”,又称“儿枕痛”。病机包括不容则痛,不通则痛。血虚型:养血益气--肠宁汤。血瘀型:温经活血,祛瘀止痛--生化汤(归芎桃仁炮姜炙甘)。热结型:泻热逐瘀,活血止痛--大黄牡丹皮汤。产后发热:产褥期内,出现发热持续不退,或突然高热寒战,并伴有其它症状者。辨证论治:热型、腹痛、恶露。治疗原则:以调气血和营卫为主。感染邪毒:清热解毒,凉血化瘀--解毒活血汤加银花、黄芩(翘葛柴枳壳归生地红桃甘)。外感证:养血祛风,散寒解表--荆防四物汤加苏叶。血虚证:养血益气,和营退热--八珍汤加黄芪、地骨皮。血瘀证:活血祛瘀,和营除热—生化汤

产后恶露不绝:产后恶露持续3周以上,仍淋漓不尽者,称为“恶露不绝”,又称“恶露不尽”、“恶露不止”。病因病机:冲任失固气血运行失常。气虚型:益气摄血-补中益气汤加阿胶、艾叶、乌贼骨。血热型:养阴清热,凉血止血--保阴煎(生地熟地芩柏芍山药续甘草)加煅牡蛎、炒地榆。血瘀型:活血化瘀,理血归经--生化汤(归芎桃仁炮姜炙甘)加牡蛎、茜草、三七。

缺乳:哺乳期间,产妇乳汁甚少或全无,称为“缺乳”,亦称“乳汁不行”或“乳汁不足”。始见于《诸病源候论》。病机:气血虚弱而致乳汁生化不足;肝郁气滞、痰浊阻滞而致乳络不畅。辨证要点:依据乳汁和乳房的情况辨虚实。虚—乳房松软不胀不痛,挤压乳汁点滴而出,质稀。实—乳房胀满而痛,挤压乳汁疼痛难出,质稠。治疗法则:虚则补之,实则疏之,具体治法:调理气血,通络下乳。气血虚弱:补气养血,佐以通乳-通乳丹。肝郁气滞:疏肝解郁,活络通乳-下乳涌泉散。

不孕症:女子婚后夫妇同居2年以上,配偶生殖功能正常,未避孕而未受孕者,或曾孕育过,未避孕又2年以上未再受孕者,称为“不孕症”,前者称为“原发性不孕症”,后者称为“继发性不孕症”。古称前者为“全不产”,后者为“断绪”。“五不女”,即螺(又作骡)、纹、鼓、角、脉五种。病机:男女奴方在肾气盛,天癸至,任通冲盛的条件下,女子月事以时下,男子精气溢泻,两性相合,便可媾成胎孕,可见不孕主要与肾气不足,冲任气血失调有关。治疗原则:温养肾气,调理气血,辅以心里疏导。不孕症的辨证,主要依据月经的变化、带下病的轻重程度,其次依据全身症状及舌脉,进行综合分析,明确脏腑、气血、寒热、虚实,以指导治疗。治疗重点是温养肾气,调理气血,使经调病除,则胎孕可成。此外,还须情志舒畅,房事有节,择纲组的候而合阴阳,以利于成孕。肾气虚证:补肾益气,填精益髓--毓麟珠(参术苓芍芎炙甘归熟地菟丝鹿角仲川椒)。肾阳虚证:温肾助阳,化湿固精--温胞饮(巴戟天补骨菟丝肉桂附仲术山药芡实参)。肾阴虚证:滋肾养血,调补冲任--养精种玉汤(大熟地归芍山萸肉)。肝郁型:疏肝解郁,理血调经--开郁种玉汤(归芍术苓花粉丹香附)。痰湿型:燥湿化痰,理气调经--启宫丸(经验方)。血瘀型:活血化瘀,温经通络--少腹逐瘀汤。

妇人腹痛:妇女不在行经、妊娠及产后期间发生小腹或少腹疼痛,甚则痛连腰骶者,称为“妇人腹痛”,亦称“妇人腹中痛”。诊断:病史:生育年龄妇女,曾有生产,流产,宫腔内手术史,或放置宫内节育器;症状:下腹部疼痛,或伴发热,经前或经期加重,体倦易疲劳;阴道肛门坠痛;经前乳房胀痛,经前期有排便痛;腹痛每在劳累,久站或性交后加重;月经频发或经量过多;带下量多,色黄,有臭气;严重者高热寒战;妇检:阴道可见分泌物;宫颈充血,水肿,或肥大,紫蓝,或穹窿触痛明显,或宫颈举痛;子宫体略大,有压痛,活动受限,或黏连固定;宫旁及附件区压痛明显,或扪及片状增厚,或有条索状物,或触及包块等。实验室检查:盆腔炎性疾病者,宫颈或阴道脓性分泌物生理盐水涂片中见到大量白细胞,或可见红细胞沉降率及C-反应蛋白升高,或宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性。其它:B超,盆腔静脉造影术,磁共振。主要机理为冲任虚衰,胞脉失养,“不荣则痛”,及冲任阻滞,胞脉失畅,“不通则痛”。肾阳虚衰型:温肾助阳,暖宫止痛--温胞饮。血虚失荣型:补血养营,和中止痛--当归建中汤。气滞血瘀型:行气活血,化瘀止痛--牡丹散。湿热瘀结型:清热除湿,化瘀止痛--清热调血汤加败酱草、薏苡仁、土茯苓。寒湿凝滞型:散寒除湿,化瘀止痛--少腹逐瘀汤加苍术、茯苓。感染邪毒:清热解毒,凉血化瘀—解毒活血汤加金银花,黄芩

症瘕:妇女下腹有结块,或胀,或满,或痛者,称为“症瘕”。症与瘕,按其病变性质有所不同。症,坚硬成块,固定不移,推揉不散,痛有定处,病属血分;瘕,痞满无形,时聚时散,推揉转动,痛无定处,病属气分。但就其临床所见,每有先因气聚,日久则血瘀成瘕,因此不能把它们截然分开,故前人每以瘤瘕并称。瘕首见于《素问》:“任脉为病,女子带下瘕聚”,癥首见于《金匮要略》:“妇人宿有癥病,经断未及三月,而得漏下不止,胎动在脐上者,为癥痼害”。实验室检查:宫颈活组织检查,阴道细胞学检查,诊断性刮宫,红细胞沉降率,甲胎蛋白,碱性磷酸酶,CA-125等测定,病理检查。病机多因脏腑不和,气机阻滞,瘀血内停,气聚为症,血结为瘕,以气滞、血瘀、痰湿及毒热为多见。治疗大法以活血化瘀,轻坚散结为主,佐以行气化痰,兼调寒热。但又必须根据患者体质强弱,病之久暂,酌用攻补,或先攻后补,或先补后攻,或攻补兼施等法,随证施治,并需遵循“衰其大半而止”的原则,不可一味地猛攻峻伐,以免损伤元气。气滞血瘀证:疏肝解郁,行气散结--香棱丸。痰湿:除湿化痰,散结消瘙--散聚汤。毒热型:解毒除湿,破瘀消证--银花蕺菜饮。血瘀型:活血破瘀,散结消证--桂枝茯苓丸(桂苓丹桃仁赤芍各等分)。子宫肌瘤(石瘕)由子宫平滑肌组织增生而成,多见于30~50岁妇女。子宫增大超过10—12周妊娠子宫,玻璃样变、囊性变、红色样变或子宫出血不能控制。

子宫脱垂:子宫从正常位置向下移位,甚至完全脱出于阴道口外,称为“子宫脱垂”,又称为“阴脱”、“阴癫”、“阴菌”、“阴挺”、“子宫脱出”等。主要机理是冲任不固,提摄无力。常见的分型有气虚:肾虚。

脏躁:妇女精神抑郁,心中烦乱,无故悲伤欲哭,或哭笑无常,哈欠频作者。阴痒:妇女外阴及阴道瘙痒不堪,甚至痒痛难忍,坐卧不安,或伴带下增多者,称为“阴痒”。主要机理有虚、实两个方面。虚者因肝肾阴虚,精血亏损,生风化燥,外阴失养而致朋痒;实证因肝经湿热下注,蕴结阴部,或湿热生虫,虫扰阴部,发为阴痒。阴道后壁长10-12cm,前壁长7-9cm。子宫长7-8cm,宽为4-5cm,厚2-3cm。输卵管由内向外分为四个部分:1.间质部:长约1cm。2.峡部:长2-3cm。3.壶腹部:长5-8cm。4.伞部:多为1-1.5cm。卵巢:4cm×3cm×1cm。骨盆:有骶骨,尾骨及左右两块髋骨所组成,每块髋骨又由髂骨坐骨及耻骨融合而成。子宫内膜的周期性变化:增生期,分泌期,月经前期,月经期。中医学的“肾气—天葵—冲任—胞宫”的月经机制与西医学的“下丘脑—垂体—卵巢—子宫”的作用环路相对应。早期妊娠诊断:1.停经2.早孕反应:一般在停经6周后有头晕,嗜睡,食欲不振,恶心,轻度呕吐及乏力等现象,称早孕反应。孕12周多消失。3.尿频:因妊娠子宫增大,压迫膀胱,出现尿频。当增大的子宫越出盆腔时,症状即逐渐消失。4.乳房的变化:8周开始乳房开始增大,可有胀痛。乳头和乳晕着色较深。5.妇检:阴道及宫颈松软,呈紫蓝色。有时子宫峡部特别柔软宫颈和宫体似不相连,称黑加征。12周后可在耻骨联合上方触及。6.脉象:12周以上,六脉滑利,尺脉按之不绝。胎产式:胎儿纵轴和母体纵轴的关系。胎方位:胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。分娩机转:衔接,下降,俯屈,内旋转,仰伸,外旋转,胎身娩出。临产的诊断:开始的标志为规律且逐渐增强的子宫收缩,持续30s或30s以上,间歇5-6min,并伴有子宫颈口扩张和胎先露下降。产程的分期:第一产程(宫颈扩张期),第二产期(胎儿娩出期):在产妇每次屏气用力时,胎头露出阴道口,宫缩间歇时又缩回阴道,称为胎头“拨露”,经过多次拨露后,当宫缩间歇时胎头也不再缩回阴道,称为“着冠”。第三产期(胎盘娩出期):指从胎儿娩出到胎盘娩出的过程,需5-15min,一般不超过30min。产褥期恶露的变化:血性恶露:量多,色鲜红,含血液,蜕膜组织及粘液。浆液性恶露:色淡红,混有阴道及子宫颈的排液,并由细菌。白色恶露:色较白,含有大量白细胞,蜕膜细胞及细菌。

第四篇:中医妇科总结

中医妇科总结

气虚证脾气虚证:——补中益气汤或归脾汤。治法:补脾益气,摄血调经。肾气虚证:——固阴煎或归肾丸。治法:补益肾气,固冲调经。月经先期阳盛血热证:——清经散。治法:清热凉血调经。

血热证阴虚血热证:——两地汤。治法:养阴清热调经。肝郁血热证:——丹栀逍遥散。治法:疏肝清热,凉血调经。肾虚证:——当归地黄饮。治法:补肾养血调经。血虚证:——大补元煎。治法:补血益气调经。月经后期血寒证虚寒证:——温经汤(《金匮要略》)或艾附暖宫丸。治法:扶阳祛寒调经。实寒证:——温经汤(《妇人大全良方》)。治法:温经散寒调经。气滞证:——乌药汤。治法:理气行滞调经。

月经先后无定期肝郁证:——逍遥散。治法:疏肝理气调经。肾虚证:——固阴煎。治法:补肾调经。

肝郁肾虚证:——定经汤。治法:补肾疏肝调经。气虚证:——举元煎或安冲汤。治法:补气摄血固冲。

月经过多血热证:——保阴煎加地榆、茜草。治法:清热凉血,固冲止血。血瘀证:——失笑散加益母草、三

七、茜草。治法:活血化瘀止血。肾虚证:——归肾丸或当归地黄饮。治法:补肾益精,养血调经。月经过少血虚证:——滋血汤或小营煎。治法:养血益气调经。血瘀证:——桃红四物汤或通瘀煎。治法:活血化瘀调经。

痰湿证:——苍附导痰丸或二陈加芎归汤。治法:化痰燥湿调经。

气虚证:——举元煎加阿胶、炒艾叶、乌贼骨。治法:补气摄血,固冲调经。

经期延长虚热证:——两地汤合二至丸、四乌贼骨一蘆茹丸或固经丸。治法:养阴清热止血。

血瘀证:——桃红四物汤合失笑散加味。治法:活血祛瘀止血。

肾阴虚证:——两地汤合二至丸或加减一阴煎。治法:滋肾养阴,固冲止血。

经间期出血湿热证:——清肝止淋汤去阿胶、红枣,加小蓟、茯苓。治法:清利湿热,固冲止血。

血瘀证:——逐瘀止血汤。治法:化瘀止血。1.出血期辨证论治(塞流、澄源为主)

脾虚证:——固本止崩汤或固冲汤。治法:补气摄血,固冲止崩。

肾气虚证:——加减苁蓉菟丝子丸加党参、黄芪、阿胶。治法:补肾益气,固冲止血。

肾虚证肾阳虚证:——右归丸加党参、黄芪、田七。治法:温肾益气,固冲止血。崩漏

肾阴虚证:——左归丸合二至丸或滋阴固气汤。治法:滋肾益阴,固冲止血。血热证虚热证:——上下相资汤。治法:养阴清热,固冲止血。

实热证:——清热固经汤。治法:清热凉血,固冲止血。

(4)血瘀证:——逐瘀止血汤或将军斩关汤。治法:活血化瘀,固冲止血。

2.止血后治疗 崩漏止血后治疗是治愈崩漏的关键。但临证中个体化治疗要求较高。对青春期患者,有两

种治疗目标:一是调整月经周期,并建立排卵功能以防复发;二是调整月经周期,不强调有排卵。气血虚弱证:——人参养荣汤。治法:益气养血调经。

肾气亏损证:——加减苁蓉菟丝子丸加淫羊藿、紫河车。治法:补肾益气,调理冲任。闭经阴虚血燥证:——加减一阴煎加丹参、黄精、女贞子、制香附。治法:养阴清热调经。气滞血瘀证:——血府逐瘀汤或膈下逐瘀汤。治法:理气活血,祛瘀通经。

痰湿阻滞证:——四君子汤合苍附导痰丸加当归、川芎。

治法:健脾燥湿化痰,活血调经。

气滞血瘀证:——膈下逐瘀汤或痛经方。

治法:理气行滞,化瘀止痛。寒凝血瘀证:——少腹逐瘀汤或温经散寒汤。

治法:温经散寒,化瘀止痛。

痛经湿热瘀阻证:——清热调血汤加车前子、苡仁、败酱草或银甲丸。治法:清热除湿,化瘀止痛。

气血虚弱证:——圣愈汤或黄芪建中汤或养血和血汤。治法:益气养血,调经止痛。

肾气亏损证:——益肾调经汤或调肝汤。治法:补肾益精,养血止痛。经行乳房胀痛肝气郁结证:——逍遥散加麦芽、青皮、鸡内金。治法:疏肝理气,和胃通络。肝肾亏虚证:——贯煎或滋水清肝饮加麦芽、鸡内金。治法:滋肾养肝,和胃通络。肝火证:——羚角钩藤汤。治法:清热平肝息风。经行头痛血瘀证:——通窍活血汤。治法:化瘀通络。血虚证:——八珍汤加首乌、蔓荆子。治法:养血益气。风寒证:——荆穗四物汤。治法:解表散寒,和血调经。经行感冒风热证:——桑菊饮。治法:疏风清热,和血调经。邪入少阳证:——小柴胡汤。

治法:和解表里。

经行身痛血虚证:——当归补血汤加白芍、鸡血藤、丹参、玉竹。治法:养血益气,柔筋止痛。

血瘀证:——趁痛散。治法:活血通络,益气散寒止痛。

经行泄泻脾虚证:——参苓白术散。治法:健脾渗湿,理气调经。肾虚证:——健固汤合四神丸。治法:温阳补肾,健脾止泻。

经行浮肿脾肾阳虚证:——肾气丸合苓桂术甘汤。治法:温肾化气,健脾利水。气滞血瘀证:——八物汤加泽泻、益母草。治法:理气行滞,养血调经。经行吐衄肝经郁火证:——清肝引经汤。治法:清肝调经。

肺肾阴虚证:——顺经汤加牛膝或加味麦门冬汤。治法:滋阴养肺。

肾阴虚证:——左归丸合二至丸加制首乌、龟甲。治法:滋养肾阴,佐以潜阳。绝经前后诸证肾阳虚证:——主方:右归丸加减。治法:温肾扶阳。

肾阴阳俱虚证:——二仙汤合二至丸加菟丝子、何首乌、龙骨、牡蛎。治法:阴阳双补。

脾虚肝郁证:——安老汤。治法:健脾调肝,安冲止血。

肾阴虚证:——知柏地黄丸加阿胶、龟甲。治法:滋阴清热,安冲止血。

经断复来湿热下注证:——易黄汤加黄芩、茯苓、泽泻、侧柏叶、大小蓟。治法:清热利湿,止血凉血。

湿毒瘀结证:——萆薢渗湿汤合桂枝茯苓丸去滑石,加黄芪、三七。治法:利湿解毒,化瘀散结。

脾虚证:——完带汤。治法:健脾益气,升阳除湿。

肾阳虚证:——内补丸。治法:温肾培元,固涩止带。带下过多

阴虚夹湿证:——知柏地黄汤。治法:滋肾益阴,清热利湿。

湿热下注证:——止带方。治法:清利湿热,佐以解毒杀虫。

热毒蕴结证:——五味消毒饮加土茯苓、败酱草、鱼腥草、薏苡仁。治法:清热解毒。

带下过少肝肾亏损证:——左归丸加知母、肉苁蓉、紫河车、麦冬。治法:滋补肝肾,养精益血。

血枯瘀阻证:——小营煎加丹参、桃仁、牛膝。治法:补血益精,活血化瘀。妊娠恶阻 脾胃虚弱证:——香砂六君子汤。治法:健脾和胃,降逆止呕。

肝胃不和证:——橘皮竹茹汤或苏叶黄连汤加姜半夏、枇杷叶、竹茹、乌梅。治法:清肝和胃,降逆止呕。

血虚证:——当归芍药散。治法:养血安胎止痛。气滞证:——逍遥散。治法:疏肝解郁,养血安胎。

妊娠腹痛虚寒证:——胶艾汤。治法:暖宫止痛,养血安胎。

血瘀证:——桂枝茯苓丸合寿胎丸。治法:养血活血,补肾安胎。

未破损期:——宫外孕Ⅱ号方加蜈蚣、全蝎、紫草。治法:活血化瘀、消癥杀胚。休克型:——生脉散和宫外孕I号方。治法:益气固脱,活血祛瘀。

异位妊娠.已破损期不稳定型:——宫外孕I号方加党参、黄芪。治法:活血化瘀,佐以益气。

包块型:——宫外孕Ⅱ号方。治法:活血祛瘀消癥。

肾虚证:——寿胎丸加党参、白术或安奠二天汤或滋肾育胎丸。治法:补肾健脾,益气安胎。胎漏、胎动不安血热证:——保阴煎或清热安胎饮或当归散。治法:清热凉血,养血安胎。气血虚弱证:——胎元饮。治法:补气养血,固肾安胎。

血瘀证:——桂枝茯苓丸合寿胎丸加减。治法:活血消癥,补肾安胎。堕胎、小产

凡妊娠l2周内,胚胎自然殒堕者,称为“堕胎”。

妊娠l2~28周内,胎儿已成形而自然殒堕者,称“小产”,亦称“半产”。怀孕一月不知其已受孕而殒堕者,称为“暗产”。

二、治疗原则:本病的治疗原则以益母下胎为主。

肾气不足:——补肾固冲丸或安奠二天汤。治法:补肾健脾,调理冲任。肾虚证肾阳亏虚:——肾气丸去泽泻,加菟丝子、杜仲、白术。治法:温补肾阳,固冲安胎。滑胎肾精亏虚:——育阴汤治法:补肾填精,固肾安胎。气血虚弱证:——泰山磐石散。治法:益气养血,固冲安胎。血瘀证:——桂枝茯苓丸合寿胎丸。治法:祛瘀消癥,固冲安胎。

脾虚证:——白术散加砂仁或健脾利水汤。治法:健脾利水。子肿 肾虚证:——真武汤或肾气丸。治法:补肾温阳,化气行水。

气滞证:——天仙藤散或正气天香散。治法:理气行滞,除湿消肿。

阴虚津亏证:——知柏地黄丸。治法:滋阴清热,润燥通淋。

妊娠小便淋痛

.心火偏亢证:——导赤散加玄参、麦冬。治法:清心泻火,润燥通淋。

湿热下注证:——加味五苓散。治法:清热利湿,润燥通淋。妊娠小便不通(定义)

妊娠期间,小便不通,甚至小腹胀急疼痛,心烦不得卧,称“妊娠小便不通”,古称“转胞”或“胞转”。

感染邪毒证:——五味消毒饮合失笑散加减或解毒活血汤加减。治法:清热解毒,凉血化瘀。

外感证:——荆穗四物汤加防风、苏叶或参苏饮。治法:养血祛风,疏解表邪。产后发热血瘀证:——生化汤加味或桃红消瘀汤。治法:活血化瘀,和营退热。血虚证:——补中益气汤加地骨皮。治法:补血益气,和营退热。

气血两虚证:——肠宁汤或内补当归建中汤或当归生姜羊肉汤。治法:补血益气,缓急止痛。

产后腹痛瘀滞子宫证:——生化汤加益母草或散结定疼汤或补血定痛汤。治法:活血化瘀,温经止痛。

血虚证:——黄芪桂枝五物汤加当归、秦艽、丹参、鸡血藤。治法:养血益气,温经通络。风寒证:——独活寄生汤或趁痛散、防风汤。治法:养血祛风,散寒除湿。产后身痛血瘀证:——身痛逐瘀汤或生化汤加味。治法:养血活血,化瘀祛湿。肾虚证:——养荣壮肾汤加秦艽、熟地。治法:补肾养血,强腰壮骨。气虚证:——补中益气汤加艾叶、阿胶、益母草。治法:补气摄血固冲。

产后恶露不绝血瘀证:——生化汤加益母草、炒蒲黄。治法:活血化瘀止血。

血热证:——保阴煎加益母草、七叶一枝花、贯众。治法:养阴清热止血。

气血虚弱证:——通乳丹。治法:补气养血,佐以通乳。

缺乳肝郁气滞证:——下乳涌泉散。治法:疏肝解郁,通络下乳。痰浊阻滞证:——苍附导痰丸合漏芦散。治法:健脾化痰通乳。

气滞血瘀证:——主方:香棱丸或大黄虫丸。治法:行气活血,化瘀消癥。

痰湿瘀结证:——主方:苍附导痰丸合桂枝茯苓丸。治法:化痰除湿,活血消癥。癥瘕湿热瘀阻证:——主方:大黄牡丹汤加木通、茯苓。治法:清热利湿,化瘀消癥。肾虚血瘀证:——主方:补肾祛瘀方或益肾调经汤。治法:补肾活血,消癥散结。

急性盆腔炎热毒炽盛证:——五味消毒饮合大黄牡丹汤。治法:清热解毒,利湿排脓。湿热瘀结证:——仙方活命饮加薏苡仁、冬瓜仁 治法:清热利湿,化瘀止痛。盆腔炎湿热瘀结证:——银甲丸或当归芍药散加丹参、毛冬青、忍冬藤、田七片。

治法:清热利湿,化瘀止痛。

慢性盆腔炎气滞血瘀证:——膈下逐瘀汤。治法:活血化瘀,理气止痛。

寒湿凝滞证:——少腹逐瘀汤。治法:祛寒除湿,活血化瘀。

气虚血瘀证:——理冲汤。治法:益气健脾,化瘀散结。肾气虚证:——毓麟珠。治法:补肾益气,温养冲任。

肾虚证肾阳虚证:——温胞饮或右归丸。治法:温肾暖宫,调补冲任。

肾阴虚证:——养精种玉汤。治法:滋肾养血,调补冲任。

不孕症 肝气郁结证:——开郁种玉汤或百灵调肝汤。治法:疏肝解郁,理血调经。

瘀滞胞宫证:——少腹逐瘀汤或膈下逐瘀汤。治法:逐瘀荡胞,调经助孕。

痰湿内阻证:——苍附导痰丸。治法:燥湿化痰,行滞调经。肝经湿热证:——龙胆泻肝汤或萆薢渗湿汤,外用蛇床子散。治法:清热利湿,杀虫止痒。阴痒 肝肾阴虚证:——知柏地黄汤加当归、栀子、白鲜皮。治法:滋阴补肾,清肝止痒。

外治法盆浴 蛇床子30g,百部30g,苦参30g,徐长卿l5g,黄柏20g,荆芥(或薄荷)20g(后下)。亦

可选用市售洁尔阴、洁身纯等中药制剂。

热毒证:——龙胆泻肝汤。治法:清热利湿,解毒消疮。

阴疮寒湿证:——阳和汤或托里消毒散。治法:温经散寒,除湿消疮。子宫脱垂

Ⅰ度:子宫颈下垂到坐骨棘以下,但不超越阴道口。

Ⅱ度:轻者,宫颈已脱出阴道口;重者,宫颈及部分宫体已脱出阴道口。

Ⅲ度:宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。

子宫脱垂气虚证:——补中益气汤加金樱子、杜仲、续断。治法:补中益气,升阳举陷。肾虚证:——大补元煎加黄芪

治法:补肾固脱,益气升提。

第五篇:中医妇科总结 2013考试总结

胞官:是女性特有的内生殖器官的概称,包括解剖学所指的子宫、输卵管和卵巢。胞宫的功能涵盖内生殖器官的功能,受肾、天癸主宰,以“出纳精气”而通脑髓、联五脏、主 司子宫.使子宫正常行使其功能。身体无病而定期两个月来潮一次者,称为并月;三个月一潮者,称为“居经”或“季经”;—年一行者称为“避年”;还有终生不潮而却能受孕者,称为“暗经”;受孕初期仍能按月经周期有少量出血而无损于胎儿者,称为“激经”,又称“盛胎”或“垢胎”,均是个别的特殊生理现象,若无不适,不影响生育,可不作病论。天癸,男女皆有,是肾精肾气充盛到一定程度时体内出现的具有促进人体生长、发育和牛殖的一种精微物质。大癸来源于先天肾气,靠后天水谷精气的滋养而逐渐趋于成熟,此后又随肾气的虚衰而竭止。见红:接近分娩发动或分娩已发动时,阴道有少量血性分泌物和黏液。如果血量多则应考虑有否异常情况。分娩结束后,产妇逐渐恢复到孕前状态,约需要6—8周,此期称为“产褥期”,又称“产后”。产后一周称“新产后”,产后一月称“小满月”,产后百日称“大满月”,即所谓“弥月为期”,“百日为度”。阵痛:从有规律的宫缩开始至产门开全(子宫颈口完全扩张)的腹部阵发性疼痛,称阵痛 恶阻:妊娠早期出现恶心呕吐,头晕倦怠,甚至食入即吐者,称恶阻,或子病,阻病,病儿 妊娠腹痛:妊娠期,因胞脉阻滞或失养者,称为妊娠腹痛,亦名胞阻 异位妊娠:凡孕卵在子宫体腔以外的部位着床发育,称之,俗称宫外孕 滑胎:凡堕胎或小产连续发生3次或3次以上者.称为“滑胎”,亦称“数堕胎”、“屡孕屡堕”。本病以连续性、自然性和应期而下为特点。胎漏:妊娠期间,阴道有少量出血,时出时止,或淋沥不断,而无腰酸、腹痛、小腹下坠 者,称为“胎漏”,亦称“胞漏”或“漏胎”胎动不安:妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠者,或伴有少量阴道出血者,称为“胎动不安”。胎元:奸娠是胚胎、胎儿在母体子宫内生长发育和成熟的过程。母胎必须相互适应,中医把母、胎之间微妙关系以“胎元”来涵盖。胎元包括胎气、胎儿、胎盘三个方面的含义。《简明中区辞典》解释胎气为“胎儿在母体内所受精气”。产后腹痛:产妇在产褥期内,发生与分娩或产褥有关的小腹疼痛,称为产后腹痛。其中因瘀血引起者,称“儿枕痛”。木病以新产后多见。不孕症:凡婚后未避孕、有正常性生活、同居2年而未受孕者,称为。避孕药副反应:类早孕反应、闭经、过敏反应、月经不调、突破性出血 月经病治疗规律:治疗月经病又要顺应和掌握规律:一是顺应月经周期中阴阳转化和气血盈亏变化规律,经期血室正开,宜和血调气,或引血归经,过寒过热、大辛大散之品均宜慎用或禁用,以免滞血或动血;经后血海空虚,宜调补,即经后勿滥攻;经前血海充盈,宜疏导,即经前勿滥补,二是顺应不问年龄阶段论治的规律,不同年龄的妇女有不同的生理病理特点,治疗的侧重点也不尽相同,青春期重治肾,生育期中年重治肝,更年期或老年重治脾:三是掌握虚实补泻规律,月经病纵然复杂。总分虚实两大类论治,治疗虚证月经病多以补肾扶脾养血为主,治疗实证月经病多以疏肝行气活血为主。崩漏急症处理:崩漏属血证、急证:根据‘总则治其标,缓则治其本”的原则,暴崩之际,急当“寒流”止崩,以防厥脱,视病情反条件可选择下法: 1.补气摄血止崩暴崩下血补气摄血止崩最常用。独参汤或丽参注射液:高丽参10g,水煎服;或丽参注射液10ml,加入50%葡萄糖液40ml,静脉推注2.温阳止崩若出现阴损及阳,虚阳妄动,血无气护时,症见血崩如注,动则大下,卧不减势,神志昏沉,头仰则晕,四肢汛冷,脉芤或脉微欲绝,血压下降。病情已陷入阴竭阳亡危象,急需中西医结合枪救。中药宜回阳救逆,温阳止崩,急投参附汤,亦可选参附注射液或六味回阳汤。3.滋阴固气止崩使气固阴复血止。急目合口开、唇舌淡白、脉微欲绝等症状,此为阴用生脉注射液或参麦注射液20ml加人5%葡萄糖血暴亡,气随血脱之危候。当急以益气回阳固脱液250ml静脉点滴。煎剂方选生脉二至止血汤。之法,给予独参汤或参附汤,并在配合输血、补4.祛瘀止崩使瘀怯血止,用于瘀阻血海,子宫泻液、抗休克等急救措施的情况下尽快清除官腔内而不藏,下血如注,可用三七粉、云南白药等冲容物。服。5针灸止血艾灸百会穴、大敦穴(双)、隐白穴产后发热诊断

1、病史妊娠晚期不节房事,或(双)。6.西药或手术止血输液、输血补充血容量产程不顺(难产或滞产),接生不慎,产创护理不以抗休克或激素止血。洁;或产后失血过多;或产后不禁房事;或当风

感寒;或冒暑受热;或有情志不遂史。

2、临床表 崩漏补肾法调补:月经病的治疗原则重在治本以现产褥期内,尤以新产后出现以发热为主,表现调经。对生育期患者的复旧目标,主要调整肾—为持续发热,或突然寒战高热,或发热恶寒,或天癸—冲任—胞宫轴,以达到调整月经周期或同乍寒乍热,或低热缠绵等症状。若产后24小时之时建立排卵功能。常采用以补肾为主的中药周期后至10天内出现体温≥38。C,大多数情况下表疗法:分别按经后期滋肾养血,促进卵泡生长发示有产褥感染,除发热之外,常伴有恶露异常和育,经间期补肾活血促排卵,经前期补肾阴阳和小腹疼痛,尤其是恶露异常。3.检查(1)妇科检补肾疏肝以维持黄体功能,行经期活血化瘀通经,查:软产道损伤,局部见红肿化脓‘,盆腔呈炎进行序贯治疗,一般连用三个月经周期,可望恢性改变,恶露秽臭(2)辅助检查:血常规检查见复或建立正常的月经周期,有的可建立或恢复排白细胞总数及中性粒细胞升高,宫腔分泌物或血卵功能,有生育要求者达到经调子嗣而病愈。培养可找到致病菌。B超检查见盆腔有液性暗区,提示有炎症或脓肿。彩色多普勒、cT、、磁共振内异症诊断:

1、盆腔疼痛包括痛经、非经期腹等能对感染形成的包块、脓肿及静脉血栓作山定痛及性交痛,80%患者合并盆腔疼痛

2、不孕 位和定性。产后发热诊断的关键是早期诊断,以40-50%患者合并不孕

3、盆腔包块约17-44%患排除感染邪毒证,因此证最急最重.危及生命。者合并有盆腔包块

4、盆腔检查双侧宫骶韧带、急症处理感染邪毒所致的产后发热,是产科危急子宫直肠窝或后穹隆触痛结节

5、血CA125升高重症,治疗不当或延误治疗可使病情进一步发展,多见于严重的内异症、盆腔有严重明显反应、盆邪毒内传,热入营血,或热陷心包,其则发展至腔深部浸润合并巧克力囊肿破裂或子宫腺肌病。

6、热深厥脱危重之候。此时,应参照产褥感染”,积影像学检查超声波对巧克力囊肿的诊断有价值,极进行中西医救治。1.支持疗法加强营养,纠典型的巧克力囊肿的超声波影像为无回声区内有正水、电解质平衡紊乱,病情严重者或贫血者,密集光点。

7、腹腔镜检查是诊断的金标准,腹腔多次少量输血或输血浆。2.热入营血高热不退,镜下内异症的病灶形态多为紫蓝色结节或巧克力心烦汗出,斑疹隐隐,舌红绛,苔黄燥,脉弦细囊肿。数。治宜解毒清营,凉血养阴。清营汤加味或用经断前后诸症的诊断:

1、病史

45—55岁的妇清开关注射液,每日20-40ml加入5%葡萄糖注女,出现月经紊乱或停闭;或40岁前卵巢功能早射液或生理盐水内静脉滴注,以清热解毒、醒神衰;或有手术切除双侧卵巢及其他因素损伤双侧开窍。3.热入心包高热不退,神昏谵语,甚则卵巢功能病史。2.临床表现月经紊乱或停闭,随昏迷、面色苍白,四肢厥冷,脉微而数:治宜凉之出现烘热汁出、潮热面红、心悸失眠、腰背酸血托毒,清心开窍。清营汤送服安宫牛黄丸或紫楚、面浮肢肿、皮肤蚁行样感、情志不宁等症状。雪丹:或醒脑静注射掖,肌内注射,每次2—4ml,3.检查(1)妇科检查:子宫大小尚正常或偏小。每日1—2次,或每次20ml稀释于10%葡萄糖(2)辅助检查:血查激素E2、LH、FSH等,典型200mI或生理盐水100ml内.静脉点滴 4.热深者呈现二高(高FSH、LH)一低(低E2)的内分泌改厥脱冷汗淋沥,四肢厥冷,脉微欲绝等亡阳证候,变。绝经后E2水平周期性变化消失。急当回阳救逆,方用独参汤、生脉散或参附汤。或用参附注射液肌内注射,每次2—4ml,每日经断复来诊断:

1、病史有早婚、多产或情志所1-2次,或每次10—20ml稀释于5%或10%葡萄伤史,注意询问既往月经情况,绝经年龄,绝经糖注射液20ml内,静脉推注,以回阳救逆,益后有无白带增多及有无异臭味,有无性交出血史气固脱。此时病情复杂,势急症重,必须根据病或癥瘕病史。2.临床表现自然绝经1年后发生阴情,配合西医治疗,给予足够的抗生素,或皮质道出血,出血量多少不一,持续时间长短不定,激素,纠正电解质紊乱.抗休克,及时处理伤口。部分患者白带增多,呈血性或脓血样,有臭味,若有盆腔脓肿,切开引流。当病情稳定后,应检或伴有下腹痛,下腹部包块,低热等。如出血反查原因,及时处理。复发作,或经久不止,或伴腹胀,消瘦等要注意产后病因病机:产后病的病因病机可归纳为四个恶性病变。3.检查(1)妇科检查:注意阴道出血方面:一是亡血伤津,二是元气受损,三是瘀血及分泌物情况,子宫颈、宫体、附件、包块及疼内阻,‘四是外感六淫或饮食房劳所伤。痛情况,注意腹股沟以及其他浅表淋巴结是否肿 大等(2)辅助检查:可行宫颈刮片细胞检查,结果 提示:巴氏I—Ⅱ级多为炎症。三到五级常见于 宫颈癌:若血清E2水平升高多提示卵巢有分泌 性激素肿瘤。血中红细胞沉降率明显增高,碱性 磷酸酶、乳酸脱氢酶或转氨酶、CA125检测升高

多见于恶性肿瘤。

妊娠病的诊断:首先要明确妊娠诊断。根据停经

史,早孕反应,脉滑等临床表现,结合辅助检查 如妊娠试验、基础体温、B超等判断是否妊娠。妊娠病的诊断,自始至终要注意胎元未陨与已陨 的鉴别,注意胎儿的发育情况和母体的健康状况,必要时要注意排除畸胎等。治疗原则:以胎元的 正常与否为前提。胎元正常者,宜治病与安胎并 举,安胎之法,以补肾健脾、调理气血为主。补

肾为固胎之本,健脾为益血之源,理气以通调气

机,理血以养血为主或佐以清热,使脾肾健旺,气血和调,本固血充,则胎可安。若胎元不正,胎堕难留或胎死不下,或孕妇有病不宜继续妊娠 者,则宜从速下胎以益母。用药原则:凡峻下、滑利、祛瘀、破血、耗气、散气以及一切有毒药 品,应慎用或禁用。如果病情确实需要,亦可适

当选用,如妊娠恶阻也可适当选用降气药物。

堕胎、小产不全急症处理若堕胎、小产不全者,见有阴道大量出血不止、腹痛加剧、面色苍白、呼吸短促、甚或神志昏迷、四肢厥冷、大汗淋沥、产后发热诊断:1病史妖娠晚期不节房事,或产

程不顺,接生不慎,产创护理不洁;或产后失血过多;或严后不禁房事;或当风感寒;或冒暑受热;或有情志不遂史。2临床表现产褥期内,尤以新产后出现以发热为主,表现为持续发热,或突然寒战高热,或发热恶寒,或乍寒乍热,或低热缠绵等症状。若产后24小时之后至10大内出现体温≥38℃,大多数情况下表示有产褥感染。除发热之外,常伴有恶露异常和小腹疼痛,尤其是恶露异常。3检查:(1)妇科检查:软产道损伤,局部可见红肿化脓。盆腔呈炎性改变,恶露秽臭。(2)辅助检查:血常规检查见白细胞总数及中性粒细胞升高。官腔分泌物或血培养可找到致病菌。B超检查见盆腔有液性暗区,提示有炎症或脓肿。c彩色多普勒、CT、磁共振等检测,能对感染形成的包块、脓肿及静脉血栓作山定位和定性。产后发热诊断的关键是早期诊断,以排除感染邪毒证,因此证最急最重.危及生命。

产后发热急症处理:感染邪毒所致的产后发热,是产科危急重症,若治疗不当或延误治疗可使病情进一步发展,应参照“产褥感染”,积极进行中西医救治。1支持疗法加强营养,纠正水、电解质平衡紊乱,病情严重者或贫血者,多次少量输血或输血浆。2热入营血高热不退,心烦汗出,斑疹隐隐,舌红绛,苔黄燥,脉弦细数。治宜解毒清营,凉血养阴。清营汤(《温病条辨》)加昧。或用清开灵注射液,每口20—40mL,加入5%葡萄糖注射液或生理盐水内静脉滴注,以清热解毒、醒神开窍。3热入心包高热不退,神昏谵语,甚则昏迷、面包苍白,四肢厥冷,脉微而数。治宜凉血托毒,清心开窍。清营汤送服安宫牛黄丸或紫雪丹。或醒脑静注射液,肌内注射,每次2—41mL。4热深屈脱急当回阳救逆,方用独参汤、生脉散或参附汤。或用参附注射液肌内注射,每次2—4 mL,每日1~2次,或每次10~20 mL稀释于5%或10%葡萄糖注射液20mL内,静脉椎注,以回阳救逆,益气固脱。必须根据病情,配合西医治疗,给予足够的抗生素,或皮质激素,纠正电解质紊乱,抗休克,及时处理伤口。若有盆腔脓肿,切开引流。当病情稳定后,应检查原因,及时处理。

急性盆腔炎诊断:1病史近期有经行、产后、妇产科手术、房室不洁等发病因素。2临床表现呈急性病容,辗转不安,面部潮红,高热不退,小腹部疼痛难忍,赤白带下或恶露量多,甚至如脓血,亦可伴有腹胀、腹泻、尿频、尿急等症状3检查(1)妇科检查:下腹部肌紧张、压痛、反跳痛;阴道充血,脓血性分泌物量多;宫颈充血,宫体触压痛拒按,宫体两侧压痛明显,甚至触及包块;盆腔形成脓肿,位置较低者则后穹隆饱满,有波动感。(2)辅助检查:血常规检查见白细胞升高,中性粒细胞更明显。阴道、宫腔分泌物或血培养可见致病菌。后穹隆穿刺可吸出脓液。B超检查可见盆腔内有炎性渗出液或肿块。

慢性盆腔炎诊断:1病史既往有急件盆腔炎、阴道炎、节育及妇科手术感染史,或不洁性生活史。2临床表现下腹部疼病,痛连腰骶,可伴有低热起伏,易疲劳,劳则复发,带下增多,月经不调,甚至不孕。3检查妇检子宫触压痛,活动受限,宫体一侧或两侧附件增厚,压痛,甚至触及炎性肿块。盆腔B超、子宫输卯管造影及腹腔镜检查有助于诊断。

不孕症诊断:诊断:通过男女双方全面检查找出原因,是不孕症的诊治关键。1询问病史结婚年龄、丈大健康状况、性生活情况、月经史、既往史(有无结核、阑尾炎手术、甲状腺病等)、家族史、既往生育史。对继发不孕者尤须问清有无感染病史。2体格检查注意第二性征的发育,内外生殖器的发育,有无畸形、炎症、包块及溢乳3不孕症特殊检查(1)卵巢功能检查了解卵巢有无排卵及黄体功能状态(2)输卵管通畅试验常用输卵管通液术、子宫输卵管碘液(或碘水)造影及B超下输卵管过氧化氢等显影技术(3)免疫因索检查如抗精子抗体、抗内膜抗体(4)子宫腔镜检查怀疑有宫腔或宫内膜病变时,可做宫腔镜检查或作官腔粘连分离(5)腹腔镜检查上述捡交均未见异常,或输卯管造影有粘连等,可做腹腔镜检查。可发现术前未发现的病变,如子宫内膜异位症等。

必要时剖腹探查。(6)当怀疑垂体病变时,如催

乳素反复升高,或伴有乳头溢乳,应作头颅CT、MRI检查,排除垂体病变引起的不孕。

阴道细胞学诊断标准巴氏土级分类法: I级:正常,为正常的阴道涂片。Ⅱ级:炎症,细胞核普遍增大,淡染或有双核。有时炎症改变较重,染色质较多者要复查。III级:可疑癌,主要改变在胞核,核增大,核形不规则或有双核,核深染,核与胞浆比例改变不大,称为核异质。IV级:高度可疑癌,细胞具有恶性改变,核大深染,核型不规则,胞浆少,唯在涂片中癌数量较少。V级;癌,具有典型恶性细胞的特征日量多

子宫内膜的周期性变化:1.增生期行经时功能层子甘内膜剥脱。随月经血排出仅留下基底层,在解激素影响下,内膜很快修复,逐渐生长变厚,细胞增生。增生期又分早中晚三期。(1)增生早朗:内膜的增生与修复在月经期即已开始约在月经周期的5-7天内膜较薄,约1-2mm。(2)增生中期:约在月经周期的第8-10日,此期特征是间质水肿明显增长,呈弯曲形;腺上皮皮细胞表现增生活跃,细胞柱状,有分裂相。(3)增生晚期:约在月经周期的第11-14口。此期内服增厚至3-5mm,表面高低不平,波浪形。

2、分泌期为月经周期的后半期。排卵后.卵巢内形成黄体,分泌雌激素,孕激素。能使子宫内膜继续增厚.腺体增大。分泌期也分早中晚三期。(1)分泌早期:约在月经周期的第15—19日,腺上皮细胞开始出现含糖元的核下空泡,间质水肿,螺旋小动脉继续增生,(2)分泌中期;约在月经周期的第20—23日,内膜较前更厚并呈锯齿状。腺体内的分泌上皮细胞顶端胞膜破碎.细胞内的糖元溢人腺体,称为顶浆分泌。(3)分泌晚期:约在月经周期的第24—28日。此期为月经来潮前朗。子宫内膜厚达10mm,并呈海绵状

3、月经期约在月经周期的第1—4日:体内雌孕激素水平更低,内膜功能层螺旋小动脉持续痉挛,血流减少,组织变性,细胞壁破裂形成血肿,促使组织坏死剥脱,变性、坏死脱落的内膜与血液相混而从阴道排出,形成月经血。

胎漏、胎动不安:导致胎漏、胎动不安的主要病机是冲任损伤、胎元不固。胎漏、胎动不安的辨证要点是阴道下血、腰酸、腹痛、下坠四大症状的性质、轻重程度及全身脉证,以辨其虚、热、被及转归。

1、肾虚证:补肾健脾,益气安胎。寿胎丸(菟丝子、桑寄生、续断、阿胶)加党参白术或滋肾育胎丸。

2、血热证:清热凉血,养血安胎。保阴煎或当归散(归芍芩白术川芎)

3、气血虚弱证:补气养血,固冲安胎。胎元饮(人参白术炙甘草归芍熟地杜仲陈皮)

4、血瘀证:活血化瘀,补肾安胎。桂枝茯苓丸合寿胎丸(桂枝茯苓芍药丹皮桃仁菟丝子、桑寄生、续断、阿胶)带下病:带下过多是指带下量明显增多,色、质、气味异常,或伴有局部及全身症状者。主要病机是湿邪伤及任带二脉,使任脉不闹,带脉失约,湿邪是导致本病主要原因,脾肾肝三脏是产生内湿之因,外湿多因久居湿地,或涉水淋雨,或不洁性交等,以致感受湿邪。

辨证要点主要是根据带下的量、色、质、气味的异常。一般,带下色淡、质稀者为虚寒;色黄、质稠、秽臭者为实热,临症时,结合全身症状、舌脉、病史等进行分析,本病治疗以除湿为主。1.脾虚证:健脾益气,升阳除湿。完带汤

2、肾阳虚证:温肾培元,固涩止带。内补丸(鹿茸肉苁蓉菟丝子潼蒺藜肉桂制附子黄氏桑螵蛸白蒺藜紫菀茸)

3、湿热下注证:清利湿热,佐以解毒杀虫。止带方(猪苓茯苓车前子泽泻茵陈赤芍丹皮黄柏栀子牛膝)

4、阴虚夹湿证:滋肾益阴,清热利湿。知柏地黄汤(知柏地黄山茱萸山药泽泻丹皮茯苓)热毒蕴结证:清热解毒。五味消毒饮

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