第一篇：泌尿外科实习医生手册
泌尿外科科实习指南
一、学科研究范围及进展
泌尿外科是处理和研究泌尿、男性生殖器及肾上腺外科疾病的学科。泌尿系包括肾脏、输尿管、膀胱及尿道。肾脏滤过及重吸收尿液功能障碍为肾脏内科的研究范围。肾实质的占位病变如肿瘤、脓肿、结石等为泌尿外科的诊治范围。自肾盂以下的泌尿男性生殖系疾病均为泌尿外科诊治范围。肾上腺占位如肿瘤、脓肿为泌尿外科诊治范围。
泌尿外科是随着医学的不断发展的过程中，从腹部外科分离出来而形成的一个独立学科。由于人体是一个有机的整体，因此，泌尿外科的“独立”是在与其它临床学科有着密切联系基础上的独立，正因为如此，泌尿外科的发展与进步，与医学的发展及其它临床学科的发展是相互联系、相互促进的。例如，内窥镜的发展最早源于泌尿外科，随着科学技术的进步，以及检查要求的提高，促进了内窥镜技术的发展，并为其它临床学科所采用（如胃镜、肠镜），其功能得到了明显的改进和完善，内窥镜技术及功能的改进和完善反过来用于泌尿外科，极大地扩展了内窥镜在泌尿外科的应用范围，提高了泌尿外科的诊治水平，使得曾经单纯用于诊断的内窥镜检查与临床治疗密切结合，许多疾病（如尿路结石、膀胱肿瘤、尿道狭窄等）在诊断的同时就可以完成治疗，并由此产生了一个全新的学科腔内泌尿外科学。
随着体外震波碎石及血管内介入技术的发展，使得泌尿系结石、肾脏肿瘤、血管畸形等疾病在非开放性手术的情况下即可完成治疗，这些技术的进步为泌尿外科的发展提供了更加广阔的前景。
在现代临床器官移植的发展中，泌尿外科的肾脏移植最先应用于临床，肾脏移植是目前临床开展最广泛、例数最多、技术最成熟的器官移植，在一些发达国家，肾脏移植已成为良性终末期肾病的首选治疗方法。肾脏移植的成功经验也为其它器官移植在临床中开展奠定了坚实的基础。
二、学科特点及实习方法
应该说泌尿外科在诊断及治疗原则上，于其它临床科室没有没有明显差别。对疾病的诊断的思维方法上同样是：首先确定有无病变，然后确定病变的部位、性质、损伤的程度，以及病变的发生与本系统、全身乃至心理、社会等诸多因素有何联系等。在诊断的步骤上，同样是以病史和体格检查为基础，然后有选择地采用各种有效的辅助检查方法，诊断同样要求准确、及时，在认识泌尿系统疾病时，同样要注意，本系统的疾病可能表现为其它系统的临床症状，而其它系统疾病也可表现为泌尿系统的症状，如肾功能衰竭可能以贫血、胃肠道方面的改变为最初症状，神经系统疾病可能会出现泌尿系统的症状。在治疗方面同样认为去除病因是最有效的治疗方法，在手术治疗中，同样要求，手术创伤小，去除病灶彻底等。这些共同点，同学们在实习中应该进一步地掌握和应用。
尽管如此，泌尿外科也有其特点，掌握这些特点，对于更好地认识泌尿外科疾病，搞好泌尿外科实习，同样十分重要。
从泌尿系及男性生殖系的解剖特点上看，管道结构，而且与体外相通，这是其显著特点之一。
正是这一特点，也决定了泌尿外科其它的一些特点。例如：泌尿系统内部发生病变，往往通过排尿过程及尿液表现出来，因此泌尿外科疾病的临床症状往往与排尿过程有密切的关系，如尿频、尿痛、尿潴留等。在诊断方面，可以通过对尿液相应的临床检查，判断病变的部位、性质，也可利用其与体外相通这一特点，通过内窥镜检查，明确病变的部位。在治疗方面，保持管道正常结构及其通畅是泌尿外科的治疗的中心原则。因此，熟悉和认识泌尿系统的结构，掌握如何通过排尿过程及尿液的改变确定诊断，掌握和了解如何维持管道结构的正常运转及通畅的方法，是搞好泌尿外科实习的关键。
要搞好泌尿外科的实习，熟悉和掌握有关泌尿系统的结构是搞好实习和认识泌尿外科疾病的基础，这主要是通过复习有关的解剖及生理知识，在有了有关的理论知识后，通过临床实践验证和巩固这些知识，加深对这些知识的理解。
在实习中要特别注意对学科有关的常见的临床症状的认识，明确这些症状的定义及其临床意义。泌尿外科常见的临床症状有：排尿异常、尿液的病理改变、疼痛、肿块、性机能障碍症状等。在排尿异常的有关症状中，有尿频、尿急、排尿困难、尿潴留、尿失禁等，要明确这些症状的定义、临床意义以及有关的鉴别诊断，在尿液的病理改变中，要熟悉如何判断血尿的来源以及有关的鉴别诊断，掌握脓尿、乳靡尿、晶体尿的临床意义，关于疼痛应该学会区别和掌握不同疾病疼痛不同的特点，如疼痛的部位、性质、持续时间、放射方向等。掌握和认识这些临床症状，对于更好地认识泌尿外科十分重要。要想认识和掌握这些临床症状，单靠看书或死记硬背是不行的，必须通过深入临床，仔细观察，虚心向病人学习，做到理论与实践向结合，才能较好地理解和把握这些症状的特点。
在实习中要注意学习有关的专科的查体方法，如男性生殖器的检查方法，膀胱的检查方法以及肾脏的触诊方法。这些都是该学科必须掌握的基本技能，因此应该认真学习和掌握。
在辅助检查方面，首先要学会对尿液、前列腺液、精液以及肾功能检查结果的分析和判断，熟悉有关检查的正常值及异常结果的临床意义。其次要了解和掌握其它的常用检查方法的适应症，如膀胱镜检查术的适应症，特别要掌握泌尿系X线摄片（平片、静脉肾盂造影、逆行肾盂输尿管造影）的适应症及意义，掌握这些检查有关辅助检查的内容，对泌尿系常见疾病进行诊断及鉴别诊断十分有用。
泌尿外科的治疗，常常需要放置各种引流管道，如肾盂造瘘管、膀胱造瘘管、导尿管等，这些引流管，放置的时间部位在不同的手术中差别很大，如果处置不当，它不仅会给病人带来痛苦，增加感染的机会，而且直接影响手术的成败及治疗的效果，这也是该学科在治疗方面的特点之一，因此，同学们在实习中，除了继续学习和锻炼有关外科手术的基本技能和技巧外，还要了解和掌握各种引流管的放置的适应症，放置方法、部位和拔管的指征及时间，学会对引流物的引流量、性质、颜色、气味的观察，发现情况应及时查明原因，作出正确的处置。
最后需要强调的是，泌尿、男生殖系统疾病往往会涉及病人的隐私，无论是医务工作者，还是实习医生，都有责任对患者保守秘密，严禁有悖于医德的言论及行为发生。
第二篇：骨科实习医生手册
骨科实习指南
一、研究范围及进展
一、骨科学研究范围及进展
骨科学又称矫形外科学。是医学的一个专业或学科，专门研究骨骼肌肉系统的解剖、生理与病理，运用药物、手术及物理方法保持和发展这一系统的正常形态与功能，以及治疗这一系统的伤病。
随着科学技术的发展和进步，骨科学在诊断、治疗方面有了很大的进展。骨与关节结核病灶清除疗法在全国推广，极大地提高了手术的治愈率；手外科的建立和发展，使手外伤的诊治技术迅速得到普及和提高；显微外科手术的广泛开展，使多趾游离再造手、神经束的吻合及松解，0.2mm的小动脉间的吻合已不再是神话；采用新的术式治疗脊柱侧凸、颈椎病及颈椎狭窄等疾病都取得了较好的效果；对关节炎患者采取的各种有效的术式，使得多年卧床的患者从新站立起来；对恶性骨肿瘤的治疗已从单一的截肢发展到综合的治疗，提高了手术的治愈率和存活率；膝关节镜的临床应用，不仅解决了一些疑难关节病的诊断，而且实现了诊断及治疗同步进行；随着材料科学的发展，使得一些复杂的骨折同样也能行内固定治疗；人工关节、人工椎体的功能及性能也更趋完善。总之，骨科学的发展与基础医学，特别是实验医学及材料科学的发展是分不开的。
二、骨科发展方向
随着时代和社会的变更，骨科伤病谱有了明显的变化，例如，骨关节结核、骨髓炎、小儿麻痹等疾病明显减少，交通事故引起的创伤明显增多，人口的老化，老年性骨质疏松引起的骨折、关节病增多，环境因素的影响，骨肿瘤、类风湿性关节炎相应增多等等。骨科伤病谱的变化，要求骨科研究的重点以及防治重点必须适应这一转变，这也决定了骨科今后的发展方向。
现代科学的发展，既要有精细的分科，同时更强调多学科的合作，骨科的发展同样如此，未来的骨科发展，不仅要求更加重视同基础医学的结合，而且应该重视充分利用先进的科学技术成果，例如，人工关节功能的进一步完善，就必须依赖材料科学的发展，及时地将材料科学的新成果应用于骨科临床，将会使骨科的诊治水平提高到一个新的高度。
二、学科特点及实习方法
骨科是实习的重点科室之一，要搞好该科室的实习，仅有认真的学习态度和刻苦的学习精神是不够的，还应该把握住该学科的特点，然后根据这些特点采取有效的实习方法，这样才能在有限的时间内，学到更多的知识，起到事半功倍的效果。
由于骨科学是专门研究骨骼、肌肉运动系统疾病的科学，因此，要搞好骨科实习，首先应该复习有关解剖学的有关知识，特别是骨骼、运动系统及其相关的周围神经等知识，这些知识是骨科学研究的基础，学好这些，对于搞好骨科实习认识骨科常见疾病乃至今后进一步提高都十分重要，这一点同学们在骨科实习中将会有深刻的体会。
学习骨科有关疾病同学们最深的感受也许是，骨科疾病太多，仅常见的骨折就有数十种，还有各种类型的关节创伤、肌肉神经的损伤、骨与关节的感染以及骨肿瘤，如此众多的疾病要想在短短的几周实习时间内熟悉和掌握显然是不现实的，这就需要同学们在实习中把握住骨科疾病诊治的共同规律，掌握了这些规律，对于学习认识具体的疾病有重要的指导意义，例如，骨科常见的疾病通常可分为：骨折、关节脱位、周围神经损伤、骨与关节感染、骨肿瘤的几大类，每一类疾病都有其共同的特点，如骨折病人大都有外伤史、局部肿痛、畸形、反常运动、骨擦音、间接叩痛阳性等特点，在程度和形态上可分为完全骨折和不完全骨折，在治疗方法上可分为内固定和外固定，在判断疗效上可分为功能复位和解剖复位等等，掌握了这些特点，再来学习每一种骨折，就显得十分容易了。因此，抓住和掌握某一类疾病的共同规律，对于认识具体每一种疾病有十分重要的意义，这不仅有利于同学们在较短的时间内认识更多的疾病，而且有利于同学们把握疾病的特点、认识疾病的本质，这种方法不仅适合骨科实习，同样适合其它的科室学习。
在骨科实习中，问病史、查体时，要注意和掌握骨科在这些方面的特点，在骨科最常见的主诉是疼痛、肢体功能障碍及畸形，因此在问病史时，应该注意详细询问这些内容的有关细节，同时还应处理好局部与整体的关系，例如对于肢体疼痛的病人，除了仔细询问局部疼痛的有关细节外，还应注意这些症状是否与颈部或腰背部甚至腹部的疾病有关，而对于外伤的病人一定要注意询问受力的部位、方向、力量的强弱以及受伤后的表现等等，这些对于病人的确诊意义重大。在体格检查时，要充分利用人体左右对称这一特点，掌握和熟悉常见的骨性及肌性标志，利用对比的方法，将患侧与健侧对比，将病人与正常人对比，这样将会较快而且较准确地发现阳性体征。在体检的方法上，除了常规的视、触、叩、听方法外，还常用测量的手段进行检查，体检的工具不仅常用听诊器、叩诊槌，还常常借助软尺、棉花签、大头针等工具进行检查。
在所有的辅助检查中，与骨科关系最密切的莫过于X —线检查了，特别是对外伤病人，它不仅为临床医生提供准确有效的临床诊断依据，而且为医生选择治疗方法提供重要的参考资料。因此，在骨科实习中，同学们要注意学习和了解X —线检查的适应症，投照体位和方式，学会认识常见骨科疾病的X —线表现。
在治疗方法上，对于一些闭合性骨折、关节脱位，适时地采用手法复位，常常可以免去病人手术的痛苦，而且还能缩短病程，这也是骨科治疗上的一个特点，因此，同学们应该特别注意这些方法的学习，注意体会和掌握这些方法的操作要点和技巧。关于手术操作方面，骨科同样有许多特殊的器械，这些器械的使用方法，并不要求同学们一一掌握，同学们的实习重点应该放在外科手术的基本功上。
最后值得指出的是，在与医学相关知识方面，可以说骨科与物理学，特别是力学方面的知识联系密切，有了这方面知识，对于较好地认识骨科的外伤性骨折、骨与关节等疾病，以及更好地治疗这些疾病将起到重要的指导作用。如果同学有兴趣和精力，应该注意学习有关力学知识，如果将这些知识与骨科的医学知识有机地结合，你就会发现自己对骨科疾病的认识提高到了一个新的高度。
总之，要想搞好骨科实习，不仅要有认真的学习态度，还要掌握骨科的特点，根据这些特点，采取有效的实习方法，才能在有限的时间内学到更多的知识，完成实习任务。
第三篇：检验科实习医生手册第一章
检验科实习医生手册第一章（检验前病人准备和标本采集）
病人准备和标本采集是检验质量保证的重要环节之一。由于病人受到各种内在和外界的影响，可使检验结果产生或大或小的误差，为此检验前病人须作适当准备，可减少随机分析误差。
一、病人准备
病人准备除了特殊检验有专门规定外，一般要求病人处于安静状态，生活饮食处于日常状态，目前已公认无能无力、过度空腹、饮食、饮酒、吸烟及姿势体位等可影响某些检验结果，现分述如下： 1.运动：肌肉活动的影响可分短暂性的和持续性的两类，短暂性影响为血浆脂肪酸含量，可因运动而暂时减少，而后渐渐增加而恢复。丙氨酸可因运动暂时增加达180%，而乳酸则可增加至300%。受到持续性影响主要是一些肌肉有关酶，如肌酸激酶、醛缩酶、乳酸脱氢酶等，据称一场60min的手球训练赛后11h，肌酸激酶活性比赛前仍增加达125%，长期坚持体育锻炼还会提高性激素水平，因此采血前宜安静，不作过大的活动。
2.食物：进餐后血浆脂肪、蛋白质、糖类有所增加。有人研究于高脂餐后2~4h采血，多数人碱性磷酸酶含量增高，主要来自肠源性同工酶，且与血型有密切关系，O型或B型兼为Le+分泌型者增高更明显。一般认为高蛋白质餐使血浆尿素、血氨增加，但不影响肌酐含量，高比例不饱和脂肪酸食物，可减低胆固醇含量；香蕉、菠萝、番茄可使尿液5-羟色胺增加数倍；含咖啡因饮料，可使血浆游离脂肪酸增加，并使肾上腺和脑组织释放儿茶酚胺。食物如含有动物血液，可引起粪隐血假阳性。故在做相应检验时，应对食物有一定的控制。
3.过度空腹：一般血液生化检验要求病人晚餐后禁食，至次日晨采血，空腹约12~14h。但过度空腹，若达24h以上，某些检验会有异常结果。例如血清胆红素可因空腹48h而增加240%；血糖可因空腹过长而减少为低血糖；血脂空腹过度，甘油三酯、甘油、游离脂肪酸反有增加，而胆固醇无明显改变。故空腹并非越长越好，近年国外有人主张胆固醇单项检验，不必空腹抽血。
4.饮酒：饮酒后使血浆乳酸、尿酸盐、己醛、乙酸盐增加。长期饮酒者高密度脂蛋白胆固醇偏高，平均红细胞体积增加，谷氨酰转肽酶（GGT）亦较不饮酒的人为高，甚至可以将这项作为嗜酒者的筛选检查。
5.吸烟：瘾大者血液一氧化碳血红蛋白含量可达8%，而不吸烟者含量在1%以下。此外儿茶酚胺、血清可的松亦较不吸烟者为多；血液学方面亦有变化，白细胞数增加，嗜酸粒细胞减少，中性粒细胞及单核细胞增多，血红蛋白偏高，平均红细胞体积偏高。Dalferes认为吸烟组血浆硫氰酸盐浓度明显高于非吸烟组。
6.药物：药物对检验的影响非常复杂，15000多种药物对检验有干扰作用。众所周知，抗结核药、抗生素、抗白血病制剂、磺胺类药物，对肝功能有大小不一的影响，甚至几片常用药物可以引起严重的药物反应，故在采样检查之前，暂停各种药物是为上策，如不可停用，则应了解可能对检验结果产生的影响。7.体位：体位影响血液循环，由于血浆和组织间液因体位不同而平衡改变，则细胞成分和大分子物质的改变较为明显，例如由卧位改为站位，血浆白蛋白可因此而浓度增大，总蛋白、酶、钙、胆红素、胆固醇及甘油三酯等亦因站位而浓度增加；血红蛋白、血细胞比容、红细胞计数亦于站位时增加。由于体位的因素，不要让病人自己到检验科来采血做血常规，或复查红、白细胞计数，以免体位引入的误差。8.其他：病人准备还应考虑病人的生物钟规律，因此复查以在大体相同的时间采样为好。采血时止血带结扎过久，也是一种误差因素，如以结扎1min的样品结果为基数，则结扎3min，可使血浆总蛋白增加5%，胆固醇增加5%，铁增加6%，胆红素增加8%。血气和PH值测定的血液以动脉血为原则，且不可漏气。细菌培养的样品要采用无菌技术，防止污染。
二、标本采集
标本采集是直接关系检验结果的基本功，如果标本采集不当，即使最好的仪器设备，也难以弥补在采集标本时引入的误差和错误。现将各种标本采集要点分述如下：
(1)血常规标本采集方法: 1.采血前，仔细核对试管上的标签与化验单上的姓名、床号、住院号是否相符。
2.检查血常规试管底部是否有抗凝剂。
3.静脉血一般用肘静脉，7.也可选用颈静脉或股静脉，8.采血处应避免有皮肤红肿、溃疡等现象。
4.取1ml血，缓缓注入血常规试管中，或加血至标记线处，盖上盖子，立即颠倒混匀不少于5次，避免剧烈振荡，以免产生气泡。一小时内送检。5.禁止在输液侧肢体采血或在输液后立即于该侧采血。6.实行一人、一针、一管、一带、一垫，防止交叉感染。7.若要进行比较性测定，应尽量在同一时间采血，不同时间的细胞数可能有较大的变化。
8.由于血小板极易凝集，采血者应首先采集常规血，其次为出凝血、血沉，最后才是生化免疫。
注：网织红细胞（RET）、C反应蛋白（CRP）、糖化血红蛋白（HAlb）可与血常规共用一管。
(2)出凝血、血沉标本采集方法:
1.采血前，仔细核对试管上的标签与化验单上的姓名、床号、住院号是否相符。
2.检查试管底部是否有抗凝剂。3.尽量空腹采血，采血要顺利。
4.缓缓向出凝血、血沉管中加血至刻度处，务必要准确，立即加盖，颠倒充分混匀5、6次。及时送检。
(3)其他常规血液项目标本采集方法: 1.血中微丝蚴：在夜间10时至凌晨2时之间，取末梢血2～3滴于干净玻片上，制成厚涂片，立即送检。
2.红斑狼疮细胞（LE）：请到门诊处抽血。
3.疟原虫：最好在全身开始寒战初期，将血滴涂成薄涂片，立即送检。4.肺炎支原体、衣原体抗体：采血约2ml置洁净玻璃管内，2小时内送检。
(4)尿液标本采集方法: 1.尿常规（URT）：取晨起第一次小便中段尿，或第二次小便中段尿约20ml置洁净器皿内,30min内送检。如急诊可取随机尿。
2.尿淀粉酶（UAMY）：晨尿或随机尿约10ml，30min内送检。3.尿本－周蛋白（Bence-Jones）：取晨尿20ml，30min内送检。4.乳糜试验：随机尿20ml，30min内送检。
5.妊娠试验（尿hCG）：晨尿中段或随机尿中段约10ml，立即送检。6.尿三杯试验：采集标本时应连续排尿，中间不应有间断，各杯不少于10ml，立即送检。
检验科实习医生手册第二章(临检项目的临床意义)一.血常规
(一)白细胞计数（WBC）
1.临床意义：
(1)生理性增高：
·初生儿、运动、疼痛、情绪变化、应激、妊娠、分娩
(2)病理性增高：
·急性感染：急性化脓性感染所引起的急性全身性感染`局部炎症，以及一些细胞感染。
·组织损伤：手术后急性心肌梗塞。
·恶性肿瘤及白白病：急性、慢性粒细胞性白血病，尤以慢性白血病增高最多。各种恶性肿瘤的晚期，如肝癌、胃癌等。
·其它：骨髓纤维化、真性红细胞增多症、尿毒症、酸中毒、某些药物中毒、烧伤等。
减少见于：
·某些感染：细菌感染（如伤感、副伤寒）；病毒感染（如流感、风疹、麻疹）。
·某些血液病：再生障碍性贫血、急性粒细胞缺乏症、恶性网状细胞增多症。
·脾功能亢进：各种原因所致的脾肿大，如肝硬班替氏综合症。
·理化因素：放射性物质、X线、某些抗癌药、解热镇痛药等，可造成白细胞减少。
少于0.5×10^9/L提示患者受感染的危险极大，应采取适当的预防措施，并仔细监测。少于3×10^9/L可认为白细胞减少，应了解白细胞分类，并作进一步检查；多于12×10^9/L可视为增多，白细胞分类对确定增多原因有一定价值，应寻找感染的来源。30×10^9/L或更多者有白血病可能，应作白细胞分类及骨髓检查。
2.参考值：
成人：4～10 ×10^9/L 婴儿（两周岁内）：11～12×10^9/L 新生儿：15～20×10^9/L(二)白细胞分类
1.中性粒细胞：
增高见于：
·急性感染和化脓性感染：如肺炎、败血症、脓肿等。
·组织损伤：大手术后、心肌梗塞、肺梗塞等。
·恶性肿瘤：急、慢性白血病、淋巴瘤等。
·各种中毒：尿毒症、糖尿病酸中毒等。
减少见于：
·某些传染病：流感、伤寒、付伤寒、麻疹。
·某些血液病：再障、粒细胞缺乏症、白细胞减少症。
·化疗或放疗后，抗癌药物，X线及镭照射。
·其它：脾功能亢进，自身免疫性疾病，高度恶病质。
2.嗜酸粒细胞：
增多见于：
·变态反应性疾病：支气管哮喘、药物过敏、荨麻疹、血管神经性水肿、过敏紫癜。
·寄生虫病：蛔虫病、钩虫病、血吸虫病。
·某些皮肤病：湿疹、牛皮癣、剥脱性皮炎等。
·某些血液病：慢粒、恶性淋巴瘤、嗜酸性粒细胞性白血症、多发性骨髓瘤、何杰金氏病等。
减少见于：
·应用糖皮质激素、促肾上腺皮质激素。
·伤寒、副伤寒等病患者。
3.嗜碱性粒细胞：
增多见于：
·慢性粒细胞白血病、嗜碱性粒细胞白血病。
·某些转移癌及骨髓纤维化。
4.淋巴细胞：
增多见于：
·某些病毒或细胞所致的传染病：传染性淋巴细胞增多症、传染性单核细胞增多症、传染病恢复期、结核病、百日咳。
·淋巴细胞性白血病、白血性淋巴肉瘤。
减少见于：
·应用肾上腺皮质激素、接触放射线。
·细胞免疫缺陷病、某些传染病的急性期。
5.单核细胞：
单核细胞具有游走性和吞噬作用，除吞噬细胞和异物外，又能吞噬原虫及具有类脂质包膜的结核杆菌及麻风杆菌。
增多见于：
·某些感染：伤寒、结核、疟疾、黑热病、亚急性细菌性心内膜炎。
·某些血液病：单核细胞性白血病、淋巴瘤、骨髓异常增殖综合症、恶性组织细胞病。
6.参考值：
中性细胞：40～70 %
淋巴细胞：20～40 %
单核细胞：3～10 %
嗜酸细胞：0.5～5 %
嗜碱细胞：0～1 %
(三)红细胞计数（RBC）
1.临床意义:
(1)红细胞增多见于：
·严重呕吐、腹泻、大面积烧伤及晚期消化道肿瘤患者。多为脱水血浓缩使血液中的有形成分相对地增多所致。
·心肺疾病：先天性心脏病、慢性肺脏疾患及慢性一氧化碳中毒等。因缺氧必须借助大量红细胞来维持供氧需要。
·干细胞疾患：真性红细胞增多症。
(2)红细胞减少见于：
·急性或慢性失血。
·红细胞遭受物理、化学或生物因素破坏。
·缺乏造血因素、造血障碍和造血组织损伤。
·各种原因的血管内或血管外溶血。2.参考值：3.5～5×10^12/L(四）血红蛋白（Hgb）
1.临床意义：
贫血、白血病、产后、手术后、大量失血、钩虫病等减少。缺铁性贫血时尤为明显。肺气肿、肺心病、先天性心脏病、严重呕吐、腹泻、出汗过多、大面积烧伤、慢性一氧化碳中毒及真性红细胞增多症等时增高（长期居住高原者生理性增高）。
Hb低于45g/L者应予输血治疗（充血性心力衰竭者除外）；低于105g/L者应寻找贫血原因；高于180g/L者应作进一步检查。高于230g/L者，应紧急采取治疗措施。
2.参考值：
男：120～160 g/L 女：110～150 g/L
新生儿：170～200 g/L(五)红细胞比积（Hct）
1.临床意义：
红细胞比积增加：大量脱水、血液丢失及真性红细胞增多症，均由于血液浓缩而使红细胞比积增高。
红细胞比积减少：见于各种贫血。
低于0.14者必须给予输血治疗（有充血性心力衰竭者不宜）；低于0.33者应进一步检查，寻找贫血原因。男性高于0.56、女性高于0.53同时结合血红蛋白增高应考虑血浆容量问题。达到或高于0.70者为紧急静脉放血的指征。
2.参考值：0.35～0.45
(六)平均红细胞体积（MCV）
1.临床意义：
正常红细胞性贫血时正常，大细胞性贫血时增大，小细胞性贫血时减小。
体积减小常见于严重缺铁性贫血，遗传性球型细胞增多症；体积增大常见于急性溶血性贫血及巨红细胞性贫血。
2.参考值：80～100 fL
(七)红细胞平均血红蛋白含量（MCH）
1.临床意义：增加见于大细胞性贫血，减少见于单纯小细胞性贫血和小细胞低色素性贫血。
2.参考值：27～34 pg
(八)红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）
1.临床意义：大细胞性贫血时MCHC正常或减小，单纯小细胞性贫血时MCHC正常，小细胞低色素性贫血时MCHC减小。2.参考值：320～360 g/L
(九)各型贫血时三种红细胞平均值的改变
贫血类型
MCV MCH MCHC 所见疾病
大细胞性贫血 ＞正常
＞正常
正常
恶性贫血及营养性巨幼细胞性贫血等
正常细胞性贫血
正常
正常
正常
急性失血、溶血性贫血、造血组织病等
单纯小细胞性贫血
＜正常
＜正常
正常
感染、中毒、慢性炎症、尿毒症等
小细胞低色素性贫血
＜正常
＜正常
＜正常
慢性失血性贫血、缺铁性贫血
(十)红细胞分布宽度（RDW）
1.临床意义：
RDW与MCV结合可将贫血分为小细胞均一性与不均一性贫血，正常细胞均一性与不均一性贫血，及大细胞均一性与不均一性贫血。在治疗过程中大细胞性或小细胞性贫血的这一指标会有动态变化。
2.参考值：11.5～15.5 %(十一)血小板计数（Plt）
1.临床意义：
(1)增多见于：
·原发性血小板增多症、慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症、溶血性贫血、淋巴瘤。
·手术后、急性失血后、创伤、骨折。
·某些恶性肿瘤、感染、缺氧。
(2)减少见于：
·原发性血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、巨幼细胞性贫血等。
·脾功能亢进、放射病、癌的骨髓转移。
·某些传染病或感染：如败血症、结核、伤寒。
·某些药物过敏：氯霉素、抗癌药等。
2.参考值：100～300×10^9/L(十二)血小板平均体积（MPV）1.临床意义：
原发性血小板减少性紫癜、妊娠后期伴浮肿和蛋白尿者，以及急性失血（外伤）或大手术后的巨大血小板综合征（Bermard Soulier综合征）时MPV增大；非免疫性血小板破坏、再障、湿疹和血小板减少反复感染综合征（Wiskolt-Aldrich综合征）、骨髓移植恢复期、先兆子痫及慢性粒细胞性白血病时MPV减少。
2.参考值：7.5～12.5 fL
(十三)血小板分布宽度（PDW）
1.临床意义：
巨幼红细胞贫血、急性粒细胞白血病、骨髓异常增生综合症（MDS）、原发性血小板减少性紫癜等时都可引起PDW增大。
2.参考值：15.5～17.5 % 二.纤溶系统
(一)纤维蛋白原（FIB）
1.升高：见于糖尿病及其酸中毒，动脉粥样硬化，急性传染病，急性肾炎，尿毒症，骨髓病，休克，外科术后及轻度肝炎等。
2.减低：见于DIC，原发性纤溶症，重症肝炎，肝硬化等。
(二)凝血酶原时间（PT）
1.PT延长：超过正常对照3秒为延长，见于II，V，VII，X因子缺乏，及纤维蛋白的缺乏，获得性凝血因子缺乏，如DIC，原发性纤溶亢进等。
2.PT缩短：先天性V因子增多，DIC早期（高凝状态），口服避孕药等。
3.口服抗凝药的监护：当INR值在2～4时为抗凝治疗的合适范围，INR＞4.5时应减少或停止用药。
(三)活化部分凝血活酶时间（APTT）
1.APTT延长：结果超过正常对照的10秒为延长，见于VIII，IX，XI，XII因子的缺乏。
2.APTT缩短：见于DIC，血栓前状态及血栓性疾病。
3.肝素治疗的监护：应维持APTT在正常对照的1.5～3.0倍为宜。
(四)D-二聚体（D-Dimer）
增高见于:纤溶亢进或DIC早期。
三.其它
(一)血沉（ESR）
血沉增快见于活动性结核病，风湿热，肺炎，某些恶性肿瘤，组织变性或坏死性疾病（如心肌梗死，胶原病），严重贫血，白血病，多发性骨髓瘤，严重急性感染，肾脏疾病等。
(二)网织红细胞（RET）
网织红细胞增多见于各种增生性贫血，特别是急性溶血，急性大出血引起的失血性贫血，当缺铁性贫血和巨幼细胞性贫血治疗有效时，短时间内网织红细胞会大量增加。网织红细胞减少多见于骨髓增生低下，如再生障碍性贫血和某些溶血性贫血有再障危象时，如阵发性血红蛋白尿。
(三)C反应蛋白（CRP）
在各种急，慢性感染，组织损伤，恶性肿瘤，心肌梗塞，手术创伤，放射性损伤等时又迅速降于正常水平。
(四)红斑狼疮细胞（LE）
系统性红斑狼疮患者，红斑狼疮细胞阳性率一般为70～90%。通常在活动期后常消失。除系统性红斑狼疮外，类风湿，硬皮病，活动性肝炎等，偶亦可发现红斑狼疮细胞。
(五)血中微丝蚴 丝虫寄生于人体淋巴管，只有微丝蚴在外周血中才能见到，镜检阳性可提示微丝蚴感染。(六)尿三杯试验
对男必性泌尿系统感染提供诊断依据。
第四篇：实习医生自我鉴定
实习医生自我鉴定(精选多篇)
实习医生自我鉴定
今年暑假，我在汉川市中医医院进行了为期一个月的见习生活。汉川市中医医院是一所集医疗、科研、教学、保健、康复为一体，具有鲜明中医特色优势的二级甲等中医医院。见习，是一种磨练，是对自己感受医院环境，了解医院事务的一种巩固理论知识的社会实践活动，更是对自己医学梦想的期前准备。在联系好见习医院后，我怀着激动而紧张的心情走进了医院。
我见习的科室是心血管内科，治疗的疾病主要包括冠心病、高血压、心绞痛、猝死、心律失常、房颤、阵发性室上性心动过速、心力衰竭、先天性心脏
病、风湿性心脏病、房间隔缺损、早搏、心律不齐、心肌梗塞、心肌缺血、心肌病、心肌炎、急性感染性心内膜炎等心血管疾病。主要治疗手段则是通过药物联合物理疗法对患者进行改善循环、强心利尿、营养机体等对症治疗。
每天早上，带教的主任医师李老师会带领我们查房。这时，老师会仔细讲解患者的具体病症，主要治疗原则，具体治疗方法，治疗中的注意事项以及患者预后情况。在遇到特殊病人时，老师还会结合其他的类似病人进行分析。接着，老师会根据不同病人得具体病情开据医嘱。遇到紧急情况，老师还会讲解应急处理办法。我和几位其他的见习生就在一旁认真聆听，并且做好笔记。此外，老师还会为我们讲解临床工作的相关知识，其中就包括病历的书写，等等。如此，经过一个月的见习生活，作为一个即将升入大三的医学生，我感触颇深。
首先，作为有志成为一名合格医务工作者的医学生，应该从现在开始就培
养高度的社会责任感。医生这个职业自古以来就被赋予了救死扶伤的神圣使命。当今社会，我们仍然应该秉持心中的信念，怀着对祖国对人民的的高度责任感，奉献一切，时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛，救死扶伤，实行人道主义。心血管内科是风险较大的科室，进了心内科见习，我才知道什么是生命的可贵，也体会到了救死扶伤的真正意义。在见习过程中，我遇到了几位急性冠脉综合症的患者，他们来的时候患者症状剧烈，胸疼大汗，恶心呕吐，这个时候，处理速度是关键。于是，住院医师何医生忘我的投入到对病人的治疗的过程中，他几乎是小跑干活，先是生命体征，查看血压、心率、血氧、呼吸如何，根据心电图等检查措施判断患者急性冠脉综合症的类别，用最短的时间问病史，然后即刻下达医嘱，向家属交代病情，下达病危通知单。然后快速完成首次病程记录，与主任商议接下来的治疗方法。但也有一些患者病情比较
严重，例如就有一位七十多岁的老大爷，患有主动脉夹层，同时兼有肾脏的病变，在一段时间的住院治疗后，还是离开了人世，真正验证了生命的脆弱。我虽然没有参与治疗，但看到家属悲痛的样子，心里也不是滋味。种种情况让我体会到心血管内科的患者没有轻的，时刻应高度警惕，因为生命随时可能转瞬消失。这也说明了医生工作任务的紧张和工作责任的重大。所以，要成为合格的医生，责任心的培养尤为重要。
其次，合格的医生还学要具备更多美好的品质。心血管内科的病人大多数是老年人，而且所患的疾病也多为慢性疾病，这就需要医务人员有足够的爱心和耐心。文明礼貌服务，举止端庄，语言文明，态度和蔼，同情、关心和体贴病人是医务工作者必须做到的。在跟随李主任查房时，我观察到，李主任在询问老年患者的病情时，总是用通俗简单的言辞，确保患者听得明白;如果遇到呼吸困难，说话不畅的患者，李主任还会
慢慢的耐心的听，以便获得更多信息。也正因为这样，医生和患者保持了良好的沟通，也更利于病人病情的好转和康复。同时，医务工作的繁重也是众所周知的，这就需要医务工作者有任劳任怨、吃苦耐劳的精神。带教的住院医师何医生刚进入医院工作两年，书写病历和完成主任决定的医嘱是他的主要工作。遇到一下子来了很多病人的情况，他需要立即书写多个首次病程记录。但工作量的繁重不能成为偷懒的借口，何医生还是迅速的询问病情，进行体格检查，得到确切诊断依据后下达诊断，然后经主任同意后下达医嘱。有时来不及书写病历，何医生都会牺牲中午休息的时间去完成任务，保证今日事今日毕，以便第二天的工作顺利进行。除此之外，医生应该尊重病人的人格与权利，对待病人不分民族、性别、职业、地位、财产状况，都应一视同仁，不接受患者红包、宴请，不向患者或家属借钱、借物，不泄露病人隐私与秘密。在医生面前，每
位患者都如同一张白纸，身体上的各种情况都显露无疑，对此，医生有义务为病人的各种情况保密，不能因为一时糊涂说错话，造成医生和患者的关系紧张，最终导致病人的病情不见好转甚至恶化。还有，医生是一种职业，如何处理好同事之间的关系也是要仔细考虑的问题。同一个科室有多名医生，每个人有不同的长处，应该相互学习，团结协作，以病人的康复为共同目标而努力。
第三，医术的高明是行医的必要条件。患者怀着不安的心来到医院求诊，就是希望医生为他们解除病痛，恢复健康。这就需要医生们严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精。不断更新知识，提高技术水平。在临床上经常会遇到一些疑难杂症，医生们需要集思广益，利用自己的知识和经验解决病人的病痛。在我见习期间曾经遇到过一位病人持续的高热不退，各种检查做过后都无法找出明确病因，经过几天常规性的治疗，病人的病情没有明显好转，高热只
有些许下降，为了不耽误治疗时机，只好将这位病人转到武汉同济医院进一步治疗。我想这样的情况时有会发生，所以，不断的精进自己的医术，不满足于自己已得的知识，才能应对临床上的各种问题。带教的何医师在手头上的事完成之后，还会拿着厚厚的书看，不断地学习。作为即将升入大三的我来说，现在就应该认真的掌握好基础知识，多思考，多请教，举一反三。同时，积极的将理论与实践联系起来也是非常重要的。往往书本上写的病案都是非常典型的，在临床上很少会遇到。例如，李主任所管的一床病人，是由于家庭突然发生变故，情志受损，导致血压突然升高，心慌气短，胸闷异常。这个时候，就不能仅仅是依靠药物治疗，而且还需要病人家属交流，获得治疗信息，与患者积极沟通，治疗患者身心的创伤。善于用专业的眼光和缜密的思考来得到正确的诊断是我们努力的目标。所以，扎实的掌握基础知识，并注重实践，尽可能的
提高我们的医技，才能无愧于病人。
回顾这次为期一个月的心血管内科的见习生活，通过亲身的进入临床与病人打交道，接触真正的医务工作，我的眼界得到了开阔，理论知识得到了进一步巩固，基本医学技能得到了锻炼，获益匪浅。这次见习也更加坚定的我去成为一名光荣的医务工作者的决心，明年暑假我会继续联系医院进行见习生活，我相信到那时，由于所学知识的更加丰富和经验的积累，我会获得更多，朝成为一名合格的医务工作者的道路上奋进!
作为一名医学生，在医院实习也有一段时间了，即将毕业了，也要开始写自我鉴定了，自我鉴定该怎么写呢?以下是由实习报告栏目小编为大家整理的实习医生自我鉴定，希望对你有帮助。
本人是一名医学专业学者。我自20xx年9月入学以来，学习努力刻苦，在扎实学好科研所需理论知识的同时，也修完了学院规定完成的专业学分。
在思想上，我时刻不忘自己是一名共青团员，我积极的向党组织靠拢，不断学习党的思想，严格遵守党的各项组织纪律，积极参与党内、学院、班级组织的各项有意义的活动。无论在思维上还是学习、行动上都坚持党的与时俱进的思想，在不断更新自我知识的同时紧跟党的前进步伐，争做时代有用人才。
在学习实践上，我积极投身于临床学习实践中。在这10个月的临床实践里，使我更加深刻的体会到做一名医生所担负的救死扶伤的责任和义务。一名好的医生不仅要有扎实深厚的理论基础、娴熟精湛的临床技能，更重要的是要有医者父母心的高尚医德医风。在严格要求自己的同时，不怕吃苦耐劳主动于走入病人中间，急病人之所急，想病人之所想，遇到问题积极向上级师生请教，在上级医生的指导下尽最大努力送给病人健康和欢笑。
毕业在即，查阅的大量的国内外与我目前所研究课题相关的文献材料，并
进行总结分析，写相关综述一篇。在代教老师的指导下，制定了课题相关计划和技术路线。现已经成功的建立了实验所需动物模型，结束预实验内容。在实验过程中，坚持实事就是，一丝不苟，认真切实的记录每一步实验内容和实验数据。用马克思主义毛泽东思想来指导科研实践，并在实践中不断验证、完善科学理论。
对于我来说，无论是临床方面还是科研方面都有太多的东西要去学习、掌握和实践。在以后的日子里，我会更加努力学习、钻研科学，成为一名优秀的医务工作者和科研人员，为国家的医疗事业不断努力奋斗。
岁月如梭，转眼来到单位已经四个多月了，在领导的关心支持下，在同事的帮助下，通过自身的努力，很快适应了环境，适应了工作，回收翘望，总结这段时间里各方面表现，自我鉴定如下：
1、思想方面：思想积极进步，政治立场坚定，敢于同各种反对思想作斗
争。解放思想，实事求是，与时俱进，能够理性的看待问题，大是大非面前能够保持清醒头脑。热爱祖国，热爱人民。自己的政治思想水平有了很大的提高。
2、学习方面：深知自己知识的贫乏，坚持把学习作为自我完善和提高的重要途径，积极参加单位的学习培训，广泛开展自学。学习内容除了专业知识外，还涉及历史、地理、文学、法律。
3、工作方面：遵守纪律，服从安排，认真负责，踏实肯干。不怕苦、不怕累。在领导和师父的教导下，努力学习，把理论和实践相结合，工作能力和思想认识有了很大的提高。
4、生活方面：认认真真做人，勤俭节约，爱护公物，讲究卫生，热爱劳动，诚实守信，助人为乐，尊敬领导，团结同事，注意保持形象。坚持着自我反省且努力完善自己的人格意念，时刻以品格至上来要求自己，一贯奉行严于律己的信条并切实遵守。积极参加单位组织的各项活动。
短暂的四个月，让我学到了很多，各方面有了很大的进步，但是还有很多不足，例如专业知识不够扎实，实际动手能力还很欠缺，需要加强锻炼。没有明显的的业余爱好，空闲时间要培养兴趣爱好等等。
转眼间实习期马上就要结束了，在这段时间里我进行教育社会实践学习，回想起实习的日子，收获丰富，特别感受到的。以下是本人此次学习的一些实习的自我鉴定。
在实习过程中，本人严格遵守医院及各科室的规章制度，认真履行护士职责，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，踏实工作，热爱儿童事业，全心全意为患儿着想。同时要理解家属，正确处理好护患关系，能做好解释与安慰工作，多说“对不起”，是家属也理解儿科护士的工作，减少不必要的误会或过激行为的发生。在老师的指导下，我基本掌握了儿科一些常见病的护理以及一些基本操作。
特别是对于小儿头皮针的穿刺技术，在工作的同时我也不断的认真学习和总结经验，能勤于、善于观察患儿病情，从而及时地掌握病情变化，作出准确判断。总之我觉得在这段实习的日子里，我学到了很多，虽然我还只是学生，也许我的能力有限，但是我用我的努力充实我的知识与技能，希望能用我的微笑送走病人健康的离去，渴望在学习中成长，真做一名默默歌唱、努力飞翔的白衣天使。
这段外科的实习经历，其中复杂的滋味也许只有亲身经历过的人才能体会，酸甜苦辣，无论是什么滋味，都挺值得回味的。当然更重要的是知道了好多书本上学不到的东西，也认识了几个不错的朋友，或许这比书本更有价值吧
在老师的辛勤指导下，经过不断的努力，在心内科的实习很快结束，取得了很大成绩。首先，在基础理论方面，温故而知加强了巩固和提高；其次，在临床放面学到了新的知识和处理方法。
总之。经过在心内实习，是我对常见病、多发病的诊断治疗有了重新的认识和提高，在突发病方面，学到了应对的知识和技巧。我一定把学到得知识应用到今后的工作中去，并不忘记老师的教诲，不断地学习进步。
算算进心内科实习的日子有半个月了吧，新年刚过。感觉到现在，自己在心内科学到的东西没多少增加。踏进了科室，见识了不少的人，接触了不少的事情。也让我看清楚了有些人的面孔。换句话来说，是不是实习，就代表了自己已经开始接触半个社会了呢？
由于实习时间不是很长，与学生交流少，目前学生的内心世界及现有的学习状态，对我来说还是陌生的，做到真正了解学生，不是易事，有待以后去探索，总之，经过这段时间的实习，对于教师的工作已有所了解，但在一些细节问题上，还不熟悉，尚待完善。
转眼间实习期马上就要结束了，在这段时间里我进行教育社会实践学习，回想起实习的日子，收获丰富，特别感受到以下是本人此次学习的一些实习鉴定。
在实习过程中，本人严格遵守医院及各科室的规章制度，认真履行护士职责，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，踏实工作，热爱儿童事业，全心全意为患儿着想。同时要理解家属，正确处理好护患关系，能做好解释与安慰工作，多说“对不起”，是家属也理解儿科护士的工作，减少不必要的误会或过激行为的发生。在老师的指导下，我基本掌握了儿科一些常见病的护理以及一些基本操作。特别是对于小儿头皮针的穿刺技术，在工作的同时我也不断的认真学习和总结经验，能勤于、善于观察患儿病情，从而及时地掌握病情变化，作出准确判断。总之我觉得在这段实习的日子里，我学到了很多，虽然我还只是学生，也许我的能力有限，但是我用我的努力充实我的知识与技能，希望能用我的微笑送走病人健康的离去，渴望在
学习中成长，真做一名默默歌唱、努力飞翔的白衣天使
1.实习前对心内科的一些基本操作要掌握，如做心电图、测血压、心脏的体格检查等，不要小看这些，以最简单的测血压为例，很多人都没有规范的掌握。
2.搞熟心内科常见疾病的书本知识，如高血压、心力衰竭、心肌并瓣膜并冠心病等;然后再在临床上将上级医生的诊疗方案与书本相对应，看看如何与患者个体结合，不懂就问，水平会提高很快。
3.学会一些急诊处理，如高血压急症、急性肺水肿、心律失常等，急诊的东西会处理了，后面慢的也不用着急，这样做到心中有数，“一切尽在掌握”，呵呵!
4.还有就是，医生不光要掌握高超的医术，同时还要很好的沟通技巧，与患者、与同事，平时多学学上级老师的沟通、谈话方法和技巧，等到真正工作
了会很快上手。
这段外科的实习经历，其中复杂的滋味也许只有亲身经历过的人才能体会，酸甜苦辣，无论是什么滋味，都挺值得回味的。当然更重要的是知道了好多书本上学不到的东西，也认识了几个不错的朋友，或许这比书本更有价值吧
在老师的辛勤指导下，经过不断的努力，在心内科的实习很快结束，取得了很大成绩。首先，在基础理论方面，温故而知加强了巩固和提高;其次，在临床放面学到了新的知识和处理方法。总之。经过在心内实习，是我对常见并多发病的诊断治疗有了重新的认识和提高，在突发病方面，学到了应对的知识和技巧。我一定把学到得知识应用到今后的工作中去，并不忘记老师的教诲，不断地学习进步。
算算进心内科实习的日子有半个月了吧，新年刚过。感觉到现在，自己在心内科学到的东西没多少增加。踏进了科室，见识了不少的人，接触了不少 的事情。也让我看清楚了有些人的面孔。换句话来说，是不是实习，就代表了自己已经开始接触半个社会了呢?
由于实习时间不是很长，与学生交流少，目前学生的内心世界及现有的学习状态，对我来说还是陌生的，做到真正了解学生，不是易事，有待以后去探索，总之，经过这段时间的实习，对于教师的工作已有所了解，但在一些细节问题上，还不熟悉，尚待完善。
自我鉴定格式
1、自我鉴定是对自己某一阶段内的政治思想、工作业务、学习生活等方面情况进行评价而形成的书面文字。
2．自我鉴定的特点
篇幅短小，语言概括、简洁、扼要，具有评语和结论性质。
3．自我鉴定的作用
总结以往思想、工作、学习，展望未来，发扬成绩，克服不足，指导今后工作。
帮助领导、组织、评委了解自己，作好入党、入团、职称评定、晋升的依据材料准备工作。
重要的自我鉴定将成为个人历史生活中一个阶段的小结，具有史料价值，被收入个人档案。
4．自我签定的格式
自我鉴定的结构由标题、正文和落款三部分构成。
标题。自我签定的标题有两种形式：
1)性质内容加文种构成，如《学年教学工作自我鉴定》。
2)用文种“自我鉴定”作标题。如果是填写自我鉴定表格，不写标题。
正文。正文由前言、优点、缺点、今后打算四部分构成。
1)前言。概括全文，常用“本学年个人优缺点如下：”“本期业务培训结束了，为发扬成绩，克服不足，以利今后工作学习，特自我鉴定如下：”等习惯用语引出正文主要内容。
2)优点。一般习惯按政治思想表
现、业务工作、学习等方面的内容逐一写出自己成绩长处。
3)缺点。一般习惯从主要缺点写到次要问题或只写主要的，次要一笔带过。
4)今后打算。用简洁明了的语言概括今后的打算，表明态度，如“今后我一定×××，争取进步”等。
自我鉴定的正方行文，可用一段式，也可用多段式。要实事求是，条理清晰，用语准确。
落款。
在右下方署明鉴定人姓名;并在下面注明年、月、日期。
第五篇：实习医生日记
在附院实习的日子真是太忙碌了，眨眼间已经好久没有更新博文了。骨科实习已经过去一周了，今天就在这难得的闲暇时间里，记录下我在骨科的所见所闻。
先从医学专业的角度来说说我眼中的骨科吧！骨科，顾名思义是研究人体骨骼治疗骨疾病的科室，在我们海医附院的骨科分为骨1和骨2两个科室，骨1是脊椎骨肿瘤科，骨2是关节外伤科，虽然分科，但是两个科室并没有完全的分界。而我们的实习是在骨1科，我跟的带教老师是海医附院相当有名的副主任医师纪老师。在还没有来骨科实习之前，我想象中的骨科应该是每天收满了各种四肢骨骨折的病人，然而我的想法真是太天真了，在骨1科四肢骨骨折的病人仅仅是一小部分，大部分是脊椎疾病的病人，例如颈椎病、腰椎间盘突出症等，以及一些由于一些原因导致的大型外伤需要植皮的病人。在骨科，病人的查体特别重要，一些病理征的阳性表现，以及对于一些由于脊椎病导致的下肢感觉及活动障碍的病人，查体配合x光片及ct的检查，就可以很准确地判断出病人是脊椎的哪个部位出现病变，例如有些腰椎管狭窄的病人，就需要进行腰椎管减压术及植骨融合术来进行相关的手术治疗，而在之前需要做很多相当详细的实验室和辅助检查。
骨科的手术一般都是属于创伤性比较大的手术，当然现在发展得非常好的腔镜下手术让曾经骨科的一部分大型开放性手术被代替，是手术变得更加简单安全，同时手术病人也减轻了很多痛苦。但是并非所有的手术都可以使用腔镜，腔镜手术也有很大的局限性，所以选择哪一种手术还要依据病人的疾病情况。我之所以说骨科响当当，就是在我看过了一次骨科腰椎术之后。原本以为这么大的手术应该需要很多的助手，正准备去洗手上台，这才被学长告知，脊椎的手术一般只需要两个人，主任加我们老师，我们是没有机会上台做助手的，于是只得远远地从手术监控小屏幕上看着手术的进展。看着老师和主任在研究着如何以最好的有效的角度把一枚枚固定的钢钉打入椎骨内，手术中还要不时地拍片来看一下钢钉的定位，主任手里拿着小锤子把钢钉一枚枚小心地敲入椎骨内，锤子、钉子、钳子齐上阵，听着手术室里叮叮咣咣的响声，看着老师们有条不紊地手术，感觉骨科的手术室里响当当啊！于是我的脑海里又冒出个特不地道的想法，天天玩锤子、钉子、钳子这一系列东东的职业只能让我联想到木匠，而上了骨科手术让我明白了，其实骨科医生就是高精密木匠，木匠和骨科医生之间的区别就是一个钉木头，一个钉骨头，哈哈！
骨科是我在外科的第一个科室，所以很多东东都是慢慢学起来的。在手术台上我们作为实习医生只能做助手，而在手术之后的常规换药、拆线等治疗就是我们的工作了。原来在市保实习的时候也换过药拆过线，但是当我在骨科看到这么长的伤口，有的还插着引流管的时候，我完全不知道如何下手了，重要的是现在比较大的伤口，我们一般都采用皮钉来缝合伤口，看着手术时老师用一个小小的像订书机似的的东东把皮钉一个个钉进去的时候我就在想，这些个皮钉要怎么拆出来呀，拆的时候病人会不会很痛呀，是不是要我们实习医生来拆呀？由不会拆皮钉，到老师教我后非常轻松地用那个灵巧的小皮钉钳将它们一个个拆出来，由不会给病人拔引流管到最后非常娴熟地将那个管子轻松拔出，所有的学习都需要一个非常慢长和不断熟练的过程，而这个过程中，我在不断努力，不断地让自己的换药、拆线、拔管技术成熟完善。当然这其中也要感谢我管床病人的理解和配合，他们看着我从开始笨手笨脚地被老师数落，到最后看到我做得很棒，我的成长离不开他们，他们的理解和配合真是给我最大的鼓励！在这里不得不提的是，在每一个忙碌的一天结束的时候，我疲惫地下班走出外科大楼，总是能遇到很多病人家属到外面打饭，这时他们总会非常热情地和我打招呼，医生下班啦，医生辛苦了，这些亲切的话语让我那么温暖、欣慰，感觉我这一整天的工作都是值得的，心中是满满的责任感和成就感。其实医患关系也可以在这样的互相关心、互相理解中更加和谐......最后再来说说我在骨科认识的这些老师们吧。骨科的老师也是名符其实的响当当！从技术上来讲，海医的骨科在全海南省是首屈一指的，当然我们老师们的技术也都了得呀！经验丰富的他们让我佩服得五体投地。我的带教老师是海医有名的医生，当然也是我们实习生口口相传的严格老师，每每听到他的名字都让大家闻风丧胆，而我刚到骨1科，就被他挑走，据他所说，我曾经在见习课的时候给他留下了很深的印象，因为我的积极，他非常愿意带我，而此时的我尽管心里有点小怕怕，但也壮着胆子迎接挑战。跟着纪老师的确是又忙又累，他偶尔着急的时候也的确是脾气很坏，但是他真的交了我很多很多东东，而且工作时严格要求，平时很关心学生，他不会将工作时的坏脾气带到平时的非工作状态中，这也改变了他最开始给我的坏印象，而我也配合着他的工作，学的得心应手，帮他把工作处理得井井有条，还有他每次给我和学姐提供的伙食都太好了，搞得我都有点小胖了，哈哈！骨科的其他几位老师也给我的印象很深。祝老师人很好，虽然不是跟着他值班也不是他的学生，但是每次他都请我们所有的实习生吃饭，他给我们讲了他实习时的故事，同样是和我们一样卖力地干活儿却没有人关心他，更没有人关注他有没有吃饭，一个护士姐姐对他关怀的一句话让他决定，他当了医生一定要关心每一个辛苦的实习医生，仅仅是简单的一份午餐，足以让我们每个实习生心中温暖。黄老师，博士，我最喜欢的帆帆老师的老公，开始没接触他的时候真是有些怕他，后来发现他真是个幽默可爱的老师，说话直接不绕弯子，技术很强，真是让我们实习生们崇拜呀，其实我还想说一句，他和优秀的帆帆老师真的很般配哦！哈哈！谭老师很像个大男生，每次喝奶茶的时候我都觉得他也就和我们差不多大，也是个很和蔼可亲关心学生的好老师！总之骨科的和谐响当当！
这就是我在外科的第一个科室骨科，也是我们学生口中公认的最棒的科室！好怀念那段忙碌又充实的日子啊......o(∩_∩)o哈哈~
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