根管治疗齿外伤性脱落的法医学鉴定

第一篇：根管治疗齿外伤性脱落的法医学鉴定

【关键词】牙外伤；损伤鉴定

【中文图书号】d919．

4【文献标识码】b

【文章编号】1007—9297(2007)03—00s1-0

2《人体重伤鉴定标准》、《人体轻微伤鉴定标准》、《人体轻伤鉴定标准(试行)》规定不同程度的牙齿损

伤所应认定的损伤程度，其前提条件应是正常牙齿。

而行根

管治疗后牙齿的不同结局．成为此类案件鉴

定的关键。作者结合具体检案进行分析讨论。

案 例

伤者陈某。男，49岁。2005年4月14日晚因纠

纷被邻居田某打伤眼部、口部。急诊查：左眼角肿胀、球结膜充血，耳鼻无出血，+脱落伴出血，口唇挫伤

伴血迹，左中切牙ⅲo松动，+ⅲ。松动。

2005年4月15日。公安局鉴定结论为：+齿脱

落。构成轻伤。

2005年4月20日、2006年5月16日牙医周某

分别向警察和法官证实：损伤当时+脱落，+ⅲo松

动。+两颗牙几年前做过根管治疗，+做过根管治疗

和光固化贴面修复。这几颗死髓牙牙根拔长。

2005年9月，市人民法院以故意伤害罪判处田

某管制1年；2005年10月。中级人民法院终审裁

定：驳回上诉，维持原判；2006年5月中级人民法院

再审终审裁定：维持本院终审裁定和市人民法院的原审判决。

讨论

陈某牙齿外伤后脱落是否构成轻伤，是本案问

题的关键。在再审程序中，组织了部分法医对该案进

行了分析讨论，一种意见认为：根管治疗齿是人体的正常组织，具有正常齿的功能，不能因齿病经过治

疗，就否定其为健康组织，且损伤局部软组织挫伤也

佐证了外伤的存在，故认定轻伤并无不当。另一种意

见认为：根管治疗齿本身就是病变的牙齿，与正常齿

有着本质的区别。类似于义齿，不能认定其为轻伤，或者考虑牙齿病变的因素，不宜认定其为轻伤。笔者

支持第一种意见。

一、根管治疗及义齿的有关理论

根管治疗是用机械和化学方法清除根管内的病

源刺激物，通过根管消毒和充填，去除病源存在的条

件，以达到防止根尖周炎发生和促进根尖周病治愈。

正常情况下．拔除活髓后在根面沉积牙骨质，封闭根

尖孔或形成瘢痕愈合；对于慢性根尖周疾病则是在破坏的骨面形成骨质．逐渐将破坏区的骨质修复成硬骨板．或者在牙周膜的间隙形成结缔组织。对于部

分牙病患者而言。虽经根管治疗，由于疾病自身的原

因或手术的不适当等。病齿并未愈合，而是继续加重

原有的疾病程度。致病齿根尖吸收、牙齿松动、脱落。

病变齿经根管治疗后出现理想结局为正常的健康

齿。未出现明显治疗效果的。则属病齿的范畴。

义齿是非人体这一生物体的组成部分。具有更

换或修复的特性。这与生物体牙齿有着本质的区别。

故根管治疗齿与义齿类似之说不能成立。

二、根管治疗齿的鉴定取决于病变齿的不同结局

义齿非人体生物体．其脱落、折断可以更换或修

复，即使是外伤所致，也不评定损伤程度。

本文重点讨论根管治疗齿不同结局的鉴定问

题。(1)、根管治疗后，病齿呈骨性愈合或瘢痕愈合，应视为健康牙齿。根据脱落或折断的齿的数量评定

损伤程度；(2)、根管治疗后，病齿效果不明显，牙齿

根尖吸收、松动，在轻微的外力作用下。病变齿就会

脱落，此时，外伤只能是一种“诱因”，不应评定损伤

程度。对此类鉴定应非常慎重。根据口腔全景片、牙

片等影像学特征，对牙齿根尖吸收的情况，作出客观

[作者简介]李守斌(1965一)，男，汉族，江苏徐州人，大学，审判员(一级法官)，副主任法医师，镇江市医学会医疗事故技术鉴定

专家组成员，现主要从事民事审判及医疗事故技术鉴定工作，研究方向为医疗纠纷案件技术鉴定在审判中的科学

应用。te1：+86—511—5319143；e-mail：dengr@jsmail．tom．cn

： ／

· s2 ·

评判。

本案中。陈某口腔部的损伤客观存在(牙齿脱落

伴出血。口唇挫伤伴血迹等)；脱落齿几年前做过根

管治疗。庭审中已予以确认；“几颗死髓牙牙根拔长”

为根尖吸收等病变所致的说法缺乏足够的事实根

据；从另一角度分析，几年前的根管治疗齿本次外伤

时脱落。为病变齿的可能性也不大。故认定陈某为轻

· 法医学理论与实践·

法律与医学杂志2007年第14卷(第3期)

伤。虽欠缺客观证据，但从法医鉴定及案件妥善处理的角度分析，应属恰当。

参考文献

『l1 1 郑麟蕃，【关键词】牙外伤；损伤鉴定

【中文图书号】d919．

4【文献标识码】b

【文章编号】1007—9297(2007)03—00s1-0

2《人体重伤鉴定标准》、《人体轻微伤鉴定标准》、《人体轻伤鉴定标准(试行)》规定不同程度的牙齿损

伤所应认定的损伤程度，其前提条件应是正常牙齿。

而行根管治疗后牙齿的不同结局．成为此类案件鉴

定的关键。作者结合具体检案进行分析讨论。

案 例

伤者陈某。男，49岁。2005年4月14日晚因纠

纷被邻居田某打伤眼部、口部。急诊查：左眼角肿胀、球结膜充血，耳鼻无出血，+脱落伴出血，口唇挫伤

伴血迹，左中切牙ⅲo松动，+ⅲ。松动。

2005年4月15日。公安局鉴定结论为：+齿脱

落。构成轻伤。

2005年4月20日、2006年5月16日牙医周某

分别向警察和法官证实：损伤当时+脱落，+ⅲo松

动。+两颗牙几年前做过根管治疗，+做过根管治疗

和光固化贴面修复。这几颗死髓牙牙根拔长。

2005年9月，市人民法院以故意伤害罪判处田

某管制1年；2005年10月。中级人民法院终审裁

定：驳回上诉，维持原判；2006年5月中级人民法院

再审终审裁定：维持本院终审裁定和市人民法院的原审判决。

讨论

陈某牙齿外伤后脱落是否构成轻伤，是本案问

题的关键。在再审程序中，组织了部分法医对该案进

行了分析讨论，一种意见认为：根管治疗齿是人体的正常组织，具有正常齿的功能，不能因齿病经过治

疗，就否定其为健康组织，且损伤局部软组织挫伤也

佐证了外伤的存在，故认定轻伤并无不当。另一种意

见认为：根管治疗齿本身就是病变的牙齿，与正常齿

有着本质的区别。类似于义齿，不能认定其为轻伤，或者考虑牙齿病变的因素，不宜认定其为轻伤。笔者

支持第一种意见。

一、根管治疗及义齿的有关理论

根管治疗是用机械和化学方法清除根管内的病

源刺激物，通过根管消毒和充填，去除病源存在的条

件，以达到防止根尖周炎发生和促进根尖周病治愈。

正常情况下．拔除活髓后在根面沉积牙骨质，封闭根

尖孔或形成瘢痕愈合；对于慢性根尖周疾病则是在破坏的骨面形成骨质．逐渐将破坏区的骨质修复成硬骨板．或者在牙周膜的间隙形成结缔组织。对于部

分牙病患者而言。虽经根管治疗，由于疾病自身的原

因或手术的不适当等。病齿并未愈合，而是继续加重

原有的疾病程度。致病齿根尖吸收、牙齿松动、脱落。

病变齿经根管治疗后出现理想结局为正常的健康

齿。未出现明显治疗效果的。则属病齿的范畴。

义齿是非人体这一生物体的组成部分。具有更

换或修复的特性。这与生物体牙齿有着本质的区别。

故根管治疗齿与义齿类似之说不能成立。

二、根管治疗齿的鉴定取决于病变齿的不同结局

义齿非人体生物体．其脱落、折断可以更换或修

复，即使是外伤所致，也不评定损伤程度。

本文重点讨论根管治疗齿不同结局的鉴定问

题。(1)、根管治疗后，病齿呈骨性愈合或瘢痕愈合，应视为健康牙齿。根据脱落或折断的齿的数量评定

损伤程度；(2)、根管治疗后，病齿效果不明显，牙齿

根尖吸收、松动，在轻微的外力作用下。病变齿就会

脱落，此时，外伤只能是一种“诱因”，不应评定损伤

程度。对此类鉴定应非常慎重。根据口腔全景片、牙

片等影像学特征，对牙齿根尖吸收的情况，作出客观

[作者简介]李守斌(1965一)，男，汉族，江苏徐州人，大学，审判员(一级法官)，副主任法医师，镇江市医学会医疗事故技术鉴定

专家组成员，现主要从事民事审判及医疗事故技术鉴定工作，研究方向为医疗纠纷案件技术鉴定在审判中的科学

应用。te1：+86—511—5319143；e-mail：dengr@jsmail．tom．cn

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评判。

本案中。陈某口腔部的损伤客观存在(牙齿脱落

伴出血。口唇挫伤伴血迹等)；脱落齿几年前做过根

管治疗。庭审中已予以确认；“几颗死髓牙牙根拔长”

为根尖吸收等病变所致的说法缺乏足够的事实根

据；从另一角度分析，几年前的根管治疗齿本次外伤

时脱落。为病变齿的可能性也不大。故认定陈某为轻

· 法医学理论与实践·

法律与医学杂志2007年第14卷(第3期)

伤。虽欠缺客观证据，但从法医鉴定及案件妥善处理的角度分析，应属恰当。

参考文献

『l1 1 郑麟蕃，[page_break]张震康，俞光岩主编．实用口腔科学．第2版．北京：

人民卫生出版社．1999．870—876

f21李守斌．论牙齿损伤的认定兼谈相关鉴定标准修改意见．

法律与医学杂志，2o00，11(4)：181-182

(收稿：20o6—06—27；修回：2006—10—30)

第二篇：儿童牙齿外伤性脱落的法医学鉴定1例

【关键词】儿童；牙齿损伤；损伤程度

【中图分类号】d919．

4【文献标识码】b

【文章编号】1007—9297(2006)02—0159一叭

案例

杨某，男，7岁。某el被李某(男，37岁)用拳打击

面部。当日，杨某被医院诊断为上唇粘膜挫伤，左上颌

侧切牙、尖牙外伤性脱落。

法医学

检查：杨某上唇粘膜小片状淤血，左上颌

中切牙、侧切牙及尖牙缺失。其中侧切牙、尖牙牙槽窝

凹陷，其内可见血迹且触痛明显。中切牙牙槽窝内可

见一新生恒牙牙尖。口腔内未见牙周组织病症及常见

粘膜病变。摄全口x线片，见左上颌侧切牙、尖牙有牙

囊存在．且可见钙化的牙尖，牙胚位于正常位置。确定

杨某左上颌中切牙陈旧性脱落，侧切牙及尖牙新鲜脱

落。综合分析，杨某左上颌侧切牙、尖牙新鲜脱落与此

次外伤存在因果关系。但通过检验，杨某此时正为乳

牙、恒牙替换时期，其左上颌侧切牙及尖牙在外伤之

前牢固程度已较低，并且此次外伤未对脱落牙齿的继

生恒牙胚造成损伤，故其损伤程度评定为轻微伤。

讨论

根据牙齿的萌出状态，将牙列进行分期：(1)无牙

期(从出生至6～8个月，乳牙尚未出)；(2)乳牙列形成期(出生后6～8个月至3岁，这一时期从乳牙开始萌

出至2o个乳牙全部萌出)；(3)乳牙列期(3~6岁左右，乳牙列完成至第1个恒牙萌出)；(4)混合牙列期(6～

l2岁左右，乳恒牙替换时期，i=i腔既有乳牙又有恒

牙)；(5)恒牙列期(12岁以后，全部乳牙被替换进入恒

牙列期)。[1

1本例鉴定涉及混合牙列期牙齿被致伤的鉴定。笔

者认为，儿童牙外伤的鉴定首先应通过拍摄全i=i x线

李永良z

2．最高人民法院人民法院司法鉴定中心北京100745)

片及肉眼观察其他未受损牙齿的磨耗度、色泽、形态、大小及排列，判断伤者属于哪个牙列分期。若为恒牙

列期．则按照鉴定标准相应规定评定为损伤程度。若

为混合牙列期则应结合x线片确定脱落牙齿是否为

乳牙，若为乳牙则应观察其继生恒牙牙胚有无受损，位置是否正常。因为乳牙挫入性外伤或恒牙胚处牙槽

骨发生外伤骨折会对恒牙的发育产生影响，尤其是外

伤发生在恒牙胚发育的早期阶段，可造成：(1)恒牙胚的萌出异常(牙胚的位置异常，萌出的位置异常、迟

萌)；(2)牙冠部形成异常(釉质发育不全、自斑或黄褐

色斑，牙冠形态异常)；(3)牙根部形成异常(牙根弯

曲、短根，双重牙根，牙根发育部分或全部停止)；(4)

严重的创伤甚至可使恒牙胚坏死，牙胚停止发育，牙

齿埋伏、倒生、牙瘤样形态等。[1l若继生恒牙牙胚有损

伤，则应推迟鉴定。待恒牙萌出后结合其功能再做伤

情评定。若为乳牙列期，则不存在继生恒牙牙胚的损

伤，此时可根据《人体轻伤鉴定标准》第2条关于轻伤的内涵进行把握，如乳牙缺失影响相邻恒牙的发育，造成齿列发育畸形；乳牙缺失影响咀嚼功能，造成颌

面发育畸形等来判断损伤是否造成组织、器官结构的一定程度的损害或者部分功能障碍，存在上述情形的宜评定为轻伤。其余未造成结构损害或功能障碍的不

宜评定为轻伤。也可以参考外伤参与度进行伤情评

定．[21对于外力直接造成的结构损害或功能障碍评定

为轻伤，对于有其他因素介入导致的损伤，不宜评定

轻伤。

参考文献

[1】石四箴，文玲英，葛立宏．儿童1：3腔医学[m】．第2版．北京：人民卫生

出版社．2000．10．127

[2】 李少勇．试论牙齿外伤参与度及其应用[j】．法医学杂志，2000，16

(3)：167

(收稿：2005—04—14；修回：2005—11-21)

第三篇：对于视网膜脱落的法医学鉴定

对于视网膜脱落的鉴定一例

关键词：鉴定 视网膜脱离 法医学

视网膜的特殊结构是临床上视网膜剥离的解剖学基础，当眼球遇到外力的打击和眼压过高时，易发生视网膜脱离。视网膜脱离在法医学鉴定中较多见，然而，在法医学界有一种被称为“临界型因果关系”特殊的视网膜脱离，在鉴定过程中并不多见，易于引起争议，给鉴定带来了一定的困难。笔者在鉴定过程中遇到1例，现就视网膜脱离成因进行分析如下。临床资料：

患者，男，28岁，汉族。于2006年2月28日被他人徒手致伤右眼，受伤当时感右眼疼痛、畏光、流泪，眼前漂浮物，视物不清，并逐渐加重。于2006年3月2日入住某医院，经检查，该患者右眼睑皮下瘀血、水肿，睑球结膜出血，角膜擦挫伤，右眼视力为数指～10 cm，左眼视力0.09，右眼玻璃体混浊（++），眼底大量出血，未能窥见视网膜，经治疗后，见10点钟处距齿缘裂孔视网膜水肿，视乳头边界清楚，颞侧及下方视网膜波及黄斑区血管迂曲其上，黄斑病变。诊断为：（1）右眼外伤性孔源性视网膜脱离；（2）双眼高度近视；

（3）双眼屈光不正。右眼经行巩膜外环扎+冷凝+垫压+放液术治疗后，病情好转出院。于2006年4月25日进行法医学鉴定，伤者自诉，自幼双眼视远物不清楚，经矫正后，能看清事物，但伤后至今，右眼已盲。临床法医学检查见：伤者右眼裂稍窄，睑球结膜充血，角膜透明，瞳孔较左眼稍大，对光反射迟钝，前房深浅可见，玻璃体混浊（++），豹纹状眼底，视网膜轻度萎缩，视网膜下新生毛细血管形成，弧形斑，黄斑病变，眼球活动自如，视力指数～80 cm，左眼视力0.09，矫正视力0.1，玻璃体轻度混浊，视网膜见轻度萎缩，双眼其他视功能明显受到影响，其余检查未见损伤异常。

讨论：

从伤者的自诉资料、伤后的眼科病历资料及临床法医学检验资料可证明：他的高度近视是一种恶性的遗传眼病，存在着严重的眼底视网膜病变，双眼底视网膜呈高度近视改变，玻璃体混浊、液化。事实证明［1］，伤者双眼的病理性高度近视本身就是网脱的危险因素，即使没有发生外伤，他的视网膜也极易引起孔源性视网膜脱离并致盲。

视网膜又称眼球内膜，为眼球壁的最内层，可分为外层的色素上皮层和内层的神经细胞层，两层间有潜在的间隙，这一结构是临床上视网膜剥离的解剖学基础，遇有外力和眼内压过高时，易于剥离，即视网膜脱离；同时眼底结构复杂，供血较为特殊［2］，当眼部血管受到损伤时易出现视网膜变性。

孔源性视网膜脱离是发生在视网膜裂孔形成的基础上，液化的玻璃体经裂孔进入视网膜感觉层（RPE）与色素上皮层之间，形成视网膜脱离。多见于高度近视眼和眼外伤后。眼底病理性病变、无晶状体眼和人工晶状体（LOL）眼，1眼有视网膜脱离（RD）或有家族史也是高危因素。

病理高度近视眼系指近视眼-6D以上（俗称600度），多数系常染色体隐性遗传疾病，除屈光不正外多伴有其他组织病理性改变，眼底和眼轴改变较为明显。在我国人群中患病率很高，约为1%［3］。病理性高度近视眼易于发生视网膜脱离，在外力打击下，视网膜脱

离是正常人的7～8倍［4］。病理性高度近视眼由于眼轴先天性加长，并随着年龄的增加而延长，眼轴高度变形，视网膜被牵拉而变薄、萎缩；同时，眼内血管在牵拉的作用下，不断增生、变脆、坏死，而导致眼内供血不足，玻璃体混浊、液化，视网膜变性、坏死，而出现细小裂孔，间隙增宽，弹性降低。在上述基础之上液化的玻璃体经裂孔流入视网膜间隙而发生自发性视网膜脱离。病理高度近视眼主要表现为学龄前视力进行性下降，眼轴延长（眼轴的加长与视力下降成正比），玻璃体混浊、液化，眼底改变（黄斑出血，黄斑病变，视网膜稍有萎缩，视网膜下新生毛细血管视网膜稍有萎缩，豹纹状眼底，弧形斑，视神经萎缩等）；也影响其他视功能（视野、暗适应、光敏感对比度）及各种严重的并发症等。

由于视网膜本身特殊的结构，在一定强度的外力打击下极易导致视网膜脱离。该例患者的右眼因遭拳击这一钝性外力作用后，右眼睑淤血，右眼球钝性挫伤，眼底大量出血等，可见伤者眼部所受到的打击力相对较大，这一暴力即使打到正常人眼上也极易导致视网膜脱离。该患者在受伤时就自感右眼疼痛、畏光、流泪，眼前漂浮物，视物不清，闪光等症状，事实证明［5］，他在受暴力打击时，就有可能发生了视网膜裂孔或视网膜脱离。

伤者同时在外力与原有眼病（病理性高度近视并视网膜变性）共同作用下，导致伤后发生右眼视网膜孔源视网膜穿孔并致肓，是右眼盲的直接和根本原因。当时的情况，外力和眼病导致伤后发生的视网膜穿孔具有同等重要的原因，二者单独存在都不能导致当时即有如此严重后果的发生，也就是法医学上所说的“临界型因果关系”［6］，疾病或多种损伤同时存在，且它们之间导致的最终结果具有同等重要的作用，根据损伤与疾病的参与度的关系［1］，外伤较轻为12.5%～25%，外伤与疾病共存为50%，外伤较重而疾病较轻是大于50%～75%，伤者的视网膜脱离可考虑共存关系即损伤与疾病各为50%。

眼部损伤的法医学鉴定侧重于损伤的后果，即是否造成视力改变及改变的程度。根据《人体重鉴伤签标准》第十九条第一款之规定，单眼盲，即单眼最好矫正视力在0.05以下为重伤，可见伤者的损伤构成重伤，但本标准所指的应为健康、正常的器官和组织，本身存在病变时，应考虑损伤与疾病的关系。综合分析，当外伤与损伤后果存在“临界型因果关系”时，伤情要降低一个等级，此伤者的损伤就属于此类关系，所以伤者的损伤构成轻伤。参考文献:曲振武.实用眼损伤法医学鉴定.大连：大连出版社，1996，80-81.孙为荣.眼科病理学.北京：人民卫生出版社，1997.王幼生，廖瑞瑞，刘泉.现代眼科学.广州：广东科技出版社，2005.施殿雄.实用眼科诊断学.上海：上海科学技术出版社，2005，272.朱振山.外伤性视网膜脱离分析.眼外伤与职业眼病杂志，1998，4：196.吴军.损伤与疾病.法医学杂志，1995，11：40.

第四篇：根管治疗大赛

江苏地区首届根管治疗疑难病例大赛镇

江赛区日前启动

8月31日，来自镇江、南通、常州的近百名口腔专业医务人员齐聚我市口腔医院，参加江苏地区首届根管治疗疑难病例大赛镇江赛区的启动仪式。

此次大赛是江苏省口腔学术界的一件大事，对推动我省口腔学术交流，提升口腔医疗技术水平都有着非常重要的作用。作为镇江分赛区的承办单位——市口腔医院为这次的大赛进行了精心地准备，特别邀请了江苏省牙体牙髓专委会主任委员、中华口腔医学会牙体牙髓病专业委员会委员葛久禹教授来镇为镇江赛区参赛的各位选手进行疑难病例的巡讲和答疑。

第五篇：23例外伤性脑梗塞的临床法医学鉴定分析

龙源期刊网 http://.cn

23例外伤性脑梗塞的临床法医学鉴定分析 作者：李伟

来源：《中外医疗》2013年第20期

外伤性脑梗塞（rrraumatic cerebral Infarction，TCI）是颅脑损伤的少见并发症，但其致死致残率高，且随着检查手段的不断进步，其检出率也呈逐渐增加趋势，TCI主要表现为原发脑损伤不相符合的迟发性神经功能障碍，且易与病理性脑梗塞相混淆，在临床法医学鉴定中常引起争议，为探讨外伤性脑梗塞的形成机制及法医学鉴定要点。该研究就1999年1月-2011年6月期间受理检验的23例TCI进行回顾性分析，探讨其法医学鉴定要点，现报道如下。