入校上晚自习申请表（共五则范文）

第一篇：入校上晚自习申请表

周六入校上自习申请表

尊敬的校领导：

我自愿周六到校上自习，特此申请。原因如下：

1.我家的周围环境较吵，常使我不能安心学习，而到学校上自习，则大为改观，学习气氛好，同时如果遇到不解的问题，也能及时请教老师，解决问题。

2.家长工作繁忙，周六不能在家照顾我，如能到校上自习，有老师同学的陪伴，会更为安全，能使我的学习效率大为提高。鉴于以上原因，申请周六到学校上自习，望校领导批准。此外，周六到校上自习路上安全问题全由本人负责，与学校无关。

申请人：

年月日星期五

申请人签名:

监护人签名;

第二篇：上晚自习申请表

上晚自习申请

我是______年______班_________,由于家里不具备学习环境，特申请在学校上晚自习，并承诺：

1、遵守学校各项纪律；

2、保证每天都上自习；

3、晚5点后学生安全由家长负责，与学校无关。

说明：

1、因病、因事不能上自习需请假，2次不请假私自不上自习，取消上自习资格；

2、上自习期间2次违纪，取消上自习资格。

申请学生：

家长签字：班主任签字：年月日

第三篇：晚自习申请表

晚自习申请表

我是

（）班

同学的家长

向班主任申请，让我的孩子上晚自习，我向学校承诺上晚自习期间我会接送孩子，并负责他的安全，如果出现任何安全事故我自己负责与学校无关。（家长电话：）

申请人：

学 生：

XXXXXXXXXX 2016年8月31日

第四篇：通校生上晚自习申请书

申请书

尊敬的学校领导：

我是古蔺职高 级 专业 班的学生 身份证号，家住。因晚自习在校学习效果较好，且家离学校也近，故向学校申请按学校作息时间上晚自习。

我和我的家长承诺做到以下5条：

1.上下晚自习途中，注意安全，出现任何安全事故与学校无关；

2.严格按照学校作息时间上下课，不迟到，不早退，不旷课，按时回家；

3.遵守学校一切规章制度，不做违法违纪的事情；

4.认真学习，积极进取；

5.承担一切晚自习的费用。

以上各条要求，如有违反，立即停止上晚自习，并接受学校有关制度处理。

望学校领导批准！

家长签字： 身份证号： 联系电话：

申请学生：

年 月 日

第五篇：跑校生上晚自习协议书

准七中走读生上晚自习协议书

因为我校有一部分住校学生，所以学校除正常上课外，还组织学生上晚自习进行辅导。现许多走读生家长反应，想向学校申请让孩子上晚自习。为了使学生得到平等教育机会，学校现决定走读生可以申请上晚自习。

为确保学生安全，明确安全责任，特制定如下协议：

1.学校同意走读生上晚自习，但家长必须提出书面申请，与学校签订协议后方可。

2.家长要按照学校的作息时间，按时到校接送孩子，不得让他们自行回家，如因家长不接送而导致的安全问题，由家长承担一切责任。（晚自习时间为18：40——21：10）

3.学校负责学生在校内上晚自习期间的安全。

4.家长必须坚持每天接送，如发现家长有不接送现象，学校有权取消学生上晚自习的权力。

5.家长接送学生要在校门外等候，无特殊事情不得进入校园。

6.学生因故不能按时到校时，家长须亲自打电话向老师请假，如不请假，学校有权取消学生上晚自习的权力。

学生姓名：班主任：

家庭住址：

监 护 人：联系电话：

2014年4月 9日