2013年一季度康复科护理疑难病例讨论

第一篇：2013年一季度康复科护理疑难病例讨论

2013年一季度康复科护理病历讨论记录

时间：2013年3月25日16：00

地点：护理站

主持人 ：牟静（护士长 主管护师）

主题：脑卒中病人疑难病例讨论

记录人：李玲

参加人员：主管护师：

护师：

内容记录：

护士长牟静：今天我们针对5床陶洪英进行病例讨论，讨论的主要目的是：提高脑梗塞后遗症病人的护理。现在请责任护士苏娟汇报病例。

责任护士苏娟汇报病史：

1.简要病史：

患者5床陶洪英，女，71岁，住院号：1304218，因“左侧肢体活动障碍8月，食欲不振4天”于2013-3-14转入我科。

入院诊断：1.脑梗塞后遗症 ；2.高血压病 极高危；3.胃炎；4.低钠、低氯血症；5.肝囊肿；6.胆囊息肉；7.右侧股动脉斑块形成；8.冠心病：心脏不大 窦性心律，心功能Ⅱ级。

2.查体：T 36.3℃P 84次/分R 20次/分BP 124/83mmHg。心肺（-），腹部平软，中上腹压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，莫菲氏征（-）。神经系统查体见神志清楚，言语清晰，双侧瞳孔等大、圆形、3mm，对光反射灵敏。双侧鼻唇沟对称，口角无歪斜，伸舌居中。四肢浅感觉正常，左上肢肌张力减低，左下肢肌张力正常，左上肢肌0级，左下肢肌力4级。右侧上下肢肌张力正常，肌力5级。左侧腱反射亢进，左侧病理征（+），脑膜刺激征（+）。

3.既往史：无糖尿病，肝炎，食物及药物过敏史

4.辅助检查：心脏彩超：主动脉硬化；左室前壁运动减弱；左室收缩功能正常，舒张功能减低；EF 67%。颈动脉彩超：双侧颈总动脉内中膜增厚。下肢血管彩超：右侧股动脉斑块形成。腹部B超：肝脏实质回声致密；肝囊肿；胆囊息肉；

胰、脾、肾未见明显异常。心电图：窦性心律 完全性右束支传导阻滞。血常规：红细胞:3.81×1012/L，血红蛋白：116g/L，白细胞：10.67×109/L，中性：85.11％，血小板计数：122×109/L。生化：肝功、肾功、血糖、血脂、心肌酶、心肌酶标志物正常，血钾3.68mmol/L，血钠132.5mmol/L，血氯88.0mmol/L。

5、入院后治疗：低盐低脂饮食，药物予泮托拉唑抑酸护胃、补液、营养神经（B簇维生素）、维持水电解质平衡、纠正电解质紊乱，氯吡格雷抗血小板、阿托伐他汀稳定斑块、血塞通活血化瘀等，配合康复治疗以改善功能。

6.目前情况：今天是住院第12天，患者一般情况较好，左侧肢体乏力同前，左足内翻畸形，不能单独步行，左下肢无肿胀，饮食、二便、睡眠正常。血压平稳，在160/80mmHg左右波动，无头晕头痛等不适。

护士长牟静：目前患者的康复评定结果如何，我们应该做好哪些配合？ 护士袁蕾：2013-3-15与医师、康复治疗师共同对患者进行入科后第一次康复评定结果： 1.简易精神状态量表（MMSE）评定：27分（满分30分），定向力、记忆力、注意力和计算力、回忆能力、语言能力无明显减退。2.吞咽功能评定：洼田氏饮水试验Ⅱ。3.肌力评定：左上肢肌力0级，左下肢肌力4级。右侧肢体肌力5级。4.肌张力评定(改良Ashworth)，左上肢0级，左下肢正常，右上下肢正常。5.主动关节活动度：左上肢受限，左下肢髋关节屈曲伸展0～40°，膝关节屈曲伸展0～60°，踝关节5°。6.运动功能评定（Brunstrom分期）：左上肢Ⅱ期，左手Ⅱ期，左下肢Ⅲ期。7.日常生活能力评定（Bathel index）：50分（总分100分），日常生活大部分依赖。8.平衡功能评定（Bobath平衡）：坐位Ⅱ级，站位未获得。9.移动能力评定（Modified Rivermead Mobility Index）：19分（总分40分）。10.手的实用性：左手完全残废手。

护士李玲：目前该病人的康复治疗方案：1.偏瘫护理，定时翻身，左侧良肢位摆放。2.偏瘫肢体综合训练，1次/天。3.平衡功能训练（徒手），1次/天。4.关节松动训练，1次/天。5.作业疗法1次/天。值班护士作为当日病人的责任护士，要做好病人当日的理疗和康复运动的安排，掌握患者当日完成的情况，并能够指导患者简单的康复运动动作。

护士苏娟：目前我们护理人员要指导并督促患者主动及家属协助完成：1.保持身体清洁和皮肤干燥。2.对患者侧上下肢经常按摩，被动活动各个关节，1

5分钟/次，2次/天。3.患者家属督促患者进行运动、平衡功能训练，2次/天。4.帮助患者每日床旁坐位保持20分，床旁站位保持10分。5.家属鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极配合临床治疗和参加康复训练。6.家属提醒并且帮助患者翻身，预防并发症。

护士长牟静：针对此类脑梗塞后遗症（脑卒中）的病人良姿位如何摆放？ 护士罗筱月：良姿位的摆放是早期抗痉挛的重要措施之一，能预防上肢屈肌、下肢伸肌的典型痉挛模式，是预防以后出现病理性运动模式的方法之一。原则是：上肢伸展位预防上肢屈肌痉挛、下肢屈曲位预防下肢伸肌的痉挛。1.仰卧位：在肩胛后方放一薄垫，纠正肩胛内旋内收，肩稍外旋，伸肘腕，手指伸展，防止手指屈曲痉挛；下肢呈膝、髋自然屈曲；踝关节保持背屈。2.健侧卧位：患肩前屈90°左右，手平放于枕头上，伸肘，下肢患侧膝、髋屈曲，放于支持枕上使髋稍内旋。3.患侧卧位：患肩前伸，伸肘前臂旋后，腕指伸展，患侧下肢稍后伸，屈膝，健侧下肢放于患肢前方，其下垫枕，注意患肩不能受压，防止肩关节损伤。较常用体位。4.半坐卧位 ：保持患者躯干的端正，可用大枕垫于身后，使髋关节屈曲90°，将双上肢放于移动小桌上，防止躯干后仰，肘及前臂下方垫枕，防止肘部受压。尽量不采取半卧位，仅在卧床患者进食、排泄等不得已的情况下采取。

护士长牟静：针对这位病人，长期卧床，我们应如何避免压疮的发生，以及如果发生压疮，应采取哪些护理措施？

护士范建闽：

1、及时准确采取压疮评估，高危病人及时上报护理部，并采取相应的预防措施。

2、勤翻身，每两小时一次。

3、大小便后及时清理，保持清洁。

4、保持床单位清洁、平整、干燥、柔软。

5、加强营养，给予高蛋白、高维生素、易消化饮食。

6、如发生压疮，请伤口小组会诊，按伤口小组的会诊意见做好护理，做好记录及交接班。

护士长牟静：本次针对脑卒中病人疑难病例的讨论，内容很丰富，主管护士汇报病情很流畅，各位护士也做好了准备，提出了很多好的护理，让我们学到了很多知识，受益匪浅。希望能把今天所学的知识充分利用到今后的工作中，理论联系实际，进一步提高对脑卒中患者的护理水平。

第二篇：2013年二季度康复科护理疑难病例讨论

2013年二季度康复科护理病历讨论记录

时间：2013年5月13日 16：30

地点：护理站

主持人 ：陈英兰（护士长 主管护师）

主题：面神经炎病人疑难病例讨论

记录人：李玲

参加人员：主管护师：

护师：

内容记录：

护士长陈英兰：我们康复科从去年成立病房到现在还不到一年，许多常见疾病如面神经炎，采取中西医结合治疗，我们的护理知识及措施还不够。今天我们针对7床包理明进行病例讨论，讨论的主要目的是：提面神经炎病人的护理及相关知识。现在请责任护士李玲汇报病例。

责任护士汇报病史：

1.简要病史：

患者7床包理明，男，49岁，住院号：1308307，因“右眼闭合不全，口角左斜3天”于2013-05-05收我科。

入院诊断：

1、右侧面神经炎

2、颈椎病

3、脂肪肝，4、肝囊肿。

2.查体：T 36.8℃P 73次/分R 20次/分BP 119/74mmHg神志清楚，查体合作。双肺呼吸音清，心律整齐，未闻及杂音。腹部平坦，触之软，未及压痛、反跳痛。右侧前额皱纹消失，眼睑闭合不全，右侧鼻唇沟变浅，示齿口角歪向左侧，伸舌据中。颈椎活动度正常，椎旁肌肉紧张，压痛，双侧C2横突压痛，引颈试验(+)，压顶试验（-），椎间孔挤压试验（-），双上肢臂丛牵拉试验（-），旋颈诱发试验（-），双上肢浅感觉、肌力正常，生理反射存在，病理反射阴性。

3.既往史：无糖尿病，肝炎，食物及药物过敏史

4.辅助检查：糖化血红蛋白6.52%，腹部彩超示：

1、脂肪肝，肝囊肿，2、肝胆胰肾未见异常。心电图示可疑心电图，窦性心律，左室高电压。

5、入院后治疗：治疗予以活血化瘀（血塞通），营养神经（腺苷钴胺），改善循环（星状神经节阻滞治疗），消炎(强的松），理疗（针灸、偏振光照射）。

6.目前情况：今天是住院第9天，患者未诉颈部疼痛，诉右侧面部肌肉能够轻微活动，右眼也能缓慢闭合，食物残渣少许停留在右侧齿颊部，查体：右额可见略浅皱纹，眼睑能闭合，右侧鼻唇沟略浅，示齿口角略歪向左侧，伸舌据中。颈椎活动度正常，椎旁无明显压痛。

护士长陈英兰：大家谈谈面神经炎的相关知识。

护士范建闽： 该病的病因与发病机制尚未完全阐明。由于骨性面神经管仅能容纳面神经通过，面神经一旦发生水肿，可导致面神经受压。风寒、病毒感染（如带状疱疹）和自主神经功能紊乱等可引起局部神经营养血管痉挛，导致神经缺血水肿。早期病理改变为神经水肿和脱髓鞘，严重者出现轴索变性。

本病可发生于任何年龄，男性略多。通常急性发病，于数小时或1~3日内达高峰。病初可有麻痹侧乳突区、耳内或下颌角后疼痛。主要表现为患侧面部表情肌瘫痪，额纹消失，不能皱额蹙眉，眼裂增宽，闭合不能或闭合不合。闭眼时眼球向上外方转动，显露白色巩膜，称为Bell征。病侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口角偏向健侧，不能吹口哨，不能鼓腮等。面神经病变在中耳鼓室段者可出现讲话时回响过度和患侧舌前2/3味觉丧失，影响膝状神经节者，除上述表现外，还出现患侧乳头部疼痛、耳廓与外耳道感觉减退、外耳道或鼓膜疱疹，称Hunt综合征。

护士长陈英兰：针对面神经炎这类疾病大家谈谈相关护理诊断及护理措施。

护士袁蕾：1.焦虑2.自我形象紊乱3.知识缺乏4.有晕针的危险5.潜在并发症：语言交流障碍，进食困难

护士苏娟：

1、一般护理急性期注意休息，避免风寒，特别是患侧茎乳孔周围加以保护，如出门穿风衣或系围巾等；饮食宜清淡，保证机体营养，严重者给予流质饮食；有味觉障碍的病人，应注意食物的冷热度，防止烫伤与冻伤口腔粘膜。

2、对症护理对不能闭眼者，应以眼罩加以保护，局部涂眼膏、滴眼药水，以防角膜感染；瘫痪侧食物残存时应漱口或行口腔护理，保持口腔清洁，预防口腔感染；尽早加强面肌的主动和被动运动，可教病人对着镜子做皱眉、举额、闭眼、露齿、鼓腮和吹口哨等动作，每日数次，每次5~15分钟，并辅以面部肌

肉按摩。

3、用药护理使用糖皮质激素治疗的病人，应注意药物的副作用，观察有无胃肠道出血、感染征象，并及时测量血压。

4、心理护理因病人口角歪斜，尤其是在说话时面神经抽搐加剧，造成心理负担加重，应鼓励病人表达自身的感受，给予正确指导。鼓励病人尽早治疗，告诉病人疾病的过程、治疗手段及预后，以增强病人的信心。5.健康宣教

护士长陈英兰：该病人在进行艾灸灸法，艾灸的护理应注意哪些？

护士罗筱月：艾灸是治疗周围性面瘫常用的一种有效方法，艾灸具有效果明显，简便易行，经济实用的优点。但操作起来有一定的危险性。容易烫伤病人脸部，所以在对病人施灸时要做到以下几点：①专心致志，耐心坚持。施灸时要注意思想集中，不能分散精力，以免艾条移动，不在穴位上；②体位在舒适、自然、穴位要准确，一般取患侧脸部的攒竹、丝竹空、阳白、四白、地仓、颊车、迎香、听宫、印堂、人中、水沟等穴，每个穴位灸5～7min；③施灸过程中要随时询问病人对温度的感受，以病人感觉舒适局部皮肤轻微红晕为度，对于皮肤感觉迟钝者和小儿，艾条距离穴位要稍远一些，做到既不烫伤皮肤，又能收到较好的效果，施灸完毕30min内，避免外出或迎风受寒加重病情。

护士长陈英兰：该病人应该做哪些健康教育

护士李玲：要注意不能疲劳过度，开空调以及坐汽车时切忌直接吹风，一旦出现症状要及时到医院诊治，同时保持情绪乐观。忌吃辛辣,刺激食物;如果发现面瘫，要及时到医院诊治，有的人一觉醒来发现自己口眼歪斜，迷信的会认为是被“鬼风”吹的，往往不好意思，讳疾忌医;有的病急乱投医，以上诸多因素容易耽误治疗。

护士袁蕾：指导病人：（1）多食：新鲜蔬菜，粗粮如豆类，黄豆制品，南瓜，玉米，洋葱，瘦肉，山楂，紫匣，海带，大枣，苦瓜，丝瓜，冬瓜，黄瓜，甜瓜，香蕉，桑棋。（2）忌：生冷油腻刺激性食物，不易消化，热性补药，热性食物，烟酒，羊肉、狗肉，动物肉，带鱼，辣椒。（3）每晚睡前用热水泡脚10-20分左右后足底按摩。（4）适当活动，加强身体锻炼，常听轻快音乐，心情平和。（5）减少光源刺激，如：电视、电脑，紫外线等。

护士苏娟：面神经炎的患者应注意功能性锻炼，如抬眉，双眼紧闭，鼓气，张大嘴，努嘴，示齿耸鼾，湿热毛巾热脖，每晚1-2次以上，勿用冷水洗脸，遇

风、雨寒冷时，注意头面部保暖。面部抽搐时，应双眼紧闭，嘴紧闭（痉挛患者禁食酸性食物）。

护士长陈英兰：通过本次面神经炎患者疑难病例的讨论，希望大家能够掌握面神经炎病人的病因、临床表现、护理诊断及中西医相结合护理措施。能够理论联系实际，做好对面神经炎的病人的健康宣教，把护理工作落实到实处，进一步提高对面神经患者的护理水平。

第三篇：护理疑难病例讨论

护理疑难病例讨论

姓名：张应德

性别：男 年龄：65岁入院日期：2016-09-11 主诉 ：右下肢烧伤并疼痛约2小时

入院查体：T：36.7℃

P：72次/分R：20次/分 BP：180/100mmHg 表情痛苦，神志清楚，头颅无异常，桶状胸，肋间隙增宽，双侧叩诊过清音，双肺呼吸音粗燥，可闻及干湿啰音机哮鸣音，心率72次/分，律齐，腹部平软，右大腿下段以远肿胀，表皮撕脱，大部分创面苍白水肿，弹性降低，无渗液，少部分创面粉红，可见血管栓塞。诊断：

1、右下肢深II°-III°烧伤 面积6%

2、慢阻肺急性加重

3、高血压病

既往慢性咳嗽，咳痰10余年，妹每年发病3月以上，高血压病史8年，未予合理药物治疗。

诊疗计划：

1、科护理常规、外用湿润烧伤膏

2、头孢美唑+左氧氟沙星抗感染

3、不他奈德平踹

4、非洛地平将血压

5、适当补液，止痛，对症治疗

6、三大常规，肝肾功，电解质等相关检查

7、交代病情

病情告知：住院期间随时可能发生破伤风，创面感染，感染性休克，突发心脑血管疾病危及生命，原有基础疾病加重危及生命，创面一旦感染，烧伤深度加深，后期可能植皮或瘢痕形成，其治疗时间长，费用高。

于2016-09-11 23:10患者突发胸闷、呼吸急促，喘息、心率增快，立即予心电监护、中流量吸氧，地塞米松20mg+二羟丙茶碱0.5g+5%GS抗炎、平喘、地塞米松10mf静推，呋塞米20mg静推利尿，请呼吸内科及ICU会诊及对症抢救治疗，后患者病情逐渐好转，密切观察病情变化。

呼吸内科会诊诊断考虑为：1 慢阻肺-哮喘重叠综合症？

急性左心衰？

3肺栓塞？

呼吸内科会诊建议：完善血气分析、D-D，心肌标志物、脑纳钛，胸部CT等检查，解痉、平喘对症支持患者水电解质和酸碱平衡。

2016-9-12血常规检查 白细胞：14.3^10^9/L 中性粒细胞百分比96.6%。

2016-9-17血常规检查 白细胞：17.61^10^9/L 中性粒细胞百分比91.2%。

护理诊断：1.患者及家属不配合治疗。

2.右下肢发生感染

讨论： 1.与费用过高有关 2.医患沟通不到位 3.合理运用抗生素

4.严格无菌操作

第四篇：护理疑难病例讨论

护理疑难病例讨论记录

护理部主任：

危重患者的护理是我们护理工作的重点，为了进一步提高危重疑难病人的护理水平，今天我们在外科组织一次疑难病例讨论。特邀请了相关科室的护士长进行交流，相互学习。希望通过这次交流能提高我们对危重患者的护理水平。现在我们开始进行讨论。护士长：

最近我们科收入一例截瘫、神经源性肠麻痹患者，病情较重，为了提高危重患者护理质量水平，今天我们在护理部及各位护士长的支持下，进行一次疑难病例讨论，请主管护士汇报病情。主管护士病例汇报：

患者王刚，男，52岁。因乙状结肠代膀胱扩大+双肾输尿管移植+膀胱造瘘术后45天，恶心呕吐5天余，于2011-09-20因呕吐原因待诊、神经源性肠麻痹收入我科。既往史：14年前因车祸伤及颈椎及头部，行去骨瓣减压+颅内血肿清除术，因患者截瘫在北京行颈椎手术，半年后在北京武警总医院行颅骨修补术及神经血管移植术，12年前因颅骨修补术后修补物翘起再次在我院行颅骨修补术。本次入院查体：患者神志清，营养较差，被动体位，腹部膨隆，蛙状腹，自剑突下瘫痪，有轻触觉感，无痛温觉。右下腹部膀胱区叩诊浊音，见一双腔引流管。入院后给予禁饮食，抗炎补液、保护胃黏膜等治疗。患者于2011-10-21 22：16出现胸闷、憋气较重不能平卧，双肺呼吸音粗，左肺呼吸音低，腹式呼吸。心率100次/分，呼吸急促，口唇无明显紫绀，腹胀明显，经呼吸内科会诊考虑肺部感染，患者病情危重，通知病危。遵医嘱给予心电监测，面罩吸氧5L/分，加用白蛋白及利尿药，头孢哌酮钠/他唑巴坦钠2g 抗炎治疗、奥美拉唑抑酸保护胃肠粘膜、可比特雾化吸入化痰、多索茶碱扩张支气管，抑制哮喘、营养袋维持电解质平衡。现患者神志清，呼吸稍急促，腹式呼吸明显，被动体位，肢体活动受限，大小便失禁。右侧髂嵴发生浅度溃疡期压疮，范围：5×6cm2 ；右髌骨外侧发生炎性浸润期压疮，范围：1×2 cm2。于2011-09-23经右颈外侧行深静脉置管。病例汇报完毕。

护士长：针对该病人有哪些护理诊断？ 护士1：该患者的护理诊断如下：

1、皮肤受损，有压疮加重及创面感染的危险

2、低效型呼吸型态

3、营养失调 低于机体需要量

4、有深静脉导管感染的危险

5、有造瘘口感染的危险

6、有下肢静脉血栓形成的危险

护士长：针对这位病人，长期卧床，我们应如何避免压疮的发生，以及对已发生压疮的部位应采取哪些护理措施？ 护士2：

1、应用气垫床预防。

2、勤翻身，每两小时一次。

3、大小便后及时清理，保持清洁。

4、保持床单位清洁、平整、干燥、柔软。

5、加强营养，给予高蛋白、高维生素、易消化饮食。

6、已发生压疮部位局部消毒后给予涂抹压疮膏以利于早期愈合。

护士长：病人出现胸闷、憋气较重，考虑肺部感染，针对此情况，我们应该采取哪些护理措施？ 护士3：

1、床头抬高30°～50°，保持呼吸道通畅，防止呕吐物、呼吸道分泌物吸入引起肺部感染。

2、每1-2小时翻身扣背一次，鼓励并指导患者进行有效的咳 嗽排痰。嘱患者深呼吸，在呼气约2/3时咳嗽。

3、痰液粘稠行雾化吸入，及时给予吸痰。

4、饮食管理 嘱患者在痰多、黏稠时，一定要多饮水，多食蔬菜、水果。

5、合理使用抗菌药物。

6、做好心理护理，增强病人的信心，使其提高自身防御能力。护士长：

为了保证病人的营养，每天为病人进行胃肠外营养，即通过静脉输入三升袋，于2011-09-23在局麻下经颈内静脉行深静脉置管术，那么在深静脉置管的护理上我们应该注意哪些方面的内容？ 护士4：

1、保持深静脉置管固定，以免脱出。

2、保持深静脉置管的通畅，要定时冲管，防止血凝块的形成；避免导管扭曲、打折。

3、注意正压封管，封管时用大于10ml的注射器，动作要快，以免时间过长造成管内凝血。

4、每周两次深静脉穿刺处换药，输液前常消毒肝素帽；肝素帽每周更换一次。以预防导管性感染。

护士长：患者已行膀胱造瘘术，造瘘口处接无菌引流袋持续引流，针对膀胱造瘘的病人，我们应采取哪些护理措施？

护士5：

1、观察瘘口周围有无漏尿，尿袋应定时排放，保持通畅，观察尿液颜色，尿量的变化。

2、嘱病人多饮水，每周两次更换尿袋，以预防尿路感染。

3、造瘘口周围皮肤容易形成皮炎，应保持皮肤干燥，造瘘口 周围定期清洗，用碘伏棉球擦拭。

护士长：该病人自剑突下瘫痪，对于瘫痪病人我们应该如何护理？ 护士6：

1、加强心理护理，主动与病人接触、沟通、关心、体贴患者，帮助病人树立战胜疾病的信心。

2、继续加强皮肤护理，预防压疮的进一步发展。

3、做好饮食护理，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物。如发生便秘，可使用开塞露塞肛，必要时戴手套挖出干结粪便，以解除病人的痛苦。大便失禁时可服收敛剂，并保持肛门皮肤清洁。

护士长：该患者长期卧床，容易形成下肢静脉血栓，对预防静脉血栓，我们应该采取哪些护理措施？

护士7：

1、卧床期间定时更换体位，进行下肢肢体的被动按摩。

2、避免在同一部位，同一静脉反复穿刺，尤其是使用刺激性药物更要谨慎。

3、注意患者双下肢有无色泽改变，水肿，和肌肉有无深压痛，如有及时通知医生。

4、适当服用活血化瘀或抗凝药物。

护理部主任：请各位护士长讨论一下针对该病人我们还有哪些护理措施？。神经内科护士长：

1、病人发生抽搐时要专人守护，如在床上，要扶起护档，以 防跌伤。

2、抽搐时，应适当保护病人，以免碰伤，但不可强按病人肢体，那样容易发生肌肉撕裂、骨折或关节脱位。背部应垫上衣物避免背部擦伤和椎骨骨折。

3、为防止咬伤舌头，应用纱布缠压舌板（或临时用手帕卷成条等物替代）塞入病人上、下齿之间，但要注意不要造成舌后坠，以免影响呼吸。

4、吸氧，必要时加大氧流量。

5、遵医嘱给予镇静脱水药物治疗。

6、严密观察病情变化：神志、瞳孔、生命体征等。

泌尿外科护士长：

1、注意造瘘口清洁干燥，每日应清洁造瘘口。

2、引流袋一定要低于膀胱水平，以防止尿液回流膀胱造成 感染。

3、尿液引流不畅或是漏尿，发生这种情况的时候要注意造 瘘管是不是堵塞，如果堵塞及时通知医生。每日清洁造瘘口，在造瘘口周围涂上氧化锌软膏保护周围皮肤。胸心血管外科护士长：

长期卧床的病人，不能有效的咳嗽，气道分泌物不能排出，容易形成坠积性肺炎。针对这样的病人，我们要指导病人深呼吸，进行有效的咳嗽，指导病人做呼吸操，进行呼吸肌功能锻炼如做腹式呼吸及缩唇吹气，在病人咳嗽的全过程中进行指导。加强叩背振动排痰，叩背时一定注意手法正确，以指腹与大小鱼际肌着力，利用腕关节的甩动力量，自胸廓边缘向中央(由外向内)由下向上有节奏地叩击背部。

腹式呼吸：

1、右手放在腹部肚脐，左手放在胸部。

2、吸气时，最大限度地向外扩张腹部，胸部保持不动。

3、呼气时，最大限度地向内收缩腹部，胸部保持不动。

循环往复，保持每一次呼吸的节奏一致。

4、呼吸要深长而缓慢。用鼻子吸气。ICU护士长：

1、对气管插管的患者我们要加强气道管理。在吸痰前我们要用

0.45%的生理盐水进行气道湿化，每次湿化液量为3-5ml，然后进行膨肺吸痰，呼吸气囊送气时要缓慢，回气时要快，这样才能将气道深部的的痰液吸净，发现痰痂时要反复多次膨肺吸痰。吸痰前后均要给予2分钟纯氧吸入。

2、膨肺吸痰时护士要双人操作，妥善固定气管导管，以预防气

管插管被过度插入或被拔出。

3、固定气管导管时我们要采取双固定，以保证气管导管不被拽 出。

骨科护士长：

高位截瘫病人的并发症有：坠积性肺炎、泌尿系感染、下肢深 静脉血栓形成、压疮、肌肉萎缩和关节僵硬。瘫痪的肢体各关节均应处于功能位：髋关节、膝关节、踝关节均应防止关节僵硬与废用性肌肉萎缩。人体各大关节的功能位分别为：（1）肩关节：外展45°，前屈30°，外旋15°。（2）肘关节：屈曲 90°。（3）腕关节：背屈20°～30°。（4）髋关节：前屈 15°～20°，外展10°～20°，外旋5°～10°。（5）膝关节：屈曲5°～10°或伸直180°。（6）踝关节：根据情况可屈曲5°～10°。在我们骨科功能锻炼是促进骨康复的重要环节。为防止出现肌肉萎缩、关节僵硬等并发症，应及早进行功能锻炼，并且遵循由轻到重、由少到多、循序渐进的原则。

1、直腿抬高及股四头肌等长收缩锻炼。方法：直腿抬高患肢保持3～5s，重复做，直到感到疲惫，每日练习做，同时练习绷腿运动，每日2～3次，每次20～30次。

2、踝关节的功能锻炼，踝屈伸及踝旋转锻炼。方法：活动踝部先向一侧转，再向相反方向转，每日3～4次，每次5～6次,每次5～10min。

胸心血管外科护士长：

假如患者出现一侧肢体明显肿胀，或两侧肢体不对称的肿胀时，应首先考虑下肢静脉血栓的可能。在下肢肿胀的同时，可见到皮下浅静脉有扩张现象，与正常静脉比较，患肢的静脉明显增粗，也可突起于皮肤表面。同时伴有患肢皮肤温度的升高，皮肤颜色由白逐渐变红再变紫。另外发生下肢静脉血栓，特别是下肢深静脉血栓形成常伴有明显的疼痛,此时应下肢制动，抬高患肢，避免上热敷；嘱 9

病人不能随便按摩疼痛的肢体，防止栓子脱落，引起肺动脉栓塞；嘱病人戒烟及避免被动吸烟。肿瘤科护士长：

1、如果病人外周血管好，可选择进行PICC。

2、置管处要定时换药，避免感染。

3、正确选择无针接头，接头处要严格消毒。

4、正确的冲封管，避免导管堵塞。

5、翻身活动时，避免牵拉导管，以防将导管拽出。护理部主任：

本次疑难病例讨论内容很丰富，主管护士汇报病情很流畅，各科护士长也提出了很多好的护理建议，让我们学到了很多知识，受益匪浅。希望能把今天所学的知识充分利用到今后的工作中，理论联系实际，进一步提高危重患者的护理水平。

第五篇：护理疑难病例讨论制度

护理部

护理疑难病例讨论制度

一、凡病情危重、危及生命、大手术、新开展的手术以及死亡病例，均应进行护理病例讨论。

二、讨论会由护士长主持，全科护理人员参加，必要时邀请相关人员参加（如科主任、护理部主任及问题相关专家）。分管床位的护士汇报病人存在的护理问题、护理措施及效果，提出需要解决的问题。参加人员充分发表意见进行讨论，讨论结束后由护士长进行总结。

三、护理病例讨论的主要内容有：护理措施及落实情况，经验教训及借鉴问题，讨论中围绕病例护理中的难点和疑点进行循证分析、讨论，专家提出指导性的方案。护士长要对讨论的重症患者护理情况及效果进行追踪。

四、外科大手术病例，要讨论患者的术前、术后护理，预防术后患者可能出现的护理并发症。

五、对死亡病例的护理讨论，必须在患者死亡一月内进行（特殊病例及时讨论），并请护理部人员参加。参加抢救的护士，要汇报抢救的经过，护士长或护理组长就抢救配合、病情观察、基础护理、护理记录等方面进行综合分析，找出存在不足，提出改进措施。

六、病例讨论应做好记录，讨论资料归于业务技术管理档案中。

二〇一七年四月修订版