东风乡卫生院医院感染管理专项检查总结

第一篇：东风乡卫生院医院感染管理专项检查总结

东风乡卫生院

《医院感染》管理工作自查自纠总结

为进一步贯彻落实卫生部“医疗质量万里行”和“三好一满意”活动，加强《医院感染》管理及医院重点科室和重点环节的管理，保证医疗质量和保障患者安全，认真落实《医院感染管理办法》及有关《医院感染》管理的标准、规范等，根据卫生部《关于开展医院感染管理专项检查的通知》（卫办医政函„2011‟871号）要求，2011年10月9日，在院长侯合云的带领下，对我院《医院感染》管理工作进行了全面的专项检查。

此次检查，重点对手术室、产房、急诊科、新生儿病房、消毒供应室等医院感染管理重点部门（科室）进行了专项检查，均未存在安全隐患。严格按照《医院感染管理办法》，建立完善《医院感染》管理组织体系，成立了以侯合云为组长、闫龙海为副组长及各科负责人为成员的医院感染管理领导小组，依据国家有关法律、法规、标准、规范等，结合我院实际，完善并落实《医院感染》管理的各项规章制度。根据《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等，规范了我院医疗废物管理。

在今后的工作中，严格按照《医院感染管理办法》要求，认真贯彻执行相关规章、标准和规范，加强对医院感染管理工作的督导检查、及《医院感染》管理工作制度、措施的落

实，认真落实卫生部《医务人员卫生规范》、《医院隔离技术规范》和《医院感染监测规范》等行业标准（2009年12月1日正式实施）、《医疗废物管理条例》和卫生部《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等，进一步规范我院医疗废物管理，减少医疗质量安全隐患的发生。加强医务人员职业卫生安全防护，确保医务人员的职业安全，为构建和谐社会做出更多的贡献。

东风乡卫生院

2011年10月10日，东风乡卫生院

《医院感染》管理工作领导小组

组长侯合云（东风乡卫生院院长）副组长

成员

闫龙海（东风乡卫生院支书）李敬福（东风乡卫生院副支书）刘慧玲（东风乡卫生院后病区主任）刘伟（东风乡卫生院前病区主任）范文亮（东风乡卫生院防疫科副科长）张成明（东风乡卫生院办公室主任）

东风乡卫生院

2011年01月02日

第二篇：2011年乡卫生院医院感染管理

土门中心卫生院医院感染管理

自查自纠工作报告

尧都区卫生局医政科：

根据区卫生局2011年7月22日“关于加强医疗质量安全管理的会议精神”，结合《医院感染管理专项整治活动方案》的要求，我院站在提高医疗护理质量与医疗安全的高度，把医院感染管理工作列为医院总体管理的重要内容之一来抓，使医院感染管理工作与医院的快速业务发展相适应，整个医院感染管理工作初步进入了制度化，规范化管理。通过自查，总结起来主要做了以下几方面工作：

一、成立了院感工作领导小组，并安排了具体人员从事医院感染控制工作。

二、建立了规章制度，各项规章制度按规定上墙。

三、加强了医院感染控制知识的教育学习，制定了学习计划，全院在职医务人员、临时人员进行常规的医院感染预防与控制知识学习，将医院感染控制质量纳入个人年终考核。

四、手术室、妇产科人流室、产房、注射室由专人管理，定期更换消毒液，包括院内外和病房消毒等。

六、药品配制过程中严格无菌操作技术和规程，保障药品的安全使用。

我院因严格管理和操作，并严格按照规章制度要求进行医院感染的预防控制与管理，无医院感染不良事件的发生。回顾过去，我院的医院感染管理工作虽然取得了一定的成绩，但这必竟是过

去。我们应清醒地认识到我院感染管理工作存在的不足：

1、职工对医院感染的意识还需进一步加强；

2、医院感染的隐患在某些方面还相当严峻；

3、治疗室区域划分不清，个别物品摆放杂乱；

4、手术室管理还有待加强；

5、检验室废弃物的处理未严格按照感染性废弃物处理；

6、消毒供应室的基础设施有待改善。

就我们医院的实际情况看来，目前医院感染管理方面应着重抓好以下工作：

1、加强全体职工关于医院感染知识培训，强化责任意识；

2、规范医疗器械清洗和消毒管理；

3、进一步加强注射室、手术室、产房、人流室、病房、药房等重点科室的消毒管理；

4、加强医护人员的职业防护；

5、感染疾病科（包括发热、腹泻门诊）建设需进一步完善；

6、规范医疗废物的存放，毁型、焚烧等处理。

总的看来我院的医院感染管理工作，由于全院职工的共同努力，没有一例差错事故的发生，但是目前某些方面的感染隐患还很严峻，我们坚信，只要我们统一认识，各尽其责，相互配合，先易后难，分步实施，切实采取有效的预防与控制措施，一定能把医院感染管理工作抓紧抓好。

土门中心卫生院

2011-7-28

第三篇：2011年乡卫生院医院感染管理

2012年谦六乡卫生院医院感染管理

自查自纠工作总结

澜沧县卫生局：

为了适应综合发展需要，我院的医院感染管理工作，站在提高医疗护理质量的高度，把医院感染管理工作列为医院总体管理的重要内容之一来抓，使医院感染管理工作与医院的快速业务发展相适应，整个医院感染管理工作初步进入了制度化，规范化管理。通过自查，总结起来主要做了以下几方面工作：

一、成立了院感工作领导小组，并安排了具体人员从事医院感染控制工作。

二、建立了规章制度，各项规章制度按规定上墙。

三、加强了医院感染控制知识的教育学习，全院在职医务人员、新上岗人员进行常规的医院感染预防与控制知识学习，将医院感染控制质量纳入个人年终考核。

四、手术室、妇产科人流室、产房、注射室、疫苗接种室由专人管理，定期更换消毒液，和臭氧紫外线消毒。包括院内外和病房消毒等。

六、药品配制过程中严格无菌操作技术和规程，保障药品的安全使用。

我院因严格管理和操作，并严格按照规章制度要求进行医院感染的预防控制与管理，无医院感染不良事件的发生。回顾过去，我院的医院感染管理工作虽然取得了一定的成绩，但这必竟是过

去。我们应清醒地认识到我院感染管理工作存在的不足：

1、基础设施落后与业务发展不相适应。

2、职工对医院感染的意识还需进一步加强。

3、医院感染的隐患在某些方面还相当严峻。

4、治疗室区域划分不清，个别物品摆放杂乱。

5、手术室布局不太合理，管理还有待加强。

6、检验室废弃物的处理未严格按照感染性废弃物处理。

就我们医院的实际情况看来，目前医院感染管理方面应着重抓好以下工作：

1、加强全体职工关于医院感染知识培训，强化责任意识。

2、规范医疗器械清洗和消毒管理。

3、进一步加强注射室、手术室、产房、人流室、病房、药房等重点科室的消毒管理。

4、加强医护人员的职业防护。

5、感染疾病科（包括发热、腹泻门诊）建设需进一步完善。

6、规范医疗废物的存放，毁型、焚烧等处理。

总的看来我院的医院感染管理工作，由于全院职工的共同努力，没有一例差错事故的发生，但是目前某些方面的感染隐患还很严峻，我们坚信，只要我们统一认识，各尽其责，相互配合，先易后难，分步实施，切实采取有效的预防与控制措施，一定能把医院感染管理工作抓紧抓好。

谦六乡中心卫生院

第四篇：峨眉山市医院感染管理专项检查总结

峨眉山市医院感染管理专项检查总结(王晓平)

市人民医院

1、部分科室洗手设施为手动开关，部分科室未配备干手设施

市精神病医院

1、医院感染管理制度与不切合自身医院特色，无院感专职管理人员，无院感应急预案，无

参与全院抗菌药物管理的具体制度与措施，院感管理人员从未外出参加相关培训学习，院感培训针对人群只有临床医护人员，对领导与工勤人员无培训与监管，医院未开展院感个案报告与统计

2、平时质控管理无院感相关内容

3、医院无消毒供应中心

4、院感管理部门无医疗垃圾分类处理统计资料，医疗垃圾无暂存点，运送人员无防护用品，医疗垃圾无有资质的单位处置

七三九医院

1、医院感染管理无专职人员，无院感应急预案，

第五篇：医院感染管理专项检查自查报告

ICU关于医院感染管理专项检查的自查报告

一、检查目的为加强和促进并进行一步规范我科医院感染管理工作，能有效预防和控制医院感染，保障患者安全，对这次卫生部开展的医院感染管理专项检查进行自我纠察。

二、检查依据

参照《医院感染管理办法》、《重症医学科建设与管理指南（试行）》等法律、法规、规范和规程。

三、检查方法

此次专项检查由我科许航主任、程青虹副主任、李晓峰副主任医师、李军文护士长分成两个小组不定期，不定时的进行为期1个星期的检查。

四、检查内容

1、医院感染管理：规章制度、布局流程、医院感染监测与控制、消毒隔离、推 行有效的干预方式预防医院感染、手卫生依从性、医疗废物管理等。

2、环境卫生学监测：对物体表面和医务人员手消毒后采样进行细菌总数检测及 致病菌检测。

五、检查结果

1、规章制度：绝大部分医院规章制度较健全，学习记录有，培训计划无，培训 考核记录无

2、布局和流程：因现有条件所限，分区不明确，辅助用房不足，没有单间隔离 病室，且隔离面积太小不能满足需求。

3、医院感染监测与控制：能积极配合医院感染管理办进行医院感染监测与控制 工作，但对于多重耐药菌的监测流程不规范；

4、消毒隔离：消毒隔离制度较完善，但未对多重耐药菌感染患者的隔离病室（隔 离区）设立隔离标志，隔离衣的使用不规范；使用中的消毒剂浓度标识不规范。

5、手卫生：工作人员手卫生意识不够，未能严格按照要求进行手消毒。

6、医疗废物管理：清洁员未能严格按照医疗废物处置原则处置医疗垃圾。

7、推行有效干预方式预防医院感染：

（1）未每日评估撤呼吸机、留置导管、导尿管的必要性；

（2）对患者口腔护理频率不够；

（3）对纤维支气管镜的消毒流程与规范不规范

六、整改措施

针对此次卫生部开展的医院感染管理专项检查活动及我科特殊耐药菌感染的频发进行自我检查、自我批评；经我科科务会成员多次讨论结果，提出以下整改措施：

1、重视医院感染培训在医院感染控制与预防工作中的重要性，由护士长针对我 科工作的特殊性，组织ICU全体工作人员（包括清洁员）进行有关医院感染 内容的培训及考核，要求ICU全体工作人员考核必须通过，如有不合格、无 故不参加培训或无故缺考者，勒令其待岗，直至培训考核通过为止。新工作 人员参加完科室的培训，再去手术室进行轮转学习，培养其无菌观念；经科 室考察合格方能上岗。

2、对特殊耐药菌感染患者的隔离病室（隔离区域）设立隔离标志，加强床旁隔 离措施。强化工作人员手卫生意识，强调手卫生对于医院感染的控制与预防 及自身防护中的重要性要求工作人员严格按照消毒隔离措施进行手消毒。要 求清洁员严格按照医疗废物处置原则，处置医疗垃圾。违者视情节严重性按 照科室管理办法进行处罚。

3、经科务会成员讨论，为保证病室内的空气质量，使特殊耐药菌感染能得到有 效控制。从现在开始严格控制出入ICU病室的人员，减少进入病室的人数，严禁见习学生进入病室。今后除医院内人员轮转、研究生以外的医疗、护理 实习生我科概不接收，以保证医院感染得到有效控制。

4、定期进行空气监测，不定时开窗通风、定期进行空气消毒；定期用酸化水消 毒病区；除常规床单位消毒外，定期进行全病区的床单位彻底消毒。

5、经科务会成员商议，为确保特殊耐药菌感染的隔离措施能正确有效实施，我 科决定今后的隔离衣将换成一次性的，要求护理大组长管理限制进入特殊 耐药菌感染隔离区域的人员，并限制医生对于隔离区域患者的查房的次数，以保障隔离措施的有效实行。

2011年11月4日