第一篇：2010年孝义市中医院信访工作总结
2010年孝义市中医院信访工作总结
2010年是继我院搬迁后的第三年，这一年我院在市委、市政府和各级卫生行政部门的正确领导和大力支持下，以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，以创建人民满意的中医院为出发点和落脚点，积极开展“夯实基础年，作风建设年，平安和谐年”活动。常言道“千好万好，不如老百姓说好，金杯银杯，不如老百姓口碑”。现将我院今年信访工作总结如下：
一、我院和山西省汾阳医院在坚持科学发展的同时，本着协同、友好、共进的精神，在两院缔结为友好医院的基础上今年我院又成为山西省汾阳医院远程心电协作医院，并组织召开了吕梁市第五届心电学术年会。老百姓都说：“在中医院就能享受三甲医院的医疗，中医院是真正服务于民生啊！”
二、中医院荣获全国护理先进集体荣誉称号，成为全省唯一入选的县市级中医院，老百姓都说：“来中医院看病，我们百分百放心，百分百满意”。
三、我院再次精心组织开展了“中医优秀病历评选活动”由省中医院专家评审，强化各项制度和各种技术操作规程的落实，加强医务人员医疗知识培训，强化“三基训练”与考试考核。老百姓都说：“来中医院看病花钱少，疗效好，是真正的满意医院”。
综上所述，我们将继续创造“四满意”医院，及时听取
老百姓的呼声，了解老百姓的困难，解决老百姓的困惑，深
入贯彻落实党的十七大“中西并重，科学发展观”的精神，为落实“人人享有基本医疗卫生服务”的宏伟目标，做出我们的积极的贡献！
第二篇：孝义市中医院工作汇报
薪火相传抓根本 与时俱进勇创新
—孝义市中医院工作汇报
孝义市中医院作为全市中医事业的龙头，近年来，在市委市政府的正确领导和上级卫生主管部门的大力支持下，得到了长足的发展和进步。经过多年的艰辛探索和不懈努力，到目前，已发展成为一座独具中医特色，集医疗、预付、保健、教学、科研、康复为一体的充满现代气息的“二级甲等”中医院。继2002年晋升“二甲”后，2005年被国家中医药管理局、财政部列入全国农村中医发展重点建设项目单位；2006年12月，被卫生厅确定为山西中医学院教学医院；2008年5月，被山西省中医药研究院确定为附属医院；2008年市委市政府投资5000余万元新建中医院门诊、住院综合大楼，医院占地21.68亩，建筑面积1.4万平方米，从根本上改变了医院面貌，为医院实现可持续发展奠定了坚实的基础。2010年11月成为山西省汾阳医院远程心电协作医院，2011年12月，被中国医院协会命名为“全国百姓放心医院”，同年，国家中医药管理局授予孝义市“全国、全省农村中医药工作先进单位”称号。
医院现有职工176人，其中高级专业技术人才37人（正高6人），山西中医学院硕士研究生导师1人，中级专业技术人才75人。近年来，门诊住院人数稳步上升，2012年，门诊总量突破10万人次，住院病人4600余人次，手术1200余台次（包括门诊），再创历史新高。
医院设临床医技科室34个，其中中医特色专科病门诊14个，设病区7个，可开放床位150张，实开放床位100张，可提供包括内、外、妇、儿各种常见病、多发病的诊疗服务，可开展普外、骨伤、妇产、肛肠等大中型手术以及急危重症的抢救治疗。
医疗设备主要配备有：美国GE牌螺旋CT、CR、德国西门子全自动生化分析仪、日本富士能电子胃镜、飞利浦彩超、三位电脑牵引床、MDK-3200型血流变计数仪、全自动血球计数仪、电解质分析仪、新东方50mAX光机、十二导同步心电工作站、脑超、24小时动态心电图机、动态血压仪、煎药机、呼吸机、心电监护仪、胎心监护仪、麻醉机、除颤仪、微波治疗仪、脑血流图机、婴儿保温箱、磁酶免、血凝仪、红外线乳腺检查诊断治疗机等。现代化设备的配置，为提高整体诊断水平、实行中西结合治疗、探索中医现代化的发展道路创造了有利条件。
2012年医院被国家中医药管理局、省卫生厅确定为县市级中医院综合改革试点单位。根据省、市医改工作会议精神，配合上级有关部门积极落实已经出台的相关政策，更好地担当起公立医院的社会责任。医院成立了理事会，制定了
多年来我院 先中后西、能中不西，中西并举的发展方向，充分发挥中医药特色优势，专科专病建设取得新进展 我院现有两个省级重点专科脾胃病科和儿科，一个市级重点专科特色诊疗中心。
脾胃病专科作为首批省级重点专科，现有床位25张，主任医师2名，副主任医师1名，主治医师3名，两名研究生，对消化系统：胃痛，腹痛和腹泻三个优势病种有独特的中医互联，在我市享有盛名。治疗上，突出中医特色，发挥中医优势，在临床上广泛开展中药辩证内服，中药辩证肠疗，中药辩证穴位贴敷，针刺，艾灸，推拿，拔罐，刮痧等多靶点疗法，收到满意效果，住院患者天天爆满，今年新增微机4台，实现管理网络化，病历电脑化。孝义、汾阳、介休、太原及外地患者慕名而来，特色疗法，确切疗效充分凸显了中医的神奇疗效和中医的伟大，在省中院的重点帮扶下，该科正在积极创建国家级重点专科。
儿科作为第二批省级重点专科，今年致力于加强人才梯队建设，有1名同志晋升为副高职称，1名同志晋升为中级职称。在硬件方面，投资10余万元购置了输液泵、蓝光治疗箱等医疗设备。在紫癜、泄泻、肺炎喘嗽等三个优势病种方面，中西结合，疗效突出。今年来，开展了“三九三伏”穴位贴敷疗法，小儿捏脊疗法，使住院患儿疗效快，疗程短，成为我院科室的后起之秀。
为加快专科建设力度，我院整合传统的中医针灸理疗康复科室，成立特色诊疗中心，设立专门病区，设有床位21张，有副主任医师1名，主治医师2名，住院医师4名，配置三位电脑牵引床，中药熏蒸治疗床，冲击波骨伤治疗机，中医体质辨识系统及各种现代功能康复器械，主要开展针灸、推拿、刮痧、天灸、艾灸、熏蒸治疗牵引、体质辨识、骨伤康复等62种中医特色疗法，特色明显、疗效显著，成为吕梁市重点专科。
在发展中医特色专科专病的基础上，我院不断巩固全是农村中医药工作单位先进成果，积极推进中医药文化建设
一是争创全国中医药文化宣传教育基地。我院充分发挥中医药特色，在已有古色古香国医堂和富有深厚文化气息的中药房的基础上，将院内道路命名为华佗街、扁鹊路、仲景路，将院前广场命名为李时珍广场，在医院大楼西侧开辟出具有浓郁中医药文化氛围的百草园，种植中医药品种达100种。博大精深的中医药文化和传奇的中医名家典故让各位患者和观赏者情不自禁沉浸于中医药悠久的历史长河。尤其春夏之际，五颜六色盛开的花朵，使人留恋于大自然的美色，不断产生心情愉悦的感觉，使患者在医院治疗的同时达到了天人合一的境界，更使来院群众了解中医、感受中医、相信中医、宣传中医。目前，我院已被评为省级中医药文化宣传教育基地。
二是深入开展师带徒传承工作，增进学术交流。为巩固全国农村中医药工作先进单位成果，加强名老中医药学术经验的总结继承和创新推广，不断提高全市中医药人员的业务素质和技术水平，推进我市中医药事业健康发展，我院选出14位德技双馨的中医专家出任中医传承工作指导老师，在全市接收了35名学生，市政府赵晓琴市长高度重视，大力支持，推进中医药师带徒传承工作，于去年9月3日举行了隆重的拜师仪式，并与去年12月6日向市政府和卫生局做了阶段总结汇报，得到了上级领导的认可。我院还开展了每月两期的西医学中医，中医学经典培训班和中医适宜技术培训班，至今已举办了
期，参加人员有我院全体医护人员和各乡镇社区卫技人员，受益人数达到2200余人。我院还与民间中医互动每月举行一次经验交流会，与45名民间中医互动，携手共进，共同推动全市中医药事业的发展。特别是去年11月25日我院举办了健康孝义•中医药发展论坛，特邀省中医院博士生导师刘光珍副院长和心脑血管科硕士研究生导师牛天福主任进行了精彩的学术交流，大会立足于全市中医药事业服务百强孝义的大健康观念定位，就全市中医药事业的发展展开高层次的论谈，开拓了视野，拓展了思路，确立了新的目标，明确了新的任务，为我市中医药事业的发展起到了积极的推动作用。
三是推进全市中医药一体化进程，对口帮扶基层医疗机构。今年，我院与大孝堡卫生院和西辛庄卫生院建立了松散型的托管关系，每周派选出专家到基层义诊和指导工作。截止12月底，我院已派出专家168人次，接诊患者4500余人次，参与会议30人次，帮助诊治疑难杂症5种，有力的提高了基层医疗机构的中医诊疗工作。同时，我院接收基层卫生院进修人员80人次。特别是西辛庄卫生院在当地政府的大力支持下，投资70万元，将卫生院装饰的古色古香充分凸显了中医中药文化，在全省强县卫生院也属罕见。我院特为该院增授孝义市中医院分院牌匾，定期派专家坐诊，查房，有力地推进了中医进农村、进社区、进家庭工作，深受当地群众欢迎。
四是我院作为山西中医学院教学医院，今年承担了该院研究生培养工作，田雨河副副院长被聘为硕士研究生导师，他的论文在全国经方论坛上荣获二等奖，《田春礼临床经验集》被台湾出版局出版发行，为我院教学科研工作开启了新的篇章。在优秀导师的影响下，我院青年医师积极进取，不断要求进步，有3为同志晋升为主任医师，8位同志晋升为副主任医师，全院高级职称达到35人，在全省县市中医院中少有。王春花，王海娟等4名同志被选入山西省优秀人才培养对象；田雨海同志在山西省“振东杯”针灸大赛中荣获优秀奖。今年我院还选派了8人赴上级医院进修，58人次进行短期培训，院内已举办了15次学术报告，为我院人才奠定了坚实基础。
第三篇：孝义市中医院对口支援协议书
孝义市中医院对口支援协议书
支援单位：孝义市中医院
受援单位：大孝堡卫生院
根据国家中医药管理局、省卫生厅、省中医药管理局的安排，结合中医院管理活动要求，我院从二O一O年一月开始至二O一二年十二月与大孝堡卫生院进行为期三年的对口援助活动，具体内容如下：
一、目的：通过对口支援工作的实施，着力改善受援单位大孝堡卫生院的中医中
药服务能力，提高医疗服务水平，有效缓解当地群众看病难、看病贵问题。
二、对口支援内容：
1、医疗技术援助：每月派有关专家2至3名来院坐诊、教学查房、指导工作；
组织巡回医疗队定期下乡。
2、专业技术人才培训：中医院每年免费为大孝堡卫生院和大孝堡、西盘粮、东
盘粮三个卫生所培训中医、临床、护理、检验、B超等专业人员10名。
3、临床特色科室建立：中医院采取传、帮、带等方式，指导大孝堡卫生院及各
卫生所建立完善临床特色科室，积极开展中医特色诊疗服务，在援助周期内
初步建立起中医理疗、康复、护理一体化的特色科室，让群众能够就近接受
较好中医医疗救治服务。
4、强化三基训练工作：中医院要经常派专家进行医疗、康复、护理、院感等相
关知识讲座，帮助卫生院、卫生所搞好医务人员的三基培训工作，不断提升
其临床实践水平和医疗救治能力。
5、基础设施改善：为了改善受援单位看病就医条件，中医院根据受援单位的实
际需求免费提供诊疗床、中医针灸仪等一系列价值5万元的诊疗设备。
6、受援单位按照卫生下乡规定负责解决好下派医务人员的住宿等问题。
三、对口援助专家队伍：
组长：梁向光副院长（副主任医师）
副组长：田雨河副院长（主任医师）
赵光智副书记（主任医师）
成员：宋政昌科长（副主任医师）张剑富科长（主治医师）李德智主任（主治医师）马生莲主任（副主任医师）靳俊琴主任（主治医师）王斌主任（主治医师）郭文青主任（主治医师）李宝莲主任（主治医师）武玉翠主任（副主任医师）任瑞平主任（主治医师）厡小于主任（主治医师）任玉华主任（副主任医师）郝宝莲主任（副主任医师）郭丽萍科长（主治医师）张立纲主任（主治医师）徐国卫主任（主治医师）。
四、对口支援时间：自2010年1月——2012年12月，共三年。
五、本协议一式三份，双方各持一份，报孝义市卫生局一份。
支援单位：孝义市中医院受援单位：大孝堡卫生院
第四篇：新建孝义市中医院住院病历书写示范
孝义市中医院住院病历书写示范
1.〔急诊观察记录示例〕
急诊观察记录
科别：急诊内科
2002年10月29日9时30分
姓名：王×× 性别：男 年龄：20岁 职业：工人 婚况：未婚 地址：××××××
联系人：张××
电话：83336120 主
诉：黑便，伴胃脘灼痛30分钟。
现病史：患者于今晚23时饮酒后突然出现解黑便1次，量约100g，便溏，伴胃脘灼痛阵作。无恶寒、发热，无头晕、心悸，无恶心、呕吐，无里急后重及肛门灼热。即来我院急诊就诊。
既往史：平素体健，无肝炎、结核、痔疮等病史。无发现药物过敏史。
体格检查：
体温（T）36.9℃
P 96次/分
R 18次/分
BP 100/72mmHg 急性病面容，表情焦虑，神志清楚，检查合作。舌质红，苔薄黄，脉弦滑数。全身皮肤粘膜无出血点，无蜘蛛痣及肝掌。睑结膜不苍白，口唇不发绀。心肺无异常。腹平软，无胃肠型及蠕动波，中上腹部有轻度压痛，无反跳痛。未触及肝脾，莫菲征阴性，肠鸣音活跃，8次/分。
辅助检查：
血常规（10月28日）： RBC 380ⅹ10 /L HGB116g/L
WBC 8.2×10/L N 0.76 L 0.24。
大便常规（10月28日）；黑色糊便，白细胞2～3/HP，红细胞+/HP，大便隐血试验.诊断：
中医诊断：血证
便血
胃中积热
西医诊断：上消化道出血
处理：
1.中医论治
①中药汤剂治以清胃泻火，凉血止血，方选三黄泻心汤加减：
生大黄10g 黄 连10g 黄
苓10g
地榆炭10g 茜草根10g 槐 角10g 田七末3g
薄公英30g
乌贼骨10g
紫珠草10g 甘
草5g
3剂 每日1剂，水煎服。②中药成药：
云南白药
4g×3瓶，用法：0.5g/次，3次/日。2.西医治疗
①立止血注射液1kU静脉注射，1次/日，共3次。②奥美拉唑注射液20mg静脉注射，1次/日，共3次。③5%葡萄糖氯化钠注射液500ml加西米替丁注射液600mg静脉滴注，60滴/分，1次/日，共3次。
④10%葡萄糖注射液500ml加维生素C注射液2.0g、10%氯化钾
注射液10ml，静脉滴注，60滴/分。
3.待出血停止后做胃镜检查，以进一步明确诊断。4.暂禁食。予留观。
2.〔内科病例示例〕
入
院
记
录
姓名：钱××
性别：女 年龄：31岁
民族：汉
婚姻状况：已婚
出生地：××××××
职业：职员
入院日期：2002年11月16日9时45分 病史陈述者：患者本人
记录日期：2002年11月16日10时50分 发病节气：立冬后第9天
主诉：小便短数，灼热刺痛，尿色黄赤2天。
现病史：患者于今年11月14日因劳累后出现小便短数，灼热刺痛，尿色黄赤，无恶寒发热，无少腹拘急，无腰腹绞痛，无小便艰涩，当时到我院门诊就诊，诊断为：“淋证（泌尿系感染）”，予清热利湿通淋之中药汤剂口服，并辅以头孢曲松静滴抗炎治疗，症状未见明显改善。为进一步系统治疗，由门诊拟“热淋（泌尿系感染）“收入我病区住院。入院症见：精神稍倦怠，周身乏力，夜寐不安，纳可，口干口苦，小便短数，灼热刺痛，尿色黄赤，大便秘结。
既往史：无肝炎、伤寒、结核等传染病史，无高血压、糠尿病、心脏病等病史，无手术、外伤、输血史。未发现药物及食物过敏史。
个人史：出生并成长于浙江省，1995年来深圳工作，居住条件可，无阴冷之弊，生活上无特殊嗜好。
婚育史：26岁结婚，配偶及子女均体健。月经史：月经天，末次月经2002.10.30 家族史：无家族遗传病史。
体
格
检
查
T 36.3℃ P 80次/分 R 20次/分析
BP 120/80mmHg 发育正常，营养良好，呈急性病容，表情痛苦，神志清楚，查体合作，自动体位。舌质红，苔黄腻，脉弦滑。全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结不肿大。头颅大小形态正常，眼睑无浮肿，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳鼻无异常，口唇无发绀，咽红不充血，扁桃体不肿大。颈软，气管居中，甲状腺不肿大，颈静脉无怒张。胸廓对称，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性音。心浊音界不大，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。全腹平软，无压痛及反跳痛，未触及肝脾，莫菲征阴性，双肾区无叩击痛。脊柱四肢无畸形。前后二阴未查。生理反射存在，病理反射未引出。
实验室检查：
血常规（2002年11月16日）：WBC12.6×10/L，N0.92 L0.8 尿常规（2002年11月16日）：白细胞/HP 红细胞2~6/HP 入院诊断：
中医诊断：热淋
湿热蕴结
西医诊断：泌尿系感染
住院医师：××
〔儿科病历示例〕
入
院
记
录
姓名：张××
性别：男 年龄：4岁
民族：汉
婚况：未婚
出生地：广州省深圳市
职业：无
入院日期：2002年7月3日10时28分 病史陈述者：患者母亲 记录日期：2002年7月3日11时40分 发病节气：夏至后7天
主诉：咳嗽、吐痰5天，加重伴发热2天。
现病史：患儿于2002年6月28日因受凉后出现咳嗽，痰少难咳，伴鼻塞，流涕，在××医院诊断为“上感”，予“泰诺林”、“鱼腥草口服液”等药物治疗4天，患儿鼻塞，流涕缓解，仍咳嗽、吐痰。昨天又复受凉出现发热，咳嗽加重，痰多难咳，色白，无喘促及抽搐，无咯血，今由家人护送来我院门诊就医，查血常规报告：WBC13.4×10/L N 66.2%；胸部X线检查报告示（X线号：3680236）：两肺纹理增多。为系统治疗，门诊拟“支气管炎”收入我科住院。入院时症见：咳嗽，痰多难咳，色白稍黄，伴发热，纳呆，少许流涕，夜寐
安，二便调。
既往史：无麻疹、水痘、痄腮等病史，无肝炎、结核等传染病史。无外伤、手术、输血、中毒等病史。未发现药物及食物过敏史。
个人史：出生于广东省深圳市，家庭环境良好，6个月会坐，8个月会爬，周岁会走，按计划免疫接种疫苗。
家族史：父母体健，无家族遗传病史。
体
格
检
查
T 38.2℃ P104次/分 R 23次/分析 Wt：18.5kg
发育正常，营养良好，神志清楚，精神一般，对答合理，查体合作，自动体位。舌边尖红，苔薄黄、脉滑数。全身皮肤、粘膜无黄染。浅表淋巴结无肿大。头颅大小形态正常，双侧瞳孔等大正圆，直径约2，对光反射灵敏，耳鼻无异常，口唇无发绀，咽部充血，双侧扁桃体度肿大，未见脓性渗出物。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺不肿大。胸廓对称，无三凹征，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性音。心界正常，心率104次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理怕杂音。腹平软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，未触及异常包块，肾区无叩击痛，肠鸣音正常。脊柱、四肢无畸形。前后二阴无异常。生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查：
胸片报告（2003年7月3日）：支气管炎 初步诊断： 中医诊断：咳嗽
风热犯肺 西医诊断：急性支气管炎
医师签名：廖××
〔外科病历示例〕
入
院
记
录
姓名：×××
性别：女 年龄：29岁
民族：汉 婚姻状况：已婚
出生地：广东省
职业：无
入院时间：2002年10月29日12时15分 病史陈述者：患者本人
记录时间：2002年10月29日15时21分 发病节气：霜降
主诉：右下腹痛23天，再发加重1天。
现病史：该患者于10月6日无明显诱因下出现右下腹疼痛，10月8日在外院门诊诊治，输液、抗炎等治疗后症状缓解。今天上8时许又突然出现右下腹疼痛，遂来我院急诊。查体：腹平软，麦氏点有压痛、反跳痛，右下腹腹肌紧张，肠鸣音稍减弱，查血常规示：拟“急性阑尾炎”收入我科。入院症见：精神倦怠，痛苦面容，右下腹疼痛，痛有定处，拒按、反跳痛，口干口苦，纳呆，大小便未解。既往史：否认心肺病史，无糖尿病，无肝炎、结核等传染病史及
外伤及手术病史。
过敏史：否认药物、食物过敏史。
个人史：出生于××市，1993年来深圳工作，居住环境无特殊。婚育史：25岁结婚，育1子，爱人及儿子体健。
月经史：月经天，LMP2002.10.20。量中，色红，痛经（—），血块（—），带下量中色黄。
家族史：父母体健，未发现家族遗传，传染病史。
体
格
检
查
T 37.3℃ P 77次/分 R 20次/分析
BP 110/70mmHg 发育正常，营养中等，痛苦面容，神志清楚，精神倦怠，对答合理，查体合作。舌质红，苔黄，厚腻，脉弦滑。全身皮肤粘膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大。头颅大小正常，眼结膜无充血，无苍白，巩膜无黄染，双侧扁桃体无肿大。颈部无抵抗，气管居中，甲状腺不肿大，颈静脉无怒张。胸廓正常，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性音。心浊音界不大，心率77次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部见专科检查。脊柱及四肢无畸形，双下肢无水肿，前后二阴未查，神经系统检查生理反射存在，未引出病理性反射。
专科检查：右下腹肌紧张，麦氏点明显压痛、反跳痛，M urphy（—），肝脾肋下未融及，未触及包块，肝区无叩击痛，双肾叩击痛（—），肠鸣音稍减弱。
辅助检查：
血常规：WBC 15.5×10/L N 91%
入院诊断：
中医诊断：肠痛
湿热蕴结
西医诊断：急性阑尾炎
医师签名：×××
〔骨伤科病历示例〕
入
院
记
录
姓名：张
性别；男 年龄：68岁
民族：汉 婚姻状况：已婚
出生地：广东
职业：干部
入院日期：2002年5月3日10时05分 病史陈述者：患者本人 记录日期：2002年5月3日12时16分 发病节气：立夏前3天
主诉：跌倒致左上臂肿痛、畸形伴活动受限1小时。
现病史：患者于今天上9时行走时不慎跌倒致左上臂肿痛、畸形伴活动受限，即来我院门诊就诊，经X线摄片检查报告示（X线号：××）：左肱骨中段短斜形骨折，远折端向前成角移位。门诊拟“左肱骨中段骨折”收入我科住院。入院症见：精神可、左上臂肿痛、畸
形伴活动受限，纳眠可、二便调。
既往史：既往体健，无慢性病病史，无手术及外伤史，无传染病史，无药物及食物过敏史。
个人史：出生于广东，居住环境常好，平素无嗜烟酒辛辣之品。婚育史：配偶及子女均体健。家族史：无家族遗传性疾病史。
体
格
检
查
T 36.5℃ P 78次/分 R 20次/分析
BP 125/80mmHg 发育正常，营养一般，面红有华，形体适中，活动受限，对答合理，查体合作，语声清晰，双目有神，呼吸平顺。舌暗红，苔薄白，脉弦细。皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，五官端正，双侧瞳孔等大正圆，直径约3 mm，对光反射存在，耳鼻无异常，口唇无发绀，咽无充血，扁桃体无肿大。颈软，气管居中，颈静脉无怒张。双侧甲状腺无肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性音。心浊音界正常，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，莫菲征（—），麦氏征（—），移动性浊音（—），双肾区叩击痛（—），肠鸣音正常。上肢见专科检查，双下肢无水肿。前后二阴未查。生理性神经反射存在，病理性反射未引出。
专科检查：左上臂中段瘀肿，环形压痛，可触及骨擦音及异常活动，左上臂纵向叩击痛（＋），左上肢运动功能活动障碍，末稍血运可，手指活动正常。
辅助检查：
X线摄片（X线号：×××）：左肱骨中段短斜形骨折，远折端向前成角移位。
初步诊断：
中医诊断：左肱骨中段骨折 气滞血瘀 西医诊断：左肱骨中段骨折
医师签名：×××
〔妇科病历示例〕
入
院
记
录
姓名：焦××
性别：女
年龄：39岁
民族：汉
婚姻状况：已婚
出生地：黑龙江省××
职业:财务
入院日期： 2002年9月10日11时
病史陈述者：患者本人
记录日期：2002年9月10日13时
发病节气：白露后2天
主诉：药流清宫术后下腹痛40天，加重15天。
现病史：患者平素月经规律，月经为13－，量中等，LMP2002.10.20。于2002年7月12日在私人诊所行药流术，后因药流不全于7月30日在同一家私人诊所行清宫术，术后即开始下腹痛，呈刺痛状，无恶心呕吐，无头晕心慌，曾在市妇儿医院门诊诊为盆腔炎，反复静滴头孢唑啉及甲硝唑等治疗，疗效不明显，期间曾于8月15日阴道有出血，持续3天，少于月经量，15天前腹痛加重，伴白带色黄量多，自服妇科千金片，症状仍未减轻，今至我院门诊求治。子宫附件B超：陶氏腔液性暗区，约39mm×11mm ,由门诊拟“盆腔炎”收住院进一步治疗。入院时症见：精神可，下腹部疼痛，呈刺痛感，白带量多色黄，无恶寒发热，无恶心呕吐，无头晕心慌，无肛门坠胀感，无阴道出血，胃纳可，大便调，小便黄，夜寐安。
既往史：既往健康，无心脏、肾脏、脑病及糖尿病等病史，无结核、肝炎等病史，无中毒、输血、外伤史。未发现药物及食物过敏史。
个人史：出生成长于黑龙江省×××，1990年迁居深圳，居住生活条件良好，平素饮食不节，性情温和。
婚育史：29岁结婚，孕1产0，配偶健康。
月经史：13－2002－05－29，量中，色红，痛经（-），血块（-），带下量多色黄。
家族史：否认家族遗传病史。
体 格 检 查
T36.3℃ P 78次/分
R 20次/分
BP 120/80mmHg 发育正常，营养中等，神志清楚，面色略暗，形体适中，体态自
如，语音清晰，呼吸平顺，对答合理，查体合作。石暗红，苔黄腻，脉弦滑。皮肤、粘膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大。头颅大小正常，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，耳鼻无异常，伸舌居中，口唇无发绀，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺不肿大。胸廓对称，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。心浊音界正常，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平，腹肌不紧，下腹部压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，莫菲征，未触及异常包块，双肾区无叩击痛，移动性浊音，肠鸣音正常，脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。肛门外观无异常。神经系统检查：生理性反射存在，病理性反射未引出。
妇科检查：
外阴：已婚未产式，阴分布正常，外阴未见白斑。阴道：畅，分泌物色黄量多。宫颈：光滑。抬举痛（-），摇摆痛。
宫体：后位，大小正常，质中，活动可，压痛。
双附件：左侧附件增厚，压痛，右侧附件未扪及异常，无压痛。辅助检查：
子宫附件超（2002年10月9日）：陶氏腔液性暗区，约39。初步诊断： 中医诊断：妇人腹痛
湿热瘀结
西医诊断：盆腔炎
医师签名：
〔中医特色中心病历示例〕
入
院
记
录
姓名：王
性别：男 年龄：28岁
民族：汉 婚姻状况：已婚
出生地：广东
职业：退休
入院日期：2003年8月13日15时 病史陈述者：患者本人 记录日期：2003年8月13日15时30分 发病节气：立秋后5天
主诉：腰痛间作5年，加重7天。
现病史：患者于1998年因久坐致腰痛，当时赴深圳市平乐骨伤科医院就诊，行线检查：未见骨质异常。嘱卧床休息，未系统治疗。在家中自药酒及扶他林外涂按摩，症状缓解。今年8月6日因做家务劳累，致腰痛加重，频繁发作，遂来我院门诊就诊，查示：腰椎间盘突出。为求系统治疗，由门诊收入我科住院。入院症见：神清，精神尚可，腰痛，以腰中部酸痛为主，劳累后、坐位、行走时加重，平卧休息后减轻，无臀部、双下肢放射痛，纳可，眠一般，二便调。
既往史：患者有过敏性鼻炎史30年，无手术、外伤史，无高血压、糖尿病等慢性病史，无伤寒、肝炎、结核等传染病史，未发现药物及食物过敏史。
个人史：生于广东市，1983年来深圳工作、生活，工作、生活条件可，无潮湿之，平素无嗜烟酒辛辣之品。
婚育史：已婚，未育，配偶体健。家族史：无家族遗传病史。
体
格
检 查
T36.5℃ P 78次/分
R 20次/分
BP 120/80mmHg 发育正常，营养一般，双目有神，面红有华，形体适中。语声清晰，呼吸平顺，对答合理，查体合作。舌淡暗，苔薄白，脉沉。全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结肿大。头颅大小正常，五官端正，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，耳鼻无异常，口唇无发绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软，气管居中，颈静脉无怒张，双侧甲状腺无肿大，胸对称，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性音，心
浊音界正常，HR：78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，肠鸣音正常，未触及异常包块，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（－），莫菲征(－)，麦氏征(－)，双肾区叩击痛（－），脊柱及四肢见专科情况，双下肢无浮肿，前后二阴未查，神经系统检查见专科检查。
专科检查：腰曲直，轻度左侧凸，腰部活动轻度受限，左棘旁、棘间压痛，左臀部环跳穴压痛，并可诱发左下肢麻木，左下肢直腿抬高45°（+），加强试验（+），左侧（－）。双4字征（－），双梨状肌牵拉试验（－）。左侧膝跳反射较弱，左足底感觉减弱，末梢血液循环正常。双下肢肌力正常。
辅助检查：腰椎CT：腰椎间盘突出。初步诊断：
中医诊断：腰椎间盘突出症
肝肾亏虚 西医诊断：腰椎间盘突出
医师签名：陈×× 〔首记示例〕
首次病程记录
2002年10月31日10时08分
×××，男，58岁。因黑便3天，加重伴胃脘部疼痛、呕血30分钟于2002年10月31日8时26分由陪人护送入院。
病例特点：
1、既往有胃溃疡病史12年；平素饮酒嗜辛。
2、症见：精神倦怠，面色苍白，四肢欠温，胸闷心悸，胃脘灼痛阵作，呕血，黑便质溏。
3、体格检查：106次/分。舌质红，苔薄黄，脉弦滑数。无蜘蛛痣及肝掌。睑结膜苍白。腹平软，无胃肠型及蠕动波，中上腹部有轻度压痛，无反跳痛。未触及肝脾，莫菲征阴性，肠鸣音活跃，10次/分。
4、辅助检查：血常规：红细胞2.23×10/L，血红蛋白59 g/ L。大便常规：红细胞，白细胞2～5/HP，隐血试验。
中医辨病辨证依据：由于患者平素饮食不节，饮酒嗜辛，以致热积于胃，损伤胃络，迫血妄行，血溢脉外，胃气上逆则为呕血；随大便而下则为便血；热郁中宫，气机失畅，故胃脘部疼痛：出血量多，血不华丽，则面色苍白；血不养心，则胸闷心悸；气随血脱，阳气虚衰，故精神倦怠，四肢欠温。舌质红，苔薄黄，脉弦滑数为胃中有积热之征。四诊合参，本病属中医“血证”之“便血”范畴，属虚实夹杂之证，胃中积热为实、为标，气血不足为虚、为本。
中医鉴别诊断：便血一证需与痢疾相鉴别，痢疾初期有发热恶寒等表证，便血为脓血相兼，且有腹痛，里急后重，肛门灼热等症，而便血则无，可资鉴别。
中医诊断：血证
便血
胃中积热
西医诊断依据：
1、患者以呕血、解黑色柏油样便，伴胸闷，心慌，腹痛为主要表现。
2、体查：睑结膜苍白。中上腹部有轻度压痛，无反跳痛，肠鸣音活跃，10次/分。
3、血常规：红细胞，血红蛋白。大便常规：红细胞，白细胞，隐血试验。
西医鉴别诊断：应与肺结核、支气管扩张、非特异性直肠炎、痔疮等疾病相鉴别。
西医诊断：上消化道出血
失血性休克
失血性贫血
诊疗计划：
1、ICU护理常规，一级护理，暂禁食。
2、绝对卧床休息，告病重。
3、密切观察生命体征变化，计24小时出入量。
4、完善入院各项检查，等出血停止后，做胃镜检查以进一步明 确诊断。
5、中医中药
①益气固脱：参附注射液、生脉注射液。
②中药汤剂治以清胃泻火，凉血止血，方选三黄泻心汤加减：
生大黄10g 黄 连10g 黄
苓10g
地榆炭10g
茜草根10g 槐 角10g 田七末3g 薄公英30g
乌贼骨10g
紫珠草10g 甘
草5g
3剂 每日1剂，水煎服。
③中药成药：云南白药0.5 g/次，3次/日。
6、西医治疗： ①止血：
0.9%生理盐水
100ml
静脉滴注 氨基酸注射液
4.0 g
15分钟内滴完 立止血注射液1kU静脉注射，1次/日。
10%葡萄糖注射液
500 ml 静脉滴注30滴/分 氨基已酸注射液
6.0
1次/日 ②制酸
奥美拉唑注射液20mg静脉注射，1次/日。
5%葡萄糖氯化钠注射液
500 ml 静脉滴注60滴/分 西米替丁注射液
600mg
1次/日 ③补充血容量：予以林格液、能量合剂等支持疗法。④对症处理。
经治医师（值班医师）签名：×××
第五篇：xx中医院信访责任书
XX中医院
20XX信访与稳定工作
责任书
为进一步加强信访工作，维护政治稳定、社会安定，确保卫生系统改革与发展，特别制定本责任书。
一、各科室一把手对本科室的信访工作负总责。每季度召开一次科室会议，分析研究并解决本科室的信访问题。
二、实行领导接访制度和归口办案制度，县、局交办的应由本单位解决的信访案件，必须按规定时间查结上报结案率100％，对延期结案，年终考核与科室奖金挂钩。
三、本科室全年不出现进局及以上越级群体上访和越级个人上访。
四、认真执行信访案件答复《意见书》制度，及时掌握并上报各种信访动态，特别是集体访，严格做到不迟报、不漏报。
五、实行信访工作科各室百分考核制，对出现进京、省、市集体上访和个人越级上访的，年终考核实行一票否决。
六、凡因失职、渎职造成进京、省、市、县、局越级上访和群体上方的，要给予科主任纪律处分，同时根据情节，还要对科室负责人给予经济处罚。
XX中医院院 长：
（科室）负责人：
二〇XX年XX月XX日
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