雷院长二甲动员讲话

第一篇：雷院长二甲动员讲话

修霞副院长在我院创建三级甲等妇幼保健院动员大会上的讲话

尊敬的各位领导、同志们，早上好！

今天，我们在这里召开创建二级甲等妇幼保健院动员大会。通过今天的会议召开，要达到统一思想，振奋精神，同心携手，紧紧围绕创二甲这条工作主线，全面提升医院妇幼保健、医疗、护理、科研、教学、管理质量和服务水平，推动医院科学快速发展。下面，我根据创二甲工作的总体安排，就如何又好又快的推进医院创二甲工作开展谈四点意见。

一、首先要充分认识创“二级甲等妇幼保健院”工作的重要性

第一，国家十几年前就启动了医院等级评审工作，因为种种原因，我院错过了上次的评审机会，到目前还只是相当于二级妇幼保健院。这与我院的发展现状不相符合，医院许多工作都受到了影响。经过近十几年的发展过程，我院在妇幼保健、医疗、教学、预防等方面和硬件建设和人才队伍建设上都有了长足的发展，所以我们要抓住这次机遇，全力以赴，争创“湖南省二级甲等妇幼保健机构”。

第二，在之前卫生厅组织的医院等级评审过程中，我省范围内已经有多所妇幼保健院达到了二级甲等妇幼保健院的标准并获得批准，目前我们的综合实力已经排在全省前列，当时的原因是卫生部对妇幼保健医院等级评审没有出台系统的评审标准，并且暂停了医院分级管理等级评审工作，使得我们一直没有机会创建二级甲等妇幼保健院。为此，我们几年来承担了巨大的压力，总有矮人一头的感觉。2000年来，经过10年的努力，已经具备了一定的基础，同时卫生厅重新启动了医院分级管理等级评审工作，这无疑给我们提供了一个历史性的机缘，所以我们要争创“二级甲等妇幼保健机构”。

第三，在上一轮卫生部组织的医院等级评审过程中，市直卫生单位中市人民医院、市中医分别已经创建了三级甲等医院（中医院），而作为全市唯一的市级妇幼保健院，要作为真正的专业龙头单位，履行860万人口大市的妇女儿童健康保健工作，与全市各行各业迅速发展的大好形势相适应，以实际行动落实市委市政府建设新潍坊、发展新潍坊的各项部署，为全市人民提供安全、放心、满意的医疗健康服务产品，所以我们要争创“山东省三级甲等妇幼保健机构”。

第四，医院的等级就相当于医生的职称，它是社会、老百姓衡量医院技术水平的一个最重要的标志。与医院取得的其他荣誉称号相比，医院的“三甲”牌子更重要，所以我们要争创“山东省三级甲等妇幼保健机构”。

第五，创“三甲”是我们这一代妇幼人的历史使命。潍坊市妇幼保健院在几代人的努力下，已经初具规模，拥有了一定的技术水平和硬件基础。我院“创建三级甲等妇幼保健院”的过程与我院现在正在兴建的“门诊综合楼”同样重要，都是我们院生存与发展的“重大项目”和“标志性”工作。我们这一代人必须把创建三级甲等妇幼保健院作为一项重要的历史使命来完成，必须创建成功。

二、创“三级甲等妇幼保健院”的工作目标

我们创“三级甲等妇幼保健院”的目标就是牢记妇幼保健工作方针：以保健为中心，以保障生殖健康为目的，实行保健与临床相结合，面向群体，面向基层和预防为主。围绕落实《母婴保健法》及其《实施办法》，遵循各级卫生行政部门的各项规章制度，全方位的开展妇幼保健与临床工作，按照《山东省妇幼保健机构等级评审标准》要求，逐项落实和完善各项工作，满足等级评审条件，高分通过评审！我们是全省妇幼保健系统的先进单位，创“三级甲等妇幼保健院”不但要通过，而且要以最高分通过。

三、创“三级甲等妇幼保健院”的具体工作

第一，完善医院的各项规章制度、诊疗程序、规范。要建立一整套完善、有效的规章、规范、制度和诊疗程序。

第二，按照三级甲等妇幼保健院等级评审标准，全面梳理我们的各项工作：包括行政管理、妇幼保健管理、临床医疗管理、医疗保健辅助技术管理、后勤保障管理等各方面工作。应该说，我们所做的工作，距离标准要求还有较大的距离，“修复”和“改善”工作任务非常艰巨。轻轻松松是创不上“三级甲等妇幼保健院”。

第三，要有完整、真实的工作记录。以往我们做了很多的工作，有的有记录，有的没有记录。这次，我们克服这些陋习，把它做好，做实在，与ISO有机结合起来，与医院质量管理年有机结合起来。

第四，通过创建活动展现我们的工作常态。要把依法执业、以制度行事、以熟练的技术和规范的服务工作做实，把我们平时工作的常态展现出来，把我们的劣态摒弃出去，绝对不能弄虚做假、投机取巧。

四、创“三甲”的工作方法

第一，落实责任。全院要层层动员、层层落实。在院内，院长是争创三级甲等妇幼保健院的第一责任人，院级班子全体成员按照分工，各负其责，落实创三级甲等妇幼保健院的任务要求；创三级甲等妇幼保健院办公室具体履行指导、监督、检查、迎查等具体工作。在科室内，科主任是第一责任人，科务会成员分工负责，全科人员参与创建工作。要把创建工作与平时的工作考评结合起来，把每项工作落实到人。要把创建工作和科室、个人的评先、评优、职称、职务挂钩，要实行一票否决。这对我们每个人也是一个严峻的考验，能够体现一个人的工作能力、水平和品质。

第二，团结协作。创建工作中有些具体工作是交叉的、不能截然分开的。各科室之间、每个人之间在工作上绝对不能相互推诿，更不能相互刁难。只有团结协作，才能把工作做好。

第三，做好自查自纠。大家要认真学习评审标准，然后对照标准，自查自纠，发现问题，立即整改，再自查，再整改，直至完善。科室内部要自查，医院职能科室也要有计划地组织全院进行几次大的检查。第四，实事求是。创建的目的是为了提高医疗服务质量，而不是图虚名、要假象，所以，所有工作要实事求是，要经得起评审组和患者的双重评审。

第五，雷厉风行。这次创建工作，时间紧，任务重，在半年的时间里不允许我们慢慢的做工作，希望大家充满激情的投入到这次创建工作中去。

我相信，在市卫生局正确领导下，通过全院职工的共同努力，我们一定能够顺利通过评审。

第二篇：二甲评审动员会院长讲话

深化管理 迎接二甲医院评审誓师动员大会

院长牛淑乔

同志们：

今天我们在这里召开“深化管理，迎接

二甲医院评审誓师动员大会”，既是出征会又是誓师动员会。今年我院诚聘河北大学附属医院杜长江院长、赵庆春主任、高丽梅主任来我院指导二甲评审工作，近期以来围绕二甲评审建制度、定措施、抓培训做了大量工作，为二甲评审工作顺利完成奠定了基础，在此我代表曲阳县人民医院全体员工向杜院长、赵主任、高主任表示热烈欢迎和衷心感谢！

二甲评审摆在我们面前的是“路漫漫其

修远兮”，但我相信只要我们全院上下团结一心、克服困难、励精图治，一次通过评审的目标一定能够实现。

今年恰逢我院成立68周年暨成功改制

十周年，回顾十年风雨历程，我院各项工作 1

取得了可喜的成绩，医院管理水平明显提高，医疗服务质量明显提升；医德医风明显好转；人才队伍建设得到加强；就医康复环境得到改善；这些成绩的取得是全院干部职工辛勤付出的结果。在此，我代表院领导班子向大家道一声“辛苦了”。

这一切都为我院等级评审准备工作积

累了宝贵经验，打下了比较坚实的基础。但是就我院整体来看，还存在不少问题，如基础设施比较落后，不能满足患者需求；处方及病历书写不规范，质量待提高；服务意识及医患沟通技能不到位；各科工作发展不均衡，个别科室、个别人员认识有差异，重视程度不够，在科室管理上要求低，有疏漏，仍然停留在一些基本的经验管理的水平上。因此，我们必须付出艰苦的努力，才能完成等级医院复审任务。

下面我对二甲评审工作的组织实施提

几点要求：

一、统一思想，提高认识，明确“二级

甲等医院评审”活动的意义。

开展二级甲等医院评审活动，是积极响

应卫生部公立医院改革目标的重要举措，旨在围绕医疗体制改革中心任务，稳步推进各项医疗服务监管工作，全面提升医疗质量及医院管理水平，适应社会发展，满足患者需求，创立二级甲等医院关系到医院的长远发展，关乎全院职工的切身利益。二级甲等医院不仅是一个称号，更是一个医院硬件、软件等综合实力的体现，是医院能力和技术的缩影，是衡量医院管理水平、业务技能、专业人才、设备设施等社会信誉度的标志。迎审创建工作是我院今年下半年工作的重中之重，对于加强科室管理，保障医疗安全，促进服务质量，提高技术水平，增强服务功能，树立医院品牌形象，提高医院核心竞争力，促进医院更好更快地发展具有重要的意义。高分通过二级甲等医院评审，是我院进一步奠定曲阳龙头医院的基础，更好地服务曲阳建设，造福曲阳人民为战略目标的明确要求和必由之路。因此，扎实做好二级甲等医院评审工作，促进医院发展，提升医院影

响力，保障人民身心健康，建设幸福曲阳的必然选择。

二、加强领导，确保二级评审活动取得

成效。

各部门、各科室要积极行动起来，各负

其责，齐抓共管，形成依靠群众积极参与的工作机制，不仅将我们的“软实力”发挥“硬效应”，还要将我们的“软实力”打造成“硬工程”和“优质工程。要确保二级评审活动取得成效，须做到九字方针：高（高度重视、高标准要求）、大（大规模、大气派，举全院之力）、全（制度全、职责全、组织机构全、全员动员、全力以赴）、学（学习先进市县经验，营造学术氛围）、新（与时俱进，新思路、新方法、新点子、新出路）、精（精心组织、精心准备）、细（工作要细、细节决定成败）、严（从严要求，不马虎、不松懈）、实（求真务实）。

三、紧扣标准，突出重点，落实责任与

奖惩，确保评审工作取得圆满成效。

全院干部职工要熟知“二甲”医院评审的评分标准，它涉及医院的每一个岗位，每一个部门，每一个人。所以我们一定要认真学习、深刻领悟评审标准中的内涵要求并逐条落实到位。医院将依据《河北省二级综合医院评审标准实施细则》的要求，本着全员参与、院科两级负责制和实行责任追究制原则，将把项目任务及评审分值予以分解、细化，将标准中的各个项目逐条分解落实到科室，并列入科室综合目标责任考核中，落实到人，一级对一级负责；院部将与科室签订二甲医院评审工作责任书，实行责任追究制，确保此项工作顺利进行。各科室要反复组织本科室人员认真学习、研究、讨论标准，通过学习讨论，一要明确标准的基本要求、主要内容、分值、检查方法和扣分标准等情况；二要明确我们的差距，哪些已经达到，哪些目前还达不到，哪些通过努力能够达到。三要明确如何努力，怎么做，应该采取什么措施才能达到目标。只有做到这三个明确，我们才能胸中有数，有的放矢。

在评审工作中，各科室负责人要切实负起领导和组织责任，要将此项工作摆上重要

日程，凡科室工作推进缓慢、措施不力的，第一个要追究的就是领导责任。在评审工作过程中，如若出现工作不力，态度不积极，推诿不主动承担任务和责任的科室和个人，由院部提出警告、对其进行诫勉谈话并处以扣发奖金处理。二甲评审工作取得圆满结束后，我院将召开表彰大会，对表现突出的科室或个人给予表彰和奖励；对敢于担当，表现出色的干部职工给予提拔和重用。

同志们，让我们统一思想，鼓足干劲，奋力拼搏，扎实工作，为使我院顺利通过二级甲等医院评审并向着更高的目标前进而努力奋斗。

第三篇：二甲复审动员讲话

徐水县中医医院

“二甲”复审工作动员大会院长讲话

今天我们召开的即是

2012表彰大会也是“二甲”复审的动员大会，迎接“二甲”复审工作将作为我院近期的首要任务来抓，重中之重，全院干部职工要齐心协力、众志成城、全身心地投入到复审工作中来。现就“二甲”复审工作提几点要求：

一、统一思想，提高认识，进一步加强迎”二甲“复审的责任感和使命感。

二甲”复审赋有十分重要的实际指导意义，将进一步促使我院各项工作再上新台阶；迎审创建工作是我院今年上半年工作的重中之重，对于提高我院的管理水平、职工素质、医疗技术水平和服务质量，加强科室管理，保障医疗安全，树立医院品牌形象，提高医院核心竞争力，促进医院更好更快地发展具有重要的意义。同时，“二甲”复审直接关系到医院的发展及广大职工的切身利益，直接关系到医院多年来改革发展成果的巩固和提升，直接关系到全县卫生事业的健康发展，更为重要的是，直接关系到全县广大人民群众健康权益的维护和保障。

二、加强领导，明确目标，落实责任，全力以赴，确保复审工作取得成效。

1、成立“二甲”复审工作小组。组 长：汤山会 院长 副组长：王立伟 党支部书记

张春鹏 党支部副书记

薛捍臣 副院长

杨永生 副院长

成 员：科室主任护士长

成立“二甲”复审工作办公室，设在医务科，杨永生院长为办公室主任，全面负责复审工作。

2、强化执行，顺利推进复审工作。各科室要对照评审标准，认真梳理、查找不足，以问题为着力点，逐一细化分解，明确工作内容、责任领导、责任科室、责任人员及完成时限。医院管理人员和医疗技术人员要严格按照复审小组的安排，对照标准，找差距、抓整改，有序推进，做到“四有”，即有问题、有登记、有措施、有落实。备战复审工作实行科主任负责制，具体负责本科室内部迎评工作的组织和落实；

3、统筹兼顾，妥善处理好复审工作和日常医疗服务工作的关系。要做到两不误、两促进，所以科室主任护士长要充分发挥好先锋模范作用，不仅要把大家的思想统一到一个口令、一个口号上来，心往一处想、劲往一处使，使大家始终保持昂扬向上、拼搏进取、奋发有为的精神状态，攻坚克难，促进复审目标的胜利实现。

同志们，“二甲”复审工作是我院当前工作的重中之重，复审工作将进一步加强我院的内涵建设、进一步提升服务能力、进一步增强医院的综合竞争实力；在接下来的工作中，我们一定要全身心地投入到这项工作中，在总体要求上做到全院动员，人人参与；在具体工作上做到集全体之智慧，举全院之能力，使医院各方面工作，能够达到一个新境界，跃上一个新台阶。

谢谢大家！

2013年3月2日

第四篇：创二甲个人动员讲话

个人表决心演讲稿

大家好，很高兴能够担任我院的创二甲办公室主任，创二甲是我院迫在眉睫的事情，能够担此重责，感谢院领导对我的信任，我会尽自己最大的努力，担负起这个岗位的职责，做好我院的创二甲工作。

“不积硅步，无以致千里”。在工作中我们要脚踏实地，严格要求自己，对每项规定都按高标准、严要求地落实，详细的学习研究《二级中医医院评审标准实施细则》中的每款、每条，吃透精华，制定计划，分解任务，整理资料，做好台账。严格依照“对比——整改——再对比——再整改”的工作思路，认真展开各项工作。不断把创甲工作做到务实、细致、规范。

二甲评审工作，是我院的一次机遇，此项工作既能全面进步医院的内涵质量，明确各个科室各个岗位职责，调和各级各科室之间的关系，又能全面提升医院在整个医疗市场的竞争力，医院要生存，要发展，就必须捉住这次难得的机遇，通过审核。

医院要求立足创建二甲，群策群力，确保以优良的成绩顺利通过，要“以评促改、以评促建”，力争通过等级医院评审使医院医疗质量、管理水平，服务能力等方面更上一个崭新的台阶，实现优良化服务！使我院的整体服务能力得到大范围提升。万事开头难，创甲工作任务量大，需要我们全院所有职工的相互合作，共同参与，大家都知道，医院的明天也就是我们大家的未来，医院与我们每一个人的前程是紧密联系在一起的，我院创二甲的命运也因此把握在了我们每一个职工的手中！我院全体职员要上下一心，克服困难，发扬不怕苦、不怕累的工作精神，面对纷纷复杂的事务，做到合理安排工作，既要保证医疗及护理工作的安全运行，又要着手保质保量做好创甲的各项工作，这是对我们每位医护职员和全院上下的一次严重的挑战。挑战带来压力，也带来了动力。

让我们大家齐心协力，共同创造屯昌县中医院更辉煌的明天。谢谢大家！

第五篇：二甲评审 院长发言

尊敬的各位领导、各位专家：

今天我们有幸迎来了二级综合医院等级评审组领导和专家来我院检查和指导工作。我代表全院干部职工对来我院检查评审的各位领导和各位专家表示最热烈的欢迎，对各位领导和专家长期以来对我院工作的指导和帮助表示最衷心的感谢。

医院占地面积 余亩，绿化面积达50%。业务用房面积22000余平方米，固定资产九千万元，医疗设备总值四千万元，编制床位220张，开放床位300张。是集医疗、科研、教学、体检、预防保健为一体的综合性二级医院，肩负着全县及邻近辖区近70余万人的医疗重任及基层的转诊任务。

医院现有在岗职工551人，专业技术人员463人。高级职称25人、中级职称192人，各级医师计180人、各级护士185人、医技科室主管技师30人、主管药师20人，卫生专业技术人员占84%。

医院设有内科、外科、妇产科、儿科、中医科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、感染疾病科、急诊科、体检中心等13个临床一级科室，下设有普外科、骨外科、脑胸泌外科、神经内科、心血管、呼吸、消化内科、产科、妇科、血液净化室、等11个二级科室。

医技科室有：药剂科、检验科、输血科、放射科、病理室、手术室、超声科、心电图室、脑电图室、内镜室、消毒供应室等11个必设科室，各科室具备开展正常工作的条件和设备。

医院经过近几年的快速发展，先后投资3000余万元购置了GE双排螺旋CT机及后处理工作站、西门子数字化摄影DR机和CR机、GE全自动化乳腺钼靶摄影机、500MA电视透视机、GE800MA数字化胃肠机、C臂X光机；东芝120及东芝40大型全自动生化分析仪、日本XT1800全自动血球五分类计数仪；GE730、GES5型、日立550彩超，长程心电工作站、心电监护系统、脑血管多普勒（TCD）；血气分析仪、全自动血凝仪、药敏检测仪、尿沉渣分析仪；电子胃镜、结肠镜、电子阴道镜、纤支镜、蔡司眼科显微镜、蔡司手术显微镜；史赛克及XTORZ腹腔镜、蛇牌膝关节镜、强生全自动超声手术刀、MTT白内障超声乳化仪、科伊人钬激光机、欧美达麻醉机等60余台大中型设备。

2010年门（急）诊202153人次，住院20424人次，急诊抢救13203人次，手术8526台次，全年业务收入10400万元，圆满完成社会效益及经济效益指标。

今年以来，我院对照《湖北省二级综合医院评审标准（2011年版）》的要求，全方位地开展了创建二级甲等医院各项工作，取得了较好的成绩。预计今年门诊量达到215200人次，住院21450人次，手术台次突破万人大关，全年总业务收入超过1.2亿元，入出院诊断符合率达到98%，病床使用率达到95.12%，甲级病历率达到92%，法定传染病报告率达到100%，患者对医院服务满意度达到95%，无任何一项否决指标情况，准入指标全部通过，现将我院开展二级综合医院等级评审情况汇报如下：

一、巩固“创优成果”，开展创建“二甲”，领导重视，稳步推进。2007年我院被评为二级优秀医院，是经过全院干部、职工的广泛参与，共同努力开展创建活动所取得的。这一成绩的取得极大地提升了我院的综合院力。为使我院进入同级医院的先进行列，院党总支号召全院干部职工要再接再励，总结成绩，找出差距，巩固二优成果，开展创建二级甲等医院，今年将我院申报二级甲等医院评审工作列入县人民政府、县卫生局目标考核的主要内容。

为确保我院申报二级甲等医院评审工作顺利进行，我院具体落实了三项措施。一是成立了以院长为第一责任人的创二甲医院领导小组，实行统一领导、一把手负总责、班子成员分工负责、职能部门组织协调、各科室主任各负其责的工作机制。二是制定了创二级甲等医院实施方案，将创建“二甲”主题、内容、工作目标、工作要求、实施步骤进行细化，明确分工，任务到科、到人，并绘制出创建“二甲”职责图发到科室，使之一目了然各自的职责。三是召开全院干部职工动员大会，统一思想，提高认识，开展广泛宣传，采取院刊、横幅、黑板报、电视台、电子显示屏、网络等多种形式进行宣传，扩大影响，做到领导带头，全员参与，人人知晓，提高每个职工参与的积极性，营造全院上下积极参与创二甲活动的热烈氛围。为确保创二甲活动稳步推进，院委会及各科室组织全体干部职工学习讨论创二级甲等医院评审标准，分解标准，对照标准组织自查，找出差距，提出整改措施，限期要求整改，不断完善达标。

二、健全各项制度，完善考核标准，创先观念，制度管人。

针对我院与二级甲等医院标准有差距的现状，采取了“请进来、走出去”的学习方法。拟制了中长期发展规划，以创建二级甲等医院为契机，进一步补充、完善了医院各项规章制度。严字当头，严格执业资格，严格规范财务管理，严格规范药品管理，严格落实医疗核心制度。坚持院务公开制度，坚持医院总值班制度。修订了常见病诊疗常规及操作规程和质量考核标准，如医务科、护理部分别制定了医疗质量、护理质量、医技质量、病历质量、医疗护理日常工作管理、中间终末质控、患者安全目标管理等10余项考核标准。强力推行院科两级管理规章制度，重大问题由院办公会讨论、院委会与职代会讨论决定。各职能科室根据工作职责认真履行职能督导检查，认真落实各项规章制度，形成人人有职责、工作有考核、考核有标准、奖惩有措施的管理体系。在管理方面做到规范化、标准化、制度化、科学化，各项工作进入良性循环，工作效率进一步提高。

三、加强医疗管理，定期监督检查，关注质量，确保安全。

医疗服务质量是医院生存和发展的核心内容，多年来，医院紧扣质量这一主题，优化服务流程，瞄准重点部门，把关重要环节，立足质量考核与监督，注重奖惩结合，促进医疗质量、医疗安全管理，提高服务质量确保医疗安全。

1.建立健全院科二级医疗质量管理组织，定期开展督导检查。我院成立医疗质量、医疗安全管理委员会，全面负责医疗质量管理，各科室成立了医疗质量管理小组、质控小组，科主任作为科室第一责任人，使医疗质量管理组织人员结构合理，分工明确，协作机制健全。医务科、护理部分别制定相关质量考核标准。成立了质量考核小组，行使指导、检查考核、评价和督导职能，每季度开展1-2次医疗、护理质量考核，并将考核结果及时进行反馈、通报，对存在的问题要求责任科室限期整改到位，并与绩效工资挂钩。

2.加强基础质量管理，落实医疗核心制度。为加强基础医疗质量管理，各临床科室建有医疗质量质控本，会诊、疑难病例讨论、业务培训学习、交接班、医疗缺陷等几个必备记录本，及时作好相关的登记或活动记录。医疗技术水平、医疗设备是基础质量的根本，为此每年医院组织学术讲座10余次，各科室每月开展业务学习1--2次。通过培训学习使卫生技术人会员医疗技术不断提高。

严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度，重点是落实首诊负责制、三级医师查房制度、术前讨论制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、会诊制度、手术分级管理制度、病历书写基本规范、临床用血审核制度、危重病人抢救制度等。制定医疗质量安全责任制和责任追究制，规范科主任查房，着眼查房内容：病人诊断、诊断依据、治疗原则、诊断和治疗措施、知情同意；合理用药、合理检查，关注医疗安全、护理质量、病人对科室医疗质量管理意见等。

规范医疗文书：重点是病历和处方的书写要符合《病历书写基本规范》，注重质量的评定，即诊断、诊疗计划是否适宜、及时有效，病程记录能否及时反映病人病情变化及上级医师查房情况。

医院将医疗质量、医疗安全制度编印成册，临床每位医务人员人手一册，定期组织医务人员尤其是新上岗的医务人员学习医疗核心制度，做到人人知晓、落实到位，保证医疗质量和医疗安全有效性。

3.全面推行患者安全目标管理。推行患者安全目标管理是确保医疗安全的重要措施，今年我院各临床科室全面实施了患者安全目标管理，并纳入医疗质量、安全考核指标，纳入了责任追究，与科室及个人绩效工资挂钩。医务科制定20余项患者安全目标管理制度与流程下发到各科室，并有考核评分标准。各临床科室严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性，建立危急值报告制度、医嘱制度与执行流程。手术科室实施手术安全核查与手术风险评估，建有患者坠床与跌倒报告制度与伤情认定制度程序，有防范制度与防范措施。近两年来我院未发生一起患者坠床与跌倒事件。未发生一例手术部位识别错误。

4.加强医疗技术临床应用管理，依法执业。为了做到依法执业、依法行医，贯彻落实《医疗技术临床应用管理办法》和相关医疗技术临床应用管理规范。建立了医疗技术准入管理制度、手术分级管理制度、人员资格准入制度，有手术分级目录。每级医师只能作相应级别的手术。开展新技术新业务，严把申请、论证关，逐级审批后方可开展。

5、加强重点科室的监督与管理，规范重点科室建设。

急诊科独立设置，急诊科医师队伍建设不断加强。今年更进一步充实了急诊医师和护士，制定了规范化的急诊科管理方案，使急诊科人员相对固定，急救药品、急救设备基本到位，医护人员能够熟练正确使用，较好的满足急诊工作需要。建立了急诊入院、手术“绿色通道”、孕产妇急诊“绿色通道”，急诊服务能及时、安全、便捷、有效，开展了“三基三严”、急诊知识培训、院内急诊演练，值班医生能胜任急诊抢救工作。2010年急诊13203人次，急诊抢救成功率96%。

手术科室管理得到重视。手术科室是医疗安全的重点科室，患者病情评估制度、手术资格准入制度、手术分级管理制度、重大手术报告审批制度得到较好落实。手术科室住院患者有合理的诊疗计划、诊断及时准确，检查合理适宜、治疗规范恰当、药物使用基本合理安全；手术指征明确、手术方式正确，手术安全有效，围手术期质量控制、管理措施到位，麻醉工作程序规范；手术、麻醉、有创检查均向患者告知，让患者知情同意。严格执行卫生行政部门规定的单病种质量控制。

加强输血管理，规范临床用血。医院设有单独的输血科，有专人从事输血工作。为规范临床用血的管理，保证临床合理用血、科学用血、输血安全，我院严格执行《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》，并在日常工作中严格按照《临床输血技术规范》进行操作，防止临床输血差错事故的发生。

6、夯实护理基础，规范院感管理。

强化护理管理工作，积极开展了“优质护理服务示范工程”创建活动，2010年优质护理示范病房2个，2011年增加到5个。在护理工作中做到“四个坚持”：坚持加强晨晚间护理工作，落实对每日转入、危重、抢救、手术病人等实行严格的护理床头交接班制度；坚持加大护理和督导检查力度，每月召开护士长例会，对督导检查发现的问题及时加以整改；坚持为患者提供全程、无缝隙的护理服务，基础护理合格率达98%，专科护理合格率达97%，病人满意率超过95%；坚持开展护士岗前培训及在岗教育培训工作，三基三严培训率达100%。实行护士长夜查房制度，达到与科室、护士间相互学习、相互交流、相互监督、相互促进的目的。强化院感各项规章制度。每月派专人对重点科室和医疗器械进行细菌监测。规范医疗废物管理，科室进行分类回收，每天由专人下到科室分类收集并由孝感市医疗废物处理中心进行处理。加强了重点科室管理，如对供应室的工作流程、物品供应方法进行了优化，通过在科室张贴手卫生的宣传标语、警示语、洗手方法等，提高了院感控制质量。定期组织院内院感知识讲座，对全体相关人员进行院感知识培训及岗前培训，有效地防止了院内感染的发生。

四、加强投资建设，优化服务流程，重视投入，提供保障。

近几年来，我院每年投资近1000万元，用于购买医疗设备及基础设施建设，自2009年以来医院购置100万元以上设备6台，购置50万元以上设备4台，20万元以上设备20余台，满足了临床辅助检查需要，为临床医务工作者提供了可靠的诊疗手段。二是投资100余万元修建了内科简易病房，增加了80余张病床，缓解了病房床位严重不足的突出问题。投资100万元修建了车库、医保药剂楼，方便医院职工车辆的存放，方便了患者进行医保、农合结账报销。三是投资数十万元为所有病房安装了空调，改善了住院环境，每个病区及门诊大厅安装了电能热水炉，保证了患者24小时有开水供应及使用。四是购置了500kw大功能发电机，解决了医院应急用电，后勤保障下收下送，落实水电气“三通”，确保临床需要。五是优化服务流程，提高医疗服务水平，门诊有就医咨询及便民服务设施，设有导医台、分诊处，各种服务标识醒目。挂号、划价、收费、取药、采血等服务窗口布局合理，缩短了患者等候时间。凡急诊、危急重症病人、孤寡残疾病人、三无人员、特殊困难病人、参与医保人员等，我院提供“先诊疗后结算”的服务流程。医院保洁社会化，确保了全院各病房、各区域清洁、卫生、温馨。

五、积极开展新技术新业务，提高服务功能，加强重点专科建设。

一是注重院级重点专科建设，近五年来增设了新生儿病房、血透室、ICU、消化内科、体检中心，并将妇科与产科分开，耳鼻喉科与眼科分开设置，目前医院有13个一级科室，10个二级科室，各专业设置较齐，标志着医院服务不断向专科专业方向深化发展。

二是积极开展市级临床重点专科建设，医院制定了中长期市级临床重点专科建设与发展规划，按照“科学建设是龙头、人才培养是核心、科学研究是关键”的建设思路，通过几年的努力，我院普外科、神经内科、骨外科、耳鼻喉科、护理等5个专科被先后评为市级临床重点专科，从而带动了全县医疗技术的整体提高，推动了学术和科研的进步。

三是注重人才培养和引进，主要采取“请进来、送出去”的办法积极培训人才。一是抓住“万名医师支援农村卫生工程”的机遇，通过孝感市中心医院近6年来的对口支援，尤其是专家的学术讲座、手术示范、教学查房、医疗管理指导等，有效地拓宽了服务项目，提升了服务功能，促进我院诊疗水平不断提高。二是加大投入，医院每年投资30-50万元，先后派出100余名技术骨干分别到上级医院进修深造，积极参加国家、省市有关部门组织的学术活动和培训班，使我院医务人员业务水平、专业知识不断提高。三是狠抓学习，开展“三基三严”培训、考试，要求所有医技药护人员参加，不定期举办医疗知识和护理知识讲座，落实技术练兵活动。四抓人才招聘，近几年来，我院招聘临床本科毕业生30余人、护士60余人，这些招聘人员通过临床学习、轮转培训，绝大多数取得执业医师资格证书，护士全部取得护士执业证书。以上招聘的人才不仅缓解了当前医院专业技术人员的不足，而且为今后医院的发展储备了人才，使专科人才梯队初步形成。

四是依法开展新技术新业务，继我院开展腹腔镜、脑出血微创术、血透、ICU等新技术新业务之后，我院通过请同济、协和医院教授来院手术示范指导、孝感市中心医院下派医师支援、选派人员到上级医院进修深造等途径，自2008年以来，我院又相继开展了妇科腔镜术、经皮肾镜取石术、膝关节腔镜术、钬激光碎石术、白内障超乳术、脑膜瘤切除术、支气管镜检查术、经尿道前列腺电切术、腹水浓缩回输术等20余项新技术新业务，取得了较好的社会效益和经济效益。

六、开展创优争先，推进文明建设，重视医德，狠抓医风。

我院始终把精神文明建设、医德医风教育、行风建设纳入工作目标。自2009年以来，相继开展了行风评议、创先争优、三好一满意、治庸问责活动，采取多种形式组织实施。1.严格执行卫生部八不准规定，把八不准内容在县电视台向社会公示，全方位接受群众监督；2.定期召开行风评议座谈会，聘请行风监督员长期进行监督评议，收集意见，对存在的问题限期整改。3.狠抓以职业道德建设为主要内容的精神文明建设，开展医德医风考评，住院医师规范化培训，落实医师定期考核制度，建立科室和个人医德医风档案，开展“做好身边每一件事”活动。签名上交“拒收红包及商业贿赂、倡导廉洁行医”承诺书，在职工的思想上牢固树立了“以病人为中心”的服务理念，强化了行风建设、精神文明建设。

七、建立对口支援，开展技术协作，服务基层，便民利民。

为贯彻落实省市“万名医师支援农村卫生工程项目工作”，孝感市中心医院对口支援孝昌县医院，对口支援6年，孝感市中心医院共计35名支援医师来院支援医疗工作，在我院开展学术讲座100余次，业务培训2500余人次，教学查房1600余次，开展新技术新业务近20项，建立特色专科6个，接受进修人员15人。通过支援，提高了我院的医技水平，提高医院的管理水平，提高群众的满意度，促进了二个效益的提高。2008--2010年我院与协和医院建立了技术协作单位，开展了双向转诊。2010年在市县卫生局的统一部署下，我院对口支援孝昌县花西乡卫生院、小悟乡卫生院。派出一名外科医师、一名妇产科医师、一名公卫医师分别到每个受援卫生院支援医疗工作，2011年又对口支援周巷中心卫生院护理项目，使受援卫生院服务能力和管理水平有进一步提高，卫生技术人员诊疗水平有所提高，农村居民能够就近获得安全有效、方便快捷的医疗卫生服务，受到当地群众的好评。

八、举办多种文体活动，促进医院文化建设，外塑形象，增加活力。医院文化是医院精神凝聚的载体。医院文化的核心是医院的观念、宗旨与定位。共同的医院理念能使不同经历、不同背景、不同性格的员工达成共识，产生荣誉感、责任感、使命感，形成合力。医院领导高度重视医院文化建设，先后组建了医院篮球队、礼仪队、文娱活动队、老年协会等。几年来先后多次成功举办迎春晚会、庆“5.12”护士节文艺演出、卡拉ok比赛、篮球赛、优质服务年演讲比赛、做好身边每一件事演讲活动等，尤其是2010年5.12护士节，我院在县广场成功举办了“天使之歌”大型文艺晚会，得到了社会各界的一致好评，展现了我院医务工作者的“爱心、耐心、细心、责任心”和积极向上的精神风貌，激励鞭策了我院医务工作者爱岗敬业、求实创先、无私奉献，找到了医院联系、团结职工的纽带，是外塑医院形象、倡导医院文化、弘扬主旋律的舆论工具，加强了医患沟通，融洽了气氛，凝聚了人心，展示了卫生人的风采。

九、推行院务公开，创建平安医院，综合治理，坚持维稳。

根据《湖北省医院院务公开制度》的要求，推进和规范院务公开工作，建立和谐医患关系，不断满足群众的就医需求。

1.向社会和患者公开：医院投资8万元，在县电视台开设“医院之窗”，每日播放，介绍医院的基本情况、各科医务人员、设备、医疗技术、诊疗范围等情况。通过设立专栏、电子显示屏、网站、电话、投诉信箱等形式，向社会公开医院基本信息，医疗服务信息，行业作风建设情况。通过价格上墙、专家值班上墙、主要医务人员上墙、医院布局图、流程图上墙为患者提供更为满意的服务。

2.向内部职工公开，通过院务公开栏、召开会议、工会职工座谈会、发放各类资料等形式，向院内部职工公开医院的重大事项决策、重要人事任免、重要项目安排、大额资金使用情况、业务管理、廉政建设等职工关注的事项。

3.通过OA网向各级卫生行政部门提供所需信息，严格使用统一医疗服务上报软件，统一统计口径，由医务科、信息科、财务科等科室及时做好医疗服务上报工作。如：医疗服务信息综合指标、单病种指标、惠民医院医疗业务统计、社区中心信息、医疗应急月报、城乡医院对口支援情况等。

积极开展平安医院创建活动，创建平安医院，事关医疗执业环境，医务人员的人身安全，医院财产安全，医患和谐关系，医疗可持续发展。我院在综治部门指导下，全院职工共同努力为创建平安医院谱写新篇章。医院主要从以下几个方面推进平安医院的创建。

1.成立创建活动领导小组，制定了具体的工作方案。与医院周边社区建立联防关系，共建保安队伍，自联防队伍组建以来，保安坚持24小时值班，加强院内巡逻守护，使院内盗窃活动减少、车辆乱停乱放规范、医闹等现象遏制，保障了正常的医疗秩序。

2.开展医疗安全教育，举办经验交流会，我院每年举办一次注意医疗安全，防范医疗纠纷经验交流会，会上医务科对全年医院发生赔偿医疗纠纷进行总结分析，由医疗安全、医疗纠纷做得较好的科室、个人在会上进行经验交流，提高了临床科室处理医疗纠纷的能力。

3.完善医疗纠纷协调处理机制。医患纠纷处置组织体系完整，有接待投诉和处理的专门场所，投诉处理及时，程序到位，记录完善。制定医疗纠纷防范和应急处理预案，及时报告医疗事故，2010年7月孝昌县成立了医疗纠纷调处中心，我院积极配合县医疗纠纷调解中心处理医疗纠纷，成立以来共处理医疗投诉、医疗纠纷40余起。

4.投资30余万元，安装电子监控系统。在全院各医疗科室、重点科室、医院进出口、大门、通道安装摄像镜头共计39个，及时发现、监控违法犯罪、盗窃活动，为确保医院平安打下良好基础。

5.加强安全管理，排查安全隐患。加强对安全生产重要设施、装备、关键设备的日常管理及维护保养，保障安全运行，防止漏气、漏水，经常性开展放射科、消防、氧气供应，危险品仓库、配电房、电梯等重要部门的安全检查和指导，及时排查安全隐患。

十、存在的问题与整改措施：

我院在医院管理年、创建二级甲等医院活动中取得了一定的成绩，这些成绩是在各级领导重视指导下、全院干部职工共同努力所取得的。同时我们对照二级甲等医院评审标准，还有诸多问题与不足，主要表现在：底子薄，由于医院正处发展期，医院业务用房面积严重不足，病房、床位不能满足患者的需求，传染病门诊设置不规范，高学历、高职称卫生专业人才不足，抗菌药物临床应用有待加强，部分考核指标不达标，存在扣分的地方。

我们深信通过这次二级综合医院等级评审，经过评审专家的认真检查和指导，必将对我院今后的工作起到极大的推进作用。我们将认真听取各位领导和专家的意见和建议，针对我们存在的问题再加力度、再添举措，查漏补缺，拿出具体整改措施，整改工作中的不足，不断提高医疗质量、服务质量、管理水平，更好的为人民群众服务，让广大患者信任而来，满意而归，使医院各项工作跃上一个新台阶，使我院成为一所名符其实的二级甲等医院。

最后，我代表全体干部职工，以诚挚的敬意感谢各位领导、专家长期以来对我院的关心、支持和帮助，并衷心祝愿您们身体健康、工作顺利、万事如意！由于我院起步晚、底子薄，在工作和接待中难免存在很多不足，在此我也向各位领导专家深表歉意，并敬请各位海涵。谢谢！