压疮的预防与控制措施

第一篇：压疮的预防与控制措施

ICU压疮的预防与控制措施

一、及时评估，落实告知，标识醒目

1、监护室病人入室当天护士必须填写“Braden评分”及“压疮危险因素监控表”。

2、告知病人及家属预防压疮注意事项，并签字。

3、皮肤完好但进入监控病人，在监护室“压疮防护”一栏填写床号和姓名;带入压疮病人在“皮肤护理-压疮”栏注明床号姓名。所有病人床头醒目处挂压疮警示牌区分：如预防压疮、压疮高危等。

二、建立皮肤记录卡，完善护理文件书写

1、预防压疮病人帮助翻身及床上肢体功能运动，每2h记录1次，必要时遵医嘱使用气垫床;压疮高危病人使用气垫床，护士为其每日翻身活动，翻身后肢体摆放功能位，定时按摩骨突关节处皮肤，床尾皮肤记录卡Qh记录皮肤情况。对于绝对制动病人做好记录，并充放气垫床，每小时1次，或将气圈等减压物品垫于病人骨突部。②

2、所有病人皮肤情况纳入护理文件书写，在对应框中勾选，若有变化及时用文字进行说明，并注明护理措施。

3、严格执行三级交班制度，做好口头、书面、床边交接班。若交班与实际不符，接班护士应向交班者问清情况后再接，必要时记录。

三、定期观察评估，做好基础护理，消除安全隐患

1、根据颜色分级评估病人压疮风险。有压疮倾向的病人应用“压疮危险因素表”评估，每周1次;;预防压疮病人每2 d 1次;压疮高危警示者每天1次。评分变化及时告知病区护士长及床位医生，查找原因并采取措施。

2、重视基础护理，保持病人床单位整洁、舒适，被褥大单柔软。晨晚间护理由2名护士加一实习同学铺床，避免拖、拉、拽造成病人皮肤损伤。

3、监护室内部分病人导管种类多，妥善固定，避免病人翻身活动时导管受压导致的压疮形成。

四、及时评估及时上报

护理组长完成病人的压疮评估，根据不同分值填写评估表并跟踪进行动态评估，落实安全防范措施，Braden分值<14分者24 h内上报护士长。后者每日检查，利用床边交接班检查护理组长对压疮风险人群的评估是否正确，有否漏报，措施落实是否到位，家属及病人对风险的知晓情况和配合程度，切实做到不疏漏，24 h内上报科护士长。

2013年10月修订

第二篇：压疮预防

压疮预防措施及护理规范

为加强患者安全管理，减少护理缺陷发生，护理人员在工作中严格遵守工作制度，履行工作职责，掌握压疮操作规程，对患者皮肤情况进行评估，严格执行护理措施，采取却实可行的皮肤保护办法，防止压疮的产生，出现压疮时，有积极的护理措施，以防压疮加重。所以，护理人员必须掌握的压疮预防与处理操作规程有：

一、压疮的处理措施： 淤血红润期：

为压疮初期。局部皮肤受压，出现暂时血液循环障碍，表现为红肿、热、麻木或触痛。此期皮肤表面无破损情况，为可逆性改变。处理原则为去除危险元素，避免压疮进展，但不主张局部按摩，因为按摩加重组织的病理损害。①改变体位，避免局部组织受压：每两小时翻身，及采用减少受压部位压力的措施。②避免摩擦力和剪切力。③采用红外线、紫外线或烤灯照射的物理疗法，以促进局部血液循环，④加强全身营养。

2.炎性浸润期：

红肿部位继续受压，血液循环得不到改善，静脉回流受阻，受压部位因淤血而呈现紫红色，有皮下硬节和（或）有水疱形成。水疱破溃后，可见潮湿红润的创面，病人有疼痛感。避免局部组织受到压力、摩擦力和剪切力的损伤、物理疗法及加强全身营养同淤血红润期处理外，2期压疮的处理原则为保护创面和预防创面感染。①水泡的处理，未破溃的小水泡应尽量减少局部受摩擦，让其自行吸收。大水泡，则应在无菌条件下，用注射器穿刺抽吸泡内渗液后，覆盖无菌辅料。②破溃创面的处理：消毒创周皮肤，清洁创面，然后根据创面有无感染，选用无菌辅料覆盖或抗生素，纱布湿料或湿润烧伤膏等外敷，但不主张用甲紫，以免促使感染向深部组织发展。

3.溃疡期：

（浅度溃疡期）水泡继续扩大，表皮破溃，露出创面，有黄色渗出液，感染后创面有脓性分泌物覆盖，致使浅层组织坏死，疼痛加剧。（坏死溃疡期）坏死组织侵入直皮下层和肌肉层，感染严重者，可向深部和周围组织扩展，脓性分泌物增多，有臭味，坏死组织呈黑色。如不及时控制感染，可引起脓毒败血症，危及病人生命。处理原则为清洁创面，去除坏死组织和促进肉芽组织生长。避免局部组织受到压力、摩擦力和剪切力的损伤和加强全身营养仍然处理的前提。基本措施是清创、外敷、无菌敷料包扎。清创要彻底，可用外科手术刀或剪子去除压疮边缘和底部的腐肉及坏死组织，直至出现渗透的新鲜创面，以利于健康组织的修复和生成。外敷药物如前所诉，也可选用有效中药成分制成的中医外敷药物。可根据压疮的深浅，有无分泌物及坏死组织、患者的经济承受力和条件等合理选择。

二、压疮的评估与上报制度

1.护理人员在工作中严格遵守工作制度，履行工作职责，防止住院患者压疮的发生。

2.当班护士对患者皮肤情况进行严格执行护理措施，采取却实可行的皮肤保护办法，防止压疮的产生。

3.患者出现压疮，护士及时采取治疗、护理措施，以防压疮的产生。4.患者出现压疮后，护士应做到班班交接，如患者转科时，护士应主动将患者皮肤受压情况与转入科室交班，并在转科记录中记录。

5.护士一经发现患者出现压疮应及时向护士长汇报。6.科室组织护理人员讨论，分析原因，制定整改措施。7.患者出现压疮，科室应填写患者压疮登记表24小时内上报护理部，不得隐瞒不报。

预防压疮护理措施

向患者及家属介绍压疮发生、发展及治疗护理的一般预防压疮关键在于消除诱发因素，护士在工作中应做到六勤 ：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换。在工作中严格细致地交接局部皮肤情况及护理措施落实情况。

1、避免局部组织长期受压：

（1）、定时翻身，减少局部组织的压力，鼓励和协助患者经常更换卧位，翻身的间隔时间视病情及受压处皮肤情况而定，一般每2小时翻身一次，必要时1小时翻身一次。建立翻身记录卡，每次之间按顺时针方向翻身并记录。

（2）、保护骨隆突处和受压局部，使之处于空隙位，对易发生压疮的患者应卧气垫床，并在骨窿突处和受压局部垫气垫圈、海绵圈或在身体空隙处垫软枕、海绵垫等。使用石膏、绷带及夹板固定者，应随时观察局部情况及仔细听取患者主诉，如：皮肤及指（趾）甲的颜色、皮肤温度变化、疼痛等，并适当调整松紧，衬垫应平整，柔软，如发现石膏过紧或凹凸不平，立即通知医生，及时调整。

2、避免摩擦力和剪切力的作用：

（1）、保持床单被服清洁、平整、无皱褶、无渣屑以避免皮肤与碎屑及衣服床单皱褶产生摩擦。

（2）、协助患者翻身、更换床单衣服时，需将患者抬离床面，避免发生拖、拉、推等现象。

（3）、患者取半卧位时，注意防止身体下滑，可在大腿下垫软枕。（4）、使用便盆时应协助患者抬高臀部，不可硬塞，硬拉，可在便盆上垫软纸。

3.避免局部潮湿等不良刺激：

（1）、保持患者皮肤与床单被服的干燥是预防压疮的重要措施，对大小便失禁、出汗及分泌物多的患者，应及时洗尽擦干，局部皮肤涂凡士林软膏。

（2）、不可让患者直接卧于橡胶单或塑料单上，因其影响汗液蒸发，致使皮肤受热潮湿。4.促进局部血液循环：

（1）、对长期卧床的患者，每日应进行全范围关节运动，维持关节的活动性和肌肉张力，促进肢体和皮肤的血液循环及增加营养，减少压疮的发生。

（2）、经常检查按摩受压部位：蘸取少许红花酒精用手掌大小鱼际紧贴皮肤，压力均匀地按向心方向环形按摩，由轻到重，每次按摩3~5分钟，已压红的软组织或已发生的压疮，只能用上述方法在周围按摩。（3）定期为患者温水擦浴，全背按摩。5.改善机体营养状况及积极治疗原发发病。6.健康教育：

对易发生压疮患者，在病情允许情况下，应给高蛋白、高维生素饮食，不能进食患者，应考虑鼻饲饮食或静脉补充知识。指导其学会预防压疮的方法，如定时翻身、保持皮肤清洁，每日用热毛巾擦洗背部及受压部位、使用软垫等，使患者及家属积极配合并参加活动。

第三篇：压疮预防与护理

压疮预防及护理

压疮是由于局部组织长期受压发生持续缺血，缺氧，营养不良而致组织溃烂坏死，预防压疮在于清除其发生的原因，根据我们基层社区卫生服务中心护理人员技术和条件，因此要做到以下基础护理内容：

（一）制定工作目标：

预防患者发生压疮，为患有压疮的患者实施恰当的护理措施，促进压疮愈合。

（二）工作规范要点

1、遵循标准预防

给病人舒适环境，病房消毒通风。

2、根据“压疮危险因素评估表”，评估和确定患者发生压疮的危险程度，采取预防措施。

a、对易发生压疮的住院病人避免局部长期受压，协助病人翻身前护理人员耐心给病人及家属做好解释工作，要让病人及家属知道病人勤翻身和发生压疮后的并发症，鼓励和协助卧床病人经常更换体位，根据病情及局部受压而定，一般2小时翻身一次，必要时1小时翻身一次，建立床头翻身卡，指导患者家属用柔软动作给病人进行受压处局部按摩，促进血液循环。

b、保护好卧床病人骨隆突出和支持身体空隙处，将病人体位安置妥当后，在身体空隙处垫软和海绵垫等，并做好皮肤护理。

c、对使用石膏、夹板、牵引的病人，衬垫给予平整，松软适度，要求护理人员巡回时仔细观察局部皮肤和肢端皮肤颜色改变的情况。d、避免摩擦力和剪力的作用，病人取半卧时，注意防止身体下滑协助病人翻身，更换床单和衣物时，切忌拖、拉、推等动作，保持床单之清洁、平整、无碎屑、不可给病人使用磨损的便盆。

e、避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激，保持病人皮肤清洁干燥，大便失禁，出汗及分泌物多的病人及时擦洗干净，以保护皮肤免受刺激，不可让病人直接卧于橡胶单（或塑料布）上。

（三）对出现压疮的病人及时与医生沟通进行处理

根据压疮的分期进行护理，在病情许可下给予高蛋白、高维生素膳食，以增加机体抵抗力和修补能力。具体如下：

一期压疮（淤血红润期）：增加翻身次数以及防止局部继续受压、受潮，多加巡视。

二期压疮（炎性浸润期）：对未破小水泡要减少摩擦，让其自行吸收大水泡，用无菌注射器抽出疱内液体（不必剪去表皮），涂以消毒液用无菌敷料包好。

三期压疮（溃烂期）：静脉血流受到严重障碍、局部淤血致血栓形成，组织缺血、缺氧。协助医生局部处理时做好无菌技术操作、加强控制感染，保持周围皮肤干燥。

（四）护理人员要定时巡视病人

多与病人及家属进行沟通，为患者提供心理支持及压疮护理的健康指导。

（五）结果标准

1、在整体护理过程中，通过护理人员的指导和沟通，患者及家属能够知晓压疮的危险因素，对护理措施满意。

2、病人康复出院后，我们能做到随访。

第四篇：压疮预防指引

预防压疮护理指引

【概念】

防止住院病人压疮 【护理目标】

对压疮高危人群和具有发生压疮高危因素的患者采取有效的护理措施，减低压疮的发生。【护理指引】

1、对压疮高危人群进行全面的压疮危险因素评估，每个病人填写“压疮的风险评估单”。

2、告知患者及家属皮肤评估结果，讲解预防压疮的意义、方法，教会其检查和评估皮肤情况的方法，介绍预防压疮及其配合的方法。

3、针对高危因素采取有效的干预措施，如使用气垫床、水垫床、海绵垫、水垫等预防工具，减轻局部皮肤的压力。

1）变换体位至少2小时一次，不能自行翻身的患者，定时帮助其翻身。极度消瘦患者可以1小时一次。2）取侧卧位，角度不超过30。3）取半坐卧位，床头抬高不超过45。

4）不宜翻身的患者，予使用气垫床，受压部位使用水垫、啫喱垫、外贴减压贴等减压，并定时悬空受压部位。

5）使用夹板、石膏、牵引的患者，内层应加衬垫，保持衬垫平整，松软舒适。保持关节功能位，定时观察局部皮肤情况。

4、保持皮肤清洁。尿失禁患者，指导进行膀胱功能锻炼或采用尿套、留置尿管、间歇导尿等方法保持皮肤清洁干燥。大便失禁患者，及时更换尿布或床单，必要时采用大便收集袋。

5、定时为患者进行温水擦浴，局部按摩、关节松动训练等促进血液循环。

6、保持床单位整洁，无杂物。为患者更换卧位或使用便器时，需将患者抬离床面，避免拉、拽，减少摩擦力和避免被利器刮伤。

7、确保各项护理措施落实。

1）床边建立翻身卡，记录翻身时间、患者的体位、采取的措施及皮肤情况。

2）交接班时，每班查看患者皮肤情况并记录。

8、采取适当的营养干预措施，并与家属沟通，鼓励、协助患者摄入富含蛋白质和维生素的食物。必要时请营养师会诊定出合适的营养计划。

9、观察并记录皮肤状况、采取的护理措施及效果。发现皮肤异常症状及时处理。

10、申报难免压疮、院外带入、院内发生的压疮按压床处理报告制度处理。

第五篇：如何预防压疮

如何预防压疮

目前认为压疮是压力、摩擦力、剪切力三者与机体多种内、外因素共同作用的结果。其中最基本、最重要的原因是压迫造成局部组织缺血、缺氧，致使组织失去正常机能而发生变性、溃烂和坏死。

那么，如何预防压疮的发生呢？

首先要预防营养不良。营养不良的患者一旦压疮形成，很难愈合。因此应增加蛋白质和能量摄入。每天的食谱必须包括五谷、肉、奶和纤维素食品，避免偏食，多选高纤维食物，如蔬菜、豆类。口味清淡，过浓、过甜或过咸皆不适宜。避免肥腻及脂肪量大的食物，以保持皮肤健康。另外，维生素A、维生素C及矿物质对伤口愈合也有重要的作用。

第二、戒烟。吸烟是发生压疮的重要危险因素，吸一支香烟一小时后，香烟中的尼古丁会抑制血液循环，使其减少最少50%的组织血供。因此，高危人群要戒烟。

第三、保持床位整洁、干燥，床面平坦、无皱褶、无渣屑。

第四、加强皮肤保护。要防止皮肤干燥，可使用润滑剂。如润肤露，但不能使用凡士林。大小便失禁者，及时用温水清洗干净（避免使用热水），动作轻柔（禁止用力涂擦皮肤），应使用温和的肥皂，以免造成皮肤损伤。还要避免潮湿，要及时更换潮湿衣服、床单。

第五、避免局部组织长期受压。定时翻身，是最简单、有效的方法。坐位时每小时更换体位，每15分钟抬高身体；卧位时每2小时更换体位，必要时30分钟一次，以受压部位不发红为宜。翻身后，在身体空隙处垫软枕、海绵垫（也可以自制用具，用棉布缝制成大小合适的C型圈或减压垫，用小米、谷子、荞麦皮填充。）架空受压部位，禁止使用气圈、橡胶圈等闭合性圈。

第六、避免摩擦力和剪切力。上床或下床时，应该抬起手臂变换体位，避免拖拉皮肤，以免皮肤与床面之间产生摩擦。侧身躺在床上休息时，切忌把身体的重力完全放在髋骨上，侧卧位角度不超过30°。平卧位时除非治疗的需要床头抬高角度应尽可能低，不超过30°。为行动不便的人翻身时，避免拖、拉、拽等动作，应抬高患者、抬空足跟再移动以减少摩擦力。

第七、促进局部血液循环。对易发生压疮的部位，要常检查，用温水擦洗，做局部按摩。按摩的手法要有足够力量刺激肌肉，但肩部用力要轻。可用双手或一手蘸少许50%酒精按摩，重点是骨突部位，头后枕部、耳廓及脚后跟也不能忽视。但禁止按摩发红部位及发红的周边部位。可使用新兴的敷料以保持皮肤的完整性，如薄型水胶体敷料、透明敷料、泡沫敷料。最后，还要尽量消除压疮的易发因素，治疗原发疾病。

河北医大三院压疮组组长

刘志华副主任护师