仲裁申诉书

第一篇：仲裁申诉书

仲裁申诉书

申诉人：雷清伦，男，49岁，陕西省白河县宋家镇双喜村五组，系白水县王山新建煤业有限责任公司职工，电话：*** 被申诉人：白水县王山新建煤业有限责任公司

法定代表人：职务 ：董事长

地址：

申诉请求：

1、请求被诉人支付一次性伤残补助金：126000元

2、请求被诉人支付伤残就业补助金：61120元

3、请求被诉人支付停工留薪工资：35000元

4、请求被诉人支付一次性工伤医疗补助金：61120元

5、请求被诉人支付鉴定费：1800元，医疗费：元

6、护理费：200元/天×84天=16800元

7、住院伙食补助费：50元/天×84天=4200元

8、交通费：150元/天×84天=12600元

9、残疾辅助器具费：

10、营养费：8400元

事实及理由：2013年10月15日申诉人被白水县王山新建煤业有限责任公司聘请为职工，从即日起在被申诉人单位从事井下掘进工作，2013年10月27日上早班14时许，申诉人在井下放炮过后返回工作面用十字镐清理工作面的石块时被石块下面哑炮炸伤，后被送往白水县医院救治，白水县医院检查伤情严重，建议转上级医院抢救，随即又转院至西安市凤城医院救治，2013年12月18日西安市凤城医院诊断结论为：

1、创伤失血性休克；

2、左小腿外伤性缺损。

2013年12月20日受理雷清伦的工伤认定申请后，于2013年12月26日，白水县劳动人事和社会保障局决定雷清伦受伤属工伤，认定工伤决定书，申诉人与被申诉人均未提出异议。西产经政法大学司法鉴定中心法医学鉴定意见书对雷清伦的伤残等级评定为五级，目前属于部分护理依赖。2014年3月31日渭南市劳动鉴定委员会，劳动结论鉴定通知书鉴定雷清伦为劳动能力障碍五级，辅助器具配置确认，可配置假肢。

基于以上的事实以及根据《劳动合同法》、《工伤保险条例》等相关法律规定，为维护自己的合法权益，申请人特此提出上述仲裁请求，向贵仲裁委员会申请劳动仲裁，请求早日依法裁决。

此致

白水县劳动争议仲裁委员会

申请人：雷清伦2014年5月20日

第二篇：仲裁申诉书

仲裁申诉书

申诉人：陈春志，男，1981年11月29日出生，汉族，遵义

县泮水镇兴安煤矿职工，住遵义县鸭溪镇同心村新堰组。身份证号：***035。电话：***

被申诉人：遵义县泮水镇兴安煤矿，注册地址：遵义县泮水

镇西安村。法定代表人：何廷平。

请求事项：

1、裁令被申诉人支付停工留薪一年的工资61200元给申诉人。

2、裁令被申诉人支付申诉人停工留薪期间的护理费12240元给申诉人。

3、裁令被申诉人支付配置轮椅器具费7200元给申诉人。

4、裁令被申诉人支付一次性伤残补助金127500元给申诉人。

5、裁令被申诉人一次性支付伤残津贴1560600元给申诉人。

6、裁令被申诉人一次性支付生活护理费338940元给申诉人。

事实与理由：

申诉人于2010年5月份开始与被申诉人建立劳动关系，申诉人在被申诉人的煤矿做运输工，工资按日计算，每日170元。2010年6月13日，申诉人在被申诉人的煤矿井下运输开耙机作业过程中，由于棚顶掉碴，煤块砸在耙碴机上弹压在申诉人身上，造成全身多处受伤，经住院于遵义医学院附属医院医治，诊断结论为：

1、闭合性腹外伤；右肝破裂；升结肠挫伤；阑尾挫伤；胆囊挫伤，后腹腔血肿；

2、闭合性胸外伤；多发肋骨骨折；左侧血气胸；右侧血胸；双肺挫伤；

3、胸3—5椎休骨折并错位；

4、胸5脊髓损伤；

5、失血性休克；

6、MODS；

7、闭合性脑外伤。

申诉人上述因工受伤，遵义县人力资源和社会保障局于2010年7月26日作出遵县人社工认字[2010]343号《工伤认定决定书》认定为工伤。遵义市劳动能力鉴定委员会于2011年7月21日作出劳动能力鉴定结论书，结论为伤残二级，生活大部分不能自理。

根据《工伤保险条例》第三十二、三十三条的规定，申诉人申请仲裁请求享受下列医疗待遇：

1、停工留薪的工资：170元/日×30日×12个月=61200元；

2、停工留薪期间的护理费：1020元/月×12个月=12240元；

3、因日常生活需要配置轮椅，按厂家要求每三年一个，暂要求多四个：1800元×4=7200元。

根据《工伤保险条例》第三十四、三十五条的规定，申诉人申请仲裁要求与被申诉人解除劳动关系，并退出工作岗位，并请求享受下列伤残待遇：

1、一次性伤残补助金：170元/日×30日×25个月=127500元；

2、一次性伤残津贴：170元/日×30日×85%×30年×12个月=1560600元；

3、生活护理费：28245元/年÷12个月×40%×30年×12个月=338940元；

为维护申诉人的合法权益，特此依法申请仲裁，请依法裁如所请。

此致

遵义县劳动争议仲裁委员会

申诉人：2011年8月16日

申请证人出庭作证申请书

申请人：陈春志，男，1981年11月29日出生，汉族，遵义

县泮水镇兴安煤矿职工，住遵义县鸭溪镇同心村新堰组。身份证号：***035。电话：***

请求事项：

申请证人出庭作证。

事实与理由：

申请人因与遵义县泮水镇兴安煤矿发生工伤劳动争议纠纷一案，为使仲裁庭查清申诉人的工资收入情况，特此申请工友唐国坤、杨登明到庭作证，请予批准。

此致

遵义县劳动争议仲裁委员会

申请人：

2011年8月16日

附：证人名单及证人身份证复印件

第三篇：劳动仲裁申诉书

事实理由申诉书

劳动仲裁委员会：

对于本人-----与-----公司的劳动纠纷要强调几点事实;

在本人去-----公司面试时，对公司面试人员一直在询问公司对于给员工是否上保险的事情，因为本人是外地非农业人员，一直上的是五险一金，他们说有而且去面试的人中有当地人他们都给上五险，所以本人放心的工作到试用期结束，并且通过了试用期，在签合同当天我发现自己的劳动合同是“白皮”《农民工合同》询问之下，工作人员说只能上两险（农综险）。我比较意外，并且强调本人是非农业人员请求上五险，但--公司行政人员说：公司规定外地员工表现好半年给上，否则要一年之后给上。我也没看见过他们公司的规定，只是工作人员口头陈述的。本人已经工作一个月怎能放弃工作，并且找工作也深知困难，所以只能顺从，可是莫名其妙的事情发生了：行政人员要求本人写下《自愿放弃五险保证书》内容是领取失业金而放弃五险的内容。他们明知本人面试之前在办理失业金，所以他们以“失业金”的事做起了《保证书》的勾当，以逃避责任为目的，迫使本人写下《保证书》，本人是成年人写下《保证书》是要承担责任，但是-----公司迫使本人逃避缴纳社保金在前，任由此《保证书》的发生，并且接受《保证书》之后----公司允许本人继续工作，说明---公司对于《劳动合同法》内容规定的漠然，任由面临劳动争议的风险存在；过错一方不在本人，本人是劳动者是社会中的弱势群体，像我这样的劳动者在----公司不在少数，他们雇不起律师只能顺从，偶尔接触到《法律》却被公司行政人员认为是恶意的敲诈，而他们不知劳动者的辛苦，现在国家的体制健全了，有了《劳动合同法》可是有多少劳动者懂法，只能要求公司去守法。

总之经过本人写下《保证书》才能工作到现在的事实，并且两份《农民工合同书》都被---公司扣留。说明了一些卑劣的公司为了降低劳动成本为目的逃避国家法律强制性的法律条文，钻法律的漏洞，损害到劳动者的切身利益。如果这种事情得到法律部门的纵容，只会让劳动者白白付出劳动，而且那些公司更会肆无忌惮。这些事实已深深地损害到劳动者的合法权益。

对于----公司的口述的规章制度（本人有自主录像为证，绝无剪接，可以去相关部门去鉴定）已经触犯了《劳动合同法》第二十六条的规定；本人有理由根据《劳动合同法》第三十八条，第二、三、四款的规定与中荣公司提出解除劳动合同。（本已发函以此事实原因解除合同，立即执行！）

其次本人20---年---月份的工资还没有发放要一并追讨，这是本人的劳动所得必须予以承认。而且夜班津贴，冬季取暖补贴这些福利在中荣公司未得到过，（本人自20---年--月--日签订合同入职到20---年---月---日发函解除劳动合同立即执行）甚至全厂人都没得到过夜班津贴，冬季取暖费补贴。而且在工资条中没有体现到，所以本人有理由通过劳动部门去追缴。根据《劳动合同法》第三十八之条款解除劳动合同的，可以要求公司给予经济补偿金一个月工资的的要求，本人工作满六个月，并且是本人六个月的平均工资。

本人特此强调：本人不接受以削减金额为目的的调节，因为本人是付出辛苦劳动的所得，理应得到补偿。如果本人不能得到劳动仲裁部门公正满意的判决，本人保留通过行政及更高一级法律部门继续维权的权利。此致申诉人：

第四篇：劳动仲裁申诉书

劳动仲裁申诉书范文

劳动仲裁申诉书是劳动争议当事人向仲裁机构申请解决劳动争议的书面凭证，是劳动争议仲裁委员会受理并处理劳动争议案件的依据。因此，写好仲裁申诉书是能否得到劳动仲裁部门受理的重要条件。劳动仲裁申诉书范本

申诉人：刘峰男生于1979年2月16日，原系金华市兴村机械配件厂职工，住金华市小沟镇乔庄。被诉人：金华市兴村机械配件厂(以下简称兴村配件厂)，法定代表人杜继进，职务厂长，住×××院内。

申诉请求

1、请求被诉人支付申诉人一次性工伤保险待遇。

2、由被诉人支付申诉人医疗费1270.50元，护理费400元，误工费500元，伙食补助费300元，交通费100元。

3、案件受理费、处理费，伤残鉴定费由被诉人承担。

事实与理由申诉人于2002年3月11日到兴村配件厂从事冲床工作，2002年6月8日上午10时许，申诉人刘峰在从事冲床工作中被冲床冲伤左手三个半指头，后被同事送往金华中医院治疗，出院后，刘峰向金华劳动局提出工伤认定申请，经劳动局调查取证，同年9月14日金华劳动局对刘峰作出诸劳社工定字(2002)38号工伤认定书，认定刘峰因工受伤，兴村配件厂为事故单位。兴村配件厂对此不服，遂诉至金华人民法院，经法院审理后，维持了劳动局对刘峰作出的工伤认定书，后兴村配件厂不服金华人民法院作出的(2003)诸行初字第37号行政判决，又向××中级人民法院上诉，经中院审理后，认为原审判决认定事实清楚，适用法律正确，驳回上诉，维持原判，现本判决为终审判决。这说明刘峰是因工受伤，一切费用应该有事故单位兴村配件厂赔偿。

为缴护刘峰的合法权益，根据国家劳动法律、法规特向劳动争议仲裁委员会提出仲裁申请，请求依法处理。

此致××市劳动争议促裁委员会

附：本申诉书副本××份申诉人：×××××年××月××日

第五篇：劳动争议仲裁申诉书

劳动争议仲裁申诉书

申诉人：张* 男 汉族 1970年1月1日出生 家庭住址：河南省**市**区太阳能家属院*号 身份证号码：4102419****41629 联系电话：1523926355 工作单位：新乡商业学校

委托代理人：张*帆 单位：河南律师事务所 电话：153****35

5被申诉人：新乡商业学校

住所地 ：新乡市金穗大道东段**号

法定代表人： 李志明 联系电话：135969***8

请求事项：

1、请求被申诉人履行与申请人签订的1997年劳动合同书，为申请人安排工作并支付劳动报酬。

2、请求被申诉人支付未支付申请人1997年12月至今的工资。

3、请求被申请人为申请人补缴1997年12月至今社会保险费；

4、请求被申诉人向申请人支付精神损失费。

5、请求被申请人承担申请人的律师代理费1000元。

事实和理由

1997年8月，申诉人与被申诉人建立劳动关系，申诉人被被申诉人指派到新乡商业学校工作，1997年申诉人因为偷窃被拘役3个月，拘役期间工资停发。1997年年底期满释放，申请人向单位提出要求上班，可是，被申诉人说目前没有适合申请人的工作，让申请人先在家休息，以后有了合适的工作就给申请人安排。申请人就信以为真，这一等就是十几年。期间被申请人没有按照劳动合同给申请人安排工作，没有给申请人支付工资，更没有为申请人缴纳相应的保险费一直由申请人缴纳。申请人由于没有了生活来源，可是全家人又要吃饭，多年积压成郁导致现今患上了心脏病，并做了手术，已无法维持生存，现只好付诸法律，请求归还申请人一个公道。故，请求裁决被申请人履行与申请人签订的1997年的劳动合同，给申请人安排工作，支付劳动报酬；请求被申诉人支付未支付申请人1997年12月至今的工资，请求被申请人为申请人补缴1997年12月至今社会保险费；请求被申诉人向申请人支付精神损失费；请求被申请人承担申请人的律师代理费1000元。

综上所述，申诉人为维护自己的合法权益而想贵委员会提起劳动仲裁申诉，敬请贵委员会查明本案事实，作出公证裁判，满足申诉人诉求。

此致

新乡市劳动人事仲裁院

申诉人：张*

2012年05月13日

附：证据：

1.申请人身份证

2.劳动合同；

3.工资汇总表

4.单位王某的证言

5.律师代理费收据