《金匮要略》论文

第一篇：《金匮要略》论文

《金匮要略》中痹症辨证论治的特点

摘要：《金匮要略》在《内经》的基础上对痹症进行辨病辨证分析和方药论治，在病因病机上提出“外因重湿邪”、“内因重视肝脾肾”的观点，在治则上强调“其在皮者，汗而发之”，“但当利其小便”，“阳气大虚，当先固阳”，对正确领会仲景六经辨证论治体系和脏腑辨证论治体系有很大的帮助。

关键词：痹症；湿邪；辨证论治；方药

正文：对痹症的论述，首见于《黄帝内经》，“风寒湿三气杂至，合而为痹”，《内经》从病因出发，给痹症下了一个明确的定义，后世医家多宗其说。张仲景在其基础上，作了更为全面而深入的阐发，在《金匮要略》中分别在《痉湿·病脉证治第二》、《中风历节病脉证并治第五》和《血痹虚劳病脉证并治第六》等篇章对痹症进行辨病辨证分析和方药论治，为后世治疗痹症提供了切实有效的治疗方法。细品《金匮要略》中对痹症的论述，我们可以看到张仲景所提出的“湿痹”、“风湿”、“历节”等病皆可归属于广义的痹症，在治疗上也蕴含着仲景独特的辨证思路。病因病机

1.1 外因重湿邪

何谓“痹”？《说文解字》：“痹，湿病也。”《汉书·艺文志》记载：《五脏六腑痹十二病方》三十卷，颜师古注曰“痹，风湿之病”。从以上所引可见，古人已经意识到“痹”乃伤于湿也，所以《金匮要略》提出了“湿痹”这一病名。湿之所以成为致痹的关键因素，是因湿为阴邪，其性阴柔，重浊黏滞，并常与风寒杂合为患，缠绵难去。其致病或从外而袭，或自内而生。《痉湿·病脉证第二》曰：“太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹”，我们可以看出，此条所述湿痹之症唯独脉象“沉而细”与太阳病“脉浮”异，“沉而细”体现了湿性重着黏滞的特性，为寒水在下不能化气。在这里我们也可以看到，张仲景所谓“湿痹”，其实是寒湿之邪伤人一种临床表现，是外湿所引起的“痹”，印证了“风寒湿三气杂至，合而为痹”，它具有太阳病的发病特点，同时也有湿邪的病变特征，预示着在治疗上发汗、温阳、健脾、利湿诸法必不可少。同时，太阳寒水，发于外者为汗，壅阻皮毛之内即成湿。正如《金匮要略直解》中云：“汗亦湿类，或汗出当风而成风湿者，或劳伤汗出而入水中，皆成风湿病”[1]，说明外湿是形成历节病的重要条件之一。内湿多因素体湿盛之人，由于脾的运化功能不及，水湿失运凝聚而成。内外之湿虽然有别，但二者之间常常互为影响，互为因果。外湿困脾易滋生内湿，脾虚不运，水湿不化又易招致外湿。无论“外湿困脾”或“胃中素有湿热”都为痹症的发生准备了条件，突出了湿邪致痹理论。

1.2 内因重视肝脾肾

痹症虽以风寒湿三气杂至为致病的外在条件，然脏腑功能低下，正气虚衰则是本病的内在因素。《素问·百病始生篇》指出“风雨寒热不得虚，邪不能独伤

人，卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人，此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形”。尤其肝、脾、肾三脏亏损，正气化源不足，风寒湿邪乘虚入侵，正邪相争，经络闭塞，气血不荣，是导致痹症发生的重要内因。所以，仲景在其关于痹症内因的论述中，尤其注重肝脾肾。历节病发生的先决条件就是“肝肾先虚”，《金匮要略心典》故曰：“历节者，盖非肝肾先虚，则虽得水气，未必便入筋骨”[2]。从以上条文可以看出，由于肝脾肾的功能低下，造成气血亏虚，机体失养，抵抗能力下降，易招致风寒湿邪的侵袭，遂致历节疼痛。所以，脾肝肾的亏损是痹症发生发展的重要因素。治法方药

由于《金匮要略》是《伤寒杂病论》中论述杂病的一部分内容，伤寒病的辨证思路在《金匮要略》中得到了延伸。前文已述条文“太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹”揭示了痹症与伤寒病在发病特点关系密切，如曹颖甫所云：“湿家之病，起于太阳寒水”[3]，所以在湿痹的治疗上，伤寒病的辨证立法思路同样受用。在治疗中，仲景重驱邪而轻滋补，体现了表里同病，当先解表祛邪的原则。

2.1 其在皮者 汗而发之

《素问·玉机真藏论》云：“是故风者百病之长也，今风寒客于人，使人毫毛毕直，皮肤闭而为热，当是之时，可汗而发也”，太阳病，邪气在表，轻者用桂枝汤，重者用麻黄汤，立法都是“发汗”。痹证初期以感受风寒湿之邪为主，风寒湿为六淫之邪，“故其感人，亦如风寒之先在太阳”，邪气在表，法当从汗而解。故仲景在麻黄加术汤、麻杏薏甘汤、桂枝附子汤、甘草附子汤等方中，用麻黄或桂枝或生姜等宣表发汗之品，其目的就是通过发汗来宣散外邪。对于发汗，仲景一贯主张发微汗，忌大汗，《伤寒论》在桂枝汤的煎服法中强调：“遍身，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除”，对于伤寒病，忌大汗是有亡阳之虑，所以在葛根汤、麻黄汤甚至大青龙汤的煎服法中都指出“取微汗”。针对湿痹的治疗，张仲景同样提出“若治风湿者，发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也”，清代医家程林指出此为“治湿大汗之严律”[1]，风为阳邪，其性轻浮，主疏泄而易表散，湿为阴邪，性重滞黏腻，难以骤除，用大汗的方法，汗出过多，风气虽去而湿邪犹存，不仅湿邪不去，汗多又有亡阳之险，所以不愈。若汗法适度，微微汗出，阳气鼓动，营卫畅行，则风湿俱去，“湿邪自无地可容矣”。

2.2 但当利其小便

《痉湿·病脉证第二》曰：“湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便”，明确提出了治湿用利小便法。只有通利小便，通达阳气，祛除湿邪，湿痹才可愈。我们不能把“利小便”理解成一味使用利尿剂，利小便的目的是“通阳”，在于恢复人体的气化功能，如肺气的宣发和肃降，脾气的运化与转输，肾气的温煦与蒸腾等，只有水液代谢恢复正常，湿邪方无停滞之处。仲景用麻杏薏甘汤治

疗风湿一身尽疼，发热，日晡所剧之实证；用防己黄芪汤治疗风湿脉浮身重，汗出恶风之虚证；用甘草附子汤治疗风湿骨节疼痛，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，小便不利，恶风不欲去衣之寒证；对现代中医临床仍有现实的指导意义。

2.3 阳气大虚 当先固阳

伤寒病以寒邪伤人阳气为主要发病特点。“阳气者，精则养神，柔则养筋”，阳气是人体维持正常生命活动的根本，在人体阳气亏虚时，仲景处处以固护人体阳气为本，否则“阳气破散，阴气乃消”，故仲景在治疗太阳病中有桂枝加附子汤法，有桂枝去芍药加附子汤法，甚者到少阴病有四逆汤法，有茯苓四逆汤法，有干姜附子汤法。《金匮要略》在治疗痹症中，针对人体阳气盛衰，有发汗利湿与温阳化湿之分，如桂枝附子汤治疗风湿表阳虚而风气偏盛，白术附子汤治疗风湿表阳虚而湿气偏盛，甘草附子汤治疗表里阳气俱虚且风湿两盛。但如果阳气不甚虚而阴寒独盛之寒湿历节，张仲景有乌头汤法，用乌头大辛大热散寒止痛，截断寒胜亡阳之路。

综上所述，张仲景对痹症治疗是伤寒杂病治疗方法中的一个类别，其中隐含了伤寒病辨证论治特点，对我们学习《伤寒论》及《金匮要略》，正确领会仲景六经辨证论治体系和脏腑辨证论治体系有很大的帮助。

参考文献:

[ 1 ] 苏宝刚.金匮要略讲义[ M ].北京：学苑出版社，1995：27，29.[ 2 ] 于伯海.伤寒金匮温病名著集成[ M ].北京：华夏出版社，1997：514.[ 3 ] 曹颖甫.金匮发微[ M ].北京，学苑出版社，2008：21.

第二篇：《金匮要略》

《金匮要略》

一．【填空】

1.《金匮要略》首创了

2.《金匮要略》前22篇共载方剂

3.《金匮要略》的性质是我国现存最早的一部诊治杂病的专书。

4.“治未病”包括：

5.病者素不应食，而反暴思之的病机是

6.麻黄加术汤证的病机是寒湿在表。

7.历节病的主证是关节疼痛为主证。

8.百合病“百脉一宗，悉致其病”，其中“一宗”是指心肺两脏。

9.狐惑病的特征症状是

10.肺痿的主证是。

11.血痹病的成因是。

12.黄芪桂枝五物汤的药物组成是。

13.酸枣仁汤的药物组成是酸枣仁，甘草，知母，茯苓，芎。

14.虚寒性腹满的辩证要点：

治疗阴寒痼结，阳气不行所致的寒疝。

16.防己黄芪汤的药物组成17.《金匮要略》原文指出论湿热黄疸的病机是。

18.肾气丸治消渴的辨证要点是“以饮一斗，小便一斗”。

19.肠痈脓已成者，用疗。

20.妇人因癥积而漏下不止当用治疗。

22.肾气丸在《金匮要略》中，可治疗：病名症状不同，但病机皆为肾气虚衰，气化功能减退，故均可用肾气丸治疗。）

23.治疗产后气血郁滞所致腹痛的方剂是枳实芍药散。

24.温经汤证出现“唇口干燥”的机制是瘀血阻滞，津不上承。

25.妇人杂病的三大病因：虚 积冷 结气。

26.产后三病是指：痉病 郁冒 大便难。

【背诵条文】

1.“夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。”

2.“邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于藏，舌即难言，口吐涎。”

3.“诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐者，桂枝芍药知母汤主之。”

4.“咳逆上气，时时吐浊，但坐不得眠，皂荚丸主之。”

5.“大逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。”

6.“百合病，不经吐、下、发汗，病形如初者，百合地黄汤主之。”

7.“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。”

8.“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝楼薤白白酒汤主之。”

9.“腹满，口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈黄丸主之。”

10.“病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之。”

11.“腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之。”

12.“奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。”

13.“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。”

二、【问答或多选】

1、《脏腑经络先后病脉证第一》篇中对疾病的发病、病因有何认识？

该篇认为疾病的发生与正虚、邪实两方面有关，病因有三：“一者，经络受邪，入

脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。”

2、百合病的病机、主证、治法、主方。

病机：心肺阴虚内热。

主证：精神恍惚不定，饮食、感觉、行动失常；阴虚内热证：口苦，小便赤，脉微数。治法：养阴润肺，益阴清热

主方：百合地黄汤。

3、治疗虚劳的方剂中，具有扶正与祛邪双重作用的有哪些方？

薯蓣丸、大黄蟄虫丸

4、小建中汤在《金匮要略》中治疗的病症有哪些？

（1）虚劳里急腹痛证。

（2）虚黄

（3）妇人杂病腹痛

5、如何理解“阳微阴弦”？（两个方面回答）

（1）脉象：阳微即寸脉微，阴弦即大脉弦

（2）以脉论理：指出胸痹心痛的病机：上焦阳虚，下焦阴邪盛，阴乘阳位，痹阻胸阳

6、《金匮》黄疸根据病因分为哪几种？其病机和主症分别是什么？

谷疸：病机：饮食不节，湿热内蕴

主症：寒热不食，目黄，身黄，尿黄，小便不利

酒疸：病机：嗜酒伤中，湿热熏蒸

主症：心中懊恼，发热，不能食，时欲吐，心中热，足下热，目黄，身黄，尿

黄，小便不利

女劳疸：病机：房劳过度，肾虚有热

主症：额上黑，少腹满，手足中热，自汗，身黄，小便自利

7、治疗湿热发黄的方剂有哪些？

茵陈五苓散、茵陈蒿汤、栀子大黄汤、大黄硝石汤

8、大乌头煎的煎服法是什么？

乌头大者五枚（熬，去皮，不咀），以水三升，煮取一升，去滓，内蜜二升，煎令水气尽，取二升，强人服七合，弱人服五合。不差，明日更服，不可一日再服。

9、肝着的病机、主症、治法、方药？

病机：肝经气血郁滞，着而不行

主症：胸胁痞闷不舒，甚则胀痛、刺痛

治法：行气活血，通阳散结

方药：旋覆花汤

10、痰饮病有哪些分类？其主症分别是什么？（用原文回答）

问曰：夫饮有四，何谓也？师曰：有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。

问曰：四饮何以为异？师曰：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮；饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮；饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼痛，谓之溢饮；咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。

11、“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之。”？

12、水气病的产生，与哪些脏腑关系最为密切？

肺脾肾

13、治疗风水的方剂有哪些？

越婢汤、防己黄芪汤

14、瘀血的证候有哪些？

胸满，唇痿舌青，口燥但欲漱水不欲咽，脉微大来迟，腹不满，其人言我满

15、当归芍药散的药物组成是什么？

当归、芍药、川芎、茯苓、白术、泽泻

16、《金匮》提出治疗妊娠腹痛的方剂有哪些？

枳实芍药散、当归芍药散、胶艾散

17、梅核气的病机、主证、治法、方药？

病机: 痰凝气滞，上逆于咽喉

主证：自觉咽中有异物感，咯之不出，吞之不下，但于饮食无碍

治法：开结化痰，顺气降逆

方药：半夏厚朴汤

18、脏躁病的病机、主证、治法、方药？

病机: 五脏阴液不足

主证：情志失常，无故悲伤欲哭，频作欠伸，神疲乏力，眠差多梦

治法：补益心脾，宁心安神

方药：甘麦大枣汤

19、《金匮》对“远血”与“近血”是如何认识的？如何治疗？

《金匮》认为：“下血，先便后血，此远血也”；“下血，先血后便，此近血也”。远血者，治以黄土汤；近血者，治以赤小豆当归散

20、肾着的病机、主症、治法、方药？

病机：寒湿之邪痹阻腰部

主症：身体困重尤以腰为甚，腰及腰以下冷痛

治法：温中散寒，健脾除湿

方药：甘姜苓术汤

三、【论述题】

1、如何理解“病痰饮者，当以温药和之”？

痰饮病形成，因肺脾肾三脏阳气虚弱，水液代谢失常，而致水饮停于体内某一部位所致。饮为阴邪，遇阴寒而聚，得温则化，同时饮邪最易伤人阳气，水湿的运行依赖阳气的推动，所以，必借助于温药以振奋阳气，开达凑理，通调水道，使饮邪得除。“和之”即调和之意，指温药不可太过，温补不可太滋腻，在运用温药的同时，寓行消升导之义。

2、阐述《脏腑经络先后病脉证第一》提出治疗杂病的原则有哪些？（用原文）

（1）虚实异治：虚则补之，实则泻之：

经曰：“虚虚实实，补不足，损有余”，是其义也。余脏准此。（1）

（2）表里同病治则：急者先治

问曰：病有急当救里救表者，何谓也？师曰：病，医下之，续得下利清谷不止，身体疼

痛者，急当救里；后身体疼痛，清便自调者，急当救表也。(14)

（3）新旧同治：先治新病，再治旧病

夫病痼疾，加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。(15)

（4）审因论治

夫诸病在脏，欲攻之，当随其所得而攻之，如渴者，与猪苓汤。余皆仿此。(17)

（5）饮食与调护：原则是根据五脏喜恶进行饮食调护及治疗

师曰：五脏病各有所得者愈，五脏病各有所恶，各随其所不喜者为病。病者素不应食，而反暴思之，必发热也。（16）

3、仲景关于虚劳病的治疗特点有哪些？

（1）治疗虚劳重视补益脾肾；

（2）对于阴阳两虚错综复杂的虚劳尤其重视补脾胃，建中气以平调阴阳；

（3）治法上重视甘温扶阳

（4）对于虚实杂杂的虚劳则补虚不忘祛邪，如虚多邪少则扶正祛邪，而因虚致实者则以祛邪为主。

4、《金匮·水气病脉证并治第十四》所论“四水”是指什么？其病机及主要脉证分别是什么？

“四水”是指风水、皮水、正水、石水。它们的主要脉证分别是：

“风水其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风。”风水为风邪袭表，肺失通调，水湿泛滥所致，脉浮，恶风，骨节疼痛，头面肿。

“皮水其脉亦浮，外证胕肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓。”皮水由脾失健运，肺失通调引起，脉浮，浮肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓。

“正水其脉沉迟，外证自喘。”正水因肾阳虚，水湿泛滥，水气上射于肺所致，脉沉，喘，腹满，身肿。

“石水其脉自沉，外证腹满不喘。”石水为肾阳虚衰，阴寒水气凝结下焦，脉沉迟，不喘，腹满坚硬如石，身肿。

5、如何理解“若治风湿者，发其汗，但微微似欲汗出者，风湿俱去也。”？

因风为阳邪，其性清扬，易随汗表散；湿为阴邪，其性濡滞，不易速去。若此时大汗，则风邪虽去而湿滞未除，同时还可耗伤胃阳，故其病不愈。因此治疗风湿为患，虽宜发汗，但必须微似汗出，以使阳气缓缓蒸发而不骤泄，则风与湿邪自能去除。

第三篇：浅谈《金匮要略》

浅谈《金匮要略》

《金匮要略》(以下简称《金匮》)，是祖国医学理论与实践相结合的古典医籍，为东汉张机所著，全书总结了劳动人民同疾病作斗争的经验，其用方精当，用药严谨，用法灵活，是治疗杂病的典范，其中在对单方的应用上也可见一斑。

辨证施方 识病用药

《金匮*痉湿病篇》第27条“太阳中，身热疼重，而脉微弱，此以夏月伤冷水，水行皮中所致也。一物瓜蒂汤主之”，本病为暑病夹湿，是中属暑湿所致，如清*李文彡所释：中，邪在表，故身热；伤冷水，故身疼重；暑伤气，气虚，故脉微弱。此水行皮中，阳气被遏，以瓜蒂去湿散水，水气去则暑无所依，而“治中无汗之类”。另据报道瓜蒂具有宣邪外达的作用，使内蕴湿热之邪借鬼门从表而解。再者肺主皮毛，开窍于鼻，瓜蒂搐鼻，使肺气宣发，皮毛肌腠开泄，从而也能起“决皮中之湿，开窍泄热”宣邪外达的作用。对“咳逆上气，时时吐浊，但坐不得眠”，病属痰浊壅肺，气道不利，则采用了单味皂荚宣壅导滞，利窍涤痰。正如徐氏所谓“稠痰粘肺，不能清涤，非此不可”。对“渴欲饮水不止”的消渴症，由于热渴饮水，水入不能消其热，而反为热所消，故渴不止，以文蛤味咸性寒，寒能除热，咸能润下止渴，即文蛤其味咸冷，咸冷本于水，则可益水，其性润下，润下则可行水，合咸冷润下则可退火，治热证之渴饮不止，由肾水衰少，不能制盛火之炎燥而渴。今益水治火，一味两得之。它如中气下陷，气虚不固的气利病，使用诃梨勒散，涩肠固脱，寒疝发作使用大乌头煎，都是辨证用药，采用了单药独用，以单方制胜的范例。

明察病症 据病选方

在《金匮》选用的单方中，除辨证用方之外，仲景在采

取具体治疗方法上也独具匠心。如《百合狐惑阴阳毒病篇》第11条“蚀于下部则咽干，苦参汤洗之”，第12条“蚀于肛者，雄黄熏之”，第6条“百合病一月不解，变成渴者，百合洗方主之”，《妇人杂病篇》第21条“少阴脉滑而数者，阴中即生疮，阴中蚀疮烂者，狼牙汤洗之”。其中狐惑病因其病理特征为复发性口腔及外阴部的溃烂，故选用外洗法、熏法进行治疗。妇人杂病的阴疮，也因其病变部位在皮肤肌表，以外阴部疼痛、溃烂、瘙痒为主，也采用了外洗的办法直达病所。而百合洗方是以百合浸泡一宿而洗全身。尤在泾言：病久不解而变成渴，邪热留聚在肺也，单用百合渍水外洗者，以皮毛为肺之合，其气相通故也。可见在临症中不仅要辨证施方，更要根据病情的特点选择适当的治疗方法。

审视病情 择选剂型

不同的剂型，在治疗的过程中，发挥着不同的作用，因而不同的病情，选用不同的剂型则显得尤为必要。《金匮》前22篇应用的12首单方中，剂型的应用也十分灵活。不仅有汤、散、丸等常用剂型，更有酒、栓(坐)、洗、熏等剂型。如《妇人杂病篇》第20条“蛇床子散，温阴中坐药”即是以单味蛇床子为方治疗寒湿带下，本病表现白带量多，腰酸，阴痒，阴中冷等，以蛇床子末之，与米粉相合如枣大，绵裹纳之，直接温其受邪之处，以逐寒湿，并能杀虫止痒。再如第15条：“妇人六十二种风，及腹中血气刺痛，红蓝花酒主之”尽管《金匮》方中以酒煎酒饮的方剂为数甚多，但以酒命名到方中的仅有本方一首，取其以酒行血而助药力，即魏氏在《本义》中所言“酒以温和其血，红蓝花以行散其瘀，而痛可止”。再如《疮痈肠痈浸淫病篇》第8条“浸淫疮，黄连粉主之”，黄连粉，五版教材注为方未见。《素问*至真要大论》谓：“诸痛痒疮，皆属于心”，黄连苦寒，能泻心火而

疗此病，徐氏、沈氏皆以此方为黄连一味，尤氏在《心典》中也强调“黄连粉方未见，大意以此为湿热浸淫之病，故取黄连一味为粉粉之，苦以燥湿，寒以除热也”，即以黄连单味药碾粉外用，治疗浸淫疮，有关这一点现代药理研究和临床治疗也已得到证实。

综上所述，素有经方称谓的《金匮》类方，是以组方精炼著称，重视辨证施方，但富于临床经验的仲景处于战乱时代，时值民不聊生，因此，更注重单药治病，发挥单药效用，其随病选药，以单方取胜，更值得我们探讨和效法。

第四篇：《金匮要略》名词解释

”

实脾：即调补脾脏。

此时脾气旺盛，故云四季脾王。

虚虚实实：虚证误用泻法，使正气更虚，谓虚虚；实证误用补法，使病邪更盛，谓实实。客气邪风：泛指外来的致病因素。

疢难：此指疾病。

养慎：内养正气，外慎邪气。

导引：自摩自捏，伸缩手足，除劳去烦，名为导引。

吐纳：是调整呼吸的一种养生却病方法。

膏摩：用药膏熨摩体表一定部位的一种外治方法。

语声寂然：形容病人安静无声。

喑喑然：形容病人语声低微而不清澈。

啾啾然：形容病人语声细小而长。

吸远：指吸气深长而困难。

寸口：指脉法。金匮脉法有两种，一种是独取寸口法，分寸口、关上、尺中。另一种是三部诊法，分寸口（手太阴动脉）、跌阳（足阳明冲阳穴）、少阴（足少阴太蹊穴）。本条寸口，是指两手的寸、关、尺六部脉，未至而至：第一个“至”指时令到，第二个“至”指与时令相应的气候到。

甲子：指冬至后六十日第一个甲子夜半，此时正当雨水节。

厥阳：厥，逆也。厥阳，即阳气上逆

卒厥：突然发生晕厥的病证。

脉脱：指一时性脉象乍伏不见。多由邪气阻遏正气，脉中气血一时不通所致。

浸淫疮：是皮肤病的一种，能从局部遍及全身。

阳病十八：阳病是指属外表经络的病证。《金鉴》云：“头痛，项、腰、脊、臂、脚掣痛，病皆在外，故为阳病也。”

阴病十八：阴病是指属内部脏腑的病证。《金鉴》云：“咳、上气、喘、哕、咽、肠鸣、胀满、心痛、拘急，病皆在内，故为阴病也。”

六微：言六腑也。六淫之邪侵入六腑为病，较入五脏为轻，故名为六微。

五劳：久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋。

七伤：大饱伤脾，大怒气逆伤肝，强力举重、久坐湿地伤肾，形寒饮冷伤肺，忧愁思虑伤心，风雨寒暑伤形，大恐惧不节伤志。

六极：气极、血极、筋极、骨极、肌极、精极。

妇人三十六病：十二癥、九痛、七害、五伤、三痼。

五邪：风、寒、湿、雾、饮食之邪。

清便自调：清便自调，指大便已恢复正常。

痼疾：难治的慢性久病。

卒病：突然发生的新病。

所得：所合、所依附的意思。此指病邪相结合，即疾病的癥结所在。

痉湿喝病脉证治第二

背反张：背部筋脉拘急，出现角弓反张的症状。

其脉如蛇：痉病误汗后出现沉伏不利的一种脉象。

卧不着席：手足向后伸仰，卧时腰背不能着席，亦即角弓反张之意。

齘齿：上下牙相摩切磋有声。

湿痹：痹，闭也。湿痹指湿邪流注关节，闭阻筋脉气血，出现关节疼痛的病证。

火攻：指烧针、艾灸、熨、熏一类的外治法。

日哺所：下午3到5时左右，也有认为指傍晚左右。

中喝：伤暑。

百脉一宗：百脉，泛指全身的血脉。宗，本也。谓人体百脉，同出一源。

狐惑病：由湿热虫毒所致，临床表现以目赤、咽喉及前后二阴腐蚀溃烂为特征。咽喉部腐蚀为惑；前后二阴溃烂为狐。

目四眦：两眼的内外角。

阴阳毒：由感受疫毒所致，临床以发斑，咽痛为主症，属急性热病范畴。

风发：风，泛指邪气。风发，是感受风邪而发热。

以饮食消息止之：指适当的饮食调理。

癥瘕：腹中积聚痞块的统称。癥指腹中有块坚硬不移；瘕言腹中痞块，时聚时散。疟母：指日久不愈的疟疾，是邪气与痰血结于胁下而形成癥块的一种病症

烦冤：谓心中烦闷不舒，难以言状。《说文，兔部》：“冤，屈也。”段注：“屈，不伸也。”瘅疟：瘅，热也。瘅疟是阳热炽盛，表现为但热不寒的一种疟病。

消铄肌肉：铄（音shu6）。指阳热之邪灼伤阴液，耗损肌肉。

牝疟：牝,原本作“牡”。今据《外台秘要》引《伤寒论》原文改。《医方考》云：“化，阴也。无阳之名，故多寒名牝疟。”李彣曰：“凡人身以热为阳，寒为阴，物以阳为牡，阴为牝。此因寒多阴胜，故名牝疟。”

中风：是以卒然昏仆，半身不遂，口眼㖞斜为其特征，多因正气亏虚，偶受外邪诱发致病。半身不遂：指病人的左侧或右侧肢体不能随意运动。

贼邪不泻：贼邪，即虚邪贼风，统指外邪；泻，外出。即外邪侵入人体后留滞不出。

邪气反缓，正气即急：受邪的一侧筋脉肌肉失去濡养，废而不用，呈现弛缓状态；无病的一侧筋脉肌肉能发挥正常的功用，相对表现为紧张状态。

㖞僻不遂：指口眼㖞斜，不能随意运动。

即重不胜：肢体重滞不易举动。

瘾疹：即风疹块等一类疾病，因风湿郁于肌表所引起。又可解释为时发时止的皮疹。

历节病：是以骨节疼痛遍历关节，痛势剧烈，日久可致骨节变形为主要临床表现的疾病。其病机与肝肾不足，风寒湿邪闭阻经脉有关。

如水伤心：心主血脉，如水伤心，犹言水湿伤及血脉。

历节黄汗出：此指历节病的关节痛处溢出黄水，为一并发症状，故曰“历节黄汗出”。与黄汗病的汗出色黄，遍及全身者不同。

四属断绝：四肢肌肉得不到气血充养。

血痹虚劳病脉证并治第六

血痹：病名。以肢体局部麻木为主症，由气血不足，加被微风所引起。《素问。五脏生成》云：“卧出而风吹之，血凝于肤者为痹。”即指此而言。

阴阳俱微：指营卫气血皆不足。《广韵•八微》：“微，少也。”引申有“不足”之意。

风痹：是以肌肉顽麻、疼痛皆有，而以疼痛为主症的病证。

平人：这里是指外形上看好象无病，其实是内脏气血己经虚损的人。即《难经》所谓“脉病形不病者”。

面色薄：指面色淡白无华。

目瞑：瞑，与眩通用，目瞑即目眩，两眼昏花的意思。

手足烦：即手足心烦热，为五心烦热的表现之一。

酸削：削，音义与消通。指两腿酸痛消瘦。

痹侠背行：侠同夹，指脊椎两旁有麻木感。

马刀侠瘿：结核生子腋下名马刀，生于颈旁者名侠瘿，二者又可统称为瘰疬。

虚劳：是由多种劳伤所致的脏腑阴阳气血虚弱的慢性衰弱性疾病的总称。与后世所说的肺痨不同。

里急：指腹部有拘急感，但按之不硬。

风气：泛指病邪，因风为百病之长，风邪入侵人体，能引起多种疾病。

两目黯黑：谓白眼球呈青暗色。或谓自觉视物暗黑不清，二者皆为癖血内停症状之一。又，黯黑，同义复词，《说文•黑部》：“黯，深黑也。”两目黯黑指两目眶际周围呈现黑色而言 几（shu舒）几然：本指小鸟羽毛未丰，伸颈欲飞而不能飞之态。此指病人身体强直，俯卧转侧不能自如。

日晡所：晡，即申时。指下午3—5时左右。

暍（ye椰）：《说文》：伤暑也；《玉篇》：中热也。

鸠眼：鸠，鸟名，俗称斑鸠，其目色赤。

四眦：眦，即眼角，四眦，指两眼内外角。

烦冤：心中烦闷不舒，难以名状。

如水伤心：心主血脉，如水伤心，犹言水湿伤及血脉。

四属断绝：四肢得不到气血营养。

魁羸：是形容关节肿大。

脚肿如脱：形容两脚肿胀，且又麻木不仁，似乎和身体脱离一样。

温温：作“蕴蕴”解，谓心中郁郁不舒。

干血：指瘀血之日久者，多是因虚致瘀，与《伤寒论》之“蓄血”证不同。

胠：《说文》：亦（古腋字）下也。即胸胁两旁当臂之处。

鹜溏：鹜即鸭。鹜溏，指如鸭的大便，水粪杂下。

黧黑：唐·慧琳《一切经音义》卷十三引《韵诠》云：“黧，色黑而黄也。”黧黑，谓面色黑而晦黄。

泄风：指风疹身痒的病机，是卫气排泄风邪外出的象征，故曰“泄风”。

晬（zui醉）时：即一周时，又称一昼夜。

第五篇：《金匮要略》学习心得

《金匮要略》学习心得

《金匮要略》自问世后，其理论精奥，其方效而多验，被奉为经典之作，历代医家无不研习之，正如清李彬在其序文所言:“不读《伤寒论》者，不可与言医，不读《金匮要略》者，并不可与言《伤寒论》”。其理论和方法渗透到历代医家的著作和临证之中。

作为杂病专著的《金匮要略》在中医内科学方面，疾病诊断与鉴别诊断，疾病的病因病机，辨证论治，预防调护等方面都有系统的论述，成为中医内科学的基石，后世在中医内科学方面的发展无不根源于此。

(一)经方派的形成

尊张仲景为医圣，奉《伤寒论》、《金匮要略》为医经，于是《伤寒论》、《金匮要略》的方则被尊为“经方”。如徐大椿说:“惟仲景则独祖经方，而集其大成，唯此两书，真所谓经方之祖”，喻嘉言称“众法之宗，群方之祖”。

(二)《金匮要略》内科杂病在现今《中医内科学》的地位中医内科学历经历代医家的充实、丰富和完善，其理论和方法己不限于一家之言，而是博采众家之长。但就其包含的基本的理论和方法来讲，《金匮要略》所记载和阐述的理论和方法仍在中医内科学中占有重要的地位。

1.病种

《金匮要略》全书共论述40多种病，其中属内科疾病的约30多种。有痉、湿、百合病、狐惑病、阴阳毒、疟病、中风、历节、血痹、虚劳、肺疹、肺痈、咳嗽、上气、奔豚气、胸痹心痛、短气、腹满、寒病、宿食、五脏风寒、积聚、痰饮、消渴、小便不利、淋病、水气病、黄疽病、惊悸、吐烟、下血、胸满、癖血、呕吐、哆、下利等。病种的丰富是中医内科学发展的必然，出现新的病种，有两种情况:一是原有病种的分化，如《金匮要略》中的吐蛆，下血，现中医内科学中将之分为出血，咳血，吐血，便血，尿血，鼻蛆。说明在《金匮要略》之后，随着中医学的发展，病的概念更加完整、系统，治疗更加具体和具有针对性。二是新发现或新出现或结合西医学的“病”，如各种癌症、肥胖、痴呆等。

2.方药

仲景之方之所以经久传世而不衰，首先是由于其疗效可靠。在仲景方影响下，方剂学有了长足的发展。后世组合之新方，多仿前世经验，出现极多组成合理、法度严明、主治明确、结构规范之传世良方，以原方结构基本思路为基础，衍化出较多类新方，如桂枝汤类、麻黄汤类，有一方而衍化为几十方者。从原方中裁出部分药物，别为新方者，如从芍归胶艾汤中别出之四物汤，从肾气丸中别出之六味地黄丸等，独具经法。在药物配伍方面，受仲景方用“对药”的影响，后世医家对“对药”的使用，创立了许多新的经验。《金匮要略》中所记载的方药在现今中医内科学的治疗中仍发挥着重要作用

3.《金匮要略》所确立的基本理论和方法，仍是现今中医内科学的核心

《金匮要略》所确立的整体观，阴阳五行，辨证施治的理论仍是现今中医内科学的基石，其所采用的脏腑经络以及八纲辨证方法仍是现今中医内科学最基本和重要的辨证方法，其所确定的治未病、标本缓急、扶正祛邪及脏腑补泻的基本治则，仍是现今中医内科的基本治则，其方药组成理论更为后世之楷模。

4.与现今中医内科学的比较

现今中医内科学是经过千年历代中医学家的不断充实、完善，理论上不断创新，方法上不断丰富的基础上形成的。较之《金匮要略》的内科学有较大的进步，这一点不容置疑，在此不赘述。但通过比较较之《金匮要略》仍有一些不足之处。

(1)病概念的淡化与西化

《金匮要略》是以辨病为纲，辨证为目，病证结合，重点在辨病上。现今中医内科学也通过脏腑分病证治，但其病的概念淡化、形式化。辨病对辨证论治没有多少约束力，病概念淡化的另一个标志是用西医的病直接应用。用西医的理论认识的病，遵循西医病的过程，而用西医理论认识的病，中医病的过程性就模糊了，失去了过程的中医的“病”就只有“证”可利用，没有了其完整性而本质的规律。

(2)症的泛化与忽视

症包括症状和体征，是中医学用来诊断疾病，辨证施治的依据。《金匿要略》以脉症为核心组成了诊治疾病的体系，随着医学的发展，特别是医学手段的不断改进和发现，先进的科学仪器用于临床，这为中医的证更小、更深、更具体提供了可能。如化验指标，X光，TC，MR等所收集的“证”进入到中医诊治体系中。这是科学进步的必然结果，中医学不能回避，但这些“证”，中医并不能拿来就用，必须用中医的理论进行分析归类，这就是中医症的泛化。同时临床上存在着过于依赖这些症的现象，相比之下对中医传统的望闻问切的忽视，尤其切脉的忽视，现临床医生已很难从脉上获得更多、更准确的信息，使中医脉症结合诊病成为形式，忽视了中医传统望闻问切所获得的很多信息，也失去了许多中医辨病辨证的客观依据，从而影响了中医辨病辨证的质量。

(3)治疗的规范化、粗糙化

中医治疗的规范化，可重复性历来是中医治疗追求的目标，也是西医学常常攻击中医的地方。从《金匮要略》方来看，其方己经重复了千年，方药有固定的组成、严格的制作、灵活的加减明确的适应证以及详细的使用、副作用、调护方法等，有是证便用其方，效果肯定，可重复性不言而喻。只是现在的方不对中医概念的病证，可重复性当然不高。可重复性，规范化首先应该在中医概念病证的平台上才有意义，因此提高中医病证的诊断和认识水平，是提高中医规范化、可重复性的前提和充分条件，也是唯一出路。在西医逐步向个体化、综合化治疗方向发展的同时，中医治疗却趋向简单化、粗糙化、单一化。《金匮要略》中的治疗往往综合各种方法，根据病的需要，或针或药，药又有不同制剂、不同制作、不同服法，而现今中医，针和药分家，药和医分家，药

制作的统一化、机械化，在这背景下，治疗不可避免的趋向粗糙化。

《金匮要略》是中医学四大经典名著之一，它有完整的中医理、法、方、药体系，并长期有效的指导中医的临床实践，为历代中医学推崇，是中医必读之书。《金匮要略》对后世的影响是巨大的，其内科杂病的学术思想仍是当今中医内科学的核心和基石。其发展也是在对《伤寒杂病论》的继承和研究的基础上完成的。今后《中医内科学》以及中医临床各科的发展和突破，也必将从研究和发掘《金匿要略》等中医经典中汲取营养和提出问题。