第一篇：请假离院期间保证书
请假离院期间保证书
患者因精神疾病在本病区住院，今日因患者近亲属要求，办理请假离院手续。因患者处于疾病治疗期间，病情随时会有波动，可能出现意外情况，如自杀、自伤、外跑以及药物副反应等。本病区医生已将以上情况告知近亲属、家属负责安全将病人送返院。
家属签名
2014年月日
第二篇：住院病人离院请假申请单
住院病人离院请假申请单
科室床号 姓名 住院号 诊断我于 年 月 日入住院，因需请假
主管医、护人员已向我和我的亲属宣传了医院有关住院病人应遵守的制度，强调了住院期间不能外出或外宿的原因，并向我们说明了离院可能发生的后果，例如：
1、院外意外伤害；
2、病情加重、恶化、严重并发症、感染、出血等；
3、猝死；
4、其它严重的不可预计的意外情况。
上述情况经本人及家属、监护人（年满18周岁以上）考虑后，愿意承担离院后可能发生的一切后果并与科室及医院无关。
离院日期：病员签字：返院日期：家属及监护人签字：联系电话：与病员的关系：
医生签字：科主任签字：经办护士签字：
月日 时
第三篇：请假、休假、离院制度1
二十二、请假、休假、离院制度
1.请假、休假制度
（1）病假凭就诊病历请假，如果因急症在院外看急诊，应尽早通知所在科室，病休后回院就医或上班，院外所开急诊病假条，要经科主任、护士长签字后生效。
（2）事假应由本人提出书面申请，护士长、护理部主任批准后生效。职工请事假3天以内（含3天）者由护理部主任批准，超过3天由护理部主任签署意见后报人力资源部，由人力资源部报有关院领导批准。
（3）因疾病不能上当日夜班者，必须当日下午4时前交假条，以免影响工作和人员安排。
（4）因病来院就诊，当日不能上班者，必须及时向护士长请假，然后去看病交假条，超过上班时间半小时未请假者，按旷工处理。
（5）凡节假日、双休日及夜班，因病、因事需请假者，必须经护士长批准一律按病、事假处理，不能用补休代替。
（6）原则上个人进行业务学习不能占用工作时间，护士长根据工作情况适当安排休息时间，无法安排时，以工作为重，不能因学习影响工作。
（7）护士长病、事假及公休假或外出，需逐级上报，并向科护士长、护理部主任及院领导请假。
（8）护士长休假除履行请假手续外，还必须与科护士长汇报讨论科室工作安排情况。
（9）科护士长必须向护理部汇报请假护士长科室工作的安排情况。
（10）护理部再向分管院长汇报此情况。
（11）请假2周以上，假期结束时，必须到护理部报到，护理部根据当时病人数重新分配工作岗位。
（12）不履行请假手续，无故旷工一段时间又想上班者，必须上报护理部及人事科。护士长无权自行安排此类人员到本科室上班。
2.离院制度
（1）护理人员呈交调出或辞职申请，逐级签字上报护理部审批，再报人力资源部。人力资源部提交院长办公会讨论、批准后，人力资源部通知科室，科室通知本人办理调离手续。未接到人力资源部正式调离通知之前，应坚持上班，否则按旷工处理。
（2）职工凭人力资源部调离通知单到各有关部门（科室），认真办理结清关系手续，由所在科室负责人签字，结清者由护理部盖章。
（3）结清各部门（科室）关系后，凭调离通知单到人力资源部办理工资关系、行政关系介绍信，由人力资源部将档案转至相关单位。
（4）离职者必须在递交申请书后规定的时间内离院，否则相关手续不予办理。
第四篇：住院患者请假离院协议书
住院患者请假离院协议书
尊敬的病友：
您好！首先感谢您入住我院接受治疗，我们将竭诚为您提供优质的服务。在住院期间，请你不要随意离开医院，确因有事需离开时，须经主管医生与科主任批准后方可离开，离院期间所发生的意外与医院无关，责任自负。在约定时间返院时需向值班医护人员报告，离院期间请您按医嘱按时服药，如病情突变请立即拨打“120”或到就近医院救治，同事及时向医院报告。如您未按约定时间返回医院，医院将视为自动出院，并结清病历手续。如同意请您签字，并遵守协议。谢谢合作！祝您早日康复！请假时间：年月 日时——年月 日时
甲方：科室主任：主管医生：
乙方（请假人）：
二○一年月日
本协议一式二份
第五篇：请假保证书
保证书
为落实公司管理规定，统一员工管理，加强员工自身人身安全，培养员工良好的生活习惯，现有部分员工因某些个人原因未能按公司规定在23：30之前归寝，特签订保证书并做到：不按规定归寝在外期间，一旦发生任何危及个人人身安全、个人利益的情况均与店面，公司无关，责任自负。
同意并承诺以上内容；
保证人：
****年**月**日
点击咨询 