实习总结(妇产+外科)齐鲁篇[优秀范文五篇]

第一篇：实习总结(妇产+外科)齐鲁篇

实习总结（妇产+外科）齐鲁篇

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楼主发表于: 2008-10-27 , 来自:山东省济南市 山东大学西校区3#或4#宿舍楼— 本帖被 g.c.dr.从 :: 临床讨论 :: 移动到本区(2010-10-28)—

产科：

老师都不错，师姐也都不错。动手机会相对比较多，只是不让实习同学管病号。产科每个月都有一个组是重病号组，三个组轮流。所谓重病号组就是急症来的都规这个组管，所以重病号组的病号相对多一些，各种情况见的也相对多些。

我当时是跟着二组，刘锡梅教授，马玉燕教授，还有刘海英老师。刘锡梅老师总是面带微笑，跟着她上台会有很多动手机会。我第一次切皮，第一次皮内缝合，第一次接孩子（据说实习同学不准接孩子的），都是在她的指导下完成的。刘老师的手术做的不错，喜欢做腹膜外，不伤元气（刘老师原话）。她的病号很多，即使不管重病号，病号数也少不到哪去。马玉燕老师看上去风风火火，其实脾气很好的，做手术按部就班。刘海英老师很喜欢讲东西，只要愿听，她就会给讲很多。三个老师各有特点，但是都对学生很好。

妇科：

研究生比较多，进修医生也很多。除非自己想学妇科，或是很想管病号，否则的话学不到多少东西，上台机会也不多，即使上了台，动手机会也不多。

我当时在中三，曾经尝试管过几个病号，虽然不会的太多，但是虚心求教，学长还有进修的老师们都会帮忙的。从入院到出院，每一步都需要注意什么，都要写什么查什么，手术时怎么消毒，在台上注意什么。刚开始可以先找那种手术简单的病号管，熟悉流程，然后循序渐进。几个之后就好了。

如果不管病号，像抽血、换药、开化验单、写病程、打首页之类的活还是不少的。前提是自己愿意干。

普一：

外科之中我最忙的科室，也是自己真正管过病号的科室。当时跟着戴勇、姜金波组，直肠Ca、结肠Ca、胃Ca见了不少。他们组没有研究生，对实习生很放手，其实整个普一都很放手的。

每天都很充实，早上查房换药拆线，换过几次粪袋，擦过几次肛门，去之前要有充分的思想准备。几乎每台手术都能上，但是只能拉钩吸引剪线，偶尔打个结。他们组常规用订皮机，所以没有缝皮的机会。手术之余，忙里抽闲记个病程，不是自己的病号也要写，因为他们组干活的太少了，分工不是很明确。

普二：

相比之下，普二轻松的多，老师及师兄们都很照顾我们，很少让干活，除非自己积极要求。我当时混了两个周，只上了两台手术，没管病号，没记病程，干的最多的就是抽血。

普二的抽血很特别，往往早上抽血的数量比前一天晚上通知的要多出七八十来个。骨外：

张元凯老师不错，很喜欢带实习同学，经常被他叫去手术室，被叫上台，他曾说：上来看的多清楚。呵呵……还有就是只要跟他进了手术室，到点就有手术餐，即使有时候不上台。张老师还鼓励实习同学写手术记录，参加手术交班。骨外的手术交班是先中文后英文，虽然一开始很打怵，但是慢慢锻炼就好了。

骨创：

骨创跟骨外的病号差不多，祈磊老师、侯勇老师、还有孙鹏飞博士都不错。每周二四六张达教授看门诊，门诊上的病号大多是颈椎病、腰椎间盘突出症、骨关节炎，去一次就能见得差不多。好处是张教授老伴会给学生送饭，呵呵……

泌尿外、胸外、儿外、急诊外：

每个科只转一周，感觉时间太短，还没进入状态就出科了。不过如果认准一个组，跟在屁股后面，还是会学到很多东西的。如果不干这个科，这些基本的了解就差不多了。急诊外动手机会比较多，第一天去就独立清创缝合了，虽然有点手忙脚乱，多处理几个就好了。另外还会遇上很多紧急状况，对培养临床思维能力很有帮助。急诊上纠纷也很多，说话做事都要学会保护自己。

先想到这么多，流水账式的，希望各位指正、补充。

第二篇：妇产总结

大阴唇：皮下为疏松结缔组织和脂肪组织，含丰富血管，淋巴管和神经，外伤后易形成血肿。前庭大腺：腺管细长，向内侧开口与阴道前庭后方小阴唇和处女膜之间的沟内。若腺管口闭塞，可形成前庭大腺囊肿或前庭大腺脓肿。

子宫峡部：宫体与宫颈之间形成最狭窄的部分

功能失调性子宫出血：是指由于卵巢功能失调而引起的子宫出血，简称“功血”。常表现为月经周期失去正常规律，经量过多，经期延长，甚至不规则阴道流血等。

内生殖器包括：阴道，子宫，输卵管，卵巢。

前置胎盘：妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。发生无诱因无痛性反复阴道流血

胎盘早剥：妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。胎盘早剥病理改变：底蜕膜出血形成血肿，使胎盘从附着处分离

子宫内膜：致密层，海绵层，基底层内膜表面2/3为致密层和海绵层，统称功能层。基底层靠近子宫基层的1/3内膜。

子宫韧带：圆，阔，主，宫骶。

输卵管由内向外分为：间质部，狭部，壶腹部，伞部。

雌激素有促进水钠潴留作用。孕激素有促进水纳排泄作用。孕激素和雌激素有协同和拮抗作用

雄激素生理作用：对机体代谢功能影响，能促进蛋白质合成，促进肌肉生长，刺激骨髓中红细胞增殖。

胎盘：由羊膜，叶状绒毛膜，底蜕膜构成。羊膜构成胎盘的胎儿部分，在胎盘最内层；叶状绒毛膜构成胎盘的胎儿部分占胎盘的主要部分；底蜕膜构成胎盘的母体部分，占胎盘很小。胎膜：由绒毛膜、羊膜构成。

脐带三条血管：一条脐静脉（动脉血），两条脐动脉。

羊水来源：早期：主要来自母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液；中后期胎儿尿液为主；晚期胎儿肺参与羊水组成。

黑加征：停经6~8周，双合诊检查子宫狭部极软，感觉宫颈与子宫之间似不相连。胎姿势：胎儿在子宫内的姿势。胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系。

胎先露：最先进入骨盆的胎儿部分。胎方位：胎儿先露不的指示点与母体骨盆的关系。产力：将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力。

子宫收缩力的特点：节律性，对称性，极性，缩复作用。

中骨盆横径：也称骨棘间径。指两坐骨棘的距离，10cm

软产道：是由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成见红：在临产前24~48小时内，因宫颈内口附近的膜与该处的子宫壁分离，毛细血管破裂有少量出血，与宫颈管内粘液栓相混并排出，称为见红，是分娩开始比较可靠的症状。

胎头拔露：宫缩时胎头露出于阴道口，露出部分不断增大，宫缩间歇期胎头又缩回阴道内称为胎头拔露。

接产要领：保护会阴并协助胎头俯屈，让胎头以最小径线（枕下前囟径）在宫缩间歇时缓慢通过阴道口，是预防会阴撕裂的关键，产妇屏气与接产者配合。

流产：妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止者。

自然流产类型：1先兆流产2难免流产3不全流产4完全流产1有胞胎价值2出血多要清宫。

三种特殊流产：1稽留流产2习惯性流产3流产合并感染

妊娠期高血压疾病基本病理生理变化：是全身小血管痉挛，全身各系统各脏器灌流减少，对母儿造成伤害，甚至导致母儿死亡

妊娠期高血压疾病的分类：1妊娠期高血压2子痫前期分为轻度 重度 3子痫4慢性高血

压并发子痫前期5妊娠合并慢性高血压。

解痉首选药物为硫酸镁，但易出现毒性反应：若镁离子浓度超过5mmol|l 即可发生镁中毒，表现为：1膝跳反射减弱或消失2呼吸困难3少尿异位妊娠可发生部位有1输卵管壶腹部妊娠2输卵管狭部妊娠3输卵管伞部妊娠4输卵管间

质部妊娠5腹腔妊娠6阔韧带妊娠7卵巢妊娠8宫颈妊娠

异位妊娠常发生以下结局：1输卵管妊娠流产2输卵管妊娠破裂3陈旧性宫外孕4继发性腹

腔妊娠。

异位妊娠临床表现的症状：1停经2腹痛3阴道流血4晕厥与休克5腹部包块

胎盘早剥的并发症：1 DIC2 产后出血 3 急性肾衰竭 4 羊水栓塞。

完全性前置胎盘初次出血时间早，多在妊娠28周左右，称“警戒性出血。”

产后出血：指胎儿娩出后24h内失血量超过500ml，居我国产妇死亡首位。

产后出血病因：1 子宫收缩乏力 2 胎盘因素 3 软产道裂伤 4 凝血功能障碍。

胎盘因素：1 胎盘滞留 2 胎盘粘连 3 胎盘部分残留。

先兆子宫破裂的四大主要因素：子宫病理缩复环形成、下腹压痛、胎心率异常和血尿。

孕产妇死亡的四大原因：产褥感染，产科出血，妊娠合并心脏病，严重的妊娠期高血压

阴道净化：维持正常酸性环境，抑制其他病原体生长。

滴虫阴道炎临床表现：阴道分泌物特点：稀薄脓性 黄绿色 泡沫状 有臭味。

外阴阴道假丝酵母菌临床表现：分泌物特征为白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样。

宫颈上皮内瘤变是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，有两种不同的结局：1 病变自然

消退，很少发展为浸润癌 2 病变有癌变潜能，可发展为浸润癌。

转化区：是宫颈鳞状上皮与柱状上皮支接部，称为鳞-柱状支接部，又分原始鳞-柱状支接部

和生理鳞-柱状支接部。

鳞状上皮化生：暴露于宫颈阴道部的柱状上皮受阴道酸性影响，柱状上皮下未分化储备细胞

开始增殖，并逐渐转换为鳞状上皮，继之柱状上皮脱落，被覆层鳞状上皮所代替。

鳞状上皮化：宫颈阴道鳞状上皮直接张入柱状上皮与其基质之间，直至柱状上皮完全脱落而

被鳞状上皮代替。多见于磷柱交接部移行

宫颈或组织检查是确诊宫颈鳞状上皮瘤变的最可靠方法。

宫颈癌转移途径：主要为直接蔓延及淋巴转移，血行转移少见。高危型HPV感染是其主要危

险因素

子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成。

子宫肌瘤按肌瘤与子宫壁的关系分类：1 肌壁间肌瘤 2 浆膜下肌瘤 3 粘膜下肌瘤

肌瘤变性：1 玻璃样变 2 囊性变 3 红色样变：特殊类型坏死，剧烈腹痛并伴恶心，呕吐，白细胞计数减少。4 肉瘤样变

女性生殖道三大恶性肿瘤： 宫颈癌 卵巢 子宫内膜癌

子宫内膜癌 三联征：肥胖 高血压 糖尿病。临床表现：阴道流血，绝经后阴道流。诊断：

分段诊刮，最有价值，最常用。

卵巢肿瘤并发症及组织学分类：蒂扭转，破裂，感染，恶变。分类：1上皮性肿瘤 2性索

间质肿瘤 3生殖细胞肿瘤 4转移性肿瘤

梅格斯综合征：纤维瘤伴有腹水或胸腔积液。

葡萄胎：妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，间质水肿，形成大小不一的水泡，水泡间结缔相连

成串如葡萄。超声检查可发现落雪状和蜂窝状。一经确诊及时清宫。

葡萄胎患者随访包括：1HCG定量测定，清宫后每周一次，直至连续3次正常，然后每月一

次持续至少半年，此后每半年一次，共随访两年。

完全性葡萄胎：停经后阴道流血为常见症状。

葡萄胎避孕方法：常推荐避孕套和口服避孕药，一般不选用宫内节育器。

转移性妊娠滋养细胞肿瘤：最常见的转移部位是肺。

功能失调性子宫出血：1子宫内膜增生症（单纯型增生，复杂型增生，不典型增生）2增殖期子宫内膜 3萎缩型子宫内膜

调整月经周期常用方法：1雌孕激素序贯法：即人工周期法2雌孕激素联合法3后半周期疗法。

排卵性月经失调：1黄体功能不足 2子宫内膜不规则脱落

内异症：具有活性的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫内膜以外部位时称为子宫膜异位症。

卵巢子宫内膜异位囊肿：异位内膜侵犯卵巢皮质并在其内生长，反复周期性出血，形成单个或多个囊肿型的典型病变。

目前约70%妇女选用IUD作为避孕方法，占世界IUD避孕总人数80%。

紧急避孕药种类及用法1雌孕激素复方制剂2单孕激素制剂3米非司酮

胎盘的组成和功能：由羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜构成。功能：1气体交换 2营养物质供应 3排出胎儿代谢产物 4防御功能 5合成功能6免疫保护功能

影响分娩的因素：1产力（子宫收缩力，腹壁肌及膈肌收缩力，肛提肌收缩力）2产道（骨产道，软产道）3胎儿（胎儿大小，胎位，胎儿畸形）4精神心理因素

人工流产综合症与防治措施：指手术时疼痛或局部刺激使受术者在术中或术毕出现心动过缓、心律不齐、面色苍白、头昏、胸闷、大汗淋漓，严重者甚至出现血压下降、晕厥抽搐等迷走神经兴奋症状。防治措施：发现症状应立即停止手术，给予吸氧，一般能自行恢复。严重者可加用阿托品0.5-1mg静脉注射。术前重视精神安慰，术中动作轻柔，吸宫时掌握适当负压，减少不必要的反复吸刮

子宫肌瘤症状相关因素及手术指症：症状与肌瘤部位、有无变形相关。手术指症：1月经过多致继发贫血，药物治疗无效 2严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌扭转引起的急性腹痛 3有膀胱、直肠压迫症状 4能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者 5肌瘤生长较快，怀疑有恶变

第三篇：妇产总结

大阴唇：皮下为疏松结缔组织和脂肪组织，含丰富血管，淋巴管和神经，外伤后易形成血肿。前庭大腺：腺管细长，向内侧开口与阴道前庭后方小阴唇和处女膜之间的沟内。若腺管口闭塞，可形成前庭大腺囊肿或前庭大腺脓肿。子宫峡部：宫体与宫颈之间形成最狭窄的部分

功能失调性子宫出血：是指由于卵巢功能失调而引起的子宫出血，简称“功血”。常表现为月经周期失去正常规律，经量过多，经期延长，甚至不规则阴道流血等。内生殖器包括：阴道，子宫，输卵管，卵巢。

前置胎盘：妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。发生无诱因无痛性反复阴道流血

胎盘早剥：妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。胎盘早剥病理改变：底蜕膜出血形成血肿，使胎盘从附着处分离

子宫内膜：致密层，海绵层，基底层内膜表面2/3为致密层和海绵层，统称功能层。基底层靠近子宫基层的1/3内膜。

子宫韧带：圆，阔，主，宫骶。

输卵管由内向外分为：间质部，狭部，壶腹部，伞部。雌激素有促进水钠潴留作用。孕激素有促进水纳排泄作用。孕激素和雌激素有协同和拮抗作用

雄激素生理作用：对机体代谢功能影响，能促进蛋白质合成，促进肌肉生长，刺激骨髓中红细胞增殖。

胎盘：由羊膜，叶状绒毛膜，底蜕膜构成。羊膜构成胎盘的胎儿部分，在胎盘最内层；叶状绒毛膜构成胎盘的胎儿部分占胎盘的主要部分；底蜕膜构成胎盘的母体部分，占胎盘很小。胎膜：由绒毛膜、羊膜构成。

脐带三条血管：一条脐静脉（动脉血），两条脐动脉。

羊水来源：早期：主要来自母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液；中后期胎儿尿液为主；晚期胎儿肺参与羊水组成。

黑加征：停经6~8周，双合诊检查子宫狭部极软，感觉宫颈与子宫之间似不相连。胎姿势：胎儿在子宫内的姿势。胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系。

胎先露：最先进入骨盆的胎儿部分。胎方位：胎儿先露不的指示点与母体骨盆的关系。产力：将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力。

子宫收缩力的特点：节律性，对称性，极性，缩复作用。中骨盆横径：也称骨棘间径。指两坐骨棘的距离，10cm 软产道：是由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成

见红：在临产前24~48小时内，因宫颈内口附近的膜与该处的子宫壁分离，毛细血管破裂有少量出血，与宫颈管内粘液栓相混并排出，称为见红，是分娩开始比较可靠的症状。胎头拔露：宫缩时胎头露出于阴道口，露出部分不断增大，宫缩间歇期胎头又缩回阴道内称为胎头拔露。

接产要领：保护会阴并协助胎头俯屈，让胎头以最小径线（枕下前囟径）在宫缩间歇时缓慢通过阴道口，是预防会阴撕裂的关键，产妇屏气与接产者配合。流产：妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止者。

自然流产类型：1先兆流产2难免流产3不全流产4完全流产

1有胞胎价值2出血多要清宫。

三种特殊流产：1稽留流产2习惯性流产3流产合并感染

妊娠期高血压疾病基本病理生理变化：是全身小血管痉挛，全身各系统各脏器灌流减少，对母儿造成伤害，甚至导致母儿死亡 妊娠期高血压疾病的分类：1妊娠期高血压2子痫前期 分为轻度 重度 3子痫4慢性高血压并发子痫前期5妊娠合并慢性高血压。解痉首选药物为硫酸镁，但易出现毒性反应：若镁离子浓度超过5mmol|l 即可发生镁中毒，表现为：1膝跳反射减弱或消失2呼吸困难3少尿 异位妊娠可发生部位有1输卵管壶腹部妊娠2输卵管狭部妊娠3输卵管伞部妊娠4输卵管间质部妊娠5腹腔妊娠6阔韧带妊娠7卵巢妊娠8宫颈妊娠 异位妊娠常发生以下结局：1输卵管妊娠流产2输卵管妊娠破裂3陈旧性宫外孕4继发性腹腔妊娠。

异位妊娠临床表现的症状：1停经2腹痛3阴道流血4晕厥与休克5腹部包块 胎盘早剥的并发症：1 DIC 2 产后出血 3 急性肾衰竭 4 羊水栓塞。完全性前置胎盘初次出血时间早，多在妊娠28周左右，称“警戒性出血。” 产后出血：指胎儿娩出后24h内失血量超过500ml，居我国产妇死亡首位。产后出血病因：1 子宫收缩乏力 2 胎盘因素 3 软产道裂伤 4 凝血功能障碍。胎盘因素：1 胎盘滞留 2 胎盘粘连 3 胎盘部分残留。

先兆子宫破裂的四大主要因素：子宫病理缩复环形成、下腹压痛、胎心率异常和血尿。孕产妇死亡的四大原因：产褥感染，产科出血，妊娠合并心脏病，严重的妊娠期高血压 阴道净化：维持正常酸性环境，抑制其他病原体生长。

滴虫阴道炎临床表现：阴道分泌物特点：稀薄脓性 黄绿色 泡沫状 有臭味。外阴阴道假丝酵母菌临床表现：分泌物特征为白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样。

宫颈上皮内瘤变是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，有两种不同的结局：1 病变自然消退，很少发展为浸润癌 2 病变有癌变潜能，可发展为浸润癌。

转化区：是宫颈鳞状上皮与柱状上皮支接部，称为鳞-柱状支接部，又分原始鳞-柱状支接部和生理鳞-柱状支接部。

鳞状上皮化生：暴露于宫颈阴道部的柱状上皮受阴道酸性影响，柱状上皮下未分化储备细胞开始增殖，并逐渐转换为鳞状上皮，继之柱状上皮脱落，被覆层鳞状上皮所代替。鳞状上皮化：宫颈阴道鳞状上皮直接张入柱状上皮与其基质之间，直至柱状上皮完全脱落而被鳞状上皮代替。多见于磷柱交接部移行

宫颈或组织检查是确诊宫颈鳞状上皮瘤变的最可靠方法。

宫颈癌转移途径：主要为直接蔓延及淋巴转移，血行转移少见。高危型HPV感染是其主要危险因素

子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成。

子宫肌瘤按肌瘤与子宫壁的关系分类：1 肌壁间肌瘤 2 浆膜下肌瘤 3 粘膜下肌瘤 肌瘤变性：1 玻璃样变 2 囊性变 3 红色样变：特殊类型坏死，剧烈腹痛并伴恶心，呕吐，白细胞计数减少。4 肉瘤样变

女性生殖道三大恶性肿瘤： 宫颈癌 卵巢 子宫内膜癌

子宫内膜癌 三联征：肥胖 高血压 糖尿病。临床表现：阴道流血，绝经后阴道流。诊断：分段诊刮，最有价值，最常用。

卵巢肿瘤并发症及组织学分类：蒂扭转，破裂，感染，恶变。分类：1上皮性肿瘤 2性索间质肿瘤 3生殖细胞肿瘤 4转移性肿瘤

梅格斯综合征：纤维瘤伴有腹水或胸腔积液。

葡萄胎：妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，间质水肿，形成大小不一的水泡，水泡间结缔相连成串如葡萄。超声检查可发现落雪状和蜂窝状。一经确诊及时清宫。

葡萄胎患者随访包括：1HCG定量测定，清宫后每周一次，直至连续3次正常，然后每月一次持续至少半年，此后每半年一次，共随访两年。完全性葡萄胎：停经后阴道流血为常见症状。

葡萄胎避孕方法：常推荐避孕套和口服避孕药，一般不选用宫内节育器。转移性妊娠滋养细胞肿瘤：最常见的转移部位是肺。

功能失调性子宫出血：1子宫内膜增生症（单纯型增生，复杂型增生，不典型增生）2增殖期子宫内膜 3萎缩型子宫内膜

调整月经周期常用方法：1雌孕激素序贯法：即人工周期法2雌孕激素联合法3后半周期疗法。

排卵性月经失调：1黄体功能不足 2子宫内膜不规则脱落

内异症：具有活性的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫内膜以外部位时称为子宫膜异位症。

卵巢子宫内膜异位囊肿：异位内膜侵犯卵巢皮质并在其内生长，反复周期性出血，形成单个或多个囊肿型的典型病变。

目前约70%妇女选用IUD作为避孕方法，占世界IUD避孕总人数80%。紧急避孕药种类及用法1雌孕激素复方制剂2单孕激素制剂3米非司酮

胎盘的组成和功能：由羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜构成。功能：1气体交换 2营养物质供应 3排出胎儿代谢产物 4防御功能 5合成功能6免疫保护功能

影响分娩的因素：1产力（子宫收缩力，腹壁肌及膈肌收缩力，肛提肌收缩力）2产道（骨产道，软产道）3胎儿（胎儿大小，胎位，胎儿畸形）4精神心理因素 人工流产综合症与防治措施：指手术时疼痛或局部刺激使受术者在术中或术毕出现心动过缓、心律不齐、面色苍白、头昏、胸闷、大汗淋漓，严重者甚至出现血压下降、晕厥抽搐等迷走神经兴奋症状。防治措施：发现症状应立即停止手术，给予吸氧，一般能自行恢复。严重者可加用阿托品0.5-1mg静脉注射。术前重视精神安慰，术中动作轻柔，吸宫时掌握适当负压，减少不必要的反复吸刮

子宫肌瘤症状相关因素及手术指症：症状与肌瘤部位、有无变形相关。手术指症：1月经过多致继发贫血，药物治疗无效 2严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌扭转引起的急性腹痛 3有膀胱、直肠压迫症状 4能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者 5肌瘤生长较快，怀疑有恶变

第四篇：妇产 儿科 实用基础知识总结

1.妊高症降压首选：肼屈嗪

2.前置胎盘最特征的临床表现：无痛性反复阴道流血（禁止肛门指检）3.胎头迟迟不入盆，骨盆测量径线最有价值的是：对角径 4.预防和控制子痫的首选药物是：硫酸镁

5.胎盘早剥最特征的临床表现：伴有腹痛的子宫出血 6.妊娠合并心脏病发病率最高的是：风湿性心脏病

7.协调性子宫收缩乏力低张型首选：缩宫素静滴（高张型首选哌替啶）8.不协调性子宫收缩乏力首选在第一产程中注射：哌替啶 9.胎盘与宫壁界限不清首先考虑：胎盘植入 10.慢性宫颈炎最常见的局部特征：宫颈糜烂 11.宫颈癌最早症状：接触性出血

12.筛选宫颈癌最有效方法:宫颈刮片细胞学检查

13.子宫肌瘤继发贫血最常见于：粘膜下子宫肌瘤（最易发生阴道多量出血及肌瘤坏死）14.子宫内膜异位症最有效的辅助检查方法是：腹腔镜检查 15.最常见的功血：无排卵型功血

16.固定宫颈位置最重要的韧带是：主韧带

17.HCG于妊娠时间分泌达高峰的时间是：8～10周 18.习惯性流产最常见的原因是：子宫颈内口松弛 19.胎盘早剥最严重的并发症是：DIC 20.死亡率居妇科癌症首位的是：卵巢肿瘤 21.蒂扭转最易发生于：浆膜下子宫肌瘤 22.侵润性葡萄胎转移转移灶最长转移到：肺

23.确诊前置胎盘首选：B超检查可见胎盘覆盖宫颈内口

24.羊水进入母体循环最常见的途径为：子宫颈管粘膜的静脉 25.粘膜下子宫肌瘤最常见的症状是：月经过多，经期延长

26.卵巢癌最常见的转移途径是：直接蔓延累及邻近器官及腹腔种植 27.绒癌最常见的转移部位依次是：肺、阴道、脑、肝 28.功能性月经失调促进排卵的最好方法是：氯米芬治疗

29.最简单而可靠的子宫性闭经诊断方法是：雌孕激素序贯试验 30.肌瘤变性中，最常见的是玻璃样变 31.恶性程度最高的子宫内膜癌是：鳞腺癌 32.宫颈癌的好发部位是：宫颈移行带

33.早孕反应：妇女停经后6周左右出现畏寒头晕乏力嗜睡食欲缺乏喜食酸物恶心晨起呕吐等

34.恶露：产后随子宫蜕膜的脱落含有血液坏死蜕膜等组织经阴道排除称恶露（血性、浆液、白色）35.子痫前期处理：治疗原则为休息解痉镇静降压合理扩容及利尿适时终止妊娠。（解痉：硫酸镁 镇静：地西泮 降压：肼苯哒嗪 扩容：血清蛋白、全血 利尿：甘露醇）

36.子痫处理原则：控制抽搐纠正缺氧酸中毒控制血压抽搐控制后终止妊娠

37.前置胎盘：妊娠28周后若胎盘附着在子宫下段甚至胎盘下缘达到或者覆盖子宫颈内口位置低于胎儿先露部（处理原则：抑宫缩 止出血 纠贫血 防感染）

38.胎盘早剥：妊娠20周后或分娩期正常正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离 39.胎儿窘迫：胎儿在子宫内有缺氧及酸中毒而危及其健康和生命的病理现象 40.产褥感染：分娩时或产褥期生殖道受病原体侵袭而引起局部或全身感染 41.子宫肌瘤分类：1肌壁间肌瘤2浆膜下肌瘤3黏膜下肌瘤

42.葡萄胎：妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生间质水肿终于绒毛变成大小不等的水泡，水泡之间有细蒂相连称串形如葡萄

43.子宫内膜异位症的病理：异位的子宫内膜随卵巢激素的变化而发生周期性，出血和其周围组织纤维化，在病变部位形成紫褐色半点或小泡甚至发展成大小不等的紫蓝色结节或包块

44.功能性失调性子宫出血：简称功血是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血而全身检查级生殖器官检查均未发现明星的器质性疾病

45.月经：伴随卵巢周期性排卵出现的子宫内膜周期性脱落及出血

46.产后2小时处理：在产房观察产妇情况后协助产妇首次哺乳定时测量血压脉搏观察阴

儿科一，绪论：

1、围生期：指胎龄28周至出生后不满一周的小儿。

2、小儿„四病“指肺炎、肠炎、贫血、佝偻病。

二，生长发育：人的生长发育指从受精卵到成人的成熟过程。生长是指身体各组织、器官的长大；发育指细胞、器官的分化与功能成熟。

1、生长发育的规律：由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、有简单到复杂。

2、体重：生后3—12月（Kg）=（月龄+10）/2；生后1—12岁体重(Kg)=年龄*2+8.正常婴儿生后第一个月增加1—1..7Kg，生后3—4个月体重约为出生时的两倍。12月时为出生时3倍

3、身高（长）：1岁时75cm。二岁87cm,，以后每年增加6—7，2岁以后若每年身高增长低于5cm，为生长速度下降。

3头围：出生：33；三个月：40；12个月：46；2岁：48；5岁：50；15岁：53—54

4、骨骼：①头颅骨：出生时后卥已闭合,最迟6—8周；前卥出生时1—2cm，以后随颅骨生长而增大，6月龄开始减小，最迟1.5岁闭合。（脑发育不良时头围减小、前卥小或关闭早；甲状腺功能低下时前卥闭合延迟；颅内压增高时前卥饱满；脱水时前卥凹陷②脊柱：3个月出现抬头动作使颈椎前凸；6个月能坐出现胸椎后凸；1岁时会走出现腰椎前凸。③长骨：腕部出生时无骨化中心，出现顺序：头状骨、钩骨、下桡骨骺、三角骨、月骨、大小多角骨、舟骨、下尺骨骺、豆状骨，10岁时长全，共10个,故1—9岁腕部骨化中心数目大于为其岁数加1。骨龄延迟：甲状腺功能低下症、生长激素缺乏症、肾小管酸中毒；骨龄超前：真性性早熟。④乳牙约2.5岁长齐。

5新生儿在腰椎穿刺时在4—5椎间隙。

6,大运动：二抬，四翻，六坐，八爬，十站，周岁走，二岁跑，三岁独足跳。大运动发育迟缓：4月不能抬头，8月不能翻身和独坐；13月不能独爬；15月不能独走。

7，夜间遗尿症：在5岁后仍发生不随意排尿即为遗尿症，多数在夜间熟睡时发生。三：儿童保健原则：

1，生后1周内是新生儿发病率和死亡率极高。

2，计划免疫：乙肝疫苗：0、1、6；卡介苗：0；脊髓灰质炎：2、3、4；百日破：3、4、5；麻疹：8。3，儿童意外伤害是5岁以下儿童死亡的主要原因：窒息和异物的吸入、中毒、外伤、溺水和交通事故。四，儿科疾病的诊治原则：

1，神经反射：2岁以下Babiinski征可呈阳性，但一侧阳性，一侧阴性有临床意义。2，贫血饮食：每日增加含铁食物，如动物血、动物肝、各种肉类。3，药物选择：①水痘患儿禁用糖皮质激素；②镇静止惊药：新生儿首选苯巴比妥，年长首选安定；③每日（次)=病儿体重（Kg)*每日（次）每千克体重所需药量。4，液体疗法：

五：营养和营养障碍疾病： 1人乳的优点：①营养丰富：乙型乳糖及不饱和脂肪酸含量丰富，人乳的脂肪酶使脂肪粒颗粒易消化吸收，人乳钙磷比例2：1，含乳糖多，钙易吸收。②生物作用：缓冲力小，含有不可替代的免疫成分，生长调节因子。③经济、方便。缺点：维生素含量较低，维生素k含量也较低。

2，初乳：4—5日；过渡乳：5—14日；成熟乳：14日以后。初乳量少，淡黄色，碱性。随哺乳时间的延长，蛋白质和矿物质含量减少，各期乳糖含量恒定。

3，全牛乳的家庭改造：加热、加糖、加水。8﹪糖牛乳100ml供能约100kcal。全牛奶喂养时，因蛋白质与矿物质浓度较高，应两次喂育z之间加水，使奶和水量达150ml/(kg.d)4,营养性维生素D缺乏性佝偻病：是由于儿童体内维生素D不足使钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。典型表现是生长着的长骨干骺端和骨组织软化不全。①维生素D的生理功能和代谢：②维生素D的来源：母体—胎儿的转运；食物中维生素D；皮肤光照合成（主要来源）。③临床表现：主要表现为生长最快的骨骼改变，重症佝偻患儿还可有消化和心肺功能障碍。分期A初期：出现非佝偻病的特异症状，无骨骼改变，X线正常；B活动期（激期）：6月龄以内颅骨软化，7—8月变成方头：方头、串珠肋、手足镯、鸡胸、肋膈沟、膝内翻、膝外翻、K行下肢畸形、靴状颅、佝偻。X线显示长骨钙化带消失；干骺端呈毛刷样、杯口样改变；骨骺软骨盘增宽，骨质稀疏，骨皮质变薄；可有骨干弯曲畸形或青枝骨折，骨折可无临床表现；C恢复期；后遗症期。④诊断：血生化与骨骼X线查为诊断的“金标准”，血25—（OH）D3水平为最可靠的诊断标准。

5，维生素D缺乏性手足搐搦症：多见于6个月以内的小婴儿。（1）临床表现：主要为惊厥、喉痉挛和手足抽搐。①隐匿性：面神经征，腓反射，陶瑟征；②典型发作：血清钙低于1.75mmol/l时可出现可出现惊厥、喉痉挛和手足抽搐。（2）治疗：急救处理：氧气吸入、迅速控制惊厥或喉痉挛;钙剂治疗：10%葡萄糖酸钙5-10ml，加入10%葡萄糖液5-20毫升，缓慢静脉注射或者滴注，不可皮下或肌内注射钙剂，以免造成局部坏死。

6，蛋白质—能量营养不良（PEM)：是由于缺乏能量和蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于3岁以下婴儿。临床分型：能量供应不足为主的消瘦型、以蛋白质供应不足的浮肿型以及介于两者之间的消瘦—浮肿型

轻度营养不良可从每日250-330kj/kg开始，中重度可参考原来的饮食情况，从每日165-230kj/kg开始，逐步少量增加，若消化吸收能力较好可逐渐加到500-727kj/kg。

六、新生儿疾病总论：

1新生儿：指从脐带加扎到生后28天的婴儿。2新生儿分类：①根据胎龄分：胎龄（GA）指从最后一次月经第一天至分娩为止。A，足月儿：37周<=GA<42周的新生儿；B，早产儿：GA<37周的新生儿；C，过期儿：GA>=42周的新生儿。②根据出生体重分：出生体重（BW)指出生1小时内的体重。A，低出生体重（LBW)：BW<2500g的新生儿，其中BW<1500g称为极低体重；B正常出生体重BW≥2500g并且≤4000g C巨大儿BW>4000g③根据出生体重和胎龄的关系：A小于胎龄婴儿的BW在同胎龄儿平均出生体重的第10百分位以下。B适于胎龄儿：第10到第90百分位之间C大于胎龄儿第90百分位以上。④根据出生后周龄分类：早期新生儿出生一周以内；晚期新生儿，出生后第二周到第四周末。⑤高危儿：指已发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿。

3正常足月儿：指胎龄>=37周并<42周，出生体重>=2500g并<=4000g，无畸形或疾病的活产婴儿。4，足月儿与早产儿外观特点：表格 4正常足月儿和早产儿的生理特点：

七，新生儿窒息：指婴儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致的低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒，是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因。窒息的本质是缺氧。1，病理生理：①窒息时胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻。②窒息是各器官缺血缺氧改变。③呼吸改变（原发性、继发性呼吸暂停）④血液生化和代谢改变：PaO2、PH降低，及混合型酸中毒；糖代谢紊乱；高胆红素血症；低钠血症和低钙血症。1，临床表现及窒息诊断：（1）胎儿宫内窒息：早期胎动增加，胎心率>=160次/分；晚期胎动减少，甚至消失，胎心率<=次/分；羊水胎粪污染。（2）新生儿窒息：Apgar评分系统：8—10分正常；4—7分轻度窒息；0—3分重度窒息。窒息诊断标准：①脐动脉血显示严重代谢性或混合型酸中毒PH<7②Apgar评分0-3分，且持续时间大于5分钟③有神经系统表现，如惊厥昏迷及肌张力降低④多脏器损伤（3）多脏器受损情况：脑细胞最敏感，其次是心肌、肝和肾上腺。

2，复苏方案：ABCDE复苏方案：A清理呼吸道；B建立呼吸；C维持正常的循环；D药物治疗；E评估。八，新生儿缺氧缺血性脑病（HIE)：指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。

1，病因：缺氧是发病的核心，其中围生期窒息时最要的原因； 2，病理：①脑水肿：为早期主要的变化；②选择性神经元死亡及梗死；③出血 3临床表现：①急性损伤、病变在两侧大脑半球，症状常发生在24小时内，多数发生惊厥，特别是足月儿，同时有脑水肿症状体征；②病变在脑干、丘脑者，可出现中枢性呼吸衰竭、瞳孔缩小或扩大、顽固性惊厥等脑干症状，并在24—72小时内病情恶化或死亡。4，治疗：（1）支持疗法①维持良好的通气功能是核心②维持脑和全身良好的血液灌注世关键措施。③维持血糖在正常高值。（2）控制惊厥，首选苯巴比妥（3）治疗脑水肿；（4）新生儿期后治疗 九，呼吸窘迫综合征：（RDS）或肺透明膜病（HMD)，是由肺表面活性物质（PS）缺乏而导致，出生后不久出现呼吸窘迫并呈进行性加重。1，鞘磷脂含量恒定只在28-30周出现小高峰，所以L/S可作为评估新生儿肺成熟度的重要指标。

2临床表现：生后6小时内出现呼吸窘迫，主要表现：呼吸急促（>60次/分），鼻扇，呼吸呻吟，吸气性三凹征、发绀。呼吸窘迫进行性加重是本病特点。3，辅助检查:(1)实验检查：①泡沫实验；②肺成熟度的测定；③血气分析；（2）X线检查：是目前确诊RDS的最佳手段。毛玻璃样改变、支气管充气征、白肺、肺容量减少。（3)超声波检查。4，鉴别诊断：湿肺、B组链球菌肺炎、膈疝。5，治疗：机械通气和应用PS是治疗的重要手段。（1）一般治疗：保温、监测、保证液体和营养供应、纠正酸中毒、抗生素；（2）氧疗和辅助通气:吸氧、持续气道正压（CPAP)、常频机械通气；（3）PS替代疗法；（4）关闭动脉导管：利尿剂、吲哚美辛、布洛芬等。

十，新生儿黄疸：因胆红素在体内积聚而引起的皮肤或其他器官黄染。若新生儿血中胆红素超过5—7mg/dl(成人超过2mg/dl)，即可出现肉眼可见的黄疸。(1)新生儿胆红素代谢特点：①胆红素生成过多：约80%来源血红蛋

白，新生儿每日胆红素生成明显高于成人（新生儿8.8mg/kg成人3.8mg/kg）原因：血氧分压低，大量红细胞被破坏；红细胞寿命短，且血红蛋白分解速度是成人的二倍；肝脏和其他组织中的红细胞及骨髓红细胞前体较多）②血浆白蛋白联合胆红素的能力差；③肝细胞处理胆红素的能力差：未结合的胆红素进入肝脏在UDPGT的催化下，形成水溶性、不能透过半透膜的结合胆红素。新生儿的UDPGT含量很低，且活性不足，故生成的结合胆红素量较少。出生时肝细胞将结合胆红素排泄到肠道的能力暂时降低，早产儿更为明显，可出现暂时性肝内胆汁淤积；④肠肝循环增加。(2)、新生儿黄疸的分类：①生理性黄疸：A一般情况良好；B足月

儿生后2—3天出现黄疸，4—5天高峰，5—7天消退，最迟不超过两周；早产儿生后3—5天出现黄疸，5—7天到高峰，7—9天消退，最迟3—4周；C每日血清血红素升高<85umol/l(5mg/dl)。②病理性黄疸：A生后24小时内出现黄疸；B血清胆红素足月儿>12.9mg/dl,早产儿>15mg/dl，或每日上升>5mg/dl；C黄疸持续时间足月儿>2周，早产儿>4周；D黄疸退而复现；E,血清结合胆红素>2mg/dl。若具备上述任何症状均可诊断为病理性黄疸。

十一：新生儿溶血病（HDN）：指母、子血型不合而引起的同族免疫性疾病。以ABO血型不合最常见，其次Rh血型不合。(1)病因：①ABO溶血：主要发生在母亲O型而胎儿A或B型。一般为第一胎；②Rh溶血：一般不是第一胎。(2)临床表现：症状轻重与溶血程度有关。①黄疸：多数Rh溶血

患儿生后24小时内出现黄疸并迅速加重，而多数ABO溶血病在生后2—3天内出现；②贫血；③肝脾大。(3)并发症：胆红素脑病为新生儿溶血病最重要的并发症。多于出生后4—7天出现症状，分为四期：警告期、痉挛期、恢复期、后遗症期（手足徐动、眼球运动障碍、听觉障碍、牙釉质发育不良）（4）辅助检查：①检查母子血型；②确定有无溶血；③致敏红细胞和血型抗体测定：改良直接抗人球蛋白实验；抗体释放实验；游离抗体实验。（5）治疗：①光照疗法：降低血清未结合胆红素；②药物治疗：供给白蛋白、纠正代谢性酸中毒、肝酶诱导剂、静脉用免疫球蛋白；③换血疗法

十二：新生儿败血症：指病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素并发生全身炎症反应综合征。常见为细菌（葡萄球菌）。（1）临床表现：①根据发病时间分：A早发型：生后七天内起病，感染发生在出生前或出生后，由母体垂直传播引起，病原菌以大肠杆菌为主，常成爆发性多器官受累，呼吸系统症状最明显，病死率高。B晚发型：出生七天后发病，感染发生在出生时或出生后，由水平传播引起，病原菌为葡萄球菌、机会致病菌为主，有脐炎、肺炎或脑膜炎等局灶性感染，病死率较早发型低。②早期症状、体征不典型：反应差、嗜睡、发热或体温不升、不吃、不哭、不睡、体重不增等症状。若出现以下表现应高度怀疑败血症：黄疸、肝脾大、出血倾向、休克、其他如呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸窘迫或暂停、青紫，可合并肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎、骨髓炎。十三：21—三体综合症：也称先天愚型，母亲年龄越高，发病率高。1，临床表现：①智能落后；②生长发育迟缓；③特殊面容：出生时即有明显的特殊面容，表情呆滞。眼列小，眼距宽，双眼外眦上斜，可有内眦赘皮；鼻梁低平，外耳小；硬腭窄小，常张口伸舌，流涎多；头小而圆，前卥大且关闭延迟；颈短而宽。④皮纹特点：可有贯通手和特殊皮纹；⑤伴发畸形。

2鉴别诊断：先天性甲状腺功能减低症—颜面粘液性水肿、头发干燥、皮肤粗糙、喂养困难、便秘、腹胀等。3产前筛查：羊水细胞或绒毛细胞染色体检查进行产前诊断；B超测量胎儿颈项皮肤厚度也是诊断21—三体综合症的重要指标。

遗传代谢病：治疗基因突变，引起蛋白质分子在结构和功能上发生变导致酶受体载体等的缺陷，使机体的生化反应和代谢出现异常，反应底物或中间那些产物在机体内大量蓄积，引起一系列临床表现。十四：苯丙酮尿症(PKU): 1,病因：患儿肝脏缺乏苯丙氨酸羟化酶活性。

2临床表现：出生时正常，通常在3—6个月出现症状，1岁时症状明显。①神经系统：智能发育落后最为突出，智商低于正常。有兴奋异常，如兴奋不安、忧郁、多动、孤僻等；②皮肤：患儿出生数月后因黑色素合成不足，头发由黑变黄，皮肤白皙。皮肤湿疹较多。③体味：由于排出较多的苯乙酸，可有明显的鼠尿臭味。

3实验室检查：①新生儿疾病筛查：哺乳3天后针刺足部采集外周血，进行苯丙氨酸浓度测定；②苯丙氨酸浓度测定：正常浓度小于120umol/l(2mg/dl);经典型PKU>1200umol/l。

4诊断：根据智能落后、头发由黑变黄，特殊体味和血苯丙氨酸升高可确诊。5治疗：①开始治疗的年龄越小，预后越好；②患儿主要采用低苯丙氨酸奶治疗，首选母乳，较大的婴儿及儿童应以低蛋白、低苯丙氨酸食物为原则。

十五：风热病：是最常见的风湿性疾病，主要表现为心脏炎、游走性关节炎、舞蹈病、环形红斑和皮下小结，可反复发作。心肌炎是最严重的表现。本病3岁以下少见，以冬春多见，无性别差异。1，风湿热是A组乙型溶血性链球菌咽喉峡炎后的晚期并发症。

2、病理：（1）急性渗出期：结缔组织变性和水肿，心包膜纤维性渗出，关节腔内浆液性渗出，本期持1个月；（2）增生期：发生在心肌和心包膜，特点是形成风湿小体，本期持续3—4个月；（3）硬化期：二尖瓣常受累，其次是主动脉瓣，本期持续2—3个月。

3，临床表现：急性风湿热发生之前1—5周有链球菌咽峡炎病史。（1）一般表现：急性起病者发热在38—40度之间，无一定热型，1— 2周转为低热，其他表现：精神不振、疲倦、胃纳不佳、面色苍白、多汗、、鼻出血，关节痛和腹痛等（2）心脏炎：是唯一持续性脏器损害。初次发作时是心肌炎和心内膜炎最多见，同时累及心肌、心内膜和心包膜者，称为全心炎。（3)关节炎：典型病例为游走性关节炎，以大关节为主，表现为红、肿、热、痛，活动受限。不留畸形。（4）舞蹈病。（5)皮肤症状：环形红斑、皮下小结。（2）风湿热的诊断标准：表格(3)治疗：①休息；②清除链球菌感染:青霉素；③抗风湿热治疗：糖皮质激素

十六：过敏性紫癜（HSP):以小血管炎为主要病变的系统性血管炎。临床特点为血小板不减少性紫癜，常伴关节痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿。多发在2—8岁的儿童，男孩多于女孩。1，A组溶血性链球菌感染是诱发的主要原因；

2，病理：为广泛的白细胞碎裂性小血管炎，以毛细血管炎为主。肾脏损害是判断预后的重要指标。3，临床表现：多为急性起病，首发症状为皮肤紫癜为主，起病前1—3周常有上呼吸道感染病史。①皮肤紫癜：反复出现，多见于四肢及臀部，对称分布，伸侧较多，初起时为紫红色斑丘疹，高出皮面，压之不褪色，数日转为暗紫色；②胃肠道症状：阵发性剧烈腹痛为主，常位于脐周或下腹部，疼痛，可伴呕吐，呕血少见；③关节症状：大关节肿痛，活动受限，关节腔内有浆液性积液，不留后遗症；④肾脏症状：多数患儿出现血尿、蛋白尿和管型尿，伴血压增高机浮肿，称为紫癜性肾炎。4，辅助检查：①周围血象；②尿常规；③血沉轻度增快；④腹部超声。5，治疗：①一般治疗，卧床休息，去除致病因素②糖皮质激素和免疫抑制剂③抗凝治疗 十七，川崎病：发病以婴幼儿为主。

1病理：全身性血管炎，好发于冠状动脉。分为四期。2，临床表现：（1）主要表现：①发热：39—40度，持续7—14天或更长，成稽留热或弛张热型，抗生素治疗无效；②球结合膜充血：无脓性分泌物；③唇及口腔表现：唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫性充血，舌乳头突起、充血呈草莓舌；④手足症状：硬性水肿或掌跖红斑，⑤皮肤表现：多形性皮斑或猩红热样皮疹。肛周皮肤发、脱皮；⑥颈淋巴结肿大；（2）心脏表现：于病程1—6周出现心包炎、心肌炎、心内膜炎、心律失常。冠状动脉损害多发生于2—4周。(3)其他:间质性肺炎、无菌性脑膜炎、消化系统症状、关节痛和关节炎。3，辅助检查：①血液检查：---②免疫学检查；③心电图；④胸部平片；⑤超声心动图；⑥冠状动脉造影。4川崎病的鉴别诊断：渗出性多形性红斑、幼发特异性关节炎全身型、败血症和猩红热。5，治疗：阿司匹林、静脉注射丙种球蛋白、糖皮质激素。

十八，腹泻病：是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征，临床特点为腹泻和呕吐，严重时可有脱水、电解质和酸碱紊乱。四季均可发病。1，临床表现：（1）轻型：由饮食因素及肠道外感染引起，以胃肠道症状为主，无脱水及全身中毒症状，多在数日内痊愈。（2）重型：较严重的胃肠道症状，还有明显的脱水、电解质紊乱和全身感染中毒症状。2，各种常见的肠炎：

(1)轮状病毒：秋、冬季婴幼儿腹泻常见原因。经粪—口传播，多无明显感染中毒症状。病初1—2天常发生呕吐，随后出现腹泻。大便次数多、量多、水分多，黄色水样或蛋花样便带少量黏液，无腥臭味。轮状病毒感染可侵犯多个脏器，可产生神经系统症状。

（2）产毒性细菌引起的肠炎：多发生在夏季。起病急。轻症仅大便次数稍增，性状轻微改变。重症腹泻频繁，量多，呈水样或蛋花样混有黏液，镜检无白细胞。伴呕吐，常发生脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。（3）侵袭性细菌引起的肠炎：多见于夏季。腹泻频繁，大便呈黏液状，带脓血，有腥臭味。常伴恶心、呕吐、腹痛和里急后重，可出现严重的中毒症状如高热、意识改变，甚至感染性休克。大便显微镜检查有大量白细胞及数量不等的红细胞。与细菌性痢疾相鉴别：大便培养。

（4）出血性大肠杆菌肠炎：大便次数增多，开始为黄色水样便，后转为血水病，有特殊臭味。大便镜检有大量红细胞，常无白细胞，伴腹痛。

（5）抗生素诱发的肠炎：表现为发热、呕吐、腹泻、不同程度的中毒症状、脱水和电解质紊乱。典型大便为暗绿色，量多带黏液，少数为血便。

3，治疗：原则为：调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理，预防并发症。十九呼吸系统疾病：

呼吸困难的第一征象：呼吸频率增快。1，急性上呼吸道感染（AURI）：由各种病因引起的上呼吸道的急性感染，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。（1）临床表现：症状不一。①一般类型：婴幼儿起病急，全身症状

为主，常有消化道症状，局部症状较轻。多有发热，体温可高达39—40，热程2—3天至1周左右，起病1—2天内可因高热引起惊厥。体征可见咽部充血，扁桃体肿大。肠道感染者可见不同形态的皮疹。②疱疹性咽峡炎：a,柯萨奇A组病毒。好发于夏秋季。起病急骤，临床表现高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等；b,咽结合膜热：腺病毒3、7型，以发热咽炎和结核炎为特征。

并发症：以婴幼儿多见，中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、扁桃体周围脓肿。

（2）毛细支气管炎，婴幼儿较常见的下呼吸道感染，多见于1-6个月的小婴儿，以憋喘、三凹征和气促为主要特点

(2)支气管哮喘：（气流受阻时哮喘病理生理的核心）①临床表现：1）咳嗽和喘息呈阵发性发作，以夜间和清晨为重。发作前可有流涕、打喷嚏和胸闷，发作时呼吸困难、呼吸相延长伴喘鸣音。严重病例呈端坐呼吸，恐惧不安，大汗淋漓，面色青灰。2）体格检查时可见桶状胸、三凹征，肺部满布孝鸣音，严重者气道广泛阻塞，孝鸣音可反复消失，称为闭锁肺，是哮喘最危险的体征**。3）哮喘发作在合理应用常规缓解药物治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难者，称为哮喘危重状态。表现为哮喘急性发作，出现咳嗽、喘息、呼吸困哪、大汗淋漓和烦躁不安，甚至出现端坐呼吸等。②辅助检查：肺功能检查、胸部X线检查，过敏原检查。③治疗：A，哮喘急性发作期：1）吸入型速效β2受体激动剂2）全身性糖皮质激素3）抗胆碱能药物4）口服短效β2受体激动剂5）短效茶碱。B哮喘慢性持续期的治疗：1）吸入型糖皮质激素2）白三烯调节剂3）缓释茶碱4）长效β2受体激动剂5）肥大细胞稳定剂6）全身糖皮质激素。二十，肺炎：①病理分类：大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎；②病程分类：急性肺炎（病程<1个月）、迁延性肺炎(病程1—3个月）、慢性肺炎（病程>3个月）③病因分类：病毒性肺炎，支原体肺炎，细菌性肺炎，衣原体肺炎，原虫性肺炎，真菌性肺炎，非感染病因引起的肺炎。

1，支气管肺炎：累及支气管壁和肺泡的炎症，为小儿时期最常见的肺炎，2岁以内的儿童多发。病理变化以肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润为主；细菌性肺炎以肺实质受累为主，病毒性肺炎以间质受累为主。1）临床表现：2岁以下的婴幼儿多见，起病多数较急，主要症状为

发热、咳嗽、气促，全身症状如精神不振、食欲减退、烦躁不安；体征：呼吸增快、发绀、肺部啰音；**重症肺炎的表现：除呼吸系统外，还有循环系统：可发生心肌炎、心力衰竭。肺炎合并心衰的表现：①呼吸突然加快>60次/分，②心率突然>180次/分；③突然极度不安，明显发绀，面色苍白或发灰，；③心音低钝、奔马律，颈静脉怒张。⑤肝脏迅速增大；⑥尿少或无尿。2）并发症：脓胸、脓气胸、肺大泡 3）辅助检查：①外周血检查：白细胞检查、C反应蛋白（CRP）；② 病原学检查：③X线检查。

4）鉴别诊断：急性支气管炎、支气管异物、支气管哮喘、肺结核。

5)治疗原则：控制炎症、改善通气功能、对症治疗，防止和治疗并发症。①糖皮质激素：可减少炎症渗出，解除支气管痉挛，改善

血管通透性和微循环，降低颅内压。使用指证：A严重憋喘或呼吸衰竭；B全身中毒症状明显；C合并感染中毒性休克；D出现脑水肿。②肺炎合并心力衰竭的治疗：吸氧、镇静、利尿、强心、血管活性药物。A利尿剂：呋塞米、依他尼酸；B强心药：静脉注射地高辛或毛花苷丙；C血管活性药物：酚妥拉明。

2呼吸道合孢病毒肺炎：最常见的病毒性肺炎。临床上轻症患者发热、呼吸困难等症状不重；中、重症者有较明显的呼吸困难、憋喘、口唇发绀、鼻扇及三凹征。3金黄色葡萄球菌肺炎：病理改变为肺组织广泛出血性坏死和多发性小脓肿形成为特点。临床特点为起病急、病情严重、进展快，全身中毒症状明显。二十一：先天性心脏病：**分类：①左向右分流型（潜伏青紫型）：室间隔缺损、动脉导管未闭、房间隔缺损；②右向左分流型（青紫型）:法洛四联症和大动脉转位；③无分流型（无青紫型）：肺动脉狭窄、主动脉缩窄。

1，区别：①左向右分流型：一般无青紫，肺循环血多、体循环血少，易出现肺炎、心衰，晚期肺动脉高压，出现持续性青紫、艾森曼格综合征；②右向左分流型：早期紫绀，进行性加重，肺血少（或多），体循环为混合血。

2，房间隔缺损：听诊特点：①第一心音亢进，肺动脉第二心音增强；②第二心音固定分裂；③在左第二肋间近胸骨旁可闻及2—3级喷射性收缩期杂音；④在胸骨左下第4—5肋间隙可出现三尖瓣相对狭窄的短促与低频的舒张早中期杂音。辅助检查：①X线：对分流较大的房间隔缺损具有诊断价值。右心房及右心室增大，心胸比大于0.5，出现“肺门舞蹈”征，心影略成梨形。

3室间隔缺损：最多见是膜周围部缺损，其次为肌部缺损。（1）分类：①小型缺：que缺损直径小于5mm或缺损面积<0.5体表 面积；②中型室缺：缺损直径5—15mm或缺损面积0.5—1.0体表面积；③大型室间隔缺损：缺损直径大于15mm或缺损面积>1.0体表面积。**艾森曼格综合征：当右心室收缩压超过左心室收缩压时，左向右分流逆转为双向分流或右向左分流，出现发绀。

（2）临床表现：小缺损无症状，大缺损时左向右分流量多，体循环

血流量相应减少，患儿多出现生长发育迟缓，体重不增，有消瘦、喂养困难、活动后乏力、气短、多汗，易反复呼吸道感染，易导致充血性心力衰竭。有时可因压迫喉返神经，引起声音嘶哑。体格检查时①心界扩大，胸骨左缘第3、4肋间可闻及全收缩期杂音；②分流量大时可在心尖区闻及二尖瓣相对狭窄的较柔和舒张中期杂音；③大型缺损伴有明显肺动脉高压时，右心室压力显著增高，逆转为右向左的分流，出现青紫，并逐渐加重，心脏杂音轻，肺动脉第二心音亢进。（3）辅助检查：①X线检查：小型无明显改变，中型轻度到中度心影增大②心电图③超声：首选④心导管检查。

4动脉导管未闭：出生后15小时即可发上功能性关闭；80％在生后3个月解剖性关闭。到出生后1年，在解剖学上应关闭。

（1）分型：管型、漏斗型、窗型。

（2）当肺动脉压力超过主动脉压时，左向右分流明显减少或停止，产生肺动脉血流逆向分流入主动脉，患儿呈现“差异性发绀”，下半身青紫，左上肢有轻度青紫，而右上肢正常。（3）临床表现：①症状：导管粗大者可有咳嗽、气急、喂养困难及生长发育落后。②体征：A胸骨左缘上方有一连续性“机器”样杂音，占整个收缩期与舒张期，杂音向左锁骨下、颈部和背部传导；B可出现周围血管体征，如水冲脉、指甲床毛细血管搏动。6肺动脉瓣狭窄：（1）临床表现：①症状：轻度狭窄可全无症状；中度狭窄2—3岁

内无症状，但年长后劳力时即感易疲乏及气促；严重狭窄者于中度体力劳动时出现呼吸困难，突有昏厥甚至猝死。生长发育多正常，半数患儿面容硕圆，大多无青紫，面颊和指端可能暗红；狭窄严重者可有青紫。②体征：心前区可饱满；胸骨左缘第2、3肋间可及收缩期震颤并可向胸骨上窝及胸骨左缘下部传导；听诊胸骨左缘上部由洪亮的Ⅳ/Ⅵ级以上喷射性收缩杂音；第二心音分裂。（2）辅助检查：①X线检查；②心电图；③超声心电图；④心导管检查；⑤心血管造影：右心室造影可见明显的“射流征”，同时可显示肺动脉导管发育不良及肺动脉总干的狭窄后扩张。7法洛四联征症（TOF）是婴幼儿最常见的青紫型先天性心脏病。（1）法洛四联征四种畸形：右心室流出道梗阻、室间隔缺损、主动 脉骑跨、右心室肥厚。（2）临床表现：①青紫：为主要表现，其程度和出现早晚与肺动脉狭窄程度有关。②蹲踞症状；③杵指症状；④阵发性缺氧发作：对见于婴儿，发生的诱因为吃奶、苦闹、情绪激动、贫血、感染等。其原因是由于肺动脉漏斗部狭窄的基础上，突然发生该处肌部痉挛，引起一时性肺动脉梗阻，使脑缺氧加重。8病毒性心肌炎：病理特征为心肌细胞坏死或变性，有时病变可累及心包或心内膜。二十二：泌尿生殖系统： 1，①若新生儿尿量每小时<1.0mg/kg，每小时<0.5ml/kg为无尿。学龄儿童每日排尿量少于400ML，学龄前儿童少于300ml，婴幼儿少于200ML时少尿；每日尿量少于50ML为无尿。②尿细胞和管型：红细胞小于3个/HP，白细胞小于5个/HP，偶尔见透明管型。12小时尿细胞计数：红细胞小于50w，白细胞小于100w，管型小于5000个为正常。

2，凡具有以下四项之一或多项者属于肾炎型肾病：①两周内分别3此以上离心尿检查红细胞大于等于10个/HPF，并证实为肾小球源性血尿者；②反复或持续高血压，学龄儿童大于等于130/90，学龄前儿童大于等于280，并除外糖皮质激素等原因所致③肾功能不全，并排除由于血容量不足所致④持续低补体血症。2，急性肾小球肾炎：以5—14岁多见，小于2岁少见。病因为A组β溶血性链球菌急性感染后引起的免疫复合物性肾小球肾炎。（1）临床表现：①前驱感染：90％病例有链球菌的前驱感染，以呼 吸道及皮肤感染有关。②典型表现：A水肿：最早最常见，一般仅累及眼睑及颜面部，呈非凹陷性；B血尿：50％—70％患者有肉眼血尿；C蛋白尿；D高血压；E尿量减少。③严重表现：A严重的循环充血；B高血压脑病；C急性肾功能不全。④非典型表现：A无症状急性肾炎；B肾外症状性急性肾炎；C以肾病综合征表现的急性肾炎。（2）实验室检查：①有尿蛋白；②尿显微镜下有红细胞，可有透明、颗粒或红细胞管型；③外周血白细胞一般轻度升高或正常，血沉加快；④80％—90％的患者血清C3下降，至第八周94％的病例恢复正常；⑤ASO滴度增加。

（3）治疗：无特殊治疗。①**休息：急性期需卧床2—3周，指导肉眼血尿消失，水肿减退，血压正常，即可下床轻微活动。血沉正常还可以上学。尿沉渣细胞计数正常后才可恢复体力活动。②饮食：对有水肿、高血压者应限食盐及水。有氮质血症应限蛋白。③抗感染：有感染灶时用青霉素10—14天④对症治疗：利尿、降压-------。⑤变现有肺水肿者，首选硝普钠。3，肾病综合征（NS）：是一种由多种病因引起的肾小球基膜通透性增加，导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失的临床综合征。临床特点：①大量蛋白尿；②低白蛋白血症；③高脂血症；④明显水肿。（1）肾病综合征最重要的病理变化：微小病变型。（2）临床表现：①水肿最常见，开始于眼睑，呈凹陷性，严重者有 腹水和胸腔积液，一般起病隐秘，无明显诱因。②尿量减少。（3）并发症：①感染：最常见，死亡的主要原因，以上呼吸道感染最常见；②电解质紊乱和低血容量；③血栓形成;以深静脉血栓形成常见，表现为突发腰痛、出现血尿或血尿加重，少尿或肾衰竭；④急性肾衰竭；⑤肾小管功能障碍；⑥肾上腺危象：长期应用大量激素，如撤落太快、突然中断用药，患儿出现休克，再用激素可缓解。

（4）实验室检查：①尿液分析：尿常规检查、蛋白定量②血清蛋白胆固醇肾功能测定③血清补体测定④血清学检查⑤高凝状态和血栓形成的检查⑥经皮肾穿刺组织病理学检查（5）治疗：糖皮质激素的应用：①短疗程：泼尼松2mg/(kg.d)，最大量60mg/d,分次服用，共四周。4周不管效应如何，均应改为泼尼松1.5mg/kg隔日晨顿服，共四周。全疗程八周。②中、长程疗法：泼尼松2mg/(kg.d)，最大量60mg/d,分次服用。若四周内尿蛋白转阴，自转阴至少巩固两周后开始减量。------4泌尿道感染（UTI）:指病原体直接侵入尿路，在尿液中生长繁殖，并侵犯尿路粘膜或组织而引起的损伤。分为症状性泌尿道感染和无症状性菌尿。最常见的致病菌为大肠杆菌。（1）感染途径：①血行感染：致病菌为大肠杆菌；②上行性感染： 致病菌为大肠杆菌；③淋巴感染和直接蔓延。（2）抗菌药物的治疗：原则：①感染部位：对肾盂肾炎选用血浓度 高的药物，对膀胱炎应选择尿浓度高的药物；②感染途径：对上行感染，首选磺胺类药物治疗。如发热等全身症状明显或属血源性感染，多选用青霉素类、氨基糖苷类或头孢菌素类单独或联合使用；③根据尿培养及药敏实验结果，同时结合临床疗效选用抗生素；④药物在肾组织、尿液、血液中都应有较高的浓度；⑤选用的药物抗菌能力强，抗菌谱广，最好能用强效杀菌剂，且不易使细菌产生耐药的菌株；⑥对肾功能损害小的药物。

二十二：造血系统疾病： 1，（1）骨髓外造血：出生后，尤其在婴儿期，当发生感染性贫血或溶血性贫血等造血需要增加时，肝、脾和淋巴结可随时适应需要，恢复到胎儿时的造血状态，出现肝、脾、淋巴结肿大。同时外周血中可出现有核红细胞或（和）幼稚中性粒细胞。这是小儿造血器官的一种特殊反应，称为“骨髓外造血”，感染及贫血纠正后即恢复正常。（2）生理性贫血：婴儿生长发育迅速，循环血量迅速增加等因素，红细胞数和血红蛋白量逐渐降低，至2—3个月时红细胞降至3.0×10??/L左右，血红蛋白量降至100g/L左右，出现轻度贫血。

2，贫血：指外周血中单位容积内的红细胞数或血红蛋白量低于正常。血红蛋白在新生儿期<145g/L,1—4个月时<9g/L，4—6个月时<100g/L者为贫血。①分度，鲜红蛋白从正常下限到90g/L为轻度；—60g/L为中度；—30g/L为重度；小于30g/L为极重度。新生儿Hb为144-120g/L为轻度，—90为中度，—60重度，小于60极重度。

3，营养性贫血（IDA）：由于体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少，临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效为特点贫血症。

（1）铁代谢：正常成人男性体内总铁量约为50mg/kg，女性约为

35mg/kg，新生儿约为75mg/kg。总铁量约64％用于合成血红蛋白，32％以铁蛋白及含铁血黄素形式贮存于骨髓、肝和脾内。（2）①血清铁：正常情况下，血浆中的转铁蛋白仅1/3与铁结合，此结合的铁称为血清铁。②未饱和铁结合力：其余2/3的转铁蛋白仍具有与铁结合的能力，在体外加入一定量的铁可使其成饱和状态，所加的铁量即为未饱和铁结合力。③血清总铁结合力（TIBS）：血清铁与未饱和铁结合力之和称为血清总铁结合力。④转铁蛋白饱和度（TS）：血清铁在总铁结合力中所占的百分比。（3）在体内未被利用的铁以铁蛋白及含铁血黄素的形式存在。每日仅有少量的铁排出体外，主要肠道排出。（4）病因：①先天储铁不足②铁渗入量不足③生长发育因素④铁的吸收障碍⑤铁的丢失过多。（5）缺铁通常经过以下三个阶段才发生贫血：①铁减少期ID：此阶段内储存铁已减少，但供红细胞合成血红蛋白的铁尚未减少；②红细胞生成缺铁期IDE：此期储存铁进一步耗竭，红细胞生成所需的铁亦不足，但循环中血红蛋白的量尚未减少；③缺铁性贫血期IDA：此期出现小细胞低色素性贫血，还有一些非造血系统的症状。

(6)实验室检查：①外周血象：小细胞低色素性贫血；②骨髓象：增生活跃，以中、晚幼红细胞增生为主。③血清铁蛋白SF：可敏感的反应体内贮铁情况，是诊断缺铁ID期的敏感指标。低于12ug/L提示缺铁。④红细胞游离原晽(FEP)：当FEP>0.9umol/L时提示红细胞内缺血。如SF值降低、FEP升高而未出现贫血，这是IDE期的典型表现。⑤血清铁SI、总铁结合力TIBC、转铁蛋白饱和度TS:通常在IDA期才出现异常：即SI和TS降低，TIBC升高。

（7）治疗：注射铁剂（二价铁盐）首选。应注意在血红蛋白恢复正常后再继续服用铁剂6—8周，以增加铁贮存。输红细胞的适应征：①贫血严重。尤其是发生心力衰竭者；②合并感染者；③急需外科治疗者。贫血愈严重者。每次输注量应愈少。Hb在30g/L以下者，应采用等量换血方法。Hb在30—60g/L者，每次输注浓缩红细胞4—6ml/kg；Hb在60g/L以上者，不必输红细胞。

第五篇：妇产一科实习带教计划

妇产一科实习带教计划

一、实习目的

1、结合护理部护理教学计划，通过实习熟悉妇产一科病房布局分区工作流程及规范化管理要求。

2、掌握妇产科各种规章制度和各种护理操作规程。

3、熟悉妇产一科工作特点及各级人员职责。

4、掌握常见病的术前术后护理。

二、实习要求

1、实习生一般实习四周，成立带教小组，组长：余东琴，带教老师若干。

2、根据实习大纲制定带教计划，认真落实教学目标。

3、采取一对一的带教方法循序渐进，重点突出，正规带教。

4、根据学生学历，安排带教。

三、实习内容及计划

第一周：环境学习

1、熟悉妇产科的病区环境及各种物品的放置。

2、掌握各班工作职责。

3、了解晨晚间护理的内容。

4、掌握铺床法及生命体征的测量、记录。

第二周、基础护理的学习

1、基础操作或巩固上一科室带教的基础操作(常见药物过敏试验的配制方法、无菌操作、吸氧、各种注射方法等)。

2、掌握各种标本的收集方法。

3、熟悉妇产科护理常规，掌握无菌技术操作原则。

4、掌握病人的入院宣教及健康教育的指导方法。

第三周、专科技术操作练习

1、熟悉专科疾病的术前准备及术后护理。

2、掌握术前备皮，留置尿管，灌肠法、会阴擦洗、脐部护理、腹部四步触诊、听胎心的方法及注意事项。

3、妇产科常用药的名称、剂量、使用方法、及药理作用。

4、掌握医疗垃圾的分类。

第四周、出科考核

1、了解护士核心制度。

2、出科前带教老师理论指导及操作考试。

3、填写实习鉴定。