医院医疗督查小组工作概况及成效

第一篇：医院医疗督查小组工作概况及成效

医疗督查小组工作概况

为不断提高我院医院管理水平，持续改进医疗质量，确保医疗安全，改善医疗服务，提高运行绩效，促进医院健康的可持续发展，2005年1月医院成立了医疗质量督查小组，针对医院出现的问题，进行督查整改。

一、组成部分：医疗督查小组由由院务会、后勤办公室、医保办公室和保卫科组成。

二、督查方式：质量督查小组采用流动负责制（每次由小组成员轮流作召集人）每月不定期的对医院的各科各室进行督查，并做好督查记录；每次督查结果应有督查小组成员、科室负责人和被督查当事人的签字。

三、督查内容：

（一）医护质量

1、病历督查以南川市第三人民医院病历质量考核表为标准。

2、处方书写是否规范，门诊日志登记是否齐全，传染病登记是否完整、及时上报。

3、是否有病人投诉医疗差错、纠纷、服务质量。

4、督查医护各项规章制度的具体实施情况。

5、仪容仪表：医生护士工作时应衣帽整洁、不戴戒指、吊耳环、手链、不留长指甲、不彩绘指甲、不穿拖鞋，裙摆及大衣不得超过工作服的长度；护士工作时发不过肩。

6、护理质量标准：

（1）护理技术操作质量标准：合格率90-95%。

（2）护理文件书写质量标准：合格率90-95%

（3）临床护理质量标准：①护理计划合格率﹥80%。②模式病房开展率20-30%。③特级、一级护理合格率95%。④急救物品完好率100%。⑤基础护理合格率90-95%。⑥褥疮发生率0%。⑦无菌物品无菌率100%。⑧护理缺陷发生率：标准值，严重差错﹤2件/年，缺陷自理正确率﹥98%，年护理事故发生率次数为0。

（二）学习记录

1、科室学习记录本：每次学习应有记录。

2、科室医生、护士学习记录本：每次学习应有记录。

3、对科室医生、护士抽查提问学习内容。

4、抽查提问科室主任每次学习内容的具体执行情况。

（三）消防安全及设施设备

1、消防设施设备是否完好有效。

2、是否会使用消防设备。

3、是否对病人讲解病房内严禁用火、用电取暖、煮饭，具体抽查住院病人。

4、病房内是否有住院须知。

5、督查各科室用的电炉、烤火炉、空调，人离开时是否关闭。

6、是否对所使用的设备进行日常保养（设备的清洁卫生打扫、出现故障是否及时上报）。

（四）清洁卫生、劳动纪录

1、督查病房、公共地段是否清洁（标准：具体情况具体分析）。

2、督查科室办公室是否清洁，有无乱扔果皮、剩菜剩饭现象。

3、是否有迟到、早退现象（上班时间15分钟后到达为迟到，下班时间15分钟前离开为早退，）。

4、是否按时交接班（交班者未提出异议属按时交接班）。

5、上班时间是否有吃食物现象（早晨、中午、晚上就餐时间除外）。

6、上班时间是否有干私活现象（当班者不许带孩子同时输液）。

7、上班时间是否有赌博、玩游戏等现象。

8、值班是否有带带家属、带小孩、宠物的现象。

（五）财经制度

1、财务人员是否有未经领导同意就私自借公款与他人。

2、是否有医护人员私自收费现象。

四、奖惩条例（试行）

（一）奖励条例

1、科室：对全年督查各项工作位居前列者（包括业务收入），将作为评选先进科室的优先条件之一，荣获年终先进科室，医院给予奖励现金500元；每一季度督查后，将评选优胜科室，荣获第一者医院给予奖励现金200元。

2、中层干部：每次督查结果将作为考核中层干部的条件之一，合格者将作为评优秀干部的优先条件，荣获年终优秀干部者，医院给予奖励现金200元。

3、职工：每季度将评选先进个人，先由科室民主选举（按细则为标准）经督查组及中干会讨论通过后，医院奖励现金50元；获季度先进个人，将优先参加年终的先进个人的评选，被评选为年终先进个人者，医院奖励现金300元。

（二）处罚条例

1、对督查中督查组发现科室有违规违纪现象的将取消该科室年终先进科室的评选资格。

2、如发现科室有严重违规违纪现象和影响医疗质量以及有损医院对外品牌形象的，第一次对中层干部批评教育；第二次出现则扣发中层干部当月职务津贴；第三次出现则就地免去中层干部该职务并取消年终优秀干部的评选资格。

3、凡出现医护质量问题的，医院将处以当事人现金50元处罚；引起患者投诉的，医院将处以当事人现金100元处罚；引起纠纷及医疗事故者，经督查组查证属实后，按医院的另行规定执行。

4、违反消防安全法规和不爱护设施设备的，医院将处以当事人现金100元处罚；故意损坏设施设备的，当事人应按原价赔偿并且医院将处以当事人现金200元处罚；出现重大消防安全事故者，将移交司法机关处理。

5、违反劳动纪录者（以劳动细则为标准），第一次发现者给予批评教育并处以50元处罚；第二次发现者待岗上班2个月发生活费160元；第三次发现者给予下岗处理。

6、当班者脱岗的，医院将处以当事人下岗处理。

7、私自收费的，医院将处以当事人私自收费金额2倍的处罚并待岗2个月，在年终考核中以不合格处理。

8、科室集体私自收费的，处以科室私自收费金额10倍的处罚，在年终考核中科室全体人员将以不合格处理。

医疗督查小组目前收到的成效

通过督查小组这半年的运行，收到了良好的效果，其成效如下：

1、医护质量得到进一步的提升，病历的书写以前更为规范，甲级病历在90%以上，无丙级病历出现；护理质量（包括技术操作和护理书写）质量达到95%；病人对医院医护质量的满意率在不断提高，至目前未接到一例病人的投诉，无一例医疗差错事故发生。

2、各种资料、学习记录、消毒记录保存完好，各科一月来学习的资料清晰地记录在案。

3、在就医环境上：医院公共地段以及各科室医生办公室、护士办公室、治疗室、病房干净整洁有序，并提供优质温馨的人性化服务。与以前对比有着明显的提高，深受广大患者的好评。

4、各部位消防设施设备完好有效，对各种能源的使用严格按照操作规范进行。通过督查使医务人员和就医患者的消防安全意识得到了进一步的提高，半年无一例安全事故发生。

5、对医德医风好、病历书写达标、护理质量提高、各种资料保存完好、提供良好就医环境、无消防安全事故发生的科室和个人，医院将给予精神和物质的奖励。

6、质量督查小组每次督查的内容将会在医院每月的中层干部会议上通报，对做得好的科室和个人进行表扬，对督查中查出的问题通过集体讨论并限期整改，并且在下次督查中不能再出现同类问题，同时，质量督查小组每次督查的内容也将纳入每个科室以及个人的季度、半年、年终考核。这样有力的督促了各科室不断的完善、不断的改进，在这半年的督查中一次比一次的问题减少。

医疗质量是医院管理的核心内容和永恒的主题，是不断完善、持续改进的一个过程。我院成立了医疗督查小组是医院医疗质量管理体系的一部分。它将促使医院的各科各室严格执行规章制度、技术操作规范、常规、标准，加强我院的基础质量、环节质量和终末质量管理，完善我院的监督评价制度，确保医院的可持续改进，不断提高我院医疗服务能力，不断增强了我院的社会竞争力。

第二篇：医院医疗督查小组工作情况汇报

为不断提高我院医院管理水平，持续改进医疗质量，确保医疗安全，改善医疗服务，提高运行绩效，促进医院健康的可持续发展，200x年x月医院成立了医疗质量督查小组，针对医院出现的若干问题，进行督查整改，具体工作情况汇报如下：

一、组成部分：医疗督查小组由由院务会、后勤办公室、医保办公室和保卫科组成。

二、督查方式：质量督查小组采用流动负责制(每次由小组成员轮流作召集人)每月不定期的对医院的各科各室进行督查，并做好督查记录;每次督查结果应有督查小组成员、科室负责人和被督查当事人的签字。

三、督查内容：

(一)医护质量

1、病历督查以南川市第三人民医院病历质量考核表为标准。

2、处方书写是否规范，门诊日志登记是否齐全，传染病登记是否完整、及时上报。

3、是否有病人投诉医疗差错、纠纷、服务质量。

4、督查医护各项规章制度的具体实施情况。

5、仪容仪表：医生护士工作时应衣帽整洁、不戴戒指、吊耳环、手链、不留长指甲、不彩绘指甲、不穿拖鞋，裙摆及大衣不得超过工作服的长度;护士工作时发不过肩。

6、护理质量标准：(1)护理技术操作质量标准：合格率90-95%。(2)护理文件书写质量标准：合格率90-95%(3)临床护理质量标准：①护理计划合格率﹥80%。②模式病房开展率20-30%。③特级、一级护理合格率95%。④急救物品完好率100%。⑤基础护理合格率90-95%。⑥褥疮发生率0%。⑦无菌物品无菌率100%。⑧护理缺陷发生率：标准值，严重差错﹤2件/年，缺陷自理正确率﹥98%，年护理事故发生率次数为0。

(二)学习记录

1、科室学习记录本：每次学习应有记录。

2、科室医生、护士学习记录本：每次学习应有记录。

3、对科室医生、护士抽查提问学习内容。

4、抽查提问科室主任每次学习内容的具体执行情况。

(三)消防安全及设施设备

1、消防设施设备是否完好有效。

2、是否会使用消防设备。

3、是否对病人讲解病房内严禁用火、用电取暖、煮饭，具体抽查住院病人。

4、病房内是否有住院须知。

5、督查各科室用的电炉、烤火炉、空调，人离开时是否关闭。

6、是否对所使用的设备进行日常保养(设备的清洁卫生打扫、出现故障是否及时上报)。

(四)清洁卫生、劳动纪录

1、督查病房、公共地段是否清洁(标准：具体情况具体分析)。

2、督查科室办公室是否清洁，有无乱扔果皮、剩菜剩饭现象。

3、是否有迟到、早退现象(上班时间15分钟后到达为迟到，下班时间15分钟前离开为早退，)。

4、是否按时交接班(交班者未提出异议属按时交接班)。

5、上班时间是否有吃食物现象(早晨、中午、晚上就餐时间除外)。

6、上班时间是否有干私活现象(当班者不许带孩子同时输液)。

7、上班时间是否有赌博、玩游戏等现象。

8、值班是否有带带家属、带小孩、宠物的现象。

(五)财经制度

1、财务人员是否有未经领导同意就私自借公款与他人。

2、是否有医护人员私自收费现象。

四、奖惩条例(试行)

(一)奖励条例

1、科室：对全年督查各项工作位居前列者(包括业务收入)，将作为评选先进科室的优先条件之一，荣获年终先进科室，医院给予奖励现金500元;每一季度督查后，将评选优胜科室，荣获第一者医院给予奖励现金200元。

2、中层干部：每次督查结果将作为考核中层干部的条件之一，合格者将作为评优秀干部的优先条件，荣获年终优秀干部者，医院给予奖励现金200元。

3、职工：每季度将评选先进个人，先由科室民主选举(按细则为标准)经督查组及中干会讨论通过后，医院奖励现金50元;获季度先进个人，将优先参加年终的先进个人的评选，被评选为年终先进个人者，医院奖励现金300元。

(二)处罚条例

1、对督查中督查组发现科室有违规违纪现象的将取消该科室年终先进科室的评选资格。

2、如发现科室有严重违规违纪现象和影响医疗质量以及有损医院对外品牌形象的，第一次对中层干部批评教育;第二次出现则扣发中层干部当月职务津贴;第三次出现则就地免去中层干部该职务并取消年终优秀干部的评选资格。

3、凡出现医护质量问题的，医院将处以当事人现金50元处罚;引起患者投诉的，医院将处以当事人现金100元处罚;引起纠纷及医疗事故者，经督查组查证属实后，按医院的另行规定执行。

4、违反消防安全法规和不爱护设施设备的，医院将处以当事人现金100元处罚;故意损坏设施设备的，当事人应按原价赔偿并且医院将处以当事人现金200元处罚;出现重大消防安全事故者，将移交司法机关处理。

5、违反劳动纪录者(以劳动细则为标准)，第一次发现者给予批评教育并处以50元处罚;第二次发现者待岗上班2个月发生活费160元;第三次发现者给予下岗处理。

第三篇：关于医院医疗废物管理督查工作小结

关于医院医疗废物管理督查工作小结

为进一步加强我院医疗废物的安全管理，防止疾病传播，保护环境，保障人体健康，杜绝医疗废物外流造成危害，根据《中华人民共和国传染病防治法》和《医疗废弃物管理条例》规定，现提出以下工作要求：

一、高度重视，强化管理 医疗卫生机构产生的医疗废物携带有大量致病菌和病原微生物，管理不善将严重威胁广大人民群众的身体健康与生命安全。一是对医务人员进行全员培训，使之掌握医疗废物处置的相关知识和技能，牢固树立医疗安全意识。二是各医疗卫生机构依据国家有关法律、法规、规章和规范性文件的要求，建立健全医疗废物管理责任制，制定并落实医疗废物管理的规章制度、工作流程、意外事故防范措施和应急预案，做到医疗废物管理的制度化、规范化。

二、落实责任，规范医疗废物管理 我院严格按照《医疗废弃物管理条例》有关要求，进一步建立医疗废物管理责任制，健全各项管理规章制度和应急预案，明确专门部门或专(兼)职人员负责本单位医疗废物处置工作，严格落实责任，切实做好医疗废物分类收集、暂存、交处置中心处置等环节工作。要采取有效措施，防止医疗废物流失、泄漏、扩散，避免因医疗废物外流导致不良事件发生。

三、分类收集，明确医疗废物的处置方式 必须对本单位的医疗固体废物做好严格的分类收集及消毒，一次性塑料医疗用品与其它医疗固体废物必须分类包装;

四、加强检查，切实做好医疗废物处置工作 我院充分认识到医疗废物管理工作的重要性，切实做好医疗废物暂存、交处置中心处置等工作。

进一步加大医疗废物的监督管理，完善和建立医院医疗废物管理工作的长效机制，将医疗废物的管理提升到日常性监管的重要位置，切实落实医疗废物各项管理职责，使我院的医疗废物管理工作真正的做到规范化、制度化、长久化

第四篇：医院医疗和护理质量提高工作成效半年总结

医院医疗和护理质量提高工作成效

半年总结

医院医疗和护理质量提高工作成效半年总结

在市委市政府的正确领导下，在市卫生部门的支持下，医院半年来，在全体员工的共同努力，发扬团队精神，坚持以病人为中心的理念，全心全意为患者提供优质高效的服务，医疗质量和护理质量有了较大提高，这是全体员工的自强不息和拼搏精神分不开的。

一、职业道德工作

1、加强了医务人员职业道德教育，通过职业道德教育考试不断提高了医务人员职业道德行为，树立了全心全意为病人服务的理念，自觉执行医院各科规章制度，受到比较好效果。

2、为了及时掌握，了解医院职工、病人对院领导班子意见及时发放了问卷调查表200份，对问卷调查反馈意见来说，对医院和医院班子领导反映情况比较满意的、忠恳的。说明医院在社会上形象是好的，人民群众是欢迎的、满意的。

3、为了接受广大人民群众监督，提出宝贵意见，树立良好形象，更好地为人民群众服务，我院实行了挂牌上岗，互相监督，受到了良好的效果。

4、医院每月召开病人或家属工休座谈会一次，每月住院病人发放问卷调查表一次，总的评价对我院是比较满意的。

二、医疗护理工作

1、今年4月增设内儿科病房，解决了群众方便住院就医，同时也增加社会效益和经济效益，缓解了病人住院难，得到了广大患者的欢迎。

2、是医疗质量管理到位，通过定期开展业务查房和质量检查，及时发现

工作中存在问题，采取有效整改措施，防范了医疗差错事故发生。

3、是护理管理工作有新举措。根据《广东省护理管理规范》及《临床护理技术操作规范》的要求，结合实际，制定了新的质量标准，并按照质量标准定期组织检查，针对存在问题、缺陷，落实各项改进措施，合理调配护理人员，高度负责，做到忙而不乱。

4、是做好人才引进工作，在网络登录招聘人才广告，并采取措施做好联系和组织面试工作，加大人才引进力度。

5、为了庆祝国际护士节，鼓励广大护理工作者，积极为伤病员服务，我院广大护理工作者积极工作，勤奋学习，爱岗敬业，一心扑在岗位上，热情为病人服务，涌现出一批好人好事，经上下推荐评出了朱涛、李银英、李雪清、陈美娥、李静娴、邬秀芳6位优秀护士，在护理队伍中树立了榜样。

6、上半年组织专题业务讲座、专家讲课18次，医疗护理听课700人次

7、我院广大医护工作者，发扬了白求恩的精神，对技术精益求精。为患者热情服务周到，精心治疗、精心护理，受到了患者的高度评价。而送上感谢锦旗10面。

8、骨科开展了医院首例采用记忆合金髌骨爪治疗髌骨粉碎性骨折的病例。

三、行政、财务、后勤管理工作

1、财务管理规范，医院财务工作坚持“统一领导、集中管理”的财务管理原则，一切财务收支纳入财务部门统一管理，认真做好财务预算工作，加强财务监督及分析，开展资产清查工作。财务每月收支账目公布一次。

2、严格执行国家有关药品、医用耗材集中招标采购的制度和规定，今年上半年药品收入占业务收入，半年来未发现假劣药品事件和投诉事件，保证临床用药安全。那一世范文网

3、各科室密切配合，共同做好保障供给工作和后勤科强化服务意识，想

方设法改变就诊环境，尤其在水、电、物供应和消防安全工作，购买一套洗衣机，保障临床供给，加大事故排查预防工作力度，维护良好医疗秩序，确保各项工作正常运转。

4、为鼓励先进，促使全体员工积极参与每季度优秀员工评选活动，在全院范围内开展了比学赶帮，通过这项活动受到良好的效果，经过上下的推荐综合评价，廖瑜、林小勇、柯丽霞、高小丽、周明、付海平、张晶、廖金花、赖丽萍、李军涛、黄丽等11位同志为优秀员工，为医院树立了榜样。

5、为全体员工排忧解难，关心员工生活，减轻员工家属、亲属负担，规定了凡本院职工及其父母、爱人、子女、兄弟姐妹前来本院就医，实行优惠政策。免挂号费、注射费、医技检查减免20等，受到全体员工的好评。

6、组织全体员工积极参加河源市高新区管委会组织的首届运动会，而且获得了男子乒乓球第二名，男子拔河第

二名，女子拔河第三名的好成绩。医院为男子拔河第二名奖励1500元，女子拔河第三名奖励1000元。

7、为敬老院人员送医送药，为老人健康检查120人次，为社会群众义诊1500人次，今年春节为特困户送上慰问金1500元及物品一批。受到他们的好评。

8、今年上半年预计投资1680万元，建筑占地面积3000平方米，建筑面积28000平方米工作用房和宿舍楼，改善专家和职工住宿条件。

四、纪律监督教育

为了进一步加强医院各项规章制度的执行，提高职工的劳动纪律意识，以《广东省医务人员医德规范实施细则》为本，从医院的实际情况出发成立纪律监督、节能减耗、企业文化委员会。主要任务是当好院长参谋，为院长分忧，要做到六个“要”，要打破职务高低关系，要打破科室与科室关系，要打破同学与老乡不敢批评的关系。要带头执行言行一致，要带头抓落实，要带头抓节约。

在执行工作中注意工作方式方法，善于沟通多听职工意见，办事公道，作风正派，不要寻找机会打击报复，以身作则，为群众做表率，定期检查与突击检查相结合。

五、献爱心活动

今年5月12日四川汶川发生8级地震，给四川汶川带来了极大的损失。我院全体员工自觉为四川地震灾区人民捐款10万元，其中周辉东董事长捐款万元，周辉泽总经理捐款3万元，通过市红十字会转往地震灾区，并且为四川籍在我院工作的两位职工家属发放了元的慰问金和慰问信。

第五篇：医院信息科工作概况

xx医院信息科工作概况

（一）以下面系统为主线，开展1、2、3、4、5、HIS管理系统 医保客服端业务组件系统 保健科疫苗接种管理系统 健康体检管理系统软件 财务科管理系统【财务科人员完成】

（二）并通过临床检查治疗系统以辅助6、7、8、9、LIS化验管理系统 PACS管理系统 B超检查系统 口腔科牙片系统

10、心电监护系统

11、骨密度检测系统

12、知己健康小屋管理系统

（三）用方便快捷的方式，提高医院和病人的管理

13、人民医院预约管理系统

14、门诊叫号就诊管理系统

15、一键通电话呼叫管理系统

（四）借助于互联网的技术，进行信息传递和人员能力提高

16、xx医院网站管理

17、人民医院视频讲课系统

18、各科室的上报信息系统【网站】

（1）宇信妇幼申报信息系统

（2）人事科系统

（3）精防科上报系统

（4）传染病肠道系统

（五）日常工作辅助

19、电话管理系统

20、短信平台管理系统

21、一层会议室多媒体管理系统

22、告示屏管理(6个不同的)

23、电视机告示使用管理

（六）贯穿全部工作的24、计算机房硬件、网络设置管理

25、共享文件管理

26、打印机及相关问题管理

27、局域网网络安全系统

28、互联网上网行为管理系统

（七）以及有完整系统和网络并和中心密切关联的七个下属 社区站

（八）正在组建当中的29、微信管理系统

30、大社区信息采集交流的沐泽管理系统