第一篇：2009年医院管理年考核评估细则
2009年医院管理年考核评估细则
重点工作评价指标评价方法评分细则分值一、发挥中医特色优势的措施（10分）
1．医院中长期发展规划体现以中医为主的发展方向，具有明确的发展目标。查阅医院中长期发展规划,并抽查不少于2项发挥中医特色优势措施的落实情况。医院未制定中长期发展规划或发展规划中无中医内容，不得分；发挥中医特色优势措施未落实，每项扣1.5分。
32.医院年度工作计划明确发挥中医药特色优势的具体措施。查阅医院上年度的工作计划,并抽查不少于2项发挥中医特色优势措施的落实情况。医院未制定年度工作计划,或工作计划中无发挥中医药特色优势的措施，不得分;工作措施未落实,每项扣1.5分。33．医院管理体系中建立发挥中医药特色优势的鼓励和考核制度，科室综合考核目标中将发挥中医药特色优势作为重要指标。查阅医院相关制度、工作记录、近一年内的考核报表。未制定发挥中医药特色优势的鼓励和考核制度，不得分；已制定，未实施，扣2分。科室综合考核目标中无中医药特色优势指标，不得分；已建立，未实施，扣2分；考核结果未体现在科室分配方案中，扣1分。4二、人员配备（17分）
1．优化卫生技术人员结构，配备充足的中医药人员。①中医类别执业医师（含执业助理医师）占执业医师比例≥60%。查阅本年度人事档案及相关证明材料。每低于标准1个百分点，扣0.2分。2②中药专业技术人员占药学专业技术人员的比例≥60%。每低于标准1个百分点，扣0.2分。2重点工作评价指标评价方法评分细则分值二、人员配备（续）
1．优化卫生技术人员结构，配备充足的中医药人员。（续）③护理人员系统接受中医药知识和技能岗位培训（培训时间≥100学时）的比例≥70%。查阅本年度人事档案及相关证明材料。每低于标准1个百分点，扣0.2分。2④每个临床科室中（口腔科、手术科室除外），中医类别执业医师占执业医师总人数比例≥60%。每1个临床科室不符合要求，扣0.2分。22．根据中医医院的等级和规模，合理配备医院领导班子人员和管理人员。①领导班子中中医药专业技术人员的比例应≥60%。查阅本年度人事档案及相关证明材料。每低于标准10个百分点，扣0.3分。1②医院主要负责人、业务管理领导和医务、护理、药剂、教学、科研部门的主要负责人要经过中医药政策、中医药知识和管理知识的系统培训。查阅本年度人事档案及相关证明材料。现场访谈院领导和相关部门负责人对我局提出的科室、人员、药事、文化等相关要求的了解程度。每1人不符合要求，扣0.5分。3③医院医务、护理、科研、教育等主要职能部门负责人（包括正、副职负责人）中，中医药专业技术人员的比例应不低于60%。查阅本年度人事档案及相关证明材料。每低于标准5个百分点，扣0.2分。13．合理配备临床科室负责人。①临床科室负责人具有中医类别执业医师资格或系统接受中医药专业培训两年以上的比例≥60%。查阅本年度人事档案及相关证明材料。每低于标准1个百分点，扣0.2分。2重点工作评价指标评价方法评分细则分值二、人员配备（续）
3．合理配备临床科室负责人。（续）②三级中医医院临床科室负责人中应有具备高级中医专业技术职务任职资格、从事相关专业工作十年以上的中医类别执业医师。二级中医医院临床科室负责人中有具有中级以上中医专业技术任务任职资格、从事相关专业工作六年以上的中医类别执业医师。查阅本年度人事档案及相关证明材料技术职务任职资格不符合要求，每1个科室扣0.2分；医师类别不符合要求，每1个科室扣0.2分。2三、临床科室建设（25分)
１．按照有关规定，合理设置临床科室。三级中医医院临床科室≥12个（急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、针灸科、骨伤科、肛肠科、皮肤科、眼科、推拿科、耳鼻喉科），医技科室≥6个（药剂科、检验科、放射科、病理科、消毒供应室、营养部）。二级中医医院临床科室≥5个(内科、外科等)，医技科室≥3个（药剂科、检验科、放射科）查阅相关材料；实地考察。每少1个科室，不得分。2２．临床科室命名符合《国家中医药管理局关于规范中医医院医院与临床科室名称的通知》的有关规定。
实地考察。医院名称不规范，扣1.5分；科室名称不规范，每1科室扣0.3分。3重点工作评价指标评价方法评分细则分值三、临床科室建设（续)
3．制定并实施常见病及中医优势病种中医诊疗方案。定期对方案实施情况进行分析、总结及评估，优化诊疗方案。对中医优势病种的疗效及中医药特色进行年度分析、总结和评估，并制定改进措施。
抽查3个临床科室，分别打分，求平均分作为本项检查内容得分。（第4项打分方法同此项）查阅3个病种诊疗方案及其它相关资料；现场访谈3名中医类别执业医师（含科室负责人1名）并抽查在院病历3份。未制定中医诊疗方案，每个病种扣0.2分；未对诊疗方案进行优化，每个病种扣0.2分；未对中医优势病种的疗效与特色进行定期分析、总结和评估，每个病种扣0.2分;未掌握本专科优势病种诊疗方案，每1人扣0.2分；未执行本专科诊疗方案，每份病历扣0.2分。54．中医类别执业医师掌握本科中医基础理论和基本技能（含中医诊疗技术操作及常用中药方剂应用）。现场考核3名中医类别执业医师（含学科带头人或科室负责人1名）。学科带头人或科室负责人未掌握，扣2分；其他人员未掌握，每1人扣1分。45．按有关要求，合理配置、应用中医诊疗设备。查阅设备清单并抽查3种设备使用情况。中医诊疗设备配置未达到国家中医药管理局推荐设备总数的50%，不得分；应配而未配，每少一种设备扣0.1分；设备使用率低，每1种扣1分。36．开展中医诊疗技术项目，积极采用非药物中医治疗方法。①开展中医诊疗技术项目（以医疗服务收费项目计算）≥60种。查阅本年度中医诊疗技术项目清单。每少1项，扣0.1分。1重点工作评价指标评价方法评分细则分值三、临床科室建设（续)
6．开展中医诊疗技术项目，积极采用非药物中医治疗方法。（续）②采用非药物中医技术治疗人次占医院门诊总人次的比例≥10%。查阅上年度医院针灸科、推拿按摩科、理疗康复科等以非药物中医技术治疗为主的科室的门诊人次。每低于标准1个百分点，扣0.2分。27．积极使用医疗机构中药制剂和中药饮片。①三级中医医院常年应用的医疗机构中药制剂≥30种。二级中医医院常年应用的医疗机构中药制剂≥10种。查阅上年度中药医院制剂入出库单。无医疗机构中药制剂，不得分；每少1种，扣0.2分。2②门诊处方中，中药（饮片、成药、医院制剂）处方比例≥60%；中药饮片处方占门诊处方总数的比例≥30%。查阅本年度某一个月的统计资料。门诊处方中，中药（饮片、成药、医院制剂）处方比例及中药饮片处方占门诊处方总数的比例每低于标准1个百分点，扣0.1分。3四、重点专科建设（11分）
1．制定并实施专科建设发展规划、工作计划和发挥中医药特色优势的具体措施。确定的重点病种应具有明显的中医药特色优势，主要研究课题应解决该病种中医治疗难点。按国家级、省级、地市级的顺序，抽查3个重点专科，分别打分，求平均分作为本部分的得分。查阅相关材料。未制定专科建设发展规划、工作计划和具体措施，每缺1项扣0.5分；每项内容不完整扣0.2分。未确定重点病种，扣0.5分；确定的重点病种中医药特色优势不明显，扣0.5分。3重点工作评价指标评价方法评分细则分值四、重点专科建设（11分）(续)
2．制定本专科常见病及重点病种的中医诊疗方案。对中医治疗方法的临床疗效进行评价，分析中医治疗的难点并提出解决难点的思路和措施。查阅3个病种诊疗方案及其它相关资料；现场访谈3名中医类别执业医师（含科室负责人1名），并抽查在院病历3份。未制定中医诊疗方案，每个病种扣1分；诊疗方案未实施，每份病历扣0.5分；未定期对中医治疗方法的临床疗效进行评价，每个病种扣1分；未分析中医治疗的难点并提出解决思路和措施，每个病种扣1分。未掌握本专科重点病种中医诊疗方案，每1人扣1分。63．重视本专科名老中医学术经验继承，加强专科学术继承人培养。查阅相关证明材料并现场考核学术继承人。未开展名老中医学术经验继承工作，不得分；学术继承人未掌握本专科名老中医学术经验，扣1分。2五、中药药事管理（21分）
1．中药房设置达到《医院中药房基本标准》。1.设有中药饮片库房、中药饮片调剂室、中成药库房、中成药调剂室、周转库、中药煎药室。实地考察每少设置1个部门（组），扣0.2分。12.中药房主任或副主任中，三级医院应有副主任中药师以上专业技术职务任职资格；二级医院应有主管中药师以上专业技术职务任职资格。查阅本年度人事档案及相关证明材料。不符合要求，不得分。1重点工作评价指标评价方法评分细则分值五、中药药事管理（21分）(续)
1．中药房设置达到《医院中药房基本标准》。（续）3.中药饮片质量验收负责人应为具有中级以上专业技术职务任职资格和中药饮片鉴别经验的人员或具有丰富中药饮片鉴别经验的老药工。中药饮片调剂复核人员应具有主管中药师以上专业技术职务任职资格。煎药室负责人应为具有中药师以上专业技术职务任职资格的人员，煎药人员须为中药学专业人员或经培训取得相应资格的人员。查阅本年度人事档案及相关证明材料。不符合要求，每人扣0.5分。24.中药饮片调剂室面积，三级医院≥100平方米，二级医院≥80平方米；中成药调剂室面积，三级医院≥60平方米，二级医院≥40平方米。实地考察房屋面积每项不符合要求，扣1分。22．严格执行《医院中药饮片管理规范》。1．中药饮片验收制度健全并认真落实。查阅上年度中药饮片采购质量管理制度及进货质量验收记录。无制度或无记录，不得分；制度不完善，记录不完整，扣1分。2重点工作评价指标评价方法评分细则分值五、中药药事管理（21分）(续)
2．严格执行《医院中药饮片管理规范》。（续）2．建立中药饮片调剂制度，严格处方审核，调剂复核率100%，每剂重量误差应在±5%以内。（小包装中药饮片推广单位此项不计分）查阅中药饮片调剂制度、处方并现场考核。无饮片调剂制度，扣0.5分；抽查一日的中药饮片处方，1张未按规定审核或无复核签字，扣0.5分（最多扣1分）；抽查调剂后的中药饮片20剂，重量误差1剂不符合要求，扣0.5分（最多扣1分）。23．小包装中药饮片推广单位应按照要求使用小包装中药饮片。现场考察。属于小包装中药饮片推广单位的，未使用小包装中药饮片，不得分。24．严格执行《医疗机构中药煎药室管理规范》。1.有与本单位实际情况相适应的煎药室工作制度和相关设备的标准化操作程序，严格煎药的质量控制、监测工作。《医疗机构中药煎药室管理规范》要张贴上墙。查阅相关材料，现场考察。无工作制度和相关设备的标准化操作程序，不得分；质量控制、监测工作不到位，扣0.5分；《医疗机构中药煎药室管理规范》未张贴上墙，扣1分。22.煎药室布局合理，配备完善的煎药设备设施和辅助用具，流程合理。按照《医疗机构中药煎药室管理规范》现场考察。布局不合理，扣1分；流程不合理，扣0.5分；设施设备和辅助用具配备不完善，扣0.5分。23.煎药操作方法符合要求。待煎药物先行浸泡时间不少于30分钟，每剂药一般煎煮2次，煎煮时间根据方剂的功能主治和药物的功效确定。凡注明有先煎、后下等特殊要求的，按照要求或医嘱操作。现场考察。每1处不符合要求，扣1分。3重点工作评价指标评价方法评分细则分值五、中药药事管理（21分）(续)
5．严格执行《关于中药饮片处方用名和调剂给付有关问题的通知》。现场抽查10种中药饮片的调剂、给付。中药饮片调剂、给付不符合规定，每1种扣1分。2六、中医药文化建设（16分）
1．贯彻执行《关于加强中医医院中医药文化建设的指导意见》、《中医医院中医药文化建设指南》及相关文件要求。查阅贯彻落实文件的会议记录及实施方案。无相关会议记录，不得分；未制定实施方案，扣1分。32．医院宗旨等医院价值观念体系中充分体现中医药文化。按照《中医医院中医药文化建设指南》现场考察。医院核心价值理念中未体现中医药文化，不得分；体现不充分，扣2分。43．建立并不断完善行为规范体系，形成富含中医药文化特色的服务文化和管理文化。查阅相关资料，按照《中医医院中医药文化建设指南》现场考核5名员工。医院相关管理未体现中医药文化，扣2分；行为和服务未体现中医药文化，每1人扣1分。44．建筑风格、内部装饰、医院标识、庭院等医院环境形象体系建设体现中医药文化。按照《中医医院中医药文化建设指南》现场考查。建筑风格、内部装饰、医院标识、庭院等未体现中医药文化特色，每1项扣1分。5第二篇：医院管理年年终考核汇报
永兴县人民医院
二0一0年工作汇报
各位领导、各位专家：
您们好！首先请允许我代表医院全体职工对各位领导和专家的莅临指导表示最热烈的欢迎和最诚挚的感谢！
2010年，在各级卫生行政部门的指导帮助下，我院以科学发展观为指导，紧紧围绕“医院管理年”主题活动，着力抓了医院管理、行风建设、抗震救灾、婴幼儿筛查、手足口病防治、农健工程、奥运安保等七项重点工作。现将有关情况汇报如下：
一、探索医院管理新途径 创新“三基”训练新措施
随着医疗卫生事业改革的不断深入，一所县市级医院想要谋求更好更快的发展，必须强根固本，筑牢基础，才能确保为当地广大人民群众提供优质高效的服务。为了进一步深化医院管理年活动“提高医疗服务质量”的主题，着重挖掘其“抓质量、精业务、强素质”的核心内涵，从6月份开始，我院开展了一项以强化”三基三严”考试训练为基础的“大培训、大练兵、大比武、落实核心制度”（简称“三大一落实”）活动，实现了该活动与医院管理年工作的有机结合与相得益彰。
1、以加强职工基本功训练为基础，夯实基础理论、基本知识、基本技能。一是加强医务人员对病历分析和书写、三级医师查房、疑难病例讨论、术前讨论及教学查房等基本功训练，确保核心医疗制度得以落实。强化临床专业人员对心肺复苏、气管插管、呼吸机使用及电除颤等抢救技能的培训，使其能够在实际工作中扎实掌握和娴熟运用。二是护理系统以《基-1-
础护理学》为考试内容，结合五十项护理技能操作手册，先学后考，对全体护士139人均进行了理论知识和技能操作的考试，并对护理上业务查房、行政查房进行了检查与规范，着力夯实了护理基础质量和水平；三是立足岗位工作需要，组织药、技和行政后勤系统人员进行了“三基”培训考核，搭建了全科、全岗、全员参与的“学比训”平台。
2、科学实施、拓展内涵。将“以病人为中心”的服务理念和对病人的人文关怀融入到医疗护理技术操作训练之中，在提高医疗护理技术技能水平的同时，加强与病人的沟通，进一步促进医疗护理工作贴近病人、贴近临床、贴近社会。在操作训练中注入院感意识、防护意识、协作意识、创新意识等，大大促进了训练质量和整体素质的提高。采取自学、讲座、互动式研讨、现场教学等多种形式，以及病历抽查、闭卷考试、知识竞赛、多种技能操作联考等多种方式，确保活动抓出声势，富有成效。
3、严格训练，注重实效。一是对中青年医师进行重点扎实培训，强化“传帮带”教育，使其尽快成长；二是严格规范培训考勤，严格签到签退手续，保证学习培训的有序和连贯；三是严把考试考核质量关，每周进行一次小结点评，半月进行一次总结通报，并将点评和考评结果予以张榜公示；四是采取专家评估模式。专门外请石家庄第一医院专家来院进行检查指导、参与评定，并设计了多份考卷和考核方案，严格体现了客观性、公平性和严谨性；五是严格落实奖惩制度。将比武竞赛结果纳入个人业务技术档案，并与医院综合目标管理责任制挂钩。对在活动中涌现出的先进集体与个人予以表彰奖励，对后进者则给予扣罚奖金、全院通报、离岗培训、强化训练后补考，补考及格方可上岗等处理。
通过三大一落实活动，先后举办各种培训讲座26期，培训人员近5000人次。举行考试六场，近2000人次，考核16场，近1800人次，举办智力竞赛两次，技能竞赛四次，对10人进行了补考，对3个人进行了通报和处罚，全面提高了医院职工的整体素质，有力提升了医护工作的质量和水平。更优质、更出色的医护工作，为开创一流服务、一流质量、一流环境、一流管理的医院工作新目标发挥了重要作用，为实现医院快速健康可持续发展奠定了坚实的基础，为提高人民群众的医疗健康水平作出了新的贡献。
二、探索行风建设新机制 创新治贿防腐新措施
一是抓行风导向教育，防微杜渐，采取看教育片专家讲座，邀请检察院干部来院进行警示教育等多种形式对其进行教育，并形成长效机制，使员工时刻保持清醒头脑，自觉抵制不正之风的侵蚀。二是实施公开招标，各项采购均在阳光下进行。08年我院采购腹腔镜、阴道镜、麻醉机、监护仪等总价值达120 万元的设备，实行了公开招标，由设备委员会集体决定，既节约了资金又抵制了不正之风，对药品的临床促销行为绝不手软，今年以来，先后封杀临床具有促销嫌疑的药品达 个品种，减轻农民负担近30万元。三是坚持每月药品双排序，双公示制度，对发现的问题及时进行分析找相关科室相关人员诫勉谈话，最大限度的保证了合理用药。四是及时与中层干部签定行风责任书，以落实奖罚，经过持续不断的强化行风建设，使我院连续几年获省级精神文明先进单位。
三、无私支援四川地震灾区 彰显保定人民深情厚意
5.12四川大地震发生后，全院职工怀着十分的同情心和万分的使命感第一时间积极投入到为灾区人民献爱心的行列，先后向灾区捐款 万多元，捐棉被30余条，全院职工个人捐款 元，全体党员缴纳特殊党员
元。
8月28日，我院从涌跃报名的300多名医护人员之中，挑选了5名政治责任心强，技术水平过硬、整体素质高的医护人员组成赴四川灾区医疗队，代表XX市对口支援四川省平武县旧堡乡卫生院，队员们牢记我市四十万民众的嘱托和全院干部职工的殷切希望，不辱使命。在各种条件艰苦的情况下，克服了重重困难，圆满完成了任务，于 月 日凯旋归来。期间诊治患者1182人次，转诊41人次，开展手术26例，巡回医疗5次，出诊18人次，步行达200多公里，救护车行程2000余公里，培训当地医务人员48人次，医院为赴川医疗投入器械、装备、药品、生活用品累共计5万多元，队员们得到了当地广大群众的高度赞赏和政府的充分肯定，五位队员在前线入党，展示了“X医人”的良好形象，为XX争了光，为XX人民露了脸。
四、积极应对“问题奶粉”事件 全力做好婴幼儿筛查工作
三鹿奶粉事件发生后，我院及时启动应急预案，人员、设备迅速到位，全力投入医疗救治工作。由于筛查任务巨大，在院长亲自指导下，第一时间搭建100平米临时筛查大棚，抽调现有两台B超，新购一台，卫生局调整一台，成立了以院长为组长的领导小组和专家组，为了使筛查工作迅速开展顺利进行，我们还先后成立了后勤保障组、安全保卫组、医疗登记组、信息统计上报组、财务统计报表组等5个小组，全力做好支持保障工作，为了使前来筛查人员得到人性化的服务，同时防止人员情绪激动，我们选派了80多名工作人员参与筛查，负责维护秩序、发号、登记、疏导、宣教、供应开水，购买了休息椅，配备了保温桶、一次性口杯，发放了明白纸，参加筛查人员早上6:30上班，连续工作到很晚一直到再无前来筛查的患者
才下班。经过近一个月的紧张工作，共筛查10386人次，累计确诊泌尿系结石，225人次，住院5人，治愈5人，对所有结石病人进行了及时复查，圆满高质量的完成了筛查诊治工作。全院累计投入资金20多万元。
五、全面加强手足口病防控 关爱保障儿童身体健康
手足口病疫情暴发后，我院反应迅速及时启动了应急机制，制定了某医院手足口病防治工作方案，建立了以院长为组长的领导小组、医疗救治小组、专家组、感控组、行政后勤保障组，为全面做好手足口病防治提供了各种保障。在第一时间我们抽调医师6人，护士8人，药剂3人，检验5人，放射5人，收费3人，开设了门诊预检分诊室，在感染性疾病科分设了手足口病门诊及专用病房，由感染科负责对全院及专业人员进行培训，共培训4次，达536人次，考试2次，培训合格率100%，期间共收治手足口病患儿17例，疑似病例33例，共投入近20万元，除有一人转上级传染病院，其余治愈出院，圆满的完成了手足口病的救治工作，受到了上级领导的好评。
六、大力实施农民健康工程 努力缓解农民就医难题
在过去两年的基础上，08年我们又对XX等六个村进行了摸底调查、建档、体检，对六个村的7515人，其中60岁以上老年人1069人，育龄妇女1078人，0-7岁儿童293人，全部建档。截止目前，流动医院共出车30余次，抽调内、外、妇、儿、眼科、功检科（B超、心电图）、检验人员390余人次，对六个试点村进行普查，共义诊4112人，免费化验16人，B超182人，心电图923人，普查出高血压416人，糖尿病52人，肺结核12人，肝炎9人，对普查出的病人均制定了治疗方案及干预措施，并定期进行随访，使百姓真正得到了方便和实惠。
七、坚决打赢奥运安保硬仗 探索建立安防工作长效机制
医院是特殊行业，每天来往人员多，为此，我们从多方面、各个角度入手，投资10多万元在全院各重要场所、部门安装了电视监控系统，成立了24小时不间断巡逻队，发现问题及时解决，为公安部门提供具有实质价值的信息数次，为公安部门抓获犯罪疑人提供了有利而可靠的证据。二是及时消除安全隐患，医院机器设备多，电线线路复杂，各种安全隐患也较多，为此，我们制定了定期检查机器、设备、电线线路制度，相关科室人员，每天到科室查房，及时予以处理，对存在的问题和隐患，制定了应急预案，定期进行消防知识培训及演练，与各科室签定安全生产责任状等，最大限度防范各种事故的发生，对重点部位责任落实到人，并明确领导责任，实现了奥运安保“零”事故的目标。
以上是我们的工作汇报。在今年的工作中，虽然我们取得了一定的成绩，但由于体制、机制等方面的原因，仍会存在许多这样和那样的问题，在今后的工作中我们一定会逐一加以改进，不断完善提高，还望各位领导专家不吝批评指正。我们深信通过这次年终考核，经过领导专家们的认真指导，必将对我院今后的工作起到不可估量的推动作用，我们一定会以此为新起点和新动力，珍惜机会，与时俱进，不断改革创新，更好地为人民群众健康服务，奋力开创县市级医院建设与发展新局面！
二○10年十二月五日
第三篇：医院管理年
《医院管理年》活动
是根据卫生部《2008年“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动方案》，湖南省卫生厅制定了《湖南省2008年医院管理年活动实施方案》，为了认真贯彻落实党的十七大精神，坚持以科学发展观为指导，以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题，按照卫生部“巩固成果、深化管理、持续改进、不断创新、提高水平”的总体原则，进一步加强医院管理，提高医疗质量，保障医疗安全；遵循医疗卫生事业发展的内在规律，加强医院内涵建设，不断提高医院的核心竞争力；推出并落实利民惠民举措，努力缓解群众看病难看病贵问题；通过深化医院管理年活动，逐步建立我省医院管理评价指标体系、医院管理评价制度及医院科学管理的长效机制，努力实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务的总体目标。
一、活动范围
全省各级各类医院，重点是公立医院。
二、活动方式
（一）医院管理评价工作与重点工作相结合。各级卫生行政部门按照《医院管理评价指南（2008年版）》的有关要求，组织开展辖区内医院管理评价工作和卫生部、省卫生厅确定的2008年医院管理年活动重点工作。
（二）医院自查与卫生行政部门督查相结合。各医院对照《医院管理评价指南（2008年版）有关要求及医院管理年活动重点工作，开展自查自纠与整改。各级卫生行政部门在实施医院管理评价工作的同时，对医院重点工作开展情况进行督导检查。
三、医院管理年活动重点工作
（一）加强内涵建设，不断提高医院核心竞争力。
（二）强化质量安全意识，确保医疗服务安全有效。
（三）加强护理队伍建设，提供安全、专业、有效的护理服务。
（四）落实利民惠民措施，努力缓解群众看病贵看病难问题。
（五）严格执行《医疗机构新十项规定》
第四篇：隆回县乡镇卫生院管理年活动考核评估实施方案
隆回县卫生局
关于印发《全县乡镇卫生院管理年活动考核评估实施方
案》的通知
各乡镇卫生院：
为全面了解掌握我县乡镇卫生院管理年活动开展三年来所取得的成效和经验，建立乡镇卫生院规范管理、优化服务的长效工作机制，根据《湖南省关于继续开展乡镇卫生院管理年活动的通知》（湘卫农卫发„2010‟6号）、《湖南省卫生厅关于做好全省乡镇卫生院管理年活动考核评估和总结验收工作的通知》（湘卫农卫发„2011‟7号）和湖南省卫生厅关于印发《湖南省乡镇卫生院管理年活动总结验收考核评分细则》的通知（湘卫农卫处函„2011‟16号）等文件要求，经研究，决定在5月上旬开展全县乡镇卫生院管理年活动考核评估和总结验收工作。现就有关事项通知如下：
一、成立考核领导小组和考核评估小组
1、考核领导小组
组长：刘一平
副组长： 黄启勇尹志安奉文共周英华肖剑成 唐书芳喻荣德贺兴同杨剑周亮袁长如魏海滨 郑英贤成员： 刘清华刘剑成杨文曾克辉郑英兰周阳英肖晓玲郭柏松陈今长马英浩刘淼龙范丽兰刘新英
2、考核评估小组及线路
一组
组长：奉文共
联络员：邹荣（活动资料及行政管理）***
成员：刘淼龙（基本医疗、中医工作、医技、三基考核与药事）、陈今长（疾控）、王健军（财务）、钱志强（新农合）、肖晓玲（护理、消毒与三基考核）、贺刚利（妇幼）
考核单位：小沙江镇中心卫生院、虎形山瑶簇乡卫生院、麻塘山乡卫生院、北山乡卫生院、三阁司乡卫生院、石门乡卫生院、山界回族乡卫生院、桃洪镇卫生院
二组
组长：周英华
联络员：刘清华（活动资料及行政管理）***
成员：肖顺秦（基本医疗、中医工作、医技、三基考核与药事）、肖兰（疾控）、刘安（财务）、贺文武（新农合）、刘新英（护理、消毒与三基考核）、刘俊华（妇幼）
考核单位：司门前镇中心卫生院、大水田乡卫生院、金石桥镇中心卫生院、鸭田镇中心卫生院、羊古坳乡卫生院、西洋江镇卫生院、横板桥镇中心卫生院、南岳庙乡卫生院、荷香桥镇中心卫生院
三组
组长：袁长如
联络员：杨文（活动资料及行政管理）***
成员：马英浩（基本医疗、中医工作、医技、三基考核与药事）、郭柏松（疾控）、曾克辉（财务）、王小丽(合作医疗)、范丽兰（护理、消毒与三基考核）、赵雪琴（妇幼）。
考核单位：六都寨镇卫生院、七江乡卫生院、荷田乡卫生院、高平镇中心卫生院、罗洪乡卫生院、周旺镇中心卫生院、雨山镇卫生院、岩口镇卫生院、滩头镇中心卫生院、、二、考核评估标准
按照省卫生厅统一制定的《湖南省乡镇卫生院管理年活动考核评估和总结验收评分细则》（湘卫农卫处函„2011‟16号）开展考核评估。
三、评估范围和检查方式
评估范围：全县所有的建制乡镇卫生院。
检查方式：采取看现场、查资料、听汇报、访病友与考“三基”等方式，利用半天时间对每个乡镇卫生院进行全面评估验收。
四、结果评定和奖惩
本次乡镇卫生院管理年活动考核评估总分值为1000分，得分≥850分的，为管理年活动优秀单位；750分≤得分＜850分的为合格单位，得分＜750分的为不合格单位。对考核评估为优秀的卫生院将给予通报表彰和一万元奖励，奖金从农村卫生事业奖励基金中安排；对在管理年活动中表现突出的职工，单位可给予300-500元/人奖励，奖励面不超过15%；对考核评估为不合格的卫生院进行通报批评、院长戒勉谈话和限期整改，扣减财政下拨经费2万，如复查仍不合格的，将追究院长责任，核减绩效工资15%。
五、时间安排
考核时间：2012年5月3日至5月7日。
六、工作要求
1、开展乡镇卫生院管理年活动是加强乡镇卫生院内涵建设、规范服务行为、提高服务能力的重要举措，也是确保基层医疗卫生体制改革顺利推进的一项长期的基础性工作，各乡镇卫生院务必引
3起高度重视，严格按照标准，开展自查自纠、整改落实。
2、各乡镇卫生院要将管理年活动与基本药物制度和基本公共卫生服务均等化工作相结合，统一部署、相互促进、共同落实。
3、各乡镇卫生院要全面进行管理年活动总结，及时总结经验并持之以恒，继续狠抓规范管理、优化服务，建立乡镇卫生院规范管理和服务质量持续改进的长效机制。
4、各检查组成员要本着实事求是、客观公正态度，按质按量完成考核评估任务，在评估过程中，要做到评估验收和督促指导工作同步进行，及时发现问题、分析问题，并帮助解决问题。
5、在检查过程中，所有参检人员要廉洁自律，严守党风廉政建设的各项纪律要求。
隆回县卫生局
二O一二年四月二十八日
上报：市卫生局、县人民政府 发至：县直各医疗卫生单位、乡镇卫生院
第五篇：医院管理年工作总结
医院管理年工作总结
按照卫生部、省卫生厅关于开展“医院管理年”活动的文件精神，根据市卫生局的统一部署和要求，我院自××年月全面启动“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”，以创建“群众满意医院”活动为载体的“医院管理年”活动，在院党委的正确领导下，通过全院广大干部职工的共同努力，创建活动取得了初步成效和阶段性成果。现将活动情况总结汇报如下：
一、精心的组织，周密的安排
开展“医院管理年”活动，是通过加强医院管理，提高医疗质量和服务水平，使医疗服务更加贴近群众，贴近社会，着力解决群众“看病难”、“看病贵”等热点、难点问题，具有非常重要的现实意义。院党政领导班子对此高度重视，把
“医院管理年”活动作为今年的头等大事来抓。
⒈专门成立了党委书记、院长××同志任组长，其他院领导为成员的“医院管理年”活动领导小组。下设活动办公室，抽调行政职能科室得力干部负责活动的组织协调工作。从组织机构和人员配备上确保了“医院管理年”活动的顺利开展；
⒉把“医院管理年”活动列入党政领导班子重要议事日程，除专门召开全体中层干部参加的动员大会外，先后在党委会、院长办公会讨论研究“医院管理年”工作次，“医院管理年”领导小组、活动办专题联席会次，并多次在院周会、科主任例会、护士长例会上传达布置相关工作，使“医院管理年”活动逢会必讲！全院职工对“医院管理年”活动的思想认识明显提高。
⒊院活动办在认真总结去年创建“群众满意医院”工作经验的基础上，结合自身实际，制定了《医院开展“医院管
理年”活动实施方案》，明确了目标任务和时间步骤。为确保活动不流于形式，不走过场，还将卫生部《医院管理评价指南》和《江西省“群众满意医院”建设活动考评标准》中的考评指标层层分解，制定了《责任分工表》和《每月工作安排》，把任务落实到责任科室和责任人。同时按党政领导分工负责制的原则，对考核标准中的每一项内容都明确了分管领导的责任，严格把好责任关，为活动的扎实推进打下了坚实的基础。
二、加强了宣传，强化了教育
⒈院活动办为更好地推进活动的开展，在全院上下营造出一种浓厚的活动氛围，编印、刊发了“医院管理年”活动《简报》，及时将医院在活动中的进展和各科室的经验做法反映出来，对活动起到了推动、引导、宣传的作用。并积极向上级卫生行政部门及《日报》、《晚报》、《卫生报》、市广播电台、电视台等诸多新闻媒体投稿，目前已有多篇稿件被采纳。《江西日报》还对我院“医院管
理年”活动暨“群众满意医院”的建设中所取得的成绩进行了全面的宣传报道，在社会上产生了较大反响，充分发挥了媒体的监督和导向作用，营造出良好的舆论氛围。
⒉活动开展以来，院活动办就把上级会议精神、重要领导讲话和相关的医疗卫生法律、法规汇编成册，作为学习资料下发到院属各科室组织职工学习、掌握。同时活动办还组织力量根据各岗位的不同要求分别对医、护、药、技人员进行了“医院管理年”知识的考核共场，总计达到余人次。广泛而深入地宣传教育使广大职工进一步明确了活动的目的、意义和要求，有效地激发了他们参与活动的热情和内在动力，参与活动的责任感和积极性普遍增强。
三、狠抓了管理，确保了质量
“医院管理年”的核心目标就是通过加强医院的科学管理，保证医疗质量的持续改进不断提高。始终把医疗质量与医疗安全作为生命线牢牢抓紧不放
松，建立、健全了多项确保医疗安全、改善服务态度，提高医疗质量的措施。
⒈建立院、科两级质控体系，实行职能科室与临床医辅科室联动考核机制。
医院根据实际及时调整了院级医疗质量、护理质量、病案质量、输血、感染控制、药事等个管理委员会的专家组成，各科室也成立了相应的科室质控小组，从人员上保证了质控部门经常性质量监控工作的持续开展。院、科两级质控人员从目标出发，采取目标引路，在仔细研读《医院管理年活动方案重点评价标准》和《江西省“群众满意医院”建设活动考评标准》的各项指标后，结合医院实际，制定了《医院医疗质量考核细则》（试行）。将医院各项日常工作进行标准量化，定期考核督查。采取行政职能科室考核临床、医辅科室的工作业绩，而行政职能科室的工作业绩由临床、医辅科室及医院考核领导小组来共同评分。这种立体化的联动模式，使医
院的各项工作都纳入到有序规范的考核评价体系中来。
⒉突出医疗服务质量主题，实行重点科室重点监控。
在定期进行考核督查的同时，强化医疗服务质量与医疗安全意识，把重点放在医疗工作环节上，注意对工作流程全过程的质量监控。各管理委员会组织专家深入一线科室督查，强调对项核心制度的贯彻执行；如经常性抽查运行和入档病历书写质量，监控：首诊负责制、三级医师查房制、疑难病例讨论制度、院内外医师会诊制度、危重患者抢救制度等规章制度的落实情况，建立和完善了医疗事件应急处理预案和医疗安全报告制度。对考核督查不达标的科室和个人予以通报，提出整改意见，限期整改。
⒊加强药品管理，保证用药安全有效。
把好用药关，药品严格实行集中招标采购。加强对精神药品、放射药品的管理。狠抓临床合理用药，安全用药，重新制订和完善了《临床药师查房制度》、《药物不良反应监测报告制度》、《医师合理用药评价通报及执行制度》、《医师用药情况监控制度》等规章制度，形成了医院合理用药评价、监控、通报等整套科学管理体系。严格控制药品收入占医疗收入的比例，加强处方管理、考评大处方，有效遏制药品回扣等不正常现象的蔓延。坚持做到合理使用抗生素，实行抗菌药物分线管理分级使用，指导医师合理使用抗菌药物，保证患者用药安全。
四、公开了价格，规范了收费
价格和收费是病人及其家属最为关注的问题之一。医院既要在诊断、治疗上尽量做到优质、高效、安全，又要在治疗费用上切实做到透明、合理，使患者得到实惠。我院严格执行收费政策，规范了医疗服务项目收费，严禁超标、分解收费现象发生。
⒈通过门诊大厅的电子显示屏、电脑触摸屏等进行价格公示，方便患者查
询，病人可随时查询到在院就诊期间发生的费用。对住院病人实行“每日费用清单”交流和监督制度。
⒉门诊大厅设立了费用的专门咨询台，在药品价格降幅频繁、幅度大的情况下，我院均严格按要求及时、准确执行新的收费价格。
⒊为缓解病人经济负担过重的实际，医院专门成立了价格管理小组，对价格收费进行监控。成立了医疗费用控制小组，以降低医院病人费用为突破口，积极研讨降低医疗费用问题，在实际工作中，协调和处理几起收费和老干部费用超支等问题，对一名给病人带药出院超过规定的医生实行谈话和口头警告处理。同时，按上级有关规定，认真执行了“三免四减半”优抚政策。
五、以病人为中心，加强人性化服务
以人为本，是构建和谐医院的精髓，结合医院管理年活动，我院提倡全面推行人性化服务，将以病人为中心的
理念始终贯彻在各项工作中，确保医疗质量和服务水平的提升，强调医务人员要以病人为本做好医疗服务，机关后勤科室干部以临床为本做好后勤保障服务。
⒈为方便患者看病，切实解决患者就医的各种不便现象，改进和简化了就医流程。重视环节管理如制定急诊科和救护的工作流程、围手术期工作流程等，为病人提供更优质，更快捷的服务。
⒉医院落成了新门诊大楼，增设了收费、挂号、就诊、取药、打针等窗口。增设了专家门诊和专科门诊，病人来院就诊时间明显缩短。设立了导医分诊台，对特别病人施行全程导医，改变原来的被动接受咨询为主动地走动式服务。
⒊在医院新门诊大厅创造性地设立了“院长代表咨询、合理用药咨询及医疗收费咨询台”三个主动服务于患者的窗口，极大地方便了患者就医看病中遇到困难时，畅通了医院与患者沟通交流的渠道。同时根据目前社会上医患关系
日趋紧张的现实，制订了《医院医患沟通制度》和《医院医患沟通细则》，要求医务人员接诊时应使用文明用语，杜绝服务忌语，强化与患者及其家属的沟通与交流，尊重其知情权、选择权、同意权，充分履行医方的告知义务，竭尽所能帮助其克服病痛，强调住院前、住院时、住院天内及特殊检查、手术时和出院时、出院后的多层次，全方位沟通。
⒋在门诊大厅免费提供开水及一次性纸杯，为不能行走的病人提供临时性轮椅，在门诊输液大厅增加了输液椅等设备，方便病人看病就诊。这些方便患者的服务项目正在向规范化扩展。人性化服务不仅为病人提供了优质高效的服务，密切了医患关系，加快了病人康复进程，还促进了医德医风建设。
六、强化行风建设，规范医疗行为
医院从领导班子到基层一线都十分重视行风建设，多次召开会议强调医疗服务质量和行业作风建设，组织学习行风建设相关条规和《大医精诚》等，并在全院组织大讨论，严格执行卫生部的八项纪律和省厅下发的“六必须”，向社会服务承诺，教育职工自觉遵守行业纪律，同各科室、个人签订承诺书，严格了层次管理，实行了行风建设责任制和责任追究制，广泛深入开展“行风大家评”活动，听取了社会各界和来院就诊患者对我院的评议。做好经常性的问卷调查，让病人对医务人员服务水平，服务态度、服务质量等提出意见和建议，设置了意见箱、举报箱，公布了举报电话，建立了日趋完善的社会监督、纪检监督、自身约束的监督体系。
在“医院管理年”活动开展的几个月中，医院的医德医风和行风建设得到了明显的改善，医院管理更加有序，医疗质量也有了极大提高，服务意识得到了增强，整改措施得到了落实，有效地推动了各项工作，达到了预期的效果。我们将继续严格遵循“以病人为中心”，提高医疗服务质量，以群众满意医院建设活动为载体的活动主题、重点抓住群
众看病中存在的热点和难点问题，不断提高医疗质量，保证医疗安全，提供优质、人性化的服务，不断改革，不断完善，使我院管理水平及医疗质量跃起上一个新的台阶。
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