创建三级甲等医院科室台帐目录（大全）

第一篇：创建三级甲等医院科室台帐目录（大全）

XX市人民医院

临床、医技科室管理台帐目录

一、科室行政管理工作

1、科室概况

2、科室人员一览表（见电子台帐）

3、科室组织结构表（医疗组、质控组等）

4、年度工作计划、总结（业务量和各项医疗工作情况、业务发展、学科建设、人员培养、教学科研、科室管理等）

5、综合目标管理责任书、行风建设责任书、消防安全责任书

6、绩效工资二级分配方案、绩效工资考核记录〈含院部下发的考核奖罚（办公室）、科室自行考核记录〉

7、科室排班表

8、院周会、科务会、科主任例会及其他会议记录

9、专科发展规划（目前状况、发展目标、拟开展的科研及新项目、人员培养等）

10、卫生法律法规汇编（医务科提供）

11、各级各类人员岗位职责（医务科提供）

12、核心制度及新增法规（医务科提供）

13、预防医疗纠纷和医疗不良事件预案（职能科室提供医院预案、科室自行制定本科室预案）

二、科室质量管理工作（附模板）

1、科室质量管理小组名单

2、科室质量管理小组活动记录，原则上每月一次，一年不少于6次

3、科室质量管理小组（QC小组）持续改进活动及记录要求

4、工作质量和工作效率统计表

5、医疗核心制度检查汇总表

6、院部对医疗核心制度检查的反馈（职能科室提供）

7、科室针对反馈的整改案例

8、预防医疗纠纷和医疗不良事件登记表

9、临床路径实施登记表

10、抗生素使用权限管理

11、手术分级管理

12、院内感染管理

三、科室业务管理工作

1、疑难、危重、死亡病例讨论记录本

2、交接班本（附：交接班制度，医务部下发，请对照制度认真记录，其中当天手术病人、危重病人、新病人、特殊检查病人必须交班）

3、科室核心制度学习计划、学习记录

4、临床路径实施病种、方法

5、传染病及慢性病管理制度及疫报登记卡

6、抗生素使用权限管理与分级

7、手术分级管理制度

8、临床用血管理制度

9、院内感染管理制度及学习记录

四、科室技术管理工作

1、科室已开展技术项目一览表

2、主要专用设备一览表

3、病区设备清单

4、新技术项目申报及准入管理备案（医务科下发表格，近三年开展新技术项目的，请按要求填写好相关表格）

5、科室技术标准及建设规范

6、科室诊疗常规（主要内容见下发的卫生部临床操作规范和临床诊疗指南，各科室再自行制定常见病、多发病的诊疗常规3—4项、常见技术操作规范2—3项、并发症及意外的处置预案）

五、科教管理工作

1、科室“三基”学习计划、学习记录

2、科研项目申请、立项课题一览表

3、科研项目结题、获奖及论文发表一览表

4、进修培训计划、外出进修一览表

5、继续教育学分登记表

6、临床带教老师一览表

7、授课课程表及教案

8、实习生带教计划及出科考核

9、进修人员带教计划及出科考核

六、医德医风、服务管理工作

1、医德医风、政治学习登记本

2、工休座谈会本（护理）

3、意见本（含投诉处理，监察室）

4、科室院务公开本（含科室概况、医疗组分工、责任护士名单、患者的权利与义务、病区服务指南、入出院流程）

注：台帐资料的基本格式为A4纸大小、标题3号宋体加粗，正文4号或小4号宋体，行间距为20—28磅，页码居中。

第二篇：三级医院创建科室准备台帐目录

三级综合医院创建科室台账卷内目录

第一卷：科室基本情况：

一、科室介绍

二、科室人员花名册

三、科室人员基本情况表

四、科室组织结构图

五、科室工作人员学历证件复印件

六、科室工作人员职称证件复印件

第二卷：医院规章制度及人员岗位职责

一、医院规章制度和各级各类人员岗位职责

二、科室规章制度和人员岗位职责

第三卷：医疗技术

一、医疗技术临床应用管理制度

二、科室开展医疗技术项目清单

三、新技术新项目论证与审批

四、手术分级管理制度

五、手术分级管理目录

六、手术医师手术分级管理档案

七、各种医疗技术操作规范

八、科室常见病诊疗常规

九、医疗技术损害处置预案

十、开展新技术新项目获奖证书

第四卷：人才培养

一、科室人才培养计划

二、外出进修学习记录

三、继续教育培训登记

四、个人外出进修总结报告

五、科室业务学习记录本及签到记录

六、各种培训证书复印件

七、科室业务学习计划表

第五卷：三基三严

一、“三基三严”培训与管理制度

二、“三基三严”培训计划

三、月“三基三严”理论考试试卷及成绩汇总

四、操作技能考核评分记录

五、医院“三基”考试成绩通知单

六、科内“三基三严”考核奖惩办法及奖惩结果

第六卷：医疗质量

一、医院医疗质量管理和持续改进方案、标准

二、科室医疗质量管理和持续改进方案、标准

三、医疗质量管理小组和工作职责

四、月医疗质量持续改进自查材料

五、月医院质量管理小组会议记录

六、医院质量信息反馈情况

七、临床路径管理制度和实施

八、常见危重症抢救预案和工作流程

九、抢救室各种抢救设备设施配置一览表

十、危急值管理制度和危急值报告处理登记记录

十一、患者身份识别制度和程序

十二、科室病历质量管理

十三、科室处方质量管理

第七卷：医院感染管理

一、医院感染病例登记本

二、传染病登记本

三、职业暴露登记本

四、多重耐药菌检测登记本

五、医院感染控制质量反馈登记本

六、医疗废物登记本

七、医院感染控制小组活动登记本

八、检测结果报告

九、医院感染相关规章制度及SOP

十、医院感染通讯

第八卷：医疗不良事件管理

一、重大医疗过失行为和医疗事故报告制度

二、医疗事故和有责任的医疗纠纷处理办法

三、重大医疗过失行为和医疗事故防范预案和处理程序

四、手术安全与手术风险评估制度

五、不良事件报告表

六、不良事件处理和整改情况跟踪

第九卷：医疗设备清单及维护

一、科室设备清单

二、大型医疗设备购买的可行性论证

三、设备维修保养记录

第十卷：教学工作

一、科室教学工作领导小组

二、教学大纲

三、实习进修生清单

九、麻醉药品精神药品基数管理、使用登记

四、教学工作计划、总结

第十一卷：科研工作 一．课题立项文件 二．科研进度考核记录 三．课题成果证书

四．科室等级医院技术项目开展计划书 五．发表论文清单及文章复印件 六．新技术、新项目引进奖证书

第十二卷：科室经营

一、科室目标责任书

二、科室门诊量

三、科室住院量

四、科室业务收入完成情况

第十三卷：文化建设

一、科室医德医风考评档案

二、好人好事登记本

三、科室活动记录

第十四卷：科室管理

一、科室会议记录本

二、科主任工作手册

三、科室工作计划

四、科室工作总结

五、月工作计划和完成情况

六、病人随访登记和病人意见反馈处理

七、科务会记录

八、科室大事记

第十五卷：医院文件

一、2010－2012年医院文件

第十六卷：合理用药

一、抗菌药物合理使用管理规定

二、中成药合理使用管理规定

三、抗菌药物分级管理制度

四、围手术期抗菌药物管理规定

五、医院基本药物目录

六、合理用药检查情况记录

七、科室排序前十位药物使用情况分析

八、麻醉药品精神药品管理规定

第十七卷：输血管理

一、临床用血管理制度

二、输血适应症

三、临床用血审批记录

四、输血前检查和合理用血检查记录

第十八卷：住院医师规范化培训

一、住院医师规范化培训管理制度

二、住院医师规范化培训大纲

三、住院医师培训考核登记

第三篇：三级医院创建科室准备台帐目录(重新整理08-15)（共）

一、科室管理

1、科室介绍

2、院、科两级目标责任书及考核结果

3、科室管理资料

3.1科室工作计划、总结。

3.2 科室运行架构示意图、科室医护人员基本情况及人员变动情况记录表 3.3 医务人员档案（资格证、执业证复印件）3.4 科务会记录本

3.5 查房（行政、教学）记录本（含科室对医院、医务科的报告及回复）3.6 科室获得的荣誉和奖励 3.7 科室排班本

4、科室设备档案管理，维护、保养、使用记录

二、法律法规及制度流程

1、卫生法律法规

2、医院规章制度（见《医院管理资料汇编》）

3、应知应会手册、意外应急预案

4、科室各级人员岗位职责、工作制度

5、有关疾病的临床技术操作规范和临床诊疗指南

6、临床工作流程和操作流程

三、医疗质量及安全管理

1、成立医疗质量管理相关小组并有相应职责

2、科室医疗质量及安全控制记录，并有体现PDCA的资料

3、临床路径记录，并有体现PDCA的资料 3.1.目录：病种

3.2.文件：临床路径文件、临床路径准入标准 3.3.临床路径小组、成员及分工、职责

3.4.进入临床路径患者的知情同意相关制度与程序 3.5.退出原因分析记录

3.6.临床路径定期评估记录（平均住院日、变异率、质量、费用）

3.7.临床路径患者的入组率和入组完成率 3.8.临床路径检测指标汇总表 3.9.科室的持续改进记录。

4、手术治疗管理与持续改进

5、出院随访记录，并有体现PDCA的资料

6、输血、检验、病理、影像检查相关规定及记录

7、患者身份识别及交接记录

8、手术安全核查相关记录

9、危急值报告及相关记录

10、意外（不良）事件记录，并有体现PDCA的资料

11、医疗风险管理（应急预案演练记录）记录，并有体现PDCA的资料

12、临床病例讨论记录 12.1.危重病例抢救记录本 12.2.疑难病例讨论记录本 12.3.会诊记录本 12.4.死亡病例记录本 12.5.术前讨论记录本

13、开展新技术新项目相关材料

14、医疗技术准入管理

四、合理用药

1、抗菌药物合理使用管理规定

2、抗菌药物分级管理制度

3、围手术期抗菌药物管理规定

4、医院基本药物目录

5、合理用药（抗菌药物、激素类药物、化疗药物等药物）检查情况记录

6、激素类药物使用管理

7、肿瘤化学治疗等特殊药物的使用指南或规范

8、科室排序前十位药物使用情况分析

9、药物不良反应登记本

（药物管理相关规定及记录，并有体现PDCA的资料）

五、医院文件

2011－2013年医院文件

六、医院感染管理

1、院感组织的相关会议记录和传达、感染监控小组会议记录

2、相关制度、操作流程

3、院感相关处置流程及预案（手卫生知识、职业防护和职业暴露、院感染暴发报告流程及处置预案）

4、科室每月进行手卫生依从性、正确率、知识知晓率的调查并有分析改进措施

5、医院感染病例统计

6、多重耐药菌感染病例统计

7、医院感染防控工作自查报告

8、医疗废物和污水处理相关规定及记录

七、科室培训及科研教学

1、科室培训计划

2、科室培训资料 2.1各类规章制度培训

2.2诊疗指南、操作规范及专科知识培训 2.3合理用药、输血培训 2.4院感知识培训 2.5应急预案培训

2.6医疗安全防范、法律法规培训

3、科室人员科研情况一览

3.1 科研规划、计划、实施方案等相关材料

3.2近5年来承担各级各类科研项目、科研经费及科研成果的相关资料、有科研成果

3.3 科室论文、著作、专利目录，并有相应支撑材料

4、临床教学

4.1 师资建设有专（兼）职教师。（相关资质证书）4.2 临床实习、见习培训计划及各种培训记录本 4.3 研究生教育档案 4.4考核资料

5、住院医师规范化培训相关记录

6、“三基三严”培训及考核记录

7、下级医院支援相关材料

八、医德医风、医院文化

1、科室医德医风考评档案

2、好人好事登记本

3、科室活动记录

第四篇：创建三级甲等医院各科室联络员工作职责

创建三级甲等医院各科室联络员工作职责

为切实有效地开展创建三级甲等医院工作，加强沟通联络，确保上级和医院创建工作领导小组的重要部署、指示以及各专题工作组活动开展情况及时上传下达，医院建立科室联络员工作制度。各科室联络员工作职责如下：

1、做好各科室负责人的助手和参谋，按时参加医院组织的培训和会议，全面了解我院创建三级甲等医院的实施方案及本科室的分工和工作要求、工作进度，组织认真学习相关标准和文件，制定本科室切实可行的实施方案。

2、迅速、准确地传达创建工作领导小组及评审办公室的有关领导指示、活动部署、会议精神，协助科室负责人查找工作中存在问题，及时制定整改方案，运用PDCA质量管理工具，确保各阶段工作有安排、有检查、有落实。

3、负责科室与创建三级甲等医院领导小组、评审办公室、主管职能科室、各专业管理委员会之间，以及所在科室与各相关临床、医技、后勤保障科室之间的沟通联络和协调工作。保持全院创建工作整体、有序推进。

4、按照医院统一规定，认真做好本科室资料的起草、收集、整理、报送和保管工作，开展的各种活动和工作都要留有清晰的图片和完整的文字记录。认真总结科室管理和工作中的经验，及时报送开展工作的新思路、新举措、新方法以及工作进展情况和先进典型事迹等。

5、各联络员要保证联系方式的畅通，定时查看邮件，保证文件、材料和通知精神的上传下达，及时、认真地完成领导小组、评审办公室、科室负责人布置的各项工作任务。

第五篇：申报三级幼儿园评估材料台帐参考目录

申报省三级幼儿园评估材料台帐参考目录

B1 园舍场地——C1

01、幼儿园产权证明材料

02、幼儿园租赁合同

03、幼儿园简介

04、幼儿园平面图

05、幼儿园场地照片

（1）日照充足的园舍（2）场地干燥的园舍（3）道路平整的幼儿园

（4）美丽舒适、清洁整齐的幼儿园（5）排水通畅的幼儿园

06、民办幼儿园办园许可证

07、民办非企业单位登记证书 B1 园舍场地——C2

01、户外活动场地一览表及户外活动场地照片

02、园绿化场地一览表及照片

03、活动场地平面图

04、活动场地生均面积一览表 B1 园舍场地——C3

01、幼儿活动室、午睡室一览表及照片

02、幼儿午睡床铺设备统计表及照片

03、盥洗室设置一览表及照片

04、各班级平面图 B1 园舍场地——C4

01、幼儿园各类服务用房一览表

02、厨房设施一览表及照片

03、用房平面图、面积

04、各种用房（保健室，园长室，办公室，值班室，教职工厕所，厨房等）照片 B2 设施设备——C5

01、各班幼儿生活、学习必需的设备和用品一览表

02、幼儿生活、学习必需的设备和用品照片

（1）幼儿园桌椅照片

（2）幼儿园开架玩具柜照片

（3）幼儿园饮水设备照片

（4）幼儿园毛巾、茶杯照片（5）其他必需设备照片

03、各班教具、玩具配置一览表

04、各班教具、玩具照片

05、幼儿活动、游戏剪影 B2 设施设备——C6

01、户外活动场地照片

02、户外活动设施一览表

03、大中型玩具照片及说明

04、大、中型玩具一览表

05、小型玩具一览表 06、小型玩具照片

省三级创建台账目录

06、管理制度汇编

07、园长与家长的《协议书》

08、园长与上级及保教人员签订各种责任书 09、《岗位职责》与管理制度实施细则 B5 行政常规管理——C17

01、园长、副园长备课本

02、园长、副园长听课笔记本

03、园长、副园长功课表

04、教研活动记录表 B6 教职工队伍管理——C18

01、教职工岗位职责、考评制度和奖惩制度

02、教师周工作考核表

03、教师出勤登记表

04、教职工工资表

05、教职工培训、学习签到册、培训制度

06、教职工业务学习和培训工作记录表

07、教职工学习、培训材料（组织老师理论学习材料）

08、教师出外听课学习照片

09、教职工协议书、合同书 B7 后勤与财务管理——C19

01、财产管理制度

02、财产保管员职责（各种保管员职责）

03、幼儿园财产登记册（从校产到教玩具、办公设备、图书资料等分类登记）04、园产出借、归还登记表 05、教学用品领用登记册 06、图书借阅登记册 07、财产保管员一览表 08、固定财产帐本 09、各种物品完好照片

10、各种物品使用照片

B7 后勤与财务管理——C20

01、幼儿园档案管理制度

02、幼儿园档案管理员工作职责

03、收文簿（或文件目录清单）

04、档案目录检索册

05、各种文件装盒照片、档案柜照片、档案室照片 B7 后勤与财务管理——C21

01、财务管理制度

02、会计职责、出纳员职责

03、会计凭证、帐册

04、幼儿园业务活动表

05、幼儿园资产负债表（近三年收支情况表）

06、无重大违反财经法律法规证明（学区开具）B7 后勤与财务管理——C22

01、开学通告及收费标准文件

省三级创建台账目录

02、教师教学备课本教案与评析

03、一日作息时间表

04、教师上课视频、照片

05、游戏活动区域表

06、游戏材料照片、说明

07、区角剪影及学生区角活动照片

08、师生自制教、玩具剪影

09、自制教玩具一览表及照片 B10 教育教学常规——C37

01、一周计划表

02、一日活动计划

03、年段教学计划

04、班务活动计划

05、幼儿园教学进度表

06、教师教案（备课本）

07、教师组织教育教学活动剪影

08、素质教育实施方案

09、教育教学活动一览表

10、教师教育教学工作总结 B10 教育教学常规——C38

01、教师个案分析及教学反思

02、严禁体罚和变相体罚规定

03、思品教育教案及照片、活动视频 04、师德学习记录及剪影

05、教师职业道德规范与幼儿行为规范

06、教职工两法学习材料及照片

07、教师爱岗敬业演讲稿及照片

08、幼儿园教师考核表

09、德育工作计划和总结 B10 教育教学常规——C39

01、上级有关文件

02、大事记录表

03、文艺汇演、亲子活动剪影

04、无参加民间组织的活动证明（学区）

B10 教育教学常规——C40

01、幼儿发展水平情况记录

02、幼儿快乐成长档案

03、幼儿的发展计划和要求

04、身高体重对照表及评析

05、幼儿观察日记

06、幼儿制作活动剪影

07、班级幼儿发展情况评价 B10 教育教学常规——C41

01、幼儿行为习惯培养的要求

省三级创建台账目录第 8 页

共 10 页

02、幼儿观察日记

03、幼儿发展情况记录表及评析

04、幼儿生活剪影及说明

05、幼儿午睡、午餐情况登记表及照片

06、幼儿绘画、体操、表演、演说、游戏、亲子等各项活动纪实照片及说明 07、家长对班级教育教学的评语

08、幼儿日常行为规范

B11 教育改革与教科研工作——C42

01、近三年教科研成果一览表及证书复印件

02、幼儿园教科研工作制度

03、幼儿园教科研工作制度

04、园内教研活动安排表

05、教科研活动记录表

06、教师公开课教案、公开课剪影

07、教师听课评析记录本

08、园教研活动剪影

09、幼儿园教研工作总结

10、教师论文集

11、教师荣誉证书复印件 B12 家长工作——C43

01、家长委员会制度

02、家长工作计划、总结

03、家长会演讲稿

04、家长会签到表

05、家访调查表及统计表

06、开放日活动家长签到表

07、家长开放日照片

08、告家长通知书（致家长函）

09、亲子活动材料（照片及内容）

10、家园共育宣传栏照片

11、家长会记录表

12、优秀家长评选方法及名单

13、家长杂志发放记录表

14、家长来电来访记录 B13 社区工作——C44

01、春秋游活动方案

02、春秋游活动照片

03、社区周边活动实践活动照片

04、社区卫生促进宣传材料

05、社区计划生育、人口知识宣传材料

06、早教知识宣传材料

07、计划免疫、幼儿常见病防治等宣传照片

08、全民健身活动材料

09、幼儿园活动场所开放日照片

省三级创建台账目录第 9 页

共 10 页

苍南县教育局灵溪学区

省三级创建台账目录第 10 页2011年3月

共 10 页