乡镇 2011年新型农村合作医疗保险筹资工作

第一篇：乡镇 2011年新型农村合作医疗保险筹资工作

我乡开展“创先争优”活动

简报

第15期

开展“创先争优”活动领导小组办公室2010年10月15日

我乡多管齐下确保2011年新农合工作进展良好

2011年新农合筹资工作已经开始，我乡领导高度重视，认真贯彻县新农合筹资工作动员会议精神，2010年10月12日在乡礼堂召开2011年筹资工作动员会议，这也标志着我乡2011年的新农合筹资工作正式启动。同时，采取四项措施，确保2011年新农合圆满完成。

一是领导高度重视，及时部署工作。及时召开全乡动员会议，强调上级动员会议精神，强化筹资工作，落实责任，督促乡村干部做好筹资工作。

二是加大宣传力度，营造筹资良好氛围。乡村干部要积极配合上级领导，加大联动，形成合力。以村为单位，通过横幅及广播等形式宣传标语内容，深入各家各户宣传政策，并对外出务工人员采用电话联系形式做到家喻户晓，充分做好宣传工作。

三是纪律严明，加强筹资人员监督工作。要求筹资人员及时公布参合信息，时刻接受群众监督，使新农合工作公开透明化，调动农民参合积极性。

四是及时培训，专业人员讲解筹资工作。通过新农合管理中心工作人员讲解筹资的工作，使全乡干部充分了解今年新农合政策，加强筹资重点。并与移动、联通、电信公司合作，通过充话费送参合劵的优惠政策调动全乡人员积极参合，努力提高参合率。

第二篇：2012新型农村合作医疗保险

2012年新型农村合作医疗保险已于近日正式全面启动。在筹资标准方面，2012年的新农合筹资标准为每人每年300元。其中政府补贴部分由原来的200元提高到240元。报销比例方面，与2011年之前的新农合相比，也有不同比例的上调。根据规定，个人缴费标准由每人每年30元提高到60元，但同时报销比例也同步提升。乡镇卫生院住院报销由之前的65%提高到80%，县级医院报销由55%提高到60%。最高补偿标准提至14万元。2012年调整后的新农合门诊医药费报销方面，乡镇定点医疗机构就诊的由25%提升至35%，社区卫生服务站就诊的由15%提升至20%，门诊补偿每人每年累计额由300元提升至500元

江苏省盱眙县最新出台的新农合报销新政策大幅提升了农民报销补偿比例和受益水平

2010-06-04 10:06稿源： 据 新华社编辑： 区县联盟—韩荻

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江苏省盱眙县最新出台的新农合报销新政策大幅提升了农民报销补

偿比例和受益水平，全县新农合报销封顶线由原来的6万元提高到12万

元。

新政策还明确，在乡镇卫生院每次住院补偿设300元起付线，起付

线以上部分按65%的比例进行补偿；县级医院每次住院补偿设400元起

付线，401—10000元部分报销50%，10001—30000元部分报销60%，30001元以上部分报销75%；县外定点医院和非定点医院每次住院设500

元起付线。新政策同时扩大了特殊病种的报销范围，将再生障碍性贫血、慢性肾炎和癫痫病也列入了特殊病种管理。

据介绍，凡是今年元月1号之后产生的新农合报销均按照新标准执

行。当地卫生部门预计，2010年全县新农合住院实际补偿比例将达到

45%以上。

第三篇：切实做好新型农村合作医疗保险工作

切实做好新型农村合作医疗保险工作，可以有效保障广大农民群众身体健康。我镇于2009年10月12日全面启动了2010新型农村合作医疗农民缴费筹资工作。本着“便民、利民、为民”的工作方针，广泛深入宣传动员，积极扩大合作医疗覆盖范围。此次缴费筹资工作覆盖了我镇3486户村民，实行了镇干部包村，村组干部包户等工作方法，层层发动，力争使参合率达98.5%以上，为村民享受农村医疗保险打好坚实基础。

第四篇：2014新型农村最新合作医疗保险政策

2014新型农村最新合作医疗保险政策

2014年新型农村合作医疗政策解读

一、参加者的权利与义务

(一)参合对象

1、凡本市乡村户口的农村居民(含外出务工、经商农民和城镇失地农民)均可以户为单位参加新型农村合作医疗。

2、长期居住在我市但尚未办理户籍转移手续的农民及无稳定劳动关系的外来务工农村户籍人员，可在居住地(务工地)参加新农合。

3、鼓励家长为预期在参合出生的新生儿提前缴费参合，婴儿在参合享受与一般参合人员的同等补偿政策。对于错过缴费时限(2012年2月29日)出生的新生儿，可随已参合的母亲自出生之日起纳入当新农合补偿范围，但其婴儿住院所发生的医药费用补偿额须与母亲合并计算，直至达到当地一人的最高封顶线。

4、资助农村如农村五保户、低保户、特困优抚和重度残疾人等困难群众参合，确保将农村困难群众纳入新农合制度范围。

对于以财政补助资金为主的三种医疗保障制度(城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗)，只能自主选择其中一种医疗保障制度，不能同时重复享受两种以上医疗保障制度(不含商业保险公司医疗保险)补偿。

(二)缴费标准

2012新型农村合作医疗基金的筹集标准为每人每年300元，主要由中央财政转移支付、地方财政补助和农民个人自愿缴纳三部分构成：中央及地方财政补助240元(其中，中央财政补助132元，省财政补助73.8元，县级财政补助34.2元)，农民个人参合缴费标准仍按筹资标准20%的比例缴纳，即60元/年/人。

(三)缴费时间

2011年11月11日至11月30日为集中缴费时间，为方便当年复员退伍军人和外出务工农民及时参合，将零星缴费参合截止时间延长至2012年2月29日止。

(四)权利及义务

参加新型农村合作医疗的农民，享有按规定要求的服务和医疗费补偿以及对新型农村合作医疗进行监督的权利，有按期缴纳新型农村合作医疗基金和遵守新型农村合作医疗各项规章制度的义务。

二、主要补偿政策

(一)门诊补偿

1、普通门诊补偿

实行“按比例，每日限额，封顶”的方式进行补偿。即参合农民在本村或本乡指定的新农合门诊定点医疗机构发生的可补偿门诊医药费(凭电子处方)按40%比例给予补偿，每日发生的门诊医药费补偿限额为10元，每人每年补偿封顶线为200元(含一般诊疗费补偿)。

2、一般诊疗费补偿

参合农民在本乡镇卫生院门诊就诊(凭电子处方)，一般诊疗费标准为每门诊人次(一个疗程和三日内同一病人诊疗只算一人次)10元。其中，个人自费3元，新农合基金补偿7元(从2011年8月15日开始执行);

参合农民在本乡镇内村卫生室就诊(凭电子处方)，一般诊疗费标准为每门诊人次(一个疗程和三日内同一病人诊疗只算一人次)5元。其中，个人自费1元，新农合基金补偿4元(从2011年10月31日起开始执行)。

3、门诊重症慢性病补偿

对符合门诊重症慢性病(2012年纳入22个病种，与上年比较增加14个病种)管理的对象，按动态管理要求每年集中审定二次(6月和11月)，实行“定点、定比例、定额”即时补偿的统筹管理制度，在费用控制标准限额内，按70%(与上年比较调整10%)的比例予以补偿。

(二)住院补偿

1、普通住院补偿

对政策范围内的费用，按不同医院级别和不同住院例均费用水平分别设置起付线及补偿比，实行“分段、分比例”方法进行补偿，封顶线100000元(各级医疗机构具体补偿比例政策按全省统一指导意见执行)。

对AAA医院其住院补偿比例在分段补偿标准的基础上相应提高5个百分点，对A医院其住院补偿比例在分段补偿标准的基础上相应降低5个百分点。

2、住院单病种补偿

对住院部分病种(2012年纳入34种，与上年比较新增15个病种)纳入单病种实行定额付费方式补偿。即参合患者在开展单病种付费的定点医疗机构住院时，只需先交纳单病种规定的自付费用部分，出院时，到定点医疗机构合管科按市统一补助标准办理补偿手续。超出限价标准的部分，一律由医疗机构负担，合作医疗基金及住院患者均不予支付。

3、重大疾病提高医疗保障水平补偿

为进一步降低重大疾病参合患者的个人支付比例，对以下15种疾病实行提高医疗保障水平补偿。

(1)儿童“两病”(6个病种)补偿：

对符合提高医疗保障水平的0～14周岁(含14周岁)儿童先天性心脏病(先天性房间隔缺损、先天性室间隔缺损、先天性动脉导管未闭、先天性肺动脉瓣狭窄)及儿童白血病(儿童急性淋巴细胞白血病、儿童急性早幼粒细胞白血病)在定点医疗机构住院的，实行“费用包干、定额结算” 方式补偿。

A、儿童先天性心脏病统一定额结算标准为：先天性房间隔缺损3岁以上2万元，3岁以下3万元;先天性室间隔缺损3岁以上2万元，3岁以下3.2万元;先天性动脉导管未闭3岁以上1.3万元，3岁以下2万元;先天性肺动脉瓣狭窄3岁以上2万元，3岁以下3万元。具体补偿由新农合基金承担定额结算总费用的70%、民政救助20%，参合患儿家庭只承担总费用的10%。对低保户、特困优抚家庭或农村孤儿患儿新农合补偿75%、民政救助25%，参合患儿家庭不承担费用，按照上述结算标准超出费用部分由定点医疗机构承担(调整后的标准从2012年元月1日起执行)。

B、儿童白血病统一定额结算标准为：

儿童急性淋巴细胞白血病标危组患者平均全程费用标准为 8 万元。其中第一年诱导缓解和巩固强化阶段费用标准为6万元，第二年、第三年维持治疗阶段费用标准各为1万元;中危组患者平均全程费用标准为12万元。其中第一年诱导缓解和巩固强化阶段费用标准为8万元，第二年、第三年维持治疗阶段费用标准各为2万元(对高危组患者原则上按不低于中危组患者补助政策标准实行后付制补偿，具体办法由市合管办另行制定)。

儿童急性早幼粒细胞白血病平均全程费用标准为8万元。其中第一年诱导缓解和巩固强化阶段费用标准为6万元，第二年、第三年维持治疗阶段费用标准各为1万元。

具体补偿由新农合基金承担定额结算总费用的70%，民政救助资金承担总费用的20%,参合患儿家庭承担总费用的 10%;对低保户、特困优抚家庭患儿和农村孤儿，新农合基金承担定额结算总费用的 80%，民政救助资金承担总费用的20%，参合患儿家庭不承担费用(已从2010年12月9日起执行)。

此方案中第一年、第二年、第三年均从参合患儿首次诱导化疗之日起开始计算。参合患儿在定点救治医院治疗，按照《临床路径》和诊疗操作规范使用的相关药物和诊疗项目，不受住院封顶线限制和新农合药品、诊疗目录的限制，取消住院起付线。

(2)重性精神病(精神分裂症、双相情感障碍、偏执性精神障碍、分裂情感性精神障碍、癫痫所致精神障碍和严重精神发育迟滞等6个病种)补偿：

全年住院费用控制在6000元/人，住院医疗费用按照70%比例予以补偿。重性精神病患者因精神病住院补偿时取消起付线，不受新农合药品目录限制，但重性精神病患者住院费用按照上述比例补偿产生的累计补偿额计入当地个人住院费用补偿封顶线(从2011年8月31日起执行)。

(3)宫颈癌、乳腺癌(2个病种)补偿：

宫颈癌、乳腺癌患者住院医疗费用在最高限额标准内的(即宫颈癌手术治疗三级医院11000元、二级医院9000元;乳腺癌手术治疗三级医院10000元、二级医院8000元)，在市(州)级定点医疗机构发生的医疗费用新农合按70%补偿，在县级定点医疗机构发生的医疗费用新农合按80%补偿，超过最高限额的医疗费用由定点医疗机构承担(从2011年11月30日执行)。

患有宫颈癌、乳腺癌的参合患者，在定点医疗机构住院治疗，发生的医疗费用享受新农合补偿待遇，取消起付线，取消新农合药品目录限制，但按照上述比例补偿产生的累计补偿额计入当地个人住院费用补偿封顶线。

(4)耐多药肺结核补偿：

具体补偿政策按全省统一规定执行。

4、大病补充补偿

对一个内，参合患者住院自费金额超过我市上农村人均纯收入的可补偿范围自费部分，年终再按不低于50%的比例进行补充补偿，补充补偿设置封顶线，封顶线设置标准为10万元。

(三)住院分娩定补

对政策内生育的住院分娩参合孕产妇，除财政专项补助费用外，新农合另按每产妇200元标准实行定额补助。在市辖区定点医疗机构分娩的，出院时由定点医疗机构进行即时补偿。在本市外其他医疗机构住院分娩的，凭相关资料证明到市合管办申请补偿。

第五篇：关于新型农村合作医疗保险3

关于新型农村合作医疗保险调研报告

通过党委组织的中心组理论学习，为了减轻农民的疾病经济负担，缓解农民“因病致贫、因病返贫”的问题，我做了如下调研：2002年10月，《中共中央国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》明确提出各级政府要积极引导农民建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度，到2011年，这一制度要基本覆盖农村居民。所谓新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。

新型农村合作医疗制度是中国政府为提高农民的健康和医疗保障水平而进行的积极探索，是建设社会主义新农村和构建社会主义和谐社会的重要内容。而现在距离2011年新农合制度要基本覆盖农村居民的期限指日可待了。这一制度目前进展如何，效果怎样，就这一内容本人进行了调查，调查方式以查阅资料、实地访谈为主，具体调查结果如下：

新型农村合作医疗制度是一项旨在促进社会公平、协调发展的战略性政策，对于缩小城乡差距,构建和谐社会和实现五个统筹具有深刻意义。通过以上数据及分析可以看出：农民得到实惠，取得一定成绩的同时，农村医疗保险仍存在一些问题，影响新型农村合作医疗制度的健康运行和可持续发展。

目前新型农村合作医疗制度存在的问题：

1、宣传引导工作不够深入，农民参保积极性有待提高。通过对新型农村合作医疗保险的了解，有的人听说过，自己也参了保，但对其政策具体的内容如补偿办法等却不清楚，有的人对这一政策，一点都不了解，甚至没听说过。各村在推行新农医制度过程中，一方面由于时间紧、任务重，政策宣传和引导工作尚不够深入，另一方面农民对以大病统筹为主的新农医缺乏经验体会，与老的制度相模糊，对长期实施信心不足，导致部分农民参保积极性不高，主动自愿参加的不多。

2、审核结算流程仍显复杂，农民结报补偿手续有待进一步简化。农民从农村医疗保险管理机构获得补偿，这是关系到农民切身利益也是农民最为敏感的问题，同时也是新型农村合作医保执行和落实的关键所在。但由于该制度实施时间较短，具体规定还不够完善，成熟地覆盖一个乡镇，乃至全县、全市的网络信息管理系统建设尚未启动等原因，群众对审核结算的流程和服务，意见仍然较多。如有此次调查中就发现，在所调查的村民中有41.6%的人认为从管理机构获得补偿不方便，要获得补偿，比较难办：程序比较复杂，办事效率不高，29.6%的人承认是自己对农村医疗保政策的不了解导致获得赔偿时不方便，只有24%的人认为办理农村医保补偿，还比较方便，很满意。由此可见新农合的审核结算流程、服务尚需进一步简化和优化。

3、政策制度尚需完善，有些地区资金沉淀过多。2009年农民 参加农村合作医疗的人数比2008年的人要多，而到2010年则有了明

显的下降趋势，这是为什么呢？这一问题引起了本人的高度重视。通过对村民的访谈得知：小病不能报销，大病报销的额度不够大是其主要原因。目前合作医疗的补偿范围重点放在大病住院治疗上，农民认为收益面较窄，影响参合积极性。部分定点医疗机构不合理用药、不合理检查问题比较突出，住院费用和门诊费用上涨较快；处方药物和检查项目超出基本药物目录和规定检查的项目，部分费用不在报销之列，既增加了农民的费用负担，也加大了合作医疗基金支出。究其原因，通过调查得知：由于新型农村合作医疗保险刚刚起步，对具体方案设置缺乏现成的经验，基金测算相对保守等原因，制度中出现了一些不够科学和合理的地方。突出地表现在部分地区资金沉淀过多，影响了制度的吸引力和群众的参保积极性。

4、监管组织建设有待加强，监管职能履行需要规范。新型农村合作医疗保险管委会和基金监督管委会责权不是十分明确，各地虽已成立了相应组织，但应承担哪些义务和权利没有明确规定，缺乏规范 化运作，大都仍由政府部门直接承担，缺乏民主管理制度。新农医基金收支和管理的审计监督，还没有形成规范的程序，对委托商业保险 公司运作的资金如何加强监督更缺乏依据，一定程度上影响了基金监管的规范性和权威性。

针对以上问题的建议对策：

1、继续加大宣传教育力度。在基层第一线工作的农村干部和医务人员要深入学习理解新型农村合作医疗制度，让其更加准确细致地做好群众的宣传教育和解释工作；加强对农村群众进行科学常识和科

普知识宣传教育，破除陈旧保守观念，解放思想，在农村大兴“学科学、懂科学、用科学”文明新风，引导农村群众用科学的方法治疗疾病。

2、严把审查关，做到应保尽保。在符合参保条件的范围之内，尽快将愿意参保的农村群众纳入新型农村合作医疗项目。村、社一级的负责人在出具有关证明时要认真负责，杜绝冒名顶替现象发生。建议在医保证上贴示本人照片，以便确认使用人。

3、合理整合卫生资源，充实和调整持有专业执业资格证的医护人员服务农村卫生工作。一是按所缺岗位招录医务人员，新招录人员全部实行聘任制，规定在三个工作内必须取得上岗证（执业证），否则予以解聘，以督促医务人员钻研业务，依法行医；二是针对岗位开展定期培训，强化服务意识，提高技术水平；三是制定相关措施，稳定医疗卫生队伍，提供优惠条件，吸引优秀人才，避免优秀医务技术人才流失。继续加大对卫生工作的投入。完善区乡卫生院的基础设施建设，逐步配齐相应的医疗硬件设备。

4、健全管理监督机制，真正做到取信于民。一是充分发挥新型农村合作医疗协调小组或管理委员会职责，切实履行组织、协调、管 理和指导等工作，定期向同级人大汇报，主动接受监督；二是加强经办机构建设，按规定落实人员编制、工作经费，完善工作制度，加强规范管理；三是完善基金监管机制，制定监督管理规定，形成定期审计监督制度，确保基金运作规范、透明、高效，保证制度的公平公正；四是加强医疗服务，规范定点医疗机构管理，合理分流病源，合理诊

治，有效控制医疗费用和非有效医疗费用比，减少不合理的医疗支出。

5、切实加强医疗救助体系建设，提高弱势群体医疗救助力度。一是会同有关部门制定出台医疗救助实施办法，适当扩大救助对象，提高救助标准，降低救助门槛，增加救助受益面；二是新型农村合作医疗制度的医疗救助，与民政部门的医疗救助并轨，并统一实施，建议加大财政资助力度，积极争取社会捐助，建立医疗救助专项基金；

三是建立与新型农村合作医疗的结合机制，把参加新型农村合作医疗作为享受医疗救助的前置义务，对低保户、五保户、重点优抚等弱势群体对象参加新型农村合作医疗的个人出资部分由医疗救助基金给予补助；四是有条件的地区，建立弱势群体门诊费用补偿机制，对患恶性肿瘤、器官移植、尿毒症等慢恶性特殊疾病的弱势群体，实施门诊补偿，着力提高医疗救助力度。

6、加快发展农村经济，努力增加农民收入。农民是实施新型农村合作医疗的主体，只有提高农民的收入水平，农民参合的能力和积极性才会提高。农民对合作医疗的参与不够、消费不足，其主要原因 是大部分农民还没有感受到合作医疗带来的好处，由于现在合作医疗保险给农民所报销的比例较低，农民自己承担的费用较高，有了合作医疗保险，农民同样还是看不起病。所以，只有当农民的收入提高了，农民有钱了，交通发达了，看病方便了，对合作医疗的消费增多了，农民切身获益，合作医疗保险才能深入民心。

“人人享有基本医疗卫生服务”，是党的十七确定的全面建设小康社会奋斗目标新的要求之一，已经纳入中国特色社会主义经济建设、政治建设、文化建设、社会建设的基本目标和基本政治之中。在十七大过后新增财政卫生投入将继续优先用于农村卫生和支持困难农民参加新型农村合作医疗，有效的控制了农民“因病反贫、因病致贫”，更好的加快小康社会的建设。新型农村合作医疗制度的发展空间是广阔的，未来发展是美好的，农民将得到更好的保障。