新型农村合作医疗保险调查问卷

第一篇：新型农村合作医疗保险调查问卷

新型农村合作医疗保险调查问卷

为调动社会各界朋友的积极性，共同关注农村居民基本医疗保险试点工作，我们设计了这份调查问卷。谢谢您的支持与关注，希望您在百忙之中积极参与，为我们的调查提出宝贵的意见和建议。

1.您的性别（）？

A 男B女

2.您的年龄（）？

A.20岁以下B.21-30岁C.31-40岁

D.41-50岁E.51-60岁F.60岁以上

3.您的家庭月收入（）？

A.1000元以下B.1001元－2000元C.2001元－4000元D.4001元以上

4.如果您生了病，一般选择什么地方看病（）？

A.个体医生B.卫生院C.县医院D.不严重就不看了

5.您是否参加了新型农村合作医疗（）？

A.参加了B.准备参加C.不打算参加

6.您对社会医疗保险一次性缴费标准的设定是否满意（）？

A非常满意B满意C一般D不满意E非常不满意

7.如果您已经加入农村医疗保险，您对新型农村合作医疗住院报销情况满意吗（）？

A非常满意B满意C一般D不满意E非常不满意

8.您了解我们的新型合作医疗报销政策吗（）？

A.不B.一般C.了解。D.非常了解

9.您觉得新型合作医疗的报销制度怎么样（）。

A.太麻烦，难以顺利完成所有程序。B.有点复杂，但是可以接受。

C.很简单，非常方便。D.不知道

10.您对新农医疗的报销比例清楚吗（）？

A.十分清楚B.了解一点C.不知道

11.您能否及时、足额地领取保险（）？

A.及时且足额B.及时不足额C.不及时足额D.不及时不足额

12.医保有没有在现实生活中真正减轻您的经济负担（）？

A.保险费用加重了经济负担B.和原先没有区别

C.减轻了经济负担，但是效果不是很显著D.明显减轻经济负担

13.新型合作医疗制度对解决看病难、看病贵的问题作用如何（）

A.不能解决实际问题B.有一定作用

C.能显著改善农民看病难、看病贵的问题

14、报销时工作人员的态度如何？（）

A.非常满意

B.满意

C.一般

D.不满意

15.您对新型农村合作医疗保险有何建议：_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

第二篇：新型农村合作医疗保险调查问卷

新型农村合作医疗保险调查问卷

为调动社会各界朋友的积极性，共同关注农村居民基本医疗保险试点工作，我们设计了这份调查问卷。谢谢您的支持与关注，希望您在百忙之中积极参与，为我们的调查提出宝贵的意见和建议。

1.您的年龄（）？

A.20岁以下B.21-30岁C.31-40岁D.41-50岁E.51-60岁F.60岁以上

2.您的家庭月收入（）？

A.1000元以下B.1001元－2000元C.2001元－4000元D.4001元以上

3.如果您生了病，一般选择什么地方看病（）？

A.个体医生B.卫生院C.县医院D.不严重就不看了

4.您是否参加了新型农村合作医疗（）？

A.参加了B.准备参加C.不打算参加

5.您对社会医疗保险一次性缴费标准的设定是否满意（）？

A非常满意B满意C一般D不满意E非常不满意

6.如果您已经加入农村医疗保险，您对新型农村合作医疗住院报销情况满意吗（）？ A非常满意B满意C一般D不满意E非常不满意

7.您了解我们的新型合作医疗报销政策吗（）？

8.您对新农医疗的报销比例清楚吗（）？

A.十分清楚B.了解一点C.不知道

9.您能否及时、足额地领取保险（）？

A.及时且足额B.及时不足额C.不及时足额D.不及时不足额

10.医保有没有在现实生活中真正减轻您的经济负担（）？

A.保险费用加重了经济负担B.和原先没有区别

C.减轻了经济负担，但是效果不是很显著D.明显减轻经济负担

11、如果您没有参加新型合作医疗保险，原因是：（可多选）（）

A.对它不了解B.已经参加了其他形式的医疗保险C.没有闲钱投保

D.对自己的身体有信心E.报销范围限制太窄（定点医院、药品、诊疗项目等）

F.报销手续繁琐G.报销比例太低，作用不大

第三篇：新型农村合作医疗保险调查问卷

新型农村合作医疗保险调查问卷

姓名：年龄：籍贯：省市

为调动社会各界朋友的积极性，共同关注农村居民基本医疗保险试点工作，我们设计了这份调查问卷。谢谢您的支持与关注，希望您在百忙之中积极参与，为我们的调查提出宝贵的意见和建议。

1.如果您生了病，一般选择什么地方看病（）？

A.个体医生B.卫生院C.县医院D.不严重就不看了

2.您是否参加了新型农村合作医疗（）？

A.参加了B.准备参加C.不打算参加

3.您了解我们的新型合作医疗报销政策吗（）？

A．了解Ｂ．了解很少Ｃ．不了解

3.您对社会医疗保险一次性缴费标准的设定是否满意（）？

A非常满意B满意C一般D不满意E非常不满意

4.如果您已经加入农村医疗保险，您对新型农村合作医疗住院报销情况满意吗（）？

A非常满意B满意C一般D不满意E非常不满意

9.您觉得新型合作医疗的报销制度怎么样（）。

A.太麻烦，难以顺利完成所有程序。B.有点复杂，但是可以接受。

C.很简单，非常方便。D.不知道

10.您对新农医疗的报销比例清楚吗（）？

A.十分清楚B.了解一点C.不知道

若了解，您对新农医疗的报销比例满意吗（）？

A.满意B.不满意C.不清楚

11.您能否及时、足额地领取保险（）？

A.及时且足额B.及时不足额C.不及时足额D.不及时不足额

3.您的家庭月收入（）？

A.1000元以下B.1001－2000元C.2001－4000元D.4001元以上

12.医保有没有在现实生活中真正减轻您的经济负担（）？

A.保险费用加重了经济负担B.和原先没有区别

C.减轻了经济负担，但是效果不是很显著D.明显减轻经济负担

13.新型合作医疗制度对解决看病难、看病贵的问题作用如何（）

A.不能解决实际问题B.有一定作用

C.能显著改善农民看病难、看病贵的问题

14、如果您没有参加新型合作医疗保险，原因是：（可多选）（）

A.对它不了解B.已经参加了其他形式的医疗保险

C.没有闲钱投保D.对自己的身体有信心

E.报销范围限制太窄（定点医院、药品、诊疗项目等）

F.报销手续繁琐G.报销比例太低，作用不大

15.您对新型农村合作医疗保险有何建议：

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

第四篇：关于新型农村合作医疗保险的调查问卷

关于新型农村合作医疗保险政策实施情况的调查问卷

尊敬的朋友们：

您好！本调查的目的是为了了解农村居民对新型农村合作医疗的参保情况、农村居民对新型农村合作医疗制度的知晓程度和了解情况、以及相关的医疗情况满意程度的调查。为此我们设计此次调查问卷，请在您认为对的选项上打“√”或（）上写上相应的答案。一、一般情况

1.性别 2.年龄 3.家庭人口 位。

4.您的家庭年总收入 元。（）

A.10000元—19999元 B.20000元—29999元 C.30000元—39999元 D.40000元以上 5.你认为你自己的身体状况怎么样（）A.很好

B.一般

C.较差

D.很差 6.家里有无人长期患病（）? A.有

B.无 7.如果您生了病，一般选择怎么地方看病？ A.村卫生服务站 B.卫生院 C.县级医院 D.市级医院 E.省级医院 F.私人诊所 8.村里有没有相应的合作医保宣传（）A.有，很全面，而且是持续性的 B.有，只有在投保的时候做过宣传 C.从来没有过 D.不知道

9.你是否参加了合作医疗（）（如果是请回答第二部分，否回答第三部分）A.是

B.否

10.您是否参加了社会保险（）A.是 B.否

二、参加合作医疗保者回答

1.你参保了 年。

2.您是自愿参加新型农村合作医疗了吗？ A.是的 B.不是

3.参加新型农村合作医疗后，您到医院看过病吗？ A.看过 B.没有看过

4.您认为新型农村合作医疗报销方便及时吗？ A.方便及时 B.不方便不及时 5.您清楚合作医疗的报销制度吗（）。

A.很清楚 B.知道 C.知道报销一说，不知道怎么实现

D.不知道 6.您觉得合作医疗的报销制度怎么样（）。

A.太麻烦，难以顺利完成所有程序。B.有点复杂，但是可以接受。

C.很简单，非常方便。D.不知道 7.您觉得投保的赔率合适吗（）。

A.太低了，没有实际意义 B.很合适，比较公正合理 C.无所谓，可以接受 D.限制因素太多，不是很方便 8.您对新型农村合作医疗住院报销情况满意吗？ A.满意 B.一般 C.不满意 9.您对提供服务的医院的服务质量和服务态度是否满意？ A.满意

B.一般

C.不满意

D.不知道 10.您认为新型农村合作医疗对农民群众是否有好处？ A.有好处 B.没有好处 C.不清楚 11.明年您还要参加新型农村合作医疗吗？ A.参加 B.不参加 C.不清楚

12.投保有没有在现实生活中上减轻您的经济负担（）。A.保险费用加重了经济负担 和原先没有区别

C.减轻了经济负担，但是效果不是很显着 D.明显减轻经济负担

三、未参加合作医疗保者回答

1.你没有参加合作医疗的原因是（）

A.经济负担重 B.没什么用

C.购买了社会保险 D.不了解2.你希望加入合作医疗吗？（）A.是

B.否 3.明年您要参加新型农村合作医疗吗？ A.参加 B.不参加 C.不清楚

4.如果加入合作医疗你认为自己的医疗需求会增加吗？（）A.会

B.不会

最后，对于您所提供的协助我们表示诚挚的感谢！

E.麻烦 B.

第五篇：新型农村合作医疗保险调查问卷（共）

新型农村合作医疗保险调查问卷

为调动社会各界朋友的积极性，共同关注农村居民基本医疗保险试点工作，我们设计了这份调查问卷。谢谢您的支持与关注，希望您在百忙之中积极参与，为我们的调查提出宝贵的意见和建议。

1.您的性别（）？

A 男B女

2.您的年龄（）？

A.20岁以下B.21-30岁C.31-40岁

D.41-50岁E.51-60岁F.60岁以上

3.您的家庭月收入（）？

A.1000元以下B.1001元－2000元C.2001元－4000元D.4001元以上

4.如果您生了病，一般选择什么地方看病（）？

A.个体医生B.卫生院C.县医院D.不严重就不看了

5.您是否参加了新型农村合作医疗（）？

A.参加了B.准备参加C.不打算参加

6.您对社会医疗保险一次性缴费标准的设定是否满意（）？

A非常满意B满意C一般D不满意E非常不满意

7.如果您已经加入农村医疗保险，您对新型农村合作医疗住院报销情况满意吗（）？

A非常满意B满意C一般D不满意E非常不满意

8.您了解我们的新型合作医疗报销政策吗（）？

9.您觉得新型合作医疗的报销制度怎么样（）。

A.太麻烦，难以顺利完成所有程序。B.有点复杂，但是可以接受。

C.很简单，非常方便。D.不知道

10.您对新农医疗的报销比例清楚吗（）？

A.十分清楚B.了解一点C.不知道

若了解，您对新农医疗的报销比例满意吗（）？

A.满意B.不满意C.不清楚

11.您能否及时、足额地领取保险（）？

A.及时且足额B.及时不足额C.不及时足额D.不及时不足额

12.医保有没有在现实生活中真正减轻您的经济负担（）？

A.保险费用加重了经济负担B.和原先没有区别

C.减轻了经济负担，但是效果不是很显著D.明显减轻经济负担

13.新型合作医疗制度对解决看病难、看病贵的问题作用如何（）

A.不能解决实际问题B.有一定作用

C.能显著改善农民看病难、看病贵的问题

14、如果您没有参加新型合作医疗保险，原因是：（可多选）（）

A.对它不了解

B.已经参加了其他形式的医疗保险

C.没有闲钱投保

D.对自己的身体有信心

E.报销范围限制太窄（定点医院、药品、诊疗项目等）

F.报销手续繁琐

G.报销比例太低，作用不大

15.您对新型农村合作医疗保险有何建议：

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