齐拉西酮联合康复性心理治疗在精神分裂症中的疗效分析

第一篇：齐拉西酮联合康复性心理治疗在精神分裂症中的疗效分析

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齐拉西酮联合康复性心理治疗在精神分裂症中的疗效分析

作者：周立发

来源：《中国实用医药》2013年第10期

【摘要】目的探讨齐拉西酮联合康复性心理治疗在精神分裂症患者中的应用意义及疗效分析。方法将100例精神分裂症患者随机分为对照组50例（单纯齐拉西酮治疗）、观察组50例（齐拉西酮联合康复性心理治疗），对照两组患者治疗不同阶段的BPRS、自知力的评分及疗效。结果两组患者治疗后BPRS及自知力的评分比较（t=521、566，P

【关键词】齐拉西酮；心理治疗；精神分裂症

第二篇：作业治疗在康复医学中的重要作用

作业治疗在康复医学中的重要作用

作业治疗是康复医学的重要组成部分，是一个相对独立的康复治疗体系。通过作业疗法，可以维持现有功能，最大限度发挥残存功能；提高日常生活自理能力；为患者设计及制作与日常生活活动相关的各种辅助工具；提供患者职业前技能训练；强化患者的自信心并辅助心理治疗。作业疗法主要针对神经科、骨科、外科、儿科、精神科等疾病的患者，作业治疗是一种创造性作业活动，在治疗过程中治疗师应以患者为中心，并促使患者积极主动的参与。

作业疗法的步骤：治疗师首先接诊病人，了解病情，初期评定，设定目标，制定方案，治疗实施，再评定，最后决定康复后去向。下面以偏瘫患者为例，对作业疗法的方法进行详细说明。

患者在治疗师的帮助下，进行上肢训练，包括上肢控制能力训练，关节活动训练，基本动作训练及精细动作训练。每天训练1次，每次训练0.5小时。上肢控制能力训练：重点按照姿势→正确性→速度→适应性→耐力的顺序，先近端后远端。初时作肩、肘、手各关节的组合运动，以后逐步把重点移到单关节运动。以旋转对角线方向运动为主，视线对着手指，为将来手眼协调做准备。动作从简单到复杂，从肢体活动到保持肢体的各种位置。一个动作所做的时间从短到长。关节活动训练：采用磨砂板、体操棒、指压分指板等。把不能随意活动的上肢，挛缩的屈曲位手指固定在拇指外展位、指伸展的手型板上，健侧手重叠在患侧手背上，运动双侧上肢，可以借助于健侧上肢，也可以利用躯体前驱的重心，作肩、肘的肢体位置必须保持独立。手指如果有自行运动时，可采用圆球、圆柱体、插木钉、跳棋等进行抓、捏的练习。精细动作训练：主要着重于眼手的协调，可利用拼图、镶嵌作业等，初始可用健手帮助患手，鼓励患者双手操作。

第三篇：音乐在脑康复治疗中的体验

音乐在脑损伤康复手工作业治疗中的体验

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愿与我的病友共享生活的乐趣

音乐是一门精妙的艺术，我非常喜欢和向往，是它把我从脑卒中后的绝望中指引出来，以乐观的心态成功回归家庭，重返社会。在各种康复治疗的同时，增加合适的音乐治疗，你的心情和精神面貌都会焕然一新，效果出乎意料。下面就让我分享参加珠江医院康复医学科“随心手愈”项目组组织的“让手工康复走进生活”创新达人赛之后自己的心得和体会。

一、音乐对人体的好处

1、促进脑功能活动。在唱歌、打节奏和学乐器时，会调动双手进行节奏性运动，与此同时，双眼的识谱和双耳对音乐声调的感知一并调动起来，大脑也会对音乐进行感知和记忆。多种感觉刺激了大脑皮质，能促进大脑的活动，对脑功能有着积极的促进作用。

2、音乐属于形象思维。学习音乐可提高人的形象思维能力，预防或减轻脑痴呆。

3、提升形象思维。音乐一响起，全身的各种感觉器官被调动起来，感受音乐的音质、声调、响度、音色等，所以音乐是最高级的形象思维。

4、提高合作和团体意识。病友们学习一段时间音乐后，建议和群体合作，利于互动、互学、提高又快、又感受合唱合奏特别乐趣。

5、音乐无处不在，人们离不开音乐。从胎教婴儿到学校的进行曲，从成年到中老年的忧愁时、欢乐喜庆时，病轻病重时都需要有不同音乐的陪伴，感觉就能舒心愉悦起来。

6、音乐活动往往离不开美好的想象。只要是在没有心理压力的情况下，在各种场合旁若无人，就会长时间陶醉在充满了乐趣之中，在美好的想象和向往的活动之中。

7、能提高并增强自信。康复病人就学简短容易学的音乐，短时间内就感觉到，自己活动能力在逐渐增强，还有希望，对未来充满信心。

二、绝大部分的脑卒中患者都会留下不同程度的功能障碍或后遗症，对患者的日常生活造成严重影响，同时也会引起患者痛苦抑郁、甚至绝望……，突发脑卒中后出现偏瘫等功能障碍，很多病友在患病初期大都毫无思想准备，不知接下来还会发生什么事，即使在病情稳定后，对于未来还是感到很迷茫，对生活丧失信心，甚至有被遗弃的担忧。在我早期偏瘫侧肢体的感觉运动毫无反应时，要靠亲友和陪护人员管理床上大小便、床上翻身喂饭擦洗等等，在每天的治疗和被动的生活护理后，静下来时，我常常会想到现在与发病前的身体状况的差别，那么简单的日常动作我都完成不了了，想着心里就很不是滋味，内心很痛苦，压抑得让我情绪低落、不愿说话。恰恰就在这个时候，从隔壁病房常传来轻柔地甜美的歌声：一条大河，波浪宽……这是唱《我的祖国》呀！我很自然被吸引住了，并跟着音乐默念，听完音乐后就觉得心情舒畅和放松了不少，从此我就将小音箱放在身边能让我时时感受音乐带给我的舒心。

随着治疗的进展，我的偏瘫侧肢体开始慢慢活动了，从床上活动偏瘫侧上下肢，到扶着在床边坐一坐、站一站，最后到扶走，在治疗师治疗及指导下，我认真完成康复锻炼计划，虽然很辛苦，但音乐的魅力仍然可以让我虽已嘶哑的嗓子，能够自然地跟着节奏而哼唱，虽然有点难听但我心里舒畅，有时候左手也跟着打节奏。

三、只要改变思想旧观念，把被动享受音乐变成主动制造音乐，依然能够感受到生活的充实，因为音乐带来了享受不完的趣味。

听音乐是好事，但听完后我的精神还是沉浸在痛苦和低落中。在半年的康复治疗后，偏瘫侧肢体的功能已有了很大的进步，日常生活大部分能够自理了，但在家里一个人的时候又总会担忧未来生活，所以我要求自己不能每天只是吃饭睡觉看电视，我还得找个有趣味又能长期吸引我的事情做才好……

在进行很多比较后，我选择学习吹葫芦丝。因葫芦丝吹响只需要一小点气息，轻巧便于携带，且它的轻、飘、柔美妙声音很吸引我，更重要的是易学上手快。

可是，我只有左手是灵活的，那该怎么吹奏呢？通过一段时间探索，我摸索出了一套单手吹奏葫芦丝的方法，即使用左手五个手指在葫芦丝上端而吹奏。开始只能吹少数很简短的儿歌，接着我又不断摸索和改进，增加了一根橡皮管在嘴唇与葫芦丝间，这样就能吹很多曲谱了。我心中有了坚定不移的目标，再结合自己身体的实际情况，通过想象、假设、试验、改进、试用、又改进，反复操作就发明单手吹葫芦丝的演奏方法（详见下面的参考资料3）。

同样是一个病残的身体，去做同样是一件事，如果不改变思想观念，那做事的效果大不一样，这我是病后六年的体会。这与随心手愈的观念——用双手创造新生活是相吻合的。所以这两年我参加随心手愈项目组多次活动，这些活动不仅有趣，更让我们病友们体会到了自信和开心，让我对生活又再次充满热情，我的思想也融入到项目组，还在考虑怎么样使生活更开心充实些，并尝到了双手创造新生活的甜头。

四、病残侧手在单手吹葫芦丝中是怎样配合吹奏的？这是我们病友和家属很关心的问题，我们一步步来讨论。

1、待病情稳定后，患侧肩、肘、腕关节先经康复治疗，能有部分主动活动能力后，即在坐位时手腕背放健侧大腿靠近膝处，手心向上，膝关节约成90度。

2、上述姿势肘前臂正在腹前方，健侧手握持葫芦丝上端，手指控制上方4个孔开闭，下方的3个孔由健手握持葫芦丝，经皮管连接后送往患侧前臂中段〔C调葫芦丝〕内侧皮肤上，根据乐谱需要健手上下移动葫芦丝主管，使下方3孔自由开闭，就可吹奏不同音乐了。

3、偏瘫的肢体不但是有运动障碍，还伴有感觉障碍。所以吹奏葫芦丝时自己耳注意听，吹出音准不准，眼睛注意观察葫芦丝与病手臂间位置有否移位，因为患侧手臂在吹乐谱活动过程中，同样就有痉挛发生而使病侧上肢回缩，造成移位又由于患侧手臂感觉障碍，移位了自己并不知道，所以音乐吹得很顺耳的时候，突然出现怪音，这时把患侧手臂向健侧大腿主动移过去就可继续吹奏（看参考资料中视频3一目了然）。

4、初学时最好在亲友根据教材资料的内容帮助、指导下进行。第一次吹的时候，只要用微微的气吹响一个音就行了。一次吹3分钟，以后逐渐慢慢增加，有不舒服感即停下来。陪护亲友对病友吹响第一个音起，每次的进步都要肯定、支持、鼓励这对病友提高吹奏兴趣，建立自信心大有好处，例如你学了儿歌《丢手绢》，吹奏给周围的病友、亲友听，听听大家评论鼓励，也可以与健康人唱歌或其他乐器合奏等形式互动，这首歌只有5个音阶，从0基础开始学的病友，用心学一周就可以学会吹奏方法。病友自己就感觉到，脑、手及身体各部位配合，在一天比一天进步，自信地感觉到还有希望，从这以后不要放弃坚持天天练，葫芦丝自然就成了病友自娱自乐的，使精神面貌焕然一新好伙伴。

5、吹葫芦丝过程实际就在脑控制下，人体各部位协调活动过程，所以吹奏时要专心，全身肌肉放松就是好状态。

五、脑出血、脑梗塞、脑外伤偏瘫人学会单手吹葫芦丝有什么作用？以我自己为例：

1、这就是手工康复的过程，在自娱自乐的同时，促进了身体康复。我病后初期口角偏斜流口水，鼓腮漏气，舌头不灵活，讲话含糊不清楚，在吹奏葫芦丝后，这些症状都明显改善。而且天天练气息肺活量增大了，同时脑子经常用一用可以预防脑痴呆的发生。为了学葫芦丝我左手学会写字、用电脑、做点家务活，右手配合左手可晒衣服、钉扣子等。我的右足足下垂不能走路，用矫形夹板固定，现背4公斤重物品拄单拐走1公里路，现在已经能买菜、参加活动，还可上下地铁及公交车。

2、残疾人常和健康人在公园、小区、江湖边一起唱歌、合奏、伴奏。有时候参加社会公益活动，有一种回归社会美好感觉，自信心增加不少。

3、义务教学：2013年5月我教的幼儿中，有分别4岁和6岁二人，表演二重奏《竹楼情歌》，被广东电视台非同一班栏目组，经海选入电视台表演，得优秀奖。我们在公园、小区教中老人学葫芦丝，也常与社会上偏瘫病人交流康复治疗经验，取长补短互相鼓励，在一系列活动中，我也体会到帮助别人快乐自己的味道了。

今年元宵节前，我在广东省工伤康复医院，音乐治疗室因构音问题作练声治疗，该院社会康复科邀请我参加元宵晚会吹葫芦丝。晚会上见到了中央电视台多次报道的、该院音乐治疗室余康轮主任，余主任用音乐治疗因车祸造成植物人半年、醒来后患失语症的李先生的动人事迹。虽然李先生的右手掌永远缺失，下肢走路的情况比我好一点，但是他现在已经可以讲话也能用嘶哑声嗓唱歌了。第二天就出院回四川。过后我在想这类病人，如果回四川再用手工治疗功能还有所改善，因为还有一只完整的好手！这件事例引起我在思考……，我开始运筹残疾人用一只手学音乐的想法，来改善病友的生活质量，从此我密切注意生活中、网上、电视上、报上有没有适合残疾人，且一只手能完成的音乐艺术品。其实在人生活圈子中很事情在悄悄地互相影响，互相学习。残疾人在生活能自理后，去帮助那些比自己更需要帮助的人，那感觉真是很美好、很幸福、是很有意义的事。

六、音乐用于脑卒中康复形式是多样的，下面介绍几种轻便乐器，病友每天上下午各学一小时，几天的时间就学会使用方法。接着坚持天天练习就会学得很好的，0基础都可以自学，但能在亲友或专业老师帮助下学习更好。我建议：亲友先用一只手练乐器，待一只手适应了后再教病人，这对双方都有很多好处，也是大部的家庭能做得到的。

1、嗓音好的病友最好练声学唱歌，这是首选。偏瘫后大部人嗓音嘶哑就学朗诵、讲故事、打小筷板等练声活动，或学给音乐打节奏，这是每个病友做得到的。

2、万能口哨（网上购买十元左右）：大号的含在口唇内通过呼出气的量发音，康复煅炼的休息中都可以随时拿出来吹吹，很好玩的，初学时吹低音为主省气力。按使用说明的介绍操作。

3、口风琴（网上购买一百元）：轻巧便携带应用范围广，适用锻炼口腔颌面及舌肌的运动，由自己来调节使用的气息吹出声音，将口风琴摆在坐位两大腿上，必要时换一根，一米长内径6毫米的皮管使用方便些，它与吹葫芦丝技巧相似，用于独奏、合奏和唱歌伴奏，音质也不错，三天学会《丢手绢》。

4、手卷钢琴（实际是手卷电子琴网上购买一百五十元）：轻便携带应用范围广，适合于构音障碍，练习边弹边唱歌及独奏、合奏和合唱伴奏，三天学会《丢手绢》。

5、二合一音乐演奏毯（网上购买一百五十元）：轻巧便于携带应用范围广，还可两个人同时使用，一人弹电子琴一人打电子架子鼓套节奏互动，三天可学会《丢手绢》，两人一起玩音乐其乐无穷，周围的病友也可同时参加伴唱，像小合唱队，这种形势、这种气氛能吸引大家参入互动，很震奋精神，调动大家的积极性，达到集体治疗目的，这是一件重点考虑的乐器，值得病友学习。

6、口琴：朋友告诉我口琴学得好的象拉手风琴样好听，但是我还没来得及体验。钢琴也可以一只手学弹，但太重不便搬动，适合在家中弹用。另外还有哪些轻巧乐器，适合偏瘫人方便携带一只手能使用的，我在生活中继续寻找，朋友们发现了请告诉我，谢谢。

（请注意：几天能学会一首短儿歌是事实，能很快提高病友的学习热情，增加生活的信心，对偏瘫人可试用，不过要想学熟练就还有一刻苦学习过程。要真正学好一首曲子必须先从理论和基本功开始，这才是正常教学方法，还有病友在学音乐时，有不舒服感觉立即暂停下来休息，或请医师看病。）

我们偏瘫残疾人是社会弱势群体，要想享受正常人的精神生活不是不可能。首先改变传统观念，全靠自己努力去争取得到，建议病友按自己兴趣选择一件乐器试几天，带着必胜的信心就有感觉了。以上都是我在病后体验使用过的简单乐器，同样也适合脑卒中各位偏瘫病友用，我们目的是：自娱自乐，开心过好每一天。这是偏瘫残疾人内的正能量传递。

广州珠江医院康复医学科成立的脑新芽俱乐部，致力于向脑梗塞、脑出血、脑外伤等颅脑疾病而存在肢体运动、言语、吞咽功能等障碍的患者及家属，提供专业的康复服务指导。他们可以向我们病友介绍手工康复最新方法，改善肢体功能，只要经常有个好心情，康复的任务就完成更好，这是亲友对我们的希望，也是日夜为我们操劳的康复工作者的希望。

【参考资料：】

1、电脑—主页—百度—中国葫芦丝网—独臂也能奏响天籁，视频的下方有关于我一只手学音乐有趣经历的故事。

2、2、电脑—主页—网址—视频— 优酷网—一只手学音乐〔几种乐器〕的体验。

3、电脑―主页―网址―视频―优酷网―中风葫芦丝中有三小段视频，教会中风病友单手吹葫芦丝方法，约三十分钟。

4、百度―葫芦丝联谊之家―专业论坛中可选择葫芦丝是脑中风康复治疗的好帮手一文。

5、视频：下方有与本文章配套视频十三分钟。【指导老师：】

1、南方医科大学珠江医院康复科黄国志主任

2、珠江医院康复科脑新芽俱乐部赵一瑾医师。

偏瘫志愿者：罗祥龙

2015年7月12日

第四篇：健康档案在慢性疾病治疗及患者康复中的重要性探析

健康档案在慢性疾病治疗及患者康复中的重要性探析

摘要：健康档案，是社区卫生服务工作的一部分，也是医疗机构诊断和治疗慢性疾病的重要依据。健康档案以患者个人健康为基准，包含其治疗历程、结果等众多健康信息，是一种以患者个人健康因素为主导的文件记录。完善和管理患者的健康档案，对慢性疾病治疗及患者康复工作，有着非常重要的现实意义。基于上述，文章将对健康档案在慢性疾病诊治中的重要性及实施途径，展开详细论述，力求为提高慢性疾病患者的诊治效果提供理论参考。关键词：健康档案；精神病；治疗与康复

慢性病，主要包含心脑血管疾病（高血压、脑卒中等）、恶性肿瘤、糖尿病及精神病等各类疾病，其具有病程长、病因相对复杂、对患者健康及社会危害性大等特点。据世界卫生组织统计：全世界近10亿人存在慢性精神疾病，轻则小创伤，重则悲痛不已等。在我国，慢性疾病发展形势也不容乐观。改革开放以来，我国慢性疾病患者人数上涨了近10倍。在慢性疾病患者治疗及康复过程中，构建完善的健康档案，有着非常重要的现实意义。

一、慢性疾病治疗、康复现状及存在问题

据疾病控制中心2013年统计，我国慢性疾病患者人数已突破1亿人次，慢性疾病的发病率每日剧增，整个社会都开始重视治疗及康复工作。从某种层面上看，慢性疾病康复过程，即等同于患者再次适应社会的过程。经过药物治疗后，慢性疾病患者将逐渐步入恢复期，早期症状会日渐消失，患者本身也能更明确地了解和分析其所处状况、周边环境。但由于面临着出院后社会环境的适应和社会功能的恢复，容易产生焦虑、抑郁等心理障碍。临床研究结果显示，如果慢性病患者只靠药物进行治疗的话，很难得到全面康复，为此，在药物治疗的同时，还应重视恢复患者的社会功能。在我国慢性疾病，尤其是精神疾病康复治疗领域中，通常存在下列几大问题：1）慢性病患者治疗方面（如精神疾病），不少卫生医疗机构大多推行封闭模式，这无疑削弱了患者的社会功能，导致其社交能力减弱、对未来表示彷徨，这些都不利于患者后续的顺利康复。2）康复治疗方面，卫生医疗机构往往以药物治疗为主，而忽略了心理治疗及康复训练等，这就使得患者在心理方面出现各种问题，如恐社交、沟通能力下降等。3）康复方法相对较少。冯永林等人通过实地调查发现，很多医院的康复项目多以音乐、阅读治疗为主，其产值不高；且患者大多不愿意参与，康复治疗效果不容乐观。

二、健康档案的建立

健康档案的建立，主要是为了更全面地把握服务对象的健康情况，它是对服务对象健康资料的累积。最初，可将与服务对象接触中观察到的现象记录在案，如某位患者存在高血压或咽喉炎等慢性疾病等，并将其患病历程（症状、发现时间及治疗历程等）以及用药情况记录下来。假如病人家庭中有其他成员患相同疾病，还应建立家庭档案，避免处于某种目的而盲目记录某些“死档”。通常，健康档案包含个人家、家庭及社区健康档案三种。如果是乡村医生，则可根据其个人情况或偏好，建立以家庭问题为主的个人健康档案即可。根据国际标准，个人档案主要通过问题的形式进行记录，归结如下：

（一）基本资料

人口学资料，包含年龄、职业及性别等情况；健康行为及既往史，如吸烟、饮食及心理特征等，既往史如个人的曾患病情况，重要的生活事件（如失业、离异等）；家庭生活史：家庭是否有遗传病，家庭成员所患疾病等；危险因素：如对哪些药物过敏、是否从事有害作业等。

（二）问题目录

主要指的是过去或现在对个人健康状况仍有影响的异常现象。其中包含已诊断、体征或化验结果等信息。问题目录通常可分为主要与暂时性问题两类，前者主要是记录那些存在时间较长的慢性疾病或未得到解决的问题；而后者则是记录短暂的、急性的问题。

（三）问题的描述性记录与进展记录

问题描述，即对病人每次就诊情况所做的记录。根据国际标准要求，应按照S-O-A-P的形式予以记录。

S：表示病人主动叙述，含患病时间长短、症状及体会等。

Q：表示客观资料，也就是医务人员在诊治中对病人了解到的相关信息。例如，检查病人体态时所获得的信息，实验室或影像学检查结果，以及病人自身的态度、行为等。

A：表示对病情的评估，含诊断、病情程度鉴别与分析、预后状况等。P：表示治疗及处理规划。如转诊、治疗方案及康复计划等。

（四）流程表

某个时期内某个问题的进展情况，通常是指有关该问题的变化动态。例如，患者主动表述、检验结果及症状变化等。该流程表往往只需针对某些慢性疾病病人设立，且可根据医生个人的偏好来设立。流程表记录的病种不同，其内容及具体项目也有所区别。

三、如何实现健康档案的科学化管理

（一）做好健康档案的收集、建立工作

材料收集和档案管理，是卫生服务医疗机构的一项常规工作，理应得到重视。为此，相关医疗机构应树立“细心、严谨”的态度，对收集来的材料进行审核、分类和统一装订，实现档案整理、归档工作规范化、标准化。应借助广播、电视、报刊等宣传手段，让社会各界了解构建健康档案的必要性，使全民大众都能关注个人健康，从而积极配合医生，将各自的诊疗资料搜集起来，逐步建立相应的健康档案；与此同时，社区医疗服务中心、健康服务机构等，也应积极配合精神病院居民健康档案制度的建立和实施，以便从源头上了解患者的健康状况，为后续诊断做铺垫。

（二）逐步完善电子健康档案

患者个人的电子健康档案，应包包含其个人基本信息、疾病状况及卫生服务检查等多个方面，要通过数字化存储及管理方式，将以往文字版健康档案信息及健康体检状况记录下来。健康档案实现电子化后，便能对患者的心理、健康情况展开科学、全面地评估，对患者的心理健康状况进行实时跟踪，并自动对其提供健康指导。将电子信息化融入到医疗卫生服务机构中去，只要一方录入完毕，其他多方均可使用，患者健康记录也能真正实现数字化、规范化，各级医院、卫生管理及健康医疗机构等方能实现信息共享。此外，建立电子健康档案系统后，便可直接通过计算机来管理患者的健康信息，从而降低资源消耗，提高健康档案管理的工作效率。

（三）健全管理制度，积极开展医疗调查

新时期，医院健康教育委员应贯彻落实归档、考核及责任制度等档案管理制度，要把健康教育档案管理工作列入科室管理责任体系中，并将其作为衡量科主任实绩的考核标准，使健康教育档案管理工作能走上规范化道路。同时，各级医院应对入档患者的健康状况展开有效评估，了解其多发症状及动态情况，通过积极开展医疗调查、健康教育和病情康复等医疗服务，帮助政府和卫生行政部门等，制定出切实可行的医疗服务政策，使人民群众的健康治疗得到有效提升。

（四）重视培养医院档案人才，提高相关人员的综合素质

21世纪，是网络科技高速发展的时代。网络化、信息化已是医院发展的主流趋向，健康档案工作在医院管理中的地位也日益突出。随着知识的每日创新，对医院档案人员的整体素质提出了更高的要求。在该种形势下，医院档案人员的综合素质，对卫生服务工作的优劣有很大影响。为此，应积极对全科医师进行岗前培训。对那些在职医务人员，还应鼓励其开展继续医学、人文素质、规范化及沟通技能培训，让要他们在掌握医学专业知识的基础上，了解和熟悉心理学、地方语言及社会学等相关知识，通过有效沟通、优质服务等，来换取精神病患者及家人的依赖，为其身心健康保驾护航。

（五）加强开发利用，实现数字化管理

健康档案的构建，对医院健康教育管理、疾病防治及升级达标等工作，有着非常重要的促进作用。为此，应进一步开发和利用健康档案。在往常工作中，医院各专科可从健康教育档案中查询相关资料，并引用清晰、可见的照片档案，来举办健康教育专题展等活动，将开发利用触角延伸向社会；应配合医院管理部门提取相关数据，对医院的整体效益进行评估，为精神疾病治疗与康复工作奠定坚实的基础。应根据医院的网络管理格局，设立门诊、健康教育、住院及社会健康教育等档案目录，逐步提高健康档案的管理质量。结论

健康档案，是精神疾病治疗及患者康复中极为重要的参考依据。从某种程度上看，建立和完善健康档案，有助于医院更好地了解患者病情，拓宽医疗服务市场，从而改善医疗服务质量。不过，对精神病医院而言，健康档案管理还处于挖掘和发展阶段，如何有效整合该资源，从而有效提高健康档案的利用水平，这是值得深入探讨的课题。参考文献：

[1]陈强,黄国光,顾开龙,王莹,黄信荣,王美珍.社区综合干预对重性精神病患者健康状况和生活质量的影响[J].右江民族医学院学报.2012(06)[2]陈贻华,林振东,欧阳晓青,张全福,张彦坤,杨志辉.精神分裂患者长期住院与社区康复治疗对照研究[J].精神医学杂志.2011(05)[3]周秀娟,赖根祥.精神科女病人服药依从性调查与对策[J].中国预防医学杂志.2010(09)[4]洪伟,张南平.对精神疾病社区康复的10项建议[J].临床精神医学杂志.2012(04)

第五篇：气管切开术在72例重型颅脑损伤患者治疗中的应用与疗效观察

重型颅脑损伤并发不同程度呼吸功能障碍，容易导致患者死亡。所以在颅脑损伤患者需要进行辅助呼吸治疗。选择72例重型颅脑损伤患者，对气管插管和气管切开进行比较，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料：选择我院2009年1月～2012年12月72例重型颅脑损伤患者，将其随机分成研究组和对照组，每组36例。男46例，女26例，年龄18～67岁，平均（47.8±5.3）岁。患者从入院到气管切开手术时间是1～4 d，平均（2.5±1.1）d。所有患者都通过CT等检查并根据临床症状和体征进行判断，确诊为例重型颅脑损伤症状。两组患者的性别、年龄、病情等方面差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。1.2 治疗方法：对照组实施口腔气管插管，研究组实施气管切开手术。气管切开的主要操作为：通常采取仰卧位，肩下置入小枕，头部后仰，促使气管与皮肤处于最相近位置，能够显著暴露出来，方便手术，头部保持固定，正中位。使用局部麻醉。如患者昏迷，或是情况危重及发生窒息者，无需麻醉。使用血管钳顺着中线位置将胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌进行分离，确保甲状腺峡部能够完全暴露，如峡部太宽，需在下缘位置稍微分离一些，以小钩把峡部往上进行牵引，如必要可夹持峡部将其切断并缝扎，确保暴露气管于外。进行分离时，两个拉钩需保持均匀用力，手术视野需要一直维持于中线位置，而且需要经常性的用手指触摸环状软骨和气管，确保其始终在正中间。在气管完全确定之后，通常要在第2～4气管环位置，以尖刀片从下至上将2个气管环都切开，刀尖不可过深入的插得里面，防止将气管后壁以及食管前壁位置刺伤，致使气管和食管发生瘘症。手术中可以于气管前壁部位将软骨环进行少量切除，避免切口太小，在插管放置时造成气管壁压入气管中的状况发生，出现气管狭窄不良症状。然后使用弯钳或是运用切口扩张器，将气管的切口位置撑开，使用大小适宜，而且携带管蕊的套管插入到气管中，在外管进入后，需要及时将管蕊取出，并放置内管，将分泌物完全吸除干净，检查是否有出血现象。将气管套管带有的带子系到颈部，而且需要将其打成死结进行牢牢的固定。切口通常是不进行缝合的，避免皮下出现气肿症状。然后使用开口纱布放置在伤口和套管中间。1.3 统计学处理：所有获得的数据应用SPSS软件进行统计分析，以t进行检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。2 结果两组患者通过治疗后，研究组患者有1例（2.8%）出现肺部感染症状，对照组有18例（50%）出现肺部感染症状，差异

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