第一篇：团 险 索 赔 申 请 表(门诊与住院适用)
团 险 索 赔 申 请 表（门诊与住院适用）
保险单编号： 投保单位：
第一部分： 第一部分： 一般资料
员工姓名： 身份证号码：□□□□□□□□□□□□□□□□□□ 员工目前职业: 出险人姓名： 工作内容: 与主被保险人之关系： □本人 员工号： 工作地点： □配偶 员工号： □父母/子女 □双职工子女 □监护人（请注明）
身份证号码：□□□□□□□□□□□□□□□□□□
（出险人为员工本人，无需填写此栏）出险人为员工本人，无需填写此栏）
第二部分： 第二部分： 索赔项目 / 金额
□住院费用：￥ □门诊费用：￥ □住院收入保障：￥
□本人授权中意人寿保险有限公司（以下称“贵公司”）将赔付款项划入本人已在贵公司指定的银行账户。
第三部分： 意外适用(门诊或住院 门诊或住院)第三部分： 疾病 / 意外适用 门诊或住院
费用类别填写：1-门诊；2-住院；3-生育；4-体检；5-其他 诊治日期 费用类别 病因 就诊医院 收据数量 其它单证、文件 发生金额
意外发生的时间：
年
月
日
时
发生地点：
第四部分： 第四部分：
提示：若本次索赔的医疗费用收据原件需提交给其它机构进行赔付，请先行到其它机构索赔，并保留医疗收据复印件；持其它 机构出具的给付分割单原件及对应的医疗单证复印件到中意人寿索赔。若选择先到中意人寿索赔，请自行保存医疗单证复印件，本公司可提供理赔决定通知书对本次索赔进行说明。
声
明 及
授 权
1.本人经过仔细审阅后确认上述所填内容、答案及与之有关的资料均为本人亲自提供。2.上述各项内容、答案及与之有关的资料均为完整并确实无误，本人并无隐瞒或遗漏。3.本人授权任何医生、医院、诊所、保险公司、公安机关、任何公立或私立的组织单位，在任何时候均可以将有关被保险人的资 料、报告或文件交给中意人寿保险有限公司及其代表，此授权书的副本与正本具有同样效力。4.本人同意中意人寿保险有限公司将有关被保险人的资料用于保险、再保险、数据处理及统计事宜。5.本人清楚明白中意人寿保险有限公司的赔偿款项一经通过银行成功转账至本人所指定的账户，将视为本人已收到该笔赔偿款项。
签名前请再次核对所填资料是否正确无误。签名前请再次核对所填资料是否正确无误。
*093101
投保单位盖章 CLM2009-03 CLM2009 出险人签名 出险人联系电话 日 期（出险人为未成年人，请其监护人签名）出险人为未成年人，请其监护人签名）
下 联 投 保 人 留 存
员工姓名： 出险人姓名:
索赔收据数量： 索赔总金额：
保险公司签收：
签收日期：
申请项目
索赔资料说明：
1.意外原因出险的请提供意外事故证明及意外事故经过说明。若为交通意外，请提供交管部门出具的道路交通事故责任认定书原
件及有效驾驶证和行驶证；若为遭遇他人袭击等治安事故，请提供公安部门出具的报警证明原件；若为工伤，请提供工伤事故处理报告书原件。
2.如被保险人、受益人为未成年人或无民事行为能力人，由其监护人提出索赔申请。申请时，除提供被保险人、受益人身份证明
外，还需提供监护人身份证明及其与被保险人或受益人的合法监护关系证明。
3.身故保险金受益人为非指定受益人时，还需提供受益人、继承人与被保险人关系证明，如户口簿、结婚证、出生证、独生子女
证等；若需确定合法遗产继承人关系等情形，还需提供相关的判决书、公证书和遗产继承协议等法律文件。4.医疗费用收据应为就诊医院签发的、由政府财政税务部门监制的医药费用原始收据。
5.已在其它机构获得医疗费用给付，不能提供医疗费用收据原件的，请提供其它机构的给付证明及医疗费用分割单原件、医疗费
用收据复印件。
6.有效身份证明：指依据法律规定，由有权机构制作颁发的证明身份的证件、文件等，如：居民身份证、户口簿、护照、军人证、居留证等。
7.在境外发生保险事故，须出具当地合法机构的各类单证正本，并需经过合法公证机构及中国驻当地使领馆的验证认可，回国后
需由中立的翻译机构翻译成中文（以上涉及费用由索赔人承担）。
8.表内资料仅为必须提交的基本索赔资料，如在理赔审核过程中发现其它问题，本公司还将请索赔人提供相应资料。
温馨提示：
1.保险事故发生后，应尽快通知我公司，并将所有相关的单据和证明文件等保存完整，尽快递交，否则索赔申请人可能会承担因
通知迟延产生的相应不利后果。2.请在符合保险合同约定的医院就诊。
3.请您按时间顺序整理、订好医疗就诊单证，尽量避免使用粘贴方式，使您的医疗费用不被遮盖、不被遗漏，得到清晰地、完整
地理算。
4.为确保理赔及时结案，理赔中心发出的各类照会请代理人或客户及时完整回复或办理，并亲笔签名；要求被保险人体检时，请
被保险人及时到我公司进行理赔体检，需注意事项请参照医务中心的体检规则。
5.若未曾在本公司指定授权转账的银行账户，须出具《银行自动转账领款授权书》，明确授权转账银行账户信息，并提供转账存
折或银行卡复印件（复印件要能清晰反映账户信息：银行名称、开户所在省、市名称、账户名、账号）注：如您需要了解更详细的内容，可登陆我公司网站http://。
第二篇：团险理赔申请表(门诊及住院适用)
团 险 索 赔 申 请 表（门诊与住院适用）
保险单编号： 投保单位：
第一部分： 一般资料
员工姓名： 身份证号码：□□□□□□□□□□□□□□□□□□ 员工目前职业: 出险人姓名： 工作内容: 与主被保险人之关系： □本人 员工号： 工作地点： □配偶 员工号： □父母/子女 □双职工子女 □监护人（请注明）
身份证号码：□□□□□□□□□□□□□□□□□□
（出险人为员工本人，无需填写此栏）
第二部分： 索赔项目 / 金额
□住院费用：￥ □门诊费用：￥ □住院收入保障：￥ □本人授权中意人寿保险有限公司（以下称“贵公司”）将赔付款项划入本人已在贵公司指定的银行账户。
第三部分： 疾病 / 意外适用(门诊或住院)
费用类别填写：1-门诊；2-住院；3-生育；4-体检；5-其他 诊治日期 费用类别 病因 就诊医院 收据数量 其它单证、文件 发生金额
意外发生的时间： 第四部分：
年
月
日
时
发生地点：
提示：若本次索赔的医疗费用收据原件需提交给其它机构进行赔付，请先行到其它机构索赔，并保留医疗收据复印件；持其它 机构出具的给付分割单原件及对应的医疗单证复印件到中意人寿索赔。若选择先到中意人寿索赔，请自行保存医疗单证复印件，本公司可提供理赔决定通知书对本次索赔进行说明。
声
明
及
授
权
1.本人经过仔细审阅后确认上述所填内容、答案及与之有关的资料均为本人亲自提供。2.上述各项内容、答案及与之有关的资料均为完整并确实无误，本人并无隐瞒或遗漏。3.本人授权任何医生、医院、诊所、保险公司、公安机关、任何公立或私立的组织单位，在任何时候均可以将有关被保险人的资 料、报告或文件交给中意人寿保险有限公司及其代表，此授权书的副本与正本具有同样效力。4.本人同意中意人寿保险有限公司将有关被保险人的资料用于保险、再保险、数据处理及统计事宜。5.本人清楚明白中意人寿保险有限公司的赔偿款项一经通过银行成功转账至本人所指定的账户，将视为本人已收到该笔赔偿款项。
签名前请再次核对所填资料是否正确无误。
*093101
投保单位盖章 CLM2009-03 出险人签名 出险人联系电话 日 期（出险人为未成年人，请其监护人签名）
下 联 投 保 人 留 存
员工姓名： 出险人姓名:
索赔收据数量： 索赔总金额：
保险公司签收：
签收日期：
第三篇：团险市场调查与工作计划
团险市场调查与工作计划
为了使团险工作能够顺利开展达成公司的各项任务，现就团险工作的思路做初步的梳理，以便未来工作的开展。
一．我们公司团险工作的优劣势分析。
1． 优势：
A． 有领导的高度重视，都江堰公司总经理室有一位总经理专门负责团险工作，也成立
了独立的团险职能部门。
B． 有个险团队做依托，公司现有个险营销团队有一百多人。有广泛的人脉关系。
C． 有一定的开拓市场的能力，团险相关人员有多年的工作经验，积累了丰富的工作经
验，也与多个单位建立了友好的合作关系。
2．劣势：
A． 大部分企业和事业单位已经于今年年初买过今年的保险。
B． 学平险的小学和初高中部分已经被教育部门指定了保险公司（大地和人保财险）
C． 银行较好网点已被其他同行占据。
公众对我们和国寿区分不清。
D． 银行员工对我们陌生，对他们的激励和培训有一定的难度。
E． 很多单位与个人已经与一些保险公司建立了良好的合作关系。
F． 建工险方面各家保险公司进行了激烈的价格战争，以至于进入市场后，我们的业
绩和利润将十分收局限。
二．如何开拓渠道。
1． 利用相关人员已有的关系。
A． 团险与银保部人员已有的关系。
B． 个险营销人员的关系。
C． 银行柜面营业员的关系。
D． 银行客户经理的关系。
2． 与其他部门，公司合作。
A． 与公司个险人员的合作，建立激励机制，让他们乐于介绍团险业务和乐于卖团险卡
单。
B． 与财险公司合作，极力达成与他们资源和客户共享（使他们的客户成为我们的客户）
我们做寿险的同时可以帮助他们做财险或给他们介绍我们的客户。
C． 与银行合作，与银行接成战略伙伴关系，大力培养他们的营业员与客户经理使他们
成为我们的“业务员”，最后结果使银行员工和银行获利我们也能完成我们的保费目标。
三．我们主要销售的产品及渠道。
1．团体年金
团体年金政策支持力度加大。2006年，财政部、国资委、劳动保障部、保监会、银监会相继出台政策支持企业年金发展，全国多数省市的“十一五”规划明确提出积极促进企业年金的发展，23个省市出台企业年金税收优惠政策。与此同时，存量年金运作模式逐渐明朗，劳动保障部发布了《关于进一步加强社会保险基金管理监督工作的通知》，明确地方社保机构经办的企业年金必须在2007年底之前全部退出市场，交由具有企业年金管理资格的机构进行管理，这意味着存量企业年金开始进行市场化转型。
大型企业示范效应明显。2006年，劳动保障部先后批复中国光大银行、中国银行股份有限公司、中国人民财产保险股份有限公司、中国建银投资有限责任公司、中央汇金投资有
限责任公司等央企的企业年金方案，联想集团、海尔集团、东风汽车等大型企业集团也相继建立企业年金制度，这标志着规范的企业年金运作正式起步。随后，山东、山西、河北等地“批量”企业建立企业年金制度。
保险公司表现不俗。2006年，在与银行、证券、基金等机构同台竞技中，保险公司提交了一份较为满意的答卷。全年养老保险公司共受托了295家公司的企业年金计划，受托资产16.3亿元，占全部法人受托人业务的65%以上。其中，太平养老签订的标准企业年金合同的客户约250家，受托管理资产和投资管理资产合计超过22亿元。中国人寿、中国平安也加紧在企业年金业务领域的布局。中国人寿养老保险股份公司正式获准开业，并酝酿将寿险股份公司的账户管理资格并入养老保险公司，平安则通过对养老金与团体业务的重组、合并，将资源整合至一个平台。2006年，其他金融机构在企业年金业务领域的争夺也异常激烈，银行表现出了较强的竞争优势，比如工商银行一支独秀，已经为100多家企业提供了托管和账户管理服务。基金队伍则开始出现分化，在15家获得投资管理人资格的基金公司中，易方达、南方处于第一梯队，不仅受托管理的企业年金资产规模较大，而且投资收益率较为理想；海富通、嘉实和博时排在第二梯队，其余则鲜有作为。
2．重疾保险
健康险业务快速增长，成为人身险市场的一个新亮点。2006年全国健康险保费收入为376.90亿元，同比增长20.69%，比寿险和意外险增速分别高出10个和6个百分点，已经成为人身险业的一个新的增长点。
专业化经营优势尚难显现。2006年人身险市场除了有人保健康、平安健康和昆仑健康这三家专业健康险公司外，又迎来了一家新的主体——瑞福德健康险公司(由阳光健康险更名而来)。截至2006年底，平安健康和昆仑健康尚未实现保费收入零的突破，而人保健康和瑞福德健康的保费收入总计为9.4亿元，所占份额不到整个健康险市场的2.5%，可见专业健康险公司要想在市场上确立自己的竞争优势，仍有一段很长的路要走。
健康险走向规范化和标准化。2006年，首部《健康保险管理办法》出台，对健康保险经营条件、产品、销售、精算和再保险等方面作出了系统规范，同时要求单一返还型健康险在 2007年1月1日前退出市场，这有利于让健康险回归保障功能，提高健康险经营的规范化和标准化程度。同时，重疾险标准定义出台，为消费者比较选择重疾产品提供了便利，避免了因定义不统一而出现的各种纠纷。
四．需要的支持。
团险的发展需要各个方面的大力支持（比如，人力资源，内勤团队，外勤团队等）必须提早做好复合型专业人才的引进、培训和储备工作，有了优秀的团队支持什么都能够做好。
五 我们的客户工作突破点
据了解，目前有许多企业为了留住人才，完善员工福利制度，对保险公司的年金业务跃跃欲试。
随着企业员工对福利的需求日趋成熟，以及我国补充医保和企业年金方面政策的支持，团体员工福利计划将成为保险业的新增长点。企业年金、员工福利计划被认为是保险公司做大团险业务的突破口。
员工福利计划是指企业为员工提供的非工资收入福利的一揽子计划；保险业要发展的员
工福利计划，是特指寿险公司以团体人身保险的形式，为企业员工养老、健康、伤残、死亡等提供的风险保障计划。在国外，团险以员工福利计划为主要经营方向。在美国，有1000多家保险公司为企业员工提供员工福利计划，为其总人口的三分之一。在我国，国有企业改革，建立现代企业制度，使越来越多的企业把员工福利计划作为人力资源管理的重要手段。
一份有关企业年金市场的调查报告表明，目前对年金险有需求或潜在需求的企业团体主要有四大类——以电力、电信、石化、银行等行业为代表的国有大型、特大型企业；股份制企业特别是上市公司；受国外母公司影响的跨国企业和三资企业；成熟的大中型民营企业。
（一）法律 环境分析
目前 我国新《保险法）已从法律上赋予了产险公司经营短期人身险业务的权利，因此产险公司经营短期人身险业务已不存在法律上的障碍，但目前尚存在一些规则和制度方面的准人限制，因为只有经保险监管部门核准后方可经营该项业务，而保监会核准保险公司经营该项业务无疑会从公司规模、偿付能力、经营 历史、相关业务经验等方面综合考虑。相对而言，人保等大公司由于规模大，经营历史长，特别是过去未分业时都曾有过长期经营寿险业务的经验，他们相对地更易于获得保监会的核准。
（二）需求环境分析
目前，在我国人身险的寿险（含年金险），健康险，意外险三大险中，后两者目前所占市场分额还相当小。以2002年为例，在全年2275亿元的人身险保费收入中，意外险和健康险收入分别只有79亿元和122亿元，只占人身险收入的3.5％和5.2％，但这也正说明它们有相当广阔的发展空间。事实上，在国外的人寿保险中，寿险、年金险、健康险（含意外险）三大块大致呈“三三制”结构，而目前我国健康险和意外险份额合计不到10％，可见发展潜力巨大。
在我国寿险市场中，今后最具发展潜力的将是健康险，近年来多项保险市场调查都显示，我国城乡居民已将商业医疗保险作为首选，其比例已超过养老险、意险外和寿险。而在产险公司可以经营的意外险方面，居民对意外伤害保险的需求仍然十分旺盛。只是由于其本身低保费高保障的特性使其所占份额不太高，但由于意外险较易于控制风险，赔付率较低，近几年大致只有30％左右，因此产险公司涉足意外险业务将为自己找到又一个利润增长点。
（三）竞争环境分析
短期人身险业务是寿险公司的主要业务之一，如果产险公司再进入这一市场，那将意味着它将与其它数十家保险公司进行激烈的竞争，但是，分析一个市场的竞争环境绝不应只看竞争主体的多少，而更应当看重市场容量和市场饱和度。如上所述，在短期人身险业务方面，尤其是个人业务方面，目前的市场容量还相当大，远未达到饱和，特别是其中的健康险业务，更是潜力无限，市场广阔。因此，从某种程度上说，经营该项业务的产险公司与其说是与其它产寿险公司竞争，不如说是向自己挑战，即如何开发出合适产品去占领远未饱和的市场。
六．客户定位
目前 主要应定位为三大类。一是众多已投保本公司财产保险的客户。利用单位之间、双方领导之间建立起来的良好业务关系和私人关系开拓短期人身业务；二是大量中小 企业、私营企业，特别是很多没有参加 社会 保险的企业，他们可能不会为职工的长远利益考虑而给职工投保寿险和养老保险，但职工的工伤、职业病和高额医疗费用索赔无疑将使企业面临巨大的风险，基于自身利益考虑，他们会选择意外伤害保险以至于短期医疗保险；三是某些具有特定保险要求的团体，如学校、幼儿园、俱乐部、体育 训练中心等。
第四篇：深圳市少年儿童住院与大病门诊医疗保险试行办法(2007)
深圳市少年儿童住院及大病门诊医疗保险试行办法（2007）
深府〔2007〕164号
各区人民政府，市政府直属各单位：
《深圳市少年儿童住院及大病门诊医疗保险试行办法》已经市政府同意，现予印发，请遵照执行。
二○○七年八月一日
深圳市少年儿童住院及大病门诊医疗保险试行办法
第一章 总 则
第一条 为健全深圳市的医疗保障体系，保障少年儿童的身体健康，根据国家有关法律和政策，制定本办法。
第二条 本市经教育、民政、劳动保障等部门批准设立的所有托儿所、幼儿园、小学、初中、高中、中专、特殊学校、技校与职校（不含大专段）（以下简称本市中小学校和托幼机构）在册的具有本市户籍的少年儿童，和具有本市户籍未入学、入园的未满18周岁少年儿童，以及具有本市户籍在市外定居的未满18周岁少年儿童，且符合国家计划生育政策的，应当参加住院及大病门诊医疗保险（以下简称少儿医疗保险）。
本市中小学校和托幼机构在册的非本市户籍且符合国家计划生育政策的少年儿童，与其父母一起在深圳居住，且其在申请参加少儿医疗保险时其父母任一方正在参加本市社会保险并满1年以上的，也应当参加少儿医疗保险。
本办法所称参保人，是指已参加少儿医疗保险的少年儿童。
第三条 少儿医疗保险遵循公平与效率相结合、权利与义务相对应、保障水平与社会生产力发展水平相适应的原则。
第四条 建立少儿医疗保险基金，实行全市统筹，纳入财政专户管理，专款用于少儿医疗保险。
少儿医疗保险基金实行以收定支、现收现付、收支平衡、略有结余的原则，当年不足支付时，通过调整少儿医疗保险缴费标准予以解决。
第五条 市劳动保障行政部门负责少儿医疗保险政策的制定、组织实施和监督管理。市社会保险基金管理机构（以下简称市社保机构）为少儿医疗保险的经办机构，具体负责少儿医疗保险基金的征收、使用和管理。
市教育部门应当协助做好少儿医疗保险政策的宣传，督促所属各中小学校和托幼机构协助配合少儿医疗保险的征收工作, 各中小学校和托幼机构每年应将参保人的基本信息报送市社保机构。
市卫生部门应当加强对医疗机构的管理，规范医疗服务行为，合理控制医疗费用的水平。
市财政、审计部门应当做好少儿医疗保险基金专户的管理和监督工作。各级财政部门应当按时拨付有关财政补助。
第二章 少儿医疗保险基金筹集
第六条 少儿医疗保险基金来源为少儿医疗保险费及其利息、财政补贴、社会捐助和其他收入。
第七条 少儿医疗保险费按缴纳，由少儿家庭缴费和财政补助两部分组成。
少儿医疗保险的财政补助由市、区财政按1：1的比例分担，先由市财政统一补助，再由市、区财政结算。
第八条 深圳户籍的低保家庭少儿免缴少儿医疗保险费，免缴的费用由福利彩票基金承担。市民政局统一为低保家庭少儿办理参保手续，办理参保时应提交参保人的居民户口簿以及《最低生活保障救济金领取证》等相关证明材料。
第九条 本市中小学校和托幼机构参保人由市社保机构于每年9月统一征收少儿医疗保险费；具有本市户籍的未入学、入园或在市外定居的未满18周岁少年儿童，由其父母或其他法定监护人于每年9月持居民户口簿等有关资料到市社保机构办理参保和缴费手续。少儿医疗保险缴费标准为每人每年150元，其中少儿家庭每人每年缴纳75元，财政补助每人每年75元。
未在9月办理参保的，少儿父母或其他法定监护人可在其它时间到市社保机构办理申请参保手续，并自申请参保之日起第4个月办理缴费。少儿家庭在该少儿医疗保险的缴费标准是：
75元÷12个月×缴费月数（缴费月数为从缴费当月起至本少儿医疗保险结束之月期间的月份）
财政在该少儿医疗保险的补助标准是：
75元÷12个月×缴费月数（缴费月数为从缴费当月起至本少儿医疗保险结束之月期间的月份）。
本市户籍的新生儿在出生之日起2个月内办理参保和缴费手续的，其缴费月数从其出生之月起计算。
第十条 少儿医疗保险基金按银行同期存款利率计算利息。
第十一条 本市中小学校和托幼机构及有关部门应协助配合完成少儿医疗保险费的征收工作，市社保机构给予适当的经费补贴，该经费由市财政纳入市社保机构部门预算。
第三章 少儿医疗保险待遇
第十二条 统一于每年9月办理参保和缴费手续的参保人，从按规定缴费的当月起享受本少儿医疗保险的少儿医疗保险待遇。
其他时间申请参加的，参保人从按规定缴费的当月起享受本少儿医疗保险的少儿医疗保险待遇。在出生之日起2个月内办理参保和缴费手续的本市户籍新生儿，可自出生之日起享受本少儿医疗保险的少儿医疗保险待遇。
参保人停止缴交少儿医疗保险费的，自停止缴交的少儿医疗保险起停止享受少儿医疗保险待遇。
第十三条 参保人在少儿医疗保险定点医疗机构住院发生的基本医疗费用，以及经市社保机构核准，在定点医疗机构进行白血病、血友病、再生障碍性贫血、恶性肿瘤出院后的专科门诊治疗基本医疗费用，接受肾移植前的门诊透析治疗费用和手术后抗排异药物治疗的专科基本医疗费用（以下统称大病门诊费用），列入基金支付范围，享受本办法规定的少儿医疗保险待遇。
前款所称的基本医疗费用，是指在基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准范围内的医疗费用及规定的其他医疗费用。
第十四条 经市社保机构核准，在少儿医疗保险项目中使用单价在1000元以上的一次性医用材料，按国产普及型价格的90%纳入基金支付范围，无国产普及型可比价格的，按进口普及型价格的50%纳入基金支付范围。
第十五条 器官移植手术治疗的基本医疗费用按规定核准报销，其他费用不纳入基金支付范围。
器官移植范围包括：肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨和骨髓移植。
第十六条 凭本办法第三十三条规定的资料，可到市社保机构按规定核准报销安置和置换人工器官的费用。
人工器官包括人工心脏起搏器、人工心脏瓣膜、人工晶体、人工关节等。人工器官费用按国产普及型价格的90%纳入基金支付范围；无国产普及型可比价格的，按进口普及型价格的50%纳入基金支付范围。支付最高限额为：人工心脏起搏器15000元、人工心脏瓣膜8000元、人工关节5000元、人工晶体1500元。
第十七条 特殊医用材料包括心血管内导管、心血管内支架和心脏血管内球囊。特殊医用材料费按国产普及型价格的90%纳入基金支付范围。无国产普及型可比价格的，按进口普及型价格的50%纳入基金支付范围。支付最高限额为：心血管内导管1200元、心血管内支架11500元、心脏血管内球囊6500元。
第十八条 少儿医疗保险实行住院起付标准（以下简称起付线）制度，即少儿发生的住院医疗费用，属于基金记账范围、起付线以下的，基金不予支付。
本办法规定的大病门诊费用，不实行起付线制度。
少儿医疗保险的起付线为：市内一级及以下医院300元，市内二级医院400元，市内三级医院500元，市外医院600元。
同一少儿医疗保险内多次住院的，从第二次住院起每次住院起付线在相应的标准基础上依次递减100元，直至起付线为零。
第十九条 少儿医疗保险基金设立少儿医疗保险最高支付限额，并与连续参加少儿医疗保险的时间挂钩，具体标准为：
（一）连续参加少儿医疗保险不满1年的，少儿医疗保险基金最高支付限额为市上在岗职工年平均工资的1倍；
（二）连续参加少儿医疗保险满1年不满2年的，少儿医疗保险基金最高支付限额为市上在岗职工年平均工资的2倍；
（三）连续参加少儿医疗保险满2年不满3年的，少儿医疗保险基金最高支付限额为市上在岗职工年平均工资的3倍；
（四）连续参加少儿医疗保险满3年不满4年的，少儿医疗保险基金最高支付限额为市上在岗职工年平均工资的4倍；
（五）连续参加少儿医疗保险满4年以上的，少儿医疗保险基金最高支付限额为20万元。
第二十条 参保人每次住院发生的起付线以上的基本医疗费用，或者每次大病门诊发生的基本医疗费用，在最高支付限额以内的，少儿医疗保险基金按以下标准支付：
5000元以下部分，少儿医疗保险基金支付80%；
5000元以上10000元以下部分，少儿医疗保险基金支付85%；
10000元以上部分，少儿医疗保险基金支付90%。
第二十一条 根据少儿医疗保险参保人的特点，市社保机构可在基本医疗保险的基础上，适当调整少儿医疗保险药品目录、诊疗项目和服务设施范围管理的个别内容。
第二十二条 参保人有下列情形之一的，不享受本办法规定的少儿医疗保险待遇：
（一）在港、澳、台地区或国外诊治的；
（二）自行到市内非定点医疗机构就医的，但有危及生命体征须就近抢救的除外；
（三）自购药品的；
（四）因他人责任、本人故意行为或违法行为造成伤害的；
（五）因交通事故、医疗事故造成伤害的；
（六）国家、广东省、深圳市规定的其他情形。
第二十三条 参保人使用以下诊疗项目和医用材料，不享受本办法规定的少儿医疗保险待遇：
（一）挂号、会诊、特需医疗服务等服务项目；
（二）美容、非功能性整容、健康体检、医疗咨询、预防保健等非疾病治疗项目；
（三）正电子发射断层扫描（PET）、光子刀等非基本医疗保险诊疗项目；
（四）非基本医疗保险偿付的一次性医用材料；
（五）眼镜、义齿、助听器等康复性器具；
（六）各类器官或组织移植的器官源或组织源；
（七）除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨和骨髓移植外的其他器官或组织移植；
（八）气功疗法、磁疗等辅助性治疗项目；
（九）各种科研性、临床验证性的诊疗项目；
（十）国家、广东省、深圳市规定的不予报销的其他诊疗项目。
前款所列诊疗项目和医用材料的具体范围，参照社会医疗保险的规定执行。
第二十四条 参保人在少儿医疗保险内就业并参加社会医疗保险后，其少儿医疗保险缴费年限可以和社会医疗保险的缴费年限连续计算，享受社会医疗保险待遇。
第四章 定点医疗机构
第二十五条 少儿医疗保险实行定点医疗机构管理。定点医疗机构的管理参照社会医疗保险有关规定执行。
第二十六条 市社保机构应当与定点医疗机构签订协议。
第二十七条 定点医疗机构应当按照本办法和协议的规定向参保人提供医疗服务。
第二十八条 定点医疗机构应当建立与少儿医疗保险制度相适应的内部管理制度。
第二十九条 定点医疗机构应严格执行政府有关医疗收费标准和药品价格的规定，并予以公布。
定点医疗机构应向参保人提供住院每日收费明细清单。
第五章 少儿医疗保险费用结算、现金报销和市外转诊
第三十条 参保人住院所发生的符合少儿医疗保险规定的医疗费用，凭参保人的《深圳市少儿医疗保险证》，定点医疗机构应当如实按规定记账。
对参保人住院所发生的不属于少儿医疗保险规定的医疗费用，市社保机构不予支付。
第三十一条 少儿医疗保险医疗费用结算办法可采取服务项目结算、服务单元结算、病种结算或总额预付结算等方式。
市社保机构根据定点医疗机构的不同类别和实际情况确定结算方式，并在市社保机构与定点医疗机构签订的协议书中予以明确。
少儿医疗保险费用具体结算办法参照基本医疗保险的结算办法。
第三十二条
参保人住院及大病门诊时所发生的符合基本医疗保险规定的医疗费用，有下列情形之一，先行支付现金的，可以凭有关单据和资料到市社保机构办理报销手续：
（一）第十三条规定的大病门诊医疗费用；
（二）就诊的定点医疗机构发生电脑故障或因少儿医疗保险证损坏不能记账的；
（三）因急、危重病症在本市非定点医疗机构住院救治的；
（四）经本市少儿医疗保险定点医疗机构或市社保机构同意转往市外医疗机构住院诊治的；
（五）因在市外探亲、度假期间患急病在市外医疗机构住院的；
（六）本市户籍少年儿童在市外定居时在当地住院或大病门诊，且事先向市社保机构办理了异地登记手续的。
第三十三条 参保人住院时有本办法第三十二条规定情形之
一、以现金支付医疗费用的，报销时应向市社保机构提供以下资料：
（一）原始收费收据；
（二）费用明细清单；
（三）住院病历复印件（加盖医疗机构公章）；
（四）疾病诊断证明书；
（五）本人少儿医疗保险证；
（六）父母或其他法定监护人的银行存折原件及复印件。
参保人因急病在市外医院住院的，还应在入院后1个月内，以电话、电子邮件等方式向市社保机构办理市外就诊登记手续。
第三十四条 参保人经本市定点医疗机构或市社保机构同意转往市外就诊发生的医疗费用，办理报销时，除应向市社保机构提供第三十三条第一款规定资料外，还应当提交签有核准意见的《深圳市少儿医疗保险市外转诊审核申请表》，并按以下程序核准报销：
（一）经市社保机构核准转诊的，将上述资料直接送市社保机构核准报销；
（二）经市三级医院或市级专科医院转诊的，将上述资料送至转出的医疗机构，核定报销方案后，再上报市社保机构复核，以复核后的报销费用为准。
第三十五条 参保人以现金支付医疗费用需要办理报销的，应当自发生费用之日（住院的以出院之日）起6个月内持有关资料向市社保机构办理报销，逾期不予报销。
第三十六条 参保人在本市定点医疗机构诊治后有下列情形之一的，可转往市外医疗机构就诊：
（一）经本市三级医院或市级专科医院检查会诊仍未能确诊的疑难病症；
（二）本市三级医院或市级专科医院目前无设备或技术诊治的危重病人。
第三十七条 参保人符合市外转诊条件的，应当先由本市收诊的三级医院或市级专科医院的主诊医生提供病历摘要，提出转诊理由，填写一式两联的《深圳市少儿医疗保险市外转诊审核申请表》，经转出医院科主任签署意见，送医务办和医院负责人审核并加盖公章。
第三十八条 按照市社保机构与市三级医院和市级专科医院签订的协议规定，属于需由定点医疗机构负责转诊的疾病的，按本办法第三十七条的规定办理审核手续后，即可转往市外医疗机构诊治。
第三十九条 按照市社保机构与市三级医院和市级专科医院签订的协议规定，属于由市社保机构转诊的疾病的，在定点医疗机构办理审核手续后，须到市社保机构办理核准手续，方可转往市外医疗机构诊治。
第四十条 市外接受转诊的医疗机构应当是与转出医疗机构同级及以上的非营利性医疗机构。
第四十一条 参保人转往市外就诊后，需要再转诊的，应由市外转出医疗机构出具转诊证明，且接受再转诊的医疗机构应是与市外转出医疗机构同级及以上的非营利性医疗机构。
第四十二条 市外转诊一次时间最长为3个月。需要超过3个月的，应凭收诊医疗机构的证明到市社保机构办理备案。
第四十三条 定点医疗机构应严格按转诊条件和转诊程序审核转诊病人。由定点医疗机构负责审核转诊的，所发生的基本医疗费用按市社保机构与定点医疗机构签订的协议书规定的办法结算。由市社保机构负责审核转诊的，所发生的基本医疗费用由市社保机构负责审核报销。
第六章 少儿医疗保险监督和管理
第四十四条 少儿父母或其他法定监护人应如实申报少儿参加少儿医疗保险和免缴少儿医疗保险费的资料，不得弄虚作假。
第四十五条 市社保机构制作《深圳市少儿医疗保险证》，作为参保人享受少儿医疗保险待遇的凭证。定点医疗单位在为参保人提供医疗服务时，应在诊治、记账等环节认真查验《深圳市少儿医疗保险证》。
第四十六条 市社保机构在进行检查时，可以记录、录音、录像、照相和复制有关资料，并应为被检查单位保密。被检查单位应当如实反映情况，并按要求提供有关资料，被检查单位不得拒绝检查，不得谎报、瞒报。
第四十七条 任何单位和个人有权检举参保人、定点医疗机构、协助征收单位、卫生部门和市社会保险机构及其工作人员有关少儿医疗保险的违法、违规行为。
举报经核实后，市社保机构对署名举报人予以奖励，奖励金额为查实违法、违规数额的20%，由市社保机构从少儿医疗保险基金中支付。具体举报和奖励规定参照社会医疗保险相关规定执行。
第四十八条 市社保机构应会同卫生、价格、药品等有关部门，定期或不定期对定点医疗机构进行联合监督检查。
第四十九条 本办法规定的参加对象以外的人员办理了少儿医疗保险的，该参保人的少儿医疗保险关系无效，对少儿医疗保险基金已支付的医疗费用，市社保机构应当追回。
第五十条 参保人有下列行为之一的，市社保机构应当追回少儿医疗保险基金已支付的医疗费用：
（一）将本人少儿医疗保险证件转借他人就诊的；
（二）对病历、处方、费用单据等弄虚作假而多报或者冒领的；
（三）有其他弄虚作假行为的。
第五十一条 定点医疗机构违反少儿医疗保险定点医疗机构协议的，市社保机构依据协议追究违约责任。
第五十二条 定点医疗机构有下列行为之一，造成少儿医疗保险基金损失的，应当赔偿损失；情节严重的，市社保机构可依据协议暂停或者取消其定点医疗机构资格：
（一）将非参保人的医疗费用由少儿医疗保险基金支付的；
（二）将应当由个人自付的医疗费用计入少儿医疗保险基金支付范围的；
（三）将不符合住院标准的参保人进行住院治疗，或任意延长参保人住院时间，采用挂名住院、做假病历、分段计账或未经参保人同意将其收入超标准病房的；
（四）采取其他手段增加少儿医疗保险基金支付的。
第五十三条 定点医疗机构违反价格管理规定，由市价格行政管理部门按有关规定处罚。
定点医疗机构违反药品管理规定，由市药品监督管理部门按有关规定处罚。
第五十四条 市社保机构的工作人员滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的，由其所在单位或有关部门给予行政处分；造成少儿医疗保险基金损失的，应当承担赔偿责任；涉嫌犯罪的，依法移送司法机关处理。
第七章 附 则
第五十五条 本办法所称“少儿医疗保险”，是指9月1日至下年8月31日。
第五十六条
第五十七条
本办法所称“以下”包括本数，“以上”不包括本数。本办法自2007年9月1日起施行。
第五篇：2009年团险年终工作总结与标杆建设评估
200９年新沂团险年终工作总结与标杆建设评估
2009年在新沂支公司全体团险业务人员的紧张、有絮的工作下俏俏得过去了，这一年中团险部在公司经理室正确地的领导下和全体团险业务人员的共同努力下不断发挥自己的优势和潜能，面对市场竞争力的加大，我司团险业务人员不愄艰难，找准市场的切入点智能攻关，全面出色地完成了市公司和本公司的任务指标。下面就今年的业务状况作一个分析总结。
一、业务状况：
新沂市支公司２００９年全年短险业务数是４５６万元，团险销售部长险业务数为360万元，其中团险销售部的２００9年短险任务数为２7０万元，２００９年新沂市支公司团险完成短险为２４１．５８万元，分项指标目前新沂团险销售部意外险指标还差近３０万元，估计在１２月２５日之前能完成意外险指标，健康险指标已完全超出指标，长险业务新沂支公司团险销售部没有完成指标，而２００８年的全年任务数团险销售部为２５０万元，所以２００９年短险业务较２００８年短险业务同比增长是短险为１３５％，就２００９年而言新沂支公司在新沂市场上的占有份额为６０％左右，并且新沂支公司的信誉在当地也是很好的！
和标杆公司丰县公司团险相比还是有一定差距，首先在长险业务方面不如兄弟公司，作为新沂团险我们的建设目标为口子业务开拓，守住学平、计生两个老口子业务，积极开拓建工、小额贷款等新口子业务。力争年底达成学平险130万、计生
20万、建工30万、小额贷款10万的目标。
全员宣导,提高认识，认真分析当前团险业务发展形势，学习兄弟公司团险业务发展经验，认识到口子业务发展的重要性，确立口子业务发展较好的丰县公司团险为标杆。不断宣导，提高
认识，让标杆建设的理念深入人心,标杆建设的目标鼓舞人心,形成“人人心中有标杆”的浓厚氛围；围绕标杆建设的工作计划，具体落实到项目负责人，保证阶段目标达成，分析对标对象的口
子业务发展特点，立足于现实情况，结合我司团险实际，具体在口子业务规模及口子业务范围上落实，结合业务发展计划，制定
激励措施。为鼓励全体外勤拓展口子业务积极性，结合业务发展的特点，制定业务推动措施，以项目负责人牵头带动相关业务人
员借力发展，努力实现立项目标；抓过程追踪,做好阶段评估与
年终总结。对标重要是抓过程追踪，分组分阶段抓追踪落实，及
时做好阶段分析评估，将口子业务发展与个人年终绩效挂钩，加
强口子业务发展的考核力度。做好年终总结工作为下调整工
作思路奠定基础。
二、新沂团险部的业务结构、业务质量
由于新沂市是一个正在发展中的城市，步伐稍有点慢，但在新沂的稳定发展中，市政府招商引资的力度很大，新沂也在慢慢的变化，外商对保险的认识很高并带动了本地民众也对保险认识的提高，这样就大大的提高了我们从事保险工作的机会，在我们
公司及团险部的积极宣传和宣导下，业务也在稳步增长，新客户
数也在很大程度上的增加，２００９我司团险部的新客户保费短
险城区就达到９０万元左右，农村在３０万元左右，占全年完成数的４０％之多，短险的险种结构在建工险、学平险的占比较大，计生系列保险占有率也不少，其它的就是个人散单也占有很大比
率，建工险在２００９年新入帐约在３５万元，学平险约在１４
２万元，另外就是卡折类业务也在１０％左右。企业年金业务也
基本谈定并正在签约准备中，２００９年小额货款保险业务也有
突飞猛进的增长势头，几乎天天都有小额货款保险业务进账。我司积极参与新沂市计生委、计生协会的此次活动的宣传、险种的设计、人员的培训、人员的配置等等工作，推出“关爱生育”五
款系列保险，保险的工作也正在启动中，新沂市计生协会对我们
也是一个很大支持和帮助，我们要抓住此次机会把此类险种办
好，和计生协会的人员交流沟通好，做好并服务好。就上业务而
言，我司在２００９年的全部短险的赔付率４１％（234.58赔
95.61），其中意外险的赔付率是２４％(149.1赔59.81)，健康险
为７０％(85.48赔59.81)，这之中都包含个险销售的短险赔付，单单是团险部销售的业务赔付率还是很低的只在２８％左右。
三、新沂团险业务队伍建设
团结协作，共谋发展，队伍建设健康发展。多年以来形
成的团险部人员老化、良莠不齐，加之同业的竞争，年初团
险外勤仅有4人，面对人员少，业务重的局面，团险部加强
团队建设，积极增员发展队伍，现在新沂支公司团险销售人员
为１４人，有效人力为１３人（其中一人为新招内勤人员，暂不
考核业务），城区为９人，农村签定代理合同为５人，总体来看
新沂团险队伍发展健康，人员配置合理，业务质量也相对很高。
开拓创新，大力推进协保员队伍的发展。面对团险乡镇
协保员队伍的老化，团险部在巩固和拓展业务的同时，注重
团险协保员队伍的发展，一方面规范了乡镇协保员队伍，另
一方面发展了计生等口子业务协保员。为全年的业务发展奠
定了基础。
加强活动管理是业务发展的基础。做好拜访活动管理是
业务人员的基本功，年初团险人员积极做好拜访客户积累，自订拜访量，填写拜访记录表。排查客户，集体拜访，结队
拜访，正是有了坚实的拜访量才有新客户拓展的业绩。
加强团险专业化培训是业务持续发展的保证在竞争日趋
激烈的团险市场中，须有能够整合销售资源、客户资源的高
素质团险销售人员，而这样的队伍只有在加强专业化的培训
中去营造。我们不仅注重每日的早会学习，同时积极参与团
险员工福利规划师资格认证考试并取得较好成绩。制定了计
生协保员定期培训制度及新人员辅导计划等。
四、依法合规经营，坚持科学健康发展
遵纪守法，坚持信守团险从业人员职业道德，不断学习，积极参与公司组织并要求的各项合规教育，并能够应用到业
务工作中。
尽管在２００９年的各项工作中团险部取得了较好的发展和进步，但是在管理上、队伍建设等方面还存在较大差
距和不足，主要 反映在以下几点：
(一)寿险新单业务差距太大；
(二)大客户、企业年金、小额贷款等业务开拓进展不大；
(三)乡镇协保员管理不够，人员产能偏低；
(四)创新能力、市场敏感度需进一步提高；
(五)依法合规经营意识需进一步加强。
在２０１０年的工作中应着力做好以下工作：
一是面对宏观经济状况、保险市场状况、同业竞争状况
等外因影响，我们首要树立必胜的信心，必达的决心，从思
想上要重视，确保全年任务完成。
二是继续做好外勤队伍和协保员队伍的建设。一方面借
助公司大增员时机扩增外勤队伍，另一方面抓好乡镇协保
员、计生协保员同时做好扎口业务协保员的选用。
三是确保学平险业务的顺利开展，守住市场的垄断地
位。
四是明确目标，制定专人做好计生、发行、信用社的渠
道业务。
２０１０年我们团险部的工作思路是能在新沂的市场上找
准切入点为企事业单位办一些补充的年金类业务，调整思路、整
合和加强团险队伍，认真分析新沂市场，深挖资源，使团险业务蒸蒸日上，为新沂支公司２０１０年开门红做出更好的贡献。
新沂支公司团险销售部二００八年十二月七号
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