消毒供应中心(室)感染管理监测制度

第一篇：消毒供应中心(室)感染管理监测制度

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来源莲

山课件 w ww.5 Y K j.Co M 6

消毒供应中心(室)感染管理监测制度

(一)灭菌效果的监测制度

1.各种灭菌器每次灭菌过程均应进行工艺监测，并有关键参数记录。

2.每个灭菌包进行化学监测。

3.预真空压力蒸汽灭菌器每天第一锅次进行B—D试验，合格后方可进行灭菌。

4.每月对灭菌器进行生物监测。新灭菌器使用前及包装容器、摆放方式、排气方式等改变时，均必须先进行生物监测，合格后才能采用。经环氧乙烷灭菌的物品，条件许可应每次进行生物监测，并待结果合格后方可发放。

5.凡监测不合格，应立即停用灭菌器，查找原因，监测合格后重新启用灭菌器。

6.定期对所使用的消毒剂、灭菌剂的性能进行化学监测。

7.对所使用的消毒剂每季度进行一次生物监测。

8.对所使用的灭菌剂每月进行一次生物监测。

9.对医疗器械进行灭菌效果的监测。

(二)环境卫生学监测制度

每月对无菌区的空气、物体表面及工作人员的手进行监测，监测结果符合中华人民共和国国家标准《医院消毒卫生标准》GBl5982—1995。见表7—1。

表7—1 与消毒供应中心(室)相关的卫生监测标准环境类别

范围空气(cfu/m3)

物体表面（cfu/m2）

医务人员手（cfu/ m2）

II类无菌区≤200≤5≤5III类清洁区≤500≤10≤10

工作人员自身防护制度

1.加强工作人员自身防护教育，防止各类意外事故发生。

2.在回收、清洗区处理物品时，应穿隔离衣，戴橡胶手套、口罩、帽子如有污染应及时更换，必要时戴防护镜。脱掉手套后应立即洗手。

3.皮肤表面一旦染有血液、其他体液、各种消毒液及酶，应当立即彻底清洗。

4.不慎被利器刺伤，应按锐器伤处理原则处理。

5.使用压力蒸汽、干热灭菌器时，应具有防止爆炸、燃烧的措施，操作时应戴防护手套，预防烫伤事故发生。

6.使用低温灭菌器时，应保持空气流通，防止环氧乙烷中毒、燃烧、爆炸等意外事故发生。

7.必要时检测环氧乙烷灭菌区环境中气体的浓度，防止产生职业伤害。

环氧乙烷灭菌器安全管理制度

1.消毒员必须严格执行操作规程。

2.专人负责环氧乙烷灭菌器的操作、保养，定期检查各管道是否漏气。

3.灭菌周期结束取物时应戴口罩、防护手套，并采用人在前、物在后方式移动物品。

4.打开环氧乙烷钢瓶阀门时应缓慢，钢瓶出口不可朝向面部；皮肤、黏膜、眼睛不慎溅上环氧乙烷时，应立即用水冲洗，防止灼伤。

5.在使用及维修灭菌器过程中，应防止工作人员中毒，如出现头晕、恶心、呕吐等症状时，应立即离开现场，在通风良好处休息，症状严重者应及时就医。

6.环氧乙烷灭菌器在解析过程中排出的环氧乙烷气体，应经专用排气管道系统排出，并按照有关部门对排放系统的相关管理规定执行。

7.环氧乙烷储气罐应存放在通风、防晒、温度≤40℃的环境内，但不能将其放在冰箱内。

8.环氧乙烷储气钢瓶的瓶口必须旋紧，钢瓶禁止横放，搬运时轻拿轻放。

9.灭菌室内严禁明火作业，并有通风设施和消防器材。

一次性使用无菌医疗用品管理制度

1.医院所用一次性无菌医疗用品必须由设备部门统一集中采购，使用科室不得自行采购。

2.医院必须从具有“三证"的企业采购合格的产品。

3.库房专人负责并建立登记账册，记录名称、规格、数量、生产批号、灭菌日期、失效日期、生产许可证、生产企业等信息。

4.发放、回收一次性输液(血)器、注射器时，应记录核对用量。

5.如发现不合格产品或质量可疑时，应立即停止使用，并及时报告当地药检部门，不得自行作退、换货处理。

6.一次性使用无菌医疗用品用后必须按当地卫生行政部门的规定进行集中处理。

库房管理制度

1.库房专人负责。

2.库存物品必须分类存放于地架上，便于发放和清点。做到账物相符，定期核对。

3.按批号依次发放，做到先人库先发，后入库后发，保证质量。

4.定期开窗通风，保持干燥，防止物品潮湿霉变。

5.定时卫生保洁和空气消毒，配备灭火设备，以防意外。

6.尽量避免人员流动，减少进出人员。

查 对 制 度

1.回收器械时，应与病房护士清点查对数量、质量及预处理情况。

2.准备器械包装时，应经两人核对各器械数量、质量及清洁度方可包装。

3.无菌物品发放时，应查对科室、品名、灭菌失效日期及灭菌指示胶带变色情况。

4.定期查对各物品的基数，及时补充，保证供应。

清 洁 卫 生 制 度

1.做好消毒供应中心(室)室内外清洁卫生，保持环境清洁整齐。

2.执行消毒隔离制度，各区用物固定专用、分开放置,消毒措施有效，避免交叉感染。

3.执行垃圾分类和废物管理制度，医疗废物应密闭保存和运输，有明显标识，做到日产日清。

4.各区域卫生定人负责，每天定时湿式打扫，及时清除污物；每周清扫一次，室内无杂物，地面、水池清洁无垢，物品放置整齐有序。

工作人员考评制度

1.完成年度工作人员职业道德考评工作。

2.实施年度工作人员岗位职责履行情况考核，如工作质量、完成工作情况等。

3.实施年度工作人员业务技术考核，包括专业技术能力和理论学习、解决疑难问题等。如：运用工作程序。基本操作技术、专业操作技术、掌握新技术、护理“三基”考核等。

4.实施年度工作人员教学、科研以及继续教育学分完成情况考核。包括临床带教、护理科研、撰写论文等。

消毒与灭菌工作制度

1.消毒员必须持证上岗，必须有高度的责任感，遵守操作规程，保质保量完成各临床科室的消毒灭菌工作。

2.做好消毒灭菌前后的安全检查。

3.高压蒸汽灭菌时，消毒员不得擅自离开岗位或做其他事情；应严格掌握压力、温度、时间，保证灭菌效果。

4.灭菌前，须检查包布是否是双层、有无破损，包扎是否严密。

5.已灭菌物品与未灭菌物品要严格分区放置，避免混淆。

6.装放物品时打开容器盒侧孔。灭菌后戴好无菌手套关闭侧孔。

7.灭菌炉每天进行灭菌器运作程序试验及B-D试验。不合格时需查找原因并检修。

8.各科室需灭菌的物品标签要清楚，并登记送物数量，以便消毒员验收。

9.消毒员每次灭菌后要做好消毒处理及室内的卫生，做好器材保养。

下收、下送制度

1.以病人为中心，满足临床需要，及时供应一次性医疗用品。

2.服务态度热情、主动，使用文明语言，做好耐心解释工作，挂牌上岗。

3.加强责任心，严格区分无菌物品与污染物品，专车专用。

4.认真做好消毒隔离工作，专车必须用盆用消毒液抹洗或用蒸气高压枪冲洗。

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第二篇：消毒供应中心室应急预案(全)

供应室各种应急预案

1、制订发生火灾、压力蒸气泄漏、突发公共事件时的处理流程。并培训工作人员，达到人人掌握处理流程。

2、遇到重大险情，工作人员应沉着冷静，积极采取措施，不得离岗。

3、备用急救物资，分类装放，固定位臵，方便快速取用。由无菌室人员负责管理和补充。急救物资只能用于突发公共事件时的急救抢救。

停水应急预案及程序

一、各种原因引起的停水，导致无法正常清洗和灭菌等工作。

二、接到停水通知，立即告知科内相关人员，优先处理急件、要件。

三、同时做好储水准备，保证急诊、重要器械的清洗。立即通知相关科室调整手术和治疗时间。

四、突然停水，立即通知水管维修部门，关闭水龙头，一方突然来水，造成泛水和浪费。

五、启用常规储存，立即联系、调整、组织货源，保障供给。

六、立即汇报给有关管理人员和部门，及时查找停水原因，尽快恢复正常供水。程序：

接停水通知→做好停水准备→通知相关科室安排好工作→突然停水→通知水管维修部门→关闭水龙→启用常规储存水→汇报有关管理部门→查找原因→供水。

停电应急预案及程序

一、突然停电，立即通知电力维修部门。协助查找原因，尽快恢复供电。

二、接到停电通知，立即告知相关人员，优先处理急件、要件。立即通知相关科室调整手术和治疗时间。

三、汇报给相关部门，立即调整、组织可供电货源，保障供给。

四、关闭相关仪器，以防突然来电，损坏相关仪器。

五、使用应急照明设备，启用常规存储，保证正常供应。程序：

突然停电→通知电力维修部门→查找原因→尽快供电

接到停电通知→告知相关人员→通知相关科室调整手术和治疗时间→关闭仪器→使用应急照明设备

停气应急预案及程序

一、突然停气，立即通知供气中心。协助查找停气原因，尽快恢复供气。

二、接到停气通知，立即告知相关人员，立即通知相关科室调整手术和治疗时间。

三、汇报给相关部门，立即调整、组织可供气货源，保障供给。

四、产生较大影响时，向上级部门汇报。

五、调整高压灭菌方式为低温灭菌。优先处理急件、要件。程序：

突然停气→通知供应中心→查找原因→是尽快排气

接到停气通知→告知相关人员→通知相关科室→汇报相关部门并向上级汇报→调整高压灭菌时间

火灾应急预案及程序 一、一旦发生火灾，立即报告医院消防科；根据火势情况拨打119，准确报告火灾地点、部位、目前情况。

二、初步判断着火原因，进行紧急处理。电起火，马上关闭总电源，然后使用干粉灭火器，禁用水扑火，以免触电；易燃物资着火，立即用灭火器或水扑火。

三、火势较小，组织本中心工作人员使用灭火器或其他方式灭火。尽快组织疏散人员，转移贵重物资。

四、协助维护秩序，为灭火救援人员、救援设备进入现场创造条件。

五、平日应加强消防安全培训，易燃易爆物品有警示标示，保持安全通道畅通。

六、设立兼职消防安全员，每日对重点设备、重点部位巡查记录。程序：

发生火灾→紧急疏散人员→通知医院消防安全科→拨打119→关闭总电源→积极扑救→尽快撒出易燃物资，转移贵重物资→维持秩序→保证安全通道畅通

泛水应急预案及程序

一、发现泛水时，马上关闭总水阀，通知医院相关部门。

二、及时查找原因，尽快找到疏散下水管道出口，如需要维修应立即进行。

三、组织人员在最短的时间内转移物资，使损失降低到最小程度。

四、泛水停止后，应对环境进行清洁和相应消毒处理。

五、发现设备、供水系统出现问题及时维修，定期检修。程序：

发现泛水→关闭总水阀→通知相关部门→查找原因→立即维修→转移物资→泛水停止→环境清洁、消毒→设备定期检修

锐器刺伤的应急预案及程序

一、如不慎被乙肝病毒、丙肝病毒、艾滋病病毒等污染的尖锐物体划伤刺破时，应立即挤出伤口血液，然后用肥皂水和清水冲洗，再用碘伏、酒精消毒。

二、根据受伤程度进行缝合、包扎处理。

三、在对伤口进行处理后，立即报告护士长、护理部、医院感染管理科等相关部门，并填写“锐器伤登记表”上交护理部备案。

四、定期进行血源性传播疾病的检查和预防。如不慎被乙肝、丙肝阳性病人血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24小时内抽血检查乙肝病毒抗体和丙肝病毒抗体，必要时抽取病人的血液进行对比，同时注射免疫球蛋白。刺伤后1个月、3个月、6个月进行复查。如被HIV阳性病人血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24小时内抽血查HIV抗体，必要时抽取病人的血液进行对比。受伤后1个月、3个月、6个月进行复查，同时遵医嘱服药。程序：

立即挤出伤口血液→反复冲洗→消毒→受伤部位缝合或包扎→上报登记→定期检查→抽血化验、对比→注射免疫球蛋白、用药→复查

灭菌物品质量缺陷应急预案及程序 一、一旦发生灭菌物品质量问题，立即通知科室领导、灭菌监测人员、其他相关人员。

二、立即停用现场灭菌物品，并妥善封存、登记。

三、立即查找缺陷原因。如果是批量灭菌、包装或清洗问题，应立即停发已灭菌物品并全部召回至上次监测合格以来的已发放物品。

四、及时配送相应替代物资到涉及的使用部门。

五、及时进行灭菌设备的检修、监测；强化各级人员的岗位职责和操作操作流程。

六、若是人为原因，追究相关人员的责任，完善事件记录。

失窃的应急预案及程序

一、维持好工作秩序，保管好物品现金。

二、对可疑人员进行询问。

三、加强巡视，做好安全工作，随手带门，经常检查门窗。四、一旦发生失窃，做好现场保护工作。

五、通知保卫科或总值班，协助做好侦破工作。程序：

对可疑人员进行询问，报保卫科→做好安全工作→向科室人员介绍安全知识→保管好贵重物品与现金→发生失窃→做好现场保护→通知保卫科或总值班→协助做好侦破工作

灭菌器遇到冷气团应急预案及程序

一、灭菌员每日检查压力灭菌器性能，保证正常运行。

二、若发生冷气团情况立即停止灭菌，仔细查找原因，通知器械维修人员及时维修。

三、重新启动程序，及时进行压力灭菌。程序：

立即停止压力灭菌→通知器械维修人员→重新压力灭菌

灭菌器出现质量问题紧急风险预案

一、如遇灭菌器灭菌质量突然出现质量问题，则工作人员首先应停止使用压力蒸汽灭菌器。

二、立即电话报告相关部门，查明原因并进行维修。

三、如灭菌器出现质量问题自院不能维修解决的，应请厂家的机械师来院进行维修。

四、向上级相关部门汇报，必要时联系他院协助解决器械和物品的灭菌，以保证临床急需无菌物品供应。

五灭菌器质量问题检修解决后，在使用前进行验证的内容包括：灭菌过程参数的测定，如各点的温度、压力与浓度等，还应进行B-D测试，被验证的灭菌器必须通过物理、化学、生物等监测，只有当三项监测都合格时才能正常使用。程序：

立即停止压力灭菌→通知器械维修人员及护士长→不能维修→通知厂家机械师维修→通知院部主管领导→联系其他医院协助解决物品灭菌→待灭菌器维修好→质量监测合格→重新启用。

突发事件应急预案及程序

一、消毒供应中心按规定准备各种一次性医疗物品及压力灭菌物品。

二、每日检查，及时补充，以备急用。

三、若发生重大突发事件，无菌发放人员将急救物品送到使用科室，及时保证供应，若供应物品不足，立即压力蒸汽灭菌，1小时保证供应。程序：

各种灭菌物品→（一次性物品）→及时送到急用科室

工作人员职业暴露应急预案及处理程序

一、工作人员发生病毒职业暴露后，应当立即实施以下局部处理措施。

二、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，生理盐水冲洗粘膜。

三、如有伤口，应在伤口旁瑞轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂液和流动水清洗，禁止进行伤口处的局部挤压。

四、受伤部位的伤口冲洗后，应用消毒液消毒并包扎伤口，被暴露的粘膜，反复用生理盐水冲洗干净。

五、发生职业暴露后，及时报告医院感染管理科，抽取患者及暴露人员血标本送检及详细登记、上报。

六、预防性用药，随访和咨询。程序：

发生职业暴露后→肥皂/清水液冲洗、挤压、消毒→报告医院感染管理科→采样、评估、登记→预防性用药→报告给疾控中心→随访、登记、监测。

第三篇：医院感染监测制度

医院感染监测制度

一、前瞻性医院感染监测制度

1、将医院感染诊断标准发于科室，使之依照标准发现和报告医院感染病例。

2、、各病房及有关的医技科室的感染管理领导小组，设监控医师、护士各一人，负责发现上报医院内感染病例。

3、各病房发现感染病例后，应及时进行医院感染病例登记，认真填写登记表，并在24小时以内报感染管理科。

4、专职感染监控人员，定期到病房巡视，发现新的感染病例进行登记，并对其隔离、诊断项目的执行和抗生素的使用进行检查。

5、定期去临床微生物室查询送验标本阳性结果并登记。

6、必要时去放射科和超声波室查询阳性结果。

二、回顾性医院感染监测制度

1、医院感染专职人员定期对出院病历进行检查。

2、以医院感染诊断标准为依据，检查每份病历是否发生医院感染，并做好登记。

3、发现医院感染病例，填写医院感染调查表。

4、对发生医院内感染的病例进行登记，并与该月上报病例核对，计算出医院感染漏报率。

5、根据上级主管部门要求，填写医院感染统计报表。

三、医院感染暴发流行监测制度

1、当医院感染暴发流行时，立即向医院感染管理委员会汇报医院感染暴发情况，24小时内报卫生主管部门。

2、对该种感染的病人接触者和其它可疑传染源的环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学的检查。

3、对病人做适当治疗和对环境、物品、排泄物做正确的消毒处理，需要隔离的病人，及时隔离，必要时暂停接收新病人。

4、从流行病学角度对医院感染暴发流行进行统计分析，并根据分析比较，推测可能的传染源、传播途径或因素，实验室检验结果及采取措施的效果作出综合判断，写出调查报告，总结经验，防止类似事件的再发生。

四、消毒灭菌监测制度

1、消毒供中心、口腔科等高压锅每锅进行工艺监测（每锅记录锅号、压力、温度、时间、灭菌物品、灭菌操作者签名等项）和化学监测（每包监测，手术包中心放化学指示卡）。

2、每周进行一次生物监测（预真空灭菌锅每日B—D试验）。

五、使用中消毒液监测制度

1、用于物表、物品消毒的含氯消毒剂每日监测其使用浓度，消毒液每天更换。

2、无菌器械保存液必须无菌。

3、浸泡器械的消毒液有效成份含量在使用中随时监测，细菌污染量每月监测一次，不得检出致病微生物。

六、紫外线灯监测制度

1、新灯管用前紫外线辐照强度≥100uw/cm2。

2、使用中灯管每半年监测一次，强度不低于70uw/cm2。做好记录。

3、每个紫外线灯均建立登记本，记录照射时间和操作者签名。

七、医院感染微生物学监测制度

1、高危区如手术室、消毒供应中心无菌物品存放区、检查包装灭菌区、母婴同室，产房、ICU、NICU、PICU、配液中心、输血科等部位的空气、物体表面、医务人员手细菌监测每月一次。

2、普通病房治疗室、换药室、急诊科等每季度空气、物体表面、医务人员手细菌一次。

3、母婴同室、儿科病房的物体表面和医护人员手监测沙门氏菌污染状况，每月一次。

感染管理科 2014年3月24日

第四篇：中心室运行管理方案

中心实验室运行管理方案

（征求意见稿）

中心实验室为我校新建的全校科研服务公共平台，为做好运行管理，提供优质服务，特制定此管理方案。

一、功能定位

中心实验室功能定位：服务科研，支撑创新。将建设成为全校科研设备公共服务平台及全校教学科研创新支撑基地。作为面向全校开放的公共实验室，学校各类各级专业技术人员及学生均可申请使用中心实验室从事科学研究活动。

二、建设布局

中心实验室划分为六大模块，分别是：中央控制（实验技术培训）、分子医学实验、形态学实验、医学成像技术实验、物质结构解析和生物标本库（筹建）模块。

1.中央控制（实验技术培训）模块

功能作用：通过开放式统一管理，及时准确地提供和处理实验室运行的各项数据，实现对中心实验室管理的规范化、流程化和信息化，提高中心实验室的管理水平和服务水平，为学校的宏观管理和科学决策提供依据，为实验室对外开放提供有力保障；同时，通过医学实验技术操作和仪器设备管理的培训，提升全校科研人员的专业技能。在学校相关部门的授权下，对分布在学校其他单位的大型仪器设备的使用实

行远程管理与绩效评估。

2.分子医学模块

功能作用：在蛋白质和核酸水平上，通过对蛋白质化学、蛋白质晶体学和蛋白质动力学的研究，获得有关蛋白质理化特性和分子特性的信息，对编码蛋白质的基因进行有目的的设计和改造；针对需要展开基因克隆、基因突变分析、基因功能研究等与基因操作相关的研究，为其提供所需要的基因操作技术、设备支撑等。

3.形态学模块

功能作用：通过对细胞各种形态学参数和生物学特征、细胞生化成分组成及含量、细胞的各种功能、特定分子和离子的生物学变化等的实时定量分析研究，建立涵盖从细胞到组织水平的各种形态学科研技术和方法，从而更客观地揭示生命活动的规律。

4.医学成像技术模块

功能作用：从化学工程学、细胞及分子生物学、纳米技术与医学以及生物医学工程等四个方面，围绕分子影像学与转化医学研究领域开展研究工作。

5.物质结构解析模块

功能作用：开展小分子化合物、生物及药用高分子材料、多肽、核酸分子、无机离子等的结构确证、材料表征、含量测定及质量标准建立。

6、生物标本库模块（筹建）

功能作用：收集、保存和提供人体正常或病理的细胞、血液、组织、器官等生物样本，为医学基础研究和临床应用汇集资源。

三、运行机制

（一）管理模式

1.管理委员会监督下的中心主任负责制。实行中心实验室运行管理委员会（简称管理委员会）监督下的主任负责制，管理委员会由9人组成，设主任1名，由分管科研工作的校领导担任；副主任2名，其中，一名由学校科技处处长兼任；另一名由中心实验室主任担任，作为常务副主任。委员由各单位推举本单位承担科研实验设施管理较多的专家组成。管理委员会负责对中心实验室的规划、布局、建设、收费、管理、质量控制等方面进行监督和管理。实验室的日常运行管理由中心实验室具体实施，中心实验室主任的产生由学校招聘、考察、任命。

中心实验室运行管理委员会人员名单如下： 主 任：高天明

副主任：赵醒村（兼），徐江平（常务）委 员：（待推荐考核）

2.成立模块专家技术委员会。在实验室各技术模块成立专家技术委员会，委员会由学校各单位或外单位相关领域的

3-5名专家组成，每届任期三年。委员会的职责主要是针对各模块在建设与发展中遇到的管理和技术问题进行讨论研究，提出专业的意见与建议。委员采用组织推荐的方法产生，组织推荐需征求被推荐人本人同意。中心实验室运行管理委员会对推荐人员进行综合评定，确定最终人选。

3.持证上岗。所有申请到中心实验室进行独立实验操作的人员均须持证上岗，没有上岗证的人员必须接受中心实验室定期组织的岗前集中培训。培训考试合格后颁发“南方医科大学中心实验室使用上岗证”，方可正式进入实验室工作。持证上岗、实验室具体操作步骤等按国家和有关部门相应规定执行。

4.实行预约制。实验室优先保障校内人员使用，在满足校内需求的前提下，向社会开放。所有实验人员在申请使用本实验室时必须提前预约，首先由实验人员提前15个工作日向中心实验室网站提交申请，通过审查的项目由中心实验室网站及时公布。项目由中心实验室按申请先后顺序、轻重缓急，统一安排实验和配备人员，并向实验人员分配门卡。项目申请人需注明使用设备名称、使用时间，随同的其他实验人员等，并预交不少于总额50%的实验费至学校财务中心实验室专门账户。

5.实行24小时开放制。实验室采用“酒店房卡”管理模式，实行24小时开放制，不分节假日。项目申请人预约时需

注明实验时间。所有人员必须持卡进入，且项目申请人只能进入到授权使用的实验室，未经许可不得进入其他实验室。

6.定期收集反馈意见表。实验室使用完毕后，由项目完成人填写意见反馈表，实验室收集整理反馈意见，并按反馈意见及时整改，年终审核时将同年终总结报告一并呈管理委员会审核。

（二）财务管理制度

中心实验室由财务处指定会计负责独立核算。参照学校有关财务审批管理规定，财务支出主要用于实验室建设及运行，支出费用分为资产成本类支出（包括小型仪器设备购置、修理维护、原材料及耗材试剂等物资采购等开支等）和费用类支出（包括非成本性的业务消耗开支，如技术人员培训费、办公费、招待费、差旅费、会议费等开支）。资产成本类支出费用30000元以下由管理委员会常务副主任签字审核同意，30000-50000元由管理委员会常务副主任及副主任共同签字审核后，由管理委员会主任审核签字同意；50000元以上由中心实验室运行管理委员会全体成员签字、审核同意并按照学校财务规定流程审核。费用类支出费用20000元以下由管理委员会常务副主任签字审核同意，20000-50000元由管理委员会常务副主和副主任共同签字审核后由管理委员会主任审核签字同意，50000元以上按照学校财务规定流程审核。财务收支由管理委员会监督，委员会视情况不定期举行会议对中心 的管理运行进行审核。实验室负责人每年4月5日，7月5日，10月5日前将上一阶段账目制成报表，并对中心的所有收支情况进行详细说明，相关材料发给管理委员会全体成员审核，审核通过并经全体委员签字同意后报学校科技处存档备案。每年元月对上一财务汇总，并由学校科技处委托第三方对全年财务运行情况进行专业会计审计，审计结果、每月财务报表和专家使用的满意度反馈结果作为每年对实验室运行进行统筹补助的重要依据。

（三）人事管理与人员的确定

依据校人字【2015】53号文件，中心实验室编设专业技术人员25人，其中主任1名，副主任2名。人事原则是：模块负责人优化固定，技术骨干竞聘上岗，绩效考核稳定队伍。

1.中心正副主任：现设中心主任1名、副主任1名，由学校组织部门招聘上岗，具体负责中心实验室的建设与运转。岗位目标责任由学校制定。

2.模块负责人：根据实验室模块区分，现设模块负责人5-7人，由中心实验室配合学校人事处公开招聘。主要负责所在模块设备及设施的运行管理，包括实验登记、准入培训、伦理审查、设施领证年审、费用结算、档案整理、设备耗材采购等的日常管理工作。

3.设备操作和维护人员：此类人员分为设备技术骨干和技术员两个层次，现阶段拟聘8-10人。设备技术骨干负责模

块中同类（种）设备（仪器）的管理与操作服务，承担（分列）部分模块负责人的职责；技术员负责设备（仪器）的操作与维护。此类人员为合同制，择优上岗，相对流动，由中心实验室根据自身发展情况公开招聘，报学校人事处审批。中心实验室编制人员的绩效工资不低于学校教辅机构同职务级别人员标准；现有合同制人员的基础工资福利等费用列入学校开支，不低于校内同等岗位人员平均水平，绩效工资按中心实际收入情况分配，根据绩效考核结果按执行，由中心运行收入支出，列入成本支出。随着中心的扩大，人员数目超出25名后的合同制人员的工资福利全额由中心实验室承担。中心实验室运行管理委员会负责对中心实验室全体人员实施绩效考核，绩效考核结果与工作收入、薪酬补助、聘用关系等挂钩，由管理委员会根据绩效考核结果，确定当的人员经费发放比例、人员聘用等方案，人员绩效考核结果报学校备案。

上述工作人员除纳入学校编制内人员可在校内进行技术职称的晋升，其他合同制聘用人员均鼓励通过社会通道获取技术职称，获取的职称可以作为基础工薪提升的参考。

（四）运行成本

中心实验室采用全成本核算制，对运行成本（主要包括设备维护检测费、人员绩效工资福利、水电费、空调维修费、耗材、废物处理等）进行核算。

1.设备维护检测费：大型设备的维护检测费实行“仪器质量保险”制，预交费用，全程检测维护。

2.人员绩效工资福利：中心实验室编内人员工资由学校全部承担；其他人员按规模需求逐步外聘，按6000元/人/月计算（包括社保等），现阶段拟聘8-10人，约需60万/年。

3.水电费：中心实验室独立设置电表、水表，费用列入中心运转成本。

4.空调维修费：由归口管理部门管理，费用列入中心运转成本。

5.实验及办公消耗品费用：列入中心运转成本，预计约50万元/年。

6.废物处理：由归口管理部门管理，费用列入中心运转成本。

（五）设施使用收费方式与管理

中心实验室的使用管理采取“有偿服务”的形式，具体的收费管理办法如下：

1.设备使用收费：中心实验室设备使用收费分校内及校外两个层次。具体收费标准将在近日发布征求意见稿。

2.技术人员支持收费：需要中心实验室设备专家协助检测时，收费标准参考不同技术平台相关说明。

3.耗材购买收费：需要中心实验室提供实验耗材和前期样本处理时，实行按成本收费。

4.加班收费：非正常工作时间或非预约时间申请临时检测时，需要加收日常相关费用的30%。

5.持证上岗培训费：所有申请使用技术设备进行实验操作的人员均需执证上岗。没有上岗证的人员必须提前接受相关技术设备使用培训，并取得该技术设备上岗证。上岗培训费由学员从本人项目经费中支出。

所有费用进入学校指定专用账户，中心实验室只负责设施的管理和运转，试运行一年后根据收支情况由中心实验室运行管理委员会适当调整收费价格。

（六）经费保障

按照“建设经费和大型设备学校一次性投入，运转和维护经费多渠道筹集，实现可持续自我发展”的原则。

1.学校设立的大型科研设施维护补助基金。根据国家基金委有关规定，自2015年起，国家基金项目经费的20%将作为项目间接费用，间接费用主要包括依托单位为项目研究提供的现有仪器设备及房屋，水、电、气、暖消耗，有关管理费用的补助支出，以及绩效支出等。学校科技处设立大型科研设施维护补助基金，经费主要来源于国家基金间接费用，主要用于统一集中支付学校大型公共科研设施设备维护及水电消耗等费用。每年年底，学校科技处将根据实验室运行情况统筹安排对实验室进行水电补助，直接缴纳到学校专用帐户。

2.设备有偿使用收费。根据估算，设施运行2-3年后，中心实验室大致可达到收支平衡，具体收支按实际情况计算，如有盈利则投入实验室建设，如有不足则继续由大型科研设施维护补助基金补贴。

（七）定期通过网络公布设施使用信息

为保证全校科研人员能够公平使用中心实验室仪器设备，及时了解中心实验室使用情况，中心实验室网站将定期公布设施使用、实验项目预约、以及实验项目审查结果，方便科研人员安排实验计划，共同监督仪器设施的运转情况。

第五篇：社区医院感染管理消毒隔离制度

社区医院感染管理消毒隔离制度

(一)医务人员上班时衣帽整洁，不留长甲、不戴手饰，操作时戴口罩；下班、就餐、开会时应脱去工作服；进入传染病区应穿隔离衣，换鞋戴口罩。

(二)严格区分无菌区、清洁区、污染区，无菌物品放置专柜，标识清楚。

(三)严格执行无菌技术操作规程，操作前后洗手、泡手。

(四)严格遵守无菌技术操作原则，凡侵人性诊断用物(器材、器械、敷料)均做到一人一份，一用一灭菌涟续使用的氧气湿化瓶，雾化器、呼吸机、吸5；器上的导管、牙垫等均需一人一份，一用一消毒。未经严格消毒灭菌处理的物品不得使用到病人身上，每月对消毒灭菌质量进行监测。

(五)注射、治疗时铺无菌盘，抽出的药液不得超过2h，开启的无菌溶液须在2h内使用，各种溶酶不得超过24h，并注明开启时间。

(六)碘酒、酒精应密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次。无菌器械保存液每周更换1次，容器每周灭菌1次。必须同时备2个消毒器械盘(待消毒、已消毒)。置于容器中的灭菌物品(棉球、棉签、纱布)一经打开，保存时问不应超过24h。

(七)特殊区域如各科治疗室、换药室、门诊注射室、手术室、产房、新生儿室、儿科病房、婴儿室、ICIJ病房等，每日用消毒液擦拭物表与地面2次，每日空气消毒1次；重点部门每月一次物表及空气的细菌学监测，要有记录。

(八)治疗室、处置室、换药室、配餐间、病房、厕所使用的清洁工具(拖布、扫把、抹布等)标志明显，分别清洗，定点放置，定期

消毒，不得交叉使用。

(九)病床湿扫(一床一巾)，床头柜湿抹(一柜一巾)，使用后消毒液浸泡，脸盆痰盂(除一次性)出院后终末处理备用，住院期间每周消毒一次。

(十)普通病人出院、转院、死亡后，床单位或病房按病种进行终末消毒处理。

(十一)传染病房、消毒供应室、血液透析室、治疗室、婴儿室、新生儿病房、产房，应根据消毒隔离原则及部颁标准建立相应的消毒隔离制度。

(十二)换下的脏被服放入污衣袋内，有脓血、体液的应置于防水袋内，不得在病房或走廊清点被服。

(十三)洗衣房布局符合要求，洁、污分开，各类衣物及传染性衣物应分开消毒处理后洗涤。运送车辆洁污分开，并有定期清洁消毒制度。

(十四)严格管理一次性医疗器具，每批购置应符合卫生行政部门颁发的规定，并进行质量验收，合格后方能使用。

(十五)使用后的一次性医疗用品及废弃标本、感染性敷料、垃圾、手术切除的组织器官等，密闭回收。传染病人的体液必须经消毒处理后方可排入下水道，实验室菌种、毒种必须灭菌，无害化处理。

(十六)YL厌氧菌、绿脓杆菌等特殊污染的病人，应严格隔离，用过的器械、被服、房间严格消毒处理，敷料焚烧。

(十七)做好医院污水管理工作，污水处理设施有经培训的专人负责，处理后的污水、污泥应符合国家《污水综合排放标准》，并定期检测。

(十八)化验报告单消毒后发出。

(十九)内窥镜室应设检查区和清洁区，检查前必须先做肝功能、HBV、HCV、HⅣ等检查，检查阳性者应做好消毒隔离工作。

(二十)救护车辆及担架运送传染病人及尸体后，应用消毒液擦洗消毒。

(二十一)焚化室回收待焚化的污物应密封，室内及容器应定期清洁消毒。