2014年5月份护理质控小组检查汇总

第一篇：2014年5月份护理质控小组检查汇总

2014年5月份护理质控组检查汇总

护理质量分析：

本月进行护理质量检查考评，各项护理工作均能达到护理质量标准，平均分数在96分以上，与之前相比有很大提高，其中抢救物品、消毒隔离方面管理较好。现将存在问题总结如下：

一、病房管理：病房物品多、床头桌物品多、床下有便器、床下物品多、病房有轮椅、床尾摇把未及时归位、输液架未及时归位、枕芯外露、病人指甲长、不清洁、个别病人未穿病号服、床单有污渍

二、抢救物品管理：抢救车内无简易呼吸器、抢救物品登记不全、抢救车未上锁、抢救车医疗垃圾袋中有生活垃圾

三、护理文件书写：体温单：个别大便漏记、生活自理能力评估:出院漏评，评估单：漏项（床号、病历号、评估日期、生命体征等）、评估单签字不清楚、个别压疮评估单与病人病情不符，输液单：个别护士未签字，交班报告：有涂改

四、查对制度：医嘱本：审核栏空项（5.22—5.23）未审核、夜班医嘱无双人核对及签名、个别化验项目未及时审核、医嘱饮食及护理级别与床头卡及一览表不符、反向识别缺失

五、消毒隔离：处置室：地面不洁、物品多、污物桶有污渍、地面有棉签，紫外线灯管更换后未及时登记，打开的液体及术洁碘无开瓶日期，治疗室：地面欠整洁、配液后未及时整理、治疗盘用后未整理，换药室操作台物品未及时整理，下送时快速手消使用不规范、无菌物品与其他物品混放

六、基础护理：床头桌有灰尘、危重病人病房物品多、个别病人未穿病号服、指甲长、家属与病人躺在一张病床上、家属躺在空床上、床单位不整齐、病人盖自家被子、输液杆未及时归位、药杯未及时收回、跌倒措施防范不到位

七、药品管理：药品未放在盒内（舒血宁）、冰箱清点未签字、冰箱内前列地尔无标识、药品使用后未及时补齐、备用药品存放

过多、备用药品未注明剂量及有效期、护士对科内常用药品使用注意事项掌握欠佳、高危药品未分区放置、打开的液体未注明开瓶日期

八、仪器设备管理：仪器使用后未及时清洁放回原处、仪器维修记录登记不全、护士长检查漏签字、护士对仪器常见故障排除不熟练九、一级护理：个别病人未穿病号服裤子、护士给药前未告知其注意事项、床单位有污渍、床头护理标识不全、术后宣教指导不到位（用药、饮食、出院注意事项）

十、优质护理服务：称呼病人不规范：护士还是存在直呼床号、姓名的情况，不能保证每周换床单、床单布平整

十一、技术操作：静脉输液：操作前评估不全面、用物准备不齐、无菌操作观念不强、操作时未再次核对患者、未告知患者输液的注意事项

整改措施：

对以上存在的问题及时在护士长会上进行反馈，查找存在问题的原因，分析可能引起的不良后果，使每名护士长对工作中存在的问题从主观上有正确的认识。

1.充分发挥质控小组成员的作用

2.加强对抢救物品、药品的管理及药品使用知识的学习

3.认真落实查对制度，在治疗、操作过程中充分利用反向识别

4.要求护士完成电子病历后认真检查，减少漏项与误评

5.认真落实消毒隔离，预防交叉感染,落实监测记录

6.加强责任护士对I护病人的基础护理，全面掌握病情变化

7.科内仪器的管理到位，设专人管理、培训及维修等相关记录齐全，定期清洁并检查其性能

8.护士长加强科内护士的技术操作的培训、考核、学会自查

9.加强护士的礼仪服务规范，将微笑服务、文明用语、称呼规范用语落实到每一个病房

第二篇：护理质控小组职责

护理质量管理组及职责

（2016年1月修订）

组长： 副组长： 成员：

职责：

1、在护理部主任的直接领导下开展工作

2、负责全院护理质量监督、控制和管理工作。

3、完成年、季、月质控计划。

4、依据有关政策法规进行修改、完善、补充护理质控检查标准。

5、按照计划定期检查、考核，组长负责组织，提前通知时间，组员将时间调整好，无特殊事情一律参加。不参加者扣绩效2分；组长未按时组织检查者扣绩效5分；每组活动护理部人员无特殊情况全部参加，若有特殊情况，亦必须最少有一人参加，否则扣护理部每人3分.6、针对临床护理质量存在的问题，采取不定期的研究讨论，找出原因，提出整改措施，促进护理质量的持续改进和提高，并每月向各科护士长反馈检查结果和改进措施。

分设五个小组（第一位为小组组长）每组完成绩效扣分完不成者扣至

（1）专科护理组：

职责：根据护理部当年制定的考核标准，每月一次检查护理措施落实、健康教育、病情评估及观察、基础护理（分级护理）、护理文书、输血管理、围术期护理、危重患者管理临床路径的护理质量，并根据具体工作，不断完善考核标准。

（2）安全管理组：

职责：根据护理部制定的考核标准，每月一次检查患者的交接、口头医嘱的执行、查对制度、患者身份识别、危急值管理、跌倒坠床、压疮的管理、重点环节、不良事件管理的质量检查。并根据具体情况，不断完善考核标准

（3）病区管理组：

职责：根据护理部制定的考核标准，每月一次检查环境质量、药 品、物品仪器设备、抢救车、抢救室、换药室、治疗室、护士站、值班室的管理、护理人员的仪表、劳动纪律的质量。并根据具体情况，不断完善考核标准

（4）科室管理组：

职责：根据护理部制定的考核标准每季度检查一次护士素质、护士长的管理，并根据具体情况，不断完善考核标准

（5）特殊科室管理组：

职责：根据护理部制定的特殊科室考核标准，每月一次检查特殊科室（手术室、急诊、ICU、产房、供应室）的护理工作质量，及时评价科室整改效果，并根据具体情况，不断完善考核标准，提高护理质量。

另设：被服管理组：

职责：组长组织不定期抽查各病区（含洗衣房）的被服数量，但每年须全院检查一次，与基数不符时，告知科室查找。如仍不符记录存档。（注：本组的组员可随机参与，但最少两人参加）

费县第二人民医院护理部

2016年1月

第三篇：护理质控小组会议记录

2014年4月份十五病区护理质控小组会议记录

时间：2014-04-09 地点：十五病区 主持人：邵春燕 记录者：徐晓美

参加人员：邵春燕 徐晓美 徐兴荣 张永红

一、反馈2014年一季度护理部、大科、本科室质控组、护士长日现场管理存在问题及质量持续改进情况（详见护理质量控制台账）

二、反馈护理部、大科、本科室满意度调查结果（详见满意度台账）

三、讨论内容：

（1）下一阶段护理质控重点督查项目

（2）针对质控存在问题，结合科室当前工作展开讨论，有无工作流 程等修订。

二、反馈护理部、大科、本科室满意度调查结果（详见满意度台账）

三、讨论摘要：

徐兴荣：现阶段需重视药物管理规范：自备药物有床号、姓名,各管路标识、安全标识管理：各种引流管标识齐全、黏贴规范；减少绝对卧床患者下床活动发生率；在防跌倒/坠床管理方面仍然存在缺陷，作为总责任护师，我要从自身做起，对新入院患者应认真评估，实事求是，总结各项目评分，对高危人群加强宣教，落实各项护理措施，并加强督察。

徐晓美：防跌倒/坠床护理质量有所下滑，夜班临时医嘱未上医嘱本以及不及时查对，健康宣教需加强，作为质控老师，责任组长我既要对自己严格要求，又要对本组带班及夜班的年轻护士进行质量跟踪。防止质量下滑。注重安全隐患的梳理排查，将安全质控与安全排查有机结合，防微杜渐，防止差错事故发生。

张永红：作为高年资质控老师我们要培养养护理人员发散性、评判性思维。对重点内容反复强调，并跟踪检查，强化效果。督促主班加强口服药品质量、有效期、数量的检查，清点清楚，并每日打印口服药核对单，夜班进行交接班应加强患者皮肤、管道、危重患者、输液管道交接，对特殊患者病情做到心中有数，加强巡视；要将质控融入日常工作中。

邵春燕：我们作为质控组成员，在完成质控计划的同时，更需注重的是如何把病区的护理质量提升上去。

（1）平时要加强督促年轻护士应急预案的学习，重在平时。

（2）新入院患者评估，责任老师，责任组长要亲力亲为，不要以实习生记录为主，要做到放手不放眼，使用利尿剂、降压药的患者及时动态评估坠床、跌倒评分并做好安全宣教；年轻护士带班或夜班时要加强检查。

（3）按照护理文件书写要求进行护理文件书写，你们质控老师要带好头，并做好检查工作。

（4）由于我们最近在检查中发现防跌倒/坠床评分改进较好，动态评分不能很好执行，健康宣教需加强，病人对责任护士，腕带，吸氧知晓有所提高，但在个体化宣教如负压引流，绝对卧床内容知晓较低。所以作为2014年二季度护理质控持续质量改进查项目。另外，本科室年轻护士基础不强，请三位质控老师加强培训和考核。

第四篇：护理质控小组职责_

消化呼吸小儿科护理质控小组职责

1、消毒隔离质量小组

1)护理质量管理小组制定消毒隔离质量检查标准。

2)病房的检查项目包括：无菌技术操作、治疗室、病房单位，根据科室 的特点制定相应的检查内容。

3)质控小组根据标准每周对消毒隔离质量进行一次全面检查，并根据上 月检查的结果，有针对性地突出重点。

4)对检查、监测中存在的感染因素、薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间，上报科室护理质量管理小组，由护理质量管理小组 进行全面总结后，将结果反馈。

2、急救药品器械检查小组

1)由护理质量管理小组制定急救药品器械质量检查标准。

2)检查项目包括：氧气装置、吸痰器、抢救制度、程序是否健全，工作 人员对抢救制度、程序的熟练程度。

3)急救物品检查小组根据标准每月对急救药品、器械质量进行一次全面 的检查，并根据上月检查的结果，有针对性地突出重点。

4)急救物品检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改 进措施，记录内容及时间，上报科室护理质量管理小组，由护理质量 管理小组进行全面总结后，将结果反馈。

3、基础护理质量检查小组

1)护理质量管理小组制定基础护理质量检查标准。

2)检查项目包括：新入院患者的护理，按级别护理是否达到规定标准，病床单位的质量，晨晚间护理的质量，患者体位是否舒适、有无发生 褥疮，各种引流管及输液患者的护理、观察、记录是否及时、准确，生活护理情况。3)基础护理质量检查小组每月对基础护理质量进行一次全面的检查，并 根据上月检查的结果突出重点。

4)基础护理质量检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提 出改进措施，记录内容及时间，上报科室护理质量管理小组，由护理 质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈。

4、技术考核小组

1)技术考核的标准为《护理基本技能操作流程及评分细则》。

2)技术考核小组每月对工作人员进行护理技术的抽查考试，技术考核小 组应对考核中存在的问题、薄弱环节进行指正，并进行分析、总结，记录内容及时间，上报科室护理质量管理小组，由护理质量管理小组 进行全面总结后，将结果反馈。

5、危重患者护理质量检查小组

1)由护理质量管理小组制定危重患者护理质量检查标准。

2)检查项目包括：特级护理是否做到专人护理并有护理计划，对病情了 解程度，是否做到了“八知道”，病床单位的质量及患者的头发、口腔 及皮肤护理质量，是否发生褥疮，患者的卧位是否舒适、安全，各种 导管、引流管、输液的观察、记录、护理、生活护理情况。

3)危重患者质量检查小组每月对危重患者护理质量进行一次全面的检 查，并根据上月检查的结果突出重点。

4)危重患者护理质量检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间，上报科室护理质量管理小组，由护 理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈。

6、护理文书质量检查小组

1)由护理质量管理小组制定护理文书质量检查标准。

2)检查项目包括：护士交班报告、体温单、医嘱单、护理记录单的书写 质量。3)护理文书质量检查小组每月对护理文书书写质量进行一次全面的检 查，并对上月检查的结果突出重点。

4)护理文书质量检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析、总 结，提出改进措施，记录时间、内容。

7、病房管理质量检查小组

1)由护理质量管理小组制定病房管理质量检查标准。2)检查项目包括：病房环境、服务质量。

3)病房管理质量检查小组每月对病房管理质量进行全面的检查，并针对 上月检查的结果突出重点。

4)病房管理质量检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提 出改进错，记录内容及时间，上报护理质量管理小组，由护理质量管 理小组进行全面总结后，将结果反馈。

8、健康教育管理标准小组 1)有健康教育管理组织。

2）护理人员应人人参与健康教育，运用沟通技巧。3）科室有常见病标准健康教育资料。

4）有完善的健康教育检查标准，定期检查健康教育落实效果，进行分析，评价及反馈。

5)健康教育质量达标率 90%。

9、护理安全管理小组

1)加强对护士执业资格和新技术、新业务准入管理，为患者安全护理服 务提供保障。2)工作时间严格遵守劳动纪律，坚守岗位，不随意脱岗。

3)认真执行各项规章制度和技术操作规程，保障病人的治疗护理安全。4)遵医嘱执行各项护理操作、特殊治疗、检查均需履行告知程序。5)观察患者病情变化，按要求及时书写护理记录。

6)对开展的新项目及新技术应及时制定护理常规，以使护理人员能够遵 照执行。

7)进行无菌技术操作时，严格执行无菌技术操作规程。

8)各类药品放置有序，注意药物配伍禁忌，密切观察药物不良反应、确 保患者用药安全。

9)如出现护理差错或护理投诉按规定及时上报科室领导及医院领导，不 得隐瞒，并保存好病历。

10)护理用具、抢救仪器要定期检查，保证处于备用状态，护理人员要熟 悉放置位置，熟练各种仪器的使用方法。

11)按规定认真交接班，危重患者、新患者、年老体弱、特殊检查及突然 发生病情变化等患者要床头交接班。

12)病历管理：病历齐全，每班进行交接班并有清点记录及签名。

消化呼吸小儿科护理质控管理小组责任划分

护理质量管理重要性：护理的服务对象决定了护理质量的重要性、高质量的护理质量管理，有助于提高病人的生命质量、护理质量管理是在提高医疗水平方面占有重要地位、护理质量管理内涵的多样性和复杂性要求全面管理抓好全过程的质量关。

一、建立有效的护理质量管理体系，培养一支良好的护理质量管理队伍。

二、继续实行以护理部——护士长——科室质控员的三级质控网络，逐步落实人人参与质量管理，实行全员质控的目标。加大落实、督促、检查力度，注意对护士操作流程质量的督查。抓好三级质控管理，做到人人参与，层层管理，共同把关，确保质量，充分发挥护理质控员的工作，全员参与护理管理，有检查记录、分析、评价及改进措施。

三、发挥护理质量监控小组的作用，注重环节质控和重点问题的整改效果追踪，实行平时检查与季度检查相结合，重点与全面检查相结合的原则。做到每月有重点，每季度一次全面检查，并将检查情况及时反馈整改，在科室护士例会上通报，分析产生原因提出解决办法。

四、落实各专项护理技术指导小组的职责，规范护理会诊工作。危重病小组、褥疮评估与技术指导小组、小儿静脉穿刺小组、老年病小组。

五、加强对护理缺陷、护理纠纷的管理工作，坚持严格督查各工作质量环节，发现安全隐患及时采取措施，使护理差错事故消灭在萌芽状态。

六、加强医疗护理法律法规的培训，以提高护理人员的法律意识，依法从护，保护病人及护士的合法权利。

七、建立并健全安全预警工作，及时查找工作中的隐患，并提出改进措施。

各质控小组人员名单 ：

1、护理安全管理小组：车玉青，刘巧玲，殷丽凤、2、病房管理质量检查小组：张维维，姜敏，李霞、3、急救药品器械检查小组：刘巧玲，李霞、4、基础护理质量检查小组：车玉青，张维维，殷丽凤

5、危重患者护理质量检查小组：车玉青，张维维，殷丽凤

6、护理文书质量检查小组：姜敏，刘钊君

7、技术考核小组：车玉青、张维维、殷丽凤：

8、健康教育管理标准小组：宋琳琳、张业慧

9、消毒隔离质量小组：姜敏、张业慧

消化呼吸小儿科护理质控标准（护理文书）项 目 基 本 要 求 眉栏项目填写完整、正确，体温、脉搏绘制正确 体 温 单 正确记录呼吸、大便次数 正确记录出入量、血压、体重数值 正确记录出入院、转入和死亡 正确记录手术和住院天数 无涂改 字迹清晰可辩，签全名 医 嘱 单 注明具体执行时间并签字 一律用蓝黑墨水 皮试结果记录准确 皮试、输血双签字 100 分扣分标准-0.2/处-0.2/处-0.2/处-0.2/处-0.2/处-0.2/处-0.2/处-0.5/处-0.5/处-0.1/处-1/处-1/处 扣 分 原 因（2 分）缺项或填写错误（4 分）漏绘制或绘制错误（3 分）漏记或记录错误（3 分）漏记或记录错误（3 分）漏记或记录错误（3 分）漏记或记录错误（2 分）漏记或记录错误（2 分）签字不规范或代签（2 分）未注明时间；未签 字（1 分）用笔不符合要求（3 分）标记不正确（2 分）双签字 入院 评估 楣栏项目填写齐全、正确 一律用蓝黑墨水笔 记录格式规范 一 般 患 者 护 理 记 录 单 客观记录病情变化及观察情况（1 分）缺项（1 分）用笔不符合要求（2 分）记录格式欠规范（2 分）未观察描述 未观察到重症阳性 体征（2 分）措施、效果不连贯（2 分）记录不及时或遗漏-0.2/处-0.2/处-0.5/处-1/处-1/处-1/处-1/处-1/处-1/处-0.5/处-0.5/处-1/处-0.2/处-0.2/处-1/处-0.5/处 准确记录护理及效果 记录频繁根据患者病情或护理级别记录 手术前一天每班要有术前准备及病情变化记录，术后当天和 不符合要求 术后前三天每班要有术后护理情况记录（2 分）新入院、转科、分娩当日记录每班要求 护理记录应突出专科特点 护理记录使用医学术语 护士记录后签全名（2 分）不符合要求（2 分）重点不突出（2 分）未使用医学术语（2 分）无签字或字迹不清 或代签（1 分）缺项（1 分）用笔不符合要求 记录不准确或遗漏 格式错误 危 重 患 者 护 理 记 录 楣栏项目填写完整、正确 一律用蓝黑墨水笔 详细准确记录出入量、出量包括尿量、呕吐量、大便、各种 引流量，除记录毫升外，还需将颜色、性质记录于病情栏内（3 分）详细准确记录生命体征，至少每 4 小时一次（2 分）遗漏或错误-2/处 单 客观记录患病情变化和观察情况（3 分）未能客观描述 未观察到重症阳性 体征 准确记录护理措施及效果 护理记录应突出专科特点 护理记录使用医学术语 各班小结、小时总结的出入量划双黄线 24 每次记录后护士及时签字（2 分）措施、效果不连贯（2 分）重点不突出（2 分）未使用医学术语（2 分）不符合要求（2 分）无签字或字迹不清 或代签-1/处-2/处-2/处-0.5/处-0.5/处-0.5/处-1/处 辨证施 护单 健康教 育单 楣栏填写完整、正确 护理内容记录及时、准确、连续 书写符合要求 手 术 护 理 记 录 单（1 分）有缺项或错误（2 分）有缺项 不准确（2 分）不清晰 有涂改 涂改处看不清字迹 未用医学术语（5 分）未进行三次清点校 对（5 分）无合格标记 无消毒时间 未在有效期内（5 分）未签名 不清晰 未签全名-0.1/处-1/处-1/处-1/处-1/处-1/处-1/处-2/项-2/项-2/项-2/项-2/处-2/处-2/处 手术物品校对正确 无菌物品的内外消毒有效标志物检验、留存合格 责任人签名清晰、规范 出院指 导 交班报 告 书写符合要求（5 分）遗漏 用笔错误-2/处-1/处

第五篇：护理质控小组职责

复大医院综合病区护理质控组职责

1、消毒隔离质量小组

1)护理质量管理小组制定消毒隔离质量检查标准。2)病房的检查项目包括：无菌技术操作、治疗室、病房单位，根据科室 的特点制定相应的检查内容。

3)质控小组根据标准每周对消毒隔离质量进行一次全面检查，并根据上 月检查的结果，有针对性地突出重点。

4)对检查、监测中存在的感染因素、薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间，上报科室护理质量管理小组，由护理质量管理小组 进行全面总结后，将结果反馈。

2、急救药品器械检查小组

1)由护理质量管理小组制定急救药品器械质量检查标准。

2)检查项目包括：氧气装置、吸痰器、抢救制度、程序是否健全，工作 人员对抢救制度、程序的熟练程度。

3)急救物品检查小组根据标准每月对急救药品、器械质量进行一次全面 的检查，并根据上月检查的结果，有针对性地突出重点。

4)急救物品检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改 进措施，记录内容及时间，上报科室护理质量管理小组，由护理质量 管理小组进行全面总结后，将结果反馈。

3、基础护理质量检查小组

1)护理质量管理小组制定基础护理质量检查标准。

2)检查项目包括：新入院患者的护理，按级别护理是否达到规定标准，病床单位的质量，晨晚间护理的质量，患者体位是否舒适、有无发生 褥疮，各种引流管及输液患者的护理、观察、记录是否及时、准确，生活护理情况。

3)基础护理质量检查小组每月对基础护理质量进行一次全面的检查，并 根据上月检查的结果突出重点。

4)基础护理质量检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提 出改进措施，记录内容及时间，上报科室护理质量管理小组，由护理 质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈。

4、技术考核小组

1)技术考核的标准为《护理基本技能操作流程及评分细则》。2)技术考核小组每月对工作人员进行护理技术的抽查考试，技术考核小 组应对考核中存在的问题、薄弱环节进行指正，并进行分析、总结，记录内容及时间，上报科室护理质量管理小组，由护理质量管理小组 进行全面总结后，将结果反馈。

5、危重患者护理质量检查小组

1)由护理质量管理小组制定危重患者护理质量检查标准。

2)检查项目包括：特级护理是否做到专人护理并有护理计划，对病情了 解程度，是否做到了“八知道”，病床单位的质量及患者的头发、口腔 及皮肤护理质量，是否发生褥疮，患者的卧位是否舒适、安全，各种 导管、引流管、输液的观察、记录、护理、生活护理情况。

3)危重患者质量检查小组每月对危重患者护理质量进行一次全面的检 查，并根据上月检查的结果突出重点。

4)危重患者护理质量检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改进措施，记录内容及时间，上报科室护理质量管理小组，由护 理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈。

6、护理文书质量检查小组

1)由护理质量管理小组制定护理文书质量检查标准。

2)检查项目包括：护士交班报告、体温单、医嘱单、护理记录单的书写 质量。3)护理文书质量检查小组每月对护理文书书写质量进行一次全面的检 查，并对上月检查的结果突出重点。

4)护理文书质量检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析、总 结，提出改进措施，记录时间、内容。

7、病房管理质量检查小组

1)由护理质量管理小组制定病房管理质量检查标准。2)检查项目包括：病房环境、服务质量。

3)病房管理质量检查小组每月对病房管理质量进行全面的检查，并针对 上月检查的结果突出重点。

4)病房管理质量检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提 出改进错，记录内容及时间，上报护理质量管理小组，由护理质量管 理小组进行全面总结后，将结果反馈。

8、健康教育管理标准小组 1)有健康教育管理组织。

2）护理人员应人人参与健康教育，运用沟通技巧。3）科室有常见病标准健康教育资料。

4）有完善的健康教育检查标准，定期检查健康教育落实效果，进行分析，评价及反馈。5)健康教育质量达标率 90%。

9、护理安全管理小组

1)加强对护士执业资格和新技术、新业务准入管理，为患者安全护理服 务提供保障。2)工作时间严格遵守劳动纪律，坚守岗位，不随意脱岗。

3)认真执行各项规章制度和技术操作规程，保障病人的治疗护理安全。4)遵医嘱执行各项护理操作、特殊治疗、检查均需履行告知程序。5)观察患者病情变化，按要求及时书写护理记录。

6)对开展的新项目及新技术应及时制定护理常规，以使护理人员能够遵 照执行。7)进行无菌技术操作时，严格执行无菌技术操作规程。

8)各类药品放置有序，注意药物配伍禁忌，密切观察药物不良反应、确 保患者用药安全。9)如出现护理差错或护理投诉按规定及时上报科室领导及医院领导，不 得隐瞒，并保存好病历。

10)护理用具、抢救仪器要定期检查，保证处于备用状态，护理人员要熟 悉放置位置，熟练各种仪器的使用方法。

11)按规定认真交接班，危重患者、新患者、年老体弱、特殊检查及突然 发生病情变化等患者要床头交接班。

12)病历管理：病历齐全，每班进行交接班并有清点记录及签名。

综合病区护理质控管理小组责任划分

护理质量管理重要性：护理的服务对象决定了护理质量的重要性、高质量的护理质量管 理，有助于提高病人的生命质量、护理质量管理是在提高医疗水平方面占有重要地位、护 理质量管理内涵的多样性和复杂性要求全面管理抓好全过程的质量关。

一、建立有效的护理质量管理体系，培养一支良好的护理质量管理队伍。

二、继续实行以护理部——护士长——科室质控员的三级质控网络，逐步落实人人参与质量管理，实行全员质控的目标。加大落实、督促、检查力度，注意对护士操作流程质量的督查。抓好三级质控管理，做到人人参与，层层管理，共同把关，确保质量，充分发挥护理质控员的工作，全员参与护理管理，有检查记录、分析、评价及改进措施。

三、发挥护理质量监控小组的作用，注重环节质控和重点问题的整改效果追踪，实行平时检查与季度检查相结合，重点与全面检查相结合的原则。做到每月有重点，每季度一次全面检查，并将检查情况及时反馈整改，在科室护士例会上通报，分析产生原因提出解决办法。

四、落实各专项护理技术指导小组的职责，规范护理会诊工作。危重病小组、褥疮评估与技术指导小组、小儿静脉穿刺小组、老年病小组。

五、加强对护理缺陷、护理纠纷的管理工作，坚持严格督查各工作质量环节，发现安全隐患及时采取措施，使护理差错事故消灭在萌芽状态。

六、加强医疗护理法律法规的培训，以提高护理人员的法律意识，依法从护，保护病人及护士的合法权利。

七、建立并健全安全预警工作，及时查找工作中的隐患，并提出改进措施。

各质控小组人员名单 ：

1、护理安全管理小组：

2、病房管理质量检查小组：

3、急救药品器械检查小组：

4、基础护理质量检查小组：

5、危重患者护理质量检查小组：

6、护理文书质量检查小组：

7、技术考核小组：

8、健康教育管理标准小组：

9、消毒隔离质量小组：