1例狂犬病病例的调查

第一篇：1例狂犬病病例的调查

1例狂犬病病例的调查

狂犬病的潜伏期通常为2～3个月，短的7天，长的可达1年左右，我区最近发生的1例狂犬病病人潜伏期长达14年，现报告如下。发病经过

患者，男，22岁，上海交通大学4年级学生，1998年12月5日10：00到上海市第五人民医院就诊，自述胸部隐痛并加剧3天。临床检查体温、脉搏、心率、血压均无异常，心肺正常，胸片“两肺无异常”，心电图检查窦性心率不齐，病人自觉纳差外别无异常。医生给予对症治疗并作为“胸痛待查”留院作进一步检查。15：30病人体温略有升高（37.5℃），临床检查均无异常。19：30病人出现烦躁不安，不许护士接近，对靠近物体吐口水，临床检查心肺均无异常。追述病人8岁时曾在原籍海南省被犬咬伤左前臂肘部，伤口较深、较大，当时未注射狂犬病疫苗，伤口由当地郎中以草药敷之。12月6日1：00病人烦躁不安，症状加剧，双掌撑于床头尖叫，口中流涎，遂给予甘露醇等对症处理。1：30病人呼吸、心跳骤停，经临床抢救无效死亡。流行病学调查

12月6日闵行区卫生防疫站接到疫情报告后即电话报告上海市卫生防疫站。我站及市卫生防疫站专业人员来到死者所在上海交通大学及市五医院进行了流行病学调查及临床资料分析。经死者家属证实，死者在8岁时在原籍海南省被犬咬伤左前臂肘部，伤口很大，曾去就诊，只用草药敷于患处，未注射狂犬病疫苗及抗狂犬病血清。实验室检验

经死者家属同意后，取死者的脑组织到上海市卫生防疫站实验室检验分离出狂犬病病毒。同时上海医科大学病理室对死者脑组织作病理切片，结果显示该脑组织疏松、炎症细胞浸润并找到Negri氏小体。

本例狂犬病潜伏期长达14年，是上海市迄今为止狂犬病发病潜伏期最长的1例。死者又是大学生，给社会、家庭都带来了一定的影响。我区养犬热不断升温，家庭养犬大幅度增长，给狂犬病防制工作带来一定的隐患。

第二篇：狂犬病死亡病例调查处置报告

狂犬病病例个案调查处置报告

我中心于2012年8月12日14时接到报告称：“xx村有一人因犬伤2月余后发病并于2012年8月10日死亡”，报告后，8月12 日15时及时与县疾控中心到现场展开个案调查，现将调查结果报告如下：

一、患者基本情况

患者：刘xx、男、45岁，汉族，住xxx 患者于2012年5月不慎被邻居狗咬伤手臂，自己用清水清洗了伤口，未到医疗机构接种预防疫苗，于2012年8月8日发病，病后出现烦躁、恐水、怕风、畏光等狂犬病发病典型临床症状，由于错过了最佳的预防时期，就医为时已晚，于2012年8月10日16时在家死亡。

二、处置建议

1、由于狂犬病是一种烈性传染病，按照传染病疫情处置规定理要求对尸体进行消毒火化处理。

2、组织扑杀该村所有家庭饲养狗，焚烧深埋，以消除传染源。

3、加大健康教育宣传力度，提高广大群众自我防病意识，受到动物伤，特别是猫、狗伤要及时到医疗机构接种疫苗预防。

4、村卫生员要加强巡回，充分发挥卫生服务职能作用，积极与村组干部和广大群众联系，加强对辖区内的疫情监测报告，做到早发现、早报告，防患于未然，把疫情消灭在萌芽状态。

Xx乡计卫生服务中心 2012年8月12日

第三篇：关于一狂犬病死亡病例的调查报告

关于一狂犬病死亡病例的调查报告

2005年9月2日杨村镇杨村村横垌队发生一例狂犬病死亡，我们根据其家属叙述，作了如下调查：

患者范惠华，女，64岁，农民，于2005年3月在路上被不名主人的犬直接咬伤右小腿，伤口较浅，有少量出血，伤口未作任何处理。由于其家庭经济较困难，伤后未到医疗保健机构注射抗狂犬病毒血清和接种狂犬疫苗。2005年8月28日下午，患者自觉头痛、发冷，自以为是感冒，到村诊所看病，未见好转。8月31日患者觉得心慌、身体不舒服，遂到杨村镇卫生院看病。接诊医师经详细询问，得知有被狗咬伤史，对患者进行测验，发现患者有怕风、怕水症状，疑是狂犬病，遂不接收，要求其家属将其带回家。9月2日下午患者死亡。

综上述，患者从被咬伤到发病死亡经过了4个月时间，说明狂犬病毒在其体内潜伏了4个月，如果在伤后合理清创、消毒伤口，并接种狂犬疫苗是可以预防狂犬病发作的。但由于患者及其家属对狂犬病的预防意识差，以及家庭经济原因，没有采取预防措施，导致患者发病死亡。

杨村防保所2005、9、4

第四篇：尘肺死亡病例流行病学调查

尘肺死亡病例流行病学调查

探讨长沙市尘肺病死亡病例的分布以及死亡原因等流行病学特点，为尘肺病防治提供对策。方法 采用回顾性调查方法，对1956-2010年尘肺报告死亡病例，按不同年代、不同死亡年龄、死亡原因等，进行统计分析。结果 长沙市累计报告尘肺死亡病例690例，病死率为18.70%；病死率居前3位的尘肺是：矽肺、陶工尘肺、煤工尘肺；引起尘肺病例死亡的前5位原因：肺结核、慢性呼吸衰竭、肺心病、肺部肿瘤、心脑血管疾病。最小死亡年龄24.12岁，最大死亡年龄85.16岁，平均死亡年龄59.86岁。结论

预防尘肺病并发症，系统治疗肺结核病、控制肺部感染和慢性呼吸系统疾病，是延长尘肺患者寿命，提高生活质量的主要措施。

尘肺病是粉尘暴露人群较为常见的职业病。其基本病理改变是肺间质纤维化，肺组织及淋巴结形成分散的或融合的纤维结节。尘肺患者易并发肺结核、肺部感染、气胸和肺心病。文献报道尘肺并发其他疾病是引起患者死亡的重要原因[1～3]，临床上以并发症多、病程进展快、死亡率高为其特点。既往尘肺流行病学调查结果显示，肺结核、肺部感染、慢性肺心病和恶性肿瘤为尘肺病死亡的主要原因。为进一步探讨尘肺病死亡原因的流行病学特征，为尘肺病防治提供科学依据，本文对长沙市1956-2010年期间报告的690例尘肺死亡病例进行了回顾性调查，并对其根本死因、死亡年龄、尘肺种类与死因构成等进行了初步分析，现将结果报告如下。1材料与方法

1.1 对象

本组病例资料为长沙市1956-2010全市尘肺病死亡报告病例，累计690例，其中男性470例（68.12%）；女性220例（31.88%）。1.2 方法

1.2.1尘肺病例调查

按全国尘肺流行病学调查方案，制定个案调查表，对历年来全部确诊病例进行个案调查，核实患者的基本资料。

1.2.2 死亡病例调查 采用回顾性调查方法，对历年来尘肺死亡病例的死因进行调查，根本死因的判断主要是依据患者的病史资料、医院诊断证明及死亡证明，按卫生部尘肺病流行病学调查方案进行分类统计。

1.2.3 尘肺病数据库

将尘肺流行病学调查资料输入计算机，建立尘肺病数据库，并每年进行更新和活化管理，确保数据库信息准确可靠。

1.3 统计方法

将尘肺病数据库资料，经Excel导出，用spss17.0统计分析。2 结果

2.1 尘肺根本死因构成经统计分析尘肺病死亡原因共计有22项，经合并为下列8项进一步统计分析。由表1可见, 死因顺位前5位依次是：肺结核、慢性呼吸衰竭、尘肺病、肺部肿瘤、心脑血管疾病。肺结核死因居第1位，计198例，占28.4%，且期别增加，死于肺结核的比例增大。尘肺不同期别间的死因构成有统计学差异（P=0.001）。

2.2 尘肺种类别死因构成 690例死亡病例中，矽肺死亡病例数最多，合计499例，占死亡病例72.3%、陶工尘肺死亡95例，占13.8%、煤工尘肺死亡41例，占6.0%，居前3位。肺结核死亡居前3位的是矽肺、陶工尘肺、煤工尘肺。矽肺主要死因是肺结核(166/499，33.27%),陶工尘肺主要死因是肺部肿瘤和其他肿瘤(31/95，32.63%)。煤工尘肺主要死因是慢性呼吸衰竭(12/41，29.26%)（表2）。

2.3 死亡年龄分析

690例尘肺死亡病例中，患者最小死亡年龄24.12岁，最大死亡年龄85.16岁，平均死亡年龄59.86岁。Ⅰ期尘肺平均死亡年龄62.12，Ⅱ期尘肺平均死亡年龄60岁，Ⅲ期尘肺平均死亡年龄54.18。不同期别组间平均死亡年龄差异有统计学意义（秩和H=39.317，P=0.001）。尘肺期别越高其死亡年龄越小（表3）。不同死因组间平均死亡年龄差异有统计学意义（H=53.607，P=0.001）(表4)。

2.4 死亡病例及分布

全市诊断各期尘肺3689例，其中I期尘肺2536人（68.74%），II期尘肺872人（23.64%），III期尘肺281人（7.62%）。截止到 2010年底，尘肺累计死亡690例，病死率为18.70%。全市尘肺病基本类型主要是矽肺、煤工尘肺和陶工尘肺。从死亡病例分析，矽肺死亡499例，病死率13.53%，陶工尘肺死亡95例，病死率2.58%，煤工尘肺死亡41例，病死率1.11%，矽肺病死率显著高于其他各类尘肺的病死率（P=0.001）(表5)。

2.5 尘肺并发肺结核

总数3689例尘肺病，有970例并发肺结核，并发率26.29 %, 从尘肺的期别来看，肺结核并发率分别为18.89%、35.32 %和65.12%。尘肺期别越高，其肺结核并发率越高。（P=0.000）（表6）。

3讨论

3.1尘肺病根本死因分析

本文通过对长沙市1956~2010年尘肺死亡病例的流行病学调查，全市共有各种尘肺3689例，其中累积死亡病例690例,病死率18.7%。从尘肺病根本死因分析，顺位前5位依次是：肺结核（28.4%）、慢性呼吸衰竭（18.7%）、尘肺病（13.8%）、肺肿瘤（10.1%）和心脑血管疾病（8.7%），共计550例，约占全部死亡患者构成比的80 %。肺结核为尘肺病主要死因。从死亡年龄分析，尘肺病最小死亡年龄24.12岁，最大死亡年龄85.12岁，平均死亡年龄59.86岁。从死亡病例病种分析，位居前3位的是矽肺、陶工尘肺、煤工尘肺，占总死亡病例的92.02%，矽肺病死率显著高于其他各类尘肺。

3.2尘肺并发症是造成尘肺患者死亡的重要原因

尘肺病并发症不但促使尘肺病情进展、恶化，影响预后，而且也是造成尘肺患者死亡的重要原因[1～3]。文献报道尘肺患者易发生肺结核、肺部感染、肺气肿和肺心病等并发症[1-7]。尘肺患者是肺结核易感者，尘肺与肺结核相互促进[4] ,临床上多为纤维干酪性和慢性纤维空洞型肺结核，不易治愈。本组病例中，肺结核合并率为26.29%，而Ⅲ期最高达65.12%，说明肺结核是尘肺病严重的并发症 ,也是尘肺患者生存的最大威胁。因此，预防治肺结核，对降低病死率,延长患者寿命,提高生活质量都是十分重要的。尘肺合并肺部感染也是最常见的并发症之一。尘肺患者肺间质广泛纤维化，常常合并肺部感染，肺部反复感染进一步使肺组织纤维化加剧，而出现慢性呼吸系统疾病。尘肺病晚期因肺组织广泛纤维化和肺气肿，肺部毛细血管床受到严重破坏，引起肺循环阻力增高和肺动脉高压，并由于肺气肿累及大量肺泡影响肺组织气体交换，使心脏负担加重，导致肺心病发病率明显提高，从而导呼吸衰竭和肺心病死亡率增高。文献报道肺心病可诱发急性和慢性呼吸衰竭[6]。因此 ,预防慢性肺部感染、慢性肺部疾病，防治及控制肺心病的发生发展 ,是延长病程和降低尘肺患者死亡率的措施之一。而控制肺部感染，是预防肺心病的关键措施。

3.3尘肺与肿瘤的关系

国际癌症中心于1997年将游离二氧化硅划分为肯定致癌物，认为矽尘暴露会导致肺癌。本组病例研究显示，690例尘肺死亡病例中死于肿瘤的106例，占15.36%，其中死于肺部肿瘤的70例（10.1%），其他肿瘤的36例（5.2%），位列死因构成比第 3位，与文献报道基本一致[6]。有人认为影响陶瓷工人寿命的主要疾病为恶性肿瘤，其标化死亡率呈现缓慢上升趋势[8]。研究显示，陶瓷行业中陶工尘肺肺癌死亡率高，可能与陶瓷粉尘含游离二氧化硅和多环芳烃等化学物有关。本组研究中，95例陶工尘肺死亡病例中死于肿瘤的22例，占23.15%，其中死于肺部肿瘤的13例，其他肿瘤的9例。尘肺合并肺癌是一个危险因素 ,文献报告发生肺癌的危险性为一般人群的 2.5倍以上[9]。结果提示，尘肺与肿瘤的关系有待进一步研究。

4.参考文献

[1] 张华泉，洪欣.324例矽肺患者死因[J].中国现代医生，2009,47（15）:187-188.[2] 赖纯米，高云，杨明林，等．云南省1950至2000年尘肺死亡病例分析[J].中华劳动卫生职业病杂志2005，26（4）：227-229.[3] 中华人民共和国卫生部.全国尘肺流行病学调查研究资料集（1949～1986）[M].北京：北京医科大学出版社,1992.[4] 陈卫红．尘肺防制的研究进展与展望[J].中华劳动卫生职业病杂志，2006,24（9）：513． [5] 冀荷香，李力，何洁，等．135例新发尘肺病例职业流行病学分析[J].国际呼吸杂志,2007，27（15）：1199-1200.[6] 霍健伟 ,李宝平,曾庆玉 ,等.煤工尘肺 853例的死因分析[J].职业与健康，2009，25（1）：24-26.[7] 阴旅宁，郭梅，邱乐平.自贡市1962-2008年尘肺病的流行病学调查[J].现代预防医学，2009，36（12）2251-2252.[8] 张小康，祝笑敏，戴启瓷，等．景德镇瓷厂工人死因分析[J].工业卫生与职业病，2008，34（5）：291-295.[9] 李连.二氧化硅、矽肺与肺癌病因分析[J].中国厂矿医学,2001，14（2）:165-167.

第五篇：居民狂犬病知信行调查分析

居民狂犬病知信行调查分析

了解成都市居民狂犬病防治知识水平现状，发现存在的认知误区，为改进狂犬病健康教育提供依据。方法 在全市20个区（市）县进行分层整群抽样调查。结果 共调查8167人，其中，2.93%的居民曾被犬咬伤，9.91%的居民有危险行为；狂犬病危害性相关知识知晓率为75.90%，狂犬病传播途径认知知晓率为84.46%； 97.05%的居民表示被犬咬伤后愿意注射疫苗。结论 成都市居民防治狂犬病知识欠缺，而危险行为率较高，进一步增强群众预防狂犬病知识非常必要。

狂犬病是一种由狂犬病病毒引起的人畜共患传染病，病死率为100%【1】。近年来我国狂犬病流行严重，发病人数和发病率呈上升趋势，2005年成都市狂犬病疫情再现，在历经2007年历史高峰后，疫情逐渐趋于缓和，目前处于低水平散发势态【2】。为了解成都市居民狂犬病防治知识水平现状，发现居民在认知上存在的不足与误区，从而为改进完善狂犬病健康教育工作方案提供依据。于2010-06进行居民狂犬病知信行调查，现将结果报告如下。1 对象与方法

1.1调查对象

成都市20个区（县）10~70岁居民。

1.2抽样方法

采用多阶段分层整群抽样：第1阶段在20个区（市县）内各随机抽取2个街道或乡镇；第2阶段在街道或乡镇中随机抽取1~2个社区或村组。

1.3调查方法及内容

采用自设调查问卷进行入户调查；主要内容涉及一般情况和狂犬病防治相关知识等。

1.4数据处理与分析

调查数据采用EpiData 3.1双录输入，核查校正。采用SAS9.1进行统计分析，计量资料采用t检验和方差检验，计数资料采用卡方检验。2 结果

2.1一般情况

调查20个区市县共回收有效问卷8167份。其中城市居民3820人，占46.77%，农村居民4347人，占53.23%；男性3786人，占46.39%，女性4376人，占53.61%，男女性别比为0.86:1；年龄分布从7岁到70岁不等，中位数为42岁，四分位间距（Q1~Q3）为33~54岁；职业以务农、做零工、经商、企事业职工为主；文化程度以小学和初中为主，见表1。

2.2居民犬伤史及危险行为情况

调查共发现238人在最近1年内有犬伤暴露史，人群犬伤率为2.92%，其中农村143人，犬伤率为3.31%，城市95人，犬伤率为2.50%，差异有统计学意义(χ2=4.6984，p<0.05)。

在危险行为方面，城市居民有12.34%被调查者，有抚摸犬并让其舔舐手习惯，高于农村居民（7.77%），差异有统计学意义（χ2=47.214，p<0.05）；手部受伤时，4.30%的城市居民，有抚摸犬并让其舔舐手习惯，高于农村居民（1.95%），差异有统计学意义（χ2=37.231，p<0.05），见表2。

2.3.2 居民对狂犬病传播途径认知情况

调查显示，89.78%城市居民选择“疑似疯犬舔舐伤口”为狂犬病可能的传播途径，正确率高于农村居民（79.72%），差异有统计学意义（χ2=151.5368，p<0.05）;而选择“不知道”的被调查者仍有903人，占13.08%，见表4。2.4犬伤暴露后相关态度调查结果

调查显示，无论城市居民还是农村居民在犬伤暴露后疫苗接种上态度都是比较积极，均达到了97%以上，都愿意接种或者规劝家人接种疫苗，见表5。

讨论

狂犬病是一种古老的，人兽共患的，烈性传染病【3】。我国是世界上遭受狂犬病疫情较为严重的国家之一，年发病数位列世界前列【4】。狂犬病病程短，仅为3~6d，病死率高达100%，对社会的负面影响远大于疾病本身【5】。全国各地政府和有关部门积极采取对犬只的“管、免、灭”综合防治措施，使狂犬病疫情得到有效的遏制【6】。近年来，随着各地社会经济的进一步发展，部分地区对狂犬病防制工作有所松懈，从而导致狂犬病疫情出现回升趋势【7】。该调查结果显示，狂犬病防制策略需要不断完善和加强，及时调整以适应新时期工作要求，特别是大众健康教育，要重点加强关键防制知识点的宣教工作。

3.1 狂犬病是100%致死的烈性传染病的宣传教育仍需继续加强

调查结果显示，经过多年的健康宣传教育，大多数的被调查者能清楚认识到狂犬病高致死性的危害，但仍有超过20%的被调查者对“狂犬病不能治愈，但可以预防”这一点无认知。这是整个狂犬病健康教育的核心信息之一【8】，只有让人民群众深刻理解狂犬病的危害，即目前“狂犬病可防不可治”，才会极大提升其防病意识，使其在犬伤暴露后，充分权衡利弊，积极采取规范处置手段预防狂犬病的发生。

3.2 正确认识狂犬病的传播途径是消除公众恐慌心理的科学途径

狂犬病是一种社会负面影响较大的烈性传染病，一旦发生疫情，由此引发的公众恐慌常常给疫情防控工作带来较大的困难。狂犬病疫情并不是一味捕杀犬只就能完全控制，大规模犬只捕杀会带来更加严重的负面影响，因此正确认识狂犬病传播途径尤为重要【9】。该调查结果显示，85%左右的被调查者对狂犬病的传播方式认识比较清楚，但仍部分被调查者认为一些与犬只的日常接触，也可能传播狂犬病，从而造成一些不必要的恐慌。3.3 犬伤暴露后疫苗接种意识加强，是减少暴露后发病重要手段

调查发现超过98%的被调查者知道在犬伤暴露后，应接种狂犬病疫苗。据统计，成都市狂犬病病例绝大部分都未进行接种或未全程接种【10】。这表明了广大群众在态度和行为上有矛盾，出现矛盾的原因可能有经济方面、狂犬病高致死性认知等等，需要进一步深入调查研究。

4参考文献

【1】 俞永新．狂犬病和狂犬病疫苗【M】．北京：中国医药科学技术出版社，2001：127-144． 【2】 宋淼，唐青，冯子健，等． 1996-2006年中国狂犬病流行特征分析【J】.中国人兽共患病学报，2008，24：584-586． 【3】 郭绶衡, 唐青, 李浩，等． 中国31省1991—2005年狂犬病流行情况比较分析【J】.中华流行病学杂志，2007，28：374-376．

【4】 Zhang YZ，Xiong CL，Xiao DL，et a1．Human rabies in China[J]．Emerg Infect Dis，2005，l1：1983-1984．

【5】 Coleman PG，Fevre EM，Cleaveland S．Estimating the public health impact of rabies[J]． Emerg Infect Dis，2004，10：140-142．

【6】 张永振, 俞永新, 董关木，等． 中国狂犬病的流行病学特征及防制建议【J】.中华预防医学杂志，2007, 41：165-168． 【7】 张永振，肖东楼，孙玉辉，等．中国1984—2002年狂犬病流行情况及防制对策【J】.中华流行病学杂志，2004，24：883-86．

【8】 沈祖胜．狂犬病的预防与健康教育【J】.社区医学杂志，2007，12：75-76．

【9】 唐青，李浩．中国狂犬病流行近况及相关因素分析【J】.中华流行病学杂志，2005，26：223-224．

【10】 尹仲良，岳勇． 2007年成都市52例狂犬病病例流行病学分析【J】.预防医学情报杂志, 2009，25：293-295．