第一篇：申请理赔 保险公司为什么拒绝我
申请理赔 保险公司为什么拒绝我前段时间，王女士因病住院向保险公司申请理赔时，被告知无法获得赔偿。王女士很不理解：为什么我买了保险，现在需要理赔却被拒绝？“买保险容易，理赔难”，这是很多市民的心声。保险公司拒绝理赔的原因有哪些呢？在理赔时我们需要了解些什么呢？
1.不在保险责任范畴
案例：孙小姐所在单位为所有员工投保了团体意外伤害保险。今年5月份，正在上班的孙小姐突然肚子疼，同事紧急把她送到医院，诊断为 急性阑尾炎并手术切除。住院10天之后，孙小姐向保险公司提起了理赔申请。保险公司拒赔，理由是：孙小姐本次住院治疗的阑尾炎，属于疾病的范畴，不在意外 伤害保障范围。
解析：保险责任是指保险人承担的经济损失补偿或人身保险金给付的责任，不在保险责任范围内是保险公司拒绝理赔的正当理由之一。像案例中的孙小姐，因急 性阑尾炎住院，不属于意外保障责任。通常，保险公司的意外险产品对意外伤害定义是：以外来的、突发的、非本意的客观事件为直接且单独的原因致使身体受到的 伤害。而孙小姐此次住院的原因并非外来的、突发的、非本意的。应对：针对这一情况，要求投保人在购买保险产品前“做足功课”，看清保险条款。但对于一般市民来说，很难看懂保险条款中的专业术语，如不可抗辩条款、保单复效、自动保费垫缴、保费豁免条款等。这就要求市民在遇到不明白，不清楚的地方时，不要不懂装懂，要刨根问底，直至弄明白为止。
2.缺少必要的索赔单证、材料
案例：李先生2007年给自己的孩子买了一份住院医疗保险，有效期为10年。2007年年底，李先生的孩子因为肺结核住院治疗，前 后共半年时间，治疗费用4.5万元。出院时只拿了张发票就回家了，安顿好孩子之后李先生想到了为孩子购买的医疗保险，随即向保险公司提出理赔申请，但被告 知资料不齐全，补交病历、费用清单等资料没有提供。于是又跑了几次医院，折腾的筋疲力尽。按照他的话说，补办这些手续甚至比照顾孩子还让他觉得累。
解析：保险理赔是保险人在保险标的发生风险事故后，对被保险人提出的索赔请求进行处理的行为。在这个过程中，索赔单证、材料就成为保险公司履行合同义 务的依据，也是保险公司对事故的性质认定，对损失的补偿程度的依靠。如果材料不全，保险公司就无法对事故进行判断，而有些材料丢失或短期内难以取得，就会 造成理赔延迟，严重者在保险有效期内会导致索赔失效。
应对：根据慧择网理赔部提供的资料显示，很多无法理赔的案件都因资料不齐全造成的。被保险人出险后，应当及时提供必要的单证、材料。如果不清楚该准备 哪些资料，可在事故发生后，第一时间联系保险公司，并询问需要哪些理赔资料。如果是在慧择网投保的，可直接拨打慧择网客服电话，慧择网理赔人员将全程协助 您理赔，并详细告知您所需要准备的理赔资料。
3.保险事故发生在观察期内
案例：2010年10月9日，赖某某以其儿子赖小某为被保险人向某保
险公司投保了A重大疾病保险，基本保险金额为20000元，缴 费年限为10年，每年标准保费为1780元，未指定受益人。该保险合同自2010年10月9日起生效。2012年2月9日，被保险人赖小某因急性白血病医 治无效身故。而后，被保险人法定继承人向保险公司提出理赔申请。保险公司调查审核后以被保险人在保险合同生效之日起180日内患本合同所指重大疾病不属于 保险合同约定的保险责任范围为由，告知无法理赔。
解析：观察期是指在医疗保险和重大疾病保险中，从保险合同生效日开始的一段时期内，保险公司对被保险人患病的情况可根据约定不予赔付。这种情况在健康 保险中最为常见，观察期的设定主要是为了为防范“带病投保”等道德风险。而案例中的赖小某确诊的时间分别为2010年10月8日和2010年10月11 日，该时间均在保险合同生效之日起180天内。因此，不在理赔范围内。
应对：在了解了观察期设置的意义后，在订立合同之前投保人应如实告知有关情况，包括既往病史、家族遗传史等，否则，出险后保险公司可以拒赔。
4.超过了索赔时效
案例：2004年6月5日，一辆公交车与一辆摩托车发生碰撞，摩托车主何某受重伤，两车俱损。6月25日，交警作出了公交车驾驶员 雷某负全责的认定，并出具《道路交通事故责任认定书》。之后，何某先后在多家医院就诊，直到2006年4月23日才出院。同年7月28日，法医鉴定何某的 伤残等级为三级。2006年12月31日，事故双方在交警的主持下达成调解，公交公司负担医药费40万元，并一次性赔偿何某88万元。在向何某支付了赔款 后，公交公司向保险公司提出索赔，险种为机动车辆第三者责任险。不过，保险公司却拒绝赔偿，理由是已经超过自事故发生之日起两年的保险金索赔时效。
解析：人寿保险以外的其他保险的被保险人或受益人，自其知道保险事故发生之日起超过二年有效索赔时间的，人寿保险的被保险人或者受益人，自其知道保险 事故发生之日起超过五年有效索赔时间的。如果被保险人或受益人在有效期内索赔，保险公司必须予以受理，如果超过期限，保险公司可以认为被保险人或受益人放 弃索赔权利，从而拒绝受理索赔。
应对：在上述案例中可以看出，超过了索赔时效保险公司也可以正当拒绝理赔。这要求投保人在发生保险事故后，被保险人或是受益人应当尽早向保险公司提出 索赔申请。如果相关证明、资料不够齐全，新《保险法》中要求保险公司对可以确定的数额先于支付，待最终确定赔偿或者给付保险金的数额后，再行支付相应的差 额。
5.未按期缴纳保险费
案例：前不久，市民江先生因病住院，出院后他想起去年曾在保险公司买过住院医疗保险，前往保险公司申请理赔，结果被告知因未及时交纳续期保费，保单已停效，江先生将不能得到理赔，而且，如果重新申请保单复效，不仅需支付一定复效利息，观察期还需重新计算。
解析：这样的情况并不少见，目前大多数客户都是选择银行自动转账交保费，到了保单周年日，保险公司会自动向银行提供客户应交保费信息，但一旦账户余额 不足以缴纳保费，就可能因忘记续保而导致保单失效。超过宽限期之后投保人仍未缴纳保险费又无保费自动垫交功能的、保险合同效力中止，在效力中止期间发生的 保险事故，保险公司可以拒赔。
应对：对于这样的状况，只能提醒广大投保人及时缴费，一旦超过宽限期仍不缴费，就会出现保险真空，失去保障。
保险理赔其实并不难，关键是投保人要掌握相关理赔知识，了解保险公司拒赔的原因。如果您一切都符合理赔条件，保险公司仍然拒绝赔偿。当出现这样的理赔 纠纷时，客户首先应与保险公司积极沟通，了解公司拒赔或部分给付的原因。如果最终与公司协商失败，客户可以向保险行业协会的“保险合同纠纷调解裁决委员 会”申请调解或裁决，或者向人民法院提起诉讼。
第二篇：平安保险公司无理由拒绝理赔范文
平安保险公司无理由拒绝理赔
杨国庆江苏徐州人，2011年8月去如皋市盈特船务有限公司打工，2011年8月27号参保平安保险公司团体意外伤害险（一年期 保单号pc :10030086693520）2011年11月底杨国庆有事回家乡徐州，不幸于1911年12月3日在徐州遭车祸身故。12月11号我（杨国庆的姑姑）通过平安养老团体寿险客服95511报险并核实此保险单在有效期内，12月12号上午9点左右我到徐州平安保险公司理赔处，理赔人员贾方接待我，并再次核实杨国庆的保险单在有效期内，属于理赔范围。在12月14号我又一次通过95511核实并确认此保险单在有效期内。为了确保万无一失我于12月16号再次到徐州平安保险公司理赔处，找理赔人员贾方核实并确认此保险单在有效期内。4次核实并确认此保险单都 在有效期内之后，根据徐州平安保险公司理赔人员贾方的要求，我们费尽周折到江苏南通盈特船务有限公司，公司及投保负责人确认公司给杨国庆买了保险并在有效期内，出示保险单原件并允许我们复印保险单，最后我们按徐州平安保险公司的要求，于1911年12月底把所有理赔材料交给理赔员贾方，期盼他们能给我们一个结果，给我们陷入绝境的生活带来一点希望。理赔调查期间我们焦急万分，亲自到理赔处去了数次并电话询问进展情况，理赔人员一直说正在调查，没什么问题，马上理赔。但出人意料的是他们围绕这个事件，调查了近2个月，以各种理由拖延。最终在1912年2月21日下午14点16分，他们竟然以出险时投保人已退保为由，拒赔，并没有给任何解释：何时退的保？谁退地保？为什么在报险时没退保，却在受理了近2个月，做了大量的调查取证后，结果却“退保了”！对此，我们家属愤怒不解又心痛万分！！欲哭无泪，投诉无门。恳请保监局领导详查此事，还我们以公正！
第三篇：向保险公司申请理赔申请书
向保险公司申请理赔申请书
向保险公司申请理赔申请书1
尊敬的领导：
我叫xx，是xxx的一名普通教师，现由于家庭经济困难，特向学校申请困难补助！
xx年xx月，我有幸加入xx，做一名人民教师，开始真正意义上的独立生活，也正是这种步入社会的生活让我体验到现实的不易，我和爱人都是刚参加工作，收入少，没有积累，而且双方家庭都需要照顾，加之由于双方都不是本地人，居住成了我们的一大现实问题，租房和计划买房成了我们活的一个重要组成部分，结婚以来一直在外面租房住，持续增长的房租让我们的生活愈发变得紧张。城市的房价让人望而却步，铁一般的现实让我们不得不面对，我们开始四处筹钱、贷款，之后还有几十年的`还贷，以及迎面而来的装修费用，让紧张的经济状况更加捉襟见肘。
我希望在困难的时期能得到领导的关怀、组织的温暖，以此减轻家里的一点经济负担。我将会更加勤勉工作，回报学校。
我有理由相信xx这个大家庭，相信单位领导会给我们解决实际困难，解决我们的生活危机，向我们伸出援助之手！
此致
敬礼！
申请人：
xx年xx月xx日
向保险公司申请理赔申请书2
某研究所负责同志：
我是一名下岗职工，原是我所某室的一名科员。由于各科室的重组分流，我被裁了下来，一月只能领到120元的生活费。下岗之后，我积极主动地四处寻找工作，但由于我年龄偏大，原来在办公室工作无什么一技之长。加上我又是一名女同志，所以虽然跑了几十个单位，但终究无人聘用。我参加过三次人才交流会，但也因以上所述原因，没能找到工作。
我一家五口人，一个儿子在外地上学，我年迈的父母也跟我们生活。他们只有我这一个女儿，这样家里的日常开销很大，我和丈夫原有的一点积蓄，在我下岗找工作这段时间内，也已消耗怠尽。然而不幸的是上个月，我的丈夫又不幸出了车祸，虽保往了性命，但至今还躺在医院的病床上，神志时好时坏，为了给他治病，短短的一个月里，我已欠下了一万四千元的债务，亲戚朋友那里几乎借了一圈。丈夫的厂里见我们如此的窘迫，给我们提供了些帮助，工资可以照常发放。这多少让我心里好受一些，但家里的漏洞实在太大，而丈夫的病依旧需要花钱。我一个下岗的女工实在难以支撑，但我只有咬紧牙关设法渡过难关。
在许多好心人的帮助下，我已在我们街区一处租了一间屋子，准备开一间小卖铺，希望借此可以有些收入，但需要有至少五千元的启动费，这五千元对我是个天文数字呀，我周围的人已给了我不少的帮助，我已不能再张口向他们借钱。在万般无奈的情况下我想到了你们，我知道现在一切都处在转折的节骨眼上，你们可能会有你们的难处，但我想这五千元对你们来说可能并不算什么，可对我却可以救活一个家庭，因此今天特向你们申请，希望能以借款的方式为我提供这五千元钱，另外希望在经济上可以给点困难补助。
我想，作为一位在单位干了20xx年的老职工，你们会考虑的，衷心地感谢你们。
x年x月x日
向保险公司申请理赔申请书3
申请赔偿人：______，男，___年___月___日出生，汉族。住______省______市______街道办事处______号。身份证号：___________，电话：___________。
被申请赔偿义务机关：____________，法定代表人：______。
事实和理由：
20__年，南安市福溪村被南安市列入拟建“南安市行政中心”，后改名“市民中心”。同时，对福溪村中甲、新山村民集体土地进行征用，村民吴清岛拥有的一口日常生活饮用水机井也在征用范围内。（该机井是村民吴清岛自费雇佣地质勘测队工人对水源处进行挖钻形成机井，并购买电机等饮水设施将该水源引为日常生活饮用水。）20_____年6月间，由于征地需要，该机井被征用，福溪村村委会委派村干部陈文殿及村民吴家财到吴清岛家中与吴清岛协商机井补偿事宜。经协商，双方同意村委会对吴清岛被征用的机井补偿人民币9000元，并当场拟立补偿协议书一份，吴清岛签名后协议书被陈文殿以村委会存档为由带走。
20_____年8月间至20_____年1月间，福溪村村委会要征用吴清岛的房屋，遭到吴清岛的拒绝。福溪村村委会为了教训吴清岛，伪造材料向南安市公安机关报案，举报吴清岛诈骗福溪村村委会9000元。20_____年7月28日，吴清岛被公安机关强行带走并进行刑事拘留，理由是吴清岛于20__年向福溪村村委会敲诈勒索了机井补偿款9000元。事实上20_____年吴清岛领取的9000元是村委会与吴清岛协商后自愿做出的机井征用补偿款，协商当日，吴家财受村委会委派与村干部陈文殿一同在场，并不存在吴清岛敲诈勒索、诈骗村委会一事。
申请事项：
南安市公安局于20_____年7月28日对美林街道办事处福溪村村民吴清岛以诈骗罪为由进行错误刑事拘留于南安市看所守，并于20_____年8月5日至20_____年8月1日办理取保候审监居。致吴清岛失去人身自由的权利，无法参与社会日常事务工作，让吴清岛一家失去主要的经济来源。南安市公安局8日的错误刑事拘留及361日取保候审监居给吴清岛带来了巨大的经济损失及精神伤害！根据《中华人民共和国国家赔偿法》第二章第二节赔偿请求人及赔偿义务机关第六条，受害的公民、法人和其他组织有权要求赔偿。针对本案赔偿事实，吴清岛为本案受害公民，有权向南安市公安局申请赔偿。根据《中华人民共和国国家赔偿法》第三章第一节第十五条第一款，对没有犯罪事实或者没有事实证明有犯罪重大嫌疑人的错误拘留的，受害人有取得赔偿的权利。
吴清岛被南安市公安局错误拘留8日（每日拘留24小时），因国家法定工作时间为每日8小时，故每拘留一日应按三日计算共24日，以及取保候审监居361日，两者共计385日。根据《国家赔偿法》，南安市公安局（赔偿义务机关）应予正视事实，赔偿吴清岛误工损失费每天162.25元/日__385日（共62466元），赔偿吴清岛精神损失抚慰金10万元，名誉损失费5万元，南安市公安局应予赔偿吴清岛总计212466元。
此致
南安市公安局
申请人：______
_____年__月__日
第四篇：保险公司理赔材料整理
身故案件
一、保单原件
若保单原件遗失可以让法定继承人写一份保单遗失声明，其内容如下
被保人姓名，被保人身份证号码，保单号，合同上面写明的保单现金价值最后申请人签名和日期。
二、死亡三证居民医学死亡证明（由医院开出）或者死亡证明（由派出所开出）2户籍注销证明（户口簿被保人户籍那一页盖有死亡章）
若此项遗失可以去当地的派出所补开一份并盖上有关部门的公章
3火化证
若火化证被火葬场收走，则可以用殡葬证和墓地证代替
三、关系证明法定继承人（父母 配偶 子女均为法定继承人）
证明的方法：是不是在同一本户口簿，是就复印该户口簿的法定继承人，否就去当地的派出所开据与该身故者的关系证明，若当地的派出所无法开出则去死者所居住的居委会或
村委会开据关系证明指定继承人（同法定继承人）
四、医学材料
1出院小结或死亡小结（包括既往的）医保手册（即病历卡，有多少本就复印多少一页都不能少）
五、授权委托书
详见附件
2六、受益人份证
所有在世的受益人身份证复印件
七、银行卡复印件
农业银行、工商银行、招商银行、交通银行、建设银行
注：最好不要提供上海银行，容易转账失败！耽误时间！
注：该银行卡的户主必须与授权委托书上的被委托人和理赔申请人一致
八、理赔申请书
九、协助客户填满申请书
意外伤害
一、保单原件
若遗失请被保人写一份保单遗失声明（内容同上）
二、出院小结（就该次意外医院所开出的出院小结）
三、伤残鉴定书
四、被保人的身份证复印件
若被保人是未成年人，则需要提供其监护人的身份证复印件和其关系证明（若是客户提供户口本证明父母与子女的关系证明。则要复印整本户口本，切忌不可只复印小孩那一页的户口本。或者可以提供小孩出生证明 或复印件）
五、被保人的银行卡复印件（要求同上）
若被保人是未成年人，则需要提供其监护人的银行复印件
六、交通事故责任认定书
若被保人是因交通事故所导致伤残，则必须提供警方开出的责任认定书（原件）
七、驾驶证行驶证
若被保人是驾驶机动车所导致意外伤残，则必须提供被保人的驾驶证行驶证（复印件）
八、理赔申请书
协助客户填满申请书
意外伤害医疗
一、发票原件（门急诊发票和住院发票都可以理赔）若没有住院则不须提供住院发票，若没有看门急诊则不须提供门急诊发票 2 若发票原件遗失，则不可报销，无论客户如何补的发票或者凭证。上海市统一医保局地址：上海市闸北区康定路805号
二、费用清单（原件复印件均可）
若没有住院则不须提拱
三、出院小结（就该次意外医院所开出的出院小结）
若没有住院则不须提拱
四、医保手册（即病历卡，有多少本就复印多少一页都不能少）
五、被保人的身份证复印件（要求同上）
若被保人是未成年人，则需要提供其监护人的身份证复印件和其关系证明
六、被保人的银行卡复印件（要求同上）
若被保人是未成年人，则需要提供其监护人的银行复印件
七、交通事故责任认定书
若被保人是因交通事故所导致伤残，则必须提供警方开出的责任认定书（原件）
八、驾驶证行驶证
若被保人是驾驶机动车所导致意外伤残，则必须提供被保人的驾驶证行驶证（复印件）
九、理赔申请表
协助客户填满申请表
住院医疗
一、住院发票原件（只能是住院发票）
或者是发票复印件加报销凭证（发票原件=发票复印件+报销凭证）
二、费用清单（原件复印件均可）
三、出院小结（就该次住院医院所开出的出院小结，原件复印件均可）
四、医保手册（即病历卡，有多少本就复印多少一页都不能少）
五、被保人的身份证复印件（要求同上）
若被保人是未成年人，则需要提供其监护人的身份证复印件和其关系证明
六、被保人的银行卡复印件（要求同上）
若被保人是未成年人，则需要提供其监护人的银行复印件
七、理赔申请表
协助客户填满申请表
住院定额给付
又称津贴
一、住院发票（可以是复印件）
二、费用清单（原件复印件均可）
三、出院小结（就该次住院医院所开出的出院小结，原件复印件均可）
四、医保手册（即病历卡，有多少本就复印多少一页都不能少）
五、被保人的身份证复印件（要求同上）
若被保人是未成年人，则需要提供其监护人的身份证复印件和其关系证明
六、被保人的银行卡复印件（要求同上）
若被保人是未成年人，则需要提供其监护人的银行复印件（要求同上）
七、理赔申请表
协助客户填满申请表
个人综合意外伤害
又称卡单
一、门急诊发票（原件并且只能是门诊发票）或者发票复印件+报销凭证
二、医保手册（即病历卡，有多少本就复印多少一页都不能少）
三、被保人的身份证复印件（要求同上）
若被保人是未成年人，则需要提供其监护人的身份证复印件和其关系证明
四、被保人的银行卡复印件（要求同上）
若被保人是未成年人，则需要提供其监护人的银行复印件（要求同上）
五、理赔申请表
协助客户填满申请表
重大疾病提前给付
一、保单原件
若保单遗失请被保人或申请人写一份遗失声明（内容同上）
二、出院小结（包括既往的）
三、医保手册（即病历卡，有多少本就复印多少一页都不能少）
四、病理诊断报告（能够证明该疾病已经达到重大疾病）
五、被保人的银行卡复印件和身份证复印件（要求同上）
若被保人是未成年人，则需要提供其监护人的银行复印件（要求同上）
第五篇：保险公司理赔工作总结
xx年是xx保险xx中心支公司理赔部紧跟市公司战略部署、把握主动、明确目标、扎实措施、合力攻坚、强势奋进的一年。在这一年里，中华保险xx中心支公司理赔部全体员工紧紧围绕“立足改革、加快发展、真诚服务、提高效益“这一中心，与时俱进，勤奋工作，务实求效，文明服务，较好地完成了上级公司和公司总经理室交付的各项工作。截至xx年12月底，我部共处理各类赔案***件，支付赔款近***万元，有利地保障了全市的经济建设和人民群众的财产安全。
一、xx年全年工作总结
⑴ 围绕目标，落实计划，狠抓本职工作
截止xx年12月31日，95585专线岗共受理各类报案**件，较上年同期增长**%;其中：机动车辆险**件(交强险**件，商业险**件)、意外险**件、企财险**件、公众责任险**件、雇主责任险**件、货运险**件、家财险**件、校园方责任险**件、产品质量保证保险**件、医疗责任保险**件、承运人责任险**件、建工险**件，其中，委托外地**件、代勘**件、投诉**件、电话回访**件，客户满意度达**。第一现场调派率**%。
查勘定损岗共处理案件**件，较上年同期增长**%;其中：机动车辆险**件，较上年同期增长**%，人险**件，企财险**件，货运险**件，责任险**件，家财险**件。
理算岗共理算各类赔案**件，较上年同期增长**%，注销**件、拒赔**件;其中机动车辆现场赔案**件、金额**万元，件数占总赔案件数的**%;预付赔案**件**万元;诉讼赔案**件，起诉金额**万元，整体结案率为**%。
针对伤人案件，我部特聘请了专业医师对机动车伤人赔案和各类人险、责任险赔案中医疗费用进行审核，截止xx年12月31日，已审核各类赔案**件、金额为**万元，剔除金额占医疗费用赔款金额的**%。保险公司理赔工作总结范本
⑵ 以新的考核办法指导工作，规范经营，提升管理水平，突出业务重点
xx年，我们加大了对各环节工作的改革力度，通过改革本部门内各岗位人员的工资核算管理办法，即将本部门内所有员工的收入分拆成基本工资与绩效工资两个部分，施行绩效工资与个人实际工作质量相挂钩的考核办法，依据工作质量对绩效工资进行核定、发放，进而实现工资由统一的岗位工资向多劳多得、少劳少得、按劳取筹的科学转化，通过一系列的举措，切实加大了对现场赔付案件的推行力度，加快了案件在各环节的流转速度，提高了保险理赔服务的质量，进而使中华保险品牌特色服务进一步得到了社会的认可，优质、快捷的理赔服务赢得了客户的信赖。
⑶ 以“比、学、赶、帮、超“为口号，提升岗位人员业务技能水平，组建一支高素质的理赔队伍 保险公司理赔工作总结范本
在过去的一年里，我们不断加大对本部门各岗位人员培训的投入力度，xx年1-9月份，我部门共组织各类培训、岗位技能考核及业务知识交流活动10余场次，并邀请专业人员进行授课，讲授保险公估知识、理赔业务技巧;调派员工参加社会及公司内部组织的各类培训;在二零二厂华源汽车行针对特定事故车组织查勘定损人员进行查勘技能大赛;赴兄弟中支公司参观学习、进行业务交流;通过组织、举办形式多样的活动，切实提高了部门内广大员工的业务技能和工作水平。
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