理赔工作检讨书

第一篇：理赔工作检讨书

理赔工作检讨书

尊敬的王总：

关于近期我在理赔工作中出现的失误，尤其是在处理投保车辆晋JT3047号出租车事件中出现的重大失误，在这里，我做出深刻的检讨。

2013年8月6号，投保车辆晋JT3047号出租车来我公司寻求理赔，据称本投保车辆发生事故，前保险杠受损，事故现场已消失。经查看，确属碰撞事故造成。考虑到理赔金额不大、来年能继续到我公司续保，又车主一再要求下，我会同本车车主出去岚县北村模拟了一现场，对这一理赔案件进行了全额赔偿。本来以为这起事故属小额案件，不会对公司引起多大麻烦，但事后被省公司抽查发现，被认定为虚假案件，在省公司范围内进行了通报批评。在此我感到十分的自责和羞愧，我给分公司及中心领导蒙了羞，给处于理赔各线的同仁丢了脸，我愧对领导对我多年来的信任。

说一千道一万也弥补不了我这次的过错，作为人保理赔线上的老员工，未能严格按照公司规定处理理赔事故，为能严格遵守公司规章制度，我表示深刻的歉意。希望分公司及理赔中心再给我一次机会，我保证以后绝不会出现类似的失误，绝不会犯同样的错误，以后一定要严格遵守公司章程，完善自己的理赔知识，在理赔线上，为公司，为各位同仁做出榜样。

最后，我要再说一声，对不起王总。

第二篇：保险理赔工作心得体会

保险理赔工作心得体会为大家整理作为保险公司理赔员在入职期间对理赔工作的个人体会，以及个人对公司业务的了解，下面是这篇保险理赔工作心得体会

保险理赔工作心得体会

**公司作为基层公司。规模小，人数不多这样的现状，使得公司的每一个人，都是身兼数职。而最为重要的理赔案件的查勘定损工作就落在了四个查勘员的肩上。不管是车险、非车险还是农险、家财险的查堪定损，这些繁重的琐碎工作都由他们统包了。

记得七月份刚进理赔部的时候，作为新人的我被分配到了调度岗，每天负责接听报案电话并将信息及时反馈给查勘员。正值暴风雨时期，农村受到暴风雨的袭击，损失惨重。报案电话从早到晚响个不停，使得我应接不暇。而我们的查堪员们从早上接到第一批报案后根据各个乡镇报案量的情况，按地域范围分片分工后，就奔走在**20多个乡镇的大小村庄上。无论是烈日炎炎，还是狂风暴雨，他们从不惰工，为的是在下次暴风雨来临前及时清理掉案件，防止案件堆积;为的是农户们可以及时修好房屋，防止损失扩大。遇到有些村庄的道路狭窄、路况困难，车子无法通行，他们就弃车徒步，挨家挨户的去进行现场勘察、拍照，鉴定是否属于保险责任。遇到有些农户的不理解，还需向投保人慢慢解释条款及规定。日复一日，查勘员门每天都是以这样的工作状态，直到当天的报案全部看完才驶车返回，而此时全公司早已下班，陪伴他们的只有暗黄的路灯，以及路灯下自己被灯光拖长的身影，就是凭借他们的坚持，凭借他们的毅力，在那艰难的三个月里，在全**镇方圆两千公里的每一寸土地上留下了脚印。

而他们的坚守又何止三个月。不管是平时周末休息还是过年过节，当我们高高兴兴在家和家人、好友享受假期的时候，而我们的查勘员，他们仍然至少有一个人坚守在岗位上。恰逢节假日车险报案量明显增多的时候，他们连吃午饭的时间都没有，只能简单的对付，累的时候就将车停在路边小憩一会，继续前行。即便是如此劳累、忙的不可开交的时候，当值的查勘员，他们谁都没有叫其他同事帮忙，因为他们每个人都知道，只要自己一个人多坚持一下，就可以换来其他人难得的休息。除了平日的外出查勘，他们每天都要检查车辆、擦拭车辆，确保工作车正常使用。每天的工作不干完，他们绝不下班。不管什么时候，只要一听到报案电话，哪怕在吃饭，他们总是放下饭碗就走;有时候半夜接到报案，哪怕是寒风刺骨的冬天，他们总是毅然的从被窝里爬起。

在查勘定损中，由于客户对保险条款不够了解，埋怨、投诉日益增多，甚至有些客户为了个人利益，虚假投保、骗赔，这样的事件时有发生。这样更加加重了我们查勘员的工作量。面对更多的新的案例的发生，一个人的知识面是需要不断扩宽的，查勘员们在平时的工作过程中，还注重自身业务的提升和同事之间工作经验的相互交流，每当他们查勘回来，总是会听到他们针对当天的案例进行讨论的声音。

怎样才算爱岗，怎样才算敬业?没有任何借口，扎扎实实做好本职工作。当你接到领导交办工作的时候应该任劳任怨;当你在工作中遇到困难和挫折时应该在失败中吸取教训;当你自觉晋级升迁没有达到期望值时应该踏踏实实地虚心学习，争取做得更好。爱岗敬业说得具体点，就是要做好本职工作，把一点一滴的小事做好，把一分一秒的时间抓牢。就是做好每一个客户的工作，填好每一张保单，处理好每一次事故，总结好每一次经验，做好安全宣传工作。真正的做到能为客户排忧解难，急客户所急，想客户所想，知客户所需，从我做起，从小事做起，从现在做起。这就是敬业，这就是爱岗!我们**公司的查勘员，他们每一个人用实际行动谱写着什么是爱岗敬业精神，他们每一个人都感动着我们，他们每一个人都是我们应该学习的榜样。

第三篇：如何做好理赔服务工作

如何做好理赔服务工作

-----业务管理中心 庞玲玲

新保险法出台后,对保险公司的理赔风险管控及服务工作提出了更高、更严格的要求。其中对理赔工作影响最大的就是两年抗辩期和理赔服务时效的规定。从短期看,保险公司的风险管控将面临更加严峻的形式,但是从长期看,有利于保险行业整体的规范经营和管理。从这个角度看,新保险法的出台将给保险行业提供一次自我革命的良好契机。如何做好风险管控和理赔服务工作,我简要地谈一下自己的想法。

我们都知道，买保险就是买保障，而保险保障职能的直接体现就是理赔。但是长期以来有不少客户却都有着这样一个共同的认知，那就是保险买时容易赔时难，赔付的经历，难免让人消沉与失望。做为一名理赔工作人员，每每听到客户如此这般的控拆，甚至于漫骂的时候，心中难免有委屈、有不解。为什么？我们一次次地在拷问自己，为什么我们尽可能地投入了、付出了，却没有得到应有的回报，甚至是一个正面的评价。仔细的反思过后，我释然了，这不是一个人的问题，也不是一个部门的问题，更绝对不仅仅是一家保险公司的问题。这是一个复杂的社会问题，而它的组成面有客户、营销人员、、社会环境、公司管理体制、理赔工作人员素质等多个方面。

首先从客户来讲，如果消费者投保前能多留意一下细节、多看下保险条款，诚实告知。理赔时调整心态，理性对待理赔服务的相关程序，认真履行义务，积极提供相关资料，按照正常的程序走且符合条 款的，都是可以在规定的时间内得到赔偿的。其次做为公司的营销人员，能够在展业时满怀责任感，诚实守信地向客户介绍我们的保险产品，很多拒赔其实也是可以避免的。第三就是在目前我国社会诚信体系仍未健全的市场环境下，保险公司不得不严把理赔关。据统计数据表明，目前市场上骗保最多的是车险，其次是医疗健康保险。众所周知，保险公司要经营好，既不能惜赔，也不能滥赔，随着骗保案件的上升，使得保险公司不得不抓紧理赔政策。这样一来，难免会给一些客户造成手续冗杂，理赔难的印象。第四就是公司管理体制存在诸多矛盾。（）以上说了这么多，其实只是我个人的一些浅薄的想法，也许对，也许不完全对。做为一名普通的理赔处理人员，我无法也没有这个能力去改变这些问题，我唯一能做的就是从我自身的工作岗位出发，认真履责，为中国人寿的理赔工作更好更健康地发展贡献一点绵薄之力。下面我将就如何做好理赔服务工作谈几点自己的想法。

第一、寿险理赔是一个专业性很强的工作，涉及学科与知识极其广泛，需要综合运用保险学、医学、法学、社会学、心理学、侦察学、谈判学等多种知识来综合判断是否赔付以及如何赔付。例如，寿险核赔人员需要运用保险学知识正确理解保险条款；运用医学知识判定被保险人是否患有保险责任范围内的重大疾病；运用法学知识判断投保人对被保险人是否具有保险利益；运用社会学、侦察学知识调查客户有无欺诈行为；运用心理学、谈判学知识处理与客户之间的争议和纠纷等等。因此，要成为一名好的寿险核赔人员，我们必须善于学习，即学会自主学习与合作学习。法国语言学教授Henri Holec 提出一 个概念叫做（learner autonomy），即学习者自主。他把“自主学习”（autonomous learning）定义为学习者对自己学习负责的能力，是学习者管理自己学习的能力。自主学习不是一种行为，而是一种可以通过后天培养的能力。它是一种精神追求，一种持之以恒的生活方式。中国有句古话叫做：“独学而无友，则孤陋而寡闻。”可见古人已知合作学习的重要。我们的时代是一个社会成员大合作的时代，不懂得合作，不会合作，必然会导致事倍功半，难以发挥自身最大的潜能，我们应该把个人通过自主学习的成果转化成团队共有的成果，从而取长补短，集思广益，提高业务素质、业务能力。

第二，加强服务意识，树立公司品牌。商业保险公司的社会形象和良好志誉，在一定程度上是通过良好、及时、合理的核赔服务品质来树立和维持的。核赔结果合情合理，无懈可击，客户即使被拒付，也会心服口服；核赔违反规定，漏洞百出，客户即使拿到保险金，也会对公司的服务和信誉产生怀疑。那么我们应该怎么做呢，一句话：“一切方便于客户，一切服务于客户。”拿客户的话来讲：在同等条件下，同谁做生意都一样，最终选择谁，就看谁的服务到位，哪怕价格稍贵一些。不说别的，就冲着你们为顾客设想周到的服务细节，我们也愿意进行合作。有些小事可能顾客并不在乎，有些需求可能连顾客本人都没有意识到。但如果我们的员工能够洞悉这些需求并满足他们，最大限度地推出更多更好的“细节服务”，用真诚来打动客户，赢得客户的认同，那么，结果必然是共赢。服务体现于细节，细节展示形象。3 不仅仅是服务工作，做任何事情，只要用“心”去做，看似不经意的一点小事，也可能会带来意外的大收获。

我记得雷锋日记中的有这样一段话:“如果你是一滴水，你是否滋润了一寸土地?如果你是一线阳光，你是否照亮了一分黑暗?如果你是一粒粮食，你是否哺育了有用的生命?如果你是最小的一颗螺丝钉，你是否永远坚守你生活的岗位?”这段话告诉我们，无论在什么样的岗位，无论做着什么样的工作，都要爱自己的岗位，都要发挥最大的作用，都要做出最大的贡献。

爱岗，首先要敬业。所谓敬业就是用一种严肃、认真、负责的态度对待自己的工作，勤勤恳恳，兢兢业业，忠于职守，尽职尽责。我国古代思想家非常提倡敬业精神，孔子称之为“执事敬”，朱熹解释敬业为“专心致志，以事其业”。我想，岗位就意味着责任。我们要高标准、高质量地完成工作，必须要有强烈的职责意识，必须要有认真负责的态度。我们每个人都有自己的岗位，都承担着平凡而又责任重大的工作，没有较强的敬业精神和工作责任心就不可能做好本职工作。

爱岗，其次要精业。所谓精业就是要“干一行、爱一行、精一行”，成为本专业精通业务的行家里手。只有精业，工作才有底气，事业才有生气。一个人，人生不同的阶段，有不同的岗位。不同的岗位，就有不同的业务。我们要成为本专业的行家里手，就必须勤于学习、善于学习.要带着问题用心学，边干边学，边学边干，以干促学，以学促干，才能越来越胜任自己的岗位。爱岗，还要奉献。“春蚕到死丝方尽，蜡烛成灰泪始干”，这就是对奉献的最好注解。企业给我们提供了展示自我实现人生价值的空间舞台，因此我们珍惜她，要以自己的努力工作来回报企业。因为一滴水只有融入大海才不会干涸，一个人，只有将个人的价值与单位的利益结合起来，聪明才智才会充分发挥，生命价值才得以完美展现。所以，讲大气、讲奉献，这应该成为我们所有人的精神追求！

另外，新保险法对保险公司核赔工作也提出了更高的要求,主要有两方面:一是对理赔流程的规范性要求更严格,包括一次性补充资料、理赔通知下发等的规定;二是对理赔结案时效规定了明确的标准,比如一般案件10日结案,复杂案件30日结案等。这就要求保险公司对理赔相关环节加强管理,提高时效。结合工作实践,提出几点意见:一是加强理赔受理环节的问题件管理工作,争取在理赔受理环节能够比较规范和顺利,为后续的理赔工作创造便利的条件。因为受理环节出现问题件将对理赔时效造成较大的影响,只有少产生或不产生问题件,才能提高理赔时效。二是加强并维护好与相关医院等协作机构的业务关系,只有医院等机构配合理赔调查人员的工作,理赔调查才能够有效并顺利地进行,才能保证理赔环节风险的有效控制。但是与医院等的关系维护,还需要总公司层面制定相应的医务管理的政策和措施对分公司进行支持。三是加强与同业公司的合作,做到理赔信息共享,给调查工作提供更多的便利,同时减少了调查成本。四是由同业公会或保险监管机构出面建立保险行业的信息共享平台,最大限度地为理赔风险管控工作创造有利的条件。倘若将保险比作一条船，那么承保和理赔就是两只桨，二者相辅相成，缺一不可。试想，如果经营者只是一门心思盯着保费，高度重视投保，而对办理理赔的客户层层设障，想方设法少赔款或不赔款，导致划水的两只桨仅有一只在工作，结果只能让保险这艘船在原地打转，停滞不前，这恐怕是任何一家保险公司都不愿看到的。

风险防范是企业经营永恒的课题。核赔工作是保险经营风险管控的关键环节。作为风险管控的“守关人”，但愿我们每一位理赔人员都能切实提高自己的业务素质和业务能力，有效控制业务风险，有力推动业务发展。

第四篇：保险理赔工作流程

保险理赔工作流程

一、确认

1.首先要确定学生出险是否属于保险理赔范围（意外伤害、特殊门诊、住院等）

2.确定学生是否参加医疗保险及商业保险

3.确认出险后是否在48小时内报案

二、办理保险理赔手续（理赔应在所有治疗结束后办理）a.学生有两种保险（医疗保险、商业保险）的情况

报销顺序：先报医疗保险，后报商业保险

b.学生只有一种保险（医疗保险或商业保险）的情况

按照各保险理赔步骤办理手续

c.各保险理赔情况请咨询医保局、保险公司

咨询电话:

医疗保险：23681392368137（医保局理赔科）

商业保险：中国人保 ***（呼延文娟老师）***（韩范经理）

三、理赔步骤具体如下：

医疗保险（保险费：20

（一）报销日期、地点

报销日期为每月1—10日，地点为延吉市社会医疗保险管理局二楼齐科长办公室

（二）报销所需材料

1、延边医院：身份证、医保卡、药费清单、医务审核单、出院证（如果是急诊或意外伤害需在三个工作日内将急诊备案表或意外伤害审批单报送至医保局）

2、外地医院：身份证、医保卡、药费清单、医务审核单、病历、出院证（如果是急诊或意外伤害需在七个工作日内将急诊备案表或意外伤害审批单报送至医保局）24元/年）小时内拨打2368137报案和咨询！！

附件：

急诊登记表.xls

意外伤害审批单.xls

（三）医保局咨询电话

0433-1233

30433-2368137（医疗监督科）

0433-2368139（理赔科）

（四）注意事项

有商业保险的学生待医疗保险办理完理赔之后，向医保要求开据相关证明，做商业保险理赔之用。

商业保险（保险费：50

（一）保险合作公司

中国人民财产保险公司

（二）投保险种

主险：学生意外伤害保险。附加险：意外伤害医疗保险（含急诊）；住院医疗保险（不含因疾病引起的非住院类急诊医疗）。

（三）保险指定医院

1、医保指定医院：延边医院（如假期在外地突发急病可在当地医院治疗，并及时通知医保局）。

2、商保指定医院：延边大学福祉医院、延边医院、河南医院、延吉市医院、延吉市中医院等。

（四）报案及理赔 元/年）

1、报案：出险学生需在出险后入医院治疗之前48小时内报案，报案电话95518。

（在外地出险，如假期报案时加拨延边区号0433）：

中国人保报案时需提供本人投保单单号、姓名、身份证号、所在医院等情况。

中国人保投保单单号：

2007年

2008年

补交

2009年

补交 PECD***110 PECD***110 PECD***109 PECL***004 PECL***00

52009年3月 PECD***00

4PECD***01

1PECD***00

2PECD***007

PECD***010

2010年 PECL***0122、出险学生待伤（病）情治愈后需持以下相关材料到保险公司办理理赔

中国人保：原市医院附近中国人保

所需材料：1）出院证明（住院医疗）X光等报告单（意外伤害）

2）处方笺

3）医院收据

4）病历复印件

5）身份证复印件

6）学生证

四.咨询保险

医学: 2435022

第五篇：理赔工作问题分析

车险理赔工作存在问题分析

1、现场查勘没有按照规范标准执行，对于碰撞痕迹、现场洒落物很少拍特写照片，遇重大案件很少进行现场询问笔录，对后期定损定责时无法提供有利证据。

2、硬件配备需要完善，各查勘车上应配齐卷尺、夜间探照灯、画笔及各相关单证等。

3、涉及内部件待定的换件项目应使用易碎贴做好标记，特别是针对4S店没有进拆解中心拆解的车辆，以防被调包。

4、拆解中心成立能够杜绝很多道德风险存在，目前只有市区本部、建瓯、邵武有建成，其他县市公司应逐步完善。

5、目前各定损员专业技能水平都有待提升，正因为专业技能不够，在定损时无法果断恰当处理，无法辨别换件项目真实性，除了对查勘定损标准化培训外，应定期组织定损员针对专业技能方面（例如对各车型配件认知、维修工艺了解等）进行培训。

6、目前对于车辆竣工后验件复勘只有在市区本部执行，各县市公司的事故车辆没有进拆解中心、换修标准又掌握不到位，更应该对换件项目进行复勘验件。

7、旧件回收工作也是重中之重，完善旧件回收工作就等同于少一些道具流落在修理厂，特别是各县市支公司没有使用旧件标签，往往都是理算人员负责回收旧件，没有比对是否属于本应该回收的零件。

8、现在许多车辆的零部件换件时都需要更换总成件，对于旧件可

利用价值没有得到妥善处理，在条件允许的前提下可以建立可利用旧件仓库及全区共享平台，有价值的旧件（例如车身侧围、线束、节气门体等）就可以得到充分利用。

9、气囊电脑板解码再利用目前只有建阳支公司在执行，能否将此举推广执行对于降赔也会起到明显成效。

10、定期对小额案件进行抽检，逐步杜绝各定损员对于小额案件的随意性。