“医疗质量万里行”活动开展情况汇报

第一篇：“医疗质量万里行”活动开展情况汇报

汉滨区第一医院

“医疗质量万里行”活动开展情况汇报 我院年初在总结2010年“医疗质量万里行”活动经验的基础上，根据2011年全国卫生工作会议有关要求和《2011年卫生工作要点》制定了2011年“医疗质量万里行”活动方案，并在工作中予以实施，现将我院“医疗质量万里行”活动开展情况总结汇报如下：

（一）加强对医务人员医疗质量、医疗安全教育和相关培训，提高医务人员医疗风险、医疗安全责任意识，强化医德医风教育，更新质量安全观念，提高质量管理水平。

1、上半年由医院药师陈善菊，检验科主任王涛、钟英志副主任医师、医务科长李苏娟及医院资深医师分别主讲《合理用药》、《传染病防治法》、《合理用血》、《徒手心肺复苏》《法律法规》《核心制度》《心脑血管疾病诊疗性进展》共计7次。

2、选派13人到省级单位外出学习，其中长训5人，短训8人。市内学习约30余人次。

（二）加强对15项核心制度、三基三严的培训考核并对落实情况定期进行督导检查。

1、督促各科每月进行业务学习及“三基三严”训练，每周在业务查房时，对各科本月的培训考核内容（核心制度、三基知识）现场提问，控固学习效果，提高全院医务人员业

务水平。

2、做到每月进行“三基”训练考试1次，2011年上半

年我院共进行6次三基三严考核，全院职工均能按时参加考

核，并取得较好成绩，三基三严考核覆盖率及合格率均达到

90%以上。

3、医务科组织对急诊科、五官科、麻醉科、中西医结

合科、骨科，放射科全体医师进行了一对一心肺复苏培训考

核，均取得了优异成绩、对临床医师进行了全面查体考核成绩均在90分以上。

4、于4月28日成功举行全院西医、护四人配合技能操

作大比武，评选出前3名科室并给予全院通报表彰、奖励。

（三）加强合理用药培训及检查。

1、严格合理用药及处方规范化管理，2011年1-6月

份共抽查处方3005张，合格率为98.3%。门诊百张处方抗生

素使用率平均为24.2%；住院病人抗生素使用率平均为

75.8%。共抽查终末病历及运行病历1490份，每月通报并对

存在问题予以分析点评，提出整改意见，对不合格处方、不

合理用药者及违反抗生素分线管理者予以处罚，共计750元。

通过大家共同努力，抗生素分线管理情况及性良好，明显的不合理用药情况基本得到纠正。

2、已组织合理用药专题培训2次、每周一次业务查房，对国家卫生部及陕西省新出台的一些合理用药的相关法律

法规及其他合理用药的相关知识进行宣传学习；结合《全国抗菌药物专项整治活动》，强化抗菌药物临床应用的各项指标的落实，对不合理用药典型病例进行分析点评并当场反馈，督促改进，使抗菌药物临床应用的合理性进一步提高，有效的促进了临床合理用药的开展。

（四）加强用合理血知识培训及管理。

1、全体临床科主任、检验科主任参加市级学习班1次，职能部门主任加市级学习班2次，院内培训2次，考核1次，成绩均合格。

2、对上级检查中存在的问题及时整改。

（五）及时完成各项指令性任务

1、上半年业务院长带领医务、护理、感控、质控人员共下乡7次对河西，吉河卫生院进行了全方位督导检查，现场培训。

2、共派出130余人，圆满完成焰火晚会医疗救护、高考体检、高考医疗救护、抗洪抢险演练、卫生防疫救护演练、两会医疗救护等各类指令性任务9次。

（六）严格依法执业

对麻醉科的一名助理医师进行了清退，辅助科室的助理医师均在上级医师指导下工作，确保医疗安全。

第二篇：开展医疗质量万里行活动

认真开展抗菌药物合理使用专项整治活动。一是建立和完善医院药事管理委员会，职责明确，制度健全、记录完整。二是定期对院内临床用药情况进行监督、评价和公示。认真落实处方点评制度，对处方实施动态监测及超常预警，对不合理用药及时予以干预。三是贯彻落实卫生部抗菌药物临床应用相关规定，遵循《抗菌药物临床应用指导原则》，坚持抗菌药物分级使用，开展合理用药培训及教育，定期召开抗菌药物应用专题分析会议，对过度使用抗菌药物的医生采取个人谈话、通报批评、经济处罚等严厉措施。2011年被通报批评的医生12人次，经济处罚达1200元。四是建立有效的药品不良反应事件处理程序，认真、及时、准确做好数据的收集和上报工作。五是加强了对麻醉药品、精神药品、毒性药品和高危药品等特殊类药物的规范使用和管理，建立健全上述药品的购置、安全保管和使用制度。专项整治前抗菌药物使用比例为64%，药占比为40.6%，抗菌药物费用占药物占费用比为45.3%，整治后抗菌药物使用比例为19.5%，药占比为32.7%，抗菌药物费用占药物占费用比为19.7%。开展专项整治活动，进一步提高了临床合理用药水平，降低患者医药费用。目前我院抗菌药物使用已达到整治目标，在省内属先进行列，得到了病人和社会各界的充分肯定。

第三篇：医疗质量万里行汇报材料

文山郑保骨伤科医院

开展“医疗质量万里行”活动工作汇报

尊敬的各位领导、各位专家，您们好！

在此我代表文山郑保骨伤科医院全体员工对你们的到来表示热烈欢迎！

根据卫生部、省卫生厅、州、市卫生局的部署，我院对照“医疗质量万里行”活动方案要求，结合“三好一满意”活动，深入开展以“持续改进质量，保障医疗安全”为主题的“医疗质量万里行”活动，不断加强医院医疗安全管理，保障医疗质量和医疗安全，努力实现为人民群众提供安全、有效、方便的医疗卫生服务。现汇报如下：

一、基本概况

我院位于文山环城北路，总投资5000余万元，总占地面积 11.5亩，设有床位220张，设有院办、医务科、护理部、财务科、门诊部、住院部、专家门诊、内科、外科、检验科、放射科、手术麻醉科、康复理疗科、药剂科、后勤科、保卫科等科室。现有5名客座专家、4名主任医师、8名主治医师、10名医师、20名助理医师、25名医士、65名护士及41名管理和后勤人员，共计168人。先后购置了X光机、心电监护仪、全自动生化仪、高频电刀、麻醉机、心电图机、B超、尿液分析仪、电解质检测仪、全血计数仪、C备、DR等医疗设备。主要开展四肢骨折手术，脊柱手术（颈椎、胸椎、腰椎手术），骨肿瘤清除术，脊柱结核，皮片皮瓣移植术，人工关节置换术，周围-1-

神经损伤修复术等特色专科。

2007年，在州委组织部、州卫生局党委和有关部门的关心帮助下，成立了党支部、工会、团总支、妇委会，各套组织在各司其职的同时，团结协作带领全院职工文明行医、勤奋敬业。在医德医风方面树立了良好的社会形象，执业能力和服务质量也逐年提升。

医院不仅注重品牌培育，也注重人才培育，北京王兴义教授、上海六院倪诚教授、原云大医院李世和教授、昆医护理学院唐萍分教授、四十三医院护理部主任凌云霞教授等到我院传教。不定期选送科主任、护士长及业务骨干到省级医院和省外医院进修。并通过开展评选“健康卫士”，“温馨护士”，“优秀党员”，“优秀女员工”，“优秀职工”，“优秀团员”等形式，促进职工比、学、赶、超。还承诺，在文山州内接诊病人免收救护车费、出诊费，市内患者免费接送。确立了“病人第一、质量第一、信誉第一”的办院宗旨和“接一位病人，献一份爱心”的服务格言使医院实现了经济效益和的社会效益双丰收。

二、提高认识，加强领导，落实目标责任

1、医院领导班子认真学习《文山州卫生局2009年“医疗质量万里行”活动方案》，以及省厅，州、市卫生局关于开展“三好一满意”活动的指示精神，统一思想，提高认识。同时，结合我院实际制定了 “医疗质量万里行”活动方案。

2、建立“医疗质量万里行”活动领导组织。成立了以院长任组长、分管领导任副组长，各职能科室负责人为成员的“医疗质量万里行”活动领导小组，负责全院“医疗质量万里行”活动的有序开展。

3、明确分工，实行责任追究制。为扎实推进“医疗质量万里行”活动的开展，做到事事有人管，件件有落实，院班子成员进行明确分工，对科室实行目标责任制，建立起逐级责任追究制，做到了全院行动一致，目标清晰，责任明确，奖惩分明。

4.开展“优质护理服务示范工程”，一是成立优质护理领导小组，组长由院长担任，成员由各科护士长组成，办公室设在护理部，负责日常工作。二是选择骨二科为示点，以点带面全面铺开，医患沟通全面提升，取得了明显效果。三是制定疗后服务回访办法，回访率达98%，患者满意度达98%以上，1～9月未发生医疗纠纷。四是医护人员交班实行大屏幕影视交班，每周开展晨间10分钟小讲课，提高医护人员知识，提升了医疗护理质量。五是全面推行“亲情护理服务”，实行护理交接班质量量化考评，并进行奖惩。六是积极开展义诊活动，先后到文山，西畴、富宁等八县及州、县福利院进行义诊，共出动20余次，服务万余人。七是规范管理，制定“员工管理手册”、“ 临床医生工作流程”、“ 疗后服务实施办法” 等规则，推动了“医疗质量万里行”活动的正常开展。

三、广泛发动，人人参与，营造浓厚氛围

1、逐级召开会议宣传发动。分别召开了院班子会、中层领导会，职工会，认真学习“医疗质量万里行”活动方案，使全体工作人员了解、掌握活动内容，并认真贯彻实施。每月进行一次检查，由院级领导对各科落实情况进行督导评价，下达评价结果与整改通知。

2、围绕“医疗质量万里行”活动主题，组织开展形式多样的宣

传活动。在门诊部、住院病区等醒目处悬挂标语，大力宣传医疗质量和医疗安全管理的新思路、新举措、新成绩，宣传开展本次活动的意义、要求和做法，营造有利于促进医疗安全、提高医疗质量、改善医患关系的舆论氛围。

四、强化培训，提升医务人员的医疗质量和安全意识

在“医疗质量万里行”活动中，我院始终把医务人员的培训放在重要位置，采取多种形式，全面开展业务技术人员培训，努力提升医务人员的业务技术能力和水平。

1、组织卫生法律法规、规章制度、常规规范的学习。先后开展了《执业医师法》、《护士条例》、《传染病防治法》、《侵权法》等卫生法律法规的培训，通过集中学习、医务人员自学等形式，使医务人员了解掌握卫生法律法规、规章制度、常规规范，强化其法律意识和自我保护意识，增强依法执业的自觉性。

2、开展多种形式的培训活动。一是在院内组织了病历书写培训、“三基”“三严”培训、医院感染知识培训、医疗纠纷防范培训、医疗机构应对医疗损害案件实务与技巧培训，坚持每周一、五晩7点30分进行专业讲座。使医务人员的业务技术和医疗安全意识明显提高。二是积极参加上级组织的培训讲座。通过以上举措，提高了我院卫生技术队伍的整体水平。

五、严格自查，认真整改，全面提高医疗质量

医疗质量是医院的生命线。我院围绕医疗质量工作，召开全体医、药、护、技人员参加的“医疗安全工作会”，查找安全隐患，制订医

疗安全措施。

1、加强安全生产工作。进一步完善安全生产的组织领导、管理机构、规章制度、操作规程及标准，明确人员配置要求，措施落实到位；对于重点部位、重点科室采取特殊管理和措施，保证全院的各类设备、设施能够安全运转。

2、严格落实医疗护理核心制度，同时按照《执业医师法》、《护士条例》、《医疗机构管理条例》、《医疗技术临床应用管理办法》等有关法律法规规定，严格执业准入、资质准入，加强监督，全院无违法执业行为。认真执行《医师定期考核管理办法》。建立手术分级管理制度，制定了具体实施细则和管理办法。

3、加强临床合理用药管理。一是建立和完善医院药事管理委员会组织，职责明确、制度健全，提高临床合理用药水平。二是贯彻落实卫生部抗菌药物临床应用相关规定，遵循《抗菌药物临床应用指导原则》，坚持抗菌药物分级使用，开展合理用药培训及教育。三是加强了对麻醉药品、精神药品、毒性药品等特殊种类药物的规范使用和管理，建立健全上述药品的购置、安全保管和使用制度。

4、加强病历书写质量管理。按照卫生部《病历书写基本规范》和《医疗机构病历管理规定》，建立考核机制，定期或不定期对门诊处方、住院病历进行抽查，并每月底进行奖惩，加强病历书写考核，5、强化医院感染管理。首先按照《医院感染管理办法》和相关技术规范、行业标准，加强对手术室、换药室、消毒供应室和检验科等感染管理重点部门的管理和监控，每月监测一次。其次按照《医疗

废物管理条例》等法规和规章，按排专人对医疗废物的分类、暂存及处理工作，做到日清日处，有效预防和控制医院感染，杜绝感染事件发生。

在省、州、市各级党委政府及卫生主管部门的关心帮助下，文山郑保骨伤科医院的品牌形象不仅得到了就医患者的充分肯定，也得到了社会各界的广泛认可。先后被文山县委县政府授予“文明经营户”； 中国民营医疗机构协会授予“医德医风示范医院”、“优质服务品牌医院”； 州卫生局党委授予文山州卫生系统“先进基层党组织”；文山州委授予“先进基层党组织”；文山州政府授予“大中专毕业生就业先进集体单位”；文山州委、州政府授予文山州“巾帼建功”活动“先进集体”；文山州总工会授予“文山州劳动关系和谐企业”、“先进职工之家”；文山团州委授予“先进集体”;文山州妇联授予“文山州三八红旗集体”；文山州消费协会授予“文山州消费者信赖商户”；云南省卫生厅授予全省卫生系统“创先争优先进基层党组织”；省总工会授予“政务分开先进集体” 云南省委授予“先进基层党组织”；等殊荣。

按照“医疗质量万里行”活动要求，我院虽然在医疗质量的持续改进与管理方面做了大量的工作，取得了一定成效。但距上级的要求还有一定的差距。今后，在上级卫生行政部门的正确领导下，我们将进一步更新观念，提高认识，多措并举，加强医疗质量管理，确保医疗安全，推动我院专科事业稳步发展。

第四篇：2011年“医疗质量万里行”活动汇报材料

邻水县柑子中心卫生院

2011年“医疗质量万里行”活动汇报材料

邻水县卫生局：

为深入贯彻落实《卫生部办公厅关于印发（2010年“医疗质量万里行”活动方案）的通知》（卫医政【2010】44号）及广安市卫生局《关于印发广安市2011年“医疗质量万里行”活动方案》的通知（广安市卫办发【2011】310号）的精神。结合本院实际，开展了医疗质量万里行活动，现将此项工作的开展总结汇报如下：

一、明确了该次活动的指导思想、活动范围、活动原则 此次活动指导思想围绕深入贯彻落实党的十七大、十七届四中全会和《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》有关精神，坚持以科学发展观为指导，以病人为中心，以保证医疗质量和医疗安全、保障患者合法权益，改善医疗服务、优化服务流程、构建和谐医患关系为主要内容，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。明确了活动范围：全院各临床医疗、医技、医药、护理、院感、设备、后勤及医疗服务（医疗行政管理）。活动主题：“持续改进医疗质量，保证医疗安全”。活动原则

（一）内涵建设与社会宣传相结合。各科室按照活动方案有关要求，在2010年“医疗质量万里行”活动的基础上，进一步强化医疗质量管理，突出内涵建设。加强医务人员医疗安全教育和质控管理人员培训。同时切实履行社会职责，充分动员媒体力量，广泛开展健康教育和科普宣传，向人民群众普及科学防病治病和正确择医、就医等方面知识。

（二）全面梳理和

重点整治相结合。坚持“安全第一、预防为主、综合治理”的方针，全面梳理和排查全院临床科室、辅助科室、实验室和后勤安保等部门的质量和安全隐患，查找医疗质量管理漏洞、薄弱环节。

（三）科室自查与行政督导相结合。各科室按照本方案，对本科室医疗质量和医疗安全的薄弱环节和漏洞进行自查，制定整改措施并认真落实。各科室在自查、整改的基础上，对临床科室进行督导检查。

（四）当前任务与长远建设相结合。在2010年“医疗质量万里行”活动的基础上，结合本院实际，不断总结经验，逐步探索适合本院实际的方法，完善医疗质量、保障医疗安全的制度，建立医疗质量、医疗安全管理的长效机制。

二、成立了活动领导小组，指导临床医疗、医技等各项工作 为了推动“医疗质量万里行”活动的开展。确保活动确实为实效，我院成立了“医疗质量万里行”活动领导小组和办公室，负责制定全院“医疗质量万里行”活动方案并组织实施，负责对各科室活动开展情况进行指导、评价和督促检查；负责总结经验，表彰先进典型等工作。

三、全员动员，扎实开展多范围、多种形式的医疗质量活动内容 我们将“医疗质量万里行”活动重在制度建设和宣传教育，以查促该，以查促建，纠建并举，重在建设，与医院管理年活动，医院等级评审（复查）和“平安医院”创建工作相结合，以提高医疗质量，促进了医疗安全，改善了医疗服务，优化了医疗环境，和谐了医患关系，达到了“医疗质量持续改进” 核心目的。具体做法如下;

（一）广泛开展了多层次形式教育，强化了医疗质量、医疗服务和医疗安全意识。

1、各科室加强了对医务人员医疗质量、医疗安全教育和相关培训，进一步提高了医务人员医疗风险、医疗安全责任意识；加大了对科室主要负责人、医疗安全管理人员和全体工作人员的管理、教育力度，更新质量安全观念，提高了质量管理水平。

2、加大了公众就医知识宣传教育力度。各科室充分利用了相关科普读物和宣传材料，以慢性非传染性疾病的诊断和治疗、常见药物的合理使用以及第三类和部分第二类医疗技术为重点，引导群众准确认识医学科学和医疗风险，准确择医，就医，提高了群众医疗风险意识和甄别假医假药、虚假宣传的能力，保障了患者合法权益。

3、围绕“医疗质量万里行”活动主题，展开了形式多样的宣传，突出管理、突出质量、突出服务、突出安全，大力宣传了医疗质量、医疗服务和医疗安全管理的新思路、新举措、宣传开展了本次活动的意义。

（二）进一步加强了医疗质量管理，强化服务意识，改善了医疗服务，优化服务流程，不断提高了医疗服务能力和服务水平。

1、各科室要认真贯彻落实了《卫生部关于开展“志愿服务在医院”活动的通知》和《卫生部办公厅关于开展“志愿护理服务”暨纪念5.12国际护士节活动的通知》精神，积极探索适合实际的志愿者服务模式，逐步完善志愿者服务的管理制度和工作机制，认真组织开展了志愿者医院服务和医务人员志愿服务相关工作，促进医患关系和谐。

2、贯彻落实了卫生部《关于进一步改善医疗机构医疗服务管理工作的通知》（卫医政【2010】12号）和省卫生厅《关于进一步做好医疗机构服务管理有关工作的通知》（川卫办发【2010】52号）精神，我院将改善人民群众看病就医感受作为加强医疗服务工作的创新点和突破点，通过简化门急诊和入、出院服务流程、推行了“先诊疗，后结算”模式，提供便捷的检查结果查询服务等。积极探索创新，有计划、有重点地推进了各项改善医疗服务的措施，做到安排合理、服务热情、流程畅通，不断促进了医疗水平的提高。

（三）贯彻落实《医疗质量控制中心管理办法（试行）》（卫医政发【2009】51号），加强医疗质量管理与控制。

我院通过认真学习了《医疗质量控制中心管理办法（试行）》，结合了本院实际组建了医疗质量安全控制小组，规范了医疗质量控制小组的建设和管理，逐步建立了质控层序，开展了各专业医疗质量安全管理与控制工作。例如：开展临床路径、单病种质控工作。

（四）严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度，规范科室建设，实施院务公开。

1、严格执行了首诊负责、三级医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、术前讨论、死亡病例讨论、交接班等核心制度的落实情况，保障医疗质量和医疗安全。

2、贯彻落实了2010年卫生部出台的《病历书写基本规范》，规范病历书写要求。加强病历内涵建设，提高病历质量。规范电子病历系统建设和电子病历的临床应用。

（五）进一步加强了护理工作，落实了基础护理，提倡优质服务，改善护理服务，提高护理质量。

进一步贯彻落实了国务院《护士条例》。建立健全了护理工作规章制度，疾病护理常规和护理服务规范、标准，建立了护士岗位责任制，规范护士的执业行为；维护了护士的合法权益，合同制护士与编制护士同工同酬。

（六）加强了临床用药管理，推进临床合理用药

1、认真落实了处方点评制度，对处方实施了动态监测及超常预警，对不合理用药及时予以干预。具体包括：制定处方点评制度，建立点评流程。按《处方管理办法》要求，落实了相关人员，定期抽查处方，对处方中的各类用药信息进行汇总，及时掌握了医生、药师的医疗药学服务质量，掌握大处方信息。汇总登记不合格处方，对不合格处方予以通报、干预和跟踪整改，促进了医师临床合理用药。

2、合理使用抗菌药物。各科室要建立了抗菌药物临床应用管理小组，明确了其工作职责。对卫生部，省卫生厅关于抗菌药物临床应用管理有关规定在本院的落实和实施等问题进行部署和监管。制定抗菌药物管理各项制度，包括抗菌药物临床应用分级管理制度、围手术期抗菌药物预防应用管理制度及抗菌药物应用监测管理制度。

3、加强了医疗用毒性药品管理。根据《医疗用毒性药品管理办法》等规定，建立医疗用毒性药品管理有关制度和本院使用的医疗用毒性药品目录（包括毒性中药饮片和毒性西药）。医疗用毒性药品必须专人保管、专柜加锁、专册登记。毒性中药饮片的容器上注有毒药标志，并严格按照《处方管理办法》的规定进行处方。

（七）进一步加强了医疗服务重点环节的安全管理，保障医疗安全。

1、推进与落实卫生部制定的十项“病人安全目标”。一是严格执行了查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。二是严格执行了在特殊情况下医务人员之间有效沟通程序，做到正确执行医嘱。三是严格执行了手术安全核查，防止手术患者、手术部位及术式发生错误。四是严格执行手术了手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。五是提高用药安全。六是建立了临床实验室“危急值”报告制度。七是防范与杜绝了患者跌倒事件发生。八是防范避免了患者褥疮发生。九是主动报告了医疗安全（不良）事件。十是鼓励患者参与了医疗安全管理。

2、贯彻落实了《医院工作制度》、《医疗机构临床用血管理办法（试行）》、《临床输血技术规范》和《医院手术室管理规范（试行）》等规范性文件，落实查对制度，认真做好了输血、用药、检验等医疗服务环节的安全核查工作。

（八）贯彻落实《医院感染管理办法》和相关技术规范，加强重点科室、重点部门、重点环节的医院感染工作。

1、建立和完善了医院感染管理组织，医院感染管理部门职责明确，合理配备兼职人员，制定并落实了符合本院实际的相关规章制度。

2、建立了医院感染信息报告制度，做到出现问题及时发现、及时处理，最大限度地减降低了医院感染对患者造成的危害。

3、贯彻落实了《医院手术室管理规范（试行）》等相关规范性文件，加强重点部门的医院感染防控。医疗器械的清洗、消毒、灭菌等重点环节的医院感染防控符合规范。

4、开展了医院感染管理管理专职人员和医院感染重点部门、重点环节医务人员的医院感染防控知识培训，强化医院感染防控意识，提高医院感染防控水平。

（九）切实加强医疗机构临床实验室安全管理，提高临床检验工作质量，防止实验室安全事故发生。

我院实验室采取了集中设置，统一管理，资源共享的原则，建立健全并严格执行了各项规章制度，严格遵守相关技术规范和标准，保证了临床检验质量，有专职人员负责临床检验质量和临床实验室的安全管理，并建立了临床报告发放制度，保证临床检验报告的准确、及时和信息完整，保护患者隐私。执行了检验项目标准操作规程和检验仪器的标准、维护规程

（十）加强了血液安全管理，推进临床科学合理用血。

1、根据《医疗机构临床用血管理办法（试行）》、《临床输血技术规范》和指南，建立健全了临床输血相关的规章制度、岗位职责和工作流程，加强了临床用血的检查评价，控制输血风险，促进了科学合理用血，减少不合理用血。

2、认真做好了受血者输血前九项实验室指标的检测工作。严格按要求做好相关检测并保存记录。

3、输血科配备了合理的技术人员、设备设施，建立质量管理体系，制定血液储备计划，做好临床用血储存、检测和发放。

（十一）加强病历质量管理，持续改进病案管理质量。

1、建立健全了病历全程质量监控、评价、反馈制度，重点加强运行病历的实时监控与管理，提高病历质量，不断提高甲级病历率。

2、建立了病案管理制度并组织落实，确保医疗文书书写真实、客观、及时、准确、完整、规范。

3、严格执行了借阅、复印病历资料制度，按规定为患者或其代理人及有关部门复印病历资料，并按规定保护患者隐私。

（十二）切实加强了安全管理，杜绝了重大安全事故发生。

1、建立完善了安全生产组织领导、管理机构、规章制度、操作规程、标准等，明确人员配置要求，认真组织落实。

2、建立了定期排查安全生产基础设施、技术装备、作业环境、防控手段等方面存在的安全隐患的工作机制，重点加强安全生产制度建设、安全管理组织体系、责任落实、劳动纪律、现场管理、事故查处等方面薄弱环节的整改工作。

3、加强了对安全生产只要设施、装备、关键设备和装置的日常管理维护、保养兵保障安全运行，防止漏电、漏气、漏水；完善劳动保护用品的配置和使用。

4、确保了消防通道畅通，无障碍物，消防设备齐全，标志醒目，专人管理，设有消防预警系统。

四、规定了活动步骤、时间安排、工作要求

（一）动员部署（2011年7月）

我院结合2010年“医疗质量万里行”活动开展情况，制定了实施方案，明确工作重点、组织分工、活动安排，落实各项活动内容，对2011年“医疗质量万里行”活动召开动员大会，进行安排部署。

（二）组织实施（2011年8月—2011年9月）

1、自查自纠。各科室要紧紧围绕“医疗质量万里行”活动的内容和要求，全面、客观地分析医院质量与安全管理现状、摸清底子，查准问题，找出差距，明确不足，认真开展自查自纠。

2、整改落实。各科室要对自查中发现的突出问题，制定切实可行的整改方案，拿出整改措施，落实整改责任，立即进行整改。对严重违反有关规定，或造成医疗质量、安全事件的人员严肃处理。

3、建章立制。各科室对医疗质量与医疗安全管理中存在的薄弱环节，对现行的有关规章制度、诊疗规范、操作规程、工作流程等及时修订和完善。

4、检查督导。医院组织人员对各科室开展2011“医疗质量万里行”活动情况进行指导、检查和督导，及时总结工作中存在的问题和不足，推广活动中的好经验、好做法，有序推进，确保成效。

5、督导抽查。活动期间，医院对各科室活动开展情况进行抽查，检查结果将进行全员通报。

（三）总结交流（2011年10月——2011年11月）。各科室对活动情况进行全面总结，写出总结汇报材料，于2011年9月15日前上报县卫生局。医院将实施组织召开活动经验交流会、宣传、推广好的做法和先进经验。同时进一步建立健全医疗质量、医疗安全管理的长

效机制。

(四)、工作要求

1、切实加强领导。

2、突出活动中点。

3、明确活动目标。

4、加强舆论宣传。

5、加强督导检查。

总之，我们在此次活动过程中通过学习标准、各科室、各职能科自查也发现一些缺陷或问题，我们将会对照《标准》，认真落实、逐一整改，进一步推进医疗质量持续改进。

邻水县柑子中心卫生院

2011年9月10日

附：

邻水县柑子中心卫生院

2011年“医疗质量万里行”活动领导小组名单

组

长：郑裕明

副组长：李红泉、朱月万、李述刚

成员：李文英、梅玉珍、林尚春、熊新涛、李宁、刘华全 活动下设办公室医务科，具体负责协调活动的安排部署、督导检查、收集上报活动信息、总结经验等日常工作。

第五篇：2010年“医疗质量万里行”活动汇报材料

2010年“医疗质量万里行”活动

汇报材料

高邑县医院

“医疗质量万里行”活动的开展，是卫生系统贯彻落实《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》有关 精神的具体体现和措施，通过“医疗质量万里行”活动的展开，规范医院医疗行为，改善医疗服务，提高医疗质量，保障医疗安全。我院在总结09年“医疗质量万里行”活动经验基础上，今年根据石家庄市卫生局关于印发《2010年石家庄市“医疗质量万里行”活动实施方案》的通知精神，结合我院具体情况，认真组织开展“医疗质量万里行”活动，取得了一定成绩和经验，重点是抓了以下几方面工作：

一、强化医疗核心制度的落实，提升医疗质量和医疗安全意识，医疗核心制度的落实是医疗安全提高的基础和保障，是保证医疗安全的前提。

（1）今年我院首先狠抓了医疗核心制度的落实工作，医务科、护理部等职能科室，每月对各临床科室的交接班制度、三级医师查房制度、危重病人抢救制度、术前讨论制度等核心制度进行一次大检查，深入科室参加早会交班，督查交班本书写内容，对不规范、不认真的科室进行通报批评，保证了交接班制度的落实和规范，做到了危重病人床头交班。

（2）为保障手术安全，建立了高邑县医院手术安全核查制

度，术者、麻醉师、器械护士三方签订安全核查表，并入病

历，同时配备了病人身份识别腕带，保障了医疗安全。

（3）认真执行三级医师查房制度，对临床科室三级医师进

行了级别明确，做到主治医师48小时内看病人，主任医师、科主任一周内必须看病人，病程记录必须有上级医师查房病

情分析和治疗方案指导意见。

（4）开展侵权责任法培训，提高医务人员的法律意识，组

织医务人员集中学习“医患沟通技巧知识”和“病历书写规

范”组织各科室主任和业务骨干参加“新病历书写规范解读

班”并在全院开展“病历书写规范”学习，保证了病历质量。

（5）制定和完善了高邑县医院手术分级管理制度，规范了

各级手术医师手术范围和手术级别，明确了各级手术审批权

限，从而保证了手术成功率，减少了医疗风险。

二、强化“三基三严”训练，促进医院内涵建设，提升服务

能力

医院为满足全院医务人员的 继续教育工作，投资安装

了双卫网继教系统，医务人员可利用自己业余时间，在本院

多功能室接受继续医学教育学程，聆听北京、上海专家讲课，节省了时间，方便了职工，医院在“三基三严”业务学习上

除科室制定学习计划并组织实施外，医务科、护理部结合今

年新上岗人员多的特点至少每季度组织一次集中学习，今年

重点强化了急救站中青年医生的心肺复苏技术训练和内、外、妇、儿临床科室青年医生病历书写训练,定期进行理论考

试和技术操作考核。同时利用白求恩和平医院帮扶我院的有

力条件，组织了两批共9人到和平医院进修学习，第一批已

返院工作，截止到目前，今年共派出进修人员25名到上级

医院学习；邀请和平医院到我院义诊3次，邀请省、市专家

讲座8次，协调组织医务人员到上级医院参加短期学习培训

班15次，通过以上活动提高了医务人员的业务水平，保证

了医疗质量逐步提高。

三、加强急救中心建设，合理调配人员，加大设备投入

今年在做好急救站常规工作同时，强化4A急救站的功

能建设，新购120救护车两辆和车载设备，特别是美国产呼

吸机的临床应用，很大程度上提升了抢救成功率，在今年4A

急救站校验中，不论是出诊速度和设备完好率以及人员素

质，现场考核结果都受到了考核组一致好评。

四、加强护理质量控制，提高临床护理水平。

我们一是落实多项制度，严格执行规章制度是提高护理

质量，确保病人安全的根本保证。2010年结合临床护理人员

缺额，不能满足临床现状，今年招聘了一批新护士上岗，保

证了临床一线护士队伍数量，2010年护理部重新修订了各项

护理人员职责、工作标准、各项护理工作制度和工作规范；

严格执行三查七对制度，规范多种治疗卡、输液卡，一年来

未出现差错，严格执行交接班制度，坚持晨间护理，从而预

防了各种护理并发症的发生。积极开展优质护理示范工程建

设，加强护理人员医德医风教育，护理部每月发放一次患者

满意度调查表，征集病人意见，对存在问题进行整改，对新

进院护士进行职业道德、规章制度、护士行为规范教育、护

理基础、护理操作培训；定期进行理论考试技术考核，对评

出的护理标兵进行奖励，通过优质护理示范工程的开展，患

者满意度逐步提高，白衣天使形象得到了充分体现，我院内

科病区也被上级评为优质护理示范病区。

五、积极开展新技术、新疗法，不断提升医疗服务水平

我院积极与和平医院协商，建立三级医院帮扶二级医院关

系，签订了帮扶协议并开展工作。今年10月份开始接待和

平医院派驻专家并到内科开始带教工作，内科今年开展糖尿

病中长效胰岛素应用，获得了患者及家属一致好评。继续与省二院神经科、内科保持合作，开展疑难病例会诊工

作，妇科开展了宫颈液基细胞学检查，即TCT检查，为了对

宫颈癌的进一步筛查、取材、活检，购置了阴道镜，填补了

我院一项空白。儿科购置呼吸机、输液泵、监护仪等20万

元救护设备，建立了儿童PICU，成功培养了800克早产儿与

三胞胎早产儿。急救站成功完成脑出血手术百余例，抢救有

机磷农药中毒近20余例，其中呼吸心跳停止5例，电击心

跳呼吸停止5例，急性心肌梗死、脑梗死溶栓治疗几十例。

有效地保障了危、重症患者的生命，提升了抢救成功率。CT

室开展全身CT动态扫描增强检查，为平扫疑难诊断病人及脑瘤的定性诊断提供了有力依据。购置了欧林帕斯胃镜、结肠镜，四维彩超，为临床诊断奠定了基础，投资40万元，成立了量子医学科，填补了一项空白，新技术新项目的开展提升了医院服务功能。2010年1-10月份门诊量 84336人次，比去年同期增长7.9 %，入院12394人次，比去年同期增长

8.6 %，手术人数2110人，比去年同期增长7.5%。2010年1-10月业务总收入2451万元，比去年同期增长5.7%。

六、加强医院感染管理工作，控制医院内感染

医院定期对重点科室，如：新生儿室、手术室、消毒供应室、产房、胃镜室等场所进行常规监测。发现问题及时整改，加强对医疗废物的分类、收集工作，统一送到市环保部门集中处置，保证医疗废物的安全有序管理。

七、严格执行药品采购招标制度。

在药品采购、储存、保管调配中，严格按规章制度执行，增加药品采购透明度，继续严格执行药品集中招标采购制度及三类卫生耗材采购使用管理制度，杜绝腐败现象发生。加强抗菌药物使用分级管理，执行《抗菌药物临床应用指导原则》减轻病人负担。

八、加强后勤安全保障管理工作。

医院行政查房组每周对各个医疗场所进行检查，考核安全生产场所设施的运行情况，特别是电梯、配电室、氧气瓶

储备室各种电路设备，发现问题，限期整改，后勤供水供电供暖消防人员按 职责 定期检查，保证设备安全正常运行。为临床工作人员提供安全保证，减少安全生产差错事故发生。

九、加强基础设施建设和信息网络建设

我院投资20万元更新了医院管理信息系统，有效提高了医院运行效率和管理水平。医院筹资3780万元的新建病房楼项目，目前已进行到地上十层施工阶段，预计年底主体完工，2011年投入使用，该项目建成后将合理调整科室布局，有效地缓解住院床位紧张问题，为患者提供良好的就医环境。

总之，通过“医疗质量万里行”活动的开展，我院医疗护理工作等都有了长足发展，病人满意度逐渐上升，医疗安全和医疗服务水平得到大大提升，但是，我们的工作仍有很多不到位的方面，距人民群众的需求和领导的要求仍有一定差距。我们将坚持不懈的把这项工作开展好，把工作逐步转向常态，探索建立健全医疗质量，医疗安全管理长效机制，以更加努力地工作满足全县人民日益提高的医疗需求，为高邑县人民健康保驾护航。