进修工作总结

进修工作总结

进修工作总结1

我所进修学习的主要方向为“颈肩腰腿痛”保守治疗及“四肢骨折”手术治疗。进修科室为颈肩腰腿痛科、上肢损伤科及手外科。颈肩腰腿痛治疗中心下设4个科室，总床位170张，系全国最大的颈腰椎病中医特色治疗科室。上肢损伤科及手外科为手术治疗四肢骨折、血管神经损伤的科室。

一、进修学习情况：

每天早上7：00提前到医院查房，查看患者治疗情况，询问患者的感受，征求他们治疗的意见，重点是新入院病人和手术（或整复）后病人。解答患者的问题及疑惑，对于自己无法解决的问题，及时汇报给老师，向老师请教，与老师一块解决，及时完成对患者的治疗（如换药、医嘱处理等）。

在颈肩腰腿痛科学习期间，掌握了一套非手术治疗颈肩腰腿痛的有效疗法，即洛阳正骨治筋疗法。

优值牵引法：采用床头多功能牵引架，根据患者不同的病情，采用相对应的牵引角度、牵引重量、牵引时间，进行牵引治疗，以达正骨理筋的治疗效果。

中药治疗：平乐正骨将该类病证分为三型：一为气滞血瘀型，二为寒湿痹阻，三为肝肾亏虚型。洛阳正骨医院采用自行研制的颈痛消丸、椎间盘丸、芪仲腰舒丸，根据三种分型进行分期辨证施治，并用中药熏蒸、离子导入等中药外用以温经散寒、通经活络，使外治之法同奏内治之功。

展筋丹揉药：展筋丹揉药法依据针灸“孔穴大开无窒碍，致令邪气出如飞”的原理，结合颈肩腰腿痛的具体病情选取相应的穴位或反应点，将展筋丹（粉剂）撒敷于其上，同时施以特定的揉药、按摩手法，使药物、手法同奏其效，共同起到活血止痛，通经舒络的功效。

手法治疗：分为治筋手法和治骨手法。治筋手法主要有理筋、活筋、松筋。治骨手法以各种活动关节手法为主，包括提拉推定、三维牵引床定点旋转等手法。此手法可有效调整脊柱椎间盘及小关节的位置，改变突出物或骨赘与受刺激的神经根或脊髓、血管的解剖位置关系（即位移理论），从而减轻神经根的张力或骨赘对神经、血管等的刺激，达到骨正痛消的目的。将治筋手法与治骨手法紧密结合，以点、按、推、揉等活筋、理筋、松筋手法起到放松脊周动力肌，达到筋舒痛止之功效。

臭氧注射治疗及骶管治疗。

功能锻炼：根据患者的不同体质禀赋及具体病情，制定相应的个性化功能锻炼方案，有选择地应用颈腰背肌和脊周动力肌的功能锻炼方法，如项臂争力、雁飞、倒走、拱桥运动等。

在手术科室学习期间，提前到院查房、及时完成对病人的治疗，8：30左右进手术室，参观手术或参加手术，当一助或者二助，洛阳正骨医院每天平均60多台手术，手术室共有14个平诊手术间和1个急诊手术间。诺大的手术量，对手术室提出了巨大的挑战，所以接台手术一般安排很紧凑，手术室有相应的一个“手术准备间”，当一台手术快结束前半小时，巡回护士即通知接下台手术，手术结束病人到“麻醉复苏间”监护复苏，两台手术间隔约10分钟左右。手术室里有一个休息室，医生护士可以在此休息、进餐，整个手术室平均要到21：00才能结束工作（急诊除外），夜间书写病历，翻书查阅资料，解决自己的疑问。此外积极参加骨科的术前病例讨论，把第二天所有的手术进行术前讨论。

学习进修期间，遵守医院及科室的各项规章制度，尊敬师长，团结同事，严格要求自己，做到了不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。对待病人和蔼可亲，态度良好，努力将所学理论知识和基本技能用于实践，得到了科室主任、老师及患者的高度评价，在此过程中我不断总结学习方法和临床经验，尽力提高独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，不断培养自己全心全意为人民服务的崇高思想和良好的职业道德，经过这次进修我提高了书写相关医疗文件的水平；增强了对骨科常见、多发病的诊治能力；进一步掌握了保守治疗方法。其间我还积极参与了由洛阳正骨医院主办的“如何写好医学论文”、“四肢组织缺损新进展研讨会”、“20xx年全国髋、膝关节疾病高峰论坛”等学习班及各科室组织的业务学习，并专家进行了学术交流。通过学习交流，使我大大开阔了视野，丰富了知识，初步了解一些新的手术方式和技能。

二、进修学习的所感所悟

1、良好的医患沟通

非常重视医患沟通，有良好的医患对话习惯，这一点值得我们好好学习。进入病房先敲门，询问病情，查体，交代诊疗事宜，而且非常耐心地听取病人主诉和要求，医患关系非常融洽。

2、规范的诊疗行为

医疗活动非常规范，按照统一的“jci标准”从事医疗活动。对于选择治疗方式：手术或保守治疗及其各自的利弊，手术内固定器械的选择，医生也会和病人及家属商量，由他们决定方案，从而体现了尊重患者，保障了患者知情同意权。

3、保护病人隐私和信息保密

科室均无住院病人一览表，医生离开计算机要退出病人界面；治疗操作时，要拉上床帘；不能在公共场所，谈论病情或病人信息；不能与病人治疗小组无关人员谈论病情；治疗小组成员不能在病房内高声交流病情或交换意见。尊重患者，保护患者隐私。

4、保障病人安全：

准确确认病人身份。

入院后，医护人员认真核对患者身份，并为每位病人手腕上佩戴腕带，写明病人基本信息的标签来确认身份。

改进高危性药物的使用安全。

患者安全目标首先要求医院根据自身的数据和监管/行业组织的要求/指南而制定高警示用药的清单。政策/规定应当强调清单上每一种高警示用药的确认、位置、标签和存储。根据实际情况，暂时将静脉用的青霉素、头孢类药物列为特定状况下的高危性药物，通过对每位病人认真、细致的评估，尽量减少特殊条件下过敏性休克的潜在风险。

降低院内感染的发生。

消除或降低感染风险的重要方法就是手部卫生。每个病房都有一支的免洗消毒液，在评估病人、为病人作诊查、治疗前后的同时，均要洗手，不忘一遍又一遍地向病人和家属宣教洗手的重要性。

降低病人跌倒/坠床导致伤害的风险。

评估病人，将高风险重病人安排在靠近医务人员的铺位，加强宣教，包括陪护人员的宣教，铺位上用粘贴纸标明防跌倒/坠床。

确保手术部位正确、操作正确、患者正确。

错误的手术部位、错误的手术操作和错误的患者手术被视为不可原谅，但是这种错误在世界各地屡见不鲜，并一直是联合委员会警示事件数据库中报告得最多的警示事件。因此，患者安全目标要求医院制定并实施以下措施：标记手术部位，标记明显，易于理解，并且不容易移除或清洗；患者应当参与核实过程，当患者进入手术室后，医院使用核对清单来确认正确的患者、正确的手术以及手术部位标记；相关文件（比如术前评估和手术计划、麻醉前评估、知情同意）和图像及检验结果等准备到位，并确认所有设备/移植器械已经到位、正确且有效。在手术正式开始之前，整个手术团队应当停下手头所做的一切操作，再次核实手术部位正确、操作正确、患者正确，这一“暂停”过程应当记录在医疗记录之中。

宣教病人使用洗手间内报警装置。

告诉检查者病人洗手间内设有报警装置，没有陪护的`病人如在病洗手间内发生问题，可以使用报警装置通知护士，同时巡视病房时予以关注洗手间。

在xx医院进修的日子里感觉到这里的工作都非常正规有序，所有的操作，所有的流程都有规范化的文书，病房里大家有条不紊的开展工作，大家的工作积极性、主动性都很高，宽松、和谐的环境给了大家宽松健康的心态，大家自觉遵守纪律，在这里员工具有高度的自觉性，工作井井有条。所做的一切都是为了“降低风险，保证医疗质量及病人安全”。

三、意见和建议：

学习的主要目的就是学以致用，利用学习到的先进技术、先进管理模式、先进理念，结合本单位的实际，而改进我们的工作，提升我们的诊疗水平。根据医院的现有状况，结合自己所学，提出以下意见和建议。

1、开展新技术项目

拟开展颈腰椎的优值牵引法、展筋丹揉药、臭氧注射疗法、骶管注射疗法，逐步开展颈椎的提拉推顶及腰椎三维牵引复位治疗。

2、成立以治疗颈肩腰腿疼痛为主的科室

随着人们工作压力的加大、对健康的日益重视及医疗保险制度的建立，颈肩腰腿痛病源广泛、病人较多，为了更系统化、规范化治疗，做出更好的效果，真正的做大做强，提高医院的竞争力。可逐步建立颈肩腰腿疼痛门诊、科室。

3、降低风险，保证医疗质量及病人安全

20xx年12月份，xx医院通过“jci标准”认证。jci标准主要关注的是医院的医疗质量、病人安全及其不断改进和提高，是国际最高等级的医院黄金认证。jci认证过程是医院质量、服务提升的过程；是落实“以病人为中心”服务理念，加强病人安全治疗的过程；我们可从中借鉴一些经验：医院的制度建设医疗流程质量的持续改进医疗安全等。从而做到“降低风险，保证医疗质量及病人安全”。

在xx正骨医院进修学习的6个月，是我人生中非常宝贵的一段经历，我从中受益匪浅。感谢院领导对我一如既往的关心、支持和帮助。

进修工作总结2

一年来，认真做好各项业务性工作及事务性工作，全面贯彻执行各级领导安排和布置的各项工作和任务，全面履行了一名医师的岗位职责要求。牢固树立为人民服务的思想，急患者之所急，想患者之所想。自从选择了“医生”这个职业，从某种意义上来说，就是选择了“奉献”。

医务工作者从事的是救死扶伤的职业，曾被誉“白衣天使”和“生命的守护神”，可只有医务工作者才知道实际工作中的艰辛。本人一贯能够认真并负责地做好医疗工作，在工作中，本人深切的认识到一个合格的医生应具备的素质和条件。努力提高自身的业务水平，不断加强业务理论学习，通过读大量业务杂志及书刊，学习有关医疗卫生知识，写下了大量的读书笔记，丰富了自己的理论知识。经常参加卫生局举办的学术会议，并经常阅读杂志、报刊和网络信息，学习了大量新的医疗知识和医疗技术，从而极大地开阔了视野，很好地扩大了知识面。始终坚持用新的理论技术指导业务工作，能熟练掌握常见病、多发病诊治技术，能熟练诊断处理一些常见病、多发病。工作中严格执行各种工作制度、诊疗常规和操作规程，一丝不苟接待并认真负责地处理每一位病人，在最大程度上避免了误诊误治。两年来，本人认认真真工作，踏踏实实做事，从未发生一起差错事故，也从未同病人发生一起纠纷。

总之，尽我之最大能力完成作为一个医生的'各项工作和任务热情接待每一位前来就诊的患者，坚持把工作献给社会，把爱心捧给患者，受到了师生员工的一致好评。同时，严格要求自己，不骄傲自满，对比自己年长的前辈充分尊重，对年轻同行们真诚地对待，坚持以工作为重，遵守各项纪律，兢兢业业，任劳任怨，树立了自身良好形象。坚持“精益求精，一丝不苟”的原则，坚持业务学习不放松。认真参加卫生局的各期学习，认真参加市内的每次学习。积极主动去参加并通过了全国职业医师考试。我要正确面对现实，继续不断加强业务理论学习，并坚持学习各种医学理论研究的最新成果，不断汲取新的营养，促进自己业务水平的不断提高始终坚持用新的理论技术指导业务工作，从而使自己能够熟练掌握多种常见病、多发病的诊断和处理技术和方法。

一年来，在各级领导的帮助和同行们的支持下，工作虽然取得了一定成绩，但与其它同道相比还有差距，自己尚须进一步加强理论学习，并坚持理论联系实际并为实际服务的原则。我决定，在今后工作中，要继续努力学习，继续努力工作，努力克服理论上的不足和实际能力的不足，以期能够创造更加优异的工作成绩。

进修工作总结3

对我来讲，20xx年是我上任呼吸消化内科主任的第一年，刚上任时，我很担心，怕自己难当重任，怕辜负了院领导和大家的期望。这一年来，我带领全科人员奋战，顶住了公立医院改革和农合限价的双重影响，全年医生护士总收入约一千七百万元，比20xx年有一定的提高。全年无医疗事故，无医疗纠纷，科室人员多次受到患者赠送的锦旗和表扬信。我科室荣获“三八红旗集体”荣誉称号。在这里，我再次深深地谢谢院领导和大家对我，对我们科室的支持。下面我向大家汇报一下我20xx年的工作情况：

首先，在思想政治方面

在科室工作中，加班加点，早出晚归，随叫随到已成了家常便饭。我打破了科主任不值班的惯例，尤其是节假日，主动参与值班或替科室人员值班，充分发扬了吃苦耐劳的精神。

二是，科室管理方面

我深知自己作为医院最年轻的科室负责人，想要管理好科室，必须身先士卒，所以我一直带头做好各项临床工作，在科里树立团结向上的工作氛围，积极主动地带领科室人员参加院里的活动，对患者用心服务，提倡感动式服务，争创一流科室。

三是，临床业务方面

我科室平均每天入院患者量50人左右，抢救成功数十例危重患者。工作中，严格按照核心制度进行临床诊疗活动，对于医疗质量坚持了有效的持续改进，完善并监督各种医疗文书的书写，并一直坚持了每周一次的科室业务学习，力求全科室临床业务水平的不断提高。

四是，学科建设方面

人才，技术，设备是控制科室发展的“三驾马车”。因此，20xx年在省医院的进修学习中，我科室人员都选择了呼吸内科，尤其是栾宏伟副主任已经完成了支气管镜的进修学习任务。进一步精进了呼吸内科的医疗技术水平，为将来走科室的专科特色道路奠定了基础。

五是，公益活动方面

一年来我科室人员多次参加了医院组织的各项义诊活动。我个人也多次到福和社区，忠义社区，老年大学开展健康大讲堂活动，“送健康，送快乐，送科技，送帮扶，送温暖”的爱心五送活动，受到了社会各界的`一致好评，为公益事业的发展贡献了力量。

20xx年将是我院跨越发展的一年，也将是我科跨越发展的一年，我将一步一个脚印地抓好各项工作，继续加强医疗质量持续改进管理，抓好医疗安全，推出健康服务，加强学科建设，开展医疗新技术——支气管镜技术及无创机械通气技术，我要带领我们科室继续保持昂扬向上的心态，团结合作，拼搏进取，为实现伟大的医院梦，为医院的跨越发展，再添佳绩，再创辉煌。

进修工作总结4

进修学习。非常感谢医院领导和护理部给了我这次学习的机会，通过这次学习，受益匪浅，感受颇深，现将学习中的所见所得总结如下：

一、护士分级。xx县人民医院把护理人员分为辅助护士，初级责任护士，中级责任护士，高级责任护士。根据分级的不同，对护士的要求不同，分管病人的数量和病情程度不同。所对应的工资奖金等相应的酬劳也是有区别的。辅助护士就是新入职人员，在上级护士的指导下完成工作。初级责任护士就是入职1到3年，能够基本掌握常见护理操作，解决常见护理问题，中级责任护士就是能熟练掌握各项基础及专科护理，并能根据病人情况制订护理计划并组织实施。高级责任护士精通常规及专科护理知识和操作，有丰富的临床经验，能解决复杂及疑难护理问题，有组织，指导教学的能力。这样对护理人员的工作能力进行区分，使护士有了明确的职业生涯规划，护理质量的高低，好坏与护士的专业素质，独立思考能力是密切相关的。护士分级提高了大家工作的积极性，并督促我们能够主动进行学习，有较多的知识积累和信息储备，更好的为病人服务。

二、优质护理服务。xx县人民医院开展的优质护理服务活动，改变了护士以“医嘱”为中心完成各项护理工作，使病人接受不同护理人员的片段护理转变为病人从入院到出院由相对固定的一名护士负责，实行8小时在班24小时负责的模式。将以往整个护理工作内容简单归纳为处理医嘱，打针发药等若干功能的功能制护理，转为小包干的责任制护理。责任护士具备专业的知识，能把握观察重点，在对患者落实生活护理的同时，对病情进行密切的观察，如在对病人进行床上擦浴时，会查看皮肤有无破损，压疮，出血点及皮疹等，发现异常及时联系医生采取措施，在为病人翻身时会注意保护导管，防止导管打折滑脱，指导正确翻身方法，保护患肢，避免加重患者痛苦。通过优质护理工作的开展，实行小包干责任制，护士建立了“我的病人”的理念，深入病房，对患者进行有效沟通，主动关心患者，提供疾病相关的健康知识，落实健康教育。提高护理质量。对于所负责的患者提供连续，全程的护理服务。

三、专科护理。我所进修的科室是外科，他们非常注意发展专科特色，根据科室常见病印发的健康教育图册，挂在科室走廊上，非常的具体全面，通俗易懂，使病人对于自己所患疾病能有完整的`了解。使专科护理操作标准化，规范化。病人入院后，责任护士要对病人做到八知道，即床号、姓名、诊断、病情、治疗、护理、饮食、检查阳性体征。从病人入院到出院会有全程的健康教育，和术后恢复指导。根据专科特色进行护理创新，针对手术部位特点制作的病号服，即方便了伤口换药和病情观察，也充分方便了病人。制作的垫枕使病人患肢摆放更为舒适，褥疮垫的使用有效的预防和减少了褥疮的发生，减轻了病人痛苦。

总之，随着人们生活水平的提高，对医疗卫生的要求也不断提高，护理服务已经不仅仅局限于打针、输液、发药等单纯的护理工作，而是越来越注重为病人提供全身、全方位的优质护理服务。通过这次学习，使我的护理服务意识和护理水平有了很大的提高，最次，非常感谢医院领导给予我这次学习和提高的机会，我会把进修学习到的知识和技能加以巩固并运用到实际的工作中去，更好的为患者服务，为医院的快速发展贡献力量。

进修工作总结5

这次的培训学习，让我感触最为深刻的是护理的形象问题。因为：护士良好的形象不仅使医院给公众留下深刻印象，同时也是医院整体形象的关键之一。人们说，看人先看脸，见脸如见心，面部表情是写在脸上的心思，微笑服务不仅是礼貌，它本身就是一种劳动的方式，是护士以真诚态度取信于病人的重要方式，微笑是无价的，胜过千言万语，它不花费钱财，但可以带给病人万缕春风，可以让新入院的病人消除紧张和陌生感，被亲切感代替，可以使卧床重病人消除恐惧焦虑，被信任感代替，可以使老人孩子消除孤独感，被善良的亲情代替，产生尊重和理解的良好心境，缩短护患间的距离，所以，护士真诚的微笑，表现出对患者的尊重、理解和同情。

护士良好的仪表仪容如：亭亭玉立的站姿展示护士挺拔俊秀，稳重端正的坐姿显示护士谦虚娴静的良好教养，文雅美观的蹲姿显示护士职业的素养，轻盈机敏的步态走出护士的动态美，这些都能体现出护士良好的礼仪修养。

俗话说：“不学礼，无以立，”试问现代社会哪个无“礼”行业可生存、发展？我们护理和我们医院凭什么得到社会的认可和病人满意？所以，礼仪能表达护理人员的`文化素质，打造护士完美社会形象可树立医院行业口碑。

随着人们生活水平的提高，对医疗卫生的要求也不断提高，护理服务已经不仅仅局限于打针、输液、发药等单纯的护理工作，而是越来越注重为病人提供全身、全方位的优质护理服务，护士各种服务除行业技术外，言行举止也是充分体现对病人的关心、照顾，因此，面对未来的医疗竞争和社会需求，护士礼仪能表达护理人员的形象，赢得社会效益和经济效益。

进修工作总结

为期半年的康复医师进修学习即将结束了，即将参与我院开展的康复业务，自从接到进修的通知后，我感到很荣幸，也很珍惜这次难得的学习机会，进修期间我不忘院长与各位领导的信任和期望，我本着多学多问多动手的原则向带教老师和同事们学习，把握这次进修机会，努力完善自我。在进修期间，我遵守进修医院和科室的各项规章制度，积极参加科室各种形式的讲课，与老师及同事们和睦相处。我进修的单位是青岛阜外医院和青岛大学医学院附属医院，主修脑卒中、脑外伤恢复期、脊髓损伤疾病的诊断与康复治疗，下面我从理论知识、康复技术和在两家医院学到的不同知识做一下自我总结。

首先总结我对脑卒中康复理论知识的进一步认识：

一、现在国际通用的三级康复网络符合我国康复医疗服务体系的要求，即一级康复指脑卒中急性期在神经内科或神经外科住院期间进行的康复治疗；二级康复是指脑卒中恢复早起在康复医学科或康复中心进行的康复治疗；三级康复是指脑卒中恢复中后期和后遗症期在社区或家庭开展的康复治疗。

二、在康复训练之前我们应给予准确的康复评定，即1.脑损害严重程度评定，现多用格拉斯哥昏迷量表。2.运动功能评定，现多用Brunnstrom运动功能评定法。3.平衡功能评定，现多用Berg平衡量表。4.日常生活活动能力评定，现多用功能活动问卷。5.其他评定有感觉功能评定、认知功能评定、失语症评定等。

三、把握康复治疗基本原则，即1.选择合适的病例和早期康复时机；2.康复治疗计划应建立在功能评定的基础上，由康复治疗小组共同制订，并在实施过程中酌情加以调整；3.综合康复治疗要与日常生活活动相结合，并有脑卒中患者的主动参与及其家属的配合；4.在整个康复治疗过程中积极防治并发症以提高康复效果。

四、急性期的康复治疗，即一级康复，是指发病后的1-2周，相当于Brunnstrom分期1-2期，此期患者从患侧肢体无主动活动到肌张力开始恢复，并有弱的屈肌与伸肌共同运动。此期主要方法有体位与患肢的摆放；偏瘫肢体的被动活动；床上活动；物理因子治疗；传统的针灸按摩。

五、恢复早期的康复治疗，即二级康复，是指发病后的3-4周，相当于Brunnstrom分期2-3期，患者从患侧肢体弱的屈肌与伸肌共同运动到痉挛明显，能主动活动患肢，但肌肉活动均为共同运动。主要方法有床上与床边活动；坐位活动；站立活动；减重步行训练；平衡杠内行走；上下楼梯训练；物理因子治疗；传统针刺按摩；步行架与轮椅的应用；言语治疗。

六、恢复中期的康复治疗，本期为二级康复向三级康复过渡，是指发病后的4-12周，相当于Brunnstrom分期3-4期，此期患者从患侧肢体肌肉痉挛明显，能主动活动患肢，但肌肉活动均为共同运动到肌肉痉挛减轻，开始出现选择性肌肉活动。此期训练重点是正常运动模式和运动控制能力的恢复。主要方法上肢和手的治疗性活动；下肢的治疗性活动；作业性活动；认知功能训练。

七、恢复后期的康复治疗，即三级康复，指发病后4-6月，相当于Brunnstrom分期5-6期，此期患者能主动活动，从不受肢体共同运动影响到肢体肌肉痉挛消失，分离运动平稳，协调性好，但速度较慢。主要方法有上肢和手的功能训练；下肢的功能训练，日常生活活动能力训练；言语训练；认知功能训练；支具与矫形器的应用。

八、恢复慢性期的康复治疗，亦属于三级康复，临床有些在发病后6-12月，但多在1-2年，指脑损害导致的功能障碍经过各种治疗，在长时间内不会有明显改善。次期以代偿性功能训练为主，防止异常肌张力和挛缩的进一步加重。

九、脑卒中特殊临床问题的处理，有肩部问题，例如肩手综合征，肩关节半脱位，肩部软组织损伤；肌痉挛与关节挛缩；下肢深静脉血栓形成；肺炎；压疮；抑郁。

十、脑卒中的预后与年龄、合并症与继发性功能损害、病灶部位与严重程度、早期与综合治疗及家庭与社会的参与有关。其次，总结一下在阜外医院的学习结果。我在阜外医院主修的康复技术，对各种物理治疗，作业治疗，言语治疗有了全面系统的认识。由于以前接触的少，学起来有很多障碍，所以我买了老师给我推荐的书，在跟老师一起跟病人做康复训练之外，我就看书明白所做手法的原理和注意事项，不懂的就问老师直至真的明白。这里的技师均为专业毕业，他们没有纸质的康复评定量表，但接待每一个新病人都要给予评定，这就是他们的经验所在，也是我重点学习内容，评定过程：1.评价头颈部各个方向活动情况：屈、伸、侧屈(双侧)、旋转（双侧）。偏瘫病人一般头向患侧屈曲，面部转向健侧。检查时注意有无低级反射的存在，即：对称性紧张性颈反射、非对称性紧张性颈反射、阳性支撑反射、联合反应、紧张性迷路反射、抓握反射等。2.评价躯干：冠状面一般表现向患侧屈曲并向后反旋转，同时思考躯干向患侧屈曲的原因，例如肌张力低、痉挛等。检查两肩是否在同一水平。检查脊柱有无侧弯，若有应考虑原因，例如骨性问题、肌张力问题等。检查骨盆是否对称，同时考虑原因。矢状面检查肩在骨盆的位置，若在前即驼背状态，应考虑原因有躯干控制能力差、腰背肌肌张力低等。应想到腰椎生理前屈消失。若在后应考虑躯干伸肌痉挛，髋过伸。最后评价躯干的旋转情况。3.评价骨盆：若躯干对位线关系正常则检查骨盆的运动，例如前倾、后倾、侧屈。4.评价上肢：首先给予Brunnstrom分期；明确肌力及张力；肩胛带的运动情况：上、下、前、后；手功能评价。5.评价下肢：给予Brunnstrom分期；明确肌力肌张力。6.平衡功能评定：坐位检查保护性反应、平衡反应、调整反应的情况；立位检查踝对策、髋对策、跨步对策的情况。7.感觉功能评定：浅感觉检查：痛觉、触觉、温度觉；深感觉检查：运动觉、位置觉、振动觉；复合感觉检查：皮肤定位觉、两点辨别觉、实体觉、体表图形觉。评定时注意采取左右、远近端对比的原则，并嘱患者闭目。8.日常生活活动能力评定：翻身、坐起、从坐到站、行走能力等。注意行走时分别观察矢状面和冠状面，观察顺序从远端到近端。在接待新病人时的第一节课就是给予以上8项康复评定并牢记在心或记在本子上，然后对待病人的功能障碍严格的按照评定结果给予循序渐进的规范康复训练，虽然这是我跟老师学的他们的经验，不如课本上细致，但是在没有纸质评定时我们必须给予这样的评定来明确患者存在的功能障碍，而不是盲目的给予患者训练。还有一点我很敬佩，值得学习，他们都是专业毕业，他们的病员量很大，但是他们对待自己的病人很热情，很关心，从不以貌取人或者以经济条件或者内部亲戚关系有不同的态度，在训练时很认真，每一个动作都很到位，他们与患者的关系很融洽，这样不仅利于技师工作还会促进患者病情康复，更重要的是病员量只能有增无减。具体到康复训练方法有很多，约有70个，我买了相应的书以供学习，每个老师都有自己习惯的训练方法，我在进修期间训练病人时也总结了自己的常用方法。这是在阜外医院学到的康复评定，康复技术和态度几个方面。

再次，总结一下我在青医附院的学习情况，在青医附院我主修康复医师，主要针对脑卒中、脑外伤恢复期、脊髓损伤疾病的诊断与康复治疗，这里的老师知识渊博，经验丰富，使我受益匪浅，我买了最新版教材，努力看书以便于更快更准确的理解他们在诊疗过程中的方法和手法。1.在给病人用药方面老师们有自己习惯的药物，其原理和我们是一样的，但是我学到他们用药很全面，这就是在治疗疾病时要全方面考虑的，例如脑卒中病人在患病的不同时期，就要给予不同的药物及不同的剂量，而且要积极的全面防治并发症，这些临床经验需要我要在以后的工作中摸索积累。2.注射技术也是我学习的重点，是指在肌肉、神经和骨骼结构（滑囊、关节、肌腱）注射特定的药物以减轻疼痛、改善功能的方法，包括激痛点注射、神经阻滞、交感神经阻滞、关节腔内注射，主要药物有局麻药、神经溶解药、糖皮质激素、肉毒毒素，具体药物例如利多卡因、酒精、醋酸倍他米松、保妥适等。不同的注射方法和部位有各自的适应症、注意事项和并发症，例如不是所有的痉挛都要注射肉毒毒素，得看该痉挛是否影响到功能和日常护理以及影响的程度；再如脑卒中病人在恢复慢性期即发病后1-2年时，仍有很难纠正的踝内翻，我就要给予利多卡因实验以验证该功能障碍是肌肉痉挛还是关节挛缩，若是肌肉痉挛就要给痉挛肌肉注射肉毒毒素，然后再配合适应的康复训练；若是关节挛缩，就要考虑给予跟腱延长术。3.手术纠正脑卒中病人在恢复慢性期遗留的功能障碍，老师们用这项技术做过很多病人，效果很好，就是要求外科医生和康复医师共同讨论病例以后再决定术式，鉴于我在进修期间见过的几例手术难度小，术后效果好，就是要外科和康复科的相互结合，我想这也是我们医院需要开展的新项目吧，不但收益高，而且利于科室之间的团结，增加病员量。4.有一项制度值得我们学习，即他们医师和治疗师一起讨论病例，每天下午最后一小时医师和治疗师一起到病房结合病人病情和存在的功能障碍一起讨论下一步的康复计划和目标，医师负责介绍病情、查体及发起提问，负责该病人的治疗师给出合理的解释及康复计划，预期目标，其他治疗师各抒己见给出更好的解释和康复训练计划，最后大家一起制定一个明确合理的康复计划。一般先查看新入院的患者，在查看入院时间长而康复效果不明显的患者，我感觉这种查房方式很好，对患者来说：很多患者在制定新的康复计划并配合一段时间训练后都有不同程度的提高；对科室来说：医师和治疗师的专业水平在相互促进下都有提高，还加强医务人员的责任心，而且促进同事之间关系和睦，便于科室管理，促进科室整体水平的提高，这样自然会有好口碑，提高病员量。我把这项制度理解为磨刀不误砍柴工。

最后，我想说通过这次进修我收获了很多知识，更加明确了康复医学的必然性。我看到院长为康复科的职工找一条出路，谋一份发展付出很多心血，比如购进新设备、给员工创造进修机会等，虽然我年轻，临床经验少，但是我对这份工作有热情，有信心，要不是个人身体原因，我真想再申请多进修一段时间，现在我要回来参加工作了，我不会辜负院长和领导们的期望，在以后的工作中我要学以致用，要不断为自己充电，团结同事相互学习共同进步。最后祝愿院长和院领导们身体健康，工作顺利，祝愿医院顺利发展，也祝愿自己能胜任以后的工作。

方蕊

2014年4月12日