医保调研报告5篇

第一篇：医保调研报告

姓名：赖 欣 200814074137 倪文君 200814074141 班级：民族学系2008级劳动与社会保障

农村合作医疗保障制度的调研报告

实践主题：关于农村合作医疗保障制度的调研报告

时间：2010 年12月 4 日

地点：重庆市万州区高笋塘广场

摘要：医疗保险制度旨在改善农村医疗现状，提高农民的健康水平，农村合作医疗制度建设给农民带来的切实利益是显而易见的,尤其是新农村合作医疗的在广大农村地区的尝试以及其取得的伟大成果。这是我国经济建设中必须要面临的重要环节，但是看病贵看病难的情况并没有完全随之而去，而医保制度的缺陷以及在实施过程中存在的问题日益暴露通过调查发现目前农村医疗保障的不足，提出相关建议使之日益完善，服务于民。

关键字：农村；医保；问题；建议

我国是一个农业大国，农业人口占全国人口的60％多，但是农村经济发展落后，农村社会保障滞后，这严重阻碍了我国经济的发展，妨害了社会稳定。农村医疗保障突破了农村社会保障的死角也是农村社会保障的新曙光。可是，农村医保正处在发展前期，问题迭出，势必会阻碍其发展进程。本文旨在探索其出现的原因，提出建议解决问题使之更加完善，服务于民，促进我国经济更好更快发展。

一、我国农村合作医疗制度的产生与发展

农村合作医疗制度从理论上来说，主要是依靠社区居民的力量，按照“风险分担，互助共济”的原则，在社区范围内多方面筹集资金，用来支付参保人及其家庭的医疗、预防、保健等服务费用的一项综合性医疗保健措施。中国农村的合作医疗，有其自身的产生发展足迹，也是我国特殊国情下的必然选择。世界卫生组织在一份报告中曾说，“初级卫生人员的提法主要来自中国的启发。中国人在占80%人口的农村地区发展了一个成功的基层卫生保健系统，向人民提供低费用的、适宜的医疗保健技术服务，满足大多数人的基本卫生需求，这种模式很适合发展中国家的需要。”

我国农村合作医疗制度的发展历程为： 1.合作医疗制度的产生

我国农村的合作医疗制度最早可以追溯到抗日战争时期，当时是以“合作社”的形式举办医药卫生事业，实际上是一种农村医疗保障制度的萌芽。在建国初期，由于资源有限，选取了城乡有别的福利提供原则，是农村绝大多数农民基本处于国家的社会福利体系之外，缺少医疗保健的农民采取自发的互助形式来解决医疗问题。我国农村正式出现具有互助性质的合作医疗制度是在1955年农村合作化高潮阶段。一些地方如山西、河南等地出现了由农村生产合作社举办的保健站，采取由社员群众出“保健费”和生产合作公益基金补助相结合的办法，由群众集资合作医疗，实行互助共济。1955年初，山西省高平县米山乡建立了我国

【】第一个医疗保健站，实现了农民“无病早防、有病造纸、省工省钱、方便可靠”的愿望。1 2.合作医疗制度的推广与发展 在卫生部肯定了米山乡的做法之后，其经验在全国部分地区得到推广。1959年11月，卫生部在全国卫生工作会议上肯定了农村合作医疗的形式，促使其进一步兴起和发展。1960 年2月中央肯定了合作医疗这一办医形式，并转发了卫生部《关于农村卫生工作现场会议的【】报告》，将这种制度成为集体医疗保健制度。21960年5月18日《健康报》在社论《积极 推行基本保健医疗制度》中肯定了这种集资医疗保健制度的办法，这对于推动全国农村合作医疗制度的发展起到了一定的作用，这时，全国农业生产大队举办合作医疗制度的已达40%。“文化大革命”时期，新兴的农村合作医疗制度被大力推广。据世界银行（1996年）报道，当时的合作医疗费用大约只占全国卫生费用的20%，却初步解决了占当时80%的农村人口的医疗保健问题。到1976年，全国农村约有90%的行政村实行了合作医疗保健制度。3.合作医疗制度的衰退 20世纪70年代末期，由于农村推行了一家庭联产承包责任制为主要内容的经济体制改革，建立了统分结合的双层经营体制，原有的“一大二公”“队为基础”的社会组织形式解体，农村合作医疗也随之大幅衰减，1989年的统计表明，继续坚持合作医疗的行政村仅占

【】全国的5%。3

二、农村医疗保险现状及存在的问题

（一）农村医疗保险现状 1.农村保障水平低 我国农业人口占全国总人口的63.91%，而在农村100个人中，只有12人不同程度地享有商业或社会统筹医疗保险，在大中城市这个数字则为54。从1999 年正式实行的社会保障改革，至今已有10.895万人受益，其中近65%都是城镇的企业职工和退休人员，而农民享受的社会保障率极低，作为各种商业和社会保险中覆盖面最大的社会统筹大病医疗保险的覆盖率不足20%。而且，农村79%的农民自费医疗，保障水平低。中国社会保障仅仅在城市开展是远远不够的，使广大农民享受到社会保障是我国经济建设的重要环节之一。2.农村投资不足，城乡差距大 多年来，我们在经济、社会发展中沿袭的是向城市倾斜的思路，长期以来我国城乡卫生资源配置失衡，占全国70%的农村人口却只占有30%的卫生资源。农村医疗保险资金严重不足。随着农村税费改革的开展，地方财政吃紧，许多村的集体经济已所剩无几，对农村卫生机构的补贴减少，农村卫生资源将更加匮乏。3.“因病致贫”现象严重

目前，在我国广大农村地区，医疗服务供给逐渐市场化，自费医疗制度仍然占主导地位，农村医疗服务费用不断上涨，“因病致贫”、“有病难就医”在农村已不是偶然现象，农民对看病就医心存隐忧。近年来农民医疗费用的攀升超过了农民实际平均收入的增长幅度。许多农民已无力承担日益增长的医疗费用，形成“小病拖，大病抗”的普遍局面。我国农村医疗卫生保障矛盾突出，必须改革农村医疗保险制度，否则农村医疗卫生工作，如计划生育、传染病、流行病的管理控制等问题，都将面临严重的挑战。大量的理论研究和实践经验表明，在农村建立新型合作医疗保险制度势在必行。4.新型农村合作医疗制度存在很大的缺陷

首先，缺乏激励机制农民参保热情不高，由于新型农村合作医疗制度是以大病统筹为目的，主要是解决农民的大病医疗负担。而患大病具有偶然性，因此，农民会因为患大病的几率小而不愿意保险费参加统筹。其次，管理存在漏洞，筹资力度不够，个别地方出现了一些违反中央关于新型农村合作医疗制度相关政策和试点指导原则的做法。此外，忽视地区间差异，造成无法满足不同层次农民医保的问题。

（二）我国农村医疗保险存在的问题 1.新型农村合作医疗制度的法制建设滞后

中国有80%的人口住在农村，中国稳定不稳定首先要看这80%稳定不稳定。城市搞得再漂亮，没有农村这一稳定的基础是不行的。2002年10月颁布实行的中共中央、国务院《关

于进一步加强农村卫生工作的决定》也明确指出：“农村卫生工作是我国卫生工作的重点，关系到保护农村生产力、振兴农村经济、维护农村社会发展和稳定的大局，对提高全民族素质具有重大意义”。这样一个对于构建和谐社会举足轻重的大事，在实施过程中，没有相应的政策法则、实施办法，制定具体规定就会各不相同。即使是杭州地区相邻的区县政策规定也差别很大，农民享受的保障水平参差不齐，影响了这项制度的可信度。2.政府职能不明确 政府的管理职能未恰当发挥，未明确自身在医疗保障体系中的角色一些本应该由政府承担的服务和产品，政府将其转由市场提供，使农村较贫困的缺医少药的人口无法获得基本的医疗卫生服务。而一些本应主要由市场提供和分配的医疗服务资源，政府却在负担。长期以来，政府过分依赖直接提供医疗服务，过分集中控制医疗设施，而对由政府支配的金融、信息和规章制度工具，则利用得太少。在调查中，农民普遍反映，穷人患病能拿得出钱，富人得病能拿出钱，但是怕年年交钱不生病，明摆着吃亏。很多农民直言不讳地表示对村乡干部工作的不信任，对政府政策多变的担心 3.合作医疗等经办机构的工作不够规范

管理好运作好合作医疗基金，需要建立健全相应的机构，形成有效的监督机制，经办人员要有良好的职业道德和较高水准的专业知识。但是，很多地方的实际情况差距很大，甚至存在“四无”的问题：无正式机构、无专职人员、无工作经费、无规范制度。兼职经办人员较多而且变动频繁，报销审批程序繁琐，患病农民报销时意见很大。基金管理监督机制不健全，透明度不高，有些地方甚至出现挪用贪污等违规违法现象。4.医疗费支出增长迅猛，加重了患病农民的负担。医疗费用负担沉重如同世界上许多国家一样，医疗费用的急剧膨胀已经给我国财政、企业和个人带来了沉重的负担。由于“医疗领域中的不确定性和供需双方的信息不对称必然导致市场失灵”。所以现实中，目前我国很多医院以药养医，辅助检查项目过多、药价偏高，导致住院费猛涨的不良现象依然存在。不少医生在巨大的批零差价诱惑下，开大处方、用贵药、乱检查甚至拿回扣也是不争的事实。这些现象一方面造成了医药资源、国家的财政的巨大浪费，同时也给病人尤其是农民群众带来了十分沉重的负担。并且人口老龄化、高新医疗技术的广泛应用、人们对医疗服务需求的多样化、慢性非传染性疾病发病率增高、公共卫生体制不健全可能带来突发事件等等原因还会继续导致医疗费用快速上涨，如何合理有效地控制医疗费用，实现医保基金收支平衡仍然是医疗保障制度改革面临的一个难题。5.医疗卫生资源配置不合理

医疗卫生资源配置不合理，城乡医疗保障的公平性差。我国当前的医疗卫生资源多集中于地区性的中型或大型医院，一些中小型医疗卫生机构的基础设施则长期得不到有效改善。从城乡来看，医疗卫生资源则被集中投放于城市，占总资源的80%，其中2/3又集中投在大医院。可见，医疗卫生资源的配置存在极大的不合理因素。根据世界卫生组织公布2000年医疗卫生服务报告中披露，191个国家和地区医疗卫生资源分配公正指数中，中国排188位，在所有成员国中居倒数第四，是最不公平的国家之一。医疗卫生资源的配置不合理，农村人口的医疗可及性差，导致了广大农村地区农民小病不看，大病看不起，看大病则意味着倾家荡产，因病致贫。于是，农村卫生医疗处于风雨飘摇之中。这不能不说是我国改革在医疗卫生方面的一大失着。也就成了我国医疗保障制度完善急需解决的一大难题。6.新型农村合作医疗筹资困难 新型农村合作医疗筹资困难，群众缺乏对于农村的新型合作医疗制度的了解，国家财政投入及地方对合作医疗的财政支持都极其有限，而农民的收入增长又比较缓慢，合作医疗面临筹资困难的窘境。即便是能够筹集起资金，合作医疗也缺乏群众基础，因为农民对合作医疗的组织者不太信任，尤其长期以来政府的信用危机严重影响了农民对新型合作医疗政策落 实的信心，很多农民渴望农村医疗保障，但对此又持怀疑和观望态度，还有少数极其贫困的农民对拿出10元合作基金确有困难而担心将是有去无回，因而参与农村合作医疗的积极性不高。

三、政策建议

（一）加大财政资金投入，改善投资结构

农村医疗保障制度作为整个社会保障的组成部分，具有公共产品的特点。在农村，农民以家庭为单位从事效益很低的农业生产，农业剩余很少。为了保证农村卫生机构的正常运行和农民获得公平的基本医疗服务，必须建立和规范财政转移支付制度。政府应该承担起供给公共产品的责任，投入相当大的财政资源，切实改善财政资金在城乡卫生的差异化支出结构。据了解，2006年，中央财政投入47.3亿元，用于新型农村合作医疗制度改革试点，比上年增加41.9亿元；新型农村合作医疗制度改革试点范围扩大到全国40%的县，中央财政对中西部地区参加新型农村合作医疗的农民，每人每年补助标准由10元提高到20元。

（二）建立与人均gdp挂钩的转移支付制度，完善新型农村合作医疗资金补助体系 如前所述，目前无论是中央对新型农村合作医疗基金的补助，还是西部各省、地（市、州、盟）、县（市、区、旗）对新型农村合作医疗基金的补助，其标准都采取“一刀切”的办法。而加入试点的各县，其经济发展水平和财政收支状况又千差万别，有的地方经济较为发达，财政状况较好，有的地方经济落后，财政状况不好甚至因某些事件还不断恶化。加之，西部县乡财政“隐形负债”问题特别严重，采取“一刀切”的办法，难以使已经建立起来的新型农村合作医疗健康发展。为此，建议，建立与人均gdp挂钩的转移支付制度，完善新型农村合作医疗资金补助体系。这样做的好处是，真正体现不同的经济发展水平给予不同的支持，有利于中央把有限的资金用于效益最大的地方，另一个附带的作用，是让过去在gdp上“吹牛”的地方付出代价。

一是中央财政对西部地区新型农村合作医疗基金的补助，与各省的人均gdp挂钩。具体有两个办法：（1）中央确定补助标准是各省人均gdp的某一比例；（2）先确定一个基数，比如每人每年5元，在此基础上，再与人均gdp挂钩，其办法同第一种。

二是省级财政对所辖范围农民参加新型农村合作医疗的补助，与各地（市、州、盟）人均gdp挂钩。其具体办法与中央对西部地区新型农村合作医疗基金的补助思路一致。三是县级财政对所辖范围农民参加新型农村合作医疗的补助，与各省的人均gdp挂钩。其具体办法与中央对西部地区新型农村合作医疗基金的补助思路一致。

（三）加大强化农村卫生宣传和健康教育

各国经验表明，卫生宣传和健康教育与卫生习惯的培养和健康的生活方式呈现正相关关系，可以有效地促进民众的健康，同时降低医疗压力。利用人类已经创造和提供的知识及其现代化科学技术手段来促进我国的公共卫生、医疗保健事业的发展，把传播卫生知识作为一个最重要的公共物品，提供给13亿人民，预防疾病、普及和增加人民卫生健康知识这本身就比治疗疾病更有效益。2007年3月29-30日在北京召开了“2007年医院管理年暨医政工作会议”。卫生部副部长马晓伟在2006年的工作回顾中指出，四川坚持“万名医师支援农村卫生工程”、培育和提升医院核心竞争力、医疗机构日常监管等八个方面结合，全面加强医院管理。

（四）借鉴国外的成功经验，促进我国西部地区农村医疗体系的完善与发展

加强对支付制度的内在激励机制是农村医疗保障制度可持续发展的关键。支付制度包括两个主要组成部分：消费者如何对医疗费用风险进行保险和医疗服务提供者如何就服务进行收费。支付制度决定了医疗服务的消费者和供应者可能受到的激励程度的大小。相应地，农村医疗保障制度中同样面临着支付制度的激励问题。如何构建一种既能使农民获得合理的医疗服务而又能遏制医疗费用的过度上涨的支付机制一直是一个难题。尤其是对医疗服务方的激励。具体包括两方面，一是强化对医疗服务方服务意识的激励。二是通过医疗费用的偿付方式来影响医疗服务的数量和质量，即利用共付制、按人头付费制及按病种付费制等方式来抑制医疗服务过程中的道德危险，从而尽可能地发挥医疗服务资源的效率。在这方面，德国和泰国的农村医疗保障制度都实行了按病种付费制度，日本则通过共付制及限定封顶线等措施以确保医疗费用的合理性。以泰国的“30铢计划”为例，它是针对农民及流动人口而推行的一项全民医疗服务计划。它由中央财政按照一定标准（2002年为人均1202铢，约250元人民币），将资金预拨到省，省卫生管理部门按人力工资、预防保健和医疗等几个部分分配给相应的医疗卫生机构。参与本计划的国民到定点医疗机构就诊，无论是门诊还是住院，每诊次只需支付30铢的挂号费（约6元人民币，对收入低于2800铢的农民可予免缴），即可得到下列医疗服务：（1）预防保健，包括体检、计划免疫、妇幼保健及艾滋病预防等；（2）门诊和住院服务，包括医学检查、治疗及《国家基本用药目录》规定的药品和医疗用品；（3）不多于2次的分娩；（4）正常住院食宿；（5）口腔疾病治疗等。开展“30铢计划”所需资金主要通过调整国家卫生支出结构来实现。国家将每年用于卫生的财政拨款，在事先作必要扣除后，全部用于该项计划。“30铢计划”规定对定点医疗机构的偿付主要采用“按人头付费”和“按病种付费”制，但在具体操作时，各省可相机选择使用何种偿付方式。

（五）建构农村医疗保障制度的法律支持体系

为了使新型农村合作医疗制度实现规范化运行，保持这项制度运行的可持续性，建立农村医疗保障制度的法律支持体系实属必要。建议首先制定《新型农村合作医疗制度管理条例》和《新型农村合作医疗基金管理条例》两个法规，从法律上保证该项制度的有序运行。并配套制定有关法规细则及政策措施，使新型农村合作医疗制度中各利益主体—国家、地方和农民各自的责任、权利及利益有一个明确界定，使其有章可循，有法可依，从而保障此项制度能够持续稳定地运行下去。

（六）建立与新型农村合作医疗相配套的医疗救助体系

在地方财政资源保障能力不强的条件下，农村医疗救助体系只能是按“保重点，分阶段”的原则，保障那些最贫困农村人口的基本医疗卫生问题。为此：

首先，要建立起农民生活的最低保障线，加强农村社会保障网的“网底”建设。根据西部农村的实际情况确立农民最低生活保障标准，从而起到一个社会稳定器和减压器的作用，并为其参加新型农村合作医疗创造条件。

其次，要摸清当地农村居民收入水平的具体情况，同时，对当地农村居民疾病发病的地域分布、居民家族病史、发病频率以及地方性流行病状况有一个充分认识，并对农村居民的经济和卫生情况进行系统化管理。要将那些收入水平低、家庭负担重、长期患病、年老体弱的农村人口优先纳入医疗救助体系。

再次，地方财政要专门安排资金用于农村医疗救助并与中央财政拨款相配套。

最后，农民获得医疗救助的前提条件应是参加新型农村合作医疗，基金管理部门可通过合理运作基金的办法对农村低收入人口获得医疗保健实行补偿。

结语

在本次社会实践调查中，小组成员感受到了农村合作医疗制度建设给农民带来的切实利益,尤其是新农村合作医疗的在广大农村地区的尝试以及其取得的成果，这也是一个非常值得我们研究探索的问题：新农合与社保并轨；新农合属于大社保，并轨运行，可以利用其社保网络、人力资源、管理技术，做到资源共享，完善整个农村的社会保障制度。同时，在调查过程中，小组成员发现了“新农合”在实施中遇到的一些困难和问题，也深刻体会到农民们在实际生活中所面临的种种困难，许多参合者尚未真正地享受到或不知如何享受这一政策带来的优惠。当然,每一项新的政策的实施总会不可避免的会出现一些问题。出现了问题并不可怕,重要的是要充分的认识到问题,了解存在的困难,要想方设法去更好的解决好问篇二：医疗保险社会调查报告 关于“家乡医疗保险情况”社会调查报告

姓名：王瑜 学号：** 班级：电子商务****班 学校：吉林工业职业技术学院 商学院

实践单位：吉林省通化市****** 摘要：

俗话说“身体是革命的本钱”。只有身体强健了，才能去服务于社会，奉献于社会。国家坚持“以人为本”的治国方针，更加重视塑造人民的强健体魄，以更好的实现中华民族的伟大复兴。

为了让人民群众获得基本的医疗服务，国家要坚持公共医疗卫生的公益性质，加快建立覆盖城乡居民的基本卫生保健制度，完善公共卫生和医疗服务体系，抓紧医药卫生体制改革。国家不仅将全民医疗保障作为一项社会福利，更是作为一项制度确立下来，切实使人们的健康有了保障。

关键字：医疗保险额度、医疗保险范围、群众反映

正文：

一、近年来家乡医疗保险的发展情况

从前，医院公益性质淡化，使老百姓抵触心理增强。在人们的中间形成一种印象：进了医院，就等于被剥削了。老百姓拿出血汗钱支

付昂贵的医药费，而治疗的效果一旦不如人意的时候，医疗纠纷就在所难免。然而另一方面，由于市场经济发展的关系，有一些医护人员渐渐从以前人们心目中救死扶伤的“白衣天使”变成今天许多人眼中的“贪财奴”。种种原因，使得老百姓看病难，看病贵。

可医疗体制改革的进行，使局面有了很大的改善。国务院批《关于发展城市社会卫生服务的指导意见》，要求把发展社区卫生服务作为深化城市医疗卫生体制改革的重要环节，加大投入，改革机制。对于特别困难的人员，可适当提高补助标准。而在农村，将建立新型的农村合作医疗制度，重建县乡村三级农村医疗卫生服务体系和网络。在城区一家社区卫生站里，正在输液的刘大妈说：“到这里输液比到大医院便宜方便。”发展社区卫生服务使百姓小病不出社区，是缓解百姓看病难，看病贵的切入点。国家需继续加快发展社区卫生服务，进一步缓解百姓看病难。

“小病拖，大病扛，重病等着见阎王”，这是很多没有医疗保障的困难者的真实写照。医药费用增长过快的主要原因是药品滥用及药品价格失控。由于医生个人的收入与医疗服务收入紧密挂钩，形成医生“开大处方，多做检查”的激励机制。最普通的是”医药合谋“，靠向患者出售药品特别是贵重药品牟利。与一般销售品不同，消费者在药品销售方面缺乏选择的能力，无法摆脱对医生的依赖，因此常常被迫花了很多冤枉钱。按照医疗体制改革的要求，将彻底实行医药分开。发展改革委三次按药品用途出台调价措施。这些措施使人们切实

体会到了国家对人们身体健康的重视。老百姓能够花最少的钱去治好自己的病。看病再也不用花冤枉钱。

目前医疗保险的报销额度是对于门槛费用，根据医院等级而定，等级越高，门坎费用就高。医疗保险报销，需要到当地医疗管理中心或指定医疗机构医保结帐窗口报销。其手续包括：本人身份证，医保卡，原始发票，用药清单，病历本等其它材料。医疗保险的报销是按比例进行的，一般在70%左右浮动。其报销的比例和多少跟自己的检查和用药情况，医疗等级等因素有关。举个例子就比较清晰了，a类药品可以享受全报，c类就需要全部自负费用，而b类报80%，自负20%的比例。某人用掉医药费总计9000元，而报销公式是这样的：（9000-500《起付线》-自费药）*70%，如果说自费药占据很大比例，其报销下来是没有多少金额的。另外需要到指定医疗机构就，这点很重要。最好在购买地就医，并不支持异地就医的，因此就医前征得当地医疗管理机构批准很是必要。以下几种情况不属于医疗保险的范围：

1、特殊医疗费用中因病情需要进行器官、组织移植，其购买器官、组织的费用以及使用超出《镇江市职工医疗保险药品报销范围》外的抗排斥药品、免疫调节药品费用；

2、工伤、职业病；

3、女工生育；

4、流氓斗殴；

5、酗酒致伤；

6、交通肇事；

7、他人故意伤害；

8、医疗事故；

9、美容、健康体检；

10、其他不属于社会医疗保险基金支付范围的费用。出差、探亲及长期住外地参保职工在外地发生医疗费报销政策简要说

明 ：

1、参保职工出差、探亲在外地发生医疗费用、只报销符合医疗保险规定的外地急诊费用，非急诊原因住院，所有费用一概不予报销。

2、参保职工在外地居住时间超过6个月，按长期住外地人员性质报销医药费。

3、长期住外地人员应由单位提供证明，确定二所定点医院（应为当地医疗保险定点医疗机构），及时办理《镇江市长住外地职工医疗费报销卡》

4、长期住外地职工必须坚持节约原则按规定限量开药（每就诊一次，急性药量在3日以内，慢性病药量在10日以内，结核病、高血压病、糖尿病可延长到30日量），超过上述标准，药费不予报销。

5、长期住外地职工转诊、需由当地定点医院签署意见，按属地原则逐级转诊，转诊医院属我市职工医疗保险确定的特约医院。个人先自付总费用10%，然后按医疗保险规定报销费用，其它医院，个人先自付总费用20%，然后按医疗保险规定报销医疗费用。

二、群众对医疗保险的普遍反映 我们在很多社区内进行了关于通化市目前医疗保险规范性和群众认可程度的调查。我们对调查进行了详细的准备，调查内容有被调查者的基本经济状况，是否有单位保险，医保对减轻家庭负担是否有明显作用以及市民的建议等几个基本方面。42.5%的被调查者对医生诊断的准确性持负评价。六成多市民认为医院大夫在“仔细询问病史”和“注意保护患者隐私”方面做得好。63.9%的市民认为医生询问病史很仔细；63.0%的市民认为医生注意保护患者的隐私。超过半

数的市民认为医生能够预约复诊时间、认真检查、耐心解答患者的问题、不开不对症的药以及诊断时不做无关的事情。看来市民就医不用太担心医护人员的态度问题。然而根据调查数据，48%的市民称接诊的医生不给患者详细解释服药的方法；多达42.5%的市民认为医生诊断不很准确；36.9%的市民否定医生治疗方案的切实性——难怪52.2%的市民担心医护人员的医疗护理水平低，花了钱治不好病。43.0%的市民担心在医院看病时发生交叉感染，旧病未除又添新病；41.8%的市民担心看病花销大。另有34.3%的市民上医院怕麻烦，嫌排队等候的时间太长。调查的结果集中反映了医保的公平性欠缺，覆盖率较低。但被调查市民普遍表示，对如今医保的实用性基本满意，单位基本都有为职工办理基本医保。据悉，通化市的医保在全省走在前列。医疗体制改革还要靠政府，他的重点应主要集中于非基本医疗领域，特别是营利性医疗服务机构。政府医院与社会非营利医院要成为卫生服务体系的主体，以此来体现公共事业的社会公益性质。政府大包大揽的想象得到改善，使百姓享到了实惠，使它情系人民群众，特别是弱势群体，为他们行善事，谋福利。医疗体制改革的成果已显著成效，人们也从中受到益处，使和谐社会的构建步伐更加稳定的前进。医改坚持三个原则不变：一是坚持走适合国情的发展道路，不能盲目照搬外国模式；二是坚持公共事业为人们服务的宗旨和公益性质，医篇三：社会调查报告 城镇居民医保现状调查报告

关于城镇居民医疗保险现状的社会调查

本问卷设计分为三部分：一是被调查者的个人背景资料，包括性别、年龄、学历、职业、收入水平等；二是被调查者的医疗保险现状，包括被调查者对医疗保险的认识、参加医疗保险的基本情况、对医疗保险的满意度以及对政府关于医疗保险政策的希望等；三是被调查者对医疗保险的意见和建议。2.问卷采集及分析

本问卷有效问卷共27份，主要来自迎泽区、小店区、尖草坪区区，调查对象为居住地为城镇的居民。本问卷采用excel编程统计。

二、调查基本情况 1．城镇居民对医疗保险的认识

上表的统计数据显示，当前大多数城镇居民对医疗保险都有了基本认识，这部分人群达到66.7%。究其原因在于，建国以来，经过几十年的努力，我国初步建立了带有计划经济特征的、涵盖机关事业单位的公费医疗制度，并且随着社会主

义市场经济体制的建立，城市化进程的快速推进，国务院于1994年3月开始进行医疗保障制度改革，以至现今农村新型合作医疗制度的全面推行，民众逐渐接触、了解医疗保险。同时，我们应看到的是仍有29.6%的居民对于医疗保险还处于“知道一些，但不清楚”的状态，甚至3.7%的居民还不知道医疗保险，这种情况是不容乐观的，说明目前政府对医疗保险的宣传力度不够，医疗保险的覆盖面还有待于扩大。

医疗保险与居民的密切程度越低，居民就越是不了解医疗保险的方方面面，就越是不关心医疗保险。与表1相关联，高达44.5%的居民不太关心医疗保险，非常关心医疗保险的居民仅占18.5%。2.城镇居民参加医疗保险的情况

从表2的统计数据可以看到，医疗保险在城镇居民中的覆盖面仅为77.8%，仍有22.2%的居民处于医疗保险制度之外。未参加医疗保险的主要原因依次为：经济条件不允许（33.3%），作用不大（33.3%），用人单位不管（22.3%），其它：如已下岗、不知道该如何参加医疗保险（11.1%）。由此，说明影响城镇居民未能参加医疗保险的主要原因在于经济条件的限制和对医疗保险的认知度不够高。目前，我国城镇职工基本医疗保险遵循的是双方负担、统账结合的基本原则，职工个人按上一年度的月平均工资的2%缴纳医疗保险费，但对于经济条件不好，生活不够富裕的居民来说，相当于月工资2%的医疗保险费仍是一种负担。另外，部分居民对医疗保险制度不够了解，有认识上的偏差，认为自己比较年轻，生病少，参加医疗保险是吃了亏。因此，全民医保必然不可能一蹴而就。

从已参加医疗保险的人群来看，61.9%的居民参加的是普通医疗保险，医疗保险占家庭支出的10%以下的为61.9%，11%至20%的为38.1%，说明现阶段医疗保险费用的支出比例并不大，这与我国实行统账结合的基本医疗保险制度是一致的。由于参保患者人员结构还比较年轻，47.6%的居民认为医疗保险为个人减轻的医疗负担为15%以下甚至是0，认为减轻60%以上医疗负担的仅为9.5%。3．城镇居民对于影响我国医疗保险的看法

表3的统计数据显示，城镇居民认为影响我国医疗保险的主要原因是医院暴利和政府责任不到位。医院暴利表现在医院开大处方，人情方，多做检查，甚至收红包，一方面从国家那里拿走更多的钱，一方面继续从市场中赚更多的钱，导致医疗费用开支失控，“看病难”“看病贵”，居民埋怨多，医疗保险制度运行成本难以降低，以药养医的情况比较严重，极大的影响了医疗保险制度的发展和完善。其次，医疗保险是“三分政策，七分管理”，政府虽不断的巩固完善制度，细化强化管理，但这是个渐进过程，仍存在着力度不够，花钱不合理的现象，这个瓶颈对于建立完善的医疗保险公共服务体系是很大的制约。

另一方面，32%的居民说不清楚是哪些因素影响了我国的医疗保险，这与33.3%的居民对医疗保险认识不深是一致的，也说明目前我国医疗保险制度的某些环节还不够透明化，公开化。

4．城镇居民对医疗服务机构的满意度

从上表的统计数据可以看到，47.6%的居民对医保定点医疗服务机构的服务不满意，其主要原因为收费不合理和服务态度不好。目前，医疗服务机构仍然存在药品定价虚高，医疗服务收费不规范等现象，以致于其形象在居民心中大打折扣。当然，这其中可能存在居民对医疗服务机构操作流程不熟悉造成的对医疗服务机构的不理解。此外，居民作为接受服务一方，服务者的态度不好，必然导致居民对医疗服务机构的不满意。这主要表现在医疗服务机构工作人员不能耐心、细致、准确地解答被服务者的各种问题以及未能做到积极排除被服务者的困难。可见，在这其中要切实做到为人民服务，医疗服务机构就必须更好地为参保患者提供优质高效的服务。5．城镇居民对医疗保险的意见和建议

由于33.3%的人群对医疗保险还不够了解，25.9%的居民未对医疗保险提出自己的意见和建议，仅74.1%的居民发表了自己的看法。总体来看，出现频率最高的意见和建议见下表5。

从表5可以看出，由于目前我国人民生活水平才基本达到小康水平，药品价格不合理，人们普遍希望降低药品价格。某些省市特别是西部地区还存在大量的缺乏医疗保障的人群，如自由职业者、学生、职工家属都不在保险范围内，因此扩大医疗保险覆盖面也成为人们的一大期望。而另一呼声较高的是医疗服务机构能够提高服务质量。此外，表6的统计结果表明人们最希望政府加大实施综合医疗保险。

三、对调查结果的几点建议 1.宣传力度加大化。医疗保险是新生事物，在进行医疗保险制度改革的同时应加大宣传力度，如设立基本医疗保险患者导诊服务台，提高人们的思想认识水平，以增强对医疗保险的认同度，消除相互埋怨等现象，为医疗保险制度的日趋完善提供思想基础。2.覆盖对象扩大化。目前，基本医疗保险制度在我国城镇机关事业单位和企业中已全面实施，并取得了显著成效，但覆盖人群过少，离加快建成高水平小康社会的要求尚有差距。因此，必须加快实现从职工医疗保险到社会医疗保险的转变，扩大覆盖范围。一是要加快研究和完善适应灵活就业方式的医疗保险，将个体工商户、钟点工、自谋职业人员等全面纳入城镇职工医疗保险的范围；二是要针对恶性疾病低龄化的趋势，加快推行学生医疗保险办法，提升学生医疗统筹层次，切实减轻患者家庭负担；三是要增强对城市外来人口的管理，打破城乡所有制等各种界限，建立覆盖全体城乡居民的一体化医疗保障制度。3.基金来源多元化。虽然我国的医疗保险制度与养老保险制度一样采用了统账结合的模式，但随着小康社会的建成、人民健康需求的增长、人口老龄化程度的提高，医疗保险基金的收支形势将越来越严峻，医疗保险基金由单位和个人缴费转变为筹资渠道多元化将成为必然趋势。对于如何实现筹资渠道多元化，相关学者认为，除了作到应保尽保之外，一是要加大财政投入力度,建立医疗保险风险储备金；二是要根据经济发展水平和人民健康需求的提高,以及单位和个人的经济承受能力,适当提高基本医疗保险的缴费率,并主要用于增大医疗统筹基金的总量；三是要开辟社会募集渠道,向社会公布设立医疗保险社会募集帐户,接受中外企业、社会各界人士的捐赠，主要用于对大病患者和困难弱势群体的社会医疗救助。篇四：城市医疗保险调查报告

渤海大学文理学院

调查报告

题 目 城市医疗保险问题

完成人姓名 丛学文

系

别

信息技术系

专

业

电子商务 班 级 2011级2班

指导教师 王丽娟 完成日期 2011年10月3日

关于城市医疗问题的调查报告 丛学文

（渤海大学文理学院 信息技术系）

现如今,日益高涨的医疗费用问题，医疗保险制度实施过程中的公平欠缺与效率低下等问题日益困扰着我国的医疗保险制度的发展。这是由于医疗保险的特殊性所决定的，由于医疗保险所面临的道德风险和逆向选择远远高于其他形式的保险，所以如何设计一套合理的制度将它们控制在合理的范围内，使医疗保险不至于陷入危机之中而濒临崩溃，一直是医疗保险制度设计的目标。

一、调查者基本情况 长期生活在城市的居民、各城市的医疗机构服务点

二、本次调查涉及的主要内容 本次调查主要涉及城市医疗保险问题方面，对他们的生活、医疗服务、改革制度等方面进行深入调查。

三、调查结果与分析

（一）、城镇医疗保险制度的改革取得的成效。

1、统一的医疗保障管理系统已建立。

初步实现了医疗保障管理职能的归并和统一，逐级建立了医疗保险行政管理和业务经办机构，逐步建立健全了医疗保险管理制度，多数统筹地区配备了信息网络管理系统，绝大多数地区从制度运行之初就实现了社会化管理服务。

2、建立了合理的医疗保险基金筹措机制和医疗费用制约机制。

保障了职工的基本医疗。用人单位和职工个人按医疗保险改革政策的规定统一缴纳医疗保险基金，医疗费用由单位和个人承担，统一使用。通过社会保险的互助共济，有效保障了职工的基本医疗。

3、形成了有效制约与激励相结合的医疗保险新机制。

通过建立医疗费用分担机制、医疗服务竞争机制和医疗待遇保障机制，增强了患者自我保障意识和费用意识，促进了医疗服务质量的提高，保证了参保人员的基本医疗需求，在一定程度上抑制了医疗费用的过快增长。由于医疗保险制度改革以后，初步探索建立了医疗消费制约机制和医疗费用结算办法，医疗费用浪费现象有所遏制。(二)、城镇医疗保险制度存在问题。

1、医疗保险水平不高，个人负担重。

近年来，城镇医疗保险覆盖面在逐步扩大。截至2008 年底，基本医疗保险己覆盖城镇职工人口3.18 亿。但城镇医疗保险水平却有一定不足。基本医疗保险规定了统筹基金支付医疗费用的起付标准和最高支付限额，以及个人在这一支付段中所应承担的自付额。（注：起付标准原则上控制在当地职工年平均工资的10%左右，最高支付限额原则上控制在当地职工年平均工资的4 倍左右。）这一措施虽然引入了对医疗服务需求方的成本制约机制，在一定程度上减少了职工过度使用医疗服务资源的“道德风险”。但必须看到，在基本医疗保险只能覆盖家庭部分成员时，其所规定的起付标准偏高，而最高支付限额又偏低，无形中加大了个人和家庭自费医疗的比重，无法充分发挥保险的风险分散和损失补偿的作用。

2、医疗费用上涨过快。

根据调查，2000 年全国城镇职工医疗保险基金支出为124.5亿元，2007 年达1152.2 亿元，增长了将近10 倍。从相关统计资料中显示，1990-2003 年，卫生总费用占国内生产总值的比重从1990年的4.03%，上升为5.62%，说明卫生费用增长过快，己经远远超越民众的经济承受能力。另外，平均每一出院者住院医疗费由1997年的2384.3 元上升到2005 年的4661.5 元，可见现行的基本医疗保险制度并没有有效地抑制医疗费用过度上涨的趋势。

3、医疗资源配置不合理、效率低下。

城市社区缺医少药的状况没有完全改变。中国目前高新技术、优秀卫生人才基本都集中在大城市的大医院，民众患病在当地医院难以有效就诊，到外地、到大医院看病，不仅加重了医院负担，也增加了患者经济负担。

严重的“分布两极化”。例如，西安市800 多万人，有三甲医院28 家。而有些千万人左右的地级市，三甲医院数量却屈指可数。而且，我国的城市卫生资源的80%配置在城镇大中医院，社区卫生资源只占20%，许多城市的医院都是按条块划分的，如包括中央、地方、部队、行业、企业等等。大城市、部分区域集中了大批优良设备和高素质人才，医疗资源配置显得很不合理而且边远区域和地段医院的床位和设备多处于闲置状态。卫生资源配置一直是重医疗轻预防。重大医院轻基层医院、重高科技服务而轻基本医疗。尽管目前城镇医疗保险制度的出发点，实现“低水平、广覆盖”，重点明确放在控制医

院成本，遏制浪费追求效率上。但由于医疗机构的补偿机制不合理，医疗服务价格的畸形增长，医疗服务效率持续下降。

4、新制度规定中本身的漏洞。依据新的医保制度，当事人只要付相当少的一部分费用，便可在不超过统筹基金最高支付额（以上海为例：新医保为累计超过上年度职工平均工资4倍，2000年为5.6万元）内随意使用医药费。一些医院和医生为了将更多的医保资金划进自己医院的账户上，也不限制开出药品的数量和金额。这样，持卡人就有可能与医院或某些医生联手将国家医保资金骗入私囊或小团体的账户中。另一种情况则是一人医保，全家享用，因为医保卡划账时，医院并不要求持卡者本人到场。

(三)、如何进一步完善医疗保险制度。

中国医疗保险改革确实有难点。承认难是为了慎重、积极地改。中国医疗保险改革会非常艰难，不会一步到位，可能经历一个比较长的时期，需要不断提出适应本地经济发展的新方法。

1、继续深化医疗机构改革进程。在职工医疗保险制度改革运行中，主管医疗保险的部门在选择医疗机构时，引入竞争机制。对医院提供服务不好或医疗、收费行为不规范，可由医保部门取消其指定医院资格；病人也可选择自己较满意的医院看病治疗。这样可促使医院加强内部管理、规范行为、减员增效、降低成本、提供优质服务。

2、实行医药分开核算，分别管理的制度。

要坚决杜绝医疗机构“以药养医”的行为，医院不能再靠医疗和篇五：城镇职工基本医疗保险工作情况的调研报告

城镇职工基本医疗保险工作情况的调研报告（为贯彻落实党的十七大报告中以人为本、关注民生、构建和谐社会的精神，对全县城镇职工基本医疗保险工作开展情况进行了专题调研。现将调研情况报告如下：

一、调研的主要内容

这次调研有以下几项内容：一是城镇职工医疗保险费收支情况、节余情况；二是医院、药店有关药品目录针对城镇职工的限定情况及存在问题；三是城镇职工住院病人报销比例、程序及存在问题；四是如何在简化城镇职工住院报销手续方面做好工作；五是造成统筹基金结余率过大的主要原因；六是怎样落实好国家“以收定支，略有节余”的医保政策；七是政府应如何做好城镇职工医疗保险的监管工作。

二、调研活动的组织

市人大常委会高度重视这次调研工作，常委会主任李洪民主持召开主任会议，对调研工作进行专门研究和部署，提出了具体要求。按照主任会议的意见，制定了调研活动的实施方案，明确了调研的指导思想、目的、内容和方式方法。专门下发了《关于进行全市城镇职工医疗保险工作调研活动的通知》，市、县人大调研同步进行。4月15日，市人大副主任梁照仲主持召开了由市政府、劳动局、财政局、卫生局、物价办等主要负责同志参加的座谈会，专门听取了全市医保工作汇报。4月16日，调研组从参保人员中随机抽取8人（其中在本市区内曾住院病人2名，省直区域内曾住院病人2名，北京等省外曾住院病人4名），进行了座谈。同时，召开了市中心医院、市中医院、市第二人民医院等医疗服务机构负责同志参加的座谈会，详细了解了住院病人报销程序，用药限制，药品目录限定，有些规定的利弊等情况。4月17日，市人大常委会副主任梁照仲、王建庄分别带队，组织部分常委会委员和全国人大代表，市人大机关有关委室和市政府、劳动局、财政局、卫生局、物价办有关负责同志，深入到商水县、川汇区进行了专题调研。调研组听取了有关部门的工作汇报和情况介绍，召开了由参保单位和参保人员参加的座谈会，深入医院调阅了个别病历和记录，访问了病人，了解了有关情况，提出了一些建议和意见。4月18日，调研组召开专题会议，对调研的有关情况进行了梳理汇总。4月21日，提交主任会议研究。

三、全市城镇职工基本医疗保险工作基本情况

（一）参保情况：我市城镇职工基本医疗保险工作开始于1997年。扶沟县是全省试点县之一。1999年10月出台了《周口地区建立城镇职工医疗保险制度实施意见》。2000年9月原地区行署召开实施动员会。2001年1月全面实施。城镇职工参保人数2007年12月达到36.65万人（其中：在职职工30.37万人，退休人员6.28万人），农民工参保13965人。确立定点医院127家，定点零售药店108家。实现了“计算机联网、医药费网上计算”。

（二）基金收支情况：截止到2007年底，医保基金收入17616万元，支出11980万元，结余5636万元，2001至2007年累计结余20914万元（其中统筹基金9201万元，个人帐户11713万元）。

（三）参保人员医疗待遇情况：以市中医院基本医疗保险住院费用统计为例，报销额占总费用的比例为，2002年72.14％；2003年73.13％；2004年69.37％；2005年66.16％；2006年59.04％；2007年58.499％；2008年1月至3月份64.06％。按照上级有关文件规定，2007年8月1日，全市将提高基本医疗保险报销比例，2008年5月1日起，又将执行在07年的基础上，报销比例再提高5％，在职职工报销比例由80％提高到85％，退休职工报销比例由85％提高到90％。但由于各方面因素的制约，07年8月以来报销标准，一直未能落实到位。并且实际报销比例只达到了50％左右。

（四）提高服务质量情况：2001年以来，医疗保险管理服务体系和网络逐步完善，实现了管理网络化、信息化、定点单位布局合理化、医疗服务行为规范化。市医保中心连续7年被省厅评为优秀单位，2002年被市文明办评为“市文明单位”，2007年被评为“优秀服

务窗口单位”。

（五）存在问题：

1、筹资水平低，抗风险能力差。目前太康、淮阳、郸城县大额医疗保险尚未启动。全市财政拖欠基本医疗保险费比例严重，如：欠费严重的川汇区，2001年以来已欠两千多万元，参保人员应报未报医疗费用已累积到上千万元；

2、报销比例较低，参保人员个人负担过重，大病参保人员数量大，如恶性肿瘤、器官移植、心脏支架及搭桥手术等，其中心脏支架手术逐年呈上升趋势，但由于总体医疗费用较高，报销比例和规定极不合理，并且实际报销中报销比例达不到报销标准，个人负担仍然较重；

3、异地就医报销比例低。如省内医院报销比例降低5％，省外医院报销比例降低10％，而实际上医院的等级不同，报销比例又不一样。据参保人员讲，实际支付低于14％。重症慢性病报销比例在职不到70％、退休不到75％；

4、现行的还是2005年版《河南省医疗保险药品目录》，药品范围较窄，只有2078种，其中甲类药品只有450种，乙类药品1628种（个人先自负20％后才能按比例报销），自费药、新特药也加重了参保人员负担；

5、破产倒闭企业的退休人员、城镇非从业人员、未成年人、丧失劳动能力的伤残人员都没有医疗保险。我市公务员医疗补助办法至今没有出台，企业补充医疗保险无法实施；

6、政策宣传还不够广泛、深入；

7、医保服务平台建设发展不平衡。计算机网络建设投入不足，服务手段比较滞后，工作流程还停留在人工审核、结算阶段，工作效率较低。报销手续繁杂、周期长，不能为参保人员提供高效、便捷、周到的服务；

8、超出起付线以上部分报销比例在职人员实际报销低于75％，退休人员实际报销低于80％，重病人报销比例低且花费多，无形中造成因病致贫的现象；

9、重管理、轻服务，就医手续繁琐；

10、新调入参保单位的人员参保必须补交以前所有费用，但不报销以前不曾报销过的医疗费用，不合理；

11、肾移植病人抗排异药品必须在药店购买，不合理。

四、综合分析

结合其它县、市按照市人大常委会办公室通知要求自行调研的情况书面汇报材料，主任会议认为目前全市基本医疗保险制度经过7年来的实施运行，通过劳动保障、财政、卫生等部门的共同努力，不断完善政策体系、强化管理、改进服务，实现了公费医疗制度到社会医疗保险制度的平稳过渡；建立健全了职工与用人单位共同负担，权利与义务相对应、稳定的医疗保险费筹资机制，促进参保人员形成了节约意识；建立了有效的医、患、保三方之间的制约机制，控制了医疗费用的不合理增长；实现了统一的社会化管理服务，减轻了用人单位的事务性负担；为我市广大参保人员提供了基本医疗保障。据统计：2001年以来，全市医保统筹基金为90012人次报销住院医疗费用21283.75万元，为5000多名重症慢性病患者解决了门诊医疗待遇，切实减轻了参保人员个人负担，基本避免了“因病致贫、因病返贫”现象的发生，为我市社会和谐稳定发挥了重要作用。

尽管我市城镇职工基本医疗保险工作取得了一些成效，还存在着一些带有普遍性的问题和不足。主要原因是：

（一）由于我市经济发展水平比较落后，职工社会平均工资较低，筹资水平在全省处于落后地位。2007年全市城镇职工人均统筹收入为262元，比全省人均统筹收入463元少201元；人均支出331元，比全省人均支出304元多27元；人均累计结余254元，比全省人均累计结余540元少286元。若按累计结余与当年统筹基金支出相比，我市基金结余率在全省偏低，保障能力还很低。但参保人员的实际医疗费用支出不会因经济发展的落后而降低。我国的基本医疗保险实行属地管理，并确定医保基金实行“以收定支、略有节余”的原则，经济发展水平直接影响到筹资水平和保障能力。

（二）我市是大病重病高发区，这一群体医疗费用高，个人负担重。患恶性肿瘤等大病参保人员数量大。仅周口市直参保人员中患恶性肿瘤等大病的职工有315人，占参保人员61532人的千分之五，其中器官移植参保患者21人。心脏支架及搭桥手术的2007年1— 12月有45例，并且呈逐年上升趋势。尽管各统筹地区都在政策上对患大病重病的人员给予了倾斜照顾，但由于他们总体医疗费用高，个人负担仍然很重。

（三）受医疗水平的影响，选择郑州、北京、上海等地医院异地就医的参保人员比较多。由于异地就医时的就医行为不受我们当地医保政策和协议的约束，乙类药品、自费药品和大型检查使用比例过高，导致实际报销比例较低。

（四）目前我市没有实施公务员医疗补助制度和企业补充医疗保险制度，个人负担无法通过补充医疗保险这一渠道来得到一定比例的补助，减轻个人负担。

（五）现行的2005版《河南省医疗保险药品目录》药品范围小，不能及时调整，甲类药品比例非常小，乙类药品比例特别大，新特药又没有纳入药品目录甲乙类药品范围。

（六）医保管理人员到医院查房时，重视查证件，缺少征求意见。特别是特殊检查、特殊用药、特殊治疗，必须医院填写申请单，经医保中心审批盖章后，方可报销，病人及家属既浪费了钱财，又耽误了时间。现在虽可以在网上上传，但审批还是不及时，审批人员医学专业技术水平较低。医保中心医学专业技术人员短缺，也给审核、管理、服务、制定政策带来很多不便。

（七）一些单位和部门过分强调经济发展水平的制约、财政困难等原因，不能从以人为本、关注民生、构建和谐社会、事关大局稳定的角度去认识，把大量的财力浪费在办公楼、新区、“政绩工程”上，片面追求经济发展，而不去倾力于“民心工程”建设，不去注重以人为本的科学发展。

五、几点建议

为了落实“十七大”精神，体现“以人为本”的服务理念，切实解决医疗保险工作中群众最关心、最迫切需要解决的问题，让城镇职工从社会发展和医疗改革中享受更多的实惠，建议做好以下几个方面的工作： 一是进一步加大政府支持和财政投入力度，建立稳定的财政支持机制，补充医保统筹基金的不足。同时，积极申请国家财政和省财政向周口倾斜和支持，用于统筹医保基金，特别对财政比较困难的地方，应重点给予支持。

二是为减轻公务员个人医疗负担，建议市政府尽快制定全市公务员医疗补助实施意见和办法，尽早实施。三是加强基金监管，自觉接受社会监督。大力推行政务公开，健全服务规则。积极推进医疗服务和经办服务规范化，简化住院程序和医药费报销手续，缩短报补时间。结合实际，研究制定出适当的统筹医疗保险基金结余比例。

四是.要积极向上级有关部门建议：一是调整药品目录，提高甲类药品种类所占比例，降低乙类药品比例，让新特药纳入药品目录。或者借鉴农村新型合作医疗做法，不分甲类和乙类药品，以便从用药环节方便医务人员和患者，维护参保人员利益。二是提高重症慢性病及器官移植，心脏支架及搭桥等重大疾病报销比例，减轻患者负担。同时，采取措施避免大型仪器检查过多、过滥，外诊、外转医疗费虚高等不合理现象。

五是要不断完善、改进管理办法。比如对重症慢性病定期复查，既不合理也影响医保患者治疗，尤其是实行药品控制、金额控制、医院控制的“三控制”规定和当月费用用不完下月作废等也不合理。

第二篇：医保调研报告

xxxx医保调研报告

为确保顺利开展城乡居民医保政策修订工作，进一步完善城乡居民医保制度，按照大学习深调研要求，总结梳理《韶关市城乡居民基本医疗保险实施办法》（韶府令第108号）、《韶关市城乡居民大病保险实施细则》（韶法审〔2013〕9号）和《韶关市城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹管理办法》（韶法审〔2013〕10号）文件精神和县社保局，根据我辖区实际情况，经医院开会讨论如下：

1.普通门诊的待遇是否提高。普通门诊人头付费的政策与报销比例限额是否调整； 城镇居民医保

a、普通门诊：一个医疗保险内，普通门诊设起付线15元，进入门诊统筹基金支付范围内的医疗费用按60%的比例报销，统筹基金个人最高支付限额为150元，这是远远不够的，就普通感冒而言就诊3-4次都可以将这些报销额度用完。

b、特殊病种：一个医保内，特殊病种门诊免报额度虽然较大，符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同，但很多患者都不知道特殊病种有哪些，报销额度有多少，而且还要二级以上医院出示的诊断证明才可以办理（手续繁琐）。综合上述，我们是要提高门诊报销额度，减轻群众的医疗负担。

2.住院最高限额是否调整；

一级含以下医院：多次住院起付依次为100元。

报销支付比例：在起付线以上最高支付限额以下，甲类及普通诊疗费，支付报销90%，乙类药品报销比例为75%，高精尖药品报销比例为70%，但现在实行了“基药”制度，很多基药在医保方面是没有报销（限报），而基层是心脑血管之类的慢性病比较多，很多患者年住院率都比较高，而现在医保采取了按病种分值计算，到年终结算时这笔费用一旦超过了数值，按医保政策是不返还的。

3.大病保险贫困人员及特困人员的待遇是否一致；

贫困人员及特困人员这两类都是生活比较困难的特殊人员，其待遇应一致。4.住院起付线是否与职工医保保持一致。

住院起付线如同职工一致的，那就加大基层群众的医疗负担。以上是我院对医保局的一些建议。

2018-7-4

第三篇：思修医保社保调研报告范文

农村医保、社保制度调研报告 重庆城市管理职业学院文化市场经营与管理专业A1101张玉

一、活动主题：农村医保、社保问题的调研

二、活动目的：关注老年人；关注医保社保；关注新农村

1.了解农村老年人是否大多数购买有医保、社保

2.了解农村村民对医保、社保的看法

3.了解农村村民是否满意、响应国家的医保、社保制度

4.了解农村村民在看不起病和不敢看病的现象

5.了解能存村民在医保、社保政策的实施下，生活水平是否有改善

三、活动对象：曾家农村的部分老年人（抽样调查）

四、活动方式：走访调查

制定关于农村医保、社保的调查问卷，将其发放到被调查的村民手中，通过村民的填写情况对医保、社保在农村的实施情况进行客观清醒的认识。通过此次调研活动，一定程度上增强农民村民对医保和社保的认识。因为此次实践活动的调查深入农村，深入农民，深入农村医疗现状，采农民心声，从而了解农民对医保、社保的参保情况和农民对医保、社保政策的知晓程度，以及对医保、社保政策的满意程度。

通过调查走访，我们“创造者队”发现了医保、社保制度在农村还存在较大的问题和不足。根据我们抽样走访调查后的数据采集和结合现实情况进行具体分析，我们得出了一定的结论并针对结论中不好的现象提出了相应的意见和建议，目的在于我们希望能为国家在社会保障体系上献上自己的绵薄之力，使农村医保、社保制度得到完善，满足更多农民群众的需求，让广大农民能真正的享受到医保、社保制度带来的服务与方便，全面做到关注老年人、关注医保社保、关注新农村。在此次调研实践活动中，我们“创造者队”不仅能更好地提升自己的社会实践服务本领与经验，还能为新农村及和谐社会贡献自己的一份力量！在调查活动中，我们小组通过走访辖区居民、了解农户、听取社区老人讲述，再加上我们之前准备好的相关资料，很快我们了解到了老人对国家医保、社保制

度的满意度很高，但是由于种种现实原因，导致很多老人不敢买医保和社保。下面我将把我们“创造者队”走访调研活动的成果展现如下：

五、农村医保、社保制度建立的基本情况

改革开放以后，我国的国际地位明显提高，政治经济不断发展，社会制度不断完善，尤其是近年来，随着国家对于“三农”问题的日益重视和农业投入力度的不断加大，各项支农惠农政策的相继出台和贯彻落实，极大地调动了农民发展农业生产的积极性，农村经济稳步发展，农民生活水平显著提高，农民生产生活条件逐步改善，科技文化教育发展呈加快趋势，农村经济与各项社会事业正在朝着全面协调可持续的方向发展。如：国家对农村医保、社保制度的不断完善，一定程度上就依赖于我国农村经济的稳步发展。也就是说，正式国家对农村的关注力度不断提高，农村医保、社保制度才相继出现在农村，给农民带来好处。

六、农民对医保、社保制度的态度

大多数居民对国家实施的医保、社保政策表示支持和参与，就曾家村民抽样调查显示参与率较高。当然也有部分居民对此制度缺乏了解，持观望态度。由于医药费用的不断上涨，广大农民在看病方面不堪重负，看病难、看不起病的相当普遍。调查了解，有些被调查者有病有，应就诊而不去就诊，该住院而不住院。因病致贫、因贫拖病的现象普遍存在。我们通过与被调查者聊天，不难发现农民迫切希望改变现状的愿望十分迫切。而农村医保、社保制度正是以为群众解决这些难题为出发点，为群众办好事办实事为落脚点，使大多农民在医保和社保的保障制度下，安享晚年。

七、农村医保、社保制度存在的问题

1.农村由于受文化素质和经济收入的制约和受传统生活观念的影响，特别是在目前农村经济条件还不富裕的情况下，要农民自己出钱来保障自己健康的意识还不强，部分农户有怕吃亏的思想。尽管在调查中发现，绝大部分农民希望有医保、社保等保障，甚至有些农户已经购买有医保和社保，但是他们都对医疗消费存在着侥幸心理，与吃饭、穿衣、孩子上学等刚性支出相比，认为看病花钱目前还是次要的，偶然的，对潜在的医疗风险缺乏足够认识，并且部分被调查者认为

购买昂贵的医药不划算，这些都是农村医保、社保制度存在的问题，有待国家去解决。.根据调查可知农村医保、社保制度在农村进行的宣传力度不够。有些农户认为买了医保就没必要买社保，买了社保就没必要买医保。从这就可以说明有些农户还未弄懂医保与社保的区别，这就说明了关于农村医保和社保制度在农村的宣传力度远远不够。这就要求相关部门在宣传农村医保、社保制度时要耐心细致的做宣传工作，要使这一制度家喻户晓，将主要内容做到人人皆知。

3、据被调查者反映，部分人觉得报销手续比较复杂、报销比例较低。在调查的总人数中，绝大多数都希望国家能“提高报销标准”和“简化报销手续”这两条。被调查者说病人就诊后到拿到报销的医药费，特别是转院治疗的，需要经过层层环节才能报销，这样就被需要较长的时间。另外，他们认为报销的范围太小，补偿的标准也较低，起报线较高，难以达到农户们预想的效果。

八、活动总结

我国农村在医保、社保制度上取得了一定的成效，给农民的生活带来了益处，一定程度上在农民生活水平的提高上起到了积极作用。但是就我们小组对曾家农村进行的抽样调查结果显示，我国农村医保、社保制度还并不完善，这需要我们的大力支持和大力宣传，让农民了解医保、社保带来的好处，当然，国家还要根据农户的反映情况对农村医保、社保制度进行调整完善，让人民真正受益于医保和社保，从而让农民心甘情愿的参加医保与社保。

九、建议意见

1.国家要根据具体情况适时完善调整农村的医保、社保政策制度

2.不断提高农户的知识水平，从而使他们提高对医保、社保制度的认识

3.国家要加大资金筹集力度，适时扩大农村医保、社保制度的保障费用。

4.国家要加大宣传力度，不断了解农村农户们的真实想法，从而对症下药，让农户明白对医保、社保制度的好处。

5.农户们要积极主动地了解有关农村医保、社保的相关政策，主动参加到农村医保、社保的队伍中去。

十、活动感想

在这次曾家实行的医保、社保实践调研活动中，我真是受益匪浅。身为一名大学生，作为未来社会主义的接班人，理应增强社会实践能力，为社会做力所能及的事。而这次的实践调研活动就给我留下了美好的回忆。尽管在调研中有幸苦、有埋怨，但是我还是立志将实践进行到底，因为我相信：我实践，我快乐！

调研报告者：张玉时间：2011.11.29

第四篇：医保报告

医保报告

双峰县人力资源社会保障局：

我公司双峰县东华建筑工程有限公司，为了建立合法的员工保险体系，并确保公司保险福利制度方案的有效实施，保障员工的合法权益。特像贵局提出申请，及时为员工办理医疗保险。

望贵局予以审批办理为感。

双峰县东华建筑工程有限公司

2013年3月9日

第五篇：对医保定点药店的调研报告

为切实履行好药品监督管理工作，确保医保定点药店药品质量，树立医保定点药店“药品质量优，店堂环境好，服务质量佳”的良好形象，2008年初，**县食品药品监督管理局食品药品稽查大队对全县医保定点药店开展专项检查。检查主要采取查、看、访、核的方法对企业的硬件设施、软件资料、人员资质、微机控制度等内容进行检查。检查情况如下：

一、总体情况

该县目前参保人员共11，736人，共有医保定点药店五家。分别是同和兴药店、新世纪药店、诚信药店、君康药店、新药特药商店。

从检查结果看，总体情况良好。各医保定点药店多能按照有关规定经营药品，人员和组织机构健全；各项管理制度完善，陈列、储存合理；经营设施设备基本齐全；药品的进货、验收、养护的管理符合规定；所抽查的医保目录药品进、销、存相符；店堂药品分类存放、标记醒目，所张贴的药品、医疗器械、保健食品广告符合规定要求。

二、存在问题

通过检查发现个别药店存在一些问题：

（一）违反医保用药规定配售药品。部分医保定点药店违反医保处方药和非处方药的有关规定配药，主要表现在超剂量、超品种、重复配药。

（二）审核处方不严。部分药店不能做到药师在岗。部分医保定点药店执业药师或药师没有严格履行处方审核的职责，对不规范处方，如无服法及用量、用药与诊断不符、超出用药范围等，仍予以配售。

（三）将医保不予支付的药品通过目录内药名纳入医保结算。部分医保定点药店向参保人员销售医保药品目录以外的药品，并向医保部门套取结算费用。

（四）部分定点药店药品销售有赠药现象、现场无法提供广告批文或批文已过期等。

三、产生问题的原因

产生问题的原因是多方面的，但综合分析来看，原因主要源于以下三个方面：

（一）思想上没有足够重视。由于部分医保定点药店在思想认识上没有引起足够的重视，导致在经营管理上出现了诸多问题。

（二）竞争激烈、经济利益驱动，由于药品市场价格品种竞争激烈，部分药店出于利益驱动导致审方不细、出售医保目录以外药品等现象的出现。

（三）新生事物，缺少经验。由于各医保定点药店申请批准时间不长，对于各种医保方面规章制度不够了解。

四、几点建议

（一）加强与医保局、物价局的联系开展全方位的联合检查。借鉴其他县市成功经验，与医保、物价等部门联合出台相关考核办法、开展联合检查，全面规范医保定点药店的经营行为，保障参保人员的用药安全。

（二）以gsp监督检查为抓手，把对医保定点药店的监督管理融入日常的重点监督检查之中，在各种药品监督检查中加强对医保定点药店的管理。

（三）强化培训，通过各种机会对医保定点药店进行药品经营管理法律法规方面的培训，增强企业的素质，同时结合药店信用等级评定管理平台达到规范企业的目的。

为切实履行好药品监督管理工作，确保医保定点药店药品质量，树立医保定点药店“药品质量优，店堂环境好，服务质量佳”的良好形象，2008年初，**县食品药品监督管理局食品药品稽查大队对全县医保定点药店开展专项检查。检查主要采取查、看、访、核的方法对企业的硬件设施、软件资料、人员资质、微机控制度等内容进行检查。检查情况如下：

一、总体情况

该县目前参保人员共11，736人，共有医保定点药店五家。分别是同和兴药店、新世纪药店、诚信药店、君康药店、新药特药商店。

从检查结果看，总体情况良好。各医保定点药店多能按照有关规定经营药品，人员和组织机构健全；各项管理制度完善，陈列、储存合理；经营设施设备基本齐全；药品的进货、验收、养护的管理符合规定；所抽查的医保目录药品进、销、存相符；店堂药品分类存放、标记醒目，所张贴的药品、医疗器械、保健食品广告符合规定要求。

二、存在问题

通过检查发现个别药店存在一些问题：

（一）违反医保用药规定配售药品。部分医保定点药店违反医保处方药和非处方药的有关规定配药，主要表现在超剂量、超品种、重复配药。

（二）审核处方不严。部分药店不能做到药师在岗。部分医保定点药店执业药师或药师没有严格履行处方审核的职责，对不规范处方，如无服法及用量、用药与诊断不符、超出用药范围等，仍予以配售。

（三）将医保不予支付的药品通过目录内药名纳入医保结算。部分医保定点药店向参保人员销售医保药品目录以外的药品，并向医保部门套取结算费用。

（四）部分定点药店药品销售有赠药现象、现场无法提供广告批文或批文已过期等。

三、产生问题的原因

产生问题的原因是多方面的，但综合分析来看，原因主要源于以下三个方面：

（一）思想上没有足够重视。由于部分医保定点药店在思想认识上没有引起足够的重视，导致在经营管理上出现了诸多问题。

（二）竞争激烈、经济利益驱动，由于药品市场价格品种竞争激烈，部分药店出于利益驱动导致审方不细、出售医保目录以外药品等现象的出现。

（三）新生事物，缺少经验。由于各医保定点药店申请批准时间不长，对于各种医保方面规章制度不够了解。

四、几点建议

（一）加强与医保局、物价局的联系开展全方位的联合检查。借鉴其他县市成功经验，与医保、物价等部门联合出台相关考核办法、开展联合检查，全面规范医保定点药店的经营行为，保障参保人员的用药安全。

（二）以gsp监督检查为抓手，把对医保定点药店的监督管理融入日常的重点监督检查之中，在各种药品监督检查中加强对医保定点药店的管理。

（三）强化培训，通过各种机会对医保定点药店进行药品经营管理法律法规方面的培训，增强企业的素质，同时结合药店信用等级评定管理平台达到规范企业的目的。