医保执行报告

第一篇：医保执行报告

瑞康医药平价超市基本医疗保险定点药店

自检报告

尊敬的自治区人力资源社会保障厅医疗保险处：

在上级部门的正确领导下，我药店严格遵守国家、省、市的有关医保法律、法规，认真执行医保政策。根据藏人社办[2011]184号文件要求，认真自查，现将自查情况汇报如下：

一、非处方药管理情况

我药店接到通知要求后，对照有关标准，查找不足，积极整改。为有效的针对套取现金、物品充当药品、非医保药品充当医保药品的行为进行控制在工作中我们将采取以下措施： 1.药品和非药品、处方药与非处方药分开存放并采取有效措施隔离。

2.在药品区设置提示牌，注明非医保药品不准刷卡，方便顾客了解并配合执行。

3.对员工进行医保知识的学习与教育，了解有关医保法律、法规及政策，方便解答顾客的提问。

二、处方药管理情况

通过学习我们了解与非处方药相比处方药的安全性要差，药监部门和医保管理部门对处方药进行了严格的管理。针对处方药我药店将进行以下几方面的管理：

1.认真核对医疗保险卡，并坚持凭医疗保险定点医疗机构的外配处方刷卡，做到不冒名配药，不超量配药。

2.处方单应由执业药师进行审核并签字确认，审核内容主要包括处方用药的合理性和剂量的合理性。若发现处方中的药品有超范围和超剂量的情况，则拒绝为其配药、发药和刷卡。

3.对相应处方征求患者的意见，如可以留存原处方便进行整理存档，如患者不愿意留存处方便将处方进行复印留存副本存档。

三、收费情况

对于医保药品价格我们进行了严格的控制，认真配合医保中心工作，维护基金的安全运行。首先，实行明码标价不自立项目收费杜绝抬高药价的现象，并建立参保患者购药情况台帐。其次，保证不是医保范围以内的药品坚决不刷卡。最后，设置专人进行医保刷卡资金的统计，汇总，复核，上报和结算。

四、保障措施

为保障上述各项管理措施能得到持续实施，我药店建立了相应的规章制度及奖罚措施：

1.完善组织机构，设置专职医保管理人员。

2.完善相关管理制度和岗位职责，定期进行医保政策的学习。

3.设定严格的奖罚制措施，做到奖罚公平。

由于种种原因，我药店知道在医保管理上还存在一定的不足，我们一定会努力克服工作中的不足，认真宣传医保政策，使我们的工作更上一个台阶。

特此报告

瑞康医药平价超市

2011年6月3日

第二篇：会泽县医保执行进度

会泽县近6万城镇居民参加基本医疗保险

2011-10-25 11:52:31来源：会泽县广播电视台评论：0 点击：311

珠江网讯（通讯员 王满怀 李慧）今年，会泽县城镇居民基本医疗保险工作稳步推进。截至目前，共有56035城镇居民参加基本医疗保险，其中：未成年人43168人，成年人12867人，完成市下达任务52000人的107%。

会泽县自2008年5月开展城镇居民基本医疗保险工作以来，一直把儿童、学生、低收入家庭60岁以上的老年人、低保对象、丧失劳动能力的重度残疾人作为参保重点，参保人数由2008年年底的36980增加到现在的56035人，城镇居民基本医疗保险覆盖面呈逐年扩大趋势，参保人员的基本医疗权益有了保障。

会泽县的城镇居民只要依照相关规定参加了基本医疗保险并缴纳了费用，就可享受相关的医疗待遇。该县城镇居民基本医疗保险门诊医疗统筹实行定点医疗管理，若参保居民在本县范围内凭本人的社会保障卡和身份证在门诊就医，可报销费用的20%一律由定点医院垫付，县医保中心不对个人报销，今年最高可累计报销金额为200元。若参保居民凭本人的社会保障卡和身份证在定点医院住院的，扣除一级医院的起付线100元后，按85%的比例报销;扣除二级医院的起付线300元后，按75%的比例报销;扣除三级医院的起付线600元后，按60%比例报销。同时，若城镇居民参加基本医疗保险中的大病补充险，即年龄60岁以上的、领取低保的、身体残疾的城镇居民每年缴纳大病补充险20元，其他的普通城镇居民每年缴纳大病补充险50元后，若患病医疗费用超过3万元的，在一个自然内最高可报销医疗费用的金额为9万元。

第三篇：医保报告

医保报告

双峰县人力资源社会保障局：

我公司双峰县东华建筑工程有限公司，为了建立合法的员工保险体系，并确保公司保险福利制度方案的有效实施，保障员工的合法权益。特像贵局提出申请，及时为员工办理医疗保险。

望贵局予以审批办理为感。

双峰县东华建筑工程有限公司

2013年3月9日

第四篇：医保整改报告

医保整改报告范文3篇

【范文大全】学习啦编辑：玉凤2016-05-29本文已影响

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医保指社会医疗保险。社会医疗保险是国家和社会根据一定的法律法规，为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。本文是学习啦小编为大家整理的医保整改报告范文，仅供参考。

医保整改报告范文篇一：医保违规整改报告

尊敬的社保中心领导：

近日，社保中心对我店医保卡使用情况进行督察，并在督察过程中发现有未核对持卡人身份及违规串药情况发生，得知这一情况，公司领导非常重视，召集医保管理领导小组对本次事故进行核查，并对相关责任人进行批评教育，责令整改。

我店自与社保中心签订协议开始，就制定了医保管理制度，在公司医保管理领导小组的要求下，学习医保卡使用规范，禁止借用、盗用他人医保卡违规购药，但部分顾客在观念上还没有形成借用他人医保卡购药是违规的观念，个别员工虽然知道该行为违规，但为了满足顾客的不正当要求，心存侥幸，导致本次违规事件发生。

为杜绝类似事件再次发生，公司医保管理领导小组再次召集本店员工学习医保政策，自查自纠，分析原因，提出以下整改措施：

一、进一步落实医保领导小组的作用。严格落实公司医保管理制度，提高门店员工素质和职业道德，监督购药顾客规范用卡，营造医保诚信购药氛围。

二、进一步监督医保卡购药规范情况。在公司医保领导小组不定期检查的基础上，加大对门店违规员工的处罚力度，在严肃思想教育的基础上，对违规员工进行罚款、调岗或者辞退的处罚。

感谢社保中心领导对我们医保卡使用情况的监督检查，及时发现并纠正了我们的错误思想和违规行为。同时，希望社保中心继续支持我们的工作，对我们的医保管理进行监督，进一步完善我们的医保管理制度。

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医保整改报告范文篇二：

20xx年x月x日，xx市社保局医保检查组组织专家对我院xxxx医保工作进行考核，考核中，发现我院存在参保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一览表”中“医保”标志不齐全等问题。针对存在的问题，我院领导高度重视，立即召集医务部、护理部、医保办、审计科、财务科、信息科等部门召开专题会议，布置整改工作，通过整改，医院医保各项工作得到了完善，保障了就诊患者的权益，现将有关整改情况汇报如下：

一、存在的问题

(一)参保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一览表”中“医保”标志不齐全;

(二)中医治疗项目推拿、针灸、敷药等均无治疗部位和时间;

(三)普通门诊、住院出院用药超量

(四)小切口收大换药的费用

(五)收费端没有将输密码的小键盘放在明显的位置

二、整改情况

(一)关于“住院病人一览表”中“医保”标志不齐全的问题

医院严格要求各临床科室必须详细登记参保住院病人，并规定使用全院统一的登记符号，使用规定以外的符号登记者视为无效。

(二)关于中医治疗项目推拿、针灸、敷药等无治疗部位和时间的问题

我院加强了各科病历和处方书写规范要求，进行每月病历处方检查，尤其针对中医科，严格要求推拿、针灸、敷药等中医治疗项目要在病历中明确指出治疗部位及治疗时间，否者视为不规范病历，进行全院通报，并处罚相应个人。

(三)关于普通门诊、住院出院用药超量的问题

我院实行了“门诊处方药物专项检查”方案，针对科室制定门诊处方的用药指标，定期进行门诊处方检查，并由质控科、药剂科、医务部根据相关标准规范联合评估处方用药合格率，对于用药过量，无指征用药者进行每月公示，并处于惩罚。

(四)关于小切口收大换药的费用的问题

小伤口换药(收费标准为 元)收取大伤口换药费用(收费标准为 元)。经我院自查，主要为医生对伤口大小尺度把握不到位，把小伤口误定为大伤口，造成多收费。今年1-8月，共多收 人次，多收费用 元。针对存在的问题，医院组织财务科、审计科及临床科室护士长，再次认真学习医疗服务收费标准，把握好伤口大小尺度，并严格按照标准收费。同时对照收费标准自查，发现问题立即纠正，确保不出现不合理收费、分解收费、自立项目收费等情况。

(五)关于收费端没有将输密码的小键盘放在明显的位置的问题

医院已门诊收费处、出入院办理处各个收费窗口安装了小键盘，并摆放在明显位置，方便患者输入医保卡密码。

通过这次整改工作，我院无论在政策把握上还是医院管理上都有了新的进步和提高。在今后的工作中，我们将进一步严格落实医保的各项政策和要求，强化服务意识，提高服务水平，严把政策关，从细节入手，加强管理，处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，把我院的医保工作做好，为全市医保工作顺利开展作出应有的贡献!

医保整改报告范文篇三：

根据县人社局3月18日的约谈精神，我院感触颇深，医院董事会组织全院中层干部人员认真学习了各位领导的发言，并参照社保、医保定点医疗机构服务协议及约谈会精神，组织全院医务人员进行了自查自纠，从内心深处去整顿并进行了积极整改。

一、加强医院对社保工作的领导，进一步明确了相关责任

1、院领导班子重新进行了分工，指定一名副院长亲自负责社保医疗工作。

2、完善了医院医保办公室建设，具体负责对医院医保工作的管理和运行，对临床科室医保工作的管理设立了兼职医保联络员，制定“护士长收费负责制”等一系列规章制度。全院从上到下，从内到外，形成层层落实的社保医保组织管理体系。

3、完善了医保办公室的制度，明确了责任，认识到了院医保办要在县人社局、社保局、医保局的领导和指导下，严格遵守国家、省、市的有关社保医保法律法规，认真执行社保医保政策，按照有关要求，把我院医疗保险服务工作抓实做好。

二、加强了全院职工的培训，使每个医务人员都切实掌握政策

1、医院多次召开领导班子扩大会和职工大会，反复查找医疗保险工作中存在的问题，对查出的问题进行分类，落实了负责整改的具体人员，并制定了相应的保证措施。

2、组织全院医务人员的培训和学习，重点学习了国家和各级行政部门关于医疗保险政策和相关的业务标准，强化了医护人员对社保医保政策的理解和实施，使其在临床工作中能严格掌握政策，认真执行规定。

3、利用晨会时间以科室为单位组织学习医疗保险有关政策及《基本医疗保险药品目录》和医院十六项核心制度，使每位医务人员更加熟悉各项医疗保险政策，自觉成为医疗保险政策的宣传者、讲解者、执行者。

三、确立培训机制，落实医疗保险政策

将医疗保险有关政策、法规，定点医疗机构服务协议，医疗保险药品适应症及自费药品进行全院培训，强化医护人员对医疗保险政策的理解与实施，掌握医疗保险药品适应症。通过培训使全院医护人员对医疗保险政策有更多的理解。通过对护士长、医疗保险办主任、医疗保险联络员的强化培训，使其在临床工作中能严格掌握政策、认真执行规定、准确核查费用，随时按医疗保险要求提醒、监督、规范医生的治疗、检查、用药情况，从而杜绝或减少不合理费用的发生。

四、加强医院全面质量管理，完善各项规章制度建设。

从规范管理入手。明确了医疗保险患者的诊治和报销流程，建立了相应的管理制度。对全院医疗保险工作提出了明确要求，如要严格掌握医疗保险患者住院标准，严防小病大治、无病也治的现象发生。按要求收取住院押金，对参保职工就诊住院时严格进行身份识别，保证卡、证、人一致，医护人员不得以任何理由为患者保存卡。坚决杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药。院长和管理人员还要每周不定期下科室查房，动员临床治愈可以出院的患者及时出院，严禁以各种理由压床住院，严禁医务人员搭车开药等问题。

五、重视各环节的管理

医院的医疗保险工作与医政管理关系密切，其环节管理涉及到医务、护理、财务、物价、药剂、信息等众多管理部门，医院明确规定全院各相关部门重视医疗保险工作，医保办不仅要接受医院的领导，还要接受上级行政部门的指导，认真落实人社局社保局、医保局的各项规定，医保办与医务科、护理部通力协作，积极配合上级各行政部门的检查，避免多收或漏收费用，严格掌握用药适应症及特殊治疗、特殊检查的使用标准，完善病程记录中对使用其药品、特治特检结果的分析，严格掌握自费项目的使用，严格掌握病员入院指征，全院规范住院病员住院流程，保障参保人员入院身份确认、出院结算准确无误。

通过本次自查自纠，我院提出以下整改内容和保证措施：

1、坚决遵守和落实定点医疗机构医疗服务协议，接受各行政部门的监督和检查。

2、严格执行医疗护理操作常规，严格执行医院核心制度，规范自身医疗行为，严格把握入住院指针，取消不合理竞争行为，加强临床医师“四合理”的管理。

3、加强自律建设，以公正、公平的形象参与医院之间的医疗竞争，加强医院内部管理，从细节入手，处理好内部运行管理机制与对外窗口服务的关系，把我院的医疗保险工作做好，为全县

疗保险工作树立良好形象做出应有的贡献。

第五篇：医保调研报告

xxxx医保调研报告

为确保顺利开展城乡居民医保政策修订工作，进一步完善城乡居民医保制度，按照大学习深调研要求，总结梳理《韶关市城乡居民基本医疗保险实施办法》（韶府令第108号）、《韶关市城乡居民大病保险实施细则》（韶法审〔2013〕9号）和《韶关市城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹管理办法》（韶法审〔2013〕10号）文件精神和县社保局，根据我辖区实际情况，经医院开会讨论如下：

1.普通门诊的待遇是否提高。普通门诊人头付费的政策与报销比例限额是否调整； 城镇居民医保

a、普通门诊：一个医疗保险内，普通门诊设起付线15元，进入门诊统筹基金支付范围内的医疗费用按60%的比例报销，统筹基金个人最高支付限额为150元，这是远远不够的，就普通感冒而言就诊3-4次都可以将这些报销额度用完。

b、特殊病种：一个医保内，特殊病种门诊免报额度虽然较大，符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同，但很多患者都不知道特殊病种有哪些，报销额度有多少，而且还要二级以上医院出示的诊断证明才可以办理（手续繁琐）。综合上述，我们是要提高门诊报销额度，减轻群众的医疗负担。

2.住院最高限额是否调整；

一级含以下医院：多次住院起付依次为100元。

报销支付比例：在起付线以上最高支付限额以下，甲类及普通诊疗费，支付报销90%，乙类药品报销比例为75%，高精尖药品报销比例为70%，但现在实行了“基药”制度，很多基药在医保方面是没有报销（限报），而基层是心脑血管之类的慢性病比较多，很多患者年住院率都比较高，而现在医保采取了按病种分值计算，到年终结算时这笔费用一旦超过了数值，按医保政策是不返还的。

3.大病保险贫困人员及特困人员的待遇是否一致；

贫困人员及特困人员这两类都是生活比较困难的特殊人员，其待遇应一致。4.住院起付线是否与职工医保保持一致。

住院起付线如同职工一致的，那就加大基层群众的医疗负担。以上是我院对医保局的一些建议。

2018-7-4