关于报送市医保局8月份工作开展情况和9月份工作计划的报告

关于报送市医保局8月份工作开展情况和9月份工作计划的报告

市政府办公室：

按照通知要求，现将市医保局8月份工作落实情况和9月份工作计划报告如下：

一、8月份工作情况

1.召开全市医疗保障工作座谈会暨党风廉政建设工作会议。认真传达学习习近平总书记在安徽考察时的重要讲话精神和在扎实推进长三角一体化发展座谈会上的重要讲话精神；做好2020年上半年工作的总结盘点，认真分析当前工作中存在的困难和问题，总结交流好经验好做法，谋划部署2020年下半年全市医疗保障工作和党风廉政建设工作。

2.落实落细防汛救灾后续工作。协调医药企业共向阜南县、颍上县捐赠价值9万元的药品和消杀用品，受到了行蓄洪区群众和基层的欢迎和好评；继续做好医疗保障防汛救灾相关工作，督促各县市区医保局对重大情况实行“日报告”制度。

3.“同病同保障”、日间病床医保结算试点初显成效。试行“同病同保障”支付以来，全市县、乡两级医疗机构共执行xxx例，实际报销比达xxx%，患者少支出医疗费用约xx万元，有效减轻了患者的经济负担；日间病床医保结算试点以来，初步实现了“两降两升”，即医保基金支付降低、患者经济负担降低，基层医疗机构就诊人次、发展动力得到提升。据测算，全年10家试点的基层医疗机构至少可节省医保资金409.72万元，医疗机构结余可用于激励资金约30.34万元，为患者减负268.5万元。

4.深入开展打击欺诈骗保专项治理。综合运用各种载体强化宣传渠道，实施全面检查，截至目前全市共出动督查人数1802

人次，检查医疗机构1236家，追回医保基金3063.9万元，款项已缴入基金专户；加大部门联动，同市公安局联合下发《阜阳市加强欺诈骗取医疗保障基金案件移送工作的通知》；印发了《打击欺诈骗保专项检查提取数据的通知》，根据提取结果组织人员实施针对性检查；对医疗机构开展了“双随机一公开”工作检查并及时上传结果。

5.抓好疫情防控常态化措施落实。持续执行阶段性减征职工基本医疗保险费政策，惠及了全市xxx家参保企业，已累计减费xx亿元。

6.待遇保障落实有力。调度推进xx项民生工程工作任务；持续做实“两病”门诊保障，目前全市xx万高血压、糖尿病患者享受政策待遇，基金支付近xx万元。推动“两病”待遇人员长处方制度，对符合条件的患者最长可放宽到3个月并实行即时结算；落实重点人群保障，全市共资助参保xx万人，住院救助xx万人次、救助金额xx亿元，门诊救助xx万人次、门诊救助金xx万元。

7.医保信息化建设取得新进展。在维护和不断完善全国联网直接结算、长三角区域门诊直接结算“两个平台”基础上，完成定点医药机构和基层医疗机构系统改造，实现全省首例医保电子凭证异地就医住院费用直接扫码结算；做好国家异地就医备案小程序上线工作；完善我市异地就医经办管理服务规程及政务服务事项清单及办理指南；完成三区双通道药店协议互认系统调整，放开全市定点药店统筹区限制。

8.完善医药价格和招标采购基础工作。转发省医保局、省财政厅《关于贯彻落实国家组织药品集中采购工作中医保基金结余留用政策的实施意见》，研究我市落实医保基金结余留用政策的管理办法；召开本年度第二次核价工作委员会会议，确认2项基本医疗服务项目价格和28项医疗服务项目试行价格，对确认的新增（新开展）医疗服务价格项目试行价执行期进行公示。召开由市卫健委、市医院参加的阜阳市罕见病用药保障机制协调会议，对罕见病用药保障有关问题专题研究，形成专题会议纪要。研究回复市政协委员关于建立医疗服务价格动态调整机制的提案。

9.推行四项机制促进紧密型县域医共体建设。推行同病同保障机制，通过支付杠杆引导患者合理就医，有效促进了分级诊疗。推行大病患者走访机制，劝导患者在县域内有续就医。推行双向转诊激励机制，鼓励医共体牵单位建立了以急救车为转运链条的双向转诊机制，为乡镇卫生院配备救护车，开放转诊绿色通道，为上下转诊患者提供“一站式”医疗服务。推行重大医疗风险筛查机制，开展了肺癌早期、心脑血管疾病风险筛查，对重大疾病早发现、早预防、早治疗。

二、9月份重点工作安排

1.会同财政、税务、扶贫三部门联合下发《关于做好2020年城乡居民医疗保障工作的通知》。按省局要求明确我市医疗救助资助参保标准、大病保险起付线、2020年个人缴费标准等。（月度进度：月底前完成）

2.提请市政府研究审议市级统筹实施方案（试行）。向市政府报送《关于提请市政府常务会议审议阜阳市城乡居民基本医疗保险基金市级统筹实施方案（试行）》的请示，做好上会准备工作。（月度进度：月底前完成）

3.深入开展脱贫攻坚巡视整改“回头看”评估调研工作。对照医疗保障脱贫攻坚底线任务要求，查看贫困人口基本医疗保障全覆盖情况；对照专项巡视反馈医保扶贫有关问题等，持续跟踪查看健康脱贫政策“层层加码”“过度保障”等问题整改落实情况；对照贫困人口综合医疗保障政策，查看门诊慢特病保障、“一站式”即时结算、贫困人口疫情汛情救治保障等情况。（月度进度：月底前完成）

4.持续做好职工慢性病政策调整工作。面向医疗专家、企事业单位、慢性病患者等群体广泛征求职工慢性病改革意见，对调整政策可能导致的基金增长情况进行测算，在维持基金运行安全可持续的前提下，妥善提出完善职工慢性病管理的方案。（月度进度：持续落实）

5.健全完善医共体医保基金考核机制。通过充分调研，制定医共体医保基金使用管理考核评价办法，加强对医共体医保基金账户管理，进一步推进分级诊疗，增强基层医疗机构服务能力，逐步减少县域外住院人次，提高医保基金使用效率。（月度进度：持续落实）

6.持续推进医保信息化建设。做好下一年度城乡居民参保缴费系统开发和应用工作，积极推进医疗保障公共服务平台建设；持续推进医保电子凭证推广应用，开展医院全流程应用试点，探索实现人脸识别认证、医保移动支付等功能；跟进省医保局推进信息化建设各项任务。（月度进度：持续落实）

7.持续深化价格采购工作调研和交流。拟出台我市落实国家组织药品集中采购医保基金结余留用管理办法；做好医疗机构新申报的部分新增、新开展医疗服务试行价格项目的审核和成本调查工作；与合肥市医保局进行接洽，争取跟进合肥、安庆药品集中采购联盟药品谈判成果，让该批降价后的药品在我市采购和使用。（月度进度：持续落实）

8.加快我市医疗保障事业发展“十四五”规划编制工作。结合我市实际，着眼医疗保障事业发展的趋势和方向，初步提出我市医保事业发展“十四五”规划。（月度进度：持续落实）

9.做好市委、市政府交办的其他工作。