医用直线加速器质量控制探讨论文（5篇范文）

第一篇：医用直线加速器质量控制探讨论文

〔摘要〕现今我国国内医用直线加速器（MLA）质量控制的标准化存在较多不足。本研究从行业现状、检测方法和规范指标体系等角度出发，探讨MLA质量控制的标准化发展趋势与方向，为MLA质量控制的标准化发展提供一定的帮助。

〔关键词〕医用直线加速器；质量控制；标准化

医用直线加速器（medicallinearaccelerators，MLA）由治疗头、加速管、磁控管、速调管、准直器、定位系统、治疗床、控制系统、调制器、水冷机组等部件组成。MLA是医学上用来对肿瘤进行放射治疗的一种粒子加速装置，其用途是对肿瘤患者进行放射治疗，对MLA的质量控制，保证其质量是放射治疗安全有效的关键，对肿瘤患者的治疗效果以及生命安全十分重要。但现如今，MLA的生产厂家较多，机器的性能参数等参差不齐，另一方面，MLA检测装置的厂家与规格型号也不同，对MLA的检测虽然有行业标准，但在检测过程中仍有很大的差异，所以MLA质量控制的标准化问题亟待解决。

1研究现状

1.1MLA质量控制检测环境

MLA的质量控制检测需要相对适宜的环境，包括温度、湿度、气压、接地线电阻、室内洁净度。电源：（380±10）V，应当设置电压稳压器。温度：25~35℃，在工作前1h需要用空调调整好温度。湿度：40%~65%，由于南方城市的气候较为潮湿，所以应当打开除湿机24h后方可开机，以免过于潮湿影响加速器工作。气压：90~110kPa，接地线电阻：机房应该设置有2根地线，其中1条为信号地线。室内清洁度：室内应当安装效果良好的空气过滤装置。标准的工作环境可以保障MLA的稳定运行，并且可以降低MLA的故障率。

1.2MLA质量控制装置的现状

在MLA的质量控制检测中，检测装置中的水箱是影响因素之一。水箱规格由于厂家的不同有所差异。作为MLA的检测设备,MLA水箱是用来检测MLA性能优劣的重要器具。既然是计量标准器，其规格的不同就会导致检测结果的差异性。MLA检测水箱的规格对于检测结果的影响比较大,受到生产厂家、医疗机构、监管部门的重视。MLA水箱的现状为水箱有大有小，大水箱和小水箱对于每次检测的数据种类有一定的区别，小水箱检测的范围值相对较为局限，而大水箱检测时需要机器持续出束的时间很长，在检测一些老旧MLA时容易机器过热引起故障。MLA水箱差异性的现状不言而喻，其标准亟待统一。

1.3参数的差异性

各方面因素的影响决定了MLA的质量控制准确性。（1）设备使用年限。由于MLA的价格十分昂贵，并且对装机环境、机房条件要求较高，所以很多医院的MLA使用时间已经非常久，有的近10年，MLA是一种精密调控的放射设备，在使用年限过长又缺乏维护保养的情况下，其质量不容乐观。（2）质量控制设备完备程度。质量控制设备的价格十分昂贵，很多医院并没有配备，所以平时对MLA质量的监管属于失控状态。（3）人员质量控制能力及操作经验。很多医院并未配备相应的质量控制检测力量，且质量控制人员水平参差不齐，由于这些因素的影响各医疗机构MLA的检测合格率相差较大。

2质量控制标准化

MLA质量控制的不统一由以下3个方面的因素造成。（1）对其不够重视，首先思想上不够重视使得对此方面工作的投入不够，医院往往没有加强此方面技术人员的培训，另一方面也没有国家层面上细致的硬性规定。（2）进行质量控制的条件不足，一组水箱动辄上百万，很多医院并没有去购买并应用它来做质量控制，难以进行规范。（3）质量控制的主要参数不统一，质量控制时选择的测量参数不一，剂量范围不一。MLA质量控制当前通用的行业标准为JJG589-2008《医用电子加速器辐射源》，既然有标准就应当贯彻落实，而此规程中只规定了各种参数的检测误差范围，并没有详细的检测步骤、检测次数、检测方式的要求，这样其质量控制的标准化很难实现，针对此问题，经过对检测过程的总结探讨以及对文献的查找阅读，对MLA的质量控制内容和精度以及其相对应的检测频数做出规范，见表1。

3总结与展望

随着医疗机构对MLA质量控制的重视，其质量控制标准化势在必行。首先，医院应当自身加强此方面的力量，一是配备完善的质量控制设备；二是加强人员建设，培养质量控制方面专业的技术人员；三是更加重视日常的质量控制工作，由于MLA是放射治疗机器，具有两面性，用得好可以救人，用得不好则会伤人。所以日常的质量控制十分重要，且十分迫切。其次，行业整体应当给予更标准化的规程要求，规范质量控制流程、质量控制设备、质量控制人员的上岗资质，将对MLA的质量控制放在重中之重的位置。最后，MLA的质量控制技术将越来越成熟，行业也将越来越规范化、标准化。我们要坚持不渝地推进MLA质量控制的标准化。

第二篇：医用直线加速器MLA配置可行性论证报告

省乙类大型医用设备配置申请

可行性研究报告

设备名称： 医用直线加速器（LA）

申请单位（签章）：中煤矿建总医院

联系人： 张志雄

联系电话： ***

申报时间： 2013年01月16日

第一章 总体情况

一、基本情况

（一）医院名称 中煤矿建总医院

（二）法定地址 **省**市建设北路12号

（三）法人代表 杨嗣安

（四）联系人 张志雄

（五）联系方式 ***

二、医院概况

（一）医院级别： 二级甲等医院

（二）性质 非营利性非政府办

（三）床位数情况 369张

1、编制床位数 369张

2、开放床位数 465张

3、相关科室实际开放床位数 170张

（四）卫生技术人员情况

1、卫生技术人员数（分专业）

主任医师 2人； 副主任医师 27人；

主治医师 84人； 主管护师 68人；

主管技师 3人 ； 主管检验师 8人；

主管药师 12人； 医师 76人；

护师 100人； 技师 5人

2、技术职称梯队情况

副高职称 29 人，中级职称 175 人，初级职称173 人；

（五）业务科室设置情况

临床科室及床位设置情况（见下表）

（六）申请设备相关科室和专业人员情况

副高职称6人，主治医师12人，医师18人

主管护师12人，护师26人，主管技师 2 人，技师 2 人

（七）医院特色专科情况

我院心内科、骨科及微创外科被评为**市市级重点学科，也是我院的特色专科。ICU是**省重点特色专科。

三、上医疗概况

（一）上门急诊量 120459人次

（二）上住院情况

1、住院人次 15233人次

2、手术人次 3221人次

（三）上业务收入 1.2亿元

四、与设备使用相关科室概况

（一）相关科室床位数： 100张；

（二）相关科室技术人员数：78人；

（三）相关科室年门急诊人次：30000人次；

（四）相关科室年住院情况： 3000人次；

第二章 申请设备和资金

（一）申请类别（新增或更新）： 新增

（二）申请设备名称： 医用直线加速器(LA)

（四）品牌及型号： 美国瓦里安（两档高能X线及多档电子线）

（五）资金数额及来源 1400万元左右 全部自筹

第三章 申请依据和理由

一、申请依据

（一）区域卫生规划情况：

1、按照**市委市政府总体规划方案，我院一期病房综合楼建筑规模500张床位，总建筑面积约38480平方米（含地下一层5100平方米），其中医疗用房占85%，其他综合用房占15%，预计2013年10月底前开工建设，2015年底前投入使用。

2、根据**市政府统一规划，目前中煤矿建总医院已成为**北卫生职业学院的附属医院，本着资源共享，优势互补，互惠互利，共同发展的原则，通过通力合作，培养一批高素质的医学科技人才，使我院医疗技术与科研教学水平等登上一个新的台阶，力争重点科室逐步达到三级甲等医院水平，三年内完成市级科研成果2-3项，并争取申报1-2项省级或部级科技创新项目。

（二）与医院发展相关的规划情况：

未来几年，是我国现代化建设向第三步战略目标迈进的重要时期，也是我国医疗体系改革的关键时期，更是我院加快发展，快速提高内涵质量，加速创建现代化医院目标的新机遇期。医院将以新形势超前谋划，精心实施未来几年医院发展的战略，以新的思想，新的突破，实现医院全面，协调可持续发展。

1、指导思想

认真贯彻执行国家卫生工作的方针政策，坚持公益性办医方向，努力为人民群众提供质优价廉的基本医疗服务，牢固树立发展是硬道理的思想，以病人为中心，以发展为主题，以提高医疗技术和医疗质量为核心，以医疗改革和科技创新为发展动力，以履行医院的社会职能为根本出发点，以提高职工生活水平为落脚点，努力把医院建设成为安全、优质、高效、低耗的有较强市场竞争力的三级综合性医院。

2、主要发展目标

⑴ 医院发展总体目标：

以新建综合性病房大楼和**市肿瘤医院兴建为发展契机，以科技创新、人才兴院为发展策略，以现有的创伤外科，心血管内科、ICU、神经内科、微创外科等重点科室和特色科室为基础，逐步形成以项目带学科、以学科带全院的学科发展思路，做大做强核医学专科、糖尿病学专科、康复治疗中心等一批重点优势专科，做到院有重点、科有特色；拟在**市创伤与关节置换研究所的基础上，创办**市椎间盘突出微创治疗研究所；争取为了三到五年内把我院建设成为特色突出，结构合理，功能完善，在本地区具有较强实力，较高信誉度的现代化综合性三级甲等医院。

⑵ 具体目标和指标

① 基本建设指标

a.一期病房综合大楼建筑规模500张床位，总建筑面积为38480平方米，现有老病区改造成目前**市一流的康复养老中心。

b.积极筹建一所放射治疗中心。

c.购置直线加速器、DSA、陀螺仪等一批大型医疗设备。

d.完善医院信息化建设，建成中央数据传输系统，门诊及病房病历电子化，基本实现无纸化病案管理。

② 人力资源指标

医院现有职工总数722人，其中各类专业技术人员占85%以上。计划每年培养和引进一批成熟的高、中级专业技术人才和专业管理人才，至2015年培养和引进学科带头人2030人，引进大学以上本科以上学历技术人才6080名，引进硕士研究生、博士研究生36人。

③ 工作量指标

门急诊人数18万/年人次，出院人数2.2万/年人次，手术例数6000台次/年，诊疗符合率达95%，危重病人抢救成功率大于95%以上，病床使用率达100%，平均住院日小于10天。

（三）与医院配置设备有关的规划

⑴ 申请设备的技术发展前景： 目前有70%以上的肿瘤疾病可以采用放疗进行根除或姑息治疗，目前临床上开展的放疗，主要对头颈部、胸部、腹部、四肢软组织、骨骼、妇科等肿瘤有较好的适应症。近五年来，放疗技术发展迅速，特别是图像引导放疗技术（IGRT）在临床的普遍应用，极大地提高了各种病症的疗效，使放疗在肿瘤治疗中的地位日益重要。

医用直线加速器是一种把高能物理运用到医疗技术上的高新科技产品，是继同位素放射疗法后又一种治疗肿瘤的新方法。医用直线加速器MLA自20世纪70年代产生至今已被广泛应用于肿瘤患者的放射治疗，它利用电离辐射来治疗肿瘤，对于鼻咽癌、扁桃体癌、喉癌以及前列腺癌等疗效较好，且对一些晚期肿瘤患者也可以进行姑息性治疗以达到止痛、止血、消炎等目的，从而减轻患者的痛苦，改善患者的生存质量。

第三篇：医用氧气质量控制的几个关键环节

医用氧气质量控制的几个关键环节

摘要： 从医用氧气流程选择、原料供应、原料运输和贮存、医用氧气气瓶、医用氧气产品检验等几个关键环节阐述医用氧气质量控制要求和作法。关键词：医用氧气；生产流程选择；原料运输和贮存；医用氧气气瓶；医用氧气产品质量检验；碱性物质含量超标原因及处理

GB 8982 — 1988 《医用氧气》的发布和实施标志着我国对医用氧气实行了行业化行政管理，它确保了人民用药的安全有效。1998 年国家又对此标准进行了修改和完善。现在医用氧气已作为制剂辅料而纳入药品管理范畴。本人是冶金企业制氧专业的技术管理人员，在医用氧气的开发和生产管理中逐步积累了一些经验。现就医用氧气质量控制的几个关键环节谈一谈个人看法，希望可以抛砖引玉。

一、医用氧气生产流程选择。

按 GB 8982 — 1998 《医用氧气》规定，“本标准适用于由低温法分离空气而制取的气态氧和液态氧”，“以低温精馏法制取的氧，若随后在采用氟塑料等或其他未经医疗监察部门检验合格的材料制活塞密封的压缩机上进行压缩，禁止使用。”，故国内常见的医用氧气生产流程选择如下：、低温法空气分离设备（简称低温制氧机）→液氧→液氧泵→汽化器→充气排→医用氧气气瓶、低温制氧机（内压缩）→高压常温气态氧→充气排→医用氧气气瓶 3、液氧→液氧贮槽→液氧泵→汽化器→充气排→医用氧气气瓶 4、液氧→液氧贮槽 → 液氧泵 → 汽化器→医院集中供氧系统

第 1 种流程常见于已有的大型空分设备运行厂家进行副产品开发，只要增加液体泵及充气排和医用氧气气瓶，再申请药品生产许可证即可正式投入生产，投资少，见效快。

第 2 种流程是医用氧气生产专用的空分流程，例如杭州制氧机厂开发生产的，它比较适用于专业医用氧气生产新企业，一次性投资较大，建设期稍长，但流程、设备一次到位，不需外购生产原料，生产不受外界环境影响。第 3 种流程适用于小型或个体医用氧气生产单位，投资少，见效快，但需要有长期稳定的原料供应，故生产受原料供应影响。

第 4 种为最新的医院集中供氧流程，它因成本低、管理省、安全可靠而被大、中型医院所接受。该系统投资较少，生产运行简单，只是需要有长期稳定的原料供应，适合周边有大型制氧机的医院。

另外，现在我国医用氧气生产还存在一种 GB 8982 — 1998 《医用氧气》已不允许的生产流程，那就是 液氧→汽化器→氧气压缩机→充气排→医用氧气气瓶、低温制氧机→低压氧气→氧气压缩机→充气排→医用氧气气瓶，以上两种流程因氧气压缩机采用了氟塑料活塞环密封填料而被 1998 年国标明令禁止使用。

二、原料气态氧和液态氧。

按 GB 8982 — 1998 《医用氧气》的规定，“由低温法分离空气而制取的气态氧和液态氧”可以作为医用氧气的生产原料，而其他的制氧方法（例如：吸附法、化学法、薄膜渗透法）制取的气态氧和液态氧在现阶段由于没有得到标准认可而不能作为医用氧气生产的原料。

需要特别提醒的是，原料气态氧和液态氧必须经 GB 8982 — 1998 《医用氧气》规定的检验方法检验合格后才能进入医用氧气的生产环节。根据经验，一般的大型低温空气分离设备生产的气态氧和液态氧经 GB 8982 — 1998 《医用氧气》规定的检验方法检验，其中的 氧含量、水分含量、二氧化碳含量、一氧化碳含量、臭氧及其他气态氧化物、气味 均合格，只有 气态酸性物质和碱性物质含量 一项经分析碱性物质含量容易超标。这是由工业用循环冷却水水质和低温空气分离流程配置两方面因素导致的。

通常的大型低温空气分离流程中空气预冷系统大都采用了空气冷却塔（参见图 1）。在空气冷却塔中，经压缩升温后的空气和较低温度的工业循环水进行接触式热、质交换，空气被冷却和洗涤，同时，由于空气直接和工业循环冷却水接触，循环冷却水的水质也间接地影响了作为空分设备最终产品 氧的品质。在工业循环冷却水系统中，补充水进入循环冷却水系统中后，水中游离的和半结合的酸性气体二氧化碳在凉水塔的曝气过程中逸入大气而散失，故冷却水的 PH 值逐渐上升，直到冷却水中的二氧化碳与大气中的二氧化碳达到平衡为止。此时的 PH 值称为冷却水的自然平衡 PH 值。冷却水的自然平衡 PH 值通常在 8.5 — 9.3 之间，属微碱性的范围。

由于在空气冷却塔中空气和微碱性循环水直接接触，空气就携带了水中的碱性分子，导致空分设备的最终产品气态氧和液态氧呈微碱性。如果用这种流程生产的气态氧和液态氧作原料生产医用氧气，最终产品医用氧气也呈微碱性，故在检验时碱性物质含量会超标。

为此，在循环冷却水的运行过程中，企业要控制水的 PH 值。可通过加酸调整，使水的 PH 值大致在 7.0 — 7.6 之间。

当然，如果在空分流程中没有空气冷却塔或空气冷却塔中使用的是 PH 值接近7.0 的地下水，就不会出现此类问题。

建议医用氧气生产单位在购买原料液态氧时向卖方索要按药典氧标准检验合格的液氧检验单，最好是从具备医用氧气生产许可证的厂家购买原料液氧。

三、液态氧的运输和贮存。

前面叙述的第 3、4 种医用氧气生产流程均涉及原料液态氧的供应、运输及贮存问题。从原料供应厂家至生产厂家，必须经过液体充车、液体槽车的运输、生产厂家液体贮槽充灌三个环节。在这三个环节中可能造成的原料质量污染是多方面的，比如：液体槽车及联结管道的杂质含量、液体槽车上次充装介质、生产厂家原料液氧贮槽上次充装介质、贮槽剩余液体质量等。这就要求企业在生产过程管理中制定完善的操作、检验规程并严格执行，以上每一个环节的不严肃都可能造成原料液氧的污染。

四、医用氧气气瓶质量。

除了医院集中供氧系统外，医用氧气的产品包装是专用的医用氧气气瓶。作为压力气瓶，第一：必须按国家气瓶有关制造、使用、检验规定和标准进行管理、使用和定期检验，保证气瓶使用的安全有效。第二：医用氧气气瓶必须是专用气瓶，绝对不能与其它气瓶混装混用，尤其是空气瓶、惰性气体瓶、可燃性气体瓶，杜绝因瓶装介质有误而发生不应该的医疗事故。第三：为确保医用氧气气瓶空瓶的不受污染，生产单位及供应商要提醒用户保证空瓶返厂时气瓶余压不低 于 0.5MPa，杜绝空气倒灌。第四：医用氧气气瓶提倡用户专瓶专用，防止气瓶大流通，一来可以保证气瓶所有权单位气瓶不流失，二来可以避免气瓶在 周转中误充装或充装不合格产品而污染和损坏气瓶。

我站在 2000 年曾接到一家医院用户的反应，吸入我站生产的医用氧气后病人出现气闷、恶心等不良症状。经分析，该病人所吸气瓶内气体中含有少量水分和铁锈气味，对气瓶进行检验，发现气瓶内壁锈蚀严重，瓶内积存少量锈水。经了解，该用户医院在前往我站充装医用氧气之前一直在别的医用氧气生产站充装，因其生产所用水润滑压缩机而将水分随产品气体带入气瓶，久而久之气瓶内壁锈蚀，最终导致产品气体污染而影响使用。我站在对此气瓶充装前没有严格按充装前检查规定进行检查，致使发生了此类不应该发生的质量事故。为此特别提醒医用氧气生产单位，对来历不明或生疏的气瓶一定要进行认真的充装前检查，在确认气瓶合格的前提下才可进行充装。

五、医用氧气产品质量检验

这是医用氧气出厂前的最后一道检验，也是至关重要的一道检验。国标《医用氧》及“中国药典二部：氧”对医用氧气的检验规则和检验、试验方法均有详细的说明和要求，它们之间的区别是：、GB 8982 — 1998 《医用氧气》中氧含量项目指标是≥ 99.5%V/V，而药典氧的要求是不得少于 99.0%ml/ml。、GB 8982 — 1998 《医用氧气》中增加了水分含量要求，其目的是控制医用氧气气瓶的干燥程度，从而保证医用氧气气瓶不因气瓶含水量过多、气瓶锈蚀而导致医用氧气产品气味不合格。、两标准对气态酸性物质和碱性物质含量的测定方法中，GB 8982 — 1998 《医用氧气》选用了甲基红指示剂法和甲基红与溴麝香酚蓝混合指示剂法，两种方法具有同等效力，而药典氧只选用了后者。从我们的实际测定操作结果看，后者的检测合格范围窄于前者，故可认为后者的测定效果要优于前者。

一般的工厂在检验时需将送检气瓶搬至化验室，我厂的作法是：从医用氧气充装站敷设两根仪表用分析紫铜管至化验室作为医用氧气分析专用线，医用氧气充装站侧安装和气瓶相应的螺纹接头和氧气减压阀，化验室侧安装精密减压阀和气体流量计，详见图 2。这样既省去了搬动气瓶之劳累和不安全因素，又作到了快速、直接可靠。分析时检验人员在充装站记录被检气瓶瓶号，打开被检气瓶瓶阀送气、调整压力，进行管道吹扫后即可开始检验工作。

我站在近两年的医用氧气生产过程中逐步积累了一些生产和检验经验，由于重质量、严管理，顺利通过了 2000 年药品生产企业生产许可证换证验收。以上拙见，诚请同行批评指正。参考文献：、工业水处理技术，周本省主编，化学工业出版社，1997 年 2 月第 1 版。2、GB 8982 — 1998 《医用氧气》 3、2000 年中国药典二部：氧

第四篇：水工质量控制论文

浅析中小型水利工程施工质量的控制

熊元强

贵州黔水工程监理有限责任公司

摘要： 中小型水利工程建设的难点在质量控制。影响工程质量有多方面，施工单位的质量控制是主要。业主及管理各方是参与和监督，要为施工质量创造必要的条件。质检站、业主、监理和招投标制度均是质量控制的有力保障。参建各方要加强质量意识，提高管理能力，把工程质量放在首位，特别是监理单位做好三控制，两管理，一协调。关键词：中小型水利工程 ；质量控制；监督管理；施工控制；监理工作

1、前言

随着我国经济的发展，人民生活水平的提高，水利工程在最近几年得到空前的发展，然而中小型工程建设中也遇到很多困难，一般不表现工程技术上和规模上，但是在施工质量控制方面，中小型水利工程施工最突出的问题是不规范、杂、乱、差等。承建单位为了利润最大化，把质量保证体系就当成摆设、口号。

认真抓好施工质量管理，参建各方对工程质量进行全面监督检查和管理的责任和权利。应积极配合,努力提高工程建设质量,创出优质水利工程。着重编制施工组织计划,制定施工技术规程。建设、监理、设计、施工等各方要根据国家有关施工规范,结合本工程特点和施工单位的实际情况等因素制定切实可行的施工组织设计和针对本工程的施工技术规程。施工中要严格按照施工技术规程执行，要本着对事业高度负责的精神,严把质量关。

对于工程三要素质量、进度、投资之间是互相矛盾又是统一的，一当在施工中失去重心，必然对其它两个方面受到不同程度的破坏，失控一方又必将制约所强调的目标。在理论上，质量、进度、投资是对等，但由于工程的特殊性、复杂性和实际施工中，所遇到的问题均是多样化。实践证明，以质量为核心才是三大控制中的重中之重。过硬工程质量是在事前、事中、事后加强控制，同时也是在施工中做出来的，不完全是事后检查出来的、弥补的。

2、工程特点

1）占线长、专业广、项目杂、工程量小

以饮水工程、农田灌溉为主要目标的管道、渠系而言，它所包含的项目与专业和大型渠道是差不多的。就是验收标准、规模不同而已，但单项工程量却小得多。这从建设管理的角度来看，建设不具规模，效益上不去；另外又有其它难度。如基础处理、边坡整治之类，大型工程虽然规模大，技术要求高，但可动用先进的大型设备，由专业队伍施工，而工程量达不到一定程度，或者交通不便就只能用人工或简化的办法实施，非专业队伍来施工，其质量就难

以保证。技术性的工种由民工和专业队伍来做，其结果完全是大有区别的。2）单价低、投资少、工期短

中小型水利工程，主要由地方筹资结合农民投工投劳，采用地方单价比较低，工期又短，施工作业人员杂，环境复杂，容易造成工期、投资突破，一旦失控，为弥补损失而赶工，将严重地影响工程质量。

另一方面，建设管理与监理费较少，某些专用设备与工艺就难以采用。缺乏全面的监测手段，主要依赖于工程师的经验与个人判断。监理费用还影响到监理部的人员配置，数量、资质不够，难免在工作上会有所疏漏。

3）普遍存在着不同程度的分包与“隐性转包”

主体工程对分包是有严格控制的，更不允许“转包”。但在实际上，中小型水利工程主体工程的分包与“隐性转包”现象比大型工程普遍得多，但多数分包商未经严格资质审查。这使监理工程师的质量控制措施难以实施。4）施工班组设备投入少、技术水平低

主要设备的配置及技术人员、熟练技工的比例是表征一个施工队素质元素，是质量保证的先决条件。技术工人和专业工程师是施工企业的主体，这个主体不完整，施工组织必将是杂乱无章、错误不断，导致工程存在质量隐患。

中小型水利工程多数由一家或数家施工单位施工，设备投入普遍不足，保养差。项目部由少量技术干部和技工组成，主要进行管理工作及设备使用、维修。第一线作业人员多由未经专业培训的农民工组成，大多数纪律涣散、素质较低。且流动性大，极难管理。一部分人还会毫无顾忌地偷工减料、做豆腐渣工程。5）民工的使用与管理不当

当民工队与施工企业进行劳务合作的模式参建时，是作业能力很强的队伍；如是无建制、无技术、无配套设备的零散民工，在包工头纠合之下分包工程时，那就是质量事故的根源。通常的情况是具有承包资质的公司中标，签定施工合同，由项目部把工程进行分包，放心大胆地把主动权交给包工头，“以包代管”，共同应付监理工程师的查询验收，质量监理非常被动，监理难度大。

6）勘测、设计的深度、精度不够

地方财政资金通常难以垫付足够的前期勘测设计费，项目立项后有了资金又急于开工，没有充分的时间和经费进行勘测设计工作，致使部分中小型水利工程的前期勘测设计深度、精度不足，常在施工过程中，遇到一些始料未及的情况，所谓边施工边设计，甚至有些用施工后 的图当设计图。导致对地质情况不了解，地下断层围岩稳条件、地下水位和地质构造均缺乏正确判断，工程的结构稳定和工程质量受到严重影响。7）在施工招投标中压低工程费用

在招投标中经常出现压价和不当竞争的行为。在一些工程招投标中，压低临建费、不可预见费等，致使施工单位在经济上十分被动。这点也是工程出现许多分包，甚至“隐性转包”的重要原因。包工队以更低单价拿到工程之后，挖空心思偷工减料、弄虚作假，给工程质量造成隐患。

单价是保证质量的经济基础，凡是质量事故较多的工程，大都可以追索到投资控制失误。低价中标的恶果。通常有两方面：一是“高价索赔（或补偿）”，最终结算单价并不低于正常单价。如考虑到“消缺”，返工和补救措施，工程费用甚至超过合理费用；二是：质量等级降低。资金的注入量和时间对质量的影响是很明显的。量不足或者注入时间不合理，使施工方长期负债运行，很难作出优良产品。

现在有些审计单位以审减资金多少进行计费，同时以核减多少工程费用来评价项目法人和管理者工作，也是建设管理一大误区。

3、工程施工质量控制的一些难题 1）质量意识普遍较低

设计标准和安全系数是根据工程大小来确定的，小工程固然低些、小些、但绝不是说质量可以马虎，这是两个概念。但在实施中，技术干部和监管人员都存在概念模糊。表面都说质量第一。但在施工过程中却总是小工程嘛不和大工程对比，当质量与进度发生矛盾时，当费用紧张时，就放弃了质量控制为中心的主导地位。成了质量不严、节约投资的局面。2）对设计、监理的行政干预多

招投标和开工阶段，有些业主就提出提前投入使用节约投资的指标。有的则是提出许多具体的设计优化方案，指令设计单位执行。对于大型工程，重要的优化方案都须经咨询专家研究后，向设计院提出修改意见，设计院接到建议，组织有关专家研究，确认无误后才出设计变更意见。业主提出的方案，只能作为设计院的参考，对于中小型工程就不是那么规范了。优化方案可能是很好的，也可能是不成熟的。仓促决策，可能对质量控制造成重大影响。3）设计方案变更多

中小型工程的设计方案变更比较频繁，为了达到优化的目的，有的把合理的方案改成了错误的，设计方案变更将导致施工方案的调整和设备配置的变化。没有明显的错误，或者缺乏优化的可靠论证，不宜过多变更设计方案。

4）设代组、监理部力量偏小

一方面是限于费用，另一方面是易于小看中小型水利工程，在设代组和监理部的人员配备不够。

工程建设中的许多问题，都要由设代或监理部在现场独立作出决定，对专业，经验丰富的工程师要求较高。

5）费用缺乏、工作条件较差

施工设备、试验设备大多破旧不全，交通、通讯不便，安全保护，卫生医疗，防汛抗灾条件都较差。

其实有些条件是可以改善的。如清淤及排水，高空作业的安全防护措施，施工照明等，都是劳动法明确规定的。在施工普遍存在违规违章作业，它不仅威胁到劳动者的身心健康，安全作业，当然对工程的质量也有影响。

4、认真履行监理制度

实行工程监理制。监理是代表国家对工程质量进行监控的,依法享有对工程质量进行监控的权力。所以要树立监理人员的权威。施工单位在施工中违反施工程序或质量不合格,监理有权责令其停工、返工。

1）监理工作要早介入，贯穿建设工作的全过程

中小型水利工程大部分是施工招投标的结束，才组建项目监理部。而实际上，开工令发布之前的质量控制工作更加重要。施工招标的过程、施工单位进场时的资质复核，施工组织设计审查和工艺指导书的批复等，都对施工质量有决定影响，实践证明，初期失控，犹如脱缰之马。开工伊始，就应规范施工。

2）加强监理工程师的质量控制体系与施工单位的质量保证体系之间的关系协调

监理工程师的质量控制体系是建立在施工承包商的质量保证体系上的。后者是基础，没有一个健全的、运转良好的施工质量保证体系，监理工程师很难有所作为。因此，检查施工方质量保证体系是否健全，如何去建立和健全质量保证体系；“监督”是在实施过程中考查其质量保证体系的运行情况，制止一切违规行为；“检查”运行结果。包括各工序、阶段的检查、验收和质量评定工作都是非常重要的。如果让监理去代替施工技术员、质检员，不仅是力不从心，而且责任不清。代替的结果，必然使施工企业的质量保证体系弱化，甚至逐步放弃，从而使整个质量体系失控。3）在细节上实施监控

质量控制体系是多环节的，每一个环节松懈，都可能失控。不能把控制点仅仅设到验收这一

关，要把每个工序，每个环节实施控制。首先检查承包商的三大员是否到岗？施工记录是否真实、完整？质量保证机构是否正常运转？ 4）严禁转包；

主体工程不能分包；对分包资质要严加审查，不允许多次分包，一旦转包或多次分包，连责任都不明确了，从合同法来讲是企业法人负责，而在实际运作中，是无人负责。5）监理部的责、权要均衡

参照国际标准，监理单位应当是责任重、权利大、效益高，监理费用一般略高于同一工程的设计费比率。监理工作是一种脑力与体力双能耗的高智能劳动，要求监理人员有丰富的专业知识、管理经验，吃苦耐劳，廉洁奉公。

但是，目前的中小型水利工程的监理，实际上是一种契约劳务。费用不按工程规定取费比率计算。质量责任是终身制，工作条件、福利待遇却相当于临时招聘人员。“均衡”问题不解决，必将影响监理工作的正常发展。6）协调参建各方关系

建设管理中执行业主制、监理制和招投标制，是一个巨大的进步。三方都有一个观念转变的过程。各自找准自己的位置是最重要的。三方是合同双方平等互利关系，是社会主义企业之间互助协作的关系，分工虽然不同，但我们都在各自岗位上共同对国家负责。

地方政府是关系到工程施工供水、供电、征地、移民，以及砂石料场等，无不对质量的稳定产生很大的影响。

7）重视监理工作，提高监理人员素质

目前中小型水利工程的监理工作，事实证明，业主制、监理制和招投标制是一整套建设制度，缺一不可。随着市场经济成熟，越是要规范施工。

监理人员责任重大，要有敬业精神，精通业务、清廉公正。但是一个监理单位不仅仅是一个劳务集体、也是一个技术密集型的企业。作为一个经济集体、除了组织建设之外，还必需要有一定的投入，在软件和硬件方面都要有一定积累。这样方能在知识经验时代占有一席之地，才能跟得上社会经济的发展。5结语

水是人类生存的重要资源之一，没有水就没有生命。水利是国民经济的命脉，也是我国的基础产业。而质量又是水利工程的命脉，国家领导人多次提出“质量责任重于泰山”。所以在工作中要认真做好质量管理工作，保证向国家、人民交付一个安全、美观、经济、适用的水利工程。

第五篇：医用心理学论文

随着医学形式的转变及心理学的疾速开展对精神疾病的病因研讨,临床病症,治疗及精神疾病的康复等方面起了很大的推进作用。以下是小编为您整理的医用心理学论文相关资料，欢迎阅读！

【摘要】在临床药学服务工作中，运用心理学的基本理论和技巧，能够产生与用药相当的治疗效果或者增强药物疗效，取得较好的效果。

【关键词】心理学；药学服务；临床药学

随着生物医学模式向生物——心理——社会医学模式的转变，人们越来越关注药物的心理效应和心理药效学的应用。心理因素与人的健康和疾病有着极为密切的关系。这就要求我们药学工作者在药学服务中，转变服务观念和服务模式，学习和应用心理学的基本知识和技能，为患者提供更好的药学服务。

1、药学心理学的概念及应用依据。

药学心理学（pharmaceutical psychoiogy）是遵循心理学和药理学的基本理论，利用一定形式的非药品本身的信息刺激，产生与用药相当的治疗效果或者增强药物疗效的一门新兴的药学与心理学相结合的学科。现代医学认为：药物在治疗过程中能产生两种效应，其一是通过其药理作用达到治病的目的，其二是通过其非生理作用，在患者的心理上产生良好的感觉，加速疾病的康复，即心理效应。中医学认为，人的活动过度或持久则影响脏腑气血的功能，就有可能成为诱发各种疾病的因素。不正常的心理因素可引起精神病、心血管系统疾病及各种神经症状。所以在药物治疗的同时，配合心理治疗，可以取得良好的效果。有学者对127名高血压、慢性肝炎、神经衰弱和溃疡病等患者调查发现，由于纯粹的心理效应而自觉症状好转者超过50%，其中高血压患者的改善率达81%.2、药学心理学的适用范围。

并非所有患者都是药学心理学的适用群体。一般说来，急性和重症疾病、外伤、各种疾病所致的意识障碍、感染性疾病等就不适用。药学心理学常用于神经内科、消化内科、精神科及心内科等。

疼痛疼痛虽由躯体损伤或致痛物质刺激决定，但其知觉强度、对疼痛的反应、对疼痛的耐受性及疼痛所引起的行为变化等则受个体心理状况的影响。

消化性疾病研究表明，人在情绪愉快时，胃黏膜血管充盈，分泌增加；在仇恨、愤怒时，胃黏膜充血，分泌和运动大大增强；而在忧郁、自责时，胃黏膜分泌减少，运动也受到抑制。

高血压及脑血管疾病强烈的紧张、焦虑、痛苦、愤怒及情绪的压抑，常常是高血压的诱发因素。在高血压及脑血管疾病发病后，患者常常出现心情烦躁、易激惹、易伤感、感情脆弱、记忆力减退及抑郁等心理症状。对高血压病人进行松弛训练，发现病人体内的外周肾上腺素能活力下降，血管紧张素-醛固酮系统作用减弱，血压下降。

糖尿病及其他疾病糖尿病的发病率近年来一直呈上升趋势，糖尿病人较健康人更加抑郁。心理因素在肥胖症、支气管哮喘及甲状腺机能亢进等的发病机理中均有肯定的作用。

3、药学心理学在药学服务中的应用。

药师良好的形体素质可发挥治疗的暗示效应整洁的环境、良好的形象、贴切的语言、专业的动作神态能够拉近药患双方的心理距离，赢得患者的信任，积极肯定的语言能够提高患者的康复信心，有效提高患者的依从性，改善患者的身心反应过程。

注重患者的心理需求，增强患者的治疗信心患者生病后，会产生一些不良情绪，如恐惧、烦躁、悲观等。药师要利用自己的专业知识，耐心、正确地解答患者的各种问题，及时发现患者的心理症结，对患者进行安慰和心理疏导，消除患者的心理负担，使其主动配合治疗，改善心境，达到最佳治疗效果。

临床药师的心理学应用？临床药师在参与药物治疗的同时，根据患者的状况，灵活运用心理学技巧，对患者采用药物治疗与心理干预相结合的方法，减少药物使用剂量，从而达到预防或减少药物不良反应的发生，减轻药物给患者带来的损害。

有学者认为，人体是形态结构系统、信息控制系统和心理精神系统的三位一体。由此产生了形态结构系统疾病、信息控制系统疾病、心理精神系统疾病。这从侧面说明了医学心理学对疾病治疗作用是肯定的。同时，药物临床试验结果容易受主观因素的影响，并且临床药学任务要求研究干扰某些药物体外或体内作用的因素及其防治方法。也有文献报道，药物与心理疗法联合使用治疗效果优于单纯药物治疗。因此，在药物治疗中临床药师应该灵活应用临床心理学技巧增强药物治疗的效果，降低药物不良反应的发生概率或减轻不良反应的损害。临床药师的语言、行为、态度对患者疾病的治疗有一定的影响，这是不容置疑的。临床药师在进行药学服务时需要掌握一定的药学心理学的技巧，对患者实行心理学分类服务，提高药物治疗效果和依从性。所以这就要求临床药师必须掌握医学心理学，并把其应用到工作中去。

资料表明，精神疾病和心理障碍的发病率随着社会竞争的加剧而日益增加，药师要在药学服务中，灵活运用心理学技巧，达到降低药物治疗剂量，减少药物不良反应的发生概率，保障用药安全，提高医疗质量的目的。