感染科迎接医院管理年活动整改措施

第一篇：感染科迎接医院管理年活动整改措施

感染科迎接医院管理年活动整改措施

为迎合卫生行政部门和自治区卫生厅的统一部署，继续深入开展我院“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动，保障医疗安全，改善医疗服务，合理医疗收费，结合我感染科现况，特制定以下整改方案：

1.认真落实2008年医院管理年工作目标和重点要求，继续深入学习医院管理年手册；熟悉并恪守临床医务人员医德规范；加强感染科急症应急救治的培训和锻炼，组织开展全科医务人员基本技能岗位训练；制定并努力达到病人安全目标；注重单病种质量控制；合理使用抗结核药物、肝病治疗药物及其他传染病治疗药物；加强对抗菌药物使用原则的深入学习，并相互督导。

2.督促全科全体医务工作人员学习卫生法律法规知识，认真落实各

项医疗规章制度、诊疗常规、人员岗位制度，认真落实医院规章制度和人员岗位制度，特别是：首诊负责制、三级医师查房制度、疑难病理讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、死亡病例讨论制度、病历书写基本规范与管理制度，开展全员医疗服务安全教育，提高医疗服务安全意识。

3.不断深化学习医疗机构职业道德，对服务礼仪进行系统授课，规

范文明用语，以点带面对全科工作人员进行培训。不断选派合适人员到内地学习考察，在广度和深度上加强感染病相关专业知识的学习，为病人提供优质服务打好基础。

4.加强应急医疗救治体系建设。认真学习急救管理规章制度，加强

我科室全体医务工作人员急救知识培训，针对既往发现的不足和薄弱环节有的放矢，注重实效性；制定并认真实行病人安全目标，建立和完善在特殊情况下医患之间的有效沟通；确保在医院医务部及感染科领导下对消化道、呼吸道、血液、体液等传染疫情及

发热疫情等传染病进行及时有效的上报、隔离、控制，严格执行消毒隔离防护制度，落实执行门诊患者预检分诊制度。

5.结合我科实际情况对我科全体医务工作人员进行密切联系本科

室的诊断学、内科学、传染病学、三基训练等的业务学习和心肺复苏、穿脱隔离衣、胸膜腔穿刺、腹腔穿刺等技能操作强化培训并进行有效的考核和改进。

6.结合我科实际情况进一步配合实施我院向社会公开医疗收费项

目和标准，按照医院规定及物价局要求合理收费，实行核管员负责制，保证医疗安全，做到合理检查、合理用药、合理收费，不乱收费、多收费、漏收费；减少医疗服务、医疗收费投诉，并将这些办法措施及时以书面形式报送医院管理年办公室。

7.建立医疗纠纷防范和处理机制，协助医患接待科及时妥善处理医

疗纠纷，制定重大医疗安全事件、医疗事故防范预案和处理程序，按照规定报告重大医疗过失行为和医疗事故，维护患者合法权益。8.优质服务，端正行风，加强医德医风教育，优化流程，方便病人，优化就医环境：要求我科全体医务工作人员务必做到：不私自收取病人和家属的现金，不接受病人和家属的红包、物品等，不接受任何形式的回扣、提成等不正当收益，不推诿和拒诊病人，不出具假证明。

9.确保医疗质量并努力持续改进。质量主管抓好医疗文书的书写，重点加强对运行病历的监控和管理，提高病历质量；经常进行医疗质量和医疗安全教育，确保医疗文书书写真实、客观、及时、准确。完整、规范，完善病历全程质量监控、评价、反馈制度及病历管理制度，完善终末质量监管制度，坚决杜绝不合格病历。10.根据感染科病种情况及特点，制定危重病人抢救流程，要求各级

医生熟练掌握危重病人抢救流程，提高抢救成功率。

第二篇：医院管理年活动整改措施

结合国家中医药管理局医院管理年督导组对江苏省中医院的工作指导检查，该院针对存在的不足，认真分析医疗管理工作各环节存在问题，特制定如下整改措施：

一、在全院职工中强化学习。在医院管理层和临床科室主任中加强医疗法律、法规、部门规章的学习，做到依法办院，依法行医，持证上岗。

二、加强病历质量管理，规范病历书写。发挥专家组作用，加强检查力度。对高风险科室和存在薄弱关节的重点科室进行跟踪监控。继续加强终末病历管理，强化相应的病历监控程序和制度，强化量化考核。定期组织病历规范书写交流，不断提高病历书写质量。

三、进一步落实核心制度。通过组织人员参与查房，抽查运行病历，规范交接班记录等进一步落实各项核心制度。重点强化疑难讨论、术前讨论的制度化，内容的规范化，内涵深度化。检查结果与科室、个人的业绩挂钩。

四、规范抗生素的合理应用。加强业务培训，请专家讲解抗生素应用指南，制订抗生素应用的规范。对外科系统、妇产科等相关科室的预防性抗生素应用进行临床指导；逐步建立和完善单病种的治疗方案。

五、强化三基培训。督促科室对各级医师进行x线读片、心电图、心肺复苏等培训。对突发事件的医疗队针对性培训呼吸机使用，心肺复苏等。医院继续推动“青苗培养计划”，加强对各级医师的三级考核。

六、强化医患沟通制度。以开展医院管理年活动为契机，加强医患沟通，和谐医患关系。规范沟通要求和提出沟通的方法及技巧，即：“一个要求、两个技巧、三个掌握、四个留意、五个避免”。建立健全临床科室的自查制度。

七、注理基础管理。进一步明确台帐记录具体规范。落实基础台帐的工作要求和责任人。医务处明确专人进行定期抽查。

八、加强各级医护人员的服务意识，杜绝故意拖延时间的现象，急诊检查力争做到及时，准确，报告30分钟内完成。

九、各种检验单落实专人管理，领取各类检验检查报告单时，必须有签收制度。

十、与院计算机中心及财务处共同对his系统工作流程进行分析。加强对临床医务人员的操作培训，计算机工作人员坚持学入临床一线，加强巡视，加强监控。

十一、进一步明确责任追究制度，将有关处罚落实到相关责任人，如实记录在医师档案。对多次犯医疗差错引发纠纷的医务人员建立警示制度，依次给予全院通报，经济处罚，直至责令离岗培训。涉及医疗事故的相关责任人，依照医院有关条例从重处罚。

第三篇：医院管理年整改措施

文章标题：医院管理年整改措施

一、认真学习和贯彻执行医疗卫生管理法律和法规、规章以及诊疗护理规范、常规，做到依法执业，行为规范，做好窗口服务，热情有礼，保持科容科貌整洁，认真听取患者的要求和意见，保证医疗质量，满足患者需求。

二、健全落实医院规章制度和人员岗位责任制，特别是医疗质量和医疗安全的核心制度等，保证各

项制度的落实，对医护人员基本技术进行培训，给患者提供良好的就诊和就医环境，保护病人的隐私。

三、对就诊患者服务用语规范，杜绝冷硬顶推现象，认真做好解释，减少医患矛盾发生，执行医疗废物管理条例，做好登记。

四、合理用药，不乱开大处方，严格控制抗菌素使用，降低医疗费用，合理使用大型设备的检查。

五、严格按照财务制度办事，不设科室小金库，按照按劳分配，效率优先，兼顾公平原则，严格执行医院内部成本核算制度，加强管理，减少浪费，努力降低医疗服务成本和药品、材料消耗。

六、加强核医学科内质量控制和室内质量评价工作，按照要求定期开展工作，打印室内质控图，参加卫生部临检中心的室间质评，定期进行仪器质量和校准，并记录。冰箱进行定期温度记录，按照要求急诊30分钟出结果，门诊1-2天出结果，缩短预约、报告时间，临床影像报告检查完毕后30分钟出结果，清除过期试剂。

七、大力宣传医院管理年活动，加强职业道德和行业作风建设计划，忠于职守，爱岗敬业，乐于奉献，文明行医，严禁收受病人及其家属的红包和吃请，不接受其它违法行为。

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第四篇：“医院感染管理年”活动实施工作方案(2014)

“医院感染管理年”活动实施工作方案 为全面落实《医院感染管理办法》，贯彻执行《衡水市预防与控制医院感染行动方案（2012-2015年）》要求，提高我院医院感染管理质量与水平，依据《冀州市“医院感染管理年”活动实施方案》内容，制定我院工作方案。

一、指导思想

以病人为中心，以质量为保证，坚持“科学防控、规范管理、突出重点、强化落实”的原则，着力加强医院感染预防与控制工作，推进医院感染预防与控制工作科学、规范、可持续改进。为患者提供安全、温馨的就医环境，满足人民群众健康服务需求。

二、总体目标

以健全医院感染预防与控制体系、完善相关技术标准和工作规范为基础，以落实各项防控措施为重点，全面提高我院医院感染防控意识，进一步加强医院感染管理队伍建设，提升医院感染防控水平，最大限度降低医院感染风险因素，保证医疗质量，保障患者安全和医务人员健康。

三、工作任务及内容

（一）建立健全组织结构，完善各级组织职能，造就一支高素质的管理队伍。

1、成立了由院长为主任的医院感染管理委员会，具体工作由主管院长领导与负责。设置独立的医院感染管理部门，配备专职人员，负责医院感染管理具体工作。

2、实施院科两级管理制度，科室成立院感质控小组，小组成员职责明确，由主任任组长，依照各项“院感管理考核标准”对本科室院感管理质量进行检查、分析与评价，对存在问题提出整改措施，及时跟踪检查整改情况。

3、医院感染管理纳入医院总体工作规划和质量与安全管理目标，并依据上级部门与医院感染的有关要求，制定了完善的工作实施计划并认真落实。有详细的上述组织的工作制度与职责。

（二）有相应的医院感染管理规章制度，将医院感染预防与控制贯彻于所有医疗服务中。

1、根据相关法律法规不断修订和完善医院感染的预防与控制制度，我院的医院感染管理核心制度包括：医院感染管理制度、手卫生管理制度、医院感染监测管理制度、医院感染病例监测报告制度、医院感染流行暴发报告制度、医院感染培训考核制度等。

2、针对医院所有医疗活动和工作流程制定具体的预防与控制措施，并严格落实。

3、全体医务人员熟知本部门、本岗位有关医院感染管理相关制度及要求，并认真执行。

（三）开展医院感染防控知识的培训与教育。

1、针对各级各类人员制定全面的医院感染管理培训计划、培训大纲和培训教材，分批分阶段的实施全员培训。

2、落实培训计划，有完善的培训考试及考核管理，将培训及考核成绩纳入个人绩效考核评价。

（四）按照《医院感染监测规范》，监测重点环节、重点人群与高危险因素，采用监控指标管理，控制并降低医院感染风险。不断修订与完善医院感染暴发报告流程与处置预案，按要求及时上报医院感染暴发事件。

（五）加强重点部门管理。

我院的重点部门包括手术室、CSSD、新生儿室、ICU、血液透析室、内镜室、口腔科、产房、感染性疾病科、导管室等。

以上重点部门严格按照《基本标准》的各项要求设置，按照相应的《管理规范》加强管理。制定各重点部门的医院感染预防与控制管理制度及质量控制标准，对工作人员进行培训、考核及监管，考核结果与个人绩效挂钩。

（六）加强重点环节管理

1、执行《医务人员手卫生规范》，实施依从性监管与改进活动。

制定并落实手卫生管理制度。配备有效、便捷的手卫生设施，手卫生设施种类、数量、安置的位置、手卫生用品等符合《医务人员手卫生规范》要求。定期开展手卫生知识与技能的培训，医务人员手卫生知识知晓率100％，手卫生依从性≥80％，洗手方法正确率≥80％。

2、加强医疗器械清洗、消毒工作。

消毒供应的清洗消毒及灭菌符合规范与标准要求，制定清洗消毒及灭菌技术操作规范、有监测程序与规范、效果判定标准，相关人员人人知晓规范并执行。医疗器械的清洗、消毒灭菌合格率达到100％。

3、加强多重耐药菌医院感染预防与控制。

认真贯彻执行《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》，针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防与控制等各个环节，结合实际工作，制定并落实多重耐药菌感染管理的规章制度和防控措施，包括手卫生措施、隔离措施、无菌操作、保洁与环境消毒的制度等。

设置多部门共同参与的多重耐药菌管理合作机制，并有具体落实方案，各负其责，各尽其职。对多重耐药菌管理定期组织召开联席会议，对预防与控制工作中存在问题定期分析、反馈，制定持续改进措施。

能够运用医院信息系统快捷准确的获得细菌菌株感染信息，了解临床常见分离细菌菌株及药敏情况，多重耐药菌检出情况与感染趋势。

制定完善的预防多重耐药菌感染措施及管理标准，对临床医务人员制定培训制度，实施培训计划。医院感染管理科对多重耐药菌感染预防和控制措施的落实实施监督与管理。

4、加强医疗废物的管理

我院成立了专门的医疗废物管理组织，由院长任组长。各科室设置医疗废物管理小组。有健全的医疗废物管理制度。医疗废物的分类、收集、运送、暂存、转移、登记记录和操作人员职业防护等符合规范要求。

污水处理系统符合相关法律法规的要求，有专人负责医疗废物和污水处理工作，设施设备运转正常，有运行记录，资料保存三年。

（七）医院感染信息系统建设

我院于2013年设置了医院感染信息化管理系统，其功能为支持医院感染及相关信息的采集、存储、访问等，于医院内部局域网连接，自动从医院各信息系统获取医院感染相关数据。具备数据统计、分析、查询、共享和上报功能，但干预反馈功能还不够完善。须更新医院感染监测信息系统，进一步完善各项监测范畴及内容，在现有条件下，不断健全信息管理工作，定期发布各项监测结果，以便于临床医务人员了解医院感染动态，及时采取干预措施，防止医院感染暴发不良事件的发生。

二〇一四年九月十五日

第五篇：霸州市中医院2009年医院管理年活动整改措施

霸州市中医院2009年医院管理年活动整改措施

在2009中医医院管理年活动检查后，根据上级专家组对我院提出的整改意见，我院对照2009年中医医院管理年活动检查评估细则的要求，制定了霸州市中医院2009年管理年活动的整改措施。具体内容如下：

一、发挥中医药特色优势的措施

按照国家中医药管理局《医院管理年活动的实施方案》和2009年中医医院管理年活动检查评估细则，我们对2009年我院中医医院管理年活动进行了“回头看”。针对上级专家组对我院提出的整改意见，我院强化了由院办公室、医务科、主要负责人组成的医院管理年活动实施小组的工作职能，对全院各科室的综合考核目标重新进行了梳理和自查。重新制定并细化了鼓励和考核措施，力争我院制定的工作计划中发挥中医药特色的各项措施落实到位。

目前我院在技术人员构成上，中医药人员所占的比例不高，西医临床技术人员没有经过系统的中医药知识培训，对中医药知识认识不足，但是我们有一批高年资的中医药专业技术人员队伍，我们利用我们这一优势，在2--3年的时间对全院医护人员进行系统的中医药知识技能的培训。一方面，以本院现有中高级中医药人员为基础，对全院职工进行中医药基本知识和基本技能的培训，一是每月安排不少于两次的集中授课学习，以基本知识为主；二是以科主任和高年资的主治中医师的临床带教，完成基本技能的学习和培训。

另一方面，引进中医药适宜技术，以简、便、廉的优势争取医疗市场占有率。再就是送出技术骨干接受新知识、新技能的培训，培养一批具有较高水平和影响力的专科带头人。近期我院出台了关于中医师参加执业考试的有关规定。明确提出各科室临床中医师的执业考试与个人的工资待遇等挂钓，力争在今后3—5年的时间达到国家≥60%规定。

二、加强临床科室配置与重点专科的建设

医务科及指控小组要加强对各临床科室、临床医师的中医知识及技能培训，定期开展病历与处方点评活动，全面完善各临床科室的诊疗方案，并在临床工作中逐一落实，开展对中医优势病种的疗效与特色分析，定期进行总结及评估。

继续加强重点中医专科精神科的建设，由医务科和精神科主任负责。制定并实施专科建设的发展规划和工作计划，以及发挥中医药特色的具体措施，继续完善优化精神科的诊疗方案，在执行诊疗方案过程中精神科主任要严格把关，为第一责任人。医务科要定期进行监督和指导，按照专科建设的要求，随时纠正工作流程。

三、加强中医院药事管理

在药房和煎药室管理建设方面，由于医院资金及房屋的限制，现还不能达到国家制定的相关标准。今年，我院被国家中医药管理局确定为县级中医医院中药房建设项目单位。在此优势下，我们计划用2—3年的时间，规范目前药房建设，使中西药房分开，中药调剂室的使用面积达到80平方米，中药煎药室单独设置，面积达到40平方米。完善中

药房及煎药室的药物调剂、煎药程序等制度，规范操作流程，尽快达到国家标准。

四、加强中医院的文化建设

按照国家中医药管理局《关于加强中医医院中医药文化建设的指导意见》的要求，我院指定一名副院长负责医院文化建设的具体实施。通过医院的文化建设，突出医院的中医特色，提高医院品牌，达到社会效益和经济效益的双丰收。

在医院环境上，我们以院内李时珍雕像为主题，在橱窗、墙壁、张贴和悬挂有中医特色内容的宣传资料和镜框。门诊大厅设置体现中医特色为内容的橱窗和标语，充分体现中医药文化特色，营造中医药文化氛围。

在思想上，努力使中医药文化的理论 深入人心。由办公室主办的院内期刊曾经发行过十几期，由于特殊原因已经中断近两年。我们准备在近期重新恢复期刊的发行，在每期期刊上都要有中医药方面的讯息和活动内容，使其真正成为中医药文化宣传的阵地。

在临床上，院方医务科定期组织人员对临床处方和诊疗活动进行点评和督察。要求中医药使用率达到60%，对于达不到标准的科室和个人进行处罚。严格遵守中医诊疗规程，努力开展针灸、理疗等中医治疗方法，在整个的治疗活动中充分体现中医药文化的作用。