新洋农场医院8月份院内感染检查情况通报及整改措施

第一篇：新洋农场医院8月份院内感染检查情况通报及整改措施

新洋农场医院8月份院内感染检查情况通报及整改措施控制院内感染是全民的大事，是提高医疗护理质量与安全的一门重要科学，是评价医院管理水平的重要指标。根据市卫生局2013年医政工作计划，为进一步加强全市医疗卫生机构规范化管理，保障医疗安全，将于8月下旬开展全市二级以上医院综合检查及基层医疗机构集中整顿工作督查，依据这一指示，我院自8月26日至8月27日进行院内感染自查。自查工作要求：边自查、边整改，力求做到全面自查、不留死角。以院感管理的重点部门和重点科室为重点，全力创造良好的就医环境，维护正常的医疗秩序。现将自查情况汇总如下：

一、存在问题：

（一）放疗科：

1、病区走廊有使用过的输液贴

2、一次性注射器毁形不及时

3、感染性医疗废物里有损伤性医疗废物

（二）外科：

1、无职业暴露登记表

2、无洗手示意图及干手设施（换药室）

3、治疗车上无利器盒

（三）内科：

1、乙肝病人无隔离标识

2、无职业暴露登记表

3、有药液提前抽吸备用现象

4、一护士有美甲及戴戒指现象

（四）骨伤科：

1、备用的湿化瓶内有积水

2、泡镊筒无打开时间3、20毫升注射器有重复使用的现象

（五）手术室：

1、器械柜顶上有灰尘

2、术间地面不洁，有线头

3、接送病人未使用交换车

（六）产房：

1、待用的湿化瓶无干燥保存（瓶内有水）

2、紫外线消毒记录不规范，没有累计时间

（七）血透室：

1、感染病区内有陪护，并有吃零食现象

2、床单未能及时更换，终末处理不到位

3、生活垃圾未使用黑色垃圾袋

（八）口腔科：

1、治疗结束后未及时踩脚阀冲洗管腔

2、操作台面杂乱，有空安瓿

3、医疗垃圾未使用黄色垃圾袋

（九）检验科：

1、安全防范意识淡漠，个人防护不佳

2、静脉采血未做到一人一带

3、环境整洁度有待提高，地面有棉球

（十）供应室：

1、打包操作时未按要求戴口罩、帽子

2、无菌包打的太松，不平整

3、无菌物品包摆放无序

（十一）内镜室：

1、手卫生依从性不高（操作前未洗手，直接戴手套）

2、生活垃圾里混有医用手套及口罩

（十二）急诊科：

1、备用氧气未挂标识

2、心电监护仪上灰尘

3、无感应水龙头

（十三）ICU：

1、胰岛素开启后未注明时间

2、酒精中效消毒剂每周更换2次不到位

二、抗菌药物的使用情况

8月份全院住院病人抗菌药物使用率为49.6%，门诊患者抗菌药物处方比例（按就诊人次）为21.78%。内科住院患者抗菌药物使用率为55%，门诊为37.4%。外科住院患者抗菌药物使用率为66.5%，门诊为42%.骨伤科住院患者抗菌药物使用率为66.5%，门诊为6.2%。肿瘤科住院患者抗菌药物使用率为10.6%，门诊为1.5%。

三、医院感染比例

8月份我院共出院病人442人，医院感染病例2例，发生率为0.45%，无漏报现象。

四、环境卫生学监测

各重点科室、重点部门每月监测空气、物体表面、工作人员手一次。对使用中的消毒剂（酒精、碘伏等）每周监测两次，含氯消毒剂每天监测。8月份我院检验科陆续采样115份，其检测结果均符合检测标准及要求。

五、传染病防治

传染科未独立设臵，传染病人的收治由内科负责，有发生院内感染和交叉感染的潜在隐患。

六、细菌培养

细菌培养㈩药敏率送检明显偏低，大多科室未达到30%，相当多的科室不重视，许多应做细菌培养和药敏者未做检查，导致盲目用药，长时间用药，使耐药菌的发生率增加。同时因未有细菌培养结果，使得感染病人与普通病人混合安臵，使得院内感染发生的风险加大。

七、医院感染管理下一步工作计划及整改措施

1、医院感染管理科下一步应做好以下的工作：制定医院感染监控计划，制定和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期在全院范围内进行医院感染监测，完善每月一次的感控监测以及各科室感控检查的登记。

2、进一步加强对重点科室、重点部门，如：门诊输液室、检验科、血透室、胃镜室、口腔科、产房、手术室的感染监控、质评、漏报追查工作。

3、进一步严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌，并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督查相关科室做好消毒液更换，紫外线灯管的更换，紫外线消毒等工作的登记、记录工作。

4、进一步按照医疗废物处臵规范，抓好医疗废物处臵工作。

5、进一步抓好法定传染病疫情监控、报告工作，完善责任追究制度，确保漏报率为零。严格掌握诊断标准，有效控制法定传染病报病率和误诊率。

6、进一步做好院感知识宣传教育、培训工作，尤其是医院感染的基础知识及手卫生知识，提高医务人员手卫生的依从性，降低院感的发生。

本次检查虽发现各个科室都存在一些问题，但大部分科室态度积极，也接受整改意见，下一步应继续加强院感的学习、管理、监督工作。总之，院感这项工作需要我们长期不懈的跟进管理，只有严格落实规章制度，做到严格督查管理，为患者提供优质、安全、便捷、价廉的良好的医疗服务。

院感科

第二篇：医院院内感染控制管理整改措施

福贡县医院院内感染控制管理整改措施

在本次医院管理年活动督查中，对发现的问题我部门进行整改反馈，并感谢检查组对我们工作的指导。

具体整改内容：

一、感染管理委员会的建设

按照感染管理规范的要求，我院目前没有感染管理专职人员，不符合规范要求，感染管理科目前归属院办领导。在今后的工作中，我院将加强科室职能，更好的为院内感染控制服务。

二、手术室内的内镜灭菌工作已由专人负责，新的灭菌及清洗消毒设备在按计划引进，消毒室、清洗间的划分也列入手术室建设的日程中来。

三、感染疾病科建设

正在建设中

四、科室内应用的小型灭菌器按照消毒技术规范已经做好了化学监测、确保了应用的安全。在化学监测的项目上，没有硬性指标要求小型灭菌器做B-D实验，为了安全工作，在全院小型灭菌器内按照上级检查部门的意见准备开展B-D实验，更为保障灭菌工作提供了依据。

五、在隔离手术室、隔离产房接疹的病人全部按照感染管理要求进行消毒及室内终末消毒，病人名单全为红笔标注，在今后的终末消毒记录上，逐步建立独立的感染病人消毒登记与记录，确保工作开展无遗漏。

六、我院在医疗废物管理上严格按照《医疗废物管理条例》处理医用废物，逐步作废自制利器盒，订购专用的利器盒，工作已经开展并落实到后勤部门进行订购。

对上级检查发现的问题我科进行积极整改，确保工作整改到位，并希望上级部门对我们的整改提出宝贵意见。

福贡县医院感染管理委员会2013年4月2日

第三篇：包钢医院院内感染控制管理整改措施

包钢医院院内感染控制管理整改措施

在本次内蒙古自治区卫生厅医院管理年活动督查中，对发现的问题我部门进行整改反馈，并感谢检查组对我们工作的指导。具体整改内容：

一、感染管理科的建设

按照感染管理规范的要求，我院目前以有3名感染管理专职人员，符合规范要求，感染管理科目前归属预防保健部领导。在今后的工作中，我科将加强科室职能，更好的为院内感染控制服务。

二、手术室内的内镜灭菌工作已由专人负责，新的灭菌及清洗消毒设备在按计划引进，消毒室、清洗间的划分也列入手术室建设的日程中来。

三、感染疾病科建设

由于科室内装修重新建设，我院目前感染科对来诊病人实行了病房隔离制度，肠道病区与呼吸道病区的划分在新的病区建设好之后投入使用。

四、科室内应用的小型灭菌器按照消毒技术规范已经做好了工艺监测、化学监测、生物监测，确保了应用的安全。在化学监测的项目上，没有硬性指标要求小型灭菌器做B-D实验，为了安全工作，在全院小型灭菌器内按照上级检查部门的意见开展B-D实验，更为保障灭菌工作提供了依据。

五、在隔离手术室、隔离产房接疹的病人全部按照感染管理要求进行消毒及室内终末消毒，病人名单全为红笔标注，在今后的终末消毒记

录上，逐步建立独立的感染病人消毒登记与记录，确保工作开展无遗漏。

六、我院在医疗废物管理上严格按照《医疗废物管理条例》处理医用废物，逐步作废自制利器盒，订购专用的利器盒，工作已经开展并落实到后勤部门进行订购。

七、我院的污水处理已经开展了大肠菌群含量测定及余氯测定，日常检修由污水站工作人员专人负责，并使记录更详细。

对上级检查发现的问题我科进行积极整改，确保工作整改到位，并希望上级部门对我们的整改提出宝贵意见。

包钢医院院内感染控制科（预防保健部）2006年4月2日

第四篇：新洋农场医院院感会议记录（定稿）

XX医院院内感染工作会议 通报6月份院内感染质量检查情况及2013年上半年院感工作总结，并部署下半年的工作1、6月25日医务科、护理部、院感科对全院四个病区及相关科室进行了医院控制感染管理质量检查，采取实地查看、查阅有关资料和现场考核等方法。主要从：消毒隔离制度执行情况、无菌技术操作、环境卫生、一次性无菌物品的使用及管理、手卫生、医疗废物管理、器械清洗、包装质量等方面。自门诊大楼拆迁后，各门诊科室、技能检查科室的大部分医护人员都能够认真落实医院感染的各项工作制度和操作规程，岗位职责明确，工作流程规范，责任落实到位，院感资料记录及时完整，说明大家的院感意识都比较强，但也存在一些问题，院感科将检查结果反馈到各科室，希望立即予以纠正，并把纠正落实情况再反馈院感科。

2、上半年过去了，院感科在领导的正确领导和大力支持下，不断规范和完善了我院严格的各项规章制度和职责，使院感工作有序推进、顺利开展，加强全院医护人员院感知识，提高医务人员院感意识。努力提高全体工作人员的手卫生依从性，切实控制交叉感染的风险，并能做好消毒、灭菌、住院病例监测管理工作，有效控制医院感染，沉着积极应对突发公共卫生事件，确保广大人民群众的身体健康和生命安全。但也存在一些不足之处：如部分医务人员手卫生依从性仍有待进一步提升，院感管理重点部门、重点科室仍有隐患，不能及时进行院感病例的监测等，这些都是我们院感科下半年的工作目标。

3、下半年的工作计划：继续加大院感监测力度，规范化验室生物标本的消毒灭菌工作，开展全院感染菌株分布和细菌耐药状况工作，能做到及时发现MDA病例，狠抓医务人员的手卫生制度，继续开展全院人员院感知识培训，提高全院人员院感意识，医疗废物分类、管理工作。

院感科 二0一三年六月三十日

第五篇：医院感染下科室检查通报

通报

2013年9月16日，院感科科长XXX携成员XXX下科室检查医院感染管理，现将各科存在问题进行通报： 手术室：

1.感染性、损伤性器械上收桶未加盖，未标识； 2.医疗废物回收桶未摆放整齐；

3.开罐器、棉签、消毒剂开启时间未标注； 4.无菌物品未全部专柜存放；

5.压脉带未一人一用，用过的和未用过的未分开放置； 6.治疗盘上洁污不分；

7.急救设备不在备用状态（简易呼吸气囊），急救用品不齐（开口器、舌钳等）；

检验科：

1、布局不合理，尽量分区；

2、无拖把池，以后拖把由清洁工每次拿下来拖地，在洗手池上面安装毛巾分区使用挂钩。内科：

1.处置室地下太脏乱，有锐器散落在地上； 2.治疗室锐器盒未加盖； 3.消毒剂未标明开启日期；

4.液体配置以后要求把配置时间写上去，超过2小时不能用； 5.急救车以后要有标识； 肛肠科： 1.消毒剂未标明开启时间；

2.换药室无菌罐消毒不规范，未1对1消毒浸泡； 3.换药室治疗盘洁污不分； 妇产科：

1.压脉带未1人1用，未洁污分开；

2.由于医院条件有限，产房洗手池放1把产房专用拖把。其余区域由清洁工每次拿下来拖地，针灸科：

1.治疗室洗手池无脚踏式开关，无干手设施，以后改在推拿室洗手，治疗室洗手池做拖把清洗池和拖把毛巾放置处； 2.医疗废物乱丢（口罩）； 3.锐器（银针）散掉在地上； 4.消毒剂未标注开启时间； 5.无菌物品未全部专柜存放； 6.推拿室床头柜太脏；

7.压脉带未1人1用，治疗盘洁污不分。供应室：尽快备齐防护用品，在XXX处领取备用。

请各科室将以上存在问题及时进行整改，并认真进行自查，发现问题及时整改。对下次下科室检查时此次问题再次存在的要严厉进行批评。

医院感染管理科 2013年9月16日