关于深化医药卫生体制改革自查报告

关于深化医药卫生体制改革自查报告

市医改办：

xx年，XX区深化医药卫生体制改革工作在区委、区政府的正确领导和市医改办的精心指导下，按照省市统一部署，多措并举，狠抓落实，医改工作取得了显著成效。根据市医改办《关于开展xx年xx深化医药卫生体制改革工作目标绩效考核的通知》（攀医改〔xx年〕1号）要求，对照《XX市xx年年深化医药卫生体制改革工作考核细则》（攀医改〔xx年〕10号）进行逐项自查，基本分100分，自查得分100分。现将自查情况报告如下：

一、加快健全全民医保体系（自查得分20分）

（一）城镇基本医疗保险参保范围进一步扩大。

截止xx年年12月，XX区城镇职工基本医疗保险参保24728人，市目标24000人，目标任务完成率103%（全市城镇职工医保参保人数437770

人，参保率超过97.42%）；xx年统筹xx城镇居民基本医疗保险参保119961人，市目标115000人，目标任务完成率104%（全市居民医保参保人数239612人，参保率超过98%）。辖区三无对象、重点困难家庭、低保户、残疾人等特殊困难群体和大学生100%纳入参保范围。

（二）医保补助资金进一步保障。

xx年年共拨付医疗保障资金2103.4万元，其中：行政事业单位基本医疗保险缴费1760.08万元，城镇居民普惠补助及医疗救助343.32万元，城乡医疗救助资金232万元，优抚对象医疗补助27.84万元。

（三）政策范围内住院费用支付比例进一步提高。

我市城镇基本医疗保险实行市级统筹，按市医保局统计xx年年，全市城镇职工参保人员政策范围内住院费用报销比例为86.82%,城镇居民参保人员政策范围内住院费用报销比例为73%左右。

（四）两定点医疗服务单位监管进一步加强。

一是按照《关于开展xx年xx基本医疗保险定点单位服务管理考核工作的通知》（攀人社发〔xx年〕38号）、《关于做好xx年年定点零售药店医疗保险服务管理xx考核工作的通知》（攀医保〔xx年〕4号）等文件要求及xx年年初制定的监管计划和方案，对64家定点零售药店及36家定点医疗机构开展了xx考核工作。此次xx考核，从xx年年2月12日开始至3月24日结束，主要分为自查自评、现场考核、综合评分和通报考核四个阶段，内容涉及定点服务单位医疗保险基础管理、服务管理、药品管理、信息管理等方面，并就检查中发现的问题提出相应意见，同时督促其尽快整改。二是强化网上抽审，提高抽审率，扣除违规基金0.3万元；采取日常巡查与现场稽核检查相结合，加大查处力度，处罚1家严重违规医疗机构，纠正了个别违规行为，提出整改意见，有效避免了医保基金不合理支出。三是启动实施零售药店医保定点准入工作。按照《关于印发

XX市基本医疗保险定点零售药店市场化配置工作实施方案

》（攀人社发〔xx年〕

366号）和《XX市XX区基本医疗保险定点零售药店市场化配置工作实施方案》（攀东人社〔xx年〕95

号）的规定，我区对炳草岗大街、人民街和攀枝花大道东段三个规划区域开展了XX市基本医疗保险零售药店市场化配置比选工作，经发布比选公告、比选资格审查、比选评审委员会评审、比选结果公示等程序，确定了4家零售药店为XX市基本医疗保险定点零售药店。为进一步简化程序、提高效率、规范管理，保障参保人员的基本医疗需求，根据《关于XX市基本医疗保险定点零售药店管理有关问题的通知》（攀人社发〔xx年〕325

号）规定，对辖区申报医保定点的零售药店进行了核定，符合条件的签订医保服务协议，目前XX区定点零售药店已达103家。四是按照《关于开展定点医疗机构单病种结算专项检查的通知》（攀医保〔xx年〕36号）要求，对辖区内开展单病种结算的定点医疗机构市妇幼保健院进行了专项检查。