科室自查报告的规定

第一篇：科室自查报告的规定

医院感染管理工作自查报告机制

医院感染管理工作需要全员参与，所有制度必须由科室落实执行，充分发挥各科室监控小组成员职责才能真正完善我院的医院感染三级监测网络，降低感染发生的风险。根据《医院感染管理办法》及卫生部《二级医院评审细则》的要求制定各科室医院感染管理工作自查报告制度。

1.医院感染管理科负责制定并定期修定各科室自查指标，自查标准参照《医院感染控制工作手册》。

2.科室院感质控小组每月自查一次，及时分析原因并提出整改措施。

3.科室院感质控小组对提出的整改措施进行督导、落实情况进行检查并及时进行效果评价。对效果评价不好的问题作为下月自查的重点。

4.科室应按本制度要求每月25日前将对不能解决的问题及时上报院感科或医院感染管理委员会，协助解决。

5.各科室上报的自查指标应包括：

(1)科室自查手卫生依从率及正确率（填写具体数据，表格）。(2)当月院感科通过各类途径（书面、电话）反馈给科室存在 问题的整改情况。

(3)当月有无疑似感染暴发事件。

第二篇：科室自查报告

耳鼻喉科自查自纠报告

治理商业贿赂工作，纠正不正之风是反腐倡廉的一项重要任务。我科按照医院具体部署和要求，从提升医务人员职业道德入手，采取教育、监督、处罚等有效措施，纠正医疗服务中不正之风，切断可能发生的商业贿赂链条。现将我科自查报告如下：

我科多次在晨会上组织学习了卫生部、省卫生厅和我院有关纠正行业不正之风文件精神，通过组织观看治理商业贿赂专题视频，讲座，通过医院及组织科室一起观看关于某医院收受药品回扣的《焦点访谈》，进行警示教育。同时也通过业务学习时间，认真学习了相关的法律法规《医师法》、《医疗机构从业人员行为规范》和我院关于纠正行业不正之风的要求。

通过学习，使我们认识到行业不正之风、商业贿赂等有非常巨大的危害性：一是商业贿赂扰乱了医药市场正常规律，日久会影响医院的正常运行。二是商业贿赂使药品成本增加，损害了广大患者的合法权益，是医患矛盾日益激化。三是商业贿赂是滋生腐败和诱发经济犯罪的温床，一旦陷入将悔恨终生。

结合本科室的实际，从门诊诊查患者，开药；收住院患者，检查、手术，合理用药等环节自查自纠，严格把关。发现本科室在医疗服务工作总体进展顺利，无收受患者红包，索要回扣或其他受贿情况。但仍存在着一些问题：个别医务人员存在思想认识还不够积极。认为治理商业贿赂离自己还有距离，与己无关。再是认为法不责众，别人能过关，我也不会有事。三是认为我不主动索要就不算受贿，四是认为虚高定价的源头不是医院，而是上面没有控制住源头。为此，科室积极整改，制定措施：

1、进一步提高思想认识。结合医药行业特点，将继续组织全体人员加强学习，不断提高思想认识、认识到对收受回扣和红包后果的严重性。无论谁收受回扣、红包，都是违纪违法，必定会受到法律、纪律的制裁。切不可存在侥幸心理。

2、开展职业道德教育，教育每位医生正确认识职业道德价值取向，进一步加强医德医风的建设，进一步增强忠于职守、诚信服务、严守法纪、廉洁从医的责任感和自觉性。树立正确的人生观、价值观和荣辱观。开展法制教育和警示教育，剖析行业的反面典型，使每位医务人员认清商业贿赂的严重性和危害性。

3、认真开展自查自纠。组织全科职工认真检查收受红包、回扣、赞助等方面的问题，一旦发现问题及时报纪检部门进一步处理。严格规范科室收费，做到公开、透明、按医院要求收费。严格执行医患沟通和谈话制度，特殊药物、特殊耗材的使用需要与患者沟通谈话后方可使用。

4、处理好与医药代表的关系，拒绝某些不良医药代表的拉拢腐蚀，糖衣炮弹，要耐得住寂寞和清贫。因为在法律面前没有救世主，没有人能够坚守住所谓的秘密，说白了有的只是交易，没有友情之说，只有行的端做的正，才是最好的保护神。

2013-1-23

第三篇：科室自查报告

一内科“治庸问责”活动自查报告

为进一步加强医护人员作风和行业作风建设，增强广大干部职工创先争优，岗位奉献意识，优化医疗卫生服务环境，推进卫生改革，根据全县掀起“责任风暴”，实施“治庸计划”的工作要求，按照院委会的统一部署，我科认真组织党员干部和全科医护人员，开展集中排查自查活动，通过指标考核，群众评议，问卷调查，专题座谈，个人自查等方式，对近两年来本科室干部职工中和自身存在的突出问题进行集中排查自查，在内部管理和医德医风上存在的突出问题，通过认真总结梳理，归纳为以下几个方面：

（一）政治学习不够深入，思想觉悟有待提高；长期工作有时候就会出现思想不集中、精神松懈，工作热情和积极性保持不够；面对困难有时会出现畏难情绪，开拓创新精神有所欠缺。

（二）有时工作责任心不强，态度不端正，未能及时转变服务理念，人性化服务有所欠缺；对待病人，没有切实做到耐心和换位思考，缺乏沟通与交流。

（三）平时业务理论学习抓得不紧，进取动力不足，容易安于现状；只满足于完成上级和领导交给的任务，对业务知识钻研不够，没有创新精神。

（四）组织纪律性不强，部分员工自由散漫，迟到早退，外出不报告，不按规定请假，私自调班，擅自脱岗，上班时间上网聊天、玩游戏、干私活，扎堆聊天、串科室，着装不整等现象没有完全杜绝。“喊医生、喊护士、喊拿药”的三喊现象没完全得到根治。

（五）医疗文书的书写质量不优，各类登记存在一些不完善准确的现象；有些资料、报告、处方等书写不规范。

（六）针对本单位的药品、仪器、医疗器械、化验试剂、日常办公用品等购进，进行了详细的清理核查，没有发现以各种名义收受回扣、提成、红包和其他不当利益；各种收费由单位的财务部门统一管理，没有设立“小金库”。

一内科

2011年9月25日

第四篇：科室自查报告

产科自查自纠报告

我科根据医院下达的关于开展医药购销和医疗服务中腐败问题集中整顿的活动精神，认真部署，通过动员宣传、调查摸底、查找问题、分析整改等各个环节，积极开展了行业作风建设、反商业贿赂自查自纠活动，现报告如下：

产科一直以来十分重视行风建设，注重科室工作人员医德医风的提高。认真学习贯彻卫生部、卫生局、及医院下发的有关廉洁自律的文件精神。不断利用早会时间，加强对法律法规、医务人员行为规范等的学习，诫勉全体人员依法行医、洁身自好、全心全意为患者服务。通过参加医院组织的道德大讲堂，有效提高了人员的职业素养。

现在全科人员充分认识到了行业不正之风、商业贿赂等有非常巨大的危害性：一是商业贿赂扰乱了医药市场正常规律，日久会影响医院的正常运行。二是商业贿赂使药品成本增加，损害了广大患者的合法权益，是医患矛盾日益激化。三是商业贿赂是滋生腐败和诱发经济犯罪的温床，一旦陷入将悔恨终生。

对照医院文件，结合本科室的实际，从门诊诊查患者，开药；收住院患者，检查、手术，合理用药等环节自查自纠，严格把关。发现：本科室医务人员在临床活动中，无收受药品、医用设备、医用耗材等生产、经营企业或经销人员以各种名义给予的财物、回扣、好处或提成行为，医疗服务工作进展顺利，无收受患者红包，索要回扣或其他受贿情况。科室财务有专人管理，账目登记如实清晰，无私设小金库行为。存在问题：个别医务人员存在思想认识还不够积极。认为治理商业贿赂离自己还有距离，与己无关。再是认为法不责众，别人能过关，我也不会有事。三是认为我不主动索要就不算受贿，四是认为虚高定价的源头不是医院，而是上面没有控制住源头。为此，科室积极整改，制定措施：

1、进一步提高思想认识。结合医药行业特点，将继续组织全体人员加强学习，不断提高思想认识、认识到对收受回扣和红包后果的严重性。无论谁收受回扣、红包，都是违纪违法，必定会受到法律、纪律的制裁。切不可存在侥幸心理。

2、开展职业道德教育，教育每位医生正确认识职业道德价值取向，进一步加强医德医风的建设，进一步增强忠于职守、诚信服务、严守法纪、廉洁从医的责任感和自觉性。树立正确的人生观、价值观和荣辱观。开展法制教育和警示教育，剖析行业的反面典型，使每位医务人员认清商业贿赂的严重性和危害性。

3、认真开展自查自纠。组织全科职工认真检查收受红包、回扣、赞助等方面的问题，一旦发现问题及时报纪检部门进一步处理。严格规范科室收费，做到公开、透明、按医院要求收费。严格执行医患沟通和谈话制度，特殊药物、特殊耗材的使用需要与患者沟通谈话后方可使用。

4、处理好与医药代表的关系，拒绝某些不良医药代表的拉拢腐蚀。

2013.7.10

第五篇：急诊科科室规定

201

4年03月急诊科科室规定

急诊科是集急救与治疗为一体的特殊科室，是医院唯一在治疗范围内延伸至院外的科室，对此要有一个深刻的认识。时刻牢记急诊科工作的紧急性和重要性，预防医疗纠纷与医疗事故于源头。

1.仪容仪表要整洁、大方，护士要按护理部规定，司机、医生要着装整洁，大方，不允许将急救工作服当风衣穿，不允许将急救工作服与普通工作服混穿，不允许不佩戴胸卡，不允许染五彩斑斓或者较为前卫的发型，如果个人喜欢染五彩斑斓或者较为前卫的发型，在工作期间要带好帽子，发现以上情况一次或（次/天），不予规劝，直接罚款50元，不在听取任何解释。

2.按时上下班，定岗，定时，不允许工作期间离院吃饭，发现不在岗位，除确实在卫生间的。

3.不允许吃饭时驾驶救护车前往吃饭、干私活，不允许工作期间打毛衣等做私活，不允许赌博，发现一次，直接停本科室工作一月，扣除当月工资，扣除本季度（3个月）奖金，再发现一次扣除电话班当班人员工资，或者外出人员自行与上级领导商谈调离急诊科。

4.急诊科外出接诊及院内治疗，不允许收受红包，不允许询问患者携带资金情况，不允许倒卖病人或无理由转诊至致其他医院（出患者要求之外），不允许私收费，收取出车费用交与护士长，统一记名交与医院，不允许医护人员坐副驾座位置，不允许询问与医疗无关的的私密问题，不对病情过度夸大恐吓病人，不允许对急诊病人

冷漠、对病情漠视。发现一次或被举报一次罚款100元，情节较为严重造成纠纷的，轻者罚款200元，造成医疗纠纷的直接解除在科室的工作安排。

5.不允许私自换班、倒班代替请假，如需在正常值班外因事换班、倒班，需自行找到调换人员，同时上报科主任（司机、医生）或护士长（护士）同意，自行换班的按旷工处理，旷工一天罚款100元，替班人员罚款100元。

6.准时交班，迟到按旷工处理，当日工资、奖金、补助取消，罚款20元，因出车未回的不用交班，因有事可能来晚需向科主任或护士长电话请假，不请假，视为旷工，如果为当天接班人员，造成无法出车的，罚款100元，停班半月。

电话班：1.三个人轮流一天接电话，一个人在分诊出取血、分诊、接受普通咨询。分诊出随我院普通职工上班时间上白班。

2.详细记录接诊地点、时间、患者姓名、年龄、性别、基本症状或主诉等基本病情、返回时间、救护车公里、油耗，患者电话，放空原因、转送致其他医院原因等详细情况。

3.按时上下班、佩戴胸卡、帽子等，着装整洁、大方。

4.发现不在岗位或其他医生、司机、护理代岗，第一次300元，批评教育，第二次扣除当季度（三个月）奖金及工资、补助，第三次停科室工作安排，自行前往史院长处报到。发现替班，同上处理，替班人员同等处分，（吃饭、去卫生间例外）。

5.紧急情况确实需要离岗的，需经科主任同意，同时自行寻

找代班人员，上报科主任及护士长。或科主任调整。严禁家属代班。私自代班。

6.发现电话等损坏需及时上报。及时对120做出回电。要求电话在两声之内接听，严禁超过三声。定时检查，发现一次罚款20元。

外出接诊班（院前急救）：

1.司机、医生、护士三人一组，暂时按白、夜、休三班倒上班，每班两名司机、护士、医生。

2.按时上下班、佩戴胸卡、帽子等，着装整洁、大方。注意仪容仪表。护士要按护理部规定，司机、医生要着装整洁，大方，不允许将急救工作服当风衣穿，不允许将急救工作服与普通工作服混穿，不允许不佩戴胸卡，不允许染五彩斑斓或者较为前卫的发型，如果个人喜欢染五彩斑斓或者较为前卫的发型，在工作期间要带好帽子，发现以上情况一次或（次/天），不予规劝，直接罚款50元，不在听取任何解释。

2.按时上下班，定岗，定时，不允许工作期间离院吃饭，发现不在岗位，除确实在卫生间的。

3.不允许吃饭时驾驶救护车前往吃饭、干私活，不允许工作期间打毛衣等做私活，不允许赌博，非接诊及科室安排不允许驾车外出，发现一次，直接停本科室工作一月，扣除当月工资，扣除本季度（3个月）奖金，再发现一次扣除电话班当班人员工资，或者外出人员自行与上级领导商谈调离急诊科。

4.急诊科外出接诊，不允许收受红包，不允许询问患者携带资金情况，不允许倒卖病人或无理由转诊至致其他医院（出患者要求之外），不允许私收费，收取出车费用交与护士长，统一记名交与医院，不允许医护人员坐副驾座位置，不允许询问与医疗无关的的私密问题，不对病情过度夸大恐吓病人，不允许对急诊病人冷漠、对病情漠视。发现一次或被举报一次罚款100元，对私自收费的再加罚所收费用的5倍，写出检查，情节较为严重造成纠纷的，轻者罚款200元，造成医疗纠纷的直接解除在科室的工作安排。

5.不允许私自换班、倒班代替请假，如需在正常值班外因事换班、倒班，需自行找到调换人员，同时上报科主任（司机、医生）或护士长（护士）同意，自行换班的按旷工处理，旷工一天罚款100元，替班人员罚款100元。

6.司机做好车辆清洁、保养，发现问题及时维修，确保非以上情况导致车辆停用，若因以上情况导致车辆中途损坏，不能及时返回等情况出现，造成医疗纠纷的按医患纠纷处理办法处理，停止在本科室工作安排。外出接诊时，如果家属不在、力弱、人员过少、患者情况特殊等，需配合患者家属、医生、护士抬、摆放好患者。原则上，司机非紧急心肺复苏、大型车祸需紧急止血等危急时刻，不参加任何治疗过程

7.注意接送途中安全。注意防范患者、及家属等情绪过激等情况出现打、砸等情况，出现后优先注意自身安全，情况危急、危及自身安危，可以放弃救治患者，采取躲避、逃跑办法，同时报警，上报

科主任。

8.医生、护士加强自身素质及医德的提高，努力学习，提高自身技术能力。

9.护士应做好物品的更换、维护，清点。出诊前将相关物品携带完整，司机携带好担架，发现未携带担架、药品等医院配备的相关必须携带的急救物资的，第一次相关人员罚款300元，写出检查，停班半月，第二次，扣除当月工资、本季度奖金补助（三个月），致医疗纠纷的停本班工作安排，按我院医疗事故处理办法处理。

10.接到病人，医生必须仔细查体，护理必须进行四测，所有病人必须建立静脉通道，太近不能来得及的并且病情轻微的可例外。发现一次做不到、或不做，写出检查，每次罚款100元。不对病人进行查体或建立静脉通道，导致患者病情加重、死亡、救治不力，造成纠纷，直接停止本科工作，患者未提出纠纷，但确实出现问题的，扣除当月工资及季度奖金、补助（三个月），转送科室不对，互转乱转，一经举报，罚款200元。第二次罚款500元。

11.合理检查、治疗，不经查体，胡乱检查的，扣除当班医生、护士、司机小组的三个月奖金、补助。小组罚款300元。

12.对于人员是否有执业证书的对待问题按医院规章制度办理。13.对于接送病人要求医生护士送至相关科室，接受科室签字的，视为完成接送，如果患者接回后紧急出车，远途可电话联系相关科室前来接受，近途医生联系好相关科室后交与急诊院内医生，再出车。

14.会诊：可请相关科室会诊，按会诊意见进行检查，转送，可

请我科院内医生看过后在专科、检查，需注意非我科并且十分明确的患者可直接行相关检查、送相关科室。

15.对患者要求前往相熟的医生科室可在检查完毕后，直接转送，如果所在科室与相熟医生诊疗范围不符，及时告知患者及家属，或相关医生，以免耽误患者病情，或出现院内科室间纠纷。

16.做好院前病情记录、相关处理等文件的书写。

院内病房医护人员： 1.仪容仪表要整洁、大方，护士要按护理部规定，司机、医生要着装整洁，大方，不允许不佩戴胸卡，不允许染五彩斑斓或者较为前卫的发型，如果个人喜欢染五彩斑斓或者较为前卫的发型，在工作期间要带好帽子，发现以上情况一次或（次/天），不予规劝，直接罚款50元，不在听取任何解释。

2.按时上下班，定岗，定时，不允许工作期间离院吃饭，发现不在岗位，除确实在卫生间的。

3.不允许工作期间打毛衣等做私活，不允许赌博，发现一次，直接停本科室工作一月，扣除当月工资，扣除本季度（3个月）奖金，再发现一次自行与上级领导商谈调离急诊科。

4.急诊科院内治疗，不允许收受红包，不允许询问患者携带资金情况，不允许倒卖病人或无理由转诊至致其他医院、科（出患者要求之外），不允许私收费，收取费用交与护士长，统一记名交与医院，不允许询问与医疗无关的的私密问题，不对病情过度夸大恐吓病人，不允许对急诊病人冷漠、对病情漠视。发现一次或被举报一次罚款100元，情节较为严重造成纠纷的，轻者罚款200元，造成医疗纠

纷的直接解除在科室的工作安排。

5.不允许私自换班、倒班代替请假，如需在正常值班外因事换班、倒班，需自行找到调换人员，同时上报科主任（司机、医生）或护士长（护士）同意，自行换班的按旷工处理，旷工一天罚款100元，替班人员罚款100元。

6.做好自己本职工作。及时书写相关医疗文书，避免过度医疗、虚假医疗。

7.造成医疗事故的按相关事故处理办法处理。

8.准时交班，迟到按旷工处理，当日工资、奖金、补助取消，罚款20元，因有事可能来晚需向科主任或护士长电话请假，不请假，视为旷工，如果为当天接班人员，造成无法出车的，罚款100元。如果为当天院内接班人员，造成无法正常查房，影响治疗的，罚款100元。

其他：1.各值班人员交班时交室内卫生，院前自行排班。如果出车不在，返回后再打扫。清晨例行检查，发现较脏，罚该未打扫人员款50元，谁打扫，补助50元。

2.医院派长途，每次科室补助50-100元，视科室流动资金，对于派出的医生护士要同时收取出车费用。（是否能收，医院或科室补助多少，申报院委，查相关收费后再进一步通知）

3.奖勤罚懒，奖优罚劣为原则。对科室院外接诊的每月处罚放空率最高的、拉病人最少的小组，奖励放空率最低的、拉病人最多的小组，奖励300元、罚款300元，奖、罚可以并列。对院内组，实行多劳多得，不劳不得的原则，消除大锅饭。每月处罚收入最少的，奖励收入最多的，奖励、罚款各200元。对院外出车拉有效住院病人超出100人次/月/小组的，该小组直接奖励300元，低于30个，直接罚款300元。