内窥镜课件内容汇总

第一篇：内窥镜课件内容汇总

目录

一、内窥镜简介

二、内窥镜的分类

三、内窥镜的结构

四、内窥镜的清洗

五、内窥镜的消毒或灭菌

什么是内窥镜？

工业用内窥镜和医用内窥镜

医用内窥镜是一种常用的医疗器械，由可弯曲部分、光源及一组镜头组成。

经人体的天然孔道，或者是经手术做的小切口进入人体内。使用时将内窥镜导入预检查的器官，可直接窥视有关部位的变化。

医用内窥镜的分类

按其发展及成像构造可大体分为3大类：

硬管式内镜、光学纤维（软管式）内镜和电子内镜。按内窥镜的功能：分为单功能镜、多功能镜

单功能镜是指没有工作通道，仅有光学系统的观察镜； 多功能镜除具有观察镜的功能外，在同一镜身，还具有至少一个以上的工作通道，具有照明、手术、冲洗及吸引等多种功能。按内窥镜所到达的部位：

按内窥镜所到达的部位不同进行分类：分为耳鼻、口腔内窥镜、牙科内窥镜、神经镜、尿道膀胱镜、输尿管镜、肾镜、电切镜、腹腔镜、关节镜、血管内腔镜、鼻窦镜、喉镜等。根据镜身能否改变方向：

临床上根据内窥镜镜身能否改变方向进行分类：分为硬质镜和弹性软镜两种。医用内窥镜的结构

光学纤维（软管式）内镜的基本结构

由内窥镜镜体和冷光源两部分组成，镜体内有两条导纤维束： 一条叫光束，将冷光源产生的光线传导到被观测的物体表面，将被观测物表面照亮；

另一条叫像束，它是把数万根直径在1微米以下的光导纤维按一行一行顺序排列成一束，一端对准目镜，另一端通过物镜片对准被观测物表面，医生通过目镜能够非常直观地看到脏器表面的情况，便于及时准确地诊断病情。附图介绍

电子内窥镜的基本结构

内窥镜构造与纤维内镜构造基本相同，电子内窥镜与纤维内窥镜相比最大的不同之处是用被称为微型图像传感器的CCD器件取代了光导纤维传象束。以光敏集成电路摄像系统代替光纤传象，显示的影像不但质量好，光亮度强，而且图像大，可以检查出更细小的病变，而且电子内窥镜的外径更细，图像更加清晰和直观，操作方便。硬管内窥镜的基本结构：

由工作镜管部分、主体结构部分、眼罩部分、光缆接口部分组成。工作镜管主要由四个部分组成：外境管、内镜管、光学镜片、光导纤维。光学镜片放在内镜管组成光学系统，光导纤维放在内、外镜管之间负责照明。

硬管内窥镜各机构的链接大都是用环氧树脂胶粘接，胶的质量和封装技术也影响窥镜的使用寿命。

清洗人员要求：

尽量采用专业人士进行操作，或对相关人员进行培训，使其熟悉性能、特点、原理、操作规程、使用及保养方法，以减少对仪器的损坏。

工作人员清洗消毒内镜前应穿戴好工作服、防渗透围裙、口罩、防护面罩、帽子、袖套、手套等必要的防护用品。

医疗用内窥镜操作时动作要轻柔，旋转弯曲角手柄要缓慢地操作，用力均匀，勿用暴力或力量过大。清洗设备及注意事项：

配备相应的清洗设备与用物：包括一体化内镜洗消工作站或内镜全自动清洗消毒机或专用流水清洗消毒槽（4或5槽）、高压水枪、负压吸引器、超声清洗器、干燥设备、计时器、通风设备、与采用的消毒灭菌方法相适应的必备的消毒、灭菌器械，50毫升注射器、各种刷子、砂布、棉签等消耗品。

清洗液需求：器械清洗液、多酶洗液、适用于内镜的消毒剂、75%乙醇、区锈液及润滑液等。

内镜清洗消毒或灭菌必须遵循以下原则：

1、凡进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入人体无菌腔室的内镜及附件，如腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜等，必须灭菌。

2、凡穿破粘膜的内镜附件，如活检钳、高频电刀等，必须灭菌。

3、凡进入人体消化道、呼吸道等与粘膜接触的内镜，如喉镜、气管镜、支气管镜、胃镜、肠镜、乙状结肠镜、直肠镜等，应当按照《消毒技术规范》的要求进行高水平消毒。

4、内镜及附件用后应当立即清洗、消毒或者灭菌。

5、内镜及附件的清洗、消毒或者灭菌时间应当使用计时器控制。

6、禁止使用非流动水对内镜进行清洗。软式内镜的清洗 第一步 预处理

1、软式内镜使用后应立即用清洁砂布擦拭内镜插入部污物，并反复送气、送水10秒钟。

2、关闭内镜图像处理机器电源，装好防水盖，并取下内镜，臵于专用的运送车或其他容器，运送至清洗室清洗。第二部

测 漏

1、内镜轻放于水槽内；

2、再次检查防水帽是否盖紧；

3、取下活检入口阀门、吸引器按钮和送水送气按钮；

4、链接测漏器进行内镜测漏，在清洗消毒前确保内镜无渗漏。

5、打开防水帽，放尽管道内余气。第三部

水 洗

1、在流动水下彻底冲洗，用纱布反复擦洗镜身，将操作部清洗干净。

2、高压水枪冲洗内镜各孔道。

3、分别从45度、90度角度刷洗导光软管的吸引管道至少3次，刷稀时，必须两头见刷头，并洗净刷头上的污物；用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道外缘。

4、正确安装内镜清洗专用按钮，将全自动灌流器中的注液口与内镜口连接，轻触全自动灌流器“启动”按钮，对内镜进行充分清洗。

5、将取下的吸引器按钮、送水送气按钮和活检入口阀门用清水刷洗干净并干燥。

6、清洗砂布一次性使用，清洗刷一用一消毒。第四部

酶 洗

1、配制多酶洗液，浓度根据内镜被污染程度，按照产品说明正确配制，充分混匀。

2、将带有全自动灌流器的内镜及各类按钮擦干后臵于多酶洗液，内镜进行全自动灌流，操作部用多酶洗液擦拭。

3、每清洗一条内镜更换多酶洗液。第五步 清 洗

1、将带有全自动灌流器的内镜及各类按钮干燥后臵于次洗槽中，内镜进行全自动灌流5分钟。

2、充分清洗内镜外表面及内腔，去除残留的多酶。

3、将内镜及各类按钮干燥，向各管道充气，充气排出管道水分，以免稀释消毒液。第六步 干 燥

1、将内镜及各类按钮取出臵于干燥台，接干燥气源干燥各孔道；

2、用高压气枪干燥内镜镜身；

3、换上诊疗用的各种附件；

4、每日诊疗结束用75%酒精或洁净空气吹气干燥。软式内窥镜的消毒与灭菌

需消毒软镜主要包括：胃镜肠镜、支气管镜、喉镜等。可采用2%戊二醛浸泡消毒，配制2%戊二醛消毒液注入消毒槽中，用试纸检测消毒液浓度、试纸均匀变黄即可使用。

1、将带有全自动灌流器的内镜及各类按钮臵于消毒液中，内镜进行全自动灌流，全浸式内镜的操作部，必须全部浸泡在消毒液中。

2、内镜采用2%碱性戊二醛消毒时浸泡时间为：

（1）胃镜、肠镜、喉镜2%戊二醛消毒时间不少于10分钟；（2）支气管镜消毒时间不少于20分钟；（3）结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后消毒时间不少于45分钟。

（4）内镜采用2%戊二醛灭菌时必须浸泡10小时。

3、使用酸性氧化电位水进行内镜消毒，按卫生行政部门批准的使用说明书进行。

4、软式内镜消毒时应注意：

（1）软式内镜采用化学消毒剂进行消毒或灭菌时，应当按照使用说明进行，并进行化学监测和生物学监测。

（2）非全浸式内镜的操作部，必须用清水擦拭后再用75%的乙醇擦拭消毒。

（3）软式内镜消毒时必须全部浸泡在消毒液中，管腔内充分注入消毒液。

（4）当日不再继续使用的胃镜、肠镜、十二指肠镜、支气管镜等需要消毒的内镜采用2%碱性戊二醛消毒时，应当延长消毒时间至30分钟。

（5）在使用器械进行消毒之前，必须按照本规范相关规定对内镜进行清洗。

（6）采用其他消毒剂，自动清洗消毒器械或者其他消毒器时，必须符合《消毒管理办法》的规定，并严格按照使用说明进行操作。硬式内镜清洗 第一步 预处理

1、使用后立即用湿纱布擦去外表面污物，臵于封闭、防渗漏的容器中送消毒供应中心集中处理。

2、特殊感染性疾病患者使用后的内镜应双层袋密闭包装并注明感染性疾病名称，由消毒供应中心单独处理。第二步 水洗

1、立即用流动水彻底清洗，除去血液，黏液，组织等残留物。

2、将内镜各关节打开，拆开卸至最小单位。

3、用毛刷清洗内镜管腔内表面，毛刷应伸出官腔，反复刷洗。有关节的组织钳应打开，用毛刷反复刷洗。

4、用高压水枪冲洗内镜官腔。

5、内镜附件，如组织钳用小刷刷洗钳端内面，有关节的内镜附件要打开，进行彻底的刷洗。

6、擦干镜身及各部件，用高压气枪吹干镜腔。第三步 酶洗

1、将擦干后的内镜及各部件完全浸泡在多酶清洗液中，时间内按产品说明，并用注射器吸酶洗液灌满各管道。

2、每清洗一条内镜必须更换多酶清洗液。第四步 超声

将酶洗后内镜及部件用超声清洗机清洗5-10分钟。第五步 冲洗

1、将内镜取出用流水彻底清洗各部件，用软毛刷刷洗器械的轴节部，弯曲部及官腔内部，用高压水枪冲洗内镜管腔。

2、刷洗时注意避免划伤镜面。

3、检查部件，发现有锈渍黑斑的部件应做除锈处理；发现有残留污物的应重洗。

4、用无菌水或纯水对内镜进行彻底冲洗，并擦干镜身，用高压气枪吹干。

5、将内镜放臵于干燥台上，重新组合和整理，放入器械盒。

6、用专用环氧乙烷纸塑袋包装，内放化学指示卡，进行封口。

7、采用环氧乙烷低温灭菌。硬式内镜的消毒或者灭菌

1、适于压力蒸汽灭菌的内镜及附件，应当采用压力蒸汽灭菌，注意按内镜说明书要求选择温度和时间。

2、环氧乙烷灭菌方法适于各种内镜及附件的灭菌。

3、不适于压力蒸汽的内镜及附件，可采用2%碱性戊二醛浸泡≥10小时灭菌。采用2%戊二醛浸泡灭菌时，必须将消毒液灌满各管腔。采用2%戊二浸泡灭菌后的内镜。应使用无菌水彻底冲洗，再用无菌纱布擦干。戊二醛浓度必须每天检测并记录，每周更换一次。浓度不合格应立即更换。

4、用消毒液进行消毒、灭菌时，有轴节的器械应当充分打开轴节，节管腔的器械腔内应充分注入消毒液。

5、采用其他消毒剂、消毒器械必须符合《消毒管理办法》的规定，具体操作方法按使用说明。

6、不适于压力蒸汽灭菌的内镜及附件，也可采用等离子体低温灭菌法。使用按说明书。

7、灭菌内镜必须一用一灭菌。内镜的消毒、灭菌效果监测

1、采样方法：监测采样部位为内镜的内腔面。用无菌注射器抽取10ml含相应中和剂的缓冲液，从待检内镜活检口注入，用15ml无菌试管从活检出口收集，及时送检，2小时内检测。

2、菌落技术：将送检液充分震荡，取0.5ml，加入2只直径90ml无菌平皿，每个平皿分别加入已经熔化的45℃—48℃营养琼脂15ml—18ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，于35℃培养48小时后计数。

3、结果判断：菌落数/镜=2个平皿菌落数平均值×20.4、致病菌检测：将送检液充分震荡，取0.2ml分别接种90mm血平皿、中国兰平皿和SS平皿，均匀涂布，35℃培养48小时，观察有无致病菌生长。合格标准：

（1）消毒内镜合格标准为：细菌总数≤20cfu/件，不能检出致病菌。

（2）灭菌后内镜合格标准为：无细菌生长。灭菌内镜的储存：

灭菌后的内镜及附件应当按照无菌物品储存要求进行储存。

1、将消毒或灭菌干燥后的内镜储存于专用洁净柜或镜房内，垂直自然悬挂。

2、软式内镜和硬式内镜分别储存，方便管理和内镜维护。

3、专用洁净柜或镜房，每日保持清洁干燥。附件清洗与消毒

1、内镜附件，如活检钳、细胞刷、切开刀、导丝等宜采用一次性；对于可重复使用的内镜附件，按上述程序随内镜清洗消毒步骤进行水洗→加酶超声→漂洗→干燥→按要求包装→消毒或灭菌→备用

2、内镜附件的消毒与灭菌方法及要点包括：

（1）活检钳、细胞刷、切开刀、导丝、碎石器、网篮、造影导管、异物钳等内镜附件必须一用一灭菌。首选方法是压力蒸汽灭菌，也可用环氧乙烷灭菌、2%碱性戊二醛浸泡10小时灭菌。

（2）弯盘、敷料缸应采用压力蒸汽灭菌；非一次性使用的口圈可采用高水平化学消毒剂消毒，如用有效氯含量为500mg/L的含氯消毒剂或者2000mg/L的过氧乙酸浸泡消毒30分钟，消毒后用水彻底冲净残留液，干燥备用。

（3）注水瓶及连接管采用高水平以上无腐蚀性化学消毒剂浸泡消毒，消毒后无菌水彻底冲净残留液，干燥备用。注水瓶内的用水应为无菌水，每天更换。

（4）每日诊疗工作结束，必须对吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽进行清洗消毒。

具体方法包括：

（a）吸引瓶、吸引管、注水瓶及连接管消毒：每日诊疗结束后用500mg/L有效氯消毒30分钟，消毒后用无菌流动水彻底冲洗干净，刷洗干净、干燥备用。

（b）清洗槽、酶洗槽、冲洗槽、消毒槽：每日诊疗结束镜充分刷洗后，用500mg/L有效氯消毒液消毒30分钟。消毒槽在更换消毒剂时必须彻底刷洗。冲净、备用。

第二篇：法制课件内容

青少年犯罪

当前青少年违法犯罪的现状、特点及成因：

(一)当前，青少年违法犯罪的现状不容乐观，可以用“数量多、危害大、蔓延快”九个词来概括。从数量上看，全国约2.5 亿学生，其中违法犯罪青少年约占青少年总数的万分之六。大城市更高，达到万分之二十点六。其中青少年犯罪占刑事犯罪的比例达70%左右;从危害性看，由于青少年生理尚未成熟，思想单纯，易于冲动，不计后果，其犯罪危害极大。如建国以来，绍兴县第一起绑票案作案者陈铁江(当时17岁)，因经常逃学，与社会上一帮游手好闲的人混在一起，染上赌博和玩游戏机，为弄钱以绑票索要钱物2万余元，并将9岁男孩杀死，给社会造成了很大危害;从蔓延性看，青少年犯罪模仿性强，其犯罪行为、手段相互传播，结帮成伙，同一类案例在某一地区迅速蔓延开来，重复发生。团伙犯罪愈演愈烈，像绍兴前几年也有结帮搞派团伙作案的，如“东街帮”、“城南帮”等。

(二)当前，青少年犯罪的主要特点有：①犯罪呈低龄化趋势。据有关部门统计，80年代初，青少年初犯的平均年龄为16岁，到90年代，初犯的平均年龄已降低到14-15岁。②社会闲散青少年犯罪突出。目前，违法犯罪青少年多数是辍学生、失学生，以及一些盲目外出务工的青年农民等。他们大多闲散在社会，无所事事，极易发生违法犯罪行为。③在校学生作案逐年递增，其中以初中生居多，约占青少年作案人数的18-22%。④犯罪的类型复杂，他们或敲诈勒索，或盗窃抢劫，或聚众斗殴，或残害亲人，或吸毒，有的甚至是计算机犯罪。

(三)青少年犯罪的原因是复杂的、多方面的。既有社会环境方面等客观的原因，又有青少年自身生理、心理方面的主观因素;从主观上看青少年正是长身体、长知识，人生观和世界观逐步形成的时期。在这个时期，他们思想认识上渐趋成熟，敏感好奇，富于想象，喜欢模仿，但辨别能力差，以致在追求新奇刺激面前，极易受不良影响而导致违法犯罪;从客观方面原因分析，改革开放以来，社会、学校、家庭环境发生了很大变化，出现了许多影响青少年成长的新情况、新问题，其中家庭教育的失误，学校教育的偏差和社会上各种不良或腐败风气的影响等，都会使青少年走上违法犯罪的道路。

那么青少年犯罪有那些原因呢?从主体因素上看，一是自我控制能力脆弱;二是头脑简单，解决问题的方法偏激粗暴：三是贪图享受。从客观因素上看，一是家庭教育的误区;二是学校教育的失当;三是社会文化氛围消极方面的误导;四足缺乏社会救济措施;五是法制教育相对滞后：六是受社会经济负面效应的影响。

对我们学生来说，让犯罪远离校园，应从自身做起，加强思想道德修养，从而铲除校园犯罪滋生的土壤。我们在打击侵害校园犯罪的同时，还应加强自我防卫能力：

1、提高法律意识，提高明辨是非的能力。你们要多学点法律知识，弄明白什么是违法、什么是犯罪，只有明白了什么是违法，什么是犯罪，才有可能自己不做违法犯罪的事，同时也有可能制止他人违法犯罪。

2、增强同犯罪分子作斗争的勇气。为什么侵害校园犯罪屡禁不绝，一个重要的原因是同学们没有团结起来，缺少同犯罪分子作斗争的勇气。面对犯罪分子的暴力威胁，竟然会束手无策，让他们得逞，原因是他们被犯罪分子的暴力所屈服。

3、掌握防卫方法。一是要看好自家门，钱财要妥善保管;二是外出要请假，夜行要结伴，让同学老师知道你去哪里，或者遇到问题有个照应，防止犯罪分子袭击;二是同学们应该学习《未成年人保护法》，明确青少年在哪些方面应受到保护。在受人欺侮，遇到危险或可能发生危险时，要主动、及时地与老师、家长、公安人员取得联系，积极争取学校、社会和家庭的保护和帮助。

让我们与法律作朋友，与犯罪作战斗。我们要知法、懂法、用法，学会利用法律保护自己!

毒品：是指鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品。毒品种类很多，范围很广，分类方法也不尽相同。毒品带给人类的只会是毁灭。旧中国，我们曾受鸦片的泛滥，而被称为“东亚病夫”，使民穷财尽、国势险危。吸毒于国、于民、于己有百害而无一利！毒品摧毁的不但是人的肉体，也是人的意志。每年的6月26日是联合国确定的国际禁毒日

毒品的危害可以说有很多，归纳起来最主要的危害有两大类:

一、吸毒对身心的危害

(1)吸毒对身体的毒性作用: 毒性作用是指用药剂量过大或用药时间过长引起的对身体的一种有害作用，通常伴有机体的功能失调和组织病理变化。

中毒主要特征有：嗜睡、感觉迟钝、运动失调、幻觉、妄想、定向障碍等。

(2)戒断反应：是长期吸毒造成的一种严重和具有潜在致命危险的身心损害，通常在突然终止用药或减少用药剂量后发生。许多吸毒者在没有经济来源购毒、吸毒的情况下，或死于严重的身体戒断反应引起的各种并发症，或由于痛苦难忍而自杀身亡。戒断反应也是吸毒者戒断难的重要原因。

(3)精神障碍与变态：吸毒所致最突出的精神障碍是幻觉和思维障碍。他们的行为特点围绕毒品转，甚至为吸毒而丧失人性。

(4)感染性疾病：静脉注射毒品给滥用者带来感染性合并症，最常见的有化脓性感染和乙形肝炎，及令人担忧 的艾滋病问题。此外，还损害神经系统、免疫系统，易感染各种疾病。

二、吸毒对社会的危害。

(1)对家庭的危害：家庭中一旦出现了吸毒者,家便不成其为家了。吸毒者在自我毁灭的同时，也破害自己的家庭，使家庭陷入经济破产、亲属离散、甚至家破人亡的困难境地。

(2)对社会生产力的巨大破坏: 吸毒首先导致身体疾病，影响生产，其次是造成社会财富的巨大损失和浪费, 同时毒品活动还造成环境恶化, 缩小了人类的生存空间。

(3)毒品活动扰乱社会治安: 毒品活动加剧诱发了各种违法犯罪活动，扰乱了社会治安, 给社会安定带来巨大威胁。

无论用什么方式吸毒，对人体的肌体都会造成极大的损害。

一、静脉注射毒品

（1）静脉注射阿片类毒品的危害最大，后果严重而且是多方面的：不洁注射导致感染各种疾病，如细菌性心内膜炎，破伤风、败血病、横断性脊髓炎，并极易传染乙肝、丙肝等血清型肝炎。不洁注射是传播艾滋病毒的重要途径。

（2）注射阿片类毒品对人体的免疫功能有着直接和全面的损害。静脉注射毒品，最容易引发吸毒过量死亡，国内外大量的统计已经充分证明了这一点。

二、肌肉或皮下注射毒品

注射部位的皮肤可能出现脓肿、感染、色素沉着、疤痕硬结等症状。

三、通过呼吸道途径吸食毒品

是指毒品加温后通过呼吸道进入人体的吸食方式。长期吸食对呼吸道系统造成恶性刺激，轻者易患气管炎，重者导致肺炎、肺气肿和肺癌。

青少年如何远离毒品

1、接受毒品基本知识和禁毒法律法规教育，牢记“四知道” ：知道什么是毒品； 知道吸毒极易成瘾，难以戒断；知道毒品的危害；知道毒品违法犯罪要受到法律制裁

2、树立正确的人生观，不盲目追求享受，不以好奇心为由侥幸去尝试，不受不良诱惑的影响。

3、不听信毒品能治病，毒品能解脱烦恼和痛苦，毒品能给人带来快乐等各种花言巧语。

4、不结交有吸毒、贩毒行为的人。如发现亲朋好友有吸、贩毒行为的人，一要劝阻，二要远离，三要报告公安机关。

5、养成良好的行为，杜绝吸烟饮酒等不良嗜好，不涉足青少年不宜进入的场所，决不吸食摇头丸、K粉等兴奋剂。

6、使自己在不知情的情况下，被引诱、欺骗吸毒一次，也要珍惜自己的生命，坚决不再吸第二次。

怎样才能做到远离毒品？

（一）学习禁毒知识，做到“四个牢记”：一要牢记什么是毒品，二要牢记吸毒极易成瘾，并极难戒断；三要牢记毒品害己、害人、害家、害国，四要牢记吸毒是违法，贩毒是犯罪。

（二）永远不尝第一口：要远离毒品，必须培养良好的心理素质。毒品的危害降临到某个人身上，往往与人的心里状况有密切关系。事实证明，很多人吸食毒品是心理堤防坍塌的直接结果。好奇心和冒险心往往成为毒品侵蚀的温床。要提高自己的自控能力，千万不要去尝试吸毒的滋味。千万不要相信“吸一口没事”、“吸一次不会上瘾”，要记住“吸了第一口，就没有最后一口”；千万不要相信“我吸了不会上瘾，我吸了能够戒掉”，要记住“吸毒犹如打开地狱之门”，任何人踏进去，都如同坠入灾难的深渊。为了终生远离毒品，不论出于什么动机，不论出现什么情况，我们都要坚定地把握住自己，永远不要去尝试第一口。

（三）正确面对困难和挫折，千万不能借毒消愁：人生是需要倾诉和帮助的。遇到困难和挫折，不要闷在心里、独自扛着。去找爱你的父母，去找爱你的老师，去找你那些坚定正直的亲朋好友，向他们倾诉，寻求他们的帮助。记住，千万不要借毒解痛、借毒消愁。

（四）保持健康向上的生活方式：空虚、无聊、寻求刺激、追求时髦是一部分人走上吸毒道路的原因。为此，我们应该树立正确的人生观、热爱生命，热爱学习，热爱工作，热爱生活，在健康、充实的生活中体味人生的乐趣。

（五）慎重交友：调查显示，大多数吸毒人员是在“朋友”的作用下坠入毒品深渊的。为此，要想终生免受毒品侵害，重要的一条就是要慎重交友，并且时时警惕，拒绝毒品。

（六）远离不健康的娱乐场所：当前社会上一部分娱乐场所管理混乱，黄、赌、毒等不良行为甚至违法犯罪活动猖獗，一旦走进去就有可能身不由己，陷入深渊。因此，要想洁身自好，当你想去娱乐场所放松身心的时候，就一定要有所选择。尤其是青少年，千万不要涉足那些不健康的场所。

第三篇：执行力课件内容

培训背景

执行难，执行力弱，执行效果差等执行综合症，正象当今许多企业一样，困扰着中国新生代企业。

为什么许多宏伟蓝图在执行中化为泡影？许多先进的理念和政策在执行中流于形式？许多管理人员的任务承诺在执行中被碾得粉碎？为什么同样的经营战略，执行的效果却有如此巨大的差异？

执行力理解

执行力可以理解为：有效利用资源，保质保量达成目标的能力。

执行力指的是贯彻战略意图，完成预定目标的操作能力。是把企业战略、规划转化成为效益、成果的关键。

执行力包含完成任务的意愿，完成任务的能力，完成任务的程度。

对个人而言执行力就是办事能力；对团队而言执行力就是战斗力；对企业而言执行力就是经营能力。而衡量执行力的标准，对个人而言是按时按质按量完成自己的工作任务；对企业而言就是在预定的时间内完成企业的战略目标，其表象在于完成任务的及时性和质量，但其核心在于企业战略的定位与布局，是企业经营的核心内容。

执行力定义概念

在管理领域，执行力就是在既定的战略和愿景的前提下，组织对内外部可利用的资源进行综合协调，制定出可行性的战略，并通过有效的执行措施从而最终实现组织目标、达成组织愿景的一种力量。

执行力与“规划”相对应，指的是对规划的实施，其前提是已经有了规划；执行力另一方面指的是完成某种困难的事情或变革，它不以已有的规划为前提。

执行力是一个变量，不同的执行者在执行同一件事情的时候也会得到不同的结果。如果要想解决执行力的若干问题，就必须先剖析影响执行的根源，然后再找其方法，这样解决问题自然就会变得清楚些，容易些。

以下我们将共同讨论：真正理解是什么影响了执行力的发展，正确的理解为什么“宁愿要三流的战略、一流的执行，也不要三流的执行、一流的战略。”

执行力的关键

执行力既反映了企业的整体素质，也反映出管理者的角色定位。

管理者的角色不仅仅是制定策略和下达命令，更重要的是必须具备执行力。

执行力的关键在于透过制度、体系、企业文化等规范及引导员工的行为。

管理者如何培养部属的执行力，是企业总体执行力提升的关键。如果管理人员每天能多花十分钟根据企业实际情况替企业想想如何提升执行力，企业工作自然能够彻底地执行，与自己与企业都是非常好的。

如何提升企业、自身以及自己所带领员工的执行力是管理人员经常要思考的问题。

执行力分类

执行力分为个人执行力、团队执行力和能动执行力。

个人：

个人执行力是指每一单个的人把上级的命令和想法变成行动，把行动变成结果，从而保质保量完成任务的能力。个人执行力是指一个人获取结果的行动能力；总裁的个人执行力主要表现在战略决策能力；高层管理人员的个人执行力主要表现在组织管控能力；中层管理人员的个人执行力主要表现在工作指标的实现能力。个人执行力取决于其本人是否有良好的工作方式与习惯，是否熟练掌握管人与管事的相关管理工具，是否有正确的工作思路与方法，是否具有执行力的管理风格与性格特质等。团队：

团队执行力是指一个团队把战略决策持续转化成结果的满意度、精确度、速度，它是一项系统工程，表现出来的就是整个团队的战斗力、竞争力和凝聚力。团队执行力就是将战略与决策转化为实施结果的能力。

通用公司前任总裁韦尔奇先生认为所谓团队执行力就是“企业奖惩制度的严格实施”。而中国著名企业家柳传志先生认为，团队执行力就是“用合适的人，干合适的事”。团队执行力就是“当上级下达指令或要求后，迅速做出反应，将其贯彻或者执行下去的能力。能动性执行力：

能动执行力是指主动积极、想方设法地实现组织目标的能力。这里面有两个关键词：一个是主动积极，另一个是想方设法。这两个词就是“能动”的具体表 现。能动的主要含义就在于主动积极、自觉自愿，而非被动和强迫；想方设法，而非等待观望。

能动执行力的基本构成就是： 第一、源于内心的自觉自愿；

第二、具有主动性和创造性；

第三、高效率；

第四、真正实现目标。这四个要素是相互联系、相互作用、相互制约的，从而形成了能动执行力的有机整体。

自觉自愿是基础，实现目标是结果，主动性与创造性、高效率是途径。没有自觉自愿，就不可能主动地、创造性地、高效率地去完成任务，实现组织的目标；而仅凭自觉自愿也是无法保质保量完成任务，实现目标的，还必须要有主动性与创造性，要有高效率。

能动执行力强弱是优秀管理人员必备条件之一。影响执行力效果的因素

1、目标不明确。

高露洁的广告词：“我们的目标是没有蛀牙。”非常明确。目标再放大就是：“令牙齿更加坚固。”有了明确的目标，做事才会有方向，所以在谈执行力的时候，先要明确目标。目标可以放大，具体可将目标设定为基本目标、挑战目标和极限目标。有了方向和具体数量指标后，才能充分发挥执行者的作用。目标既是牵引力，也是驱动力。

2、战略不清晰。

没有清晰的战略，是执行力大打折扣的重要原因。美国原零售业巨头凯玛特公司，起初从事低端产品销售，在遭遇零售业巨头沃尔玛的竞争打击后乱了阵脚，改为经营高端百货产品，在这一领域却又不敌国际第四大零售商塔吉特的竞争，结果凯玛特在战略上迷失了方向，从而走向失败。这一事例表明，战略不可以随便更改，不清楚自己的战略，将给企业造成巨大的损失。

3、指令不明确。

高层没有清晰地将战略和目标传递给中下层，导致执行层面不了解所要执行的命令，执行起来必然会打折扣。

4、渠道不畅通。

渠道不畅通包括两个方面，一是从上往下传递的渠道，问题通常出在中层管理者身上。这是由于，当高层制定的政策中涉及到不利于中层的利益时，中层管理者出于本位主义考虑，而使信息传递不全或走样，结果执行在中层就遭遇障碍，打了折扣。另一种渠道是由下而上的信息反馈通道，即基层人员在执行中碰到的问题，没有及时向上反映或在中层遭遇障碍，存在的问题得不到及时处理和解决，结果不畅通的渠道影响了执行力。

5、人员不到位。

没有合适的人做合适的事情，就会令项目无法开展。缺乏应有的人才，致使执行力打折。

6、结构不合理。机构臃肿，组织结构不合理，分工不合作，互相扯皮推诿，导致工作效率低下。

7、职责不清楚。

每个部门、岗位的职责不清楚，领导有任务就分摊，员工没有清晰的职责范围，无从完成本职工作。

8、跟踪不到位。

一些企业领导常说的一句话是：“不管过程，只要结果。”其实这是一个错误的观点。在执行过程中遇到了问题，如果跟踪不到位，就得不到及时解决，从而导致执行力低下。

9、标准不统一。

什么样的结果才是合格和满意的，往往缺乏相应的考核标准，使员工在执行过程中感到困惑。正确的做法应该是，将执行目标层层分解，并制定每个岗位的考核标准，使执行者有一个参照系和对照标准，不至于出现滥竽充数、蒙混过关的现象。

补充说明：绩效考核非常重要，一提到考核，管理者首先想到奖惩的问题。其实不然，考核的功能远远超过奖惩的意义。在管理过程中，我们时时要考虑“人”与“工作”之间关系的调整，或升或降，或者平行调整，或者进行培训，而这些管理的决策信息大部分来自于考核。考核的基本功能是提取有关人与工作相互适应关系的信息，以便管理者根据信息进行准确的决策和合理的调整。因此我们说，考核具有发掘人才、培训、调整人事安排、调整报酬分配以及决定奖惩的功能。在人力资源管理中，考核的奖惩功能是比较弱的，问题的关键是如何改进人和工作的分配和提高工作绩效，而传统的考核只是确认事实、决定奖惩。这是现代企业人力资源管理与传统劳动人事管理在考核上的本质差别。

从心理学的角度来看，考核应具有“导向性”、“反馈性”和“惧怕性”激励性的作用。考核的导向性心理作用，指的是考核的内容和标准应该是人所共知的，并且在考核开始之前（比如说在一年的年初）很长时间就确定下来。只有这样，员工才会自觉地用这些标准来要求自己，有效地控制自己的行为和工作结果。这要比考核时确认事实、决定奖惩有意义得多。考核的反馈性作用，是指要把考核的结果具体地反馈给员工本人，使其知道自己需要在哪些方面继续坚持下去，哪些方面加以改善，提高工作的有效性。考核的惧怕性，是指考核给员工带来的心理压力，这种压力在某种程度上起着调节员工行为的作用。员工并不是惧怕考核本身，而是惧怕考核的结果会给自己带来什么不利。因此，公正地使用考核结果是建立考核威信所不可缺少的重要环节。由此可见，做好考核工作是人力资源管理的非常重要的管理

10、奖罚不分明。

做多做少一个样，结果人人自求利益，工作没有积极性。

11、文化不务实。

企业文化就是企业的个性。企业文化不能太玄虚，刻意追求华而不实的文化，不利于提高员工的执行力。

12、培训跟不上。

美国有一项统计，企业每增加1美元的培训费投入，就会增加3美元的产出。所以，美国和欧洲等发达国家的企业，都十分重视员工的培训，一些企业不惜重金设立内部大学。相比之下，一些中国企业对员工培训不是那么重视，没有真正理解学习型组织的真谛。加强执行力工作的重要行为表现

要让企业具备执行力，重要管理人员必须展现下列七大重要行为: 1.了解企业及员工

必须掌握企业营运的真实情况，主动投入，参与实际的执行面，探索关键的细节，亲临现场(公司本身及客户端)查看以彻底了解情况，提出关键的问题以获致深入的了解，并引导部属解决问题；而不是仅看下属呈上来的报告。

问答的目的：使对方领悟真理；而不应采质问的形式。必须经常和各阶层员工互动，直接听取员工的声音。2.实事求是

要有务实的精神，并且确保企业内的所有对话都要展现出实事求是的精神。

要以务实的眼光审视企业，并和其他企业及外在现实情况作比较，以向外而非向内的角度来衡量自己的进展。

3.设定明确的目标及优先顺序

要设法让大家把焦点集中在少数几项必须优先执行的重点，并让每个人都能清楚掌握，以确保企业资源能够得到最有效的运用。

需要化繁为简，让大家容易了解、评估并展开行动，有执行力的人通常都言简意赅，直陈己见，因此他们的话语常能得到员工的遵循。

4.后续追踪

必须确保会议结束时，决定出有哪些事项需要进行、由谁执行、何时完成，并定期追踪执行进度。

5.论功行赏

必须根据绩效给予相对应的报酬，并有勇气对员工解释，为什麽他拿到的奖励不如预期中的好。

6.传授经验以提升员工能力

传授经验是帮助他人提升能力最重要的一个环节，优秀的人会善用每一次见面的机会来传授经验。

应先观察员工的工作方式，再个别给予适切的指导，以此人的工作表现为实例，指出何者为优，何者需要改进、如何改进。

应对员工提出关键、核心、能让真相浮现的问题，促使员工思考、反省及发现，并提供协助以修正错误、提升绩效。

7.了解自我

必须具备情绪韧性，才能够诚实面对自己、企业及组织的真相(及弱点)，并包容员工有不同的意见、多元的观点、思想及成长背景。加强执行力工作的方式和方法

1、执行的原则

沟通是前提。

这里有一个概念，既SMART原则。所谓SMART原则,即是: 执行目标必须是具体的(Specific);执行目标必须是可以衡量的(Measurable);执行目标必须是可以达到的(Attainable);执行目标必须和其他目标具有相关性(Relevant);执行目标必须具有明确的截止期限(Time-based)。

2、执行的能动性

如何才能形成能动执行力呢？ 第一、坚定信念

毛泽东曾经说过：“人是要有一点精神的”，这实际上是信仰问题。

事实与实验表明，人其实主要是活在精神世界里的。一个人或一个组织有无信仰是不一样的。没有信仰的人，会失去把握自身命运的力量，其发展的可能性会小很多；没信仰的组织，会失去发展的动力，无法凝聚人心，也很难实现组织的目标。

卓越源于信仰。红军在长征的时候，面对强大的敌人能够无所畏惧；面对雪山、草地等困难能够毅然去克服，为什么？就是因为他们有信仰，有坚定的信念。有一位老红军战士是这样说的，我们爬了一座雪山又一座雪山，都不知道自己能不能爬得过去，但我们都相信：“革命终将成功”！

第二、坚强组织—管理人员的责任

军中有句俚语，叫做：“兵熊熊一个，将熊熊一窝”。这说明，领导者对于提升组织执行力的作用是何等的重要。为什么企业中相类似的部门，在人员、设备等条件差不多的情况下，有的部门绩效好，而有的部门绩效就差呢？我们只要稍做分析就会发现：其主要原因是部门领导者的能力不同。这也充分证明了领导者的重要作用。

毛泽东指出，领导者的主要责任有两个，一是出主意，二是用干部。出主意就是想办法、做决策；用干部要从两个方面来分析：一是健全与优化组织，二是选对与用好人才。

用人问题是任何领导者都不能不重视的问题。人用对了，事情也就做好了；人用错了，事与愿违甚至带来不良后果。从组织上讲，提升执行力的要旨就在于强结构、用对人。

执行的人分几种：“愿意执行”、“自觉执行”特别是“善于执行”的能力

第三、专业技能

“工欲善其事，必先利其器”。要有效执行必须具备执行所需要的技能，否则也只能是“心有余而力不足”。

电视剧《亮剑》当中有这么一个片断，团长李云龙到训练场视察训练情况，发现战士们练刺杀时只是机械地“突刺--刺，杀”。他马上叫停说道：“只练基本动作不行，基本动作练得再好，到了实战中就不是那么回事。要一对一、一对二地练刺杀，这样才能提高实战经验……”于是，战士们按照李团长的要求开始了“真刀真枪”的对抗训练，有的战士在训练中头都打破了。李云龙对一营长说：“告诉战士们，不要怕受伤，伤几根筋骨没关系，总比在战场上丢了性命强。”

企业执行力的提升同样要考虑到生产的实践、市场的需要与风险，只有让员工掌握了应对的本领，才能有效地完成各项生产任务或在市场中的拼杀不会败下阵来。

第四、从严管理 军队有铁的纪律，这是这支部队能够保持高度集中统一，具备卓越执行力、战斗力而立于不败之地的重要原因。

“没有规矩不成方圆”，良好的纪律性是企业执行力提升的重要保证。企业要做到“令行禁止”，关键也在于“从严治军”。

管理模式是在管理人性假设的基础上基于总的管理目标设计出的一整套具体的管理理念、管理内容、管理工具、管理程序、管理制度和管理方法论体系并将其反复运用于企业，使企业在运行过程中自觉；加以遵守的管理规则。他是保证可持续良性长期发展的基础之一。

管理模式包含有：亲情化管理、友情化管理、温情化管理模式、随意化管理模式、制度化管理模式、智慧化管理模式，实际运用中是制度化管理模式加上亲情化管理比较认可，制度化管理模式就是对利益关系的界定，到一定时候“手不辣”、“心不狠”是不行的。只有那种在各种利益关系面前“毫不手软”的人，尤其对利益关系的界定能“拉下脸”的人，才能成为职业经理人。

第五、崇尚荣誉--保持高昂的士气

高昂的士气是军队打胜仗的重要因素，所谓“夫战，勇气也”就是这个意思。企业员工如果没有良好的精神状态，“士气低落”，是不可能高效地完成任务的。激励是一种发挥员工积极与创造性的有效手段，是团队能够克服困难、勇往直前，创造佳绩的“催化剂”。

奖励是最有效的激励手段之一。

当然，激励的手段是多种多样的，如目标激励、信任激励、鞭策激励等等，只要用得好就能发挥积极的作用。我认为，企业对员工的激励不仅要在制度上做文章，更重要的是要在非物质激励的方法上下功夫，尤其是面对80后、90后员工。

3、提升方法

——企业应组织建立好正常的管理秩序和生产秩序，这是提高执行力的基础。一个企业必须首先建立好正常的管理秩序和生产秩序，把管理界面划分好，把工作职责确定好，把生产管理的流程理顺好，把有利于安全生产的规章制度和长效机制建立好，把日常的管理行为和作业行为规范好。这样，企业的日常生产工作才能得以有条不紊地开展，工作效率和执行力才能得到提高。否则，整个企业的生产和管理就会显得混乱，别说工作效率低，可能连许多工作都做不好，就更谈不上执行力强的问题了。就像一团麻，首先要理好，接着才能加工成线，最后才能纺织成布。

——管理人员要充分认知自己所扮演的角色和应担负的重任。

我们每一位管理人员都要清楚自己到底要为企业做什么？到底要为企业负什么责？怎样才能按企业的要求去执行工作的每一个环节？怎样才能执行好工作的每一个环节？每一位员工只有都清楚了这些，下一步才能更好地制定目标，制定和落实好保证目标实现的措施，到位做实，扎实做好我们的安全生产管理工作。

——要树立“严、细、实”的工作作风。

在电力企业中，有相当多的例子可以说明：平时对自己要求不严、做工粗放和工作不踏实的员工，对上级的要求、规程、规范和规章制度执行打折扣，往往出现这样或那样的差错，有时会酿成较大的事故，给企业和社会造成较大的损失。

——要加强有效的沟通。

沟通就是生产力，沟通是管理的灵魂，有效的沟通决定管理的效率。在我们的实际工作当中，加强沟通显得至关重要，如果沟通不好，则往往容易产生各种各样的不良后果，如：下级对上级的意图没有领会清，往往把事情做得不如人意；有时相互之间沟通不好或根本就不沟通，出点问题，则往往造成相互指责、相互猜疑的 后果；平时工作中，由于沟通不畅，协作不好，则往往造成工作效率低或完成工作任务较差。我们每天都是在工作中沟通，在沟通中工作，只有加强有效的沟通，才能提高我们的工作效率，也才能把我们的工作任务完成得更好。这样，也才能体现出较强的执行力。

——管理人员要身先士卒、率先垂范。

杜邦公司的老总平时住在生产炸药的厂房顶上，把安全管理责任提到至关重要的位置，亲自抓安全，要求员工把安全措施做到位，一点都不能马虎，给员工树立了典范。

活到老，学到老，管理人员要带头，以前生产队的时候是：领导带头，社员有劲头，年龄大的人绝不可以给年轻人起消极作用。

——建立有效的监督和考核机制。

一个企业的执行力强弱，需要有人去监督、评价和考核，通过评价考核来促进执行力的提高，形成一个良性循环。如果一个企业没有建立一套有效的监督和考核机制，没有形成闭环管理，脱节的管理就无法使执行力得到提高，光靠员工的自觉行为来提高执行力是难达其效的。

工作管理计划和会议管理计划穿起执行力的主线。

——营造团结协作、积极向上和凝聚力较强的企业文化氛围。

某热电厂在实施“三讲一落实”班组流程化管理之前，对执行力的问题进行了调查，对部门（公司）、车间（值队）、班组进行评估，结果发现，生产指令下达后，部门（公司）领导的执行力能达到80%左右，车间（值队）级干部能够达到65-70%左右，而班组的执行力不足50%。由此可见，自上而下，执行力都打了折扣，这也是很多企业存在的共性问题。这就需要广大干部员工齐心协力去解决这个问题，需要在企业营造团结协作、积极向上和凝聚力较强的文化氛围，这样才能使执行力的问题得到足够重视，也才能把提高执行力当作经常化的工作来抓好抓实，企业的发展才有希望。

4、提升工具

很多管理者会抱怨，培训课程都很好，当时感觉良好，但是课程结束后，又恢复到了原来的工作节奏中，培训课程的余温也逐渐消失殆尽。所以一个强有力的执行力提升工具就显得很有必要性和重要性。

那么怎样才能具备提升执行力呢？我们将企业战略目标分解到泛化的项目管理（所谓泛化，既涵盖有生命周期的项目，也适用于常规事务），再进一步分解到任务管理，这样来安排资源、布置工作、检查工作，掌握人的工作效率和效果、并进行评估，由此建立起以激励为核心、积极自主的工作模式和企业文化。

第四篇：鼻内窥镜技术

鼻内窥镜技术

鼻内窥镜是耳鼻喉科一种能对鼻腔进行详细检查的光学设备，一般指的是硬管镜，有0至90度不等的角度，先进的鼻内窥镜由于有良好的照明，被称为鼻类疾病的“万能眼”，加之本身比较细，直径只有2.7-4.0mm，它可以很方便的通过狭窄的鼻腔和鼻道内的结构，来对鼻腔和鼻咽部甚至鼻窦内部结构进行检查，它的亮度相当于无影灯的20倍，可将病变组织放大200倍，病变部位可被医生一览无余，是诊断鼻窦炎、鼻息肉的重要手段，通过配套的手术成像系统还能对鼻窦炎、鼻息肉进行精细的治疗，使手术能够达到传统手术无法到达的区域。先引进的鼻内窥镜可解决这一难题。鼻内窥镜被称为鼻类疾病的“万能眼”，亮度相当于无影灯的20倍，可将病变组织放大200倍，病变部位可被医生一览无余。清晰的视野使手术达到更精细的效果，并使手术达到以前不易到达的区域，从而将以前传统的破坏性手术转变为在完全清除病变的基础上的保护性手术。鼻内窥镜治疗范围：

鼻窦炎、鼻息肉、、鼻中隔偏曲、鼻腔肿瘤等的诊断和治疗。鼻内窥镜技术的治疗优势在于：

1.治疗精密：自带的冷光源的亮度相当于无影灯20倍，清晰 的视野使手术达到更精细的效果，3.5mm的小孔可将病变组织放大数倍，并将同步拍摄到的影象传送到相应的的电脑屏幕上，患者病变部位可被医生一览无余，彻底告别过去盲目凭手感和经验操作的“盲人摸象”时代。

2.微创痛苦小

3.安全快捷：以高智能探头自动识别病变组织，避免过多损伤，将副作用降到最低，同时，一台手术只需要很短的时间，安全、有利于患者术后的恢复。

4.清晰的视野使手术达到更精细的效果，并使手术达到以前不易到达的区域，从而将传统的破坏性手术转变为在完全清除病变的基础上的保护性手术。鼻内窥镜技术，我科自2002年开始使用，主要治疗鼻息肉、鼻窦炎、鼻中隔偏曲等，现已治疗上万例的鼻腔疾病患者，治疗效果较好。

第五篇：医用内窥镜介绍

医用内窥镜介绍

（一）内窥镜起源于100年前，主要经历了4个发展阶段，每个阶段都以当时所用器械的主要特征为标志。

硬式内镜阶段（1806～1932）：硬式内镜由德国人Philipp Bozzini首创，由一花瓶状光源、蜡烛和一系列镜片组成，主要用于膀胱和尿道检查。1895年Rosenhein研制的硬式内镜由3根管子呈同心圆状设置，中心管为光学结构，第二层管腔内装上铂丝圈制的灯泡和水冷结构，外层壁上刻有刻度反应进镜深度。1911年Elsner对Rosenhein式胃窥镜作了改进，在前端加上橡皮头做引导之用，但透镜脏污后便无法观察成为主要缺陷，尽管如此，Elsner式胃镜1932年以前仍处于统帅地位。

半屈式内镜阶段（1932～1957）：Schindler从1928年与优秀的器械制作师Georg Wolf合作研制胃镜，最终在1932年获得成功，定名为Wolf-Schinder式胃镜。之后，许多人对其进行了改造，使之功能更为齐全，更为实用。

光导纤维内镜阶段（1957年至今）：1954年，英国的Hopkins和Kapany发明了光导纤维技术。1957年，Hirschowitz及助手在美国胃镜学会上展示了自行研制的光导纤维内镜。60年代初，日本Olympas厂在光导纤维胃镜基础上，加装了活检装置及照相机，有效地显示了胃照相术。1966年Olympas厂首创前端弯角机构，1967年Machida厂采用外部冷光源，使光量度大增，可发现小病灶，视野进一步扩大，可以观察到十二指肠。近10年随着附属装置的不断改进，如手术器械、摄影系统的发展，使纤维内镜不但可用于诊断，且可用于手术治疗。

电视内镜时代（1983年以后）：1983年Welch Allyn公司研制成功了电子摄像式内镜。该镜前端装有高敏感度微型摄像机，将所记录下的图像以电讯号方式传至电视信息处理系统，然后把信号转变成为电视显像机上可看到的图像。不久日本Olympas厂即推出相应型号胃镜，并占据大部分市场。

影像质量评价

内窥镜在200年里结构发生了4次大的改进，从最初的硬管式内镜、半曲式内镜到纤维内镜，又到如今的电子内镜。随着科技的进步，影像质量也发生了一次次质的飞跃。最初Bozzine研制的第一台硬管内镜以烛光为光源，后来改为灯泡作光源，而当今从内镜获得的是彩色相片或彩色电视图像。这图像不再是组织器官的普通影像，而是如同在显微镜下观察到的微观像，微小病变清晰可辨，可见其影像质量已达到了较高的水平。

医用内窥镜分类

按其发展及成像构造分类：可大体分为3大类：硬管式内镜、光学纤维（软管式）内镜和电子内镜。

按其功能分类：

1、用于消化道的内镜：硬管式食道镜；纤维食道镜；电子食道镜；超声电子食道镜、纤维胃镜、电子胃镜、超声电子胃镜、纤维十二指肠镜、电子十二指肠镜、纤维小肠镜、电子小肠镜、纤维结肠镜、电子结肠镜、纤维乙状结肠镜和直肠镜。

2、用于呼吸系统的内镜：硬管式喉镜、纤维喉镜、电子喉镜、纤维支气管镜、电子支气管镜、胸腔镜和纵隔镜。

3、用于腹膜腔的内镜：有硬管式、光学纤维式、电子手术式腹腔镜。

4、用于胆道的内镜：硬管式胆道镜、纤维胆道镜、电子胆道镜、和子母式胆道镜。

5、用于泌尿系的内镜：（1）膀胱镜：可分为检查用膀胱镜、输尿管插管用膀胱镜、手术用膀胱镜、示教用膀胱镜、摄影用膀胱镜、小儿膀胱镜和女性膀胱镜。（2）输尿管镜。（3）肾镜。

6、用于妇科的内镜：阴道镜和宫腔镜。

7、用于血管的内镜：血管内腔镜。

8、用于关节的内镜：关节腔镜。

医用光学内窥镜

自20世纪50年代后期纤维光学应用于临床医学以来，由于光学系统的不断完善和改进，到目前纤维内窥镜已达到图像清晰，观察视野大，内镜镜身细径化，操作方便，品种规格全的程度。（左图为：光学纤维胃镜）

基本结构：

以目前使用比较普遍的光学纤维胃镜为例，它由①内镜先端部、②弯曲部、③导像管、④操作部、⑤导光管和⑥导光管接头组成。

成像原理：

纤维内镜成像原理是将冷光源的光，传入导光束，在导光束的头端（内镜的先端部）装有凹透镜，导光束传入的光通过凹透镜，照射于脏器内腔的粘膜面上，这些照射到脏器内腔粘膜面上的光即被反射，这些反射光即成像光线。这些反射光再反射如观察系统，按照先后顺序经过直角屋脊棱镜、成像物镜、玻璃纤维导像束、目镜等一系列的光学反应，便能在目镜上观察到被检查脏器内腔粘膜的图像。

医用电子内窥镜

电子内窥镜是继第一代硬式胃镜和第二代光导纤维内镜之后的第三代内窥镜。电子内窥镜主要由内镜（endoscopy）、电视信息系统中心（video information system center）和电视监

视器（televisio monitor）三个主要部分组成。它的成像主要依赖于镜身前端装备的微型图像传感器（charge coupled device, CCD），CCD就象一台微型摄像机将图像经过图像处理器处理后，显示在电视监视器的屏幕上。比普通光导纤维内镜的图像清晰，色泽逼真，分辨率更高，而且可供多人同时观看。（左图为：电子内窥镜）

电子内镜的第一代产品自1983年应用于临床以来，到目前已生产出第三代电子内镜应用于临床。世界上生产电子内镜比较著名的公司由美国的雅伦（WelchAllyn）和日本的奥林巴斯（Olympas）等。由于电子内镜的问世，给百余年来内镜的诊断和治疗开创了历史新篇章，相信电子内镜将会在临床、教学和科研中发挥出它巨大的作用。

基本结构：

电子内镜的构成除了内镜、电视信息系统中心和电视监视器三个主要部分外，还配备一些辅助装置，如录像机、照相机、吸引器以及用来输入各种信息的键盘和诊断治疗所用的各种处置器具等。

电子内窥镜的成像原理：

电子内窥镜的成像原理是利用电视信息中心装备的光源所发出的光，经内镜内的导光纤维将光导入受检体腔内，CCD图像传感器接受到体腔内粘膜面反射来的光，将此光转换成电信号，再通过导线将信号输送到电视信息中心，再经过电视信息中心将这些电信号经过贮存和处理，最后传输到电视监视器中在屏幕上显示出受检脏器的彩色粘膜图像。目前世界上使用的CCD图像传感器有两种，其具体的形成彩色图像的方式略有不同。

电子内窥镜在临床应用上的优点：

1、操作简单、灵活、方便

由于电子技术的应用，在诊断和治疗疾病时，操作者和助手以及其他工作人员，都能在监视器的直视下进行各种操作，使各方面的操作者都能配合默契且安全。因此操作起来灵活、方便，易于掌握。

2、病人不适感降到了最低程度

由于内镜镜身的细径化，在镜身插入体腔时，使患者的不适感降到了最低程度。

3、大大提高了诊断能力

由于CCD的应用，使像素比纤维内镜大大增加，图像更加清晰逼真，且有放大功能。因此，它具有很高的分辨能力，它可以观察到胃粘膜的微细结构，也就是说能观察到胃粘膜的最小解剖单位---胃小区、胃小沟。故可以发现微小病变，达到早期发现、早期诊断、早期治疗的最终目的。除此之外，由于电子内镜的视野宽阔，内镜前端的弯曲角度大，避免了盲区，因此，这也是遗稿诊断能力，避免漏诊的主要因素之一。

4、便于教学及临床病例讨论

由于是在监视器屏幕上观察图像，可以供更多人员共同观察学习，进行病例讨论，同时，也为提高诊断水平提供了良好的条件。

5、便于患者的密切配合由于在监视器上观察图像，因此患者本人也可以直接参与观察，这对消除患者的紧张情绪、提高患者的检查兴趣和信心起到了积极的作用。

6、为教学、科研提供可靠的资料

由于电子内镜可以对检查过程进行录像、照相，所以为今后的教学、科研提供真实、可靠的第一手资料。

7、电子内镜功能在临床应用中的开发

电子内镜是继往开来内镜功能最全、最有开发前景的临床内腔镜检查设备。除了由于电子技术的应用使图像更加清晰、逼真外，单就CCD的开发潜力还相当巨大，到目前CCD已可达50万像素，据资料可知最高可达200万像素，可想而知电子内镜在今后的不断发展和完善过程中，它的图像分辨力将会提高多少倍，将会把发现早期病变带入一个崭新的世界。

8、另外，还可利用电视信息中心调整红、蓝、绿，调整不同颜色去观察不同的组织结构，从而达到各种组织结构的最佳分辨能力。目前电子内镜除了能观察到胃粘膜的最小解剖单位（胃小区、胃小沟）外，还可以观察到粘膜的肠上皮化生的绒毛状改变、溃疡周围的再生上皮、新生血管、粘膜下血管等显微镜下组织结构，因此，它对观察和诊断疾病的能力已达到了一个颠峰。

9、人们把图像分析技术用于电子内镜检查，可以得到胃的血流图，可以对病变进行定

量分析，可以进行温度测定，还可以将超声探头装在内镜前端进行腔内超声探察。此外，还可以利用通信线路将电子内镜图像传至远方，进行临床疾病的会诊。

总之，多功能的电子内镜在临床疾病的诊断、治疗和研究疾病的发病机制以及病理变化过程中，将会越来越多地发挥出它的巨大贡献。

内窥镜影像临床诊断应用

一、胃肠道疾病的检查

（１）食道：慢性食道炎、食道静脉曲张、食管道孔疝、食道平滑肌瘤、食道癌及贲门癌等。

（２）胃及十二指肠：慢性胃炎、胃溃疡、胃良性肿瘤、胃癌十二指肠溃疡、十二指肠肿瘤。

（３）小肠：小肠肿瘤、平滑肌肿瘤、肉瘤、息肉、淋巴瘤、炎症等。

（４）大肠：非特异性溃疡性结肠炎、Crohn病、慢性结肠炎、结肠息肉、大肠癌等。

二、胰腺、胆道疾病的检查：胰腺癌、胆管炎、胆管癌等。

三、腹腔镜检查：肝脏疾病、胆系疾病等。

四、呼吸道疾病的检查：肺癌、经支气管镜的肺活检及刷检、选择性支气管造影等。

五、泌尿道检查：膀胱炎、膀胱结合、膀胱肿瘤、肾结核、肾结石、肾肿瘤、输尿管先天性畸形、输尿管结石、输尿管肿瘤等。

技术展望

医用内窥镜在不同的时期都促进了医学事业的不断发展。今后随着电子技术及其他科学技术的不断进步，相信其技术会有更广更深的发展。

它非但能完成当今所完成的任何一项工作，还会加用特殊光谱的CCD提供新的诊疗图像信息，还可用图像处理技术获得病变组织的特殊图像，并能用图像分析技术实现对病变的定量分析和定量诊断，还可通过电讯手段进行远程会诊。

多功能的电子内镜已经问世，它不但能获得组织器官形态学的诊断信息，而且也能对组织器官各种生理机能进行测定。

医用内窥镜技术发展到今天，已经显示出它的强大生命力，相信明天会做出更辉煌的贡献。