护理管理规章制度★

第一篇：护理管理规章制度

一、护理管理规章制度

（一）、护理管理

1.护理人员准入制度

2.护理人力资源管理制度

3.护理会议制度

4.新业务新技术准入制度

5.午夜、节假日护理质量督导制度

6.护理人员奖惩制度

7.护理服务管理制度（1.护士素质要求：a.基本素质、b业务素质；2.护士行为

规范）

8.护理人员绩效考核制度

（二）病房管理

1.患者入院、出院、转科制度 2.健康教育制度 3.饮食管理制度 4.探视、陪护制度

5.住院患者外出管理制度 6.住院病历管理制度 7.执行医嘱制度

8.护理文书书写质量监控制度 9.分级护理制度 10.交接班制度

11.病房消毒隔离管理制度 12.病房物品、器材管理制度 13.医嘱查对制度 14.操作查对制度

（三）用药管理

1.病房药品管理制度

2.安全用药管理制度

3.用药后观察制度

4.剧、毒、麻、高危险药品管理制度

（四）护理质量、安全管理

1.护理质量管理制度

2.护理质量检查考评制度

3,护理安全管理制度

4.手术部位确认标识制度

5.标本采集核对制度

6.皮肤压伤登记报告制度

7.护理投诉管理制度

8.纠纷病历管理制度

9.差错.事故登记报告及改进制度

（五）护理继续教育

1.在职护士继续教育制度

2.护理人员岗前培训制度

3.心肺复苏培训工作制度

4.“三基”考核制度

5.护理业务学习.查房制度

（六）科研，教学管理

1.护理科研管理制度

2.护理科研人才培养制度

3.护理科研档案管理制度

4.教学管理制度

5.进修护士管理制度

二.岗位工作制度

（一）护理部及其他部门工作制度

1.护理部工作制度

2.示教室工作制度

3.病房护理管理制度

4.门诊护理工作制度

7治疗室工作制度

8换药室工作制度

（二）供应室规章制度

1．供应室工作制度

2．消毒隔离制度

3．清洁卫生制度

4．下收下送制度

5．污物回收制度

6．无菌物品管理制度

7．供应室查对制度

8．物品赔偿制度

9．消毒灭菌效果监测制度

10．安全管理制度

11．质量管理制度

12．质量监督制度

13．热原反应追查制度

14．一次性医疗用品管理制度

（五）急诊抢救规章制度

1．急诊抢救室工作制度 2．治疗室工作制度 3．清创室工作制度 4．分诊工作制度

三．护理人员岗位职责

（一）行政岗位职责

1．护理部主任岗位职责

2。护理部干事岗位职责

3．科护士长岗位职责

4．病房护士长岗位职责

5．门诊护士长岗位职责

6．手术室护士长岗位职责

7．供应室护士长岗位职责

8．分娩室护士长岗位职责

9．ICU护士长岗位职责

10．急诊科护士长岗位职责

11．血液透析室护士长岗位职责

（二）各级业务人员职责

1．副主任护师岗位职责

2．主管护师岗位职责

3．护师岗位职责

4．护士岗位职责

5．护理员岗位职责

6．手术室各班各级人员职责

7．供应室各班各级人员职责

8．产房各级各班人员职责

9．急诊抢救各班各级人员职责

四 护理质量检查标准

1．病房护理质量检查标准

2．产房质量检查标准

3．护理记录书写要求及扣分细则

4．手术室护理质量检查标准

5．ICU质量检查标准

6．急诊科护理质量检查标准

7．供应室护理质量检查标准

8．专职护理质量控制人员考核标准

9．护理部工作考核标准

10．护理部主任（副主任）考核标准

11．护理部干事考核标准

12．专职护理质控人员考核标准

13．科护士长考核标准

14．护士长考核标准

15．临床护理工作考核标准

16．病房管理工作考核标准

17．分级护理质量考核标准

第二篇：护理管理规章制度(二)

护理管理规章制度

（二）护理部

2012年10月

目录

护士注册、执业管理制度…………………………………………………………2 护理执业人员准入制度……………………………………………………………2 护士上岗准入制度…………………………………………………………………3 新入职护士带教制度………………………………………………………………3 未注册护士的管理规定……………………………………………………………4 五个到位”服务管理制度……………………………….……………………….4 护理分层管理制度……………………………………….……………………….5 责任制护理管理制度……………………………………………………………….6 护理人员紧急替代制度…………………………………………………………….7 节假日值班护士长工作制度………………………………………………………8 护士长查岗工作制度……………………………………………………………….9 护理人员请假制度…………………………………………………………………10 护理人员继续教育制度……………………………………………………………11 护理交接班制度…………………………………………………………………….12 病房早会制度……………………………………………………………………… 12 治疗室工作制度……………………………………………………………………13 手术室工作制度…………………………………………………………………….14 皮肤压疮报告制度……………………………………................................…........15 患者坠床与跌倒报告制度………………………………………………………..…15 入院制度…………………………………………………………………………….16 出院制度……………………………………………………………………………..16 病区器械、物品保管制度……………………………………………………………17 病区药品管理制度………………………………………..................................…....18 病区药品分类管理基本要求………………………………………………………...19 病区精神药管理规定………………………………………………………………...19 病区发药及用药管理规定…………………………………………………………...20 高危药品管理制度…………………………………………………………………...20 护理健康教育工作制度……………………………………………………………...21 患者身份识别制度…………………………………………………………………...22 护理不良事件报告制度………………………………………………………………23 病房管理制度………………………………………………………………………....24 探视管理制度………………………………………………………………………...25 病区陪护管理规定…………………………………………………………………...26 护工管理规定……………………………………………………………………..…..27

护士注册、执业管理制度

严格按照《中华人民共和国护士管理办法》执行护士注册执业管理。

一、护理部严格审查护士资质，未经护士执业注册者不得独立从事护理工作。

二、严格遵守护士执业范围，严禁超范围执业。

三、未取得护士执业资格者，不能独立从事护理工作。

四、护士注册管理：

（一）护士首次注册每年一次：

1、临床试用期护士、普通高校应届毕业护理本科生。

2、参加全国护士执业考试成绩合格者。

3、工作≥１年，工作表现好，考核合格者。

（二）护士再注册每5年一次：

1、从事护理工作的注册护理人员。

2、自觉遵守《中华人民共和国护士管理办法》有关规定。

3、考核及继续教育学分合格者。

五、护理部或科护士长要定期检查各科室排班表，有无非注册护士独立执业和书写护理记录。

护理执业人员准入制度

一、从事临床护理工作的人员，必须遵守《中华人民共和国护士管理办法》。

二、护理人员必须持有有效护士执业注册证上岗。

三、护理人员必须按规定，每5年注册一次，每年继续医学教育，不得低于25分，（其中一类学分不得少于5分）

四、凡无注册证者，不允许从事临床护理工作。

护士上岗准入制度

一、招聘新入职的护士的条件为国家承认的普通中专以上护校或护理学院毕业（以毕业证为准），并通过护士注册考核者（以成绩单为准）。

二、经过院人事科护理部共同面试，三、聘用后由护理部组织岗前培训一周，考核合格后进入临床试用期三个月。

四、试用期间，有护士长对其进行评价。不合格者，不予录用。

五、使用期结束，由护理部与被转科室护士长共同评价合格者，正式聘用。

新入职护士带教制度

一、新入职的护士，由护理部统一安排进行岗前培训，负责介绍医院各项规章制度和医院环境。

二、由科室护士长安排，介绍本科室的情况并提出具体要求。

三、科内委派护师或护师以上的人员完成带教。

四、护士长和带教老师要认真负责、耐心指导、严格要求，定期进行提问、考核。

五、新入职的护士要做到尊敬师长、关爱病人、虚心好学、大胆心细，严格遵守各项无菌技术操作规范。

六、新入职的护士在转正前，由本人写出转正小结，护士长写出鉴定并签字。上报护理部。

七、护理部要对新入职的护士进行理论和操作的考核，合格后上报人事部门。

未注册护士的管理规定

根据卫生行政部门的规定，制定对未注册护士的管理规定如下：

一、未注册护士指未获得护士执业证书的护士。

二、管理措施及工作权限：

1.病房护士长负责对未注册护士进行日常监督和考核。2.护士长指定护师以上（含护师）职称的主管护师进行带教。3.病房护士长负责每月对其进行1次理论、操作考核。4.未注册护士必须在注册护士的带领下参加临床护理工作。5.未注册护士应按要求参加医院的继续教育学习并做好学习笔记。

6.未注册护士工作满3个月后，由护理部、科室分别对其进行基础护理和专业技能的理论、操作考核，合格者经审核批准，授权在注册护士的指导下参与临床护理工作，不能独立处理医嘱和进行治疗操作，病情记录由注册护士签字。7.未注册护士工作满一年后，参加全国护士注册考试，合格者获得护士执业证书，成为注册护士，方可独立值班工作。

8.参加全国护士注册考试不合格者，停止其进行临床护理技能操作，只能从事临床基础护理或外勤服务工作，等待第二年注册考试。9.连续两年未能通过护士注册考试者，取消护士工作资格。

“五个到位”服务管理制度

“五个到位服务”即就诊有人引，检查有人陪，手续有人办，困难有人帮，出院有人送，服务过程中要突出“以病人为中心，满意服务理念。”

2013年护理分层管理制度

一、为深入开展优质护理服务，提高护理质量。根据护士的学历、职称、工作经验、专业技术水平等要素，探索实施护士长—高级责任（组长）护士—责任护士——辅助护士的层级工作模式。

二、按照不同的层次级别赋予不同的工作权限，履行不同的岗位职责和工作任务。做到人尽其才、才尽其用，按职取酬，充分发挥不同成次护士的作用，满足不同患者、不同疾病及病情的需要，体现护士自身价值，增强护士的工作责任感，保证临床护理质量。

三、层级管理要与护士包病人的责任制整体护理和连续性的排班模式相结合，以保证责任制护理的延续、完整无缝隙。满足患者分级护理、基础护理和专科护理的需要。

四、护理部定期组织多种形式的护士分层管理在职培训，提高不同层次护士的理论基础和专业技能。促进了护士知识技能的不断更新和人才梯队的成长，实现医院护理人力资源的合理和科学管理

2013年1月修改

责任制护理管理制度

一、在护士长的领导下，对所管的病人实行8小时在班、24小时负责制。

二、热情接待新病人，作好入院介绍并阐明自己的职责。

三、对所负责病人的健康估计，计划的制定，实施及效果评价。

四、对所负责病人的问题观察，有效地预防种种并发症。

五、关心、重视病人的心理，营养及饮食护理。

六、进行健康教育，指导病人掌握预防和康复的自护措施，积极从事功能恢复护理。

七、对接班护士报告所负责的每个病人的情况。对护士间合作的评价。

八、对各科有关检查项目的综合协调。

九、对制定的护理活动行为和决策结果负责。

十、病人出院、转院或转科时，及时写好护理小结、出院指导，必要时定期随访。

护理人员紧急替代制度

为应对紧急、突发、特殊事件，保证医疗安全，特制定护理人员紧急替代制度如下，要求遇有上述情况时，依照本办法进行人员替代。

一、紧急、突发、特殊事件包括：院内、外重大抢救；突发事件；必须完成的特殊任务；应在岗人员临时不能坚持正常工作等。

二、各科室护士长应做好护理人员紧急替代预案，安排好各班人员并保持联络通畅，遇需紧急替代的情况时，由护士长按预案做好护理人员紧急替代。

三、遇重大的紧急、突发、特殊事件时，护理部依照情况需要，统一组织、逐级调配护理人员。节假日时由护理部向科室护士长通报，同时向医务部汇报。

四、院、内外重大抢救时，正常工作时间由护理部（电话： 84844800转8222）统一调配人员。节假日时值班护士应服从院总值班的统一调配，同时向本科室护士长汇报，护士长接报后应立即安排人员到岗替代或支援。

五、当出现岗位人员临时不能坚持正常工作的情况时，报告本科室护士长，由护士长安排人员到岗替代。科室无法解决时，向护理部报告，由上级部门协调解决。

六、一般情况下，病假、事假应事先请假，病假应持有效假条作为凭证。如因急病、急事等临时特殊情况急需请假时，应立即向护士长报告并等待替代人员到岗后方可离开。

节假日值班护士长工作制度

一、节假日由值班护士长或护理部统一安排值班。

二、负责按要求检查科室节假日的护理工作质量。如：执行医嘱、进行护理技术操作、晨晚间护理情况等，检查值班护士对重症、手术等特殊病人的情况是否做到“六知道”（病情、诊断、护理、治疗、特殊检查结果、饮食）。

三、负责检查夜班护士岗位职责及劳动纪律执行情况。

四、负责检查病房、治疗室的管理以及探视、陪住、清洁卫生等情况。

五、负责检查、指导病区护士进行抢救工作，解决临时发生的疑难问题，安排护理人员的紧急替代。

六、在院总值班领导下参与组织、协调全院重大抢救工作。

七、有权根据工作需要临时调动护理器材。

八、认真填写值班记录，及时向护理部汇报，做好交接班工作。

护士长查岗工作制度

一、护士长查岗由护理部统一安排，护士长要严格遵守查岗工作安 排。

二、护士长查岗时要求严肃认真、着装整齐，符合护士素质管理规范。

三、做好查岗记录。要求：书写规范，字迹工整、清晰，填写完整。楣栏部分书写内容包括：查岗日期、时间段及检查项目、检查者签字。查岗记录于检查次日上交护理部。

四、护士长查岗内容要求： 1 ．交接班：

(l）检查科室的晚间交接班，内容包括：夜班护士是否按规定准时到岗并及时清点物品；交班内容是否重点突出；巡视病房是否到位、及时。

(2）检查科室的物品清点、登记是否及时、准确、字迹清晰。(3）值班护士素质的检查。2 ．晨间护理质量：

(1）检查科室的晨间护理是否及时、人员是否到位及护理效果的评价。(2）护士办公室、治疗室工作环境的检查。(3）值班护士素质的检查。3 ．消毒隔离、精神药管理：

（1）检查治疗室、处置室环境及物品的摆放是否符合消毒隔离要求，紫外线使用是否按要求记录。

(2）精神药品的清点、登记是否符合要求。(3）值班护士素质的检查。4 ．急救物品：

(1）检查急救物品、药品的清点登记是否及时。(2）科室仪器调试是否处于完好备用状态。(3）值班护士的着装是否符合规范。5 ．在岗情况：

(l）检查当班护士对本班病人情况的了解程度。(2）值班护士仪表的检查。

(3）护士办公室、治疗室、处置室环境卫生的检查。

护理人员请假制度

一、凭本院“诊断证明”。

二、护士长请假，应由本人提出书面申请，超过一天由护理部主任批准，护士长休假或外出须向护理部请假。

三、护士有病或有事，须本人亲自来医院请假，经护士长

同意后按替休或补休处理，不准电话请假。

四、因疾病等原因，不能上夜班者，须与接班之前两个小时交请假条，以免影响工作和人员安排。

五、上班时离岗要请假，一般不超过30分钟，超过时，按半天事假算。

护理人员继续教育制度

为加强护理队伍建设，提高护理人员业务技术素质，特制定对护理人员进行培养和训练的继续教育制度如下：

一、对护士长的培训安排和要求：

1.有计划的分批参加市、局举办的短期脱产或半脱产培训班，学习期限根据具体情况而定。内容以提高护士长的组织管理能力和业务水平为主。

2.定期召开会议，布置任务和研究、总结工作，进行培训学习、交流经验，打到互相促进、共同提高的目的。

3.护理部经常深入科室，具体了解护士长的工作方法、效果和困难，以便有的放矢地解决她们的问题，帮助她们结合实践学习提高。4.建立护士长会议记录本。5.每年对护士长进行考试和考核。

二、对低年资护士的培训安排和要求：

1.培养重点，基础理论以“护士必读”为内容，技术操作以基础护理学19项技术操作为标准，由各科护士长或指定主管护师负责培训指导，每月科内进行考核一次。2.每年由护理部统一出题，进行理论考核3次。3.参加本科内危重病人的抢救，通过实践学习提高。

4、由科护士长负责科内轮转的安排，并按要求进行检查。5.熟悉本科室疾病护理常规及各项规章制度，并认真落实执行。6.参加院内护士转科学习培训并要求合格。

三、对护师的培训安排和要求：

1.协助护士长拟定病房护理工作计划，参加病房的管理。2.制定带教计划，指导本科护士、护生、保洁员的工作。3.每年书写护理论文或工作总结一份。4.每年考试2次，成绩记入护理技术档案。5.完成科内的业务讲课和业务查房。

6.安排参加各级继续教育的学习班，每年达到学分。

7.鼓励个人在完成本科护理工作的同时参加护理大专、本科的学习。

护理交接班制度

一、值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证各项治疗，护理工作准确及时的进行。

二、每班必须按时交接班，接班者提前5—10分钟到病房，阅读病室报告、护理记录、交班记事本。在接班者未接清楚之前，交班者不得离开岗位。

三、值班者必须在交班前完成本班的各项工作，写好病室报告及各项护理记录，处理好用过的物品。遇到特殊情况应详细交代，与接班者共同做好交接工作方可离去。白斑应为夜班做好物品准备，如抢救药品及抢救物品，氧气、吸引器、、注射器、消毒敷料、常备器械、被服等，以便夜班工作。

四、交班中发现患者病情、治疗及护理器械物品等不符时，应立即查问，接班时间发现问题，应由交班者负责。

五、交班内容及要求：

1、交情住院患者总数，出入院、转院、手术、病重人数，特殊检查等患者的诊断、病情治疗、护理、写出书面病室报告、护理记录、留送各种标本完成情况。

2、床头交班查看重症、术后及新入院患者的病情，如：生命体征、输液、特殊治疗情况及专科护理执行情况。

3、接班者应点清精神药品、急救药品和其他医疗器械，若数量不符应及时与交班者核对。

病房早会制度

一、由病区主任或护士长主持，相关医护人员参加。主任或护士长布置当日医疗护理工作重点。

二、由夜班护士交代前一天病室内患者情况，并重点交代新入院与手术后及病重患者情况。

三、夜班医师重点介绍新入院与手术后及重点患者的情况以及诊疗注意事项。

四、传达各项会议主要内容。

五、早会时间应15—10分钟结束。

2013年1月修改

治疗室工作制度

一、室内布局合理，严格区分清洁区、污染区，标志醒目。

二、有定期清洁、消毒制度。每日用消毒液擦拭桌面、地面、进行紫外线照射，并登记。每月做紫外线监测和空气培养，并有记录。

三、医护人员进治疗室工作时应衣帽整齐，操作前洗手、带口罩，严格执行无菌技术操作规程，符合无菌原则。严格执行“三查八对”制度，防止事故差错的发生。非工作人员不得入内。

四、无菌物品应专柜、分类放置，有专人管理。

五、严格执行药品管理制度，药品管理有序，内用药和外用药分别放置，标签清楚，定期清点。药物基数登记要与实际相符，并有记录。各种针剂药应做到药不离盒。

六、精神药品药品及贵重药品加锁放置、专人保管，严格进行交接班并登记。

七、器械、物品应有固定基数，定期清点，严格执行交接班制度。

八、认真执行消毒隔离制度和医用废弃物管理制度。无菌物品和污染物品要严格分开放置。

九、严格管理一次性医疗器具，有请领计划及记录。

十、合理使用冰箱，定期清洁，无私人物品。

手术室工作制度

一、进手术室必须更换鞋、帽、隔离衣及口罩。

二、进手术室见习、参观，两人以上须经科室负责人和手术室护士长同意，三人以上须报医务部批准。参观见习手术者应接受院方医护人员的指导，不得任意游走及出入。

三、住院部医生应于手术前一日上午十时前填好通知单，护士送交手术室。手术室要及时做好手术登记，按月统计。

四、手术人员应精力集中，保持手术室内肃静，严格遵守无菌技术操作规程，认真执行查对制度。

五、手术室对实施手术的病员应作详细登记。污染的敷料和器械，应及时进行消毒和处理，特殊感染需进行特殊处理者，必须暂停手术全面消毒。

六、做好手术室的卫生和空气消毒。定期检查消毒灭菌液体的浓度、数量和质量，及时补充和更换，每月做空气和指皿培养。

七、手术室的药品、器材、敷料，均应有专人负责保管，放在固定位置。手术器械一般不外借，如外借时须经护士长同意。检查器械性能保证使用。手术包必须注明灭菌及有效日期、责任人。

八、麻醉药与精神药应有明显标志，加锁保管，根据医嘱并经过仔细查对方可使用。严格执行管理制度。

皮肤压疮报告制度

一、发现皮肤压疮，无论是院内发生的还是院外带来的，均要及时上报登记。

二、发生皮肤压疮后，应在 24 小时内上报护理部，护理部派人员到科室核查。

三、认真填写皮肤压疮报表：

1、在“压疮来源”一栏中，要填写清楚具体发生的部位、面积。

2、根据皮肤压疮的分期，按要求填写。

四、积极采取措施密切观察皮肤变化，做好皮肤护理，及时准确填写皮肤压疮护理录单。

五、当患者出院，皮肤压疮护理记录单由各科自行保留。

六、如有隐瞒不报，造成不良后果者，根据实际情况按相关规定进行严肃处理。

坠床与跌倒报告制度

一、凡患者入院后病情、用药发生变化时要及时进行评估，并采取相应护理预防措施。

二、对于高危险性坠床与地道的患者应严格落实防范措施，班班交接，床头标有明显标识，护士长每天进行监控检查

三、做好预防坠床与跌倒的宣传工作，并有预防措施，以防患者坠床与跌倒。

四、发生患者坠床与跌倒情况后应立即通知床位主管医生及护士长，并积极配合医生进行紧急处理。

五、积极采取措施，密切观察患者坠床与跌倒后受伤情况，及时准确记录在护理记录单上。

六、24小时内填写患者坠床与跌倒登记表并交护理部。

七、病区组织全体人员进行讨论，对发生的坠床与跌倒进行分析，查找原因并制定整改措施，避免类似的事件发生。

入院制度

一、患者住院由医生决定，并填写入院证，患者持入院证及有效医疗证件、身份证件办理入院手续。如病情急需住院而手续不完备时，须经医务部批准方可办理入院手续。

二、接诊护士按常规要求填写首页住院病历及病历其他有关项目，并在首页病历写明联系人姓名、地址、电话等，加盖收费标志。

三、病区护士与接诊护士要做好交接。

四、患者住院除携带生活必需品外，不准将其他物品带入病房。

五、当医师开出预约住院证的患者，应到住院处登记。住院处应认真登记并做好迎接新患者的准备工作。

六、夜班护士要主动接待患者，向患者介绍病区环境、管理规定、疾病相关知识等，负责建立病历，测量生命体征并做好记录。同时让病人在自费协议、入院宣教单上签字。

七、及时通知医生诊查病人，开出医嘱后及时执行。

出院制度

一、患者出院由主治医师决定。

二、根据病情可以出院而患者不出院时，应予说服。病情不允许出院而患者要求出院者，医务人员应予劝阻，劝阻无效的，要将经过详细记录于病历中，由病人或家属在病历上签字，方可办理出院手续。

三、自费及外地医保患者出院时，病历由护士长审核后，由夜班护士送主管医生（特殊情况除出院外），治疗费用由夜班护士结算后，送1号窗口，当天可办理出院手续。医保患者出院时，当天由质控护士或护士长查对住院清单，主机护士协助补录无误后登出院，将病历和清单同时送医保办；治疗卡送前台1号窗口。患者凭病号服押金退病号服，取回押金。

四、医护人员要向患者交代出院后注意事项，并主动征求意见，护士发放出院带药、出院联系卡，正确指导药物的服用方法并做健康宣教和出院指导。

五、患者出院后对床单位进行终末消毒处理。

病区器材、物品保管制度 一、一般管理制度

（一）护士长全面负责对物品、器材的领取、保管、报损。要做到账目清楚、分类保管、定期检查、账物相符。

（二）在护士长指导下，各类物资指定专人分工管理，落实定期清点核对制度，账物不符时应及时查明原因。

（三）因不负责任或违反操作规程而损坏医疗器械，根据医院有关制度进行赔偿。

（四）掌握各类物品的性能，妥善保管，及时清洁、消毒，注意保养维修，防止因保管不当损坏，保证物品完好待用。

（五）借出物品应有登记手续，经手人须签字，重要物品须经护士长同意，方可借出。

（六）护士长调动时必须做好移交手续，交接双方共同清点并签字。

二、器械管理制度

（一）医疗器械应由专人负责保管，定点放置，定期检查，做好记录，认真交接班，保持性能良好待用。

（二）使用医疗器械，必须了解掌握器械性能及保养方法，严格遵守操作规程，用后及时清洁处理，消毒后整理并归还原处

三、被服管理制度

（一）各病房根据床位数确定被服基数与机动数，定时清点核对，如基数与实有数不符或遗失，须立即查明原因。

（二）病人入院时，值班护士应主动介绍被服管理制度，以取得病人的合作。

（三）病人出院时，值班护士应当面清点被服。

（四）脏被服放于指定地点，由洗衣班统一回收处理。

病区药品管理制度

一、病区小药柜及抢救车备用的各类药品应分别有专人管 理，定期检查、整理、补充、定点放置并。

二、所备药品只能供给住院和急救病人按医嘱使用，任何人不得私自索取。

三、药品柜内随时保持清洁、整齐。内用药与外用药分开放置，静脉药与口服药分开放置。

四、抢救药放在抢救车内，使用后及时补齐，保管完好，确保紧急时使用。

五、药品应按规定标明有效期，按有效期时限的先后，有计划使用，定期检查，防止过期和浪费。

六、药品标签字迹应明显清晰。内服药标签为蓝色边；外用药为红色边；剧毒药为黑色边。标签上标有药名、浓度、剂量。凡药品标签不清、过期、破损、变色、混浊等均不能使用，需及时更换。

七、定期清点、检查药品质量，防止积压、变质、变色、过期。发现有问题的药品应停止使用，并报告药房协商处理。

八、按要求对毒麻精神药品和贵重药品进行保管，应建立毒麻精神药品登记本，保持固定基数。不同药品应单盒放置，设专用抽屉存放并加锁。每日交接班时清点、签字。按医嘱使用后（针剂保留安瓿），由医生签写专用处方向病房药房领取，补充基数。

九、按要求采取冷藏保管措施。皮试液、胰岛素、血制品及稀释后的抗菌素等放冰箱内保存，定期检查，并在规定的有效期内使用，避免过期。

十、按要求采取避光保管措施。易被光线破坏的药物应避光保存，如维生素 C、氨茶碱、硝普钠、‘肾上腺素等。

十一、易燃、易爆药品放置在阴凉处，远离明火，如过氧乙酸、乙醇、甲醛等。

十二、患者个人特殊药物（含自备药），应单独存放。静脉输入药品使用前注明床号、姓名。

十三、服从有关部门的管理，加强与病房药房的联系。与药房配合，及时清理基数药品。护士长每月检查药品管理工作，并有检查记录、签字。

病区药品分类管理基本要求

一、药物分类 ．药品种类：内服药、注射药、外用药、新型药剂（如粘剂、胰岛素泵等）2 ．管理分类：基数药、毒麻药、抢救药

二、药品分类管理要求 ．基数药：设有专用清点本，每日清点并有签字。患者用后第二天及时请领补充。．抢救药：设有专用清点本，如抢救车处于封存状态，每月按时开封清点一次；患者抢救时及时记录用药情况，以免遗漏，抢救结束及时请领补充，使其处于完好备用状态。．精神药：设有专用清点本，每班交接并签字。遵医嘱使用，并保留安瓿。护士持医生处方及空安瓿到药房请领。药品上锁保管，钥匙由专人保管。．自备药品：如因治疗需要，医生同意病人使用自备药品，应由病人自行保管。若特殊情况需代为保管的应有记录，每班清点。

病区精神药管理规定

一、病区毒麻药品只能供住院患者按医嘱使用，其他人员不得私自取用、借用。

二、基数应在药房备案，设专柜加锁存放，专人严格管理。

三、每班严格交接，认真清点数量，签名字迹清晰。

四、医生开医嘱及专用处方后，方可给患者使用，使用后保留空安瓿。

五、建立毒麻药使用登记本，注明患者姓名、床号、使用药名、剂量、护士签字。

五、如遇夜间医嘱且当患者需要使用时，必需有医生开具的医嘱、专用处方，保留空安瓿。

病区发药及用药管理规定

一、按医嘱要求配药、给药。

二、发药前认真核对，严格执行三查七对，准确掌握给药剂量、浓度、方法和时间。认真核对患者姓名、床号、药物名称。

三、根据药物的作用原理和医嘱要求，严格按时间执行发药。

四、护士及时巡视病房，掌握病人按时服药情况，病人床旁桌上不得有多余药杯。

五、静脉药物在药瓶上应注明患者姓名、床号、药物名称及剂量。静脉及注射给药应严格查对。

六、用药后应观察药效和不良反应。如有过敏、中毒等反应立即停用，及时报告医生，认真记录，保留药品，做好封存等工作。

七、做好用药知识的健康教育。使患者知道使用药物的名称、作用及注意事项，掌握正确的用药方法。

高危药品管理制度

一、高危险药品包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等，具体品种见附录。

二、高危险药品应设置专门的存放药架，不得与其他药品混合存放。

三、高危险药品存放药架应标识醒目，设置黑色警示牌提示牌提醒药学人员注意。

四、高危险药品使用前要进行充分安全性论证，有确切适应症时才能使用。

五、高危险药品调配发放要实行双人复核，确保发放准确无误。

六、加强高危险药品的效期管理，保持先进先出，保持安全有效.七、定期和临床医护人员沟通，加强高危险药品的不良反应监测，并定期总结汇总，及时反馈给临床医护人员。

八、新引进的高危药品要经过药事管理委员会的充分论证，引进后及时将药品的信息告知临床，指导临床合理用药和确保用药安全。;

护理健康教育工作制度

一、健康教育是整体护理工作的重要组成部分，各级护理人员均有责任进行健康教育，以帮助病人减少痛苦、尽快康复、逐步掌握自我护理的能力，为此，特制定健康教育工作制度如下：

二、各病房的主管护士和门诊科室的护士均有向病人进行健康教育的责任。在完成其他工作任务的同时应利用多种形式向病人及其家属开展健康教育。

三、应针对专业特色分别制作宣传册、宣传板等健康教育资料，宣传普及有关疾病相关常识、预后预防保健、康复知识以及进行出院指导。

四、采用多种形式的健康教育方式，如：面对面个体宣教、组织病人观看录相、健康教育讲课、向病人发放宣传手册、健康处方等等。

五、护理部、科室护士长对健康教育效果应及时给子检查、评价和指导，根据病人需求不断改进健康教育方式方法，逐步提高健康教育质量。

六、通过健康教育让病人了解疾病相关知识和预后的预防保健知识。

七、做健康教育要有记录，根据病人需求不断改进教育方式方法。

患者身份识别制度

一、为了确保医疗安全，同时使住院患者权益及生命安全得到最大限度的保障，医院制定本制度。

二、对无法有效沟通的患者一律使用“腕带”作为住院病人的识别标志，一切医护操作之前“腕带”上的患者信息作为查对依据。

三、护士在标本采集、给药或输血时，必须严格执行查对制度，应至少同时使用两种患者身份识别方法，核对床头卡和腕带。

四、“腕带”记载信息包括：患者姓名、性别、年龄、住院号、床号、科别、诊断、过敏史等。由病房责任护士负责填写。

五、护士在给使用“腕带”作为识别标示时，必须双人核对后方可使用，若损坏需更新时同样需要经两人核对。佩戴“腕带”标识应准确无误，注意观察佩戴部位皮肤无擦伤、血运良好。

六、要求抢救室处于昏迷状态患者佩戴腕带。

护理不良事件报告制度

一、在护理活动中必须严格遵守医疗卫生管理法律，行政法规，部门规章和诊疗护理规范、常规，遵守护理服务职业道德。

二、建立、防范处理护理不良事件的预案，预防其发生。

三、建立护理不良事件登记本，及时据实登记。

四、发生护理不良事件后，要及时评估事件发生后的影响，如实上报，并积极采取挽救或抢救措施，尽量减少或消除不良后果。

五、发生护理不良事件后，有关的记录、标本、化验结果及相关药品、器械均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁。

六、发生护理不良事件后的报告时间：当事人应立即报告值班医师、科护士长，由病区护士长当日报护理部，并交书面报表。

七、各科室应认真填写“护理不良事件报告表”，由本人登记发生不良事件的经过、分析原因、后果及本人对不良事件的认识和建议。护士长应负责组织对缺陷、事件发生的过程及时调查研究，组织科内讨论，对发生缺陷进行调查，分析整个管理制度、工作流程及层级管理方面存在的问题，确定事件的真实原因并提出改进意见或方案。护士长将讨论结果和改进意见或方案呈交科护士长，科护士长要将处理意见或方案提出建设性意见，并在一周内连报表报送护理部。

八、对发生的护理不良事件，组织护理质量管理委员会对事件进行讨论，提交处理意见；造成不良影响时，应做好有关善后工作。

九、发生不良事件后，护士长对发生的原因、影响因素及管理等各个环节应作认真的分析，确定根本原因，及时制订改进措施，并且跟踪改进措施落实情况，定期对病区的护理安全情况分析研讨，对工作中的薄弱环节制订相关的防范措施。

十、发生护理不良事件的科室或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现，按情节严重程度给予处理。

十一、护理事故的管理按《医疗事故处理条例》参照执行。

病房管理制度

一、病房由护士长负责管理，管床医师积极协助。

二、设立病房意见箱。并每月召开患者座谈会，征求意见，改进工作并记录。

三、保持病房整洁舒适安静，同时做到四轻：走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。

四、统一病房陈设。室内物品和床位摆放整齐，固定位置，未经护士长同意，不得任意搬动。

五、保持病房清洁卫生，注意通风。每日清扫两次，每周大扫除一次。

六、医务人员上岗时必须着装整齐，必要时带口罩。

七、护士长全面负责管理病区财产、设备，并分别指派专人管理。建立账目，定期清点。如有遗失，及时查明原因按规定处理。

八、住院病人未经医务人员允许不得擅自离开病房和在外留宿。

九、对神志不清患者给予护栏，防止坠床及采取其他有关安全护理措施。

十、做好陪护人员管理。要求陪护人员遵守医院有关各项规章制度，服从医护人员指示，不得做妨碍病人健康和影响治疗的事，保持室内清洁、安静，节约用水、电等。有记录

探视管理制度

一、为保证医疗、护理工作的正常进行，使患者能得到充分休息和及时治疗，制定探视管理制度如下，要求严格执行。

二、探视者按规定时间（每日 15 : 00-20: 00）进入病房，每次不得超过 2 人。学龄前儿童不得进入病房。接待人员应按有关规定履行职责并做好宣传解释工作。

三、探视人员须听从医护人员指导，严格遵守病房制度，保持病房整洁、安静，避免谈论有碍患者健康和治疗的事项，不可擅自请院外医生诊治。

四、医生根据病情下陪住医嘱后，在病区办理陪住证，每证只限 1 人，陪住者凭陪住证出入病区，陪住医嘱停止时，病区应及时收回陪住证。

五、在查房及治疗时间，陪住人员应主动离开病室。如需了解病情，待查房结束后，向医护人员询问。

六、上午一律不接待探视。因术前谈话、病情变化及办理出院手续等需家属在非探视时间进入病房时，由病区医护人员电话通知家属方可进入病区。

七、推销和闲杂人员不得进入病区，有事请与有关部门联系。

八、病区值班人员应加强巡视，每日 3 次定时检查、清理闲杂人员，保证病区安全和病人正常治疗、护理、休息。

病区陪护管理规定

一、病区内尽量减少陪护，因病情确需陪护的，应经医生同意，由护士站通知家属，家属可申请聘用护工，原则上留 1 位陪护。病情好转应及时停止陪护。

二、病人的陪护应相对固定，不得频繁更换，以减少外来人员的流动。

三、陪护人员应遵守医院及科室有关的规章制度，服从医护人员的管理和指导，陪护期间应着装整齐，工作认真，不得随意脱岗，如有急事要向护士请假后方可离开。

四、陪护人员应保持病房环境清洁整齐，不得随意乱放物品或挪动病房物品。除个人生活必需品外，不得将其他物品放在病房及凉台上。不得将剩饭菜倒入水池中，防止堵塞下水口。

五、陪护人员应爱护公共设施，严禁在病房使用各种电器，避免电路发生故障。不得损坏丢失医院及科室物品，应负责赔偿。

六、陪护人员不得随意串病房，防止交叉感染。严禁在病房大声喧哗或在走廊内扎堆聊天而影响病人休息。

七、陪护人员应不吃病人食物，不在病人床上睡觉，不在病房内吸烟，不得让闲散人员在病房逗留及住宿。

八、陪护人员不得擅自翻阅病历和其他医疗资料，应在医护人员的指导下，及时留取患者的检验标本，并协助有关护理。

护工管理制度

一、为保证病房秩序和患者安全，医院建立护工统一管理制度，以规范护工行为和服务内容，确保护工工作质量，满足病人特需服务要求。

二、护工管理工作由病区护士长、护士分别负责实施。

三、因病情需要开出陪住医嘱后，家属因各种原因不能陪护，自愿要求聘用护工专人照料时，由护士长酌情安排。

四、护士长应了解、检查护工工作情况，发现问题及时解决。

五、病区责任护士负责监督、指导管理本区护工工作。

六、家政公司负责护工招聘、培训、考核工作。应严格招聘条件，考核合格后方可上岗，定期征求病区意见，不合格护工及时清退，保证质量和数量。

七、陪护公司与护理服务中心对全院护工进行监控。深入病区征求病人意见，定期发放护工工作调查表，每日查岗 1-2 次，检查护工工作质量。

八、严格执行护工只做生活照料的规定，各科管理疏漏发生的问题由本科承担管理责任。

第三篇：护理各种规章制度

一、消毒隔离制度

医院工作人员着装整齐，不得穿工作服进入食堂、图书馆、会议室、行政办公室及其他公共场所。

严格执行消毒隔离制度及无菌技术操作规程。诊疗护理处置前后要洗手，执行注射一人一针一管一使用，换药一人一份一用一消毒，晨间护理湿式扫床一刷，床旁桌做到一桌一巾，体温表使用前后分开浸泡消毒处理。

常规器械消毒灭菌合格率100％，无菌持物镊浸泡符合要求，消毒液每周更换一次，无菌持物镊每周更换一次，注明更换日期、消毒液名称和浓度。

无菌物品均要写明灭菌日期，有灭菌指示带灭菌有效期为7天。

消毒用碘酊及酒精注明浓度并每日更换，消毒瓶应加盖并每周消毒次，无菌溶液注明开瓶时间及用法。

消毒柜清洁干燥，柜内消毒液每周更换一次，要标明更换时间、消毒液名称及浓度。冰箱每周消毒保养次，物品放置有序，无过期物品。

治疗室、换药室区分有菌区和无菌区，无菌物品与污染物品分开放置，污物与垃圾分开。

病室每天通风换气，地面每日用湿拖拖地二次，每周大扫除一次，每周空气消毒一次。治疗室、产房、手术室、换药室及重症监护室每日空气消毒二次，每月空气细菌培养和监测次。紫外线消毒要有时间登记与强度监测，监测不合格的要及时采取相应措施，超过1000小时更换。

便器每次用后消毒，消毒池加盖，消毒液应保持有效浓度并有标牌。

厌氧菌、绿脓杆菌等特殊感染的病人要严密隔离，使用的器械、被服、房间进行严格终末处理，敷料进行焚烧。

凡一次性医疗卫生用品使用后，必须先浸泡、消毒后进行毁形和无害处理。医务人员及病人换下的脏被服应分别放入污物车并分开清洗消毒；凡出院、转院、死亡病人床单应进行终末处理。

放射科要求一律使用一次性漱口杯。

门诊化验单一律要经消毒后才能发出。

门诊应设传染病隔离诊室，一旦发现或疑有传染病员应立即就地隔离，按传染病报告程序上报。

二、分级护理制度

医生根据病人病情开具护理等级医嘱，护士根据医嘱实施分级护理。

特别护理：病情危重，需随时进行抢救的病员。

一、急救药品、器材齐备，适用，保证应急使用。

二、设专人昼夜守护，严密观察病情变化，应急处理及配合得力。

三、制订执行护理计划，特别护理记录及时、详细、准确、完整、规范。

四、做好各项基础护理及家属的安慰，无护理并发症。

一级护理：危重病员、大型手术后病员需重点观察的病员等。

一、按病情需要准备急救物品，保证使用。

二、满足病人需求，做好生理、心理及社会的整体护理。

三、根据病情需要制订、执行护理计划，护理记录完整、准确、规范。

四、每30分钟巡视病人一次，密切观察病情变化、药物反应及效果，监测体温，脉搏、呼吸、血压，发现病情变化及时报告医生并积极参加抢救。

五、做好基础护理，无护理并发症。

二级护理：病情较重、生活不能完全自理的病员。

一、卧床休息，根据病人情况，可作适当活动。

二、每2小时巡视一次，注意观察病情及特殊治疗用药后效果。

三、做好基础护理，协助翻身，加强口腔、皮肤护理，防止并发症。

四、给予生活上必要的照顾，如洗脸、擦身、送饭、送便器等。

三级护理：病情较轻或恢复期病员。

一、责任护士认真履行职责。

二、严格执行疾病护理常规，按时完成治疗和护理。

三、每日测量体温、脉搏、呼吸～次，经常巡视病情，发现病情变化及时处理。

四督促病人遵守院规，保证休息，注意病人饮食情况。

三、查对制度

一、转抄医嘱必须写明原医嘱及转抄医嘱日期、时间及签名。转抄医嘱后，须查对无误方可执行，并做到每班查对。护士长每周参加总查对次。

二、临时即刻执行的医嘱，需经二人查对无误，方可执行。并记录执行时间，执行者签名。

三、抢救病人时，医师下达口头医嘱，执行者须重述一遍，然后执行。并督促医生及时补开。

服药、注射、输液查对制度：

一、服药、注射、输液前必须严格执行“三查七对”。

二、三查：操作前、操作中、操作后查；

三、七对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、时间、用法。四、二、备药前要检查药品质量，注意有无变质，安瓿、注射液瓶有无裂痕，有效期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。五、三、摆药后必须经第二人核对方可执行。六、四、易过敏药物，给药前应询问有无过敏史。使用毒、麻、限、剧药时，要经过反复核对，用后要保留安瓿，以便必要时查对。给多种药物时，要注意有无配伍禁忌。七、五、发药、注射时，病人如提出疑问，应及时查清，方可执行。

四、护理例会制度

每月一次，由护士长主持，全院护士参加，传达上级指示，总结和安排工作，对护理质量进行分析及改进，统一护理标准，组织护士学习，交流工作经验，表扬护理人员中的好人好事。介绍新业务、新技术和护理工作发展方向，开展学术交流和业务活动，护士素质教育，表彰先进。

五、护理查房制度

护理查房包括行政、业务、教学查房；

一、护理行政查房：重点查病区管理、岗位责任制、规章制度的执行情况，服务态度及护理工作计划贯彻落实情况；

二、护理业务查房包括教学查房：

查基础护理、专科护理工作及新业务、新技术开展情况，讨论重症护理或选择有指导意义的病例，从病人的诊断、治疗、护理效果及其互相之间影响，进行分析、评价，总结经验，找出差距，制定出新的护理计划。

护理长每月查房二次行政、业务查房各一次，做好查房记录及资料保存，以便总结经验。

六、护士值班、交接班制度

医院实行24小时值班制。

当值人员应严格遵照医嘱和服从安排坚守岗位履行职责保证各项治疗护理工作准确、及时进行。未经医务科科长同意护士不得擅自调换班次。

严格按分级护理要求巡视病人发现病情变化在职责范围内给予处置并应向值班医生反映。遇重大问题及时向业务副院长汇报。

值班者必须在交班前完成各项记录及本班各项工作处理好用过的物品。如遇特殊情况未完成工作必须详细向下一班交待并与接班者共同做好工作方可离开。

书面交班按《福建省病历书写规范》的要求书写。口头及床边交接内容包括本班医嘱执行情况，各种处置完成情况，昏迷、瘫痪、一级护理等危重病人有无褥疮及基础护理完成情况各种导管固定和引流情况等。

对常备、贵重、毒、麻、限、剧药及抢救物品、器材、仪器等数量、效能当面交接接班时发现问题由交班者负责接班后如因交接不清发生差错事故或物品遗失应由接班者负责。

七、护理文件书写制度

各班护理人员按护理文件书写规范和要求认真执行。转抄医嘱和各种护理记录应使用蓝黑墨水笔，不得随意涂改，如有错误须划去并签名，以示负责。

所有文件均需放置一定地点，用后立即归还原处，整份文件不得分散放置。

任何文件未经批准不得携出、撕毁。

所有医疗护理记录应按医疗保护制原则妥善保管，不得随意交给病人、家属或无关人员翻阅。

出院病人病历，应按规定排列整齐，由主管医师填好住院小结后，按规定时间由病案室收回保管。

病区护士交班报告本按要求认真书写，用后保留一年备查。

八、护理健康教育制度

病人教育：包括病人入院的健康教育和出院指导。

一在临床护理中，对患有各种疾病住院需要做某些诊断性检查或治疗以及手术病人，责任护士按护理程序的方法，评估病人健康状况，系统地收集资料，根据病人及家属的需要和理解能力进行针对性教育，讲解有关疾病知识、饮食营养及服药指导，锻练与休息方面的知识，使之很好地配合医疗和护理，减少疾病复发和并发症。

二出院指导：护士提供给病人出院后防止疾病复发的预防和护理方法，以及一些辅助器械的使用注意事项，必要时交待随访时间。

集体教育：利用门诊候诊时间和病区工休会集体教育，讲解一般卫生常识、常见病、多发病、季节性传染病的预防以及计划生育、简单的急救知识，要作口头讲解或配合录像、幻灯、模型等进行宣教。

文字教育：利用黑板报、宣传栏、科普小册子、图片、健康教育处方等进行卫生宣传教育。

九、护理执业人员准入制度



一、从事临床护理的工作人员，必须遵守《中华人民共和国护士管理办法》。

二、护理人员必须持有效护士执业注册证上岗。

三、护理人员必须按规定每两年注册一次，每年继续医学教育学分不得低于25分(其中I类学分不少于5分)。

四、凡无注册证者，不允许从事临床护理工作。



五、供应室消毒员必须持证上岗。

十、护理人员工作守则

一、遵守各项规章制度，具有慎独、诚实、自律的工作作风和良好的医德医风，按要求着装，佩戴胸牌上岗。

二、向新入院患者作好入院介绍，根据病情作好健康知识宣教；进行入院评估，了解患者需求，使其尽快适应环境接受治疗。

三、语言文明、态度诚恳，对个别患者提出的不合理要求，耐心解释，做到既体贴关怀，又要掌握原则，使用文明用语，做到来有迎声，问有答声，走有送声，做到“四不”(不推、不硬、不冷、不顶)。

四、遵守保护性医疗制度，有关病情恶化、预后不良等情况，由负责医师或上级医师向患者进行解释，尊重患者权利、人格，在检查、治疗、手术和护理操作前应进行恰当的告知，涉及患者隐私时，应用屏风遮拦。

五、对手术患者作好术前访视、解释安慰工作，交代术中配合及术前、术后的注意事项、康复锻炼等。

六、严格执行消毒、隔离制度，生活垃圾和医用垃圾分类放置，及时处理。

七、不得擅离工作岗位，不在办公室聊天、会客、打闹，无特殊情况不打私人电话，不准干私活和看非医学报刊杂志。

八、诚实慎独，工作踏实，掌握“十知道”(危重病人的姓名、年龄、诊断、阳性体征、目前病情、主要治疗用药、心理、饮食、排泄、睡眠)和护理的核心制度（交接班制度、查对制度、分级护理制度），急危重病人抢救制度。

十一、护士行为规范

一、护士仪表

仪容整洁简约，端庄文雅，淡妆上岗。不戴影响护理操作的饰物，不浓妆艳抹，给人以亲切、端庄、纯洁、文明的印象。燕帽整洁，头发前不过眉，后不过肩。

护士服整洁、平整、无破损，胸牌、护士表佩带整齐，不留长指甲，不涂指甲油，说话轻、走路轻、关门轻、做事轻。

二、护士举止

举止端庄，稳重大方，符合人体力学原则，站姿、坐姿、走姿保持最佳生理姿势。

三、护士谈吐

对患者语言亲切、语气温和、语音亲晰，交流中认真倾听，解答时语调适中，使用尊称和敬语；做到来有迎声、问有答声，走有送声，为病人创造一个温馨的休养环境。

四、相关礼仪

（一）电话礼仪：接电话时文明用语，响铃不要超过三声，还话时要态度和蔼，言简意赅，用语文明。

（二）接待门诊患者礼仪：接待患者时，姿势端正，背部挺直，面向并注视患者，表情和蔼自然，切忌举目四看，心不在焉。

（三）接待住院患者的礼仪：患者入院主动介绍医院环境，主管医师和主管护士，对患者进行健康教育，若患者有疑问时，应耐心细致地解释。患者出院时要做好出院指导。

（四）接待手术患者的礼仪：术前做好充分的疏导工作，教会患者如何对待手术以及术中配合、术后注意事项等。

（五）接待急诊患者的礼仪：要求急诊护士行动敏捷，技术熟练，具备良好的心理素质和行为习惯，必须有较强的应变能力，做到急而不慌，忙而不乱，争分夺秒，处理果断。

（六）接待老年患者的礼仪：对待老年人切忌直呼其名、床号，以免引起老年人的不愉快，有的老年人由于视、听、嗅及触觉功能减退，造成不同程度的语言交流障碍，护士尽量采用接触、手势、面部表情和身体姿势等多种方式与患者交流。

十二、护士职业道德规范

一、救死扶伤，实行革命的人道主义，以病人为中心，全心全意为人民服务，多讲奉献，多尽责任。

二、热爱护理专业，忠于职守，履行岗位职责。

三、廉洁奉公、遵纪守法，不以医谋私，执行医院的各项规章制度。

四、服从工作安排，互相帮助，团结协作。

五、加强自身素质建设，举止端庄，文明礼貌，树立良好的护士形象。

六、努力学习，不断提高业务技术水平，减轻病人痛苦。

七、对待病人和蔼可亲，语言文明，解释耐心。

八、关心病人痛苦，平等对待病人，维护病人合法权益，实行保护性医疗制度。

九、工作严谨，实事求是，力求科学、准确、快捷、安全、果断。

十三、病房工作人员守则



一、对新入院的病人介绍医院的制度，了解病人的要求，鼓励病人树立战胜疾病的信心。

二、对待病人态度和蔼，避免恶性刺激，对个别病人的不合理要求，应耐心劝解，既要关心体贴，又要把握医院的制度和原则。

三、对有关病人的病情、预后，注意做好保护性医疗制度，必要时由主治医师和上级医师给予解释。

四、不与病人谈论医院和医师、护士治疗护理中的缺点和错误，以免造成不良影响。

五、在检查、治疗和处理中要耐心解释，各种操作要在病人知晓的情况下进行，在进行导尿、灌肠等操作时应用屏风遮挡或到治疗间进行。

六、有条件的科室对危重病人和 痛苦呻吟病人要分别安置，病人死亡时要保持镇静。

七、对接受手术治疗的病人，应做好术前、术后健康教育，帮助病人消除手术的恐惧和顾虑，配合医护人员做好术前、术后的护理。

八、做好病人的思想工作，尽量满足病人对治疗、饮食护理等方面的需求。

十四、护理告知制度

履行告知义务是尊重患者权利的需要，是维护患者知情同意权的重要方式，也是护理人员自我保护的需要，能充分体现对患者的人文关怀，有利于促进和谐的医患关系，取得患者的理解与配合，保证护理过程的安全、顺利。

一、入院告知要介绍环境、设施、人员。

二、告知住院须知，医院规章制度，如陪护探视制度、作息制度、病房要求、呼叫系统的使用等。

三、住院安全告知，告知患者妥善保管好贵重物品，防止意外伤害，不私自离开医院。告知婴幼儿、老年患者、精神障碍者护理的注意事项，告知后应签字保存。

四、执行各项护理操作前向患者告知，操作的名称、目的、必要性、主要的程序步骤；操作中可能出现的不适、创伤性，应承担的风险，操作后注意事项等。

五、各种检查、化验前要告知患者检查的目的，注意事项，请患者配合。

六、以出院指导的形式告知患者出院后疾病康复知识、正确用药方法、饮食、休息要求、功能锻炼方式、复诊时间、电话等。

十五、护理突发事件报告制度

一、病区出现意外情况，门(急)诊住院患者突然发生重大病情变化，紧急状态下，护士长或值班护士，立即报告科室领导，同时按医院规定，口头或电话向医务处、护理部、院总值班室、保卫科、院办公室等职能部门报告。必要时书面报告。

二、突发意外情况报告内容：报告意外情况的时间、地点、主要经过及目前采取的应急措施、联系方式。

三、患者突发重大病情变化报告内容：报告科室、床号、患者姓名、性别、年龄、诊断，目前状态，抢救、治疗、护理措施等。

四、护理突发事件应以预防为主，防御与应急补救措施相结合，平时做好突发事件前的防备准备，尽量减少突发事件的发生。一旦发生不可避免的突发事件后，启动应急预案，高效、有序地运转，最大限度地保护患者的安全，将突发事件的负面影响降到最低程度。

十六、危重病人抢救制度

一、科室接诊危重病人后，护理人员应听从科主任、住院护士长的安排、积极准备，主动配合，投入抢救状态。

二、科室对危重病人的抢救，必须分工明确，紧密配合，积极救治，严密观察病情变化，准确及时填写危重患者护理记录单。

三、各临床科室急救药品、器材，做到“五定一及时”(定品种数量、定点放置、定人管理、定时检查、定期消毒灭菌，及时维修补充)。

四、参加抢救人员必须熟练掌握各种抢救技术操作流程。熟悉突发事件应急预案，保证抢救工作顺利进行。

五、抢救完毕应及时清理物品进行消毒、登记，及时据实作抢救护理小结。

十七、治疗室工作制度

一、保持治疗室内的清洁，每做完一项处置要及时进行清理，每月做一次空气培养，每天紫外线照射一小时，每周用95%酒精擦拭紫外线灯管一次，并做记录。

二、所领药品、物品，严格交接班。

三、严格执行“三查八对一注意”，防止差错事故的发生。

四、严格无菌操作，浸泡无菌持物钳的消毒液定期更换。

五、进入治疗室必须穿工作服、裤、鞋，戴工作帽和口罩。

六、严格执行消毒隔离制度，一次性物品用后消毒浸泡，由专人处置。

七、治疗室应设消毒液、擦手毛巾，每日更换一次，有日期，责任者签名。

八、无菌物品和非无菌物品分开放置，专人定期检查。

十八、病房管理制度

一、在科主任领导下，实行护士长负责，二级护士协助护士长履行科室病房管理职责。

二、病房的病床、床头柜、靠椅放置应固定、规范、整齐，未经护士长同意，不得任意搬动。



三、病房内不得接待非住院病人，加强对探视、陪护人员的管理。

四、保持病房空气流通，大、小便器及时倾倒，病房应放置生活垃圾袋并及时处理，每日用消毒液拖地二次，擦床、柜一次，厕所保持清洁无味，拖把使用有标记，分开放置，洗漱间清洁。

五、护理人员上班应坚守工作制度，认真履行工作职责，做到不跑班、按时巡视病房、不在办公室聊天。

六、呼叫系统完备，铃声呼叫一分钟到场。

七、上班着装整洁，穿工作服、鞋、戴工作帽，无菌操作戴口罩。

八、病房内保持安静，不准高声喧哗，避免噪音（噪音＜45分贝)做到“四轻”：关门轻、走路轻、操作轻、说话轻。

九、保持床单清洁、干燥，每周更换一次，污染随时更换。

十、保持病房整洁、舒适、安静、安全，病房内不能吸烟。

十一、病人出院后，及时更换被服，做好终末消毒。

十二、病人外出必须向值班医护人员请假，未经允许不得离开病房，危重病人外出检查、治疗，必须有医护人员陪送。

十三、定期召开病人工作座谈会，讲解医院的有关规章制度，对病人进行卫生知识和疾病的健康教育，定期进行入院、出院病人的问卷调查，听取意见，改进病房工作。

十四、保持“四室一 库”(治疗室、急救室、办公室、休息室、仓库)物品陈设整洁、定位、专人负责保管，未经护士长同意不得随意搬动、外借。

十五、护士长全面负责管理病房 设备、物资，建立科室设备帐目的登记，定期清点、维修、报损。如有遗失及时查明原因，按规定办理。

十九、住院病人管理制度

一、住院病人应遵守医院的规章制度和住院规则，听从医护人员指导，服从治疗和护理，与医护人员密切合作。

二、住院病人应遵守作息时间，在查房、治疗期间不得擅自离开病房，不得随意外出或在外住宿，如有特殊情况须经主管医生或护士长批准，并写好请假条后方可离开。

三、病人应搞好个人卫生，保持病室内外环境清洁、安静，不随地吐痰，不在室内吸烟或喧哗。

四、住院病人未经许可，不得随意进入治疗室，换药室，不得随意翻阅病历。

五、病人要爱护病室公共财物，注意节约用水、用电，损坏公物照价赔偿。

六、住院病人不得自行邀请院外医生进行诊治，不得向外求医、购药。

七、住院病人带必须生活用品住院，贵重钱物自行保管，谨防遗失，遗失后果自负。

八、病人可随时对医院的工作提出意见，帮助院方、科室改进工作。

九、病人如有违反院规或纪律者，院方、科室应给予教育，必要时通知工作单位或有关部门处理。

二十、入院制度：

（一）病人住院由本院门诊、急诊医师根据病情决定，凭医师开写之住院证及门诊病历，到住院收费处办理手续。住院证应逐项详细填写清楚，特别是住址、单位、联系人、电话号码等。

（二）病房护士准备床位及一切用物，对急诊手术或危重抢救病人，须立即做好抢救的准备工作。

（三）病人入院后病房医务人员应热情接待，病房护士向病人介绍住院规则、病房制度、经管医师、责任护士、查房和服务时间以及饮食起居、病房设施如传呼使用等有关事宜，以便病人了解配合治疗。

（四）责任护士应主动了解病人情况、心理状态、生活习惯等，并及时测量体温、呼吸、脉搏、血压、体重。

（五）通知医师检查病人并及时处理医嘱。

二十一、出院(转科、死亡)制度

一、主管医师同意出院后，患者方能出院，主管医师根据病

情不允许患者出院，而患者执意要出院，主管医师应加以劝阻，如劝阻无效后，让患者或家属在病历上签署“自动出院”并签名，后果自负，护士同时做好护理记录。

二、主班护士接到患者出院医嘱后，通知患者作好出院结帐准备，主班护士核对各种药费治疗项目是否正确，并注销一切治疗、护理、饮食等医嘱。

三、出院前，主管护士向患者作好出院健康指导，包括目前病情、饮食、康复锻炼、复查时间，出院前征求患者意见，满写“同意度调查表”。

四、转科患者填写好各种护理文书，检查病历完整后，携病历护送患者到转入的病区，向值班护士交待病情、治疗、护理、皮肤及注意事项，在护理记录单上签字。

五、做好死亡尸体料理、对家属的安抚，协助整理遗物。

六、对出院死亡患者填写好各项护理文书。

七、病室床位进行终末消毒处理。

二十二、手术室管理制度

手术室一般规则：

一、为了严格无菌技术，除参加手术的医务人员及与手术有关的本院工作人员、实习学生及进修人员外，其他人员未经许可，不得进入手术室。

二、进入手术室的人员，必须更换手术室的衣、帽、口罩、拖鞋。

三、手术室工作人员暂离手术室外出时，如到病房看病人，接送病人，送病理标本或取血等，一律更换外出衣，外出鞋。

四、患疖疮或急性呼吸道感染者，不准进入手术间，特殊情况下，须戴双层口罩方可进入手术间及配合手术。

五、手术室内须保持安静，严禁吸烟。 六、一般手术间先进行无菌手术，后进行感染手术，两台手术之间地面应采用湿式擦拭进行清洁，术后进行消毒。

七、手术室上午除有特殊紧急情况，一律不传私人电话及外出。

八、手术通知单应在手术前一天上午10点前填写并送至手术室，过时填写一定要取得麻醉科主任及护士长同意。感染、特殊手术应在通知单上注明。

九、手术室内一切物品用后归还原处，一切器械、仪器严格按操作程序使用，避免损害与浪费。

手术间规则：

一、手术必须准时开始(一般以开始准备作为开始时间)。

二、手术间内应保持安静，谈话仅限于与手术有关的内容，严禁闲聊谈笑。

三、室温尽可能保持在24-26℃，湿度在50%-60%，手术进行时关闭手术间房门。

四、严格遵守无菌技术，无意违反或经他人指出违反无菌技术时，应立即纠正，不得争辩。

五、手术进行时，巡回护士不得无故外出，如必须外出时，须告知洗手护士和麻醉师，并及时返回。

六、手术完毕，必须将手套脱下，再做其他工作，脱下的手术衣要送洗浆房清洗、消毒。

二十三、手术室查对制度

一、手术病人交接，查对制度：

接病人核对的内容：手术室护士拿原始手术通知单接病人，核对病人姓名、床号、住院号、化验单、手术知情同意书，麻醉知情同意书，询问病人禁食、禁水情况，嘱病人取下假牙及饰物，将病人交巡回护士。

巡回护士再核对以上信息，手术部位、手术医生。

麻醉医师再核实。

二、与手术科室交接：

凡进入手术室进行手术的病人，手术科室应认真填写手术病人病情交接记录单，手术室护士应按规定严格逐项核对，再由本台手术护士核对无误后，双方签名。

三、与麻醉恢复室交接：

由麻醉医师及手术室护士一同将病人送入麻醉恢复室，与麻醉室护士进行交接班，严格执行床旁交接班制度，交接内容包括：

1、病人一般情况，各种管路情况及术中特殊情况等。

2、病人皮肤情况。

3、药品，血液制品等。

4、病人携带之特殊物品，如：衣服，假牙，金属及贵重物品等。

四、与ICU交接：

由麻醉医师与手术巡回护士一同将病人送入ICU病 房，严格执行床旁交接班制度，交接内容包括：

（一）病人一般情况，各种管路情况及术中情况等。

（二）病人皮肤情况。

（三）药品、血液制品等。

（四）病人携带之特殊物品，如衣物，假牙，金属及贵重物品等。

经双方确认无误后，认真填写手术病人一般情况交接记录单，并双方签名。

二十四、一次性物品的使用及用后处理制度 一、一次性物品的使用要求

（一）一次性物品使用必须三证齐全（医疗器械产品注册证、工业产品生产许可证、医疗器械生产企业许可证)，严把准入关。

（二）一次性物品应放置在清洁干燥处，与非无菌物品分开放置。

（三）使用前检查包装袋的完整性，有无破损、失效、产品有无不洁净等，在有效期内使用。 二、一次性无毒物品按有关规定处置

（一）一次性注射器、输液器用后，针头放入锐器盒内，注射器输流器用500mg/L的含氯消毒液浸泡(抽血注射器、血袋用1500mg/L含氯消毒液浸泡)后放入医用垃圾袋内(黄色)由专管人员回收处理。

（二）一次性引流袋、尿袋、胸腔引流袋、引流管、乳胶手套，窥具等塑料废弃物用500mg/L含氯消毒液浸泡10分钟以上放入医用垃圾袋(黄色)，由专管人员回收处理。

（三）病房内的医用废弃垃圾，包括棉纤、棉球、敷料、绷带、纱布等放入医用垃圾袋，由专管人员回收处理。

（四）特殊感染性物品和气性坏疽，绿脓杆菌感染，破伤风、艾滋病等患者用过的废弃物，用2000-5000mg/L含氯消毒液浸泡30分钟以上，放入医用垃圾袋内(黄色)，由专管人员回收，按指定地点处理。

（五）生活垃圾，统一装入红色塑料袋内专人回收处理。

第四篇：护理规章制度（定稿）

第一节

责任护士岗位职责

1.在护士长和责任组长的领导下完成护理工作； 2.按护理程序，对分管病人实施整体护理；

3.严格执行操作规程.规章制度，按分工完成护理工作；

4.参加急危重病人的抢救与护理，承担分管病人护理计划，抢救预案的制定与实施； 5.真实、准确、及时地完成护理记录；

6.主动了解病人需求，对分管病人进行健康教育和心理护理； 7.参加护理查房，并提供完整。确切的评估资料； 8.学习并掌握新的护理理论、专科知识与操作技能；

9.承担实习护士的临床教学任务，参加护理教研，撰写论文，完成继续教育学分； 10.协助并参与病区管理，为病人提供良好的休养环境。

第二节

护理工作核心制度

一、查对制度--“三查七对一注意”

1.三查：摆药后查：服药、注射

处置前查：服药、注射

处置后查。2.七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。3.一注意：注意用药反映。

二、清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。

三、给药前，注意询问有无过敏史：使用毒、麻、限剧药时要反复核对。静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动，裂缝；给多种药物时，要注意配伍禁忌。

四、医嘱查对

1.处理医嘱应做到班班核对，每周执行一次总查对，医嘱核对后核对者签全名。

2.有疑问的医嘱必须问清后方可执行，如医嘱违反法律、法规、规章及诊疗规范不得执行。3.抢救病人时，医生下达口头医嘱执行时必须复诵一遍，待医生确认无误后方可执行，保留用过的安剖，两人核对后再弃去。

五、输血三查八对：三查“血液的有效期、质量、输血装置是否完好”

八对“对姓名、床号、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验的结果、血液的型号种类、血量。

六、手术室

1.接病员时，要查对科别、床号、姓名、性别、诊断、拟手术名称、术前用药、术前准备完成情况、术中用药。

2.麻醉前，必须查对病人姓名、诊断、手术部位、麻醉方法。

3.凡是进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合清点所有敷料和器械数。

七、供应室

1.准备器械包时，查对品名、数量、质量、清洁度。

2.发器械包时，查对名称、消毒日期、灭菌指示带的变色情况、外包装质量。3.收器械包时，查对数量、质量、清洁处理情况。

第三节 值班、交接班制度

一、床边交接班内容 1.病情

2.输液及滴数、穿刺周围有无渗漏、红肿；

3.查看全身皮肤，有无发红、皮疹、破损、褥疮、烫伤等； 4.检查各种管道是否通畅及有无脱出，观察引流液的颜色、性状和量； 5.检查敷料包扎、渗出情况； 6.专科需特殊观察的内容； 7.床单是否整洁干燥。二、十个不交不接

1.交接班双方工作衣帽不整齐不交不接。2.本班工作未完成不交不接。

3.为下班准备工作未做好不交不接。4.病人输血、输液不通畅不交不接。5.病人引流管不通畅不交不接。

6.危重病人床褥不平整不干燥不交不接。7.医疗器械及药品账物不符不交不接。8.抢救物品不全不交不接。9.医嘱未查对不交不接。

10.治疗室、办公室不整洁不交不接。第四节 安全管理制度

1.严格执行查对制度，执行医嘱制度、消毒隔离制度和无菌技术操作规程，确保病人安全。

2.对危重、昏迷、瘫痪病人、老人及小儿在加强护理，必要时加床档、约束带，以防走失、坠床，定时翻身，预防压疮的发生。

3.麻醉药品和精神药品由药记统一管理，遵医嘱用药，并保留空安剖送回药房。4.内服药和外用药标签清楚，分别放置，以免误服。

5.抢救器材做到“四定”:定物品种类、定位置放置、定量保存、定人管理。“三及时”：及时检查、及时维修、及时补充。6.发生差错后做到“四不放过”：1.发生差错原因不明不放过；2.事情经过不清不放过；3.无处理结果不放过；4.无整改措施不放过。第五节 医嘱执行制度 1.执行医嘱要正确、及时，执行医嘱后在相应的医疗文件上记录执行时间并签全名。

2.对可疑医嘱，必须查清后方可执行。

3.手术或分娩后停止执行手术前、产前医嘱。4.护士发现医嘱违反法律法规、规章或诊疗技术规范规定，应当及时向开具医嘱的医生提出；必要时，应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告。

5.需下一班执行的医嘱要交代清楚，并在相应的医疗文件上注明。6.一般情况下，医师无医嘱时护士不得给病人做治疗处理，遇抢救危重病人的紧急情况下，医生不在场时，护士可针对病情给予必要处理，但必须遵守诊疗护理规范并做好记录，及时向医师汇报。

7.除抢救病人外，不得执行口头医嘱，执行口头医嘱时，护士需复诵一遍经医师确认后执行。

第六节

分级护理制度

⑴⑶⑷⑸.具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理； 病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者； 重症监护患者； 各种复杂或者大手术后的患者； ④严重创伤或大面积烧伤的患者；

⑤使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；

⑥实施连续性肾脏替代治疗，并需要严密监护生命体征的患者； ⑦其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。

护理要点：

1.严密观察患者病情变化，检测生命体征； 2.根据医嘱，正确实施至来哦，给药措施； 3.根据医嘱，准确测量出入量；

4.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管道护理等，实施安全措施； 5.保持患者的舒适和功能体位； 6.实施床旁交接班。

⑵具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理： 1.病情趋向稳定的重症患者；

2.手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者； 3.生活完全不能自理且冰枪不稳定的患者；

4.生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者； 护理要点：

1.每小时巡视患者，观察患者病情变化； 2.根据患者病情，测量生命体征；

3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

4.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管道护理等，实施安全措施； 5.提供护理相关的健康知道。青霉素过敏实验注意点

1.实验前详细询问患者有无青霉素过敏史，有过敏者不做此实验。

2.青霉素皮试液应新鲜配制。实验前备好急救药品，如0.1%肾上腺素，注射器等。

3.注射部位避免受衣，被等摩擦。

4.实验结果可以阳性者，可做生理盐水对照实验，如消毒区域出现红晕时，应考虑是否乙醇过敏，可在对侧前臂涂擦乙醇做对照。碘阳性者，在医嘱记录单的临时医嘱栏内写明“青霉素+”，报告医师，并告诉患者。

5.凡首次使用青霉素或停用青霉素在24h以上者，必须在试验阴性后方可使用。使用青霉素更换批号时必须重新做青霉素皮试。

6.在做青霉素皮试过程中，护士必须严格观察，患者不得离开病室。青霉素阳性病人需要做到以下几点： 1.在当日医嘱本上填写“青霉素皮试（+）”。2.当天临时医嘱记录单上写明“青霉素(+)”.3.病例前面夹放青霉素阳性标记的大红卡片。4.在病人一览表诊断小牌左上角注明青（+）。

5.在护士办公室小黑板青霉素阳性病人栏内写上床号、姓名。6.床位挂上“青霉素（+）”。

7.立即通知医师停用青霉素医嘱，撤去青霉素针药卡。8.告诉病人本人或家属青霉素过敏。9.做到三天三交班，由白班护士负责。胰岛素使用规定

1.胰岛素领取后放冰箱内保存。2.胰岛素开启后28天内使用。

3.胰岛素第一次开瓶使用要注明开启日期及时间，并同时注明停用的日期及时间。

4.使用时查看有效期和开瓶日期，检查药品质量；其中有一项不符合要求均不得使用。

护理记录单的书写应当客观、真实、准确、及时、完整。记录内容应为主诉、客观资料、手术患者资料。

三短六洁：三短：头发、胡须、指（趾）甲 六洁：口腔、头发、手足、会阴、肛门、皮肤。

危重一级病人九知道：床号、姓名、诊断、治疗、病情、护理饮食、心里、置管情况、阳性体征。

毒麻药五专：专人、专柜、专锁、专用处方、专帐上册。

急救药品器材五定：定时核对、定人保管、定点放置、定量供应、定期消毒。测血压四定：定时、定血压计、定体位、定部位。四有：特护病人有完整的特护计划和特护记录，危重大手术后病人要有护理重点；护理查房有完整准确的记录；意识障碍病人有安全防范措施； 三及时：观察病区及时、治疗处置及时、临床护理及时。护士十不准：

1.不准迟到、早退； 2.不准擅离职守； 3.不准看非专业书籍； 4.不准打瞌睡；

5.不准玩电脑游戏或看电视； 6.不准电话聊天；

7.不准和病人吵架，不准说服务禁忌语； 8.不准带孩子上班。

9.不准吃病人的东西或接受并热馈赠； 10.不准他人陪上夜班。

第五篇：ICU护理规章制度

icu护理管理制度

与职责汇编

二0一一年

我们将认认真真、不折不扣

贯彻执行各项规章制度

按照守则规范做好本职工作

提高执行力，在实践中不断完善

制度没有“最好”

只有“更好”

目 录

第一节 icu各项规章制度...................................................4

一、重症监护室（icu）护理工作制度.........................................4

二、icu护理会议制度......................................................6

三、icu护理质量管理制度..................................................6

四、icu交接班制度........................................................8

五、icu护理查对制度......................................................9

六、icu医嘱计算机录入管理制度...........................................10

七、icu护理查房制度.....................................................11

八、icu危重患者抢救及上报制度...........................................13

九、icu护理安全管理制度.................................................13------（总则）...........................................................13------（细则）...........................................................14

十、icu护理差错事故防范管理及管理制度...................................17

十一、icu护理文书书写制度...............................................18

十二、icu健康教育制度...................................................19

十三、icu饮食管理制度...................................................20

十四、icu护理科研管理制度...............................................20

十五、icu护理人员继续教育制度...........................................21

十六、icu新入科护士培训制度.............................................22

十七、icu实习生管理制度.................................................22

十八、icu专业护士准入制度...............................................23

十九、icu贵重仪器保管、维修制度.........................................23

二十、icu探视制度.......................................................24 二

十一、icu护理工作预警报告制度.........................................25 二

十二、icu护士请唤医生制度.............................................25 二

十三、icu知情同意书制度...............................................26 二

十四、手术病人转入icu 后的交接制度....................................27 二

十五、对进入icu 病人的初始评估制度....................................28 二

十六、icu 患者检查和治疗转运制度.......................................29 第二节 icu感染控制制度..................................................30

一、icu消毒隔离制度.....................................................30

二、icu工作人员手卫生管理制度...........................................32

三、icu空气消毒制度.....................................................32

四、icu物品消毒制度.....................................................33

五、呼吸机清洗与消毒制度.................................................33

六、特殊感染隔离区医护人员防护制度.......................................34

七、多重耐药菌监测报告处理...............................................35 常见多重耐药菌感染患者的隔离措施.........................................36

八、预防重点部位医院感染的制度...........................................37 第三节 icu各类人员职责与要求...........................................39

一、icu护理人员行为规范.................................................39

二、icu护士长应具备的能力要求...........................................41

三、icu护士长职责.......................................................43

四、icu护士应具备的素质要求.............................................43

五、icu白班护士职责.....................................................44

六、icu白班工作流程.....................................................45

七、icu夜班护士职责.....................................................46

八、icu夜班工作流程.....................................................47

九、icu主班护士职责.....................................................47

十、icu主班护士工作流程.................................................48

十一、icu治疗护士职责...................................................49

十二、icu治疗护士工作流程...............................................50

十四、icu质控护士职责...................................................51

十五、icu组长职责.......................................................51

十六、icu轮转护士职责...................................................52

十七、icu护理员职责.....................................................52

十八、icu带教老师职责...................................................53 第一节 icu各项规章制度

一、重症监护室（icu）护理工作制度 1．入室护理要求：（1）接病人前须准备好床单位、呼吸机、监护仪，及所需常规用品,根据病人的具体情况设置各参数，调试确认无误。

（2）严格交接班，全面评估病人，检查各管道并记录，向病人亲属介绍陪客探视制度和病人管理制度等。

2．入室病人护理要求

（1）严密监测生命体征及各项示波图形压力变化，按要求正确评估和记录病人各系统（循环、呼吸、神经、肝、肾、皮肤、运动）情况，正确记录出入量。严密观察有无心律失常、心脏骤停、心包填塞、脏器功能衰竭等并发症。

（2）保持呼吸道通畅，按呼吸机模式监测各项指标，根据病情做好胸部物理疗法，及时送检血气。

（3）做好病人各种管道的护理，保持管道的通畅，及时观察引流液的量、性状，对出血量大或异常的引流液应及时与医生联系。

（4）做好病人的基础护理及晨晚间护理，使病人卧位舒适，保持皮肤、口腔、会阴的清洁。

（5）及时了解病人的心理变化，关心病人，做好心理护理。

（6）接医嘱鼓励病人进食、不能进食者做好胃肠内外的营养支持。3．协助病人翻身活动，鼓励病人主动运动，避免褥疮、下肢静脉栓塞、废用性萎缩等并发症。

4．病人转送护理要求：

（1）转运前，选择转运途中需要使用的监测仪器及药物，选择合适的运送人员，篇二：icu护理管理制度

黄岩中医院icu 类别 护理管理 编号 hlzd-01 部门 护理部 生效日期 2009.12 题目 分级护理制度

修改日期

2012.01 页数 2

一、目的：

指病人在住院期间，医护人员根据病人病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理，确保护理质量。

二、适用范围：

全院住院病人

三、内容：

1、医生根据护理分级标准开立医嘱：

（1）特级护理：具备以下情况之一的病人，可以确定为特级护理：

①病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的病人；

②重症监护病人；

③各种复杂或者大手术后的病人；

④严重创伤或大面积烧伤的病人；

⑤使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的病人；

⑥实施连续性肾脏替代治疗（crrt），并需要严密监护生命体征的病人；

⑦其他有生命危险，需要严密监护生命体征的病人。

（2）一级护理：具备以下情况之一的病人，可以确定为一级护理：

①病情趋向稳定的重症病人；

②手术后或者治疗期间需要严格卧床的病人；

③生活完全不能自理且病情不稳定的病人；

④生活部分自理，病情随时可能发生变化的病人。

（3）二级护理：具备以下情况之一的病人，可以确定为二级护理: ①病情稳定，仍需卧床的病人；

②生活部分自理的病人。

（4）三级护理：具备以下情况之一的病人，可以确定为三级护理：

①生活完全自理且病情稳定的病人；

②生活完全自理且处于康复期的病人

2、护士根据医嘱，并以病人病情和生活自理能力为依据，实施不同的护理措施。

护士遵守临床护理技术规范和疾病护理常规，根据病人的护理级别和医师制订的诊疗计划，按照护理程序开展护理工作。并在工作中关心和爱护病人，发现病人病情变化，应当及时与医师沟通。

（1）特级护理标准：

①严密观察病人病情变化，监测生命体征；

②根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

③根据医嘱，准确测量出入量；

④根据病人病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；

⑤保持病人的舒适和功能体位；

⑥实施床旁交接班。

（2）一级护理标准：

①每小时巡视病人，观察病人病情变化；

②根据病人病情，测量生命体征；

③根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

④根据病人病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；

⑤提供护理相关的健康指导。

（3）二级护理标准：

①每 2 小时巡视病人，观察病人病情变化；

②根据病人病情，测量生命体征；

③根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

④根据病人病情，正确实施护理措施和安全措施；

⑤提供护理相关的健康指导。

（4）三级护理标准：

①每 3 小时巡视病人，观察病人病情变化；

②根据病人病情，测量生命体征；

③根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；

④提供护理相关的健康指导。

3、日常生活能力（adl）的评定和护理要求

（1）一级：

特征：完全独立，各项活动能在正常时间内安全完成。

护理要求：不需要借助帮助，生活可以自理。

（2）二级：

特征：部分独立，在完成各项活动中，表现为用辅助器具、超过正常时间、动作不够安全。护理要求：提供必要的物品，可以自理。

（3）三级：

特征：部分依赖，已尽最大努力（大于 50%）仍不能独立完成。

护理要求：指导、监督或说服，并协助生活护理和功能锻炼。

（4）四级：

特征：完全依赖，要最大帮助、完全帮助、不能活动。

护理要求：生活上要完全支持和帮助，要协助被动活动或部分主动活动。

4、生活护理质量标准

（1）床铺平整、清洁、无碎屑、无尿渍、无血渍、枕头舒适。（2）卧位舒适、符合病情和治疗要求。

（3）口腔清洁、无口臭、妥善处理口腔黏膜溃疡、出血等情况。

（4）指、趾甲、须发：洁净。

（5）会阴、肛门：清洁、无异味。

（6）皮肤：清洁、完整无破损。

（7）满足病人进食的需求（鼻饲等）。

（8）满足病人排泄、进水的需求。

（9）根据肢体功能，协助和指导适当的功能锻炼。部门 护理部 生效日期 2009.12 题目

护士交接班制度

修改日期

2012.01 页数 1

一、目的提高护士交接班质量，确保病人治疗护理工作的连续性，提升医院服务品质，预防差错事故的发生。

二、适用范围

全院各护理单元。

三、内容要求 1.交接班必须按时.接班者提前到科室,完成各种物品清点交接并签名,在接班者未明确交接班内容前,交班者不得离开岗位。2.交班者必须在交班前完成本班各项工作,按护理病历书写规范要求做好护理记录。3.交班者整理及补充常规需用的物品,为下一班做好必须用品的准备。4.交接班必须做到书面写清、口头讲清，床前交清。接班者如发现病情、治疗、物品药品交接不清，应立即询问。交班时发现的问题，由交班者负责；接班后发现的问题由接班者负责。

5.接班交班者双方共同巡视病房，注意查看患者的病情是否和交班相符，值班护士必须坚守工作岗位，履行职责，保证各项护理工作准确及时进行。危重病人的基础护理、专科护理是否符合要求以及病室是否达到管理要求等。6.特殊情况者，如情绪、行为异常和未请假外出的患者，及时和主管医生或者值班医生联系，并采取相应的措施，必要时向院部汇报。除向接班护士口头交班外，还应做好记录。

三、交班方式(1)书面交班。(2)口头交班(3)床边交班

四、交接班内容：

1.病人总数及出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数； 2.对于新病人、重危病人、手术前后病人、特殊处置病人（检查、操作、治疗）及其他有病情变化的病人，须把病人的诊断、病情、治疗、药物、护理措施、注意事项等交接清楚； 3.各种检查、标本采集的准备； 4.常备贵重、毒、麻、抢救、普通药品及物品、仪器、器械等的数量；抢救仪器和器械要保持功能状态； 5.交接班者共同巡视病房，检查是否达到清洁、整齐、安静、舒适的要求及各项制度的落实情况；

五、床边交接内容：

（1）病情：意识、瞳孔、面色、脉搏、呼吸及各种专科情况等。

（2）输液情况：速度、有无渗漏和静脉炎、输液反应等。

（3）各种导管有无脱落或阻塞，是否通畅、引流液色、性状、量等。

（4）全身皮肤有无红肿、皮疹、褥疮、烫伤等变化。

（5）特殊治疗。

（6）床铺是否整洁、干燥。

（7）病人的情绪变化等。

部门 护理部 生效日期 2009.12 题目

抢救工作制度 修改日期 2012.01 页数 1

一、目的

及时、迅速、有效地抢救病人的生命，提高抢救成功率。

二、适用范围

各护理单元急、重危病人的抢救。

三、内容 1.抢救工作在科主任、护士长领导下进行。护士长负责组织和指挥护理人员对重危病人进行 抢救护理。参加人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位。2.如遇重大抢救，护士长应及时向护理部汇报，并接受护理部的组织、调配和指导。3.当抢救病人的医生尚未到达时，护理人员应立即监测生命体征，严密观察病情，积极抢救。根据病情及时给氧、吸痰、建立静脉通道，必要时立即进行心肺复苏、止血等，并为进一 步抢救作准备。4.严格执行各项规章。对病情变化、抢救经过、抢救用药等，要详细、及时记录和交班。5.原则上不主张使用口头医嘱，仅仅在病人病情紧急需立即处理和抢救时才允许执业医师使 用口头医嘱，对于口头医嘱必须由注册护士执行，并做到：(1)紧急抢救时才可下口头医嘱，护士应将口头医嘱复述一遍经医师确认无误后执行。(2)对于超常规剂量的抢救用药医嘱，医护双方需进行确认，双方核查无误后执行。(3)医生必须在开出口头医嘱后6小时内据实补记医嘱并签名。(4)对擅自执行口头医嘱行为视为违规，一经发现酌情给予处理。6.抢救工作结束后及时清理各种物品,并且进行初步处理、登记。7.护理人员必须熟练掌握各种器械、仪器的性能及使用方法。8.各护理单元应备有抢救车，应该放在靠近护理单元的地方，病区统一放置于护士站。抢 救车内物品、器械、药品应按医院统一配置齐全，标记清楚。定位、定量放置，定人保管。

用后必须及时补充、清点.9.发现抢救器械有问题及时通知相关部门维修，对性能不良的仪器应该有警示标识。10.抢救物品不准任意挪用或者外借。（抢救车或者器械置于某床，必须在护士站白板上注明，作为交班内容。）

四、抢救物品“五定”制度 定时核对，每班查数量及质量、签名；定人保管；定位放置；定量保存；定期消毒。篇三：icu护理工作制度 icu护理工作制度

第一节、icu护士准入制度

1、必须取得护士职业证书的护士才能进入icu从事护理工作。

2、进入icu前必须经过内科、外科轮转半年以上（内外科各不少于3个月），具有一定的临床护理经验。

3、在icu指定带教老师的指导下，经过3个月培训，经考核合格后方能独立负责危重病人的监护工作。

第二节、新入科护士培训制度

1、科室要制定详细的新毕业护士培训计划，新护士要尽快熟悉工作环境和各种规章制度，积极参加科内组织的各项活动。

2、专人带教，新护士要留有学习笔记，制定个人工作学习计划，对新毕业护士工作，护士长、小组长分层次把关。

3、根据培训计划要求，分阶段对新护士进行考核，常规3个月、半年、一年进行一次，尤其是前3个月，培训工作要细化，有布置、有落实、有检查、有总结、使新护士工作奠定良好的基础。

4、护士长定期与新毕业护士谈话，了解需求，提出合理化建议，多采用激励机制，使新毕业护士不断进步。

第三节、进修护士管理制度

1、科室为进修护士提供便利的工作学习环境，进修护士来icu后，要遵守院、科各项规章制度，服从科室工作安排。

2、严格遵守劳动纪律，进修期间若临时有事请假，要报请院内相关部门批准。

3、根据进修护士培训计划要求，实行专人带教，进修护士不允许单独值班看护病人或抢救等，进修护士协助值班期间工作由所在小组组长负责。4、3个月的进修期间，要求按时参加晨会交接班、科室或院内组织的护理查房、业务学习或专题讲座等，留有进修笔记。

5、进修生在icu进修期间，若因不遵守规章制度或操作规程，经批评教育仍不改者，或因工作严重不负责任出现纠纷或缺陷者，由科室提出意见报请护理部或教育处批准可终止进修，退回原单位。

6、进修结束前一周，科室带教老师对进修护士进行专业技术考核，由进修生本人完成进修总结表，科室签署鉴定，护士长、带教老师与进修护士谈话，探讨进修护士管理经验教训。

第四节、实习护生管理制度

1、科室尽量为护生提供便利的工作学习环境，护生到icu后，要求遵守科室各项规章制度，遵守作息时间，积极参加科内组织的业务学习、护理查房等。

2、了解icu实习计划要求，留有实习笔记。

3、安排专人带教，在带教老师协助和指导下，尽量多给实习护生提供操作机会，带教老师所分配讲课题目要在每组学生实习结束前及时完成。

4、遇有较少见病种或某些重大抢救时，护士长或带教老师要随机组织护生进行专题学习。

5、护生出科前进行理论和操作考试，及时完成实习鉴定，进行教学信息反馈，不断改进教学工作。

第五节、抢救制度

1、抢救的基本原则：立即进行抢救，从维持患者生命的角度来考虑具体处理措施，估计病情可能要发生突然变化，要先有所准备。

2、抢救时做好组织工作，合理安排人力，做到忙而不乱。护理人员各司其职，密切配合，护理人员应维持气管插管、胃管、静脉输液管路通畅，防止脱出，密切监测生命体征，保证抢救药物的准确及时应用。

3、有专人记录抢救有关资料，如患者心跳、呼吸停止时间，复苏过程，记录要详细，时间具体到分钟。

4、一人机动，以便随时提供必要的人力、物力支持。

5、安排好其他病人的监护，防止意外情况的发生。

6、抢救车做到“四定”，每班认真检查登记，使用后及时补充药品、物品，处于功能位。

7、抢救完毕护理记录单上要记录参加抢救人员，提醒医生及时补齐医嘱，与特护单核对无误后签名。

8、抢救过程中在保证抢救过程不间断的情况下，主管医生要随机通知患者家属，遇重大抢救或重要人物抢救要及时向上级领导汇报。

第六节、仪器管理制度

1、掌握各种仪器的使用，能设定各种常用参数。

2、仪器有专人保养，定期检查维护，有故障时及时报告护士长、科主任，以便及时与维修人员联系，科室自查、设备科巡检及维修情况要进行登记。

3、定时给仪器充电，（每周六），保持各仪器清洁，每次用后彻底清洁或消毒，每周至少常规清洁一次，所有仪器均保持良好备用状态。

4、仪器使用前认真检查机器性能，仔细核对各相关参数，参数有疑问时，反复测量或更换一台仪器进行对照。

5、仪器设备严格遵照消毒管理规范执行，防止医源性交叉感染。

第七节、消毒隔离制度 icu医院感染管理在病房医院感染管理基础上应达到以下要求：

1、布局合理，分治疗室（区）和监护区。治疗室（区）内应设流动水洗手设施，有条件的医院可配备净化工作台，监护区每床使用面积不少于9.5m2。每天进行空气消毒，消毒方法见《医院消毒技术规范》。有条件的医院应配备空气净化装置，（我院icu为万级层流净化）

2、病人的安置应感染病人与非感染病人分开，特殊感染病人及需保护性隔离的病人单独安置。诊疗护理活动应采取相应的隔离措施，控制交叉感染。

3、工作人员进入icu要穿专用工作服、换鞋、戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得进入。

4、严格执行无菌技术操作规程，认真按照六步法洗手或进行手消毒，必要时戴手套。

5、注意病人各种留置管路的观察、局部护理，保持伤口敷料干燥整齐，随机戴手套进行有关操作。

6、加强抗感染药物应用的管理，防止病人发生菌群失调，加强细菌耐药性的监测。

7、加强对各种监护仪器设备、卫生材料及病人用物的消毒与管理。

8、严格探视制度，限制探视人数，床边探视者应更衣、换鞋、戴帽子、口罩进入，与病人接触前要洗手。

9、对特殊感染或高度耐药菌感染的病人，严格执行消毒隔离措施。

10、每周对层流滤网清洗一次，每月对icu大、小房间空气，物体表面，工作人员手行细菌培养一次，培养不合格者，及时查找原因进行处理并重新进行培养。

第八节、病人管理制度 icu病人的管理

1、每班小组长需认真分组，各负其责，责任到人，将进修及实习同学合理安排，小组成员团结协作。

2、治疗班准备好药物，放在治疗盘内交给8—4班，核对后方可执行，备用液体，更换液体要求有第二人协助查对，提前加上药物的液体要在液体单上注明。

3、要求分管护士全面了解病情及治疗，每位病人的治疗由分管护士自己完成，下班前查对当班所执行的所有医嘱，特护记录单用铅笔打“√”，查看临时医嘱单有无漏签字。

4、随时观察病人各项监测指标，出现异常情况及时排除及报告医生，有事离开时需要嘱咐其他人员代为看护。

5、每班充分评估病人各方面的护理问题，及时采取相应的预防措施，防止并发症的发生。

6、长期住icu病人，每日分管护士与护理员共同做好病人的卫生清洁工作，做到“六洁”,操作过程中注意保温，避免过多暴露病人，穿好病员衣（上衣），昏迷病人保持肢体功能位，防止足下垂。

7、保持床单位清洁整齐，床面被服有污染要随时更换。

8、对于有引流管及气管插管的病人，必须妥善固定或制动，防止自行拔管。

9、出现问题，当事人必须写出书面材料，护士例会时讨论，使大家引以为戒。

床旁监护仪的设定

1、新入科病人，应保证各项参数的监护状态调至最佳（波幅、波形、频率）。

2、全麻术后入科的病人，每15分钟记录生命体征一次，1小时后若平稳改为每小时记录。

3、接班时需认真评估病人情况，随时调整测血压频率。每次交接班时更换袖带的位置，注意上肢有无肿胀，必要时抬高,夜间根据病人病情适当延长测血压间隔时间。

4、测cvp的病人，应将零点位置做出标记，变换体位时需校零，每小时冲洗测量管路，每日8am更换生理盐水，有疑问时需要反复测量避免误差产生。

4、监护导连线整齐有序。

病人的皮肤护理

1、新入科病人接班人员从头到脚认真检查并记录在特护单上。

2、三班认真交接，有问题详细记录，并报告组长及护士长。

3、昏迷病人：每1~2小时翻身一次并进行活动肢体被动活动，责任护士每日协助护理员温水擦背一次，对长时间住院病人，每周洗头一次，头部垫软枕，每1-2小时变换头部位置，保持床单位的整洁干燥，污染或潮湿后随时更换。

4、用冰毯者，冰毯上面铺油布一张，大单2层，骶尾部加一层一次性尿垫，冰毯使用期间，qh~q2h翻身一次，必要时缩短翻身时间，避免头部，背部、骶尾部皮肤冻伤及压疮。

5、出现下列问题需马上报告小组长，同时积极采取措施： a)腹泻致肛周皮肤红润：温水擦洗干净后涂香油或紫草油或呋锌软膏。b)局部出现水泡、血泡：剪破、喷贝复济、湿敷。c)皮肤出现破损：生理盐水擦拭、喷贝复济、生理盐水纱布湿敷，或无痛碘消毒后外涂磺胺嘧啶，氧气吹干。d)四肢水肿明显者：病情允许时将血压改为手动方式测量，抬高水肿的肢体。

2、要约束的病人，约束带不能捆绑过紧，清醒病人上约束带要向病人做好解释。

3、对于有使用气垫床指征的病人，及时使用气垫床。

8、出院或转科病人皮肤有问题者，要向家属及相关科室人员详细交代，并在护理记录单上记录。篇四：8-icu护理安全管理制度 icu护理安全管理制度

针对icu工作中常见的护理安全隐患, 结合临床工作中的实践经验, 我们提出如下防范措施, 尽最大可能提高护理安全质量。

一、完善并落实各项规章制度、操作规范、工作标准。icu的很多护理工作都需护士独立完成, 高度的自律性是保证护理正常运转、提高工作质量、杜绝差错发生的基础。认真学习及执行icu各项规章制度、操作规范、工作标准，对每一项工作细节都应严肃认真、一丝不苟。

二、科室建立护理质量改进小组、院感防控小组、病房管理小组等质量控制小组, 把责任落实到人, 做到有人管、有人查、谁违反谁负责。

三、严格查对制度：三查八对制度。三查即操作前、操作中、操作后检查, 八对即对床号、姓名、药名、用药浓度、用药时间、用药剂量、用药方法、药品批号。

四、严格交接班制度：严格执行icu交接班制度，做到六不交接: ①物品不齐全不交接;②衣帽不整齐不交接;③本班工作未完成不交接;④上班为下班未做好准备工作不交接;⑤危重患者护理不周不交接;⑥环境不清洁不交接。

五、护士责任心培养：作为icu 护士, 一定要爱岗敬业, 始终如一的把患者的利益视为第一, 加强责任心, 认真努力工作, 不能因自己一次失误, 给患者造成不必要的痛苦。完成icu各项操作, 为患者创造一个舒适、安全的环境。icu 护士在上班时间,应有积极稳定的情绪、敏锐的观察力与思维能力,患者抢救中注意力高度集中, 工作认真负责, 确保护理质量。

六、各无菌操作严格无菌制度：护理人员严格遵守无菌技术操作规程, 遵守无菌区、清洁区、污染区管理规范, 把好无菌关是防止发生院内感染的重要环节。

七、icu院内感染防控安全管理： icu 的人员必须经过更衣更鞋, 并严格控制进入icu 的人数, 尽量减少人员流动, 以减少空气中的浮游细菌数。icu护理人员要每天早晨打扫各病室的卫生。用500mg/l含氯制剂擦洗物体表面、地面;每周彻底擦洗1次;icu病室内空气净化器每日开放8小时以上，治疗室每天用紫外线消毒2小时, 紫外线灯管每周用95%酒精擦拭并做标志, 常规通风2次/d;每月做空气培养, 每季度做物表采样监测，如不合格要分析原因并重新消毒直到合格为止。落实vap、导管相关感染、尿路相关感染预防措施。

八、仪器安全管理：

1.icu固定仪器设备有专人（主班护士）管理，护士长总体负责。2.各仪器定点放置，每班清点仪器数量，并每班交接。3.根据各仪器不同要求，由工程师来检测仪器。4.如有仪器损坏应标识后告知负责人员处置。5.每日对使用仪器进行清洁。6.终末消毒时按照各仪器的消毒要求进行终末消毒。7.呼吸机有“备用”牌标识时才可使用。8.物品管理：无菌物品与非无菌分开开放置;无菌物品做到定位、定数量、定专人负责、定时清理、定时补充。

九、特殊感染的管理：对于乙肝、破伤风、狂犬病、绿脓杆菌等特殊感染的患者, 应放置单间, 按隔离技术规范并加强医护人员个人防护。在吸引瓶内放入含氯制剂1 000～2 000 mg/l, 一次性包、敷料集中消毒焚烧, 器械应用含氯液浸泡后再清洁消毒。

十、icu病人留置管路安全管理（非计划性拔管防范措施）1.向清醒患者讲明各导管的必要性和重要性, 取得患者的配合, 酌情使用胸带, 肢体约束带, 对意识不清躁动不安的患者, 及时报告医生, 合理使用镇静剂;2.检查气管插管的位置、深度、导管粗细, 固定方法是否合适, 并做好交接班记录。3.移动患者时, 避免造成插管移位或脱机;脑室引流管除导管固定牢固外, 在头部加带网罩。

4.留置胃管患者及时检查胃管固定是否牢靠, 记录胃管的深度及日期。5.胸腔引流管置于患者上臂下, 避免被患者抓到;协助患者翻身活动时注意管路长度, 用手适当提高胸管并安置适当, 搬动患者时防止导管脱出。6.动静脉置管选择注射部位时, 避免关节活动处, 操作时应小心以防将穿刺针拉出;福雷氏双腔尿管避免囊液减少而致尿管脱出, 并且要定期检查及增添囊液。

十一、提高护理专科技能业务素质：培养技术精益求精的高素质护理人才是防范护理差错发生的重要前提。系统、计划性完成icu专科护士培养。鼓励支持icu护士积极参加各级护理学历自学考试, 积极订阅各类护理刊物, 在加强专科护理能力的同时, 不断了解新技术以提高专业技能及应变能力, 以扎实的专业知识指导护理实践, 从而适应迅速发展的医疗技术, 全面提高icu的护理工作质量。

十二、安全质控管理：差错事故重在预防。自发树立高度的护理安全防护意识是防范icu护理隐患的重要因素, 而管理层从多方面加强管理也是重要措施。

十三、定期开展护理安全讨论会：组织学习医疗事故管理条例, 开展护理安全教育,对容易发生的护理缺陷与差错利用晨会

反复强调, 从思想上堵住差错事故的源头;开展护理安全讨论和质量分析会, 针对已经发生的差错事故, 认真组织讨论, 提出合理的改进意见, 制定整改措施, 及时制止, 尽早排除;把差错事故的发生率降到最低限度, 提高icu护理质量。

十四、分级督促制度：充分发挥icu质控体系的作用，落实护士长、护理组长、护士及各质控小组的协作与监督检查,及时发现安全隐患，避免安全事件发生。