江苏省中医院教育处规章制度汇编[五篇范文]

第一篇：江苏省中医院教育处规章制度汇编

目

录 教育处管理职责 江苏省中医院教育处工作职责范围 ··········································································· 1 江苏省中医院教育处处长岗位职责 ··········································································· 2 继续医学教育和临床教学管理

江苏省中医院教育处继续医学教育管理工作职责 ························································· 3 江苏省中医院教育处教学管理工作职责 ····································································· 4 江苏省中医院临床科室分管教育科主任工作职责 ························································· 4 江苏省中医院临床科室教育秘书工作职责 ·································································· 5 江苏省中医院临床科室教育秘书聘任、考核暂行规定 ··················································· 6 江苏省中医院继续医学教育和临床教学行政查房制度 ··················································· 8 江苏省中医院继续医学教育和临床教学行政查房程序 ··················································· 8 江苏省中医院继续医学教育和临床教学核心制度执行评估细则 ····································· 10 人才培养工作管理

江苏省中医院关于国家中医药管理局“全国优秀中医临床人才研修项目”实施方案

················································································································ 12 江苏省中医院关于国家中医药管理局“全国优秀中医临床人才研修项目”专项补助经费使用管理规定 ············································································································· 14 江苏省中医院关于国家中医药管理局“全国老中医药专家学术经验继承工作”实施方案 ······· 15 江苏省中医院关于国家中医药管理局“全国老中医药专家学术经验继承工作”专项补助经费使用管理规定 ······································································································· 19 江苏省中医院关于江苏省中医药局“优秀中青年中医临床人才高级研修班”管理规定

················································································································ 20 江苏省中医院关于江苏省中医药局“优秀中青年中医临床人才高级研修班”经费使用管理规定 ······················································································································ 22 江苏省中医院关于江苏省中医药局“江苏省老中医药专家学术经验继承工作”管理办法

················································································································ 23 江苏省中医院关于江苏省中医药局“江苏省老中医药专家学术经验继承工作”专项补助经费管理规定 ············································································································· 27 江苏省中医院关于江苏省中医药局“青苗培养工程”实施办法 ········································· 27

名老中医工作室管理 国家中医药管理局“国医大师学术经验传承工作室”江苏省中医院建设管理方案 ················ 30 国家中医药管理局“国医大师学术经验传承工作室江苏省中医院经费使用和管理规定 ········ 32 国家中医药管理局“国医大师学术经验传承研究室”江苏省中医院平时考核管理工作要求

················································································································ 33 国家中医药管理局“国医大师学术经验传承研究室”江苏省中医院建设计划 ······················· 41 国家中医药管理局“全国名老中医药专家传承工作室”江苏省中医院建设管理方案

················································································································ 44 国家中医药管理局“全国名老中医药专家传承工作室”江苏省中医院经费使用和管理规定

················································································································ 47 国家中医药管理局“全国名老中医药专家传承工作室”江苏省中医院平时考核管理工作要求

················································································································ 47 国家中医药管理局“全国名老中医药专家传承工作室”江苏省中医院建设计划···················· 55 江苏省中医药局“江苏省名老中医药专家传承工作室”江苏省中医院建设管理方案

················································································································ 58 江苏省中医药局“江苏省名老中医药专家传承工作室”江苏省中医院经费使用和管理规定

················································································································ 61 江苏省中医药局“江苏省名老中医药专家传承工作室”江苏省中医院平时考核管理工作

················································································································ 62 学术活动管理

江苏省中医院院内学术活动管理规定 ······································································ 71 江苏省中医院全院学术讲座审批登记表 ··································································· 73 江苏省中医院科普学术讲座管理办法 ······································································ 74 江苏省中医院科普学术讲座审批登记表 ··································································· 75 论文论著管理

江苏省中医院学术论文投稿与版面费报销规定 ·························································· 76 江苏省中医院投稿论文原始资料真实性、完整性声明 ················································· 77 江苏省中医院学术论文及学术著作奖励办法 ····························································· 77 江苏省中医院学术著作出版原始资料真实性、完整性声明 ··········································· 79 江苏省中医院学术著作奖励申报程序 ······································································ 79 派出进修管理

江苏省中医院临床医疗专业技术人员进修管理规定 ···················································· 81

江苏省中医院派出进修培训与服务协议 ··································································· 84 江苏省中医院派出进修审核批准及费用报销管理工作程序 ··········································· 85 江苏省中医院国内（外）外出进修学习考核记录册 ···················································· 86 外来进修管理

江苏省中医院来院进修人员管理规定 ······································································ 94 江苏省中医院接受、安排来院进修人员工作管理程序 ················································· 95 江苏省中医院来院进修人员管理部门职责 ································································ 96 江苏省中医院来院进修人员报到须知 ······································································ 97 江苏省中医院来院进修人员科室轮转管理办法 ·························································· 98 江苏省中医院来院进修人员请假管理规定 ································································ 99 江苏省中医院来院进修医师值班管理规定 ································································ 99 江苏省中医院来院进修医师急诊岗位管理规定 ························································· 100 江苏省中医院来院进修人员宿舍管理规定 ······························································· 102 江苏省中医院进修生宿舍活动室管理规定 ······························································· 103 江苏省中医院进修生宿舍工勤人员岗位职责 ···························································· 103 江苏省中医院进修生宿舍入住协议 ········································································ 104 江苏省中医院进修医生轮转考核册 ········································································ 106 江苏省中医院来院进修人员优秀学员评选标准 ························································· 111 江苏省中医院来院进修人员优秀学员评分表 ···························································· 112 图书馆管理

江苏省中医院图书馆工作职责范围 ········································································ 113 江苏省中医院图书馆负责人岗位职责 ····································································· 114 江苏省中医院图书馆编目人员岗位职责 ·································································· 114 江苏省中医院图书馆采购人员岗位职责 ·································································· 114 江苏省中医院图书馆图书借阅管理制度 ·································································· 115 江苏省中医院图书馆阅览室管理制度 ····································································· 116 江苏省中医院图书馆电子阅览室管理制度 ······························································· 116 江苏省中医院图书馆图书、杂志购置申请表 ···························································· 117 学会相关工作的管理 江苏省中医院教育处学会相关工作管理规定 ···························································· 118 教育设备的管理 江苏省中医院教育设施管理工作规定 ····································································· 119

江苏省中医院多媒体教室管理制度 ········································································ 119 江苏省中医院多媒体教室使用注意事项 ·································································· 120 江苏省中医院多媒体教室使用情况登记 ·································································· 121 江苏省中医院多媒体教室设备使用异常情况报表 ······················································ 122 江苏省中医院多媒体教室使用审批表 ····································································· 123 教育处基础管理 江苏省中医院教育处基本工作原则 ········································································ 124 江苏省中医院处务会工作制度 ·············································································· 125 江苏省中医院处办公会工作制度 ··········································································· 126 江苏省中医院教育处文档管理制度 ········································································ 126 江苏省中医院教育处文件档案借阅制度 ·································································· 127 江苏省中医院教育处印章管理制度 ········································································ 128 江苏省中医院教育处安全保卫制度 ········································································ 130 江苏省中医院教育处内部基础管理分工 ·································································· 130 江苏省中医院教育处基础管理和教育教学质量控制落实计划 ······································· 133

教育处管理职责

江苏省中医院教育处工作职责范围

在分管院长领导下，负责全院的教育教学行政管理工作。

一、继续医学教育的管理 1.负责全院医、护、药、技各级技术人员继续医学教育和人才培养的管理工作。

2.协助院继续医学教育委员会和院学术委员会主任完成委员会的日常管理工作。

3.负责制订外出参加学术会议和继续医学教育项目经费预算及经费使用的审核。负责公布继续医学教育项目、学术会议的通知，审批参加人员。

4.组织年度全院学术讲座、科普讲座和科室学术活动。

5.审批科室年度外派进修计划及人员。

6.负责全院继续医学教育学分和台帐审核、登记等管理工作。

7.负责医院“师带徒” 、“西学中”等学习班、培训班的组织管理工作。

8.组织实施包括“住院医师规范化培训”在内的“青苗培养”计划等人才培养管理工作。

9.负责“老中医药专家学术经验继承” 、“优秀中医临床人才研修”、“名老中医工作室”及中医学术流派传承等各级政府部门下达的各类继续教育项目和人才培养的管理工作。

10.负责向专业杂志投稿论文的审核、版面费报销、奖励、归档等工作。负责医学著作的登记、奖励及归档工作。负责评选医院年度发表论文和著作奖等工作。

11.负责组织编制医院年度《学术论文汇编》。

12.负责各级政府部门下达的各类继续教育基地管理和平台建设。

二、网上继续医学教育的管理 1.负责国家中医药管理局中医药传媒网、好医生网站等远程继续医学教育项目的通知、审批参加人员及考试合格人员的经费报销。

2.负责中文期刊数据库、外文期刊数据库、电子图书、医学考试系统等电子软件资源的配置等工作。

三、教学工作的管理 负责非南京中医药大学等各类院校聘请我院教师课堂教学的安排和学生的临床实习、轮转的管理工作。

四、图书馆的管理

1.负责图书馆建设和人员的管理。

2.负责审核图书馆的年度图书资料经费预算及使用情况，审核订购书刊杂志的目录。

五、进修医生的管理

负责来院进修人员的管理工作。

六、学会相关工作的管理 1.协助中医学会、中西医结合学会、针灸学会、医学会在我院的会员发展工作；负责向各学会及各专业委员会推荐相关负责人。

2.负责组织相关科室积极申报和举办国家和省级继续医学教育项目。

3.负责组织相关科室积极承办学会委托我院主办的各项学术会议。负责学会会议的通知工作。

4.负责学会优秀论文和评奖的初审、推荐工作。

5.负责学会先进集体和先进个人的初审、推荐工作。

七、设施的管理 负责学术报告厅、技能训练室、多媒体电教室使用及设备的管理。

八、完成院长下达的相关任务。

江苏省中医院教育处处长岗位职责

1．在分管院长领导下，负责全院的教育教学行政管理工作。

2．按照教育处管理职责范围，主持教育处日常工作。

3．认真学习领会党和国家有关医学教育的方针政策，针对我院实际情况，制定全院继续医学教育和临床教学规划，经院务会审批后，组织实施，检查落实，定期总结汇报。

4．参加院周会、院办公会和科主任联席会议，通报教育和教学信息。

5．协助院继续医学教育委员会和院学术委员会主任处理日常管理工作。

6．深入各科室，及时了解掌握情况，协调解决教育和教学工作中遇到的问题。检查指导各科室的教育教学工作和图书馆的工作。

7．主持处务会。每半个月的周二上午召开，检查上两周工作完成情况，研究安排下两周工作，传达院周会精神。重大问题和向院周会通报的内容及时向分管院长请示报告。

8．办理院领导和上级领导机关对口部门交办的工作。

9．副处长协助处长负责相应的工作。

继续医学教育和临床教学管理

江苏省中医院教育处继续医学教育管理工作职责

在分管院长领导下，负责全院的继续医学教育行政管理工作。

1.负责全院医、护、药、技各级技术人员继续医学教育和人才培养的管理工作。

2.协助院继续医学教育委员会和院学术委员会主任完成委员会的日常管理工作。

3.负责制订外出参加学术会议和继续医学教育项目经费预算及经费使用的审核。负责公布学术会议、继续医学教育项目的通知，审批参加人员。

4.组织年度全院学术讲座、科普讲座和科室学术活动。

5.审批科室年度外派进修计划及人员。

6.负责继续医学教育学分和台帐审核、登记等管理工作。

7.负责医院“师带徒” 、“西学中”等学习班、培训班的组织管理工作。

8.组织实施包括“住院医师规范化培训”在内的“青苗培养”计划等人才培养管理工作。

9.负责“老中医药专家学术经验继承” 、“优秀中医临床人才研修”、“名老中医工作室”及中医学术流派传承等各级政府部门下达的各类继续教育项目和人才培养的管理工作。

10.负责向专业杂志投稿论文的审核、版面费报销、奖励、归档等工作。负责医学著作的登记、奖励及归档工作。负责评选医院年度发表论文和著作奖等工作。

11.负责组织编制医院年度《学术论文汇编》。

12.负责国家中医药管理局中医药传媒网、好医生网站等远程继续医学教育项目的通知、审批参加人员及考试合格人员的经费报销。

13.负责中文期刊数据库、外文期刊数据库、电子图书、医学考试系统等电子软件资源的配置等工作。

14.负责各级政府部门下达的各类继续教育基地管理和平台建设。

15.负责图书馆建设和人员的管理。

16.负责来院进修人员的管理工作。

17.负责学会相关工作的管理。

18.负责教育教学设施的管理。

19.本职责由教育处负责解释。

20.本职责自颁布之日起执行。

江苏省中医院教育处教学管理工作职责

在分管院长的领导下，负责非南京中医药大学等各类院校聘请我院教师课堂教学的安排和学生的临床实（见）习、轮转的管理工作。

1.根据非南京中医药大学等各类院校教学要求和医院的工作实际，拟订全院教学基本建设、师资队伍建设、教学过程管理、教学质量监控的计划、措施和实施方案，建立健全相关规章制度，监督、检查、考核各项计划、措施和方案的实施、落实情况。

2.负责相关院校临床医学专业研究生临床学习阶段的组织实施和管理。

3.负责相关院校七年制医学类专业临床实（见）习和本专业临床轮训的组织实施和管理。

4.负责相关院校本、专科学生毕业实习的组织实施和管理。

5.负责相关院校和本院外事临床教学的组织实施和管理。

6.负责外派理论课任课教师参加相关院校的课堂教学工作。

7.负责全院师资队伍建设，加强实习带教教师、理论课任课教师的培训、使用和考核，加强研究生导师的管理，配合人事部门做好教学职称聘任工作。

8.帮助相关院校开展毕业实习检查、毕业考试以及带教师资培训等项工作。

9.发挥协调、沟通作用，密切医院与相关院校之间的联系，加强交流与合作。

10.职责由教育处负责解释。

11.职责自颁布之日起执行。

江苏省中医院临床科室分管教育科主任工作职责

1.科教育主任在医院教育处、临床科室主任领导下，负责本科室的继续医学教育和临床教学管理工作。

2.根据医院《外出进修管理规定》和科室医疗工作需要，制订本科室各级医师年度派出进修计划，并于每年 12 月底报教育处。

3.对参加学术会议、继续教育项目人员签署科室意见，组织学习人员返回后在科内进行汇报或学术讲座，并落实听课人员和签到工作。

4.负责本科室住院医师规范化培训（含“青苗培养工程”）及院内轮训人员在本科室轮训期间的工作安排，组织临床带教和出科考核工作。

5.负责安排本科室学术讲座和科普讲座，并将每季度科室学术讲座和科普讲座安排表报教育处。

6.负责申报和实施本科室国家、省级继续医学教育项目。

7.负责安排实习生、研究生、进修生在本科室的临床实习和轮训，以及入科教育、考勤与出科考核。

8.负责协助教育处安排相关院校的我院课堂教学人员，以及学生的课间见习。

9.负责本科室继续医学教育和临床教学工作的年度计划、总结。

10.负责本科室继续医学教育和学术活动经费本的管理、年度继续医学教育学分登记和科室继续医学教育管理台帐本管理。

11.完成教育处布置的其它临时性继续医学教育和临床教学工作。

12.本职责由教育处负责解释。

13.本职责自颁布之日起执行。

江苏省中医院临床科室教育秘书工作职责

临床科室教育秘书在科教育主任的领导下，协助科教育主任完成本科室的继续医学教育和见习生、实习生、研究生、进修生在科期间临床教学的安排、管理以及其他继续医学教育和临床教学事务，具体工作职责如下：

1.根据医院《外出进修管理规定》和科室医疗工作需要，协助科教育主任制订本科室各级医师年度派出进修计划，科主任签字后，于每年 12 月底报教育处。

2.协助科教育主任组织参加学术会议、继续教育项目人员返回、登记后，在科内进行汇报或学术讲座，并落实听课人员和签到工作。

3.协助科教育主任进行本科室住院医师规范化培训（含“青苗培养工程”）及院内轮训人员在本科室轮训期间的工作安排，组织临床带教和出科考核工作。

4.协助科教育主任安排本科室学术讲座、科普讲座和登记工作，科主任签字后，将每季度科室学术讲座和科普讲座安排表报教育处。

5.协助科教育主任申报本科室国家、省级继续医学教育项目，科主任签字后，将项目申报表报教育处。

6.协助科教育主任安排见习生、实习生、研究生、进修生在本科室的临床实习、课间见习和临床轮训，入科教育，考勤与出科考核；落实带教老师，明确科室讲座、临床教学查房、病历讨论、专项操作训练等临床教学活动的时间、地点、人员、内容等具体要求，报科教育主任审核。

7.协助科教育主任落实医学院校理论课任课教师，做好带教师资的管理和考核工作；加强学生考勤管理，做好考勤登记，对违纪违规行为及时制止或纠正，重大问题及处理意见应及时向科教育主任请示、汇报。

8.负责上级发文、科室继续医学教育和临床教学活动资料、继续医学教育和临床教学管理工作台账、题库以及讲稿、试卷、继续医学教育和学生出科考核成绩等原始资料、数据的记录、整理、归档工作，及时向教育处提交应予集中归档的资料。

9.协助科教育主任，及时配合教育处等相关部门组织的继续医学教育和临床教学检查、继续医学教育和临床教学督导、继续医学教育和临床教学量化考核工作，按照要求做好检查、考核相关环节的安排，及时提交资料、台账备查。

10.负责起草本科室继续医学教育和临床教学工作的年度计划、总结，报科教育主任审核，科主任签字后，报教育处备案。

11.协助科教育主任完成本科室年度继续医学教育学分登记、科室继续医学教育管理台帐本工作，经科教育主任审核，科主任签字后，于每年 12 月底报教育处备案。

12.协助科教育主任完成教育处布置的其他临时性继续医学教育和临床教学工作。

13.本职责由教育处负责解释。

14.本职责自颁布之日起施行。

江苏省中医院临床科室教育秘书聘任、考核暂行规定

为了适应现行管理体制下继续医学教育和临床教学工作的需要，充分发挥临床科室的继续医学教育和临床教学的管理职能，落实管理措施，提高管理效率，决定在承担一定带教工作量的临床科室设置科教育秘书岗位，科教育秘书实行聘任制。具体规定如下：

一、聘任条件

1．热心继续医学教育和临床教学工作，具备较强的教育教学意识和教育教学责任心。

2．熟悉科室继续医学教育、临床教学工作及师资情况，具备一定的组织、协调能力。

3．工作认真负责，严谨细致，对继续医学教育和临床教学工作能够严格要求、严格管理。

4．原则上应具备主治医师职称。

5．有足够时间从事继续医学教育和临床教学管理工作。

二、聘任办法

1．原则上每个临床科室设科教育秘书一名，人员相对固定。

2．临床科秘书和科教育秘书可以互兼，但必须明确职责，处理好继续医学教育和临床教学工作与科内其他工作的关系，确保继续医学教育和临床教学工作。

3．由科主任、科教育主任共同提名教育秘书推荐人选，填写《科教育秘书推荐表》报教育处审核。

4．经分管副院长批准后正式聘用，聘期一年。

三、考核

1．由教育处组织年度考核，考核时间为每年十二月份。

2．考核内容为职责履行情况、组织能力、工作业绩、继续医学教育和临床教学工作工作量，考核等级分为“优、良、中、差”四级。

3．考核结果记入个人档案，作为评选优秀教育秘书、优秀带教教师和评聘教学职称的依据。

4．对考核不合格者，下一年度不予聘任；对考核合格者，可予续聘。

四、教育秘书岗位津贴发放

1．科教育秘书岗位津贴视其职责履行情况、组织能力、工作业绩、继续医学教育和临床教学工作工作量，根据考核等级，酌情每半年发放一次。发放标准：优 100%，良 80%，中 50%，差0%。

2．科教育秘书岗位津贴由教育处按照标准及考核结果汇总造表，报分管副院长审核，院

长批准，由医院继续医学教育和临床教学专项经费中列支。

五、本规定由教育处负责解释。

六、本规定自颁布之日起施行。

江苏省中医院临床科室教育秘书推荐表

科室：

编号（No.）

姓 名

性 别

出生年月

学 历

民 族

何时毕业于何校何专业

专业技术职称

何时受聘

学科专业

手

机

小灵通

住宅电话

个人继续医学教育和临床教学工作业绩：

签

名：

****年**月**日 科室推荐意见：

科主任（签字）：

****年**月**日 教育处审核意见：

处长（签字）：

（盖章）

****年**月**日 分管院长审批意见：

分管院长（签字）：

****年**月**日 院继续医学教育委员会审核意见：

负责人（签字）：

（盖章）

****年**月**日

江苏省中医院继续医学教育和临床教学行政查房制度

一、教育教学行政查房的目的 为了促进医院继续医学教育和临床教学工作的发展，及时了解和解决继续医学教育和临床教学工作的实际问题，特制定本制度。

二、教育教学行政查房的参加人员 分管院长，教育处处长、副处长及秘书，第一临床医学院负责人，大科科主任或副主任，专科主任与分管教育教学科主任、科教育秘书，护士长和部分医生，相关院校的各类实习生和进修生。

三、教育教学行政查房的时间

每月第一周和第三周的星期四上午 10:00—12:00，每月不少于 2 次。

四、教育教学行政查房的内容

（一）听取科室对继续医学教育和临床教学汇报，内容包括工作情况、存在问题以及建议和要求。

（二）检查继续医学教育工作

1.科室学术讲座：科室年度继续医学教育和教学工作计划的实施状况；每月科室学术讲座目录与执行情况。

2.派出进修、参加继续医学教育和学术会议情况。

3.发表学术论文与出版学术专著情况。

4.检查实习生、进修生的临床带教工作。

5.其他相关继续医学教育工作。

（三）检查临床教学工作

检查各类院校的本（专）科生、研究生临床带教工作，如试诊单及病历批改、考勤管理、出科考核、科室临床教学讲座等。

五、本制度由教育处负责解释。

六、本制度自颁布之日起执行。

江苏省中医院继续医学教育和临床教学行政查房程序

继续医学教育和临床教学行政查房（以下简称教育教学行政查房）是强化教育教学过程管理、实施教育教学质量监控的有效手段，目的在于把握科室教育进度、评估教育效果，促进和提高临床科室的教育教学水平和管理水平，确保教育教学质量。为了规范实施教育教学查房工作，特制订本程序。

一、组织工作

1．教育教学行政查房由分管院长负责，教育处牵头组织。

2．参加人员为教育处负责人、大科主任或副主任和被查科室临床医护人员。为达到观摩交流、相互促进的目的，适当吸收其他临床科室人员参加。

3．教育处临床教学办公室根据各科室（病区）近期教学实际情况，确定被查科室，并提前通知相关科室（病区）做好准备。

4．每月查房不少于 2 次，每月第一周和第三周的星期四上午 10:00—12:00。

二、查房程序 （一）材料准备和预查：

根据查房日程安排，提前与备查科室联系核实查房时间、地点及参加人员，并上报分管院长和院办。通知备查科室准备相关教育教学台账及材料，由专人于正式查房前 1 天进行预查，对科室教育教学工作进行预评分。

（二）正式查房：

1．分管院长主持教育教学行政查房。（10 分钟）

2．听取科教育主任近期教育工作汇报，教育工作的完成情况及经验，未完成工作的原因及分析，教育工作的相关建议。（15 分钟）

3．听取科教育秘书近期教育工作汇报，配合院教育处、科室完成教育工作的情况及经验，协助科室教育管理工作中遇到的问题及建议。（10 分钟）

4．科主任教育工作汇报。（5 分钟）

5．教育处检查科室（病区）教育台账，开展学生评教调查（召开学生座谈会或填写评教调查表），组织科室（病区）教育活动现场评估。（20 分钟）

6．教育处处长沟通教育工作信息，协调解决存在问题。（10 分钟）

7．分管院长进行教育行政查房总结并指导工作。

三、考核与评估 根据科室(病区)本月或上月继续医学教育和临床教学等教育活动完成情况，科室(病区)教育教学台账，学生评教结果等，进行综合评分，填写考核评分表，对科室教育工作作出综合评估。

四、总结与反馈 1．综合各项考评成绩及检查结果，进行归纳分析，拟订整改意见。

2．整改意见于当周内通知被检查科室（病区）。

3．综合评估 3-6 月教育教学行政查房情况，找出共性问题，进行归纳分析，制订整改意见，院周会上通报。

五、本程序由教育处负责解释。

六、本程序自颁布之日起执行。

江苏省中医院继续医学教育和临床教学核心制度 执行评估细则（试行）

评估项目

评估考核要点

评估考核内容

标准分

评估考核方法

评估分

继 续 医 学 教 育 管 理 继续医学教育学分管理 掌握我院继续医学教育学分管理规定，各级医疗专业技术人员的学分达标 10 检查各级医疗专业技术人员每年的继续医学教育学分册，每 1 人不合格，扣 0.5分；扣完为止。

专科继续医学教育工作台帐管理 及时、完整地记录专科继续医学教育管理工作台帐本 10 检查科室每年的继续医学教育管理工作台帐本，记录过于简单的扣 0.5 分，一项无记录扣 1 分；扣完为止。

国家和省级名老中医药专家学术经验传承管理 所有参加国家和省级名老中医药专家学术经验传承工作的指导老师和继承人需完成工作任务 ５ 检查科室每年的该类工作中指导老师和继承人完成情况，每 1 人不合格，扣 0.5分；扣完为止。

国家和省级优秀中医临床人才研修管理 所有参加国家和省级优秀中医临床人才研修工作的学员需完成工作任务 ５ 检查科室每年的该类工作中学员完成情况，每 1 人不合格，扣 0.5 分；扣完为止。

国家和省级名老中医药专家学术经验传承工作室管理 所有参加国家和省级名老中医药专家学术经验传承工作的指导老师和专职研究人员需完成工作任务 10 检查科室每年的该类工作中指导老师和专职研究人员完成情况，科室工作未完成扣 5分；每 1 人不合格，扣 0.5分；扣完为止。

江苏省中医药局“青苗培养工程”管理 所有中医住院医师在规范化培训期间需完成局“青苗培养工程”任务。检查科室每年的中医住院医师参加“青苗培养工程”情况，每 1 人不合格，扣 0.5 分；扣完为止。

住院医师规范化培训管理 实施住院医师规范化培训（培训率 100%，合格率≥90%）。检查科室每年的资料，未实施住院医师规范化培训，每一人扣 1 分；培训率、合格率不达标扣 1 分；扣完为止。

西医人员学习中医工作管理 对西医院校毕业分配及引进的西医人才开展中医知识培5 检查科室每年的相关资料，未对西医院校毕业分配及引

评估项目

评估考核要点

评估考核内容

标准分

评估考核方法

评估分

训率 100%，并有考核措施。

进的西医人员开展中医知识培训的，不得分；培训合格率不达标，扣 1 分。

院内“师带徒”学习班管理 开展院内“师带徒”学习班工作；所有主治中医师均需要经历师承教育。检查科室每年的相关资料，有一人不符合要求扣 1 分；扣完为止。

继续医学教育管理 继续医学教育项目申报和实施管理 各专科每年至少开展一项省级暨以上继续医学教育项目，尤其以重点专科为主。检查科室每年来申报和举办继续医学教育项目资料，未举办扣 1 分，举办但资料不全扣 0.5 分。

外出参加继续医学教育和学术活动管理 按照医院规定，每年有计划安排主治以上医师外出参加继续医学教育项目和学术活动。检查每年继续医学教育台帐本，记录外出学习情况，不详细扣 0.5 分，无记录扣 1 分。

外出进修管理 按照医院规定，每年有计划安排各级医师外出进修 5 检查科室每年外出进修台帐，无台帐、无进修计划扣 1分；有一人不符合要求扣 1分；扣完为止。

全院学术活动和专科学术讲座管理 按照医院规定，每年有计划申报全院学术讲座，每周安排专科学术讲座 3 检查科室每年全院学术讲座及专科学术讲座申报资料，一项无记录扣 1 分；检查专科学术讲座签到簿，无记录、未举办一次扣 0.1 分；扣完为止。

发表论文、出版论著管理 每年每年在国内核心期刊发表的论文数≥该科中级（含中级）以上技术人员总数的30%。查阅科室每年台帐，应发表论文数每降低 10％扣 1 分；扣完为止。

外来进修管理 按照医院规定，每年有计划承担下级医院技术骨干的临床专业进修任务。检查科室每年外来进修台帐，无台帐扣 1 分；记录不符合要求扣 0.5 分；扣完为止。

临床教学管理 承担教学和人才培养工作管理 各专科承担高等中医院校的临床教学、课程教学和实习工作。检查科室每年临床教学相关资料：不符合要求，扣 1 分。

评估项目

评估考核要点

评估考核内容

标准分

评估考核方法

评估分

中医专业学生临床教学和实习管理 1、承担任务并重视中医基本知识、基本技能和临床实践能力的培养。每年能承担中医专业学生临床教学和实习任务，对中医基本知识、基本技能和临床实践能力有具体考核措施。检查科室每年相关...

第二篇：天柱县中医院医院规章制度

天柱县中医院医院规章制度

一、安全管理制度

1、认真落实各级护理人员的岗位责任制，工作明确分工，团结协作，结合各科情况，制定切实可行的防范措施。

2、科室设安全员，每周进行安全检查。护士长每月组织科内人员进行安全护理分析，发现事故隐患及时处理。

3、严格执行交接班制度、差错事故登记报告制度与分级护理制度，按时巡视病房，认真观察病情变化。

4、严格执行查对制度和无菌技术操作规程，做好消毒隔离工作，预防院内交叉感染。

5、每天进行安全评估，做好标识。对危重、手术、老年及小儿患者应加强护理，必要时加床档、约束带，以防坠床，定时翻身，预防褥疮的发生。

6、剧、毒、麻、贵重药品专人保管，加锁，账物相符。

7、抢救器材做到四定(定物品种类、定位放置、定量保存、定人管理)三及时(及时检查、及时维修、及时补充)，抢救器械做好应急准备，一般不准外借。

8、抢救器材及用物保持性能良好，按时清点交接，严防损坏和遗失。

9、做好安全防盗及消防工作，定期检查消防器材，保持备用状态。

10、对科室水、电、气加强管理，保证不漏水、漏电、漏气；如有损坏及时维修。

11、内服药和外用药标签清楚，分别放置，以免误用。

二、护理缺陷高危因素防范要点：

护士长对护理缺陷事故发生的高危因素做好相应的防范措施。

（一）高危环节：治疗、危重患者抢救、患者流动管理、工作交接、医护合作性环节、新药新技术应用环节。

防范：

1、对高危环节制定操作规范等预防措施。

2、加强操作过程中的督查。

3、经常查找不安全隐患，善于整改。

（二）高危人群：进修护士、实习护士、新职工；工作时注意力分散、情绪状况不良、业务能力欠缺者；护患交流性格障碍者。

防范：

1、加强相关护理人员的培训。

2、关心护士的工作、身心状况。

3、尽一切可能消除交流障碍因素。

（三）高危时段：繁忙、中夜班、交接班、节假日等。

防范：

1、护士长根据工作合理安排人力资源。

2、发挥护士长值班功能。

3、节假日有人员储备、安全检查等应对措施。

（四）高危意识：主观意识过强，缺乏安全意识，法制观念淡薄。

防范：

1、加强法制学习，强化法律意识。

2、加强安全学习，运用举一反三方法。

3、对护理缺陷、事故认真对待，严肃处理。

三、制订切实可行的防范措施

（一）护理安全常抓不懈。每位护士要主动查找护理安全隐患，护士长经常进行提问、分析、评价、总结。

（二）安全护理纳入病房的目标管理。

1、根据病情、年龄、精神状况，并结合病区环境，护士对患者做安全评估。

2、排班合理（人力资源充足、业务力量分配合理）。

3、开展新治疗、新检查、新药物时应及时组织全体护士对相关知识的进行学习。

4、加强医疗仪器的使用与维护。

四、病房内有危重患者、重大手术及特殊治疗护理时，及时向护理部汇报，并由护士长、高年资护师参加和指导青年护士工作、病情观察，护理文件书写及时、准确、认真、规范。

护理与数字——三查八对一注意 三短十洁四无 五送床头七知道

数字是表达世界的最简约最直接最深刻的方式.我们的护理也有很多内容与数字结缘.三查：服药、处置、操作前查；服药、处置、操作中查；服药、处置、操作后查；

八对：床号、姓名、药名、浓度、时间、剂量、用法、有效期；

一注意:用药后反应

五准确：准确的药物 准确的剂量 准确的方法 准确的时间 准确的患者 三短:头发短、指甲短、胡须短；

十洁:头发、皮肤、眼、耳、口、鼻、会阴、指（趾）甲、衣服、床四无：无坠床，无褥疮，无并发症，无差错事故;

五送床头：医、护、药、食水、便器；

七知道:床号 姓名 诊断 病情 治疗 护理(包括护理级别与饮食)心理

护 理 各 班 职 责

门诊主班护士岗位职责

1、上班时间衣帽整洁，操作时必须戴口罩；认真按医嘱完成各种护理任务；

2、认真执行各项规章制度，严格执行无菌操作规程和三查八对制度，即：查药液澄明度、药物有效期、配伍禁忌，对药名、对患者名、对剂量、对用法、对时间、对病案、对过敏药物是否已做过敏试验。严格实行一人一针一管制，严防差错事故的发生；

3、严密观察注射后病员的反应，注射有致敏作用的药物应留病员观察10分钟，如发生注射反应或药物过敏，应立即报告医师并采取抢救措施；

4、定期更换无菌器械，更换器械、物品浸泡液；做好一次性物品的毁形、浸泡工作，做好与清洁工一次性物品回收、登记工作；

5、严格交接班制度，每日认真检查抢救药品、物品、器械是否完好，使其按定量、定点、定位放置，过期药品及时更换，用后要及时补充，定期消毒；检查各类无菌包是否失效，缺失物品须查明原因并及时补充使用了的药品和物品；

6、认真配置静脉药品，不浪费药液；

7、认真完成换药室的日常换药工作；

8、保持室内整齐清洁，每日治疗前均用消毒药液擦拭治疗台面，随时保持台面的整洁；

9、保持急诊观察室物品清洁，随时整理急诊观察室床单位，需要时随时更换床单被服；保持整洁，痰盂无污物；

10、每天检查抢救器械是否定位、完好，（检查时应试用氧气瓶等）保持氧气瓶气量充足，湿化瓶内液体每日更换；每周一更换、浸泡、消毒；

11、协助护士长领取和保管物品；

12、积极参加政治学习和业务学习，熟练掌握急救技术，不断提高服务质量和业务技术水平。

门诊白班护士岗位职责

1、准时上下班，着装整洁，语言亲切大方，工作期间不得高声喧谈；

2、严格执行消毒隔离制度；

3、严格执行查对制度及无菌操作原则；认真细致完成各项注射工作；严防差错事故的发生；

4、坚守岗位，认真准确执行各项工作，不得以任何借口推委病员；

5、关心爱护病员，认真巡视进行中的液体，仔细观察病员用药后的反映，及时处理病员的异常情况，并与医生联系；

6、严格执行医嘱，根据医嘱认真调节病员液体滴速，并向病员做相关的常识介绍，认真解答病员疑问，并告知各项注射事项；做好健康教育宣传；

7、下班前在本班做药物皮试的病人必须观察了皮试结果再与下一班同志做交接。

门诊中班护士岗位职责

1、按时上下班，着装整洁，与值班护士作好交接工作；

2、坚守岗位，认真准确执行各项工作，不得以任何借口推委病员；

3、保持科室清洁整齐，下班前作好清洁整理工作；

4、完成每晚科室空气消毒工作、并登记；

5、作好中班的一切治疗、抢救工作；

6、做好与夜班及住院部的交接工作（病人、药品）；注意安全。

门诊主治医师职责

一、在科主任的领导和上级医师的指导下，担任门诊诊治工作。

二、对病员要热情接待，关心体贴，解释清楚。

三、对高烧病员、重病员、老年病员及来自远地的病员，应提前诊治。

四、对病员要进行认真检查，有目的地开出检验、检查单，简明扼要准确地记载病历，在保证疗效的情况下，采取经济便宜的治疗方法，科学、合理用药，尽可能减轻病员负担。

五、对疑难重病员不能确诊，病员两次复诊仍不能确诊者，应及时请上级医师诊视。

六、对传染病员，应注意消毒隔离，并做好疫情报告。

七、担任指导进修、实习医师工作。

注射室、治疗室工作制度

一、注射室工作制度

1．对病员热情、体贴和关心，对要进行注射的药品必须严格检查核对，安瓿字迹模糊不清的拒绝使用。

2．凡进行各种注射应按通知单和医嘱执行，对过敏的药物，必须按照规定做好注射前过敏试验。

3．对注射使用的器械要定期消毒和更换，保证消毒液的有效浓度，严格执行无菌操作，操作时应戴口罩和帽子，注射应当做到一人一针一管。

4．密切观察病人注射药物后的情况，发生反应或意外要及时进行抢救处理，同时报告医师。

5．严格执行隔离消毒制度，对注射室每天要进行一次消毒处理，防止交叉感染。

二、治疗室工作制度

1．经常保持治疗室的清洁，除工作人员及治疗患者以外，闲人不得在室内逗留。

2．器械物品要放置在固定位置，每做完一项处置，都要进行一次清理，对已经使用过的注射器随手清点，处理后进入供应室。

3．对低值易耗品玻璃器械等及时请领，严格对器械交接手续；各种药品分类放置，字迹清楚，标签明显并注意有效期限；毒、限、剧和贵重药品应加锁保管。

4．严格执行无菌技术操作，进入治疗室必须穿工作服、戴工作帽及口罩。

5．无菌液需注明灭菌时间，每周更换一次；无菌持物钳浸泡液经常更换，器械消毒液最长使用时间不能超过一周；浸泡头皮针和静脉导管的酒精应加盖，同时要经常保持在75℃。

麻醉药品管理制度

一、购买麻醉药品须向当地药品监督管理部门办理申请手续，经上一级药品监督管理部门批准，发给《麻醉药品购用印鉴卡》按照购用限量规定，到指定的麻醉

药品经营单位购买。

二、在采购麻醉药品时须向麻醉药品经营单位填送麻醉药品申购单，麻醉药品经营单位在供应时必须详细核对各项印章及数量。供应数量按卫生部规定的麻醉药品品种范围及每季购用限量的规定办理。

三、使用麻醉药品的医务人员必须具有医师以上专业技术职务并经考核能正确使用麻醉药品，且具有麻醉药品处方权。

四、麻醉药品的每张处方注射剂不得超过二日常用量，片剂、酊剂、糖浆剂不得超过三日常用量，连续使用不得超过七天。麻醉药品处方应书写完整，字迹清晰，开处方医师签名后加盖病区章并注明疾病诊断。配方应严格核对，审核人、配方人、核对人和发药人均应签名，并建立麻醉药品处方登记专册。住院病人所开每日用的麻醉药品，由护理部专人加锁保管。手术室给予少量麻醉药品作为基数，由专人加锁保管。手术中用麻醉药品凭空安瓿按规定处方实际用量向药房领取。医务人员不得为自己开处方使用麻醉药品。

五、经医院临床科室诊断为恶性肿瘤的患者或确需使用麻醉药品的危重病人，核发《麻醉药品专用卡》，患者凭卡按规定开方配药。

六、麻醉药品实行“五专”（专人负责、专柜加锁、专用帐册、专用处方、专册登记）管理，麻醉药品处方由药房加盖麻醉药品专用章发给病区，按上述规定使用。处方保存三年备查。对麻醉药品滥用者，药房人员有权拒绝发药，并及时向院领导回报，妥善处理。

七、定期检查麻醉药品使用及管理情况，发现问题立即报告、及时处理，必须做到帐物相符。需报损处理的麻醉药品，经当事人写明真实、详细情况，报主管院长批准，完备各种手续后方可处理。

八、药房每天对麻醉药品领用情况进行登记、做帐、交接，药库保管人员发登记专用卡，每天盘存，盘存数两人签名，科室不定期抽查。

医生工作职责

1、对病人热情接待、认真检查、精心治疗。

2、学习和掌握有效的表达方式，加强与病人的沟通，掌握病人的心理状态，努力取得病人的信任，建立良好而健康的医生与病人的关系。

3、全面检查病人的情况，不要受病人主诉的限制。

4、详细制定治疗计划，清楚而全面地向病人解释，保证病人充分理解和同意。

5、对每一项治疗内容的收费标准都要准确无误地告诉病人，并协助病人制定支付计划。

6、每个治疗步骤都要详细向病人解释清楚，取得病人同意和配合，绝对不要在病人不同意的情况下开始治疗。

7、所有治疗都必须保证病人在无痛或将痛苦降低到最低限度下进行。

8、治疗中途如接听电话或遇有其他事要离开时，必须向患者表示歉意，打接电话时间一次不能超过五分钟。

9、关心每一个病人的感受，理解他们的情绪，要把每个病人都看成是自己的好朋友，牢记他们的姓名、职业、外貌特征。

10、对病人的称呼要恰如其分，口气和语调要温柔而热情。

11、在解释病情和治疗计划时，应使用通俗的语言，必要时还应用模型、图片、实物，让病人有清楚而准确的了解。

12、做出诊断后就要告诉病人，还应该将是否接受治疗会产生的后果，各种选择的利弊以及危险等都要告诉病人。

13、要与病人充分讨论治疗方案，鼓励病人对话和提问。

14、不要对病人做出不切实际的承诺，不要过分顺从病人的意思进行治疗。不要贪图方便简单，必须坚持专业标准。

15、工作区内任何地方都不允许吸烟。

16、遇到疑难病例和特殊病例，要及时报告科长，组织会诊，制定治疗计划，按计划治疗，并随时注意病情变化。

17、规范详细地写病历，不能简单从事，以免导致日后纠纷。

18、严格检查督促护士助手的规范服务，保证治疗的质量。

19、必须仔细阅读熟悉有关设备器材的说明书内容，按说明书使用保养。

20、一切以病人为中心，最大限度满足病人的要求。

21、在提高服务效率和保证治疗质量的前提下节约使用材料。

22、努力学习新技术，不断提高业务水平。

天柱县中医院

第三篇：中医院评审规章制度

二级中医医院评审标准（2018年版）

第一部分 中医药服务功能

第一章 发挥中医药特色优势的措施

一、医院坚持以中医为主的发展方向，明确医院发展战略，有医院中长期发展规划并落实。

二、围绕医院中长期发展规划制定医院工作计划，有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施，并按定期评价。

三、医院管理体系中建立引导发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的考核和奖惩激励机制，科室综合考核目标中将发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效作为重要指标。

四、积极开展中医对口支援工作，并制定鼓励措施。第二章 队伍建设

一、中医医院人员配备合理，符合国家有关规定。

二、制定中医药人员队伍建设规划、计划和措施，并认真组织实施。

三、认真开展医师定期考核工作，积极开展中医药继续教育和师承教育与培训。

第三章 临床科室建设

一、按照国家中医药管理局有关规定，合理设置临床科室，医院和科室命名规范。

二、按照《县级中医医院医疗服务能力基本标准》和中医医院临床科室建设与管理指南的相关要求，加强科室建设与管理。

三、中医类别执业医师门诊诊疗行为规范,体现中医理念和思维，得到患者认同。

四、住院诊疗行为规范,中医优势病种以中医治疗为主

五、积极采用中医药方法，提高常见病、多发病、慢性病诊疗能力和急危重症的抢救能力，建立双向转诊机制。

六、加强中医康复能力建设，提供有中医特色的康复服务。

七、开展临床路径管理工作，定期对临床路径实施情况进行分析，不断完善和改进。

八、合理配置、应用中医诊疗设备。

九、积极开展中医综合治疗，广泛、合理应用中医诊疗技术。

十、研制和使用一定数量的医疗机构中药制剂；中药饮片和中成药使用达到要求。

第四章 重点专科建设

一、地市以上中医重点专科达到一定数量，专科床位、设备、人员、技术及业务达到规定要求。

二、制定并实施专科建设发展规划、工作计划和发挥中医药特色优势及提高中医临床疗效的具体措施。确定的优势病种应具有明显的中医药特色优势。

三、中医类别执业医师门诊诊疗行为规范，体现中医理念和思维，中医优势病种服务量逐年增加。

四、住院诊疗行为规范，中医优势病种以中医治疗为主。充分利用中医技术方法,提高常见病、多发病的诊疗能力。

五、开展中医临床路径管理工作，定期对临床路径实施情况进行分析，不断完善和改进。

六、开展本专科临床经验整理与应用，加强名老中医学术经验继承工作，培养专科学术继承人。

七、积极应用中医技术和现代医疗技术，研制和使用专科中药制剂。第五章 中药药事管理

一、医院药事管理组织定期对临床使用中药进行监督、评价和指导，合理遴选医疗机构内使用的中药。

二、中药房设置达到《医院中药房基本标准》。

三、医院中药饮片管理规范，采购、验收、储存、养护、调剂、煎煮符合要求。

四、加强中药饮片处方管理，建立中药饮片处方点评制度并落实。

五、加强医疗机构中药制剂管理。

六、积极开展个体化特色中药服务，挖掘整理特色中药疗法和传统中药加工方法，并推广使用。

七、临床药师参与中药药物治疗，促进安全与合理用药。第六章 中医护理

一、护理管理组织体系健全，中医护理管理职能及各层次护理管理岗位职责明确。

二、加强中医护理队伍建设，中医护理人员配置合理。

三、积极开展辨证施护和中医特色护理，提供具有中医药特色的健康教育和康复指导。

四、积极运用中医护理技术，应用人次逐年上升。

五、开展中医护理质量评价，并持续改进。第七章 文化建设

一、医院重视中医药文化建设。

二、医院价值观念体系体现中医药文化。

三、建立并不断完善行为规范体系，形成富含中医药文化特色的服务文化和管理文化。

四、加强医患沟通，构建和谐医患关系。

五、参照中医医院环境形象建设范例，开展中医医院环境形象体系建设。第八章 治未病服务

一、医院为发展治未病服务提供支撑。

二、治未病科功能定位准确。

三、治未病科基本条件满足业务需求。

四、按照要求规范提供治未病服务。

五、积极开展中医健康宣教，为下级医院提供技术指导。第二部分 综合服务功能 第一章 基本要求和医院服务

一、医院设置、功能和任务

（一）坚持公立医院公益性，把社会效益放在首位，履行相应的社会责任和义务。（（二）医院的功能、任务和定位明确，符合区域卫生规划和医疗机构设置规划要求，保持适度规模，医院编制及实有床位数均≥80张，科室设置、每床建筑面积、人员配备和设备、设施符合二级中医医院基本标准。

二、医院服务

（一）医院有改善诊疗环境，提高工作绩效，优化医疗服务系统与流程，缩短平均住院日、缩短患者诊疗等候时间具体措施，支持医务人员从事晚间门诊和节假日门诊。

（二）急诊绿色通道管理规范，急危重症患者得到及时救治。

（三）维护患者合法权益，加强投诉管理。

（四）为住院患者提供营养指导、配餐、煎药等相关服务。

（五）执行《无烟医疗机构标准（试行）》及《关于2011年起全国医疗卫生系统全面禁烟的决定》。

二、应急管理

（一）根据《中华人民共和国传染病防治法》和《突发公共卫生事件应急条例》等相关法律法规承担传染病的发现、救治、报告、预防等任务，主管部门对传染病管理定期监督检查、总结分析，持续改进传染病管理，无传染病漏报，无管理原因导致传染病播散。

（二）遵守国家法律、法规，严格执行各级政府制定的应急预案，认真执行国家中医药管理局关于在卫生应急工作中充分发挥中医药作用的要求，承担突发公共事件的医疗救援和突发公共卫生事件防控工作。

（三）有医院应急工作领导小组，建立应急队伍，落实责任，建立并不断完善医院应急管理的机制。

（四）明确医院需要应对的主要突发事件策略，建立医院的应急指挥系统，制定和完善各类应急预案，提高快速反应能力。

（五）开展应急培训和演练，提高各级、各类人员的应急素质和医院的整体应急能力。

三、临床教学及科研

（一）承担政府分配的培养基层医疗机构（乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务机构）中医药人才的指令性任务，制定相关的制度、培训方案，并有具体措施予以保障。

（二）承担医学院校医学生的中医临床教学和实习，承担本地区中医全科医师培养任务。

（三）开展中医药继续教育和师承教育工作，有具体规划、实施方案，提供培训条件及资金支持。

（四）有鼓励医务人员参与中医药科研工作的制度和办法，开展与本区域常见病、多发病相关临床研究与临床经验总结研究等，并提供适当的经费、条件与设施。

第二章 患者安全

一、确立查对制度，识别患者身份。

二、确立特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤。

三、确立手术安全核查管理制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误。

四、有临床“危急值”管理制度，妥善处理医疗安全（不良）事件。

五、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件和压疮发生。

六、有医院感染风险防范机制，保障患者安全。第三章 医疗质量

一、医疗质量管理组织与制度

（一）建立健全本机构医疗质量安全与风险管理体系，按照《医疗质量管理办法》等相关要求，细化并严格遵守18项医疗质量与医疗安全核心制度，院长为医疗质量管理第一责任人，切实履行医疗质量管理与持续改进的领导与决策职能。

（二）合理设置医院质量管理组织，定期研究医疗质量管理等相关问题，记录质量管理活动过程，为院长决策提供支持。

（三）有医疗质量管理与持续改进方案；有医疗关键环节与重点部门管理标准与措施。医疗、护理等职能部门负责实施全面医疗质量与安全管理和持续改进方案，承担指导、检查、考核和评价医疗质量管理工作。

（四）建立与完善医疗质量管理制度、操作规范与临床诊疗指南；有医疗技术（包括限制临床应用的医疗技术、重点医疗技术和新技术、新项目）管理制度；设立专门的医疗质量管理部门，负责对全院医疗、护理、医技质量实行监管，并建立多部门医疗质量管理协调机制。

（四）科室负责人为科室质量与安全第一责任人。科室质量与安全管理小组成员接受质量管理培训，具有相关质量管理技能，开展质量管理工作。

二、医疗技术管理

（一）医院提供与功能和任务相适应的医疗技术服务，符合法律、法规、部门规章和行业规范的要求，符合医学伦理原则，技术应用安全、有效。

（二）有医疗技术管理制度，医疗技术管理符合国家相关规定与管理办法。不应用未经批准或已经废止和淘汰的技术。

（二）制定医疗技术风险预警机制和医疗技术损害处置预案，并组织实施。对新开展医疗技术的安全、质量、疗效、经济性等情况进行管理和评价，及时发现并采取相应措施降低医疗技术风险。

三、医技科室质量管理

（一）临床检验质量管理

1．临床检验部门设置、布局、设备设施符合《医疗机构临床实验室管理办法》，服务项目满足临床诊疗需要，能提供24小时急诊检验服务。2．有实验室安全流程，制度及相应的标准操作流程，遵照实施并记录。3．由具备临床检验专业资质的人员进行检验质量控制活动，解释检查结果。

4．检验报告及时、准确、规范，严格审核制度。

5．实验室与临床建立有效的沟通方式和途径，保证临床咨询及时受理与处理，为临床医师提供合理使用实验室信息的服务。

6．开展室内质控，参加室间质评；对床旁检验项目按规定进行严格比对和质量控制。

（二）医学影像质量管理

1．医学影像（放射、超声、CT等）部门设置、布局、设备设施符合《放射诊疗管理规定》，服务项目满足临床诊疗需要，提供24小时急诊影像服务。

2．建立规章制度，落实岗位职责，执行技术操作规范，提供规范服务，保护患者隐私；实行质量控制，定期进行图像质量评价。

3．提供规范的医学影像诊断报告，有审核制度，有疑难病例分析与读片制度和重点病例随访与反馈制度。

4．制定医学影像设备定期检测制度、环境保护、受检者防护、工作人员职业健康防护等相关制度，遵照实施并记录。

四、其他科室质量管理

（一）手术治疗管理

1．制定手术医师资格分级授权管理制度与程序，实行手术医师资格分级授权管理。手术医师对授权知晓率100%。

2．实行患者病情评估与术前讨论制度，制定诊疗和手术方案，落实患者知情同意管理的相关制度，并记录在病历中。

3．医院建立重大手术报告审批管理制度，有急诊手术管理措施，保障急诊手术及时安全。

4．有手术抗菌药物应用管理制度，预防使用抗菌药物符合规范。5．手术的全过程和术后注意事项及时、准确地记录在病历中；手术切除的离体组织应做病理学检查，明确术后诊断。

（二）麻醉治疗管理

1．制定麻醉医师资格分级授权管理制度与规范。

2．实行患者麻醉前病情评估制度，制订治疗计划、方案，风险评估结果记录在病历中。

3．履行患者麻醉前的知情同意（包括治疗风险、优点及其他可能的选择）执行手术安全核查，实施麻醉操作的全过程记录于病历、麻醉单中。

（三）感染性疾病管理

1．执行《传染病防治法》及相关法律、法规、规章和规范，健全传染病防治与医院感染管理组织架构，完善管理制度并组织实施。

2．感染性疾病科或传染病分诊点设置符合卫生行政部门规定，有重点传染病防治专家组。

3．根据标准预防的原则，采取标准防护措施,为医务人员提供符合国家标准的消毒与防护用品，并按照《医疗废物管理条例》处理废物。4．开展对传染病的监测和报告管理工作。有专门部门或人员负责传染病疫情报告工作，并按照规定进行网络直报。

5.定期对工作人员进行传染病防治知识和技能培训；向公众开展传染病预防知识的教育、咨询。

（四）输血管理与持续改进

1．具备为临床提供24小时服务的能力，满足临床需要，无非法自采、自供血液行为。

2．加强临床用血过程管理，严格掌握输血适应症，促进临床安全、有效、科学用血。

3．开展血液质量管理监控，制订并实施控制输血严重危害（SHOT）（输血传染疾病、输血不良反应、血液制品误输等）的方案，严格执行输血技术操作规范。

4．开展血液全程管理，落实临床用血申请、审核制度，履行用血报批手续，执行输血前核对制度，做好血液入库、贮存和发放管理。

5．落实输血相容性检测的管理制度，做好相容性检测实验质量管理，确保输血安全。

（五）医院感染管理

1.有医院感染管理组织，医院感染控制活动符合《医院感染管理办法》等规章要求，并与医院功能和任务及临床工作相匹配。2.开展医院感染防控知识的培训与教育。

3.按照《医院感染监测规范》，监测重点环节、重点人群与高危险因素，采用监控指标管理，控制并降低医院感染风险。

4.执行《医务人员手卫生规范》，实施依从性监管与改进活动。

5.有多重耐药菌（MDR）医院感染控制管理的规范与程序，有多部门共同参与的多重耐药菌管理合作机制，对多重耐药菌医院感染实施监管与改进。

6.应用感染管理信息与指标，指导临床合理使用抗菌药物。

7.消毒供应中心符合《医院消毒技术规范》、《医院消毒供应中心管理规范》、《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范》、《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准》及《医院隔离技术规范》的要求。

8.医院感染管理组织监测医院感染危险因素、医院感染率及其变化趋势；根据医院感染风险、医院感染发病率和（或）患病率及其变化趋势改进诊疗流程；定期通报医院感染监测结果。

五、住院诊疗管理

（一）由符合法定资质的医务人员按照制度、质量管理要求、诊疗指南与规范，对住院患者提供同质化医疗服务。

（二）科室负责人全面负责本科室住院诊疗，各级医师职责明确并落实，加强入院检诊与患者病情评估，落实知情同意制度。

（三）对急危重症抢救患者实施多专业综合诊疗，有适宜的院内外会诊制度与流程管理。

（四）规范激素、肠道外营养、抗菌药物、化学治疗药物等重点治疗药物的使用。

（五）有规范的出院管理制度，向患者提供规范的出院小结、出院医嘱、出院后的治疗康复与随访方案。

六、病历（案）质量管理

（一）病案科（室）设置满足医院医疗需求；病案管理符合相关法规、规范。

（二）按规定保存病历资料，保证可获得性。

（三）建立病历书写质量的评估机制，定期提供质量评估报告。

（四）采用国际疾病分类与代码（ICD-10）、中医病证分类与代码（TCD）与手术操作分类（ICD-9-CM-3）对出院病案进行分类编码，建立科学的病案库管理体系，包括病案编号及示踪系统，出院病案信息的查询功能。

（五）电子病历管理符合规定要求。电子病历个人信息有严格的安全保护措施。

第四章 药事管理

一、加强药剂管理，有效控制药品质量，保证用药安全。

二、执行《处方管理办法》，开展处方点评，促进合理用药。

三、按照《抗菌药物临床应用指导原则》等要求，合理使用药品，并有监督机制。

四、有药物安全性监测管理制度，按照规定报告药物不良反应。第五章 护理质量管理

一、加强护理质量管理，制定护理制度、常规和操作规程。

二、护理人力资源配备与医院的功能和任务一致。

三、根据《护理分级》（WS/T431-2013）的原则和要求，实施护理措施。

四、实行责任制整体护理，为患者提供全面、全程、专业和人性化护理服务，优质护理服务落实到位。

五、按照特殊护理单元的相关管理规范进行质量管理与监测。第六章 医院管理

一、强化法律法规意识，依法开展执业活动。

二、建立健全医院管理制度，合理设置管理组织。

三、加强医院信息化建设，满足医院管理、临床医疗和服务需要。

四、加强财务与价格管理，规范医院经济运行。

五、成立医学装备管理部门，建立并完善医学装备管理制度。

六、建立健全行风建设组织体系和工作机制，完善社会评价指标体系，并实施。

第三部分 党的建设 第一章 加强党的领导

一、健全并完善党委（党总支，或党支部）工作制度，落实“一岗双责”要求。

二、建立重大事项管理制度，落实党务公开。

三、坚持党管干部、党管人才的原则。

四、加强对统战群团工作的领导，推进精神文明与文化建设。

五、加强领导班子和干部队伍的作风建设。第二章 加强基层党的建设

一、加强基层党支部建设，认真落实“三会一课”制度，完善工作机制。

二、发挥党支部战斗堡垒作用和党员先锋模范作用。

三、加强对党员的教育、管理、监督和服务功能，提高党员素质。第三章 反腐倡廉建设

一、建立健全党风廉政建设责任制度和体系。

二、加强党风廉政、反腐倡廉的宣传教育，完善对权力的制约和监督，实行廉洁风险防控。

三、加强对廉洁自律各项制度执行情况的监督。

二级中医医院分等标准和评审核心指标（2018年版）一、二级中医医院分等标准 根据《中医医院评审暂行办法》，二级中医医院评审结论分为：甲等、乙等和不合格。《二级中医医院评审标准实施细则（2018年版）》共1100分，其中第一部分“中医药服务功能”600分，第二部分“综合服务功能”部分400分，第三部分“党的建设”100分。二级甲等中医医院、二级乙等中医医院和不合格中医医院划分标准如下：

（一）二级甲等中医医院应满足以下条件： 1．第一部分和第二部分得分总分≥900分； 2．第一部分每章的分值不低于该章总分的85%；

3．第二部分得分≥340分； 4．第三部分得分≥90分；

5．医院感染管理部分得分≥26分； 6．核心指标全部符合要求；

7．达到省级中医药管理部门附加条款对二级甲等中医医院的要求。

（二）二级乙等中医医院应满足以下条件： 1．第一部分和第二部分得分总分≥750分； 2．第二部分得分≥280分； 3．第三部分得分≥90分；

4．中医药服务功能部分核心指标符合要求数≥10；综合服务功能部分核心指标符合要求数≥5；

5．达到省级中医药管理部门附加条款对二级乙等中医医院的要求。

（三）有以下情形之一的，评审结论即定为不合格： 1．第一部分和第二部分得分总分＜750分； 2．第二部分得分＜280分； 3．第三部分得分＜90分；

4．中医药服务功能部分核心指标符合要求数＜10或综合服务功能部分核心指标符合要求数＜5。

二、《二级中医医院评审标准（2018年版）》核心指标 《标准》及细则中将最基本、最重要，若未达到要求势必影响特色优势、中医临床疗效、医疗质量与患者安全的指标，列为“核心指标”，具备否决作用。核心指标及要求如下：

（一）中医药服务功能部分核心指标

核心指标一：科室综合考核目标中有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的相关指标。

核心指标二：中医类别执业医师占执业医师总数的比例≥60%；或中医类别执业医师占执业医师总数的比例未达到60%，但比上增长超过了5个百分点。

核心指标三：医院和临床科室命名符合国家中医药管理局《关于规范中医医院与临床科室名称的通知》（国中医药发〔2008〕12号）等有关规定，科室名称不得有中医、西医、中西医结合字样。治未病科原则上以

“治未病科”（“治未病中心”）作为科室名称（由于历史沿革产生的“中医预防保健科”命名可保留；因整合健康管理资源产生的“健康管理中心（治未病）”等命名可采用），不得以“国医堂”、“名医工作室”、“保健中心”、“体检部”、“预防保健科”作为治未病科名称。核心指标四：临床科室（麻醉科除外）制定至少2个以上常见病及中医优势病种中医诊疗方案，并体现医院本科室临床实际和特色。所抽查的2个临床科室的4个病种中，符合要求的中医诊疗方案数≥3个。

核心指标五：非药物中医技术诊疗人次数占门诊总人次数比例≥10%。核心指标六：门诊处方中，中药处方（饮片、中成药、院内制剂）处方数占门诊总处方数比例≥60%。中药饮片处方数占门诊总处方数比例≥30%；或比例≤10%，但较上增长超过7个百分点；或10%<比例≤20%，但较上增长超过了5个百分点；或20%<比例<30%，但较上增长了3个百分点。

核心指标七：重点专科制定本专科优势病种和常见病种中医诊疗方案，并体现医院本科室临床实际，突出中医药诊疗方法的综合运用。所抽查的1个重点专科2个病种中医诊疗方案均应符合要求。

核心指标八：重点专科诊疗方案在临床中得到应用。所抽查的1个重点专科的3份运行病历中，执行中医诊疗方案的病历数≥2份。

核心指标九：建立中药饮片采购制度，采购程序符合相关规定，供应商资质齐全；供应中药饮片质量合格；医院定期对供应商进行评估。核心指标十：有中药饮片处方点评工作制度，开展中药饮片处方点评工作，工作记录完整。

核心指标十一：科室开展中医护理技术项目数符合要求，所抽查的2个科室中，每个科室开展中医护理技术项数≥4项。

核心指标十二：门诊走廊、候诊区和住院部走廊宣传中医药知识，使用中医病名和中医术语，并与所在科室的中医药特色相结合。中药候药区宣传中医药相关知识。

核心指标十三：治未病科功能定位准确，为医院的一级科室。

（二）综合服务功能部分核心指标

核心指标一：医院的功能、任务和定位明确，符合区域卫生规划和医疗机构设置规划要求，保持适度规模，医院编制及实有床位数均≥80张，科室设置、每床建筑面积、人员配备和设备、设施符合《二级中医医院基本标准》。

核心指标二：在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用两种患者身份识别方式，如姓名、年龄、病历号、床号等等核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作。

核心指标三：建立手术安全核查管理制度与工作流程。

核心指标四：药事管理组织下设抗菌药物管理小组，人员结构合理、职责明确。对医务人员进行抗菌药物合理应用培训及考核。

核心指标五：医院有优质护理服务实施方案，有保障制度和措施及考评激励机制，并落实到位。

核心指标六：由具备资质的卫生专业技术人员为患者提供诊疗服务。核心指标七：急救、生命支持系统仪器设备始终保持在待用状态。

第四篇：教育处总结

小学教育处工作总结

教育处 安春乐

本学期，小学教育处的各项工作都在按计划开展。其中，有做的好的，也有不足的，现总结如下：

一、安全方面

安全工作，是学校工作的重中之重。“师生安全，重于泰山”这句话已深深的刻在我的心里，使我做任何工作，都把安全放在首位，不敢有丝毫的马虎。本学期的安全工作，在学团办公室和安全消防处的指导下，做的很扎实。消杀、防学生丢失、预防踩踏、恶劣天气应预案、疏散演练，预防流感，防传染病等等。我按照学校要求认真做好每一项工作。

下学期，要继续做好以下几点工作：

1、疏散演练常态化；无论是消防疏散还是防地震疏散，上午大课间一下课，学生自觉站好队，按照指定路线快速下楼。另外，疏散路线需要继续优化，充分利用楼宇各疏散口，在保障师生安全的前提下最大限度提高疏散速度。

2、继续完善校园突发性事件应急预案，要完善小学部防学生丢失、防踩踏、传染病、恶劣天气、坏人入侵等预案处理，确保学校教育教学秩序的正常进行。

3、利用好每周三的安全日讲话、学生返校违禁物品排查、安全班会等，从根本上提高师生的安全意识，尤其是加强教师的安全知识培训。

二、德育方面

小学部的德育工作主要以主题教育月为抓手。本学期，我们先后开展了以下活动： 1、9月份的安全纪律教育月。开学初，我们把安全教育放在首位，对全体师生进行学校安全教育，讲纪律，明要求，说注意事项等。不仅确保了开学教育教学秩序的开展，还让新生懂得了学校纪律。除此之外，教育处还组织各班开安全纪律班会、背诵《校园安全歌》。班主任根据各班实际，有针对性的对学生进行安全教育，效果明显。2、10月份的爱国主义教育月。我们先对学生进行爱国教育，培养每个学生立志报国，奉献社会的理想。通过组织学生观看爱国主义视频电影，让学生感受国家的变化，增强民族自信心和自豪感。我们还将爱国和创城结合起来，让学生为创城做贡献，从身边小事做起，从学校、家庭、社区做起。3、11月份的阳光体育活动月。开展了一系列活动：秋季运动会、拔河比赛、跳绳比赛、趣味游戏比赛等，号召学生“每天锻炼一小时，健康工作五十年，幸福生活一辈子”。教育处布置要求，各班组织学生练习，各项比赛热火朝天，精彩纷呈。各年级各班涌现出了一批体育技能高手。通过活动的开展，不仅锻炼了学生的身体，还让孩子们更阳光，更自信，更快乐！4、12月份的感恩教育月。感恩，包含了所有良好的品质。所以我校历来重视对学生进行感恩教育。教育处利用每周学生回家，布置好德育作业，努力践行德育“五个一”，送给父母一份美术课手工制作礼物，对父母唱一手音乐课上学的善歌，给父母洗一次脚，为父母做一顿饭，对父母说一声感谢的话语„„,要求学生把德育作业照片以及家长反馈返校时交给老师，各班开班会时再总结评价。为了让家长看到孩子在学校的成长变化，我们又将全体家长请到学校，和师生一起开感恩教育班会。家长的留言证明我们的付出是值得的！

其中，亮点有以下几个：

1，把爱国教育与创建文明城市结合起来，即适应了时代要求，又对学生进行了德育教育。通过活动让学生们懂得了爱国并不难，只要从身边小事做起，多小都能爱国，并把爱国同爱家乡结合起来。

2、秋季运动会开幕式上小学部400余人的集体操闪亮登场，表现了小学部学生良好的精神风貌与独特气质。这件事说明，没有最好，只有更好，只要肯做，什么事都能做好。

3、感恩教育班会，既是对班主任工作能力的检查，让全体家长看到了孩子的进步，又是对我校一次良好的宣传。

三、生活方面

本学期，教育处严抓学生生活管理。从衣、食、住、喝等方面严格要求，精细化管理。有以下几点需反思：

1、部分校服来的太晚，个别特体学生校服11月份才给学生发下去，以后要勤催。另外，要积极研究新校服制定。提高校服的美观度和时尚度，更好体现弘小学生气质。

2、关于学生就餐秩序。本学期，教育处对这方面抓得没有持续性，总是差了再抓，好好停停。现在我要改变这种状况，思考制定就餐管理的长效机制。

3、学生仪表，要改变学生脏、乱、差的习惯。多从习惯培养上下功夫，制定学生仪表自查制度，把教育处检查和学生自查自纠结合起来，让学生不再被动管理。

4、消杀管理。本学期，教育处严抓各班、各处的消毒工作。每周随时抽查各班消毒、通风情况，把消杀工作抓实抓好。

四、特长课方面

如何把学生的兴趣特长班办好，如何让小学部的这张名片更亮，是小学部领导团队要思考的问题。我努力做好以下几点：

1、师资是关键，我会协助周校长定期培训特长课教师，先把部分特长班办成精品特长班。

2、与校外有实力的机构合作，强强联合；

3、多出成绩，参加校外比赛或评级考试，尤其是全国性的比赛、评级，一是提高我校特长班的影响力，二是让家长看到成果，更愿意报特长班。

五、班级管理方面

班级是学校管理的主阵地，教育处始终重视班级管理工作。当前我校班级管理还存在以下问题：

1、班级管理无目标，无措施，无行动；学生发展任意、随意性较大。几年前，学校组织各班申报、制定过班级管理目标等，时间一长，鲜少有班主任坚持做下来。很显然，班主任们把这当做应付学校坚持的工作而已，没有真正内化成自己的工作目标。

2、学生德育工作消极被动，高度依赖教育处；本学年，班级德育工作能主动开展的是胡凤艳，董超，耿素伟，郭建梅等。

3、部分班主任对班级管理认识不够，班级管理就是管住学生，只要学生不出事就行。

针对以上问题，我计划下学期开展如下工作：

1、定期组织班主任培训，提高班主任的思想认识与管理水平；

2、在教育处的指导下，各班制定班级管理的目标、方法、措施。

3、组建班主任工作论坛，定期进行交流。

4、多创造机会组织班主任学习、提高。

六、其他方面

年终，我努力做好《新芽刊》筹稿、审稿、编辑工作；积极准备特长课展示观摩活动，做好活动组织、汇报流程、教室布置、家长接待、家长反馈、学生安全注意事项等工作，协助周校长组织卓越父母课堂——家长培训工作。

以上，是我本学期的工作总结。我将继续按照校长的工作计划和思路，努力做好下学期的工作。

第五篇：镇雄县中医院放射科规章制度及岗位职责

镇雄县中医院放射科规章制度及岗位职责

镇雄县中医院放射科

镇雄县中医院放射科工作制度

一、各项医学影像技术检查，须由临床医师详细填写申请单，进行登记后按顺序检查；急诊病人随到随检；各种特殊造影检查，应事先预约。

二、特殊医学影像技术检查和重要医学影像技术检查，由医师和技师共同确定医学影像检查技术；待观察影像图像质量合格后方嘱病人离开。

三、重危或做特殊造影的病人，必要时应由临床医师携带急救药品陪同检查；对不宜搬动的病人在医院条件许可下应到床旁检查。

四、医学影像诊断要密切结合临床；进修或实习医师写的诊断报告，应经上级医师签名。

五、医学影像图像是医院工作的原始记录，对医疗、教学、科研都有重要作用，所以全部医学影像图像都应由放射科统一存盘、备份，科学管理，以保证临床医师及患者随时调阅。

六、每天集体阅片，经常研究诊断和投照技术，解决疑难问题，不断提高工作质量。

七、严格遵守操作规程，做好防护工作；工作人员要定期进行健康检查，并要妥善安排休假。

八、注意用电安全，严防差错事故。X线机应指定专人保养，定期进行检查、保养、和清洁。

镇雄县中医院放射科岗位职责

科主任岗位职责

1、在院长领导下，负责本科的医疗、教学、科研、预防、行政管理工作。

2、制订本科工作计划，组织实施、实行对医学影像技术及诊断的统一领导与管理，经常督促检查，按期总结汇报。

3、根据本科任务和人员情况进行科学分工，保证对病员进行及时的诊断和治疗。

4、定期主持集体阅片，实施主任领导下的医学影像诊断综合读片制度，审签重要的诊断报告单，亲自参加临床会诊和对疑难病例的诊断治疗，经常检查放射技术、诊断和治疗质量。

5、经常与临床科室取得联系，征求意见，改进工作。

6、组织本科人员的专业业务学习，学习、使用国内外的先进医学影像技术，督促科内人员做好资料积累与登记、统计工作。

7、担任教学任务，搞好进修、实习人员的培训工作。

8、组织领导本科人员，认真执行各项规章制度和技术操作规程，检查工作人员及受照患者的防护情况，严防差错事故。

9、确定本科人员轮换、值班和休假安排。

10、确定本科室药品、耗材的领取，经常检查机器的使用与保管情况。

主治医师岗位职责

一、在科主任领导下，负责科室一定范围的医疗、教学、科研和预防工作。

二、主持集体阅片，修改和审签下级医师的诊断报告。

三、认真执行各项规章制度和技术操作规程，经常检查医疗质量，严防差错事故。

四、学习和运用国内外先进医疗技术，开展新技术、新项目，参与科研。做好资料积累工作，及时总结经验。

五、其他职责同住院医师。

医师岗位职责

1、在科主任领导和主治医师指导下进行工作。

2、负责医学影像诊断和治疗工作，按时完成诊断报告，遇有疑难问题，及时请示上级医师。

3、参加会诊和临床病历讨论会。

4、担负一定的科研和教学任务，做好进修、实习人员的培训。

5、掌握ｘ线机的一般原理、性能、使用及投照技术，遵守操作规程，做好防护工作，严防差错事故。

6、加强与临床科室密切联系，不断提高诊断符合率。

技师岗位职责

1、在科主任领导下进行工作。

2、负责医学影像技术工作，并帮助和指导技士、技术员工作。

3、负责本科机器的检查、保养和管理，督促本科人员遵守技术操作规程和安全规则。

4、开展技术革新和科学研究。指导进修、实习人员的技术操作，并担任一定的教学工作。

5、参加集体阅片和讲评投照质量。

技士、技术员岗位职责

1、在技师、医师指导下，担负所分配的各项技术工作。

2、按照医师的要求，负责进行医学影像技术工作。

3、配合技师进行本科机器的检查、保养、管理和清洁工作。

4、积极参加技术革新和科研工作。技术员的职责主要是协助放射科技士进行以上工作。

镇雄县中医院放射科岛津DR操作规程

1.设备使用前：开启总电源开关——开启不间断电源开关——开启干式胶片打印机电源开关——开启影像工作站主机电源开关——开启岛津DR电源开关及岛津DR主机电源开关。

2.仔细巡视设备及放射性警示标志等配套设施有无异常情况，并确认辐射工作场所内无其他无关人员。

3.选择合理参数，依据设备要求进行预热及调试。

4.根据患者的不同部位、不同年龄、不同体型等特点，选择适当的曝光物理参数，调节照射野。

5.对病人进行正确摆位，做好曝光前患者的防护工作，尽量减少不必要照射。

6.无关人员离开曝光现场，关闭投照室铅门；如病人因特殊情况需要陪同时，应告知其辐射危害性并做好相应的防护措施。7.工作人员回到操作间，在确认各安全防护设施运转良好和参数选择合理后，按下曝光手开关进行曝光。

8.全天工作结束下班时，确认设备无异常后，关闭岛津DR电源开关及岛津DR主机系统——关闭影像工作站主机系统——关闭干式胶片打印机电源开关——关闭不间断电源开关——关闭总电源开关——关闭照明用电开关及门窗。

镇雄县中医院放射科辐射安全岗位职责、防护及培训制度、监测方案

为加强射线装置工作的管理，规范射线装置的使用，消除射线装置安全隐患，预防辐射事故的发生，保障辐射工作人员和公众的健康与安全，保护环境，经我单位研究，决定成立辐射安全防护管理机构，并制订相应的岗位职责。辐射安全与防护管理及应急领导小组

组 长： 李 徐（单位法人）

副组长： 邓成聪（辐射应急联系人）杨 军 组 员： 周本杰 王富苇 宋燕 赵太江

小组成员职责

组长职责：

1.组织本科人员的业务训练和技术考核，提出奖、惩的意见。组织领导本科人员，认真执行各项规章制度和技术操作规程，检查工作人员的防护情况，严防差错事故。

2.认真执行各项规章制度和技术操作规程，检查工作人员的防护情况，严防差错事故。

副组长职责：

协助组长工作，指导放射科医师和技师做好各项放射检查技术及诊断工作。

组员职责：

1.负责投照工作，参加较复杂的技术操作。

2.负责本科机器的检查、保养和管理。

辐射安全防护制度

1、严格遵守《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》和《放射性同位素与射线装置安全许可管理办法》等辐射相关法规的要求，接受环境保护行政主管部门及法规规定的其他相关部门的监管。

2、单位法人对本单位的辐射工作的安全和防护工作负责，并依法对造成的放射性危害承担责任。

3、依法办理环境辐射安全审批、验收等环境保护相关手续并取得《辐射安全许可证》及依法取得《放射诊疗许可证》后方可投入使用。

4、放射科按照有关规定设置明显的放射性警示标志，防止人员受到意外照射。

5、对放射工作人员进行个人剂量监测和职业健康检查，建立个人剂量档案和职业健康监护档案。

6、依法对本单位射线装置工作的安全和防护状况以及放射工作人员个人剂量监测和辐射工作场所辐射水平监测结果进行评估，7、接受环保局及相关部门的监督检查，落实各项整改意见。

8、配备放射工作人员和受检者防护用品，指导受检者正确使用防护用品。

9、制定了辐射应急预案，并定期组织学习和演练。

10、增强安全责任意识，加强安全保卫工作；防止无关人员随便出入工作场所；做好防火、防水、防盗工作。

辐射安全与防护培训制度

1.辐射工作人员必须经过辐射安全与防护培训，经考核合格，持证上岗。2.定期参加辐射工作行政主管部门组织的辐射安全与防护培训。3.单位内部定期组织学习辐射相关法律法规，不断增强辐射安全防护意识。

4.认真学习并贯彻岗位职责，增强岗位责任意识。5.每月定期组织学习。学习专业知识及相关法律法规。6.每年至少进行一次应急预案的演练。

辐射安全与防护监测方案

1.监测方案内容包括辐射工作人员个人剂量监测和工作场所辐射水平监测。

2.辐射工作人员上岗必须配备个人剂量监测笔，定期送有资质单位监测。

3.委托有资质的机构对工作场所辐射水平进行监测，监测结果异常，及时查找原因，进行整改，隐患未消除前不得开展辐射工作。4.建立辐射监测管理档案，监测数据长期保存。

镇雄县中医院放射科放射设备检修

维护制度

1、设备检修维护内容包括设备主机及其配套电气设备，以及各种安全防护设施和用具，包括日常检查和定期检修维护。

2、日常检查要求每日开机前确保机房环境条件（温度.湿度等）要符合设备要求，必须仔细巡视设备及放射性警示标志等配套设施有无异常情况，发现异常及时检修，在问题没有得到解决之前不得开机使用。

3、在设备使用过程中，随时注意设备的工作状态是否稳定，尤其是球管的温度是否过高，发现异常及时切断电源，请检修人员检查维修。

4、定期检修维护应包括日常检查的内容以及设备生产厂家规定的检查维护项目。

5、对于管理部门在检查检测中发现的问题，及时整改，在问题没有得到解决之前不得开机使用。

6、给每台设备建立档案，做好检修维护保养记录，定期总结经验教训，提高设备管理水平。

放射科危重患者抢救预案

1.放射科医师检查前应对患者是否能接受检查进行评估，危重患者一般劝其暂停检查，必须检查者临床医生应到场做好抢救准备。2.在检查过程中，如患者病情危重应有家属在放射科陪同检查，遇到意外情况应及时通知放射科其他工作人员及家属。3.如患者接受检查时出现意外，应立即停止检查，并投入抢救。工作人员应在第一时间通知患者所在科室的临床医师，并根据情况请求急诊科医师协助抢救。

4.放射科工作人员应随时观察受检者病情变化，及时询问患者。5.放射科应备有氧气、血压计、抢救药品等。

6.放射科医师应把抢救器械和药品放置于固定位置，并做好明显标记，定期检查抢救药物是否到期，设备是否可用，随时补充。7.放射科医师在急诊科医师到来前，应做到给患者吸氧，给予必要的抢救药品。

镇雄县中医院放射科辐射应急预案

一、总则

X射线穿透人体将产生一定的生物效应，如果剂量过大或接触时间过长，对人体将产生一定程度的损害。根据国家《放射性同位素与射线装置安全与防护条例》及《放射诊疗管理规定》（以下简称《规定》）的要求，为使本单位一旦发生放射诊疗事故时，能迅速采取必要和有效的应急响应行动，保护工作人员及公众及环境的安全，制定本应急预案。

二、放射事故应急处理机构与职责

（一）本单位成立放射事故应急处理领导小组，组织、开展放射事故的应急处理救援工作，领导小组组成如下：

组长：；李

徐（电话：***）

副组长：邓成聪（电话：***）

杨

军（电话：***）

成员：周本杰 王富苇 宋燕 赵太江

（二）应急处理领导小组职责：

1、定期组织对放射诊疗场所、设备和人员进行放射防护情况进行自查和监测，发现事故隐患及时上报至院办并落实整改措施；

2、发生人员受超剂量照射事故，应启动本预案；

3、事故发生后立即组织有关部门和人员进行放射性事故应急处理；

4、负责向镇雄县环保局和镇雄县卫生局及时报告事故情况；

5、负责放射性事故应急处理具体方案的研究确定和组织实施工作；

6、放射事故中人员受照时，要通过个人剂量计或其它工具、方法迅速估算受照人员的受照剂量。

7、负责迅速安置受照人员就医，组织控制区内人员的撤离工作，并及时控制事故影响，防止事故的扩大蔓延。

三、放射性事故应急救援应遵循的原则：

（一）迅速报告原则；

（二）主动抢救原则；

（三）生命第一的原则；

（四）科学施救，控制危险源，防止事故扩大的原则；

（五）保护现场，收集证据的原则。

四、放射性事故应急处理程序：

（一）事故发生后，首先立即切断设备电源，停止设备的使用，当事人应立即通知本科室的工作人员及患者离开，然后控制现场及阻止无关人员进入现场，并及时上报辐射应急联系人邓成聪副院长，并在第一时间尽快告知镇雄县环保局和镇雄县卫生局。；

（二）事故处理必须在院长李徐的领导下，应急处理领导小组立即启动应急预案，召集专业人员、有经验的工作人员和卫生防护人员，根据具体情况迅速制定事故处理方案；

（三）对事件进行分析调查，如属一般设备故障且未造成人员受照，及时排查故障原因并加以解决，如有无关人员受到或可能受到超剂量照射时，应及时报告镇雄县环保局和镇雄县卫生局，协助有关部门调查原因，妥善处置。在问题没有得到解决之前不得开机使用。

（四）各种事故处理以后，必须组织有关人员进行讨论，分析事故发生原因，从中吸取经验教训，采取措施防止类似事故重复发生。

单位负责人：李

徐

电话：

*** 辐射应急联系人：邓成聪

电话：

*** 镇雄县环保局电话： 镇雄县卫生局电话：