学院学生返校健康承诺书

____________学院学生返校健康承诺书

学生，现就读于

系

级

专业

班。现郑重承诺：

1.本人向学校提供的疫情防控期间活动轨迹信息（含外出及返校情况，居家隔离情况，接触确诊病例、疑似病例、无症状感染者情况等）真实无误。

2.本人向学校提供的疫情防控期间健康状况信息（含体温状况、有无感染或其他可疑症状、有无疾病史等）真实无误。

3.本人已知悉《中华人民共和国传染病防治法》第七十七条“单位和个人违反本法规定，导致传染病传播、流行，给他人人身、财产造成损害的，应当依法承担民事责任”和《中华人民共和国突发事件应对法》第六十六条“单位或者个人违反本法规定，不服从所在地人民政府及其有关部门发布的决定、命令或者不配合其依法采取的措施，构成违反治安管理行为的，由公安机关依法给予处罚”等规定。

本人目前身体健康，状况良好。若未如实反馈疫情防控期间活动轨迹及健康状况信息，故意隐瞒旅居史、接触史、健康史，造成病毒传播危险，扰乱疫情防控秩序的，本人自愿承担相应法律责任。本人承诺书一式二份，承诺人、学校各留存一份。

承诺人签名：

家长签名：

****年**月**日

居住地镇乡（街道）村（居）委核对意见

学院

：

学生

所作的健康承诺属实。

单位（盖章）：

****年**月**日