护理实习生实习日志

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实习单位情况：二十载春华秋实，二十载砥砺奋进。**二院踏着时代的步伐，紧随改革的节点，在探索中发展，在发展中创新，走出了一条独具**民营股份制医院的发展之路。1998年，**二院在原妇幼保健院的基础上，改制为全额股份制民营医院，2017年8月，成功创建“二级甲等”医院，在发展规模、软硬件建设、人才队伍等方面反映了服务质量和能力的飞跃，成为陕西省第一所民营县级二甲医院。

20年来**二院与其他兄弟医院一起担负着54万**人的医疗保健服务，是榆林、**新型农村合作医疗首批定点医院，是市财产人寿、太平洋保险公司、城镇干部职工医疗保险和省、市驻神单位、神府经济开发区医疗保险、工伤保险定点医院，被誉为**“老百姓的医院”。

20年来，**二院秉持“人才立院，科技强院，文化兴院”宗旨，逐步在技术上彰显优势，服务上优化质量，文化上定位自我，管理上创新机制，形成了独具二院理念的文化内涵。金秋硕果，正值《**二院》创刊之际，**二院全体同仁坚持立足**、服务患者、服务职工、服务发展的思路，精心打造对外宣传窗口，拓宽行业联系平台，创建全员学习园地，搭建技术交流桥梁。

风雨多经志更坚，关山初度路犹长。《**二院》的创刊是弘扬和传承医疗文化的集结号，是人文精神的剪影集、全员耕耘的记录册。《**二院》将以文化建设为载体，在尝试中创建医疗文化新品牌，愿在你、我、他的共同努力和呵护下，让《**二院》院刊真正成为我们传播理念、交流学习、鞭策提高的精神家园，为全市创文提供原动力、注入新活力。

一、各科室病案总结

（一）泌尿外科（尿道结石）

1.病因：尿道结石分为原发性尿道结石和继发性尿道结石

（1）原发性尿道结石:指开始就在尿道内生成的结石,尿道狭窄,感染,潴留性囊肿,黏膜损伤,憩室及异物等为其病因.（2）继发性尿道结石:指结石先在尿道上方的泌尿系统中形成后排入尿道并停留在尿道内,多停留在尿道生理膨大部位及狭窄部的近侧，故尿道结石多见于尿道前列腺部,球部,阴茎部,舟状窝及尿道外口处.2.临床表现是：疼痛，血尿，膀胱刺激征和排尿困难。

（1）疼痛：排尿时出现疼痛，原发性的尿道结石早期可无疼痛症状。而继发结石患者常突感尿道疼痛和排尿痛，并且疼痛可向荫茎头、会荫部或直肠放射。

（2）血尿。疼痛后，患者可能出现血尿症状，多为镜下血尿。

（3）膀胱刺激症。结石合并感染，可出现膀胱刺激症状及脓尿。假如下段输尿管结石或

伴感染时，就会出现尿频、尿急、尿痛等症状。尿道清石方有效治疗尿道结石，无毒副作用

（4）.排尿困难结石引起尿道不全梗阻，可有尿线变细、分叉及射出无力，伴有尿频、尿急及尿滴沥。继发性尿道结石，由于结石突然嵌入尿道内，多骤然发生排尿中断，并有强烈尿意及膀胱里急后重，多发生急性尿潴留。

3.治疗要点

（1）饮食治疗，如多饮水，保持尿量在2000ml以上，少吃海鲜、动物内脏，减少补钙量等；

（2）运动、体位治疗，如跳绳、跳楼梯、练倒立等；

（3）药物治疗，如利尿、扩张输尿管、溶石等治疗；这些治疗措施主要针对可以排出来的小结石或者作为碎石的辅助治疗；

（4）体外震波碎石，这是目前广大患者熟知的一种治疗，痛苦小，治疗效果好，但是仅仅只适合于肾脏内较小的结石和输尿管上段（就是骨盆以上位置）的小结石，并且一般针对小结石，大结石要么效果不好，要么有形成“石街”堵塞输尿管的危险；不象个别医疗机构对体外震波碎石（就是无痛碎石）的不恰当广告宣传，好像只要是结石就可以碎石，这已使不少患者进入一误区，使患者治疗上走了弯路，甚至会延误治疗时机；

（5）微创腔内碎石治疗，包括经皮肾镜、输尿管镜、膀胱镜下的碎石治疗，是目前治疗大结石、体外碎石无效时的主要治疗方法，具有效果肯定、损伤小、恢复快、住院时间短等优点；

（6）开放手术治疗，就是传统的开刀手术，因为创伤很大，现在已经应用范围控制的越来越严。

治疗方法很多，要根据结石的位置、数目、大小、有无合并症、等综合判断后选择适合的方案。

需要注意，如果生活方式上不加注意，已经治好的尿路结石仍有复发可能。因此，做好预防结石复发的工作至关重要。首先对排出的结石进行成分分析，针对性调整饮食。还要多饮水、多活动、培养良好的生活方式、积极治疗可能引发结石的原发病（如甲亢、痛风、前列腺增生、泌尿系感染等）。

（二）心血管内科（高血压病）

1.概念:是一种以动脉压升高为主要临床表现而病因尚不明确的独立疾病，通常称为高血压病。

2.病因:（1）精神紧张

（2）高钠盐、低钾饮食

（3）大量饮酒等

3.常见症状:头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等

4.并发症:（1）心力衰竭

（2）脑血管病

（3）慢性肾衰竭

（4）主动脉夹层

5.护理措施

（1）心理护理

鼓励患者表达自身感受，教会患者自我放松的方法，针对个体情况进行针对性心理护理。

（2）病情观察及护理

观察患者头痛情况，如头痛程度、持续时间、是否伴有头晕、耳鸣、恶心、呕吐等情况；减少引起或加重头痛的因素；观察并记录患者血压变化；指导避免受伤的潜在危险因素。如避免迅速改变体位、病室内有障碍物、地面湿滑等，必要时使用床档；服用利尿剂患者注意观察尿量和电解质，特别是血钾情况；脑出血患者注意观察神志、生命体征。（6）脑出血伴烦躁患者注意安全管理，必要时使用保护性约束具保护患者，避免受伤。

（3）用药护理

（1）服药:高血压患者一般须终身治疗，如采用改进生活方式等非药物治疗患者，须密切的监测血压。

（2）剂量调整:告知有关高血压药物的名称、剂量、用法、作用及不良反应，不宜频繁更换降压药，不能急于求成，不要轻易中断治疗，意识不清患者，帮助服药并管理好药物，以免发生危险。

（3）注意观察药物不良反应，必要时采取相应的防范措施。

（4）饮食护理

限制低钠盐的摄入，每天应低于6g；保证充足的钾、钙摄入，减少脂肪摄入，补充适量蛋白质，增加粗纤维食物摄入，预防便秘。控制体重，限制总热量摄入。

（5）活动与休息

根据体力、年龄和血压水平，合理安排运动量，指导选择适宜的运动方式，一般每周3～5次有氧运动，每次30～45分钟，避免竞技性和力量型运动。生活规律，忌烟限酒，保持心情舒畅。尽量避免过劳和寒冷刺激。

6.心理护理

（1）针对麻痹大意、自以为年轻，身强力壮的无所谓心理，要唤起患者对疾病的重视，使之认识到防治高血压病的重要性，同时调动家属参与治疗活动，配合医护完成好治疗任务，使之早日康复。

（2）暗示诱导患者，克服心理障碍，使其注意力转移到良性事件，从而打破原来心理上存在的焦虑、紧张、恐惧情绪等恶性心理，保持乐观情绪，轻松愉快地接受治疗。

(三)、产科（产后出血）

1.病因

（1）.子宫收缩乏力:是最常见的病因。

（2）.胎盘因素:胎盘滞留、胎盘粘连或植入、胎盘部分残留。

（3）.软产道损伤。

（4）.凝血功能障碍。

2.临床表现

主要表现为胎儿娩出后阴道出血及失血引起的休克、严重贫血等相应症状。产妇出现面色苍白、心慌、头晕、皮肤湿冷、脉搏细数及血压下降等。

3.治疗要点

针对出血原因，迅速止血。补充血容量，纠正失血性休克，防治感染。

4.护理问题

（1）.潜在并发症：失血性休克。

（2）.有感染的危险：与失血后抵抗力下降及手术操作有关。

（3）.恐惧：与阴道大量出血危及生命有关。

5.护理措施

（1）.宫缩乏力性出血

立即按摩子宫，同时注射宫缩剂以加强子宫收缩。若按摩止血效果不理想，及时配合医师做好结扎髂内动脉、子宫动脉，必要时行子宫次全切除术的术前准备。

（2）.软产道裂伤

及时准确地修补缝合，若为阴道血肿，在补充血容量的同时，切开血肿，清除血块，缝合止血。

（3）.胎盘因素

根据不同情况处理，如胎盘剥离不全、滞留、粘连，可徒手剥离取出；胎盘部分残留，则需刮取胎盘组织，导尿后按摩宫底促使嵌顿的胎盘排出。

（4）.凝血功能障碍

若发现出血不凝，立即通知医生，同时抽血作凝血试验及配血备用。

（5）.失血性休克的护理:积极纠正休克，补充血容量。若大量失血，及时输新鲜血或行扩容治疗。取平卧位，给予吸氧、保暖。严密观察产妇的意识状态、生命体征、尿量及皮肤情况。观察子宫收缩及会阴伤口情况，遵医嘱给予抗生素控制感染。

（四）、供应室(物品清洗消毒)

1．凡是曾接触过病原微生物的物品，应先用化学消毒剂浸泡30分钟，然后进行常规清洗。

2．.常规清洗时，先用洗洁精浸泡、擦洗，以去除物品上的油污、血垢，然后用流水冲净，具有关节、齿槽和缝隙等的器械和器械皿，以及注射器的外管和内芯，都应尽可能张开或拆卸洗刷干净。

3.用流水冲净的物品，需用蒸馏水冲洗一次，测PH值中性后，方可包装、消毒、灭菌、供应临床使用。

（五）、急诊科（休克病人的救治）

1.病因

（1）休克是一种全身性严重反应，严重的创伤如骨折、撕裂伤以及烧伤，出血，剧痛以及细菌感染都可能引发休克。休克时间过长，可进一步引起细胞不可逆性损伤和多脏器功能衰竭，所以一定要争分夺秒送院急救。休克可分为低血容量性休克、心源性休克、血液分布性休克。遇到休克病人，如能立即找出休克原因，予以有效的对症处置最为理想。然而在紧急情况下，有一些病不能马上明确原因,立即采取措施，同时立即送院救治。

2.临床表现

（1）休克早期：在原发症状体征为主的情况下出现轻度兴奋征象，如意识尚清，但烦躁焦虑，精神紧张，面色、皮肤苍白，口唇甲床轻度发绀，心率加快，呼吸频率增加，出冷汗，脉搏细速，血压可骤降，也可略降，甚至正常或稍高，脉压缩小，尿量减少。

（2）.休克中期：患者烦躁，意识不清，呼吸表浅，四肢温度下降，心音低钝，脉细数而弱，血压进行性降低，可低于50mmHg或测不到，脉压小于20mmHg，皮肤湿冷发花，尿少或无尿。

（3）休克晚期：表现为DIC和多器官功能衰竭。

3.治疗：休克是临床上常见的紧急情况，应该抓紧时间进行救治，在休克早期进行有效的干预，控制引起休克的原发病因，遏止病情发展，有助于改善患者的预后。

（1）.一般紧急治疗：通常取平卧位，必要时采取头和躯干抬高

20°～30°、下肢抬高15°～20°，以利于呼吸和下肢静脉回流，同时保证脑灌注压力；保持呼吸道通畅，并可用鼻导管法或面罩法吸氧，必要时建立人工气道，呼吸机辅助通气；维持比较正常的体温，低体温时注意保温，高温时尽量降温；及早建立静脉通路，并用药物维持血压。尽量保持患者安静，避免人为搬动，可用小剂量镇痛、镇静药，但要防止呼吸和循环抑制。

（2）病因治疗：休克几乎与所有临床科室都有关联，各型休克的临床表现及中后期的病理过程也基本相似，但引起休克的原因各异，根除或控制导致休克的原因对阻止休克的进一步发展十分重要，尤其某些外科疾病引起的休克，原发病灶大多需手术处理。治疗原则应该是：尽快恢复有效循环血量，对原发病灶作手术处理。即使有时病情尚未稳定，为避免延误抢救的时机，仍应在积极抗休克的同时进行针对病因的手术。

（3）.扩充血容量，纠正酸中毒。

（4）.血管活性药物的应用:血管活性药物主要包括两大类，即缩血管药和扩血管药。

（六）、内分泌科（糖尿病）

1、病因

糖尿病史遗传因素和环境因素长期共同所导致的一种慢性

全身性

代谢性疾病，主要是体内胰岛素分泌不足或者对胰岛素的需求增多，引起血糖升高，尿糖出现，严重时发生脂肪、蛋白质、矿物质、水、及酸碱代谢紊乱，引起糖尿病急性并发症。如果糖尿病长期得不到良好的控制，还会造成脑、心脏、神经、眼和肾脏等重要器官的并发症的周身性疾患，严重者会导至残废或死亡。

2、糖尿病的发展过程

(1)、高危人群阶段：

40岁以上的肥胖人，有家族遗传的人，血糖曾经高过和有代谢综合症的人。

(2)、血糖增高阶段：

空腹血糖110—125MG/DL之间（6.1—7.0MMOL/L）

餐后血糖140—199MG/DL之间（7.8—11.1MMOL/L）

(3)、糖尿病阶段：

空腹血糖超过126MG/DL（7.0MMOL/L）

餐后血糖超过200MG/DL（11.1MMOL/L）

糖尿病的典型症状：

三多一少，即多饮、多食、多尿、体重或体重下降，但此症状只占30％。大多数是无症状型糖尿病。突出症状是餐前（也有夜间）低血糖。

3、并发症

急性：酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、感染。

慢性：

（1）、大血管损害：脑中风、心肌梗塞、下肢坏疽。

（2）、微血管损害：眼部（白内障、青光眼、眼底病变）、肾脏（肾功能不全、尿毒症）。

(3)、神经系统损害。

4、糖尿病的治疗

（1）糖尿病教育

（2）饮食治疗

（3）运动疗法

（4）药物治疗

（5）血糖监测

5、常用护理诊断

1、营养失调：低于机体需要量

2、有感染的危险

3、潜在并发症

酮症酸中毒

4、无能为力

6、饮食护理

（1）、饮食治疗是任何糖尿病治疗的成败关键；

（2）、不控制饮食难以取得疗效，增加了药量，减少了日后选药的机会；

（3）、对初诊，病轻，肥胖，FPG

≤11.1mol/L可以单纯饮食治疗；

（4）、如1～2个月后，FPG

仍>7.8mmol/L，应该考虑加用药物治疗；

（5）使病人掌握事物（热卡）交换的方法，食品多样化，社会生活达到或近于正常，又能保持热卡平衡，是现代糖尿病饮食治疗的主流思想。

7、运动疗法

（1）运动的益处：

1）、增加了组织对胰岛素的敏感性，降低血糖，有利于血糖的长期控制；

2）、改善血脂代谢紊乱；

3）、适当的运动可以改善轻、中度高血压；

4）、增加了能量的消耗，有利于减重；

5）、增强体力，增强病人良好的生活意识。

（2）运动的注意事项

1）、饭后1h

以后运动；

2）、选择合适的运动方式；

3）、运动强度；

4）、运动持续时间；

5）、预防低血糖：

用Ins

者，运动前可少量补充外食物，或减少Ins

用量；

若运动出现低血糖反应，立即停止运动，进食；活动时随身携带甜点及写有姓名、家庭地址和病情卡以应急需。

8、用药护理

按时按剂量服药，不可随意增量或减量，注意降糖药的副作用。

（1）、磺脲类的副作用：①低血糖反应，最常见且严重

②消化道反应

③皮疹和皮肤瘙痒

④血液系统反应

（2）、双胍类的副作用：①胃肠道反应

②偶有过敏反应

③乳酸性酸中毒

胰岛素治疗的副作用：

ａ、主要为低血糖反应：进食或50％G

.s20-30ml

静推

ｂ、局部过敏反应；

ｃ、注射局部脂肪营养不良；

9、胰岛素治疗的护理

（1）Ins的保存：2℃-3℃，避免剧烈晃动；

（2）剂量要准确：用1注射器，0.1ml

注射器，0.1ml

—4U；

（3）注意给药时间；

（4）长、短效胰岛素混合使用时，注意抽吸顺序；

（5）注意更换注射部位；

（6）注意观察副反应；

（7）严格无菌操作；

二．实习中的自我评价：

八个月的临床实习已经步入了尾声，从开始实习生活以来我一直以严谨的态度，积极的热情投身于自己的学习和工作中，有失败的辛酸，也有成功的喜悦，然而日益激烈的社会竟争也使我充分地认识到：自己成为一名德智体全面发展的优秀学生的重要性，我觉得收获颇多，我想这些对于我今后的学习和工作会有很大的铺垫。

然而，我体会深刻的一点是：理论要与实践相结合。

要做到别人认可的同时，更要虚心求教，生活中有形形色色的人，谁也不知道下一秒会发生什么，而对于这份职业，我认为，一只脚在医院，另一只脚在法院，挺而走险却又艰难万分，南丁格尔为护理事业奋斗终身，而我也需要虔诚的爱心，拥有保护弱小的本能，倡导人道主义精神，用“四心”去对待每一位病人：爱心、耐心、细心和责任心。八个月实习工作的磨练，培养了我良好的工作作风和埋头苦干的求实精神，树立了强烈的责任心，高度的责任感和团队精神。同时，实践也让我学会脱离浮躁和不切实际，心理上更加成熟坚定。

我的生活准则是：认认真真做人，踏踏实实做事。

为走向工作岗位做好充分准备，在今后的工作中，我将继承和发扬自己的优势，学习改进不足。适应社会发展要求，努力把自己的工作做得更好。从今以后，我一定会让自己变得更加优秀，努力向出色的白衣天使靠近，让自己做的最好！

三．实习中自己的不足及改进措施

在实习期间，我虽然学到了不少知识，也进行了不少操作也发现了以及的不足之处，在护理操作过程中缺乏自信心，无菌操作不够完善，总得来说，还是接触的太少，自身专业知识掌握不够全面，在今后的实习或工作过程中，我一定会多练，勤问，多看书。多练习护理操作，遇到不懂的或者不清楚的及时向老师询问清楚，空闲时间多看书，查阅相关资料，提升自身知识储量，努力完善自身，争取在今后成为一个合格的护士。

耳听之不如目视之，目视之不如足践之。通过几个月的实习时间，在实践中看到了自己很多的不足之处，在基础护理操作过程中，有些操作不够熟练所以我会在额外的时间自己勤加练习向更好的方向努力，做到学她人之长，补自己之短。

三人行，必有我师焉！在实习的过程中我希望自己能够增强自信心，遇到不懂的问题积极主动向老师请教，认真听取老师的指导，开阔自己的眼界增长自己的见识。