进修学习心得
20**年9月至2018年3月，在院、科室领导的支持下，本人有幸去西安交通大学第一附属医院肾内科进修学习半年，这是一段充实又难忘的时光，在知识的摄取中磨炼，在不断的学习中提高，在此期间，收获颇多，现将进修体会总结如下。
交大一附院肾内科是西北地区最具实力的肾脏病专科，是中华医学会陕西省肾脏病学专业委员会主任委员单位。科室共有医护人员73名（医师24人、护师49人），医师构成方面，现有博士后1名、博士10名、在读博士1名、硕士11名、在读硕士1名。共有肾1、肾2两个病区，腹透中心、门诊、肾脏病理、肾脏病特色临床检验、肾脏B
超等共9个部门。现设病床100张，每年收治患者近3500人次，年门诊量近5万人次。至今已完成近1万例，科室重视肾脏病理，常年坚持临床病理讨论，为慢性肾脏病患者的诊断、治疗、预后判断提供了技术保障。在2001年率先在西北地区成立了第一家腹膜透析中心，有专业的腹膜透析医师和护士系统地对病人进行宣教管理和治疗，目前通过腹透共救治了80余例小儿急慢性肾功能衰竭，其中年龄最小的仅4个月，为幼儿及儿童急慢性肾功能不全的救治开创了一条新的途径。在免疫抑制剂治疗各种肾脏疾病方面，已开始使用大剂量糖皮质激素联合环磷酰胺治疗原发性和继发性肾病综合症，对于难治性肾病综合症，如狼疮性肾炎、原发性血管炎
等，近年来应用骁悉、来氟米特、FK506等新型免疫抑制剂治疗，取得了良好效果。学科素以疑难重症肾脏病的诊疗、终末期肾病透析通路的建立及慢性肾脏病的预防和诊治为特色，成为国内先进和西北领先的肾脏病一体化诊疗中心。建立针对慢性肾脏病及包括IgA肾病、膜性肾病等专病的随访系统，配备有肾脏病理实验室，是独立的病理诊断机构，可独立开展免疫荧光、免疫组化、光镜病理诊断和电镜病理诊断等技术。
在肾内科病房学习的过程中，深刻感受到科室中浓郁而略带紧张的学习气氛，每位医生都在利用业余时间不断学习本专业的最新技术和理论，日常工作中，实行主治医师负责制及三级医师查房制度，每病区两位主治医师，各负责指导3-4位轮转住院医生的临床诊治工作，除每周各1次的主任查房和主治查房外，每周三上午固定为主任查房时间，相当于我院的疑难病例讨论，首先由一线医师幻灯总结汇报病史，然后由主治医师幻灯分析病史特点及诊治思路，其中必须查阅文献，有体现查新，提出提请主任查房目的，最后由负责查房的两位主任先后发言，提出诊治建议。每周五下午固定为临床病理讨论时间，由肾脏病理、临床医师参加，先由一线医师汇报病史特点，根据临床推测可能是某种病理类型，之后由病理医师阅片及发表诊断意见，验证临床推测是否正确，最后为各位专家讨论，临床病理是否一致及决定患者下一步治疗方案。通过每周固定时间的疑难病例讨论及临床病理讨论，大大提高了临床诊治水平，每次参加这些讨论，总有耳目一新的感觉，听着年轻而自信的主治医师缜密的临床思维，看着一位位肾内科资深的专家为给患者更好的诊治而热烈讨论，才真正体会到学无止境的含义，交大一附院肾内科浓厚的学习氛围，不断进取、积极探索的精神会激励我在今后的工作历程中努力提高专业技术水平，更好为患者解除病痛。
另外交大一附院每月都会有一次全院疑难病例讨论，即多学科联合病例讨论，由三级学科提出疑难复杂或有经验教训或新技术新疗法的临床应用等病历，由主治医生分析该病例诊疗思路，相关学科专家，也包括病理科、医学影像科、皮科、妇产科、外科等专家共同参与讨论，为所有年资的内科医生提供了良好的交流和了解相关学科进展的平台，有助于拓宽诊断和治疗的思路，获的相关学科和交叉领域中的知识和进展，避免了由于分科过细、专业知识面过窄所造成的对疑难复杂病例的诊疗困难。
在教学方面，住院医师均为参加住院医师规范化培训的轮转医师或临床型硕、博及8年制学生，每科室轮转2个月，每批入科学生均需参加入科培训小讲座熟悉本科室常规用药及诊疗常规，每至出科时间所有内科系统轮转医师集中参加出科考试，考试内容为各轮转科室专业知识。同时开展团队式教学，由实习医师或住院医师汇报病例，总结归纳病例特点，提出问题，主治医师讲解分析，教学主任补充相关知识点及点评，教学过程中，要求学生至少查阅相关知识文献1-2篇，体现出自我分析问题能力。另外科室每年举办肾脏
病骨干研修班，高级肾脏病理学习班等国际研讨会，加强对本科室各级医师及国内肾脏病专业医师的培训。同时注重加强国际交流。
在科研方面，学科带头人准确掌握国际肾脏病发展方向，在流行病学、分子遗传学、自身免疫性疾病肾损害，肾脏疾病慢性进展的临床防治及机理，肾脏病理学以及肾脏病替代治疗等研究方向已逐渐与国际先进接轨，成为全面发展的国内肾脏病领域主要领军单位之一。
其肾脏病理室每年接受肾穿刺病理标本2000余例，经常遇到来自全国各地的复杂、疑难病例，标本量大且病种丰富，在肾脏病理学习的2个多月时间中，对肾脏病理有了更深入的认识，肾脏病理不同于大病理，除光学显微镜诊断外，还需免疫荧光和电镜观察，三者相辅相成，并且要结合各种临床表现，综合分析后得出诊断，进修学习期间，从肾小球、肾小管间质基本病变到具体的肾脏疾病病理诊断，从各种常见原发、继发肾脏疾病到淀粉样变、脂蛋白肾病、纤维样肾小球病、巨蛋白血症肾损害等少见肾脏病均有了一定了解及掌握，对提高临床诊治水平均有很大帮助，在今后的工作中，会继续加强肾脏病理学习及提高病理与临床结合的能力。
于交大一附院的这一段的学习经历使我终生难忘，我也会牢记北大医院的医德求厚、医术重道的“厚德尚道”院训，在医学的高峰上不断攀登，努力掌握更多更新的专业技术和专业知识。
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