2020年县卫健委工作总结[范文大全]

第一篇：2020年县卫健委工作总结

2020年县卫健委工作总结

2020年我县卫生健康工作在县委、县政府的正确领导下，紧紧围绕“健康清丰”建设这一主线，以常态化疫情防控为重点，落实健康扶贫工作为抓手，以深化医药卫生体制改革为契机，狠抓工作落实，服务能力不断增强，各项工作有序推进。现将一年来工作总结如下：

一、落实责任，全面加强党的建设。

一是抓好党的建设。履行党组责任，落实“一岗双责”，领导班子恪守党风廉政建设责任制，坚持一把手亲自抓、负总责。多次召开委党组会，专题研究党建工作。与坚持周例会制度，班子成员带头参加党组织生活。二是严格“三会一课”制度。坚持党组中心组学习制度，定期组织党员干部上党课，激发党员干部参与学习教育、发挥党员模范作用的积极性和主动性。三是继续开展主题教育。委班子成员带头把学习教育放在首位、贯穿始终，通过举办专题学习班、专题培训班、理论学习、中心组学习以及革命传统教育、警示教育、集中交流研讨等系列活动，促进主题教育取得实效。四是加强廉政教育。举办“以案促改”教育会，聆听重要案例，接受思想洗礼。将反腐倡廉教育、党员干部培训与推进“两学一做”学习教育常态化制度化结合起来，真正做到教育不断，常抓不懈，警钟长鸣。

二、开拓创新，各项工作进展顺利

（一）疫情防控不松懈。自新冠肺炎疫情发生以来，我们坚持把疫情防控作为当前头等大事，成立由主要领导任组长的指挥部，注重精准施策，高效科学防控，实行24小时值班。统筹优质资源，全力做好医疗救治，确定2家定点救治医院，组成医疗专家小组，实施精准救治，发放中药预防汤剂45000余袋。加强健康教育，提高健康意识。印发疫情防控手册3万余册，宣传单10万余份，大力宣传疫情防控知识。党员干部冲锋在前，全县卫健系统党员递交“请战书”587份，宣誓356人次，14名医务人员“火线”入党，5名医务人员收到市级以上奖励。疫情防控进入常态化以来，县卫健委作为“主力军”，全力做好“外防输入、内防反弹”，疫情防控取得了阶段性胜利。

（二）健康扶贫工作扎实开展。一是持续开展“先诊疗、后付费”、“三免一减”、“一站式结算”，今年，1-9月份“先诊疗、后付费”优惠8960人次，医疗机构垫付资金 4497余万元；“三免一减”人员5945人次，优惠金额 37137元。二是全力做好农村贫困人口大病专项救治工作，县中医院为993名农村贫困人口30种大病患者建立重大疾病救治台账，确保困难群众大病得到救治。三是做实家庭医生签约服务，注重提高签约质量。对贫困人口家庭签约服务协议14351户，44109人，签约率100%。家庭医生履约每月不少于1次，对罹患大病和慢性病的人员有针对性的开展服务。

（四）深化医改创新推进。一是公立医院综合改革顺利进行。县委、政府高度重视医改工作，及时调整以县委书记为组长的县深化医药卫生体制改革领导小组，明确目标和职责。制定了《清丰县医药卫生体制改革综合实施方案》等一系列配套文件。二是推进紧密型医共体建设。制定了《清丰县推进城乡紧密型医疗联合体建设实施方案》，明确到2020年底，所有县级公立医院、所有乡镇卫生院全部参与医共体建设，实现县域全覆盖。三是药品全部实行零差价销售。我县中医院和县二院、县三院、县妇幼保健院四家县级公立医院取消了药品加成，破除了“以药养医”机制。

（五）疾病防控成效明显。加大疫情管控，确保不发生重大传染病的暴发流行。截至10月31日，全县无甲类传染病发生，乙类和丙类传染病报告共计2032例，死亡病例4例报告。加强结核病防治防控工作。对确诊的242例活动性结核病人，进行了科学、规范化治疗和管理工作。加强传染病监测，各项指标均达到国家标准。

（六）民生实事温暖人心。已于10月15日提前完成农村育龄妇女免费“两癌”（宫颈癌、乳腺癌）筛查，年度目标，其中，宫颈癌筛查12012人，完成年度目标的100.10%；乳腺癌筛查12124人，完成年度目标的101.03%。截止到9月底，产前四维超声筛查2992人；产前血清学筛查3049人；新生儿两病筛查4167人；新生儿听力筛查4146人。截止10月底，全县共为1251对计划生育怀孕对象免费实施了优生健康检查。

（七）基本公共卫生服务均等化。全县建立健康档案631600人份，开展健康教育讲座及接受健康教育咨询54106人次。全县建立119个家庭医生签约服务团队。其中，县级指导团队14个，乡级签约团队105个。家庭医生签约服务覆盖率87%，重点人群及建档立卡贫困人口签约率100%。

（八）加大依法执业监督力度。一是在全县开展“蓝盾护航行动”。止目前共监督检查医疗卫生机构1161户次，对违法执业行为均进行了行政处罚。二是开展医疗废物专项整治行动。做好医疗机构医疗废物处理的检查，共监督检查医疗机构334家，下达整改意见书281份，对在检查过程中存在问题比较严重的12家医疗机构进行行政处罚。

（九）全面落实计生优惠政策。严格按照工作程序，对全县往年已确认的奖励扶助、特别扶助、城镇独生子女奖励扶助、手术并发症对象进行了年审，经年审奖励扶助退出135人、特别扶助退出4人、城镇独生子女奖励扶助退出34人，2020年度全县确认新增奖励扶助对象170人、特别扶助22人、城镇独生子女奖励扶助92人。

（十）积极推进医养结合养老服务。一是积极探索居家养老模式: 即以“家庭医生签约”服务为基础，由卫生院调配乡村医生、执业医师、劳动服务人员为生活不便的居家养老人员提供上门服务的工作模式。二是设立安定疗护中心试点，老年病医院在三院挂牌。加大力度全面推进养老机构建立与医疗机构合作关系，切实解决老年人看病难的问题。

三、强力推进，重点项目建设有序推进

（一）清丰县人民医院项目。项目于2020年3月立项，该项目位于安康路与诚睦路交叉口东南角，占地133.2亩，概算投资5.03亿元，设计病床800张，建筑面积10.4万平方米，共建设一栋门诊医技楼，两栋病房楼，一栋传染病病房楼，以及餐厅、后勤、保障系统用房。该项目已完成招投标工作，预计2023年建成使用。

（二）乡镇卫生院建设项目。项目总投资850万元，主要用于17个乡镇卫生院设备购置及基础设施建设。13个乡镇哨点已开工建设。仪器设备购置已完成招投标工作，预计11月底前全部投入使用。

（三）清丰县四个乡镇卫生院项目。项目总投资400万元，主要用于纸房乡、大屯乡、高堡乡、巩营乡发热门诊建设及设备购置。该项目已开始施工建设，预计11月底完工。

（四）阳邵镇卫生院建设项目。项目资金为800万元，项目选址在清丰县阳邵镇阳邵集，项目总建筑面积3000平方米，建筑物占地面积1350平方米，主要建设综合楼、生活辅助用房、医疗废物暂存处及配套设施等。已完成招投标工作，目前做施工前的准备，预计2021年6月底完工。

（五）149个村卫生室建设项目。项目资金为2235万元，目前该项目已完成招投标工作，正在施工建设，预计11月底左右完工。

第二篇：县卫健委开展社会心理服务体系建设试点工作实施方案

XX县卫健委开展社会心理服务体系

建设试点工作实施方案

为贯彻落实党的十九大提出的“加强社会心理服务体系建设，培育自尊自信、理性平和、积极向上的社会心态”的精神，根据《XX市社会心理服务体系建设试点工作方案》和《XX县开展全国社会心理服务体系建设试点工作实施方案》的要求，结合卫健系统实际，制定本实施方案

一、指导思想

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的十九大提出的“加强社会心理服务体系建设，培育自尊自信、理性平和、积极向上的社会心态”总体要求，深刻认识社会主要矛盾的新变化，按照《精神卫生法》《“健康中国2030”规划纲要》《关于加强心理健康服务的指导意见》等要求，坚持预防为主、突出重点、问题导向、注重实效的原则，强单位协作，建立健全服务网络，加强重点人群心理健康服务，维护社会和谐稳定，促进全民身心健康。

二、工作目标

1.设立心理门诊。XX第三医院设立心理门诊,二级及以上综合医院开设心理门诊。县人民医院建立24小时公益心理援助平台，组建心理危机干预队伍。中心卫生院设立规范的心理咨询室,并配备1名以上专(兼)职心理咨询医生或精防人员。一般卫生院设立心理咨询室，并配备1名专(兼)职心理咨询医生或精防人员。各乡镇卫生院都要成立社会心理服务工作领导小组并培养组建一支专业的社会心理服务队伍。

2.加强社会心理服务人才队伍建设。到2021年底，每个乡镇卫生院最少要培养一名获得资格认证的社会心理服务专业人员。

3.依托现有资源，建立完善精神障碍患者康复服务体系，形成医院与社区（村）相衔接、康复机构与社区服务相结合的专业康复服务模式。在县城建立1至2个精神障碍患者社区康复站。

4.加大宣传教育力度，力争各医防单位干部职工心理健康知识知晓率达90%以。

5.各医防单位要把心理健康教育融入干部职思想政治工作中，制定实施干部职工心理援助计划，每年至少组织单位干部职工到县人民医院心理门诊进行一次心理健康体检。

三、工作措施

(一)加强心理健康知识宣传普及

1.开展全方位的心理健康知识宣传。各医防单位根据自身的情况，健全包括宣传栏、电视、LED电子显示屏、微信、手机短信，依托公共卫生均等化服务健康教育的网络平台增强全面的心理健康意识广泛宣传心理健康知识。

2.开展心理健康知识“五进”活动。组织开展心理健康进学校、进企业、进农村、进社区、进机关等活动。各村(社区)健康教育活动室、乡镇卫生院、中心防保站、村卫生室向群众提供心理健康科普宣传资料。面向单位内部干部职工开展经常性心理健康知识科普，引导干部职工提高心理健康意识。

3.开展心理健康志愿科普宣传服务。各医防单位每年最少二次组织志愿者向社会各界开展心理健康科普宣传服务工作。

(二)建立和完善心理健康服务平台

4.建立和完善卫健系统心理服务平台。到2020年5月份前，二级及以上综合医院设置心理咨询中心或开设精神(心理)门诊，配备2名以上专(兼)职心理咨询医生，对住院患者、医务人员和就诊患者等开展心理健康服务。中心卫生院设立规范的心理咨询室,并配备1名以上专(兼)职心理咨询医生或精防人员。一般卫生院设立心理咨询室，并配备1名专(兼)职心理咨询医生或精防人员。暂时不具备条件的，鼓励通过购买服务的形式与心理咨询专家签订服务协议。

5.建立和完善心理援助服务平台。2019年12月30日前，全县各医防单位要通过建立网络、手机APP、微信公众号等方式提供公益服务的心理援助平台。县人民医院心理门诊设立心理咨询热线，建立县“心理咨询热线”平台，安排心理服务专业人员24小时接线提供心理咨询服务。

(三)完善严重精神障碍患者服务工作机制

6.强化精神卫生专业机构能力建设。加大投入，实施服务能力提升工程，新建XX第三医院，全县新增精神卫生病床位200张，XX第三医院、XX医院病床总数达到388张。推动精神卫生医疗资源纵向流动，各级各类医疗机构间要加大人才合作交流，帮助提升基层精神卫生和心理服务能力。

7.落实有奖监护制度。各乡镇卫生院、防保站联合XX第三医院专业人员要每年定期开展严重精神障碍患者危险等级评估，督促相关部门落实严重精神障碍患者有奖监护机制，三級以上患者监护奖励不少于每年3000元，三级以下患者不少于每年500元。

8.落实联合随访走访管理制度。按照“属地管理”、“谁主管、谁负责”的原则，以乡镇卫生院、中心防保站联合公安派出所、结合乡（镇）综治办、村(居)干部为主，开展严重精神障碍患者日常发现、登记报告、随访管理、危险性评估、服药指导、心理支持和疏导等服务，使在册患者规范管理率、在册患者治疗率、精神分裂症治疗率均达到80%以上。对病情不稳定患者，建立由村(社区)“两委”成员、综治网格员、精防医生、民警、助残员、志愿者等基层人员组成的个案管理团队，对患者实施个案管理。

9.规范收治和救治工作。规范送治、入院、治疗、接回、康复、报账等收治流程，保证收治工作无缝衔接。加强基本医疗保险、城乡居民大病保险、医疗救助、精神残疾康复和疾病应急救助等制度的衔接，减轻患者医疗费用负担。加大对生活困难患者的救助力度，切实保障残疾军人、特困供养人员、城乡低保对象、流浪乞讨人员中的精神障碍患者得到妥善救治和安置。

10.构建医疗与康复相结合的全程服务模式。按照“病重治疗在医院，康复管理回村居”的原则，建立医疗康复体系，为在院和出院居家维持治疗的患者提供康复服务。在XX第三医院、XX医院开设康复科(室)。鼓励和引导有条件的社会组织和社会工作者提供社区康复服务，使居家患者在社区参与康复率达到60%以上，乡镇卫生院、中心防保站等基层医疗卫生机构对50%以上居家患者及家属提供心理疏导服务，帮助患者早日回归社会。

(四)推进心理服务专业队伍健康发展

11.实施心理服务队伍专业化、规范化培训。各医防单位要选派一批素质高、沟通能力强、业务水平精的工作人员，通过培训考核，培养一批心理治疗师、心理咨询师以便提供更好更专业的社会心理服务工作。

12.建立心理服务志愿者队伍。各医防单位要积极宣传、广泛发动、大力组建心理健康服务志愿者队伍，鼓励和引导医务人员加入心理服务志愿者队伍，并探索支持引导志愿者参与心理健康服务的政策。

(五)加强各类群体心理健康服务

13.强化学校心理服务。各医防单位负责指导并协调辖区内各级各类学校充分发挥学校心理健康辅导室的作用，培养中小学生积极乐观、健康向上的心理品质，促进学生身心可持续发展。通过个案咨询、健康课程、知识讲座、团辅活动、教育培训等多种形式，定期开展心理健康教育活动，为师生提供发展性心理辅导和心理支持，提高师生自我情绪的调适能力。每年定期对教师开展最少一次心理评估，根据评估结果有针对性地开展教师心理疏导工作。

14.强化老年人、妇女和儿童心理服务。各医防单位通过专兼职社会工作者和心理工作者、引入社会力量等多种途径，配合当地政府和社区借助健康教育平台为空巢丧偶、失能、失智、留守老年人及妇女、儿童和计划生育特殊家庭提供心理辅导、情绪疏解、悲伤抚慰、家庭关系调适等心理健康服务。开展了产科的及孕产妇系统管理的医疗机构要加强对孕产期、哺乳期、等特定时期妇女的心理关怀。

15.强化特殊人群心理服务，各乡镇卫院及防保站要结合当地政府、社会、家庭“三位一体”的帮扶体系，积极推进“六帮一”（一位乡（镇）领导、一位驻村（居）干部、一位村（居）干部、一位公安派出所干警、一位心理咨询师、一位平安志愿者组成帮扶团队负责帮扶一名特殊人群）服务活动。要高度关注艾滋病病毒感染者和病人、易肇事肇祸严重精神障碍患者、言行极端人员、等特殊人群的心理健康，通过制订个性化疏导方案、定期走访慰问、心理健康教育讲座等方式，加强特殊人群的心理疏导和危机干预，提高其承受挫折、适应环境的能力，预防和减少极端案(事)件的发生。特殊人群个性化心理疏导的覆盖率达到90%以上。

16.强化医疗护理中的心理服务。各级各类医疗机构要力争在2020年底前培育出一支医务社会工作者队伍，充分发挥其在医患沟通、心理疏导、社会支持等方面优势，强化医疗服务中的人文关怀。县妇保院和基层妇幼保健机构要将心理健康服务融入妇儿保健工作中。中医医疗机构可以根据实际情况开设中医心理等科室，支持中医医师在医疗机构提供中医心理健康诊疗、咨询和干预等服务。乡镇卫生院、中心防保站等基层医疗卫生机构要加强与精神卫生医疗机构合作，结合家庭医生签约服务，开展抑郁、焦虑等常见精神障碍和心理行为问题科普宣传，对辖区居民开展心理健康评估，推广老年痴呆适宜防治技术。县人民医院、XX第三医院、XX医院要按照精神卫生对口帮扶工作机制的要求，加大帮扶和指导力度。

四、保障措施

(一)加强组织领导。

成立XX县卫健委社会心理服务体系建设试点工作领导小组，县卫健委主任XX任组长，分管领导XX任副组长，成员：卫健委各股室负责人等，下设办公室，由XX兼任办公室主任，XX协助各项工作的开展。领导小组定期召开会议，协调解决试点工作重点难点问题。成立专家委员会，为试点工作提供技术支持和指导。指导全县医防单位组织开展工作。

(二)推进机制创新。

加大专业人才引进力度，各医防单位对从事精神卫生的人员在绩效分配时给予政策倾斜，创新培训机制，强化对现有人才的培养和转岗培训，加大基层医疗机构心理咨询人员的培训力度。创新“互联网+社会心理服务”“雪亮工程+社会心理服务”模式，建立心理健康服务网站、心理自助平台、移动心理服务应用程序等，通过网络平台向不同人群提供针对性服务。

(三)加强督导评估。

县卫健委将社会心理服务体系建设，作为医院目标管理、绩效考核和平安建设(综治工作)内容。卫健委社会心理服务体系建设工作领导小组将按照医防单位职责进行不定期督导，发现问题及时跟进、督促整改。

第三篇：XX县卫健委2020年健康扶贫工作要点

XX县卫健委2020年健康扶贫工作要点

2020年是脱贫攻坚决战决胜收官之年，全县卫健系统将进一步深入贯彻落实国家、省、市、县关于健康扶贫的工作部署，精准发力，围绕实现“基本医疗有保障”目标标准，努力实现农村贫困人口看病有地方、有医生、有医保制度保障，确保农村贫困人口常见病、慢性病能够在县乡村三级医疗卫生机构获得及时诊治，得了大病、重病基本生活有保障。结合工作实际，制定工作要点如下。

一、进一步宣传好健康扶贫政策

充分运用网络、微信、LED显示屏、宣传画、宣传版、宣传折页等不同形式，全方位宣传解读健康扶贫政策，做到健康扶贫政策家喻户晓。

二、稳步推进医疗保障政策落实

继续协调县医保局、民政局、财政局等部门按照医疗保障高效、适度的要求，全面筑牢基本医保、大病保险、大病补充医疗保险、医疗救助、政府兜底五道保障线，严格落实贫困人口县域内住院先诊疗后付费、一站式结算，确保贫困人口住院医疗费用报销比例达到90%的适度要求。

三、全面解决贫困人口基本医疗有保障突出问题

（一）提升县级医院医疗综合服务能力。

一是改善县级医院就医环境。科学设置使用县人民医院医养康复中心大楼、县妇保院“三合一”大楼，加快推进县中医院整体搬迁项目建设，尽快投入使用。二是推进县级医院编制备案制管理。县政府已批复核定县直公立医院编制备案制管理医护人员404人，计划2020年招聘医护人员145人。三是强化医联体建设。积极争取省直医疗卫生机构帮扶托管二级医院等政策支持，充分发挥县人民医院与XX大学第一附属医院、县中医院与XX市第三人民医院、县妇保院与市妇保院合作联盟和新余市中医院对口支援县中医院等医联体积极作用，重点加强骨科、急危重症科、心血管内科、妇科、儿科等专科建设，推动优质医疗资源和医疗服务惠及广大群众。

（二）加强乡镇卫生院就医服务能力建设。

一是整治就医服务环境。根据《乡镇卫生院服务能力标准及评估指南》要求，按照省、市卫健委的统一部署，全面开展各乡镇卫生院院内环境、室内环境、厕所环境、科室设置、院办食堂、安全隐患、工作形象大整治活动，全面改善乡镇卫生院就医服务环境。二是进一步规范执业行为。进一步规范乡镇卫生院执业行为，落实24小时值班制度，应急电话时刻保持畅通，不得出现缺岗、漏岗情况，医务人员挂牌上岗，热情服务；严格遵守各类技术规范和诊疗常规，规范提供常见病、多发病一般诊治服务，对急重病人做好应急处置和转诊服务。

（三）加强村卫生室规范化管理。

一是开展整治活动加强规范化管理。依据《关于进一步加强村卫生室规范化管理的通知》（XX卫明电〔2019〕X号）的要求，重点对村卫生室内部及周边环境卫生情况；村卫生室及其人员的执业注册情况；常见病、多发病的一般诊治与急重病人的转诊情况；门诊日志、处方、皮试登记等医疗文书的书写、保存情况；基本药物采购、使用及零差率销售执行情况；一次性注射器（输液器）的采购、使用及废弃物处理情况；消毒物品的规范使用及消毒登记情况；输液适应症掌握执行情况及输液反应抢救设施的配备使用情况等开展整治活动，坚决杜绝出现药械过期、霉变现象。全面加强全县73所产权公有村卫生室规范化管理。二是妥善解决部分村卫生室无合格医生问题。继续采取加强乡村医生订单定向免费培养、从卫生院选派医生或调配外村乡村医生到村卫生室开展巡诊或派驻等方式，解决马埠夏塘、金坪新民、巴邱晏家、仁和刁田等4个村卫生室无合格医生问题。同时，持续实施对乡村医生开展实用技能和适宜技术培训，提升常见病、多发病诊治能力，满足群众就近就医需求。

四、持续推进贫人口分类救治

（一）实现贫困人口大病救治工作规范化。

一是继续实施10种大病免费救治，即：对建档立卡贫困人口继续实施“光明●微笑”（1.白内障、2.唇腭裂）工程、儿童“两病”（3.儿童白血病、4.儿童先心病）、5.尿毒症免费血透、6.重性精神病免费救治、妇女“两癌”（7.宫颈癌、8.乳腺癌）免费手术、9.儿童先天性耳聋人工耳蜗植入及康复、10.艾滋病机会性感染患者等重大疾病免费救治项目。二是继续实施21种大病专项救治。即：对建档立卡贫困人口患耐多药肺结核、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、Ι型糖尿病、甲亢、儿童苯丙酮尿症、尿道下裂、地中海贫血、肝癌、尘肺、神经母细胞瘤、儿童淋巴瘤、骨肉瘤、慢阻肺等21种重大疾病，实行专项救治政策，按病种付费总额控制。

(二)做好贫困人口长期卧病在床照护补助工作。

继续做好农村贫困人口长期卧病在床患者照护补助工作，由各乡镇卫生院在乡镇人民政府、村委会的支持配合下，对农村贫困家庭长期卧病在床患者进行调查摸底，县财政局、卫健委按照评判标准确定卧病在床人员名单，对符合条件的贫困患者家庭实行照护补助。

(三)进一步规范家庭医生签约服务。

一是合理确定签约服务工作目标。按照提质增效工作要求，在稳定签约数量、巩固覆盖面的基础上，把提升服务质量放在首位，贫困人口签约做到应签尽签，对于长期在外务工的、身体健康不愿意签约的、各种原因不在户籍地的可以不签，做到签约一人、履约一人、做实一人，促进家庭医生签约履约服务规范化，提升群众满意度。二是做实做细重点人群签约服务。对已核准的慢病患者，签约医生或医生团队负责制定个性化健康管理方案，对高血压、糖尿病、严重精神障碍和结核病患者，每年至少开展6次（其中4次面对面）随访，做好随访记录，填写居民健康档案，并将有关信息录入健康管理系统。每年至少免费为建档立卡贫困人口进行一次体检。三是提升家庭医生签约服务能力。为建档立卡贫困人口建立电子健康档案并实行动态管理。家庭医生团队与贫困人口签订服务协议，提供基本公共卫生服务、疾病诊疗及转诊、康复指导和健康知识宣传等服务，加强对家庭医生团队常见病、多发病诊疗服务能力的技能培训，提升家庭医生团队服务能力。

​五、做好健康扶贫日常管理

根据国家卫健委《关于进一步加强基层健康扶贫基础工作和信息动态管理的通知》及省市相关文件要求，认真做好国家健康扶贫动态管理系统平台数据填报更新工作。按照“发现一例、管理一例、救治一例、填报一例”的要求，及时将因病致贫返贫核实情况、农村贫困人口患病信息、“三个一批”分类救治情况、救治医疗费用等详细信息录入系统；并加强与县扶贫办、医保局、民政局、承保机构等部门沟通协调，统筹推进健康扶贫信息共享，提高数据填报及时率、准确率。

第四篇：2020年区卫健委法治工作情况报告

2020年区卫健委法治工作情况报告

2020年是XX区依法治区“十三五”规划的收官之年，也是“十四五”规划的谋划之年。XX区卫健委在区委依法治区办的关心指导下，按照《XX区委全面依法治区委员会2020年工作要点及责任分工》的文件要求，增强“四个意识”，坚定“四个自信”，做到“两个维护”，扎实推进严格执法、公正司法、全员守法，确保依法履行法定职责，全面提高依法行政能力，切实维护人民群众合法权益，推动XX区卫生健康事业持续稳定发展。

一、2020年法治工作总结

（一）主要成效

1、加强组织领导

为切实推进依法治区工作，区卫健委领导高度重视，全系统形成党政齐抓共管的格局，真正做到思想重视，制度落实，措施到位，为依法治区工作提供组织保障。区卫生健康工作党委高度重视法治工作，坚持把领导干部带头学法、模范守法作为树立法治意识的关键，完善国家工作人员学法用法制度，制定《中共XX市XX区卫生健康工作委员会2020年中心组学习计划》，把宪法、民法典、卫生法律法规作为学习专题，列入党委学习内容。加大对下属党组织的领导力度，健全议事规则和决策程序，加强执行“三重一大”事项集体决策制度，把专业法律知识作为领导干部任职前考察内容。区卫健委对依法治区工作进行了全面部署，把推进依法治区工作摆在重要位置，领导干部依法行政的观念和能力进一步提高。

2、组织开展干部职工法治教育培训工作

区卫健委定期组织开展干部教育培训工作，开展法治宣传教育，进一步提高领导干部的守法意识和分析解决复杂问题的能力。开展党委中心组学习，学习习近平总书记对疫情防控与经济社会发展重点工作的重要讲话精神、《民法典》宣传片以及“四史”学习教育专题讲座等，用法治精神引领卫生健康事业有序发展。

委属基层单位也开展了多种多样的普法宣传：为了让职工了解和认识《民法典》，开展了《让民法典走到群众身边，走进群众心里》的民法典宣传活动，通过宣传，让职工切身体会到《民法典》的重要意义，做到知法、懂法、守法、用法。同时各单位围绕新一轮改革发展，以专业法、市场经济法律法规知识为重点开展普法培训，组织职工认真学习《消防法》、《传染病防治法》、《食品卫生法》、《执业医师法》、《药品管理法》、《XX市医疗纠纷预防和处理条例》等专业法规学习，提升了职工的法律意识。

3、加强行政执法人员学法工作

为进一步提升卫生健康行政执法人员的能力，加强对监督员的素质培养，对监督员开展了各种专业内容的专题培训。首先做到监督员人手一本宪法文本，加强监督员对宪法、党章和党内法规学习教育，加强监督员的清正廉洁作风建设。其次，针对不同业务科室的专业内容，开展专业执法能力的培训，共举办卫生监督相关业务培训班XXX课时，参加总人数为XXX人次，培训内容涵盖疫情防控、公共场所、医疗执业、传染病防治、生活饮用水、职业卫生等方面。全面实行行政执法人员持证上岗制度，行政执法人员均通过执法资格考试。

4、全面推进政务公开

根据《中华人民共和国政府信息公开条例》、《XX市政府信息公开规定》，2020年，区卫健委受理与卫生监督相关的信息公开申请XX件。主要申请内容为要求公开《行政处罚决定书》、医护人员资质等相关内容。区卫健委均在收到申请之日起XX个工作日内予以答复，切实维护了公民、法人的合法权益。

5、全面推行行政执法公示制度

严格按照相关时限在“XXXX”门户网站，公开行政执法信息。行政执法主体、权限、依据、程序、救济渠道和随机抽查事项清单等信息均及时公开并根据实际情况动态调整。行政许可和行政处罚的执法决定信息均在执法决定作出之日起X个工作日内公开。

强化信用监管，推进涉企信息归集共享，实行市场主体“一处违法、处处受限”。

严格执行X人以上执法规定，严格执行“亮证执法”制度，出示监督证，公示执法身份。出具执法文书，主动告知当事人执法事由、执法依据、权利义务等内容。

6、依法全面履行政府职能

截止2020年XX月XX日，区卫健委卫生监督所共监督检查XXXX户次，行政处罚XXX件，警告XXX件，罚款XXXXXX元，没收违法所得XXXXX.X元。共受理投诉举报XXX件，查实XX件，立案处罚XX件。共接待医疗纠纷投诉XXX起，受理行政调解X起。受理行政许可、备案XXXX件。

全面开展“双随机、一公开”监督抽检工作。2020年XX区共有XXX家管理相对人被纳入本国家随机监督抽查计划任务清单内，目前“双随机”工作已完成。

7、全面推进执法全过程记录制度

通过文字（现场检查笔录、询问笔录、责令改正通知书等）、音像等记录形式，对行政执法启动、调查取证、审核决定、送达执行等实现全过程记录，并实现全面系统归档保存，做到执法全过程留痕和可回溯管理。

行政执法活动文字记录合法规范、客观全面、及时准确，执法案卷和执法文书要素齐备、填写规范、归档完整。为行政执法人员配备执法记录仪，目前区卫生监督所已配备XX台。对重大案件现场执法活动进行全程音像记录。对于执法全过程记录资料严格依法依规归档保存，建立一户一档，对同一执法对象的文字、音像记录进行集中储存。行政执法综合管理监督系统建立并有效运行。

8、全面落实重大执法决定法制审核制度和行政执法责任制

制定《XX区卫生健康委员会重大行政执法决定法制审核办法》，在重大执法决定前均严格进行法制审核，包括涉及重大公共利益、可能造成重大社会影响或者引发社会风险、直接关系行政相对人或者第三人重大权益、经过听证程序作出行政执法决定以及案件情况疑难复杂、涉及金额较大等行政执法活动。建立行政执法稽查制度，区卫健委法制监督科对行政执法工作每半进行一次执法稽查，卫监所法制科设X名法制专员对处罚案卷、投诉举报案卷等进行日常稽查。

建立行政执法投诉举报、情况通报等制度，确保群众举报的违法行为得到及时查处，针对复杂的举报投诉均在正式答复前约谈举报人进行积极沟通。行政处罚案卷实行卫监所法制科双人审核，经所领导、委法制监督科、委分管领导逐层审核后方可做出处罚决定，行政处罚案卷法制审核率达XXX%。对于其中存在的问题及时反馈业务科室，不断提升监督员的调查处置能力。

9、健全行政执法人员管理制度

全面实行行政执法人员持证上岗和资格管理制度，行政执法人员均通过执法资格考试。每年开展行政执法人员公共法律知识、专门法律知识、新法律法规等专题培训及网络培训。认真贯彻落实上级有关文件精神，建立卫生协管制度，XX家社区卫生服务中心各X名，共有XX名卫生监督协管服务工作人员。协管员管理规范，执法辅助人员适用岗位、身份性质、职责权限、权利义务、聘用条件和程序均已明确。协管员从生活饮用水卫生、学校卫生、打击非法行医、非法采供血等重点工作出发，认真开展卫生监督协管服务工作。

10、加强行政复议和行政诉讼工作

落实行政复议工作责任制，完善区卫生健康委行政复议与行政应诉管理工作制度，加强行政复议规范化建设，完善行政复议工作程序，积极引导当事人寻求通过和解、调解等方式化解争议，及时研究、解决行政复议中反映出来的行政执法问题，推进行政调解有序开展。建立健全依法维权和化解矛盾纠纷机制，加强对医疗机构投诉管理的监督指导，规范投诉处理程序，及时发现、妥善处理医疗纠纷。行政机关依法参与行政诉讼，落实行政机关负责人出庭应诉制度。2020年，共有行政复议案件X件。一审行政诉讼案件X件（X件待审），二审行政诉讼案件X件（待审）。领导干部出庭应诉X件。

11、深化行政审批制度改革

（1）全面推进业务流程革命性再造

将各卫生行政审批事项的办事指南发布在“XXXX”及“中国XX”政府门户网站“一网通办”频道上，对各卫生行政审批事项办事要求、流程、条件一次全告知；推进XX特色的“智能导引”服务，以XX区企业开业手续引导“店小二”的方式线上解答公共场所卫生许可各类咨询问题，拓展至医务人员审批、医疗机构设置审批；推动办事指南标准化、精细化、场景化；对公共场所卫生许可、集中式供水卫生许可、二次供水设施清洗消毒单位卫生备案等实施告知承诺制；将审批事项纳入区政务服务大厅统一办理，实现“一个窗口对外”。

（2）推进“一网通办”平台建设，优化XX政务服务能力

开展医师多机构备案、取消多机构备案、离岗备案、取消离岗备案、护士多机构备案、取消多机构备案的无人干预自动办理；深化电子证照的应用，办事窗口凡是能够提供电子证照的，一律免于提交实体证照，从而全面优化政务服务能力；实现审批时限平均减少一半（目前卫健委减时间的压缩率达XX.XX%），实现审批提交材料平均减少一半（减材料的压减率达XX%），通过网上预审+邮政快递的模式，基本均可实现X跑动次数。

（3）全面深化“放管服”改革，强化工作机制和保障机制

推进“互联网+监管”模式，实现跨部门联合监管闭环。卫生各类监管行为信息均确保在作出行政决定或发生行政效力后进行及时归集，归集的监管行为信息覆盖本部门的所有监管事项；基于本部门业务规则，在“互联网+监管”平台上建立风险预警模型，开展风险预警、触发任务、联合执法、行政处罚、纳入信用体系，与其他部门形成监管闭环；对标XX自贸区、临港新片区、北京、深圳等出台的的改革创新文件，逐步梳理对照及统计区卫健委制度现状，分析适用性程度和借鉴意义。

12、做好卫生健康法制宣传

X月XX日在春运返潮高峰期间，在XX火车站X广场XX钟楼处以外地来沪人员为重点人群，开展2020年春运法治宣传咨询服务活动，旨在为来沪人员提供安全就医、妇女儿童权益保障等的法律法规政策宣传及法律咨询服务。本次活动通过发放宣传画册、现场咨询等方式，宣传内容涉及“远离非法行医确保群众健康权益”、禁止非医学需要胎儿性别鉴定和选择性别的人工终止妊娠、识别生活美容和医疗美容的区别，为来沪人员提供贴心服务。

为保障辖区内广大市民安全、有序、健康的参与游泳健身锻炼和活动，确保游泳场所的卫生安全，2020年X月XX日区卫生监督所与区体育局等X个委办局对全区游泳场所进行开放前公共卫生培训。我所向各游泳场所宣讲了《游泳场所清洁消毒卫生管理指引》，按照《公共场所卫生管理条例实施细则》、《公共游泳场所卫生管理规范》对各游泳场馆的负责人进行了培训，提出2020年游泳场所在常态化疫情防控期间的监管重点，要求各场所严格按照清洁消毒卫生管理指引，完善疫情防控措施，加强人员管理、做好公共场所空气和顾客用品用具的消毒工作，每天做好水质的管理工作，全方位进行自查自纠，确保今年游泳场所的公共卫生安全。

针对一些新建商务楼违反“控烟条例”的投诉举报激增的现象，为进一步提升商务楼公共场所控烟工作水平，X近日召集XX地区的XX广场、XX创意中心等商务楼的物业管理公司和租赁户在所会议室召开控烟法制宣讲会。监督员同与会者一起学习了《XX市公共场所控制吸烟条例》，对一些重要的处罚条例作了详细的解释并告知物业公司和租赁户遵守控烟条例是单位和个人义不容辞的责任。

为深入宣传贯彻《职业病防治法》，进一步落实企业主体责任，切实保障劳动者的职业健康权益，根据《关于开展2020年<职业病防治法>宣传周活动的通知》（国卫办职健函[2020]XXX号）和《关于转发<关于开展2020年《职业病防治法》宣传周活动的通知>的通知》（X卫办职健[2020]X号），我所在区卫生健康委的领导下于X月XX日至X月X日开展了《职业病防治法》宣传周活动，宣传主题为“职业健康保护•我行动”。宣传周期间，共出动卫生监督员XX人次，通过走访和约谈的形式对多家已申报企业，普及《职业病防治法》，并为各企业发放《2020版职业病防治法律法规汇编》。一方面，通过为企业负责人和劳动者讲解职业健康相关知识、解答职业病防治相关问题，让员工了解到面对危害因素的注意事项和防护要求；另一方面，通过细致解答劳动者所关心的职业病合法权益和维权途径，明确了用人单位在职业病防治工作中的主体责任，为广大劳动者指清了方向。

国庆前夕，在XX市第十人民医院的急诊大楼前开展医疗急救知识的科普宣传。进一步规范医务人员依法执业，推动辖区内急救工作健康发展，让就医者体会到“安全感”。

区卫健委监督所借“卫生监督宣传周”的契机开展监督所首次开放日活动，采用座谈会的形式，将监督所的职能介绍给居民同志，同时也接受居民同志的咨询与“吐槽”。我们的监督工作得到了居民同志的认可，同时居民同志也给我们提出了不少问题和挑战。

13、创新普法方式

2020年区卫健委的普法工作，除了沿用现场咨询、摆摊、发放宣传资料等形式外，更是在方式方法上有了新的拓展。

区卫监所通过微信公众号推出系列卫生监督小课堂，针对学生居家防疫、二次供水卫生要求、游泳场馆卫生管理等内容开展普法宣传。针对不同主题和监管内容进行宣传，开设健康科普专栏介绍相关科普知识，开设文化建设专栏。向市卫健委推送卫监小故事，其中一篇被选中刊登在《大众卫生报》。向《学习强国》平台推送专题信息，录用X篇。

（二）存在问题

1、法制宣传不够深入。

2、卫生法律宣传的针对性、有效性仍需加强，市民的健康法律意识有待进一步提升。

3、普法宣传的责任意识和能力水平有待提高。

4、行政执法能力有待进一步提升。

（三）意见建议

1、拓展宣传途径，确保取得实效

开拓宣传思路，突出行业特色，增加技术运用，充分利用全媒体、“融媒体”资源，坚持问题导向、需求导向、效果导向，进一步增强卫生法律宣传的针对性和实效性，提升法治宣传的吸引力和感染力，要切实发挥新媒体优势，运用好微博、微信、微视频等普法平台，增强卫生法律宣传的传播力和社会影响力，同时主动与新闻媒体联系沟通，广泛宣传卫生系统的相关活动情况与取得的成效，营造浓厚的宣传氛围。

2、提升法治能力，维护法律权威

进一步深入实际、深入基层、深入群众，将依法治区情况纳入卫生健康委员会的目标责任制考核，将依法行政与卫生健康工作同安排、同部署，确保系统内各单位以宪法为准则，以法律为准绳，全面提高依法执政、依法行政、依法管理的能力水平，为XX卫生健康事业的安全稳定、健康发展，为建设好和谐繁荣、尊法守法的“新XX”营造良好环境。

3、进一步推进卫生健康法治工作队伍正规化、专业化、职业化建设，提升法治工作能力。

二、2021年法治工作计划

1、继续规范落实行政执法公示制度、执法全过程记录制度和重大执法决定法制审核制度，针对疑难案件和复杂举报投诉加强法制审核，必要时邀请专业律师对案件进行专题讨论。

2、加强法治宣传教育，广泛开展形式多样、生动活泼的法治宣传教育活动。

3、全面落实行政执法责任制。建立行政执法日常检查监督机制，加强行政执法案卷评查工作。

4、进一步强化“一网通办”平台建设。全面深化放管服改革各项工作，强化工作机制和保障机制。

5、全面推进政务公开工作。坚持以“公开为常态，不公开为例外”的政府信息公开工作原则，向社会全面公开部门职能、法律依据、实施主体、职责权限、管理流程、监督方式等事项，提高医疗卫生服务工作的透明度，促进医疗卫生服务单位依法执业，诚信服务。

6、进一步贯彻落实《XX区关于实行国家机关“谁执法谁普法”普法责任制实施意见》，推动“谁执法谁普法”向“谁服务谁普法”、“谁主管谁普法”延伸。

第五篇：国家卫健委十八项医疗核心制度要点

医疗质量安全核心制度要点

挥重要的基础性作用，医疗机构及其医务人员应当严格遵守的一系列制度。根据《医疗质量管理办法》，医疗质量安全核心制度共18项。本要点是各级各类医疗机构实施医疗质量安全核心制度的基本要求。

一、首诊负责制度

（一）定义

指患者的首位接诊医师（首诊医师）在一次就诊过程结束前或由其他医师接诊前，负责该患者全程诊疗管理的制度。医疗机构和科室的首诊责任参照医师首诊责任执行。

（二）基本要求

1.明确患者在诊疗过程中不同阶段的责任主体。

2.保障患者诊疗过程中诊疗服务的连续性。

3.首诊医师应当作好医疗记录，保障医疗行为可追溯。

4.非本医疗机构诊疗科目范围内疾病，应告知患者或其法定代理人，并建议患者前往相应医疗机构就诊。

二、三级查房制度

（一）定义

指患者住院期间，由不同级别的医师以查房的形式实施患者评估、制定与调整诊疗方案、观察诊疗效果等医疗活动的制度。

（二）基本要求

1.医疗机构实行科主任领导下的三个不同级别的医师查房制度。三个不同级别的医师可以包括但不限于主任医师或副主任医师-主治医师-住院医师。

2.遵循下级医师服从上级医师，所有医师服从科主任的工作原则。

3.医疗机构应当明确各级医师的医疗决策和实施权限。

4.医疗机构应当严格明确查房周期。工作日每天至少查房2次，非工作日每天至少查房1次，三级医师中最高级别的医师每周至少查房2次，中间级别的医师每周至少查房3次。术者必须亲自在术前和术后24小时内查房。

5.医疗机构应当明确医师查房行为规范，尊重患者、注意仪表、保护隐私、加强沟通、规范流程。

6.开展护理、药师查房的可参照上述规定执行。

三、会诊制度

（一）定义

会诊是指出于诊疗需要，由本科室以外或本机构以外的医务人员协助提出诊疗意见或提供诊疗服务的活动。规范会诊行为的制度称为会诊制度。

（二）基本要求

1.按会诊范围，会诊分为机构内会诊和机构外会诊。机构内多学科会诊应当由医疗管理部门组织。

2.按病情紧急程度，会诊分为急会诊和普通会诊。机构内急会诊应当在会诊请求发出后10分钟内到位，普通会诊应当在会诊发出后24小时内完成。

3.医疗机构应当统一会诊单格式及填写规范，明确各类会诊的具体流程。

4.原则上，会诊请求人员应当陪同完成会诊，会诊情况应当在会诊单中记录。会诊意见的处置情况应当在病程中记录。

5.前往或邀请机构外会诊，应当严格遵照国家有关规定执行。

四、分级护理制度

（一）定义

指医护人员根据住院患者病情和（或）自理能力对患者进行分级别护理的制度。

（二）基本要求

1.医疗机构应当按照国家分级护理管理相关指导原则和护理服务工作标准，制定本机构分级护理制度。

2.原则上，护理级别分为特级护理、一级护理、二级护理、三级护理4个级别。

3.医护人员应当根据患者病情和（或）自理能力变化动态调整护理级别。

4.患者护理级别应当明确标识。

五、值班和交接班制度

（一）定义

指医疗机构及其医务人员通过值班和交接班机制保障患者诊疗过程连续性的制度。

（二）基本要求

1.医疗机构应当建立全院性医疗值班体系，包括临床、医技、护理部门以及提供诊疗支持的后勤部门，明确值班岗位职责并保证常态运行。

2.医疗机构实行医院总值班制度，有条件的医院可以在医院总值班外，单独设置医疗总值班和护理总值班。总值班人员需接受相应的培训并经考核合格。

3.医疗机构及科室应当明确各值班岗位职责、值班人员资质和人数。值班表应当在全院公开，值班表应当涵盖与患者诊疗相关的所有岗位和时间。

4.当值医务人员中必须有本机构执业的医务人员，非本机构执业医务人员不得单独值班。当值人员不得擅自离岗，休息时应当在指定的地点休息。

5.各级值班人员应当确保通讯畅通。

6.四级手术患者手术当日和急危重患者必须床旁交班。

7.值班期间所有的诊疗活动必须及时记入病历。

8.交接班内容应当专册记录，并由交班人员和接班人员共同签字确认。

六、疑难病例讨论制度

（一）定义

指为尽早明确诊断或完善诊疗方案，对诊断或治疗存在疑难问题的病例进行讨论的制度。

（二）基本要求

1.医疗机构及临床科室应当明确疑难病例的范围，包括但不限于出现以下情形的患者：没有明确诊断或诊疗方案难以确定、疾病在应有明确疗效的周期内未能达到预期疗效、非计划再次住院和非计划再次手术、出现可能危及生命或造成器官功能严重损害的并发症等。

2.疑难病例均应由科室或医疗管理部门组织开展讨论。讨论原则上应由科主任主持，全科人员参加。必要时邀请相关科室人员或机构外人员参加。

3.医疗机构应统一疑难病例讨论记录的格式和模板。讨论内容应专册记录，主持人需审核并签字。讨论的结论应当记入病历。

4.参加疑难病例讨论成员中应当至少有2人具有主治及以上专业技术职务任职资格。

七、急危重患者抢救制度

（一）定义

指为控制病情、挽救生命，对急危重患者进行抢救并对抢救流程进行规范的制度。

（二）基本要求

1.医疗机构及临床科室应当明确急危重患者的范围，包括但不限于出现以下情形的患者：病情危重，不立即处置可能存在危及生命或出现重要脏器功能严重损害；生命体征不稳定并有恶化倾向等。

2.医疗机构应当建立抢救资源配置与紧急调配的机制，确保各单元抢救设备和药品可用。建立绿色通道机制，确保急危重患者优先救治。医疗机构应当为非本机构诊疗范围内的急危重患者的转诊提供必要的帮助。

3.临床科室急危重患者的抢救，由现场级别和年资最高的医师主持。紧急情况下医务人员参与或主持急危重患者的抢救，不受其执业范围限制。

4.抢救完成后6小时内应当将抢救记录记入病历，记录时间应具体到分钟，主持抢救的人员应当审核并签字。

八、术前讨论制度

（一）定义

指以降低手术风险、保障手术安全为目的，在患者手术实施前，医师必须对拟实施手术的手术指征、手术方式、预期效果、手术风险和处置预案等进行讨论的制度。

（二）基本要求

1.除以紧急抢救生命为目的的急诊手术外，所有住院患者手术必须实施术前讨论，术者必须参加。

2.术前讨论的范围包括手术组讨论、医师团队讨论、病区内讨论和全科讨论。临床科室应当明确本科室开展的各级手术术前讨论的范围并经医疗管理部门审定。全科讨论应当由科主任或其授权的副主任主持，必要时邀请医疗管理部门和相关科室参加。患者手术涉及多学科或存在可能影响手术的合并症的，应当邀请相关科室参与讨论，或事先完成相关学科的会诊。

3.术前讨论完成后，方可开具手术医嘱，签署手术知情同意书。

4.术前讨论的结论应当记入病历。

九、死亡病例讨论制度

（一）定义

指为全面梳理诊疗过程、总结和积累诊疗经验、不断提升诊疗服务水平，对医疗机构内死亡病例的死亡原因、死亡诊断、诊疗过程等进行讨论的制度。

（二）基本要求

1.死亡病例讨论原则上应当在患者死亡1周内完成。尸检病例在尸检报告出具后1周内必须再次讨论。

2.死亡病例讨论应当在全科范围内进行，由科主任主持，必要时邀请医疗管理部门和相关科室参加。

3.死亡病例讨论情况应当按照本机构统一制定的模板进行专册记录，由主持人审核并签字。死亡病例讨论结果应当记入病历。

4.医疗机构应当及时对全部死亡病例进行汇总分析，并提出持续改进意见。

十、查对制度

（一）定义

指为防止医疗差错，保障医疗安全，医务人员对医疗行为和医疗器械、设施、药品等进行复核查对的制度。

（二）基本要求

1.医疗机构的查对制度应当涵盖患者身份识别、临床诊疗行为、设备设施运行和医疗环境安全等相关方面。

2.每项医疗行为都必须查对患者身份。应当至少使用两种身份查对方式，严禁将床号作为身份查对的标识。为无名患者进行诊疗活动时，须双人核对。用电子设备辨别患者身份时，仍需口语化查对。

3.医疗器械、设施、药品、标本等查对要求按照国家有关规定和标准执行。

十一、手术安全核查制度

（一）定义

指在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前对患者身份、手术部位、手术方式等进行多方参与的核查，以保障患者安全的制度。

（二）基本要求

1.医疗机构应当建立手术安全核查制度和标准化流程。

2.手术安全核查过程和内容按国家有关规定执行。

3.手术安全核查表应当纳入病历。

十二、手术分级管理制度

（一）定义

指为保障患者安全，按照手术风险程度、复杂程度、难易程度和资源消耗不同，对手术进行分级管理的制度。

（二）基本要求

1.按照手术风险性和难易程度不同，手术分为四级。具体要求按照国家有关规定执行。

2.医疗机构应当建立手术分级管理工作制度和手术分级管理目录。

3.医疗机构应当建立手术分级授权管理机制，建立手术医师技术档案。

4.医疗机构应当对手术医师能力进行定期评估，根据评估结果对手术权限进行动态调整。

十三、新技术和新项目准入制度

（一）定义

指为保障患者安全，对于本医疗机构首次开展临床应用的医疗技术或诊疗方法实施论证、审核、质控、评估全流程规范管理的制度。

（二）基本要求

1.医疗机构拟开展的新技术和新项目应当为安全、有效、经济、适宜、能够进行临床应用的技术和项目。

2.医疗机构应当明确本机构医疗技术和诊疗项目临床应用清单并定期更新。

3.医疗机构应当建立新技术和新项目审批流程，所有新技术和新项目必须经过本机构相关技术管理委员会和医学伦理委员会审核同意后，方可开展临床应用。

4.新技术和新项目临床应用前，要充分论证可能存在的安全隐患或技术风险，并制定相应预案。

5.医疗机构应当明确开展新技术和新项目临床应用的专业人员范围，并加强新技术和新项目质量控制工作。

6.医疗机构应当建立新技术和新项目临床应用动态评估制度，对新技术和新项目实施全程追踪管理和动态评估。

7.医疗机构开展临床研究的新技术和新项目按照国家有关规定执行。

十四、危急值报告制度

（一）定义

指对提示患者处于生命危急状态的检查、检验结果建立复核、报告、记录等管理机制，以保障患者安全的制度。

（二）基本要求

1.医疗机构应当分别建立住院和门急诊患者危急值报告具体管理流程和记录规范，确保危急值信息准确，传递及时，信息传递各环节无缝衔接且可追溯。

2.医疗机构应当制定可能危及患者生命的各项检查、检验结果危急值清单并定期调整。

3.出现危急值时，出具检查、检验结果报告的部门报出前，应当双人核对并签字确认，夜间或紧急情况下可单人双次核对。对于需要立即重复检查、检验的项目，应当及时复检并核对。

4.外送的检验标本或检查项目存在危急值项目的，医院应当和相关机构协商危急值的通知方式，并建立可追溯的危急值报告流程，确保临床科室或患方能够及时接收危急值。

5.临床科室任何接收到危急值信息的人员应当准确记录、复读、确认危急值结果，并立即通知相关医师。

6.医疗机构应当统一制定临床危急值信息登记专册和模板，确保危急值信息报告全流程的人员、时间、内容等关键要素可追溯。

十五、病历管理制度

（一）定义

指为准确反映医疗活动全过程，实现医疗服务行为可追溯，维护医患双方合法权益，保障医疗质量和医疗安全，对医疗文书的书写、质控、保存、使用等环节进行管理的制度。

（二）基本要求

1.医疗机构应当建立住院及门急诊病历管理和质量控制制度，严格落实国家病历书写、管理和应用相关规定，建立病历质量检查、评估与反馈机制。

2.医疗机构病历书写应当做到客观、真实、准确、及时、完整、规范，并明确病历书写的格式、内容和时限。

3.实施电子病历的医疗机构，应当建立电子病历的建立、记录、修改、使用、存储、传输、质控、安全等级保护等管理制度。

4.医疗机构应当保障病历资料安全，病历内容记录与修改信息可追溯。

5.鼓励推行病历无纸化。

十六、抗菌药物分级管理制度

（一）定义

指根据抗菌药物的安全性、疗效、细菌耐药性和价格等因素，对抗菌药物临床应用进行分级管理的制度。

（二）基本要求

1.根据抗菌药物的安全性、疗效、细菌耐药性和价格等因素，抗菌药物分为非限制使用级、限制使用级与特殊使用级三级。

2.医疗机构应当严格按照有关规定建立本机构抗菌药物分级管理目录和医师抗菌药物处方权限，并定期调整。

3.医疗机构应当建立全院特殊使用级抗菌药物会诊专家库，按照规定规范特殊使用级抗菌药物使用流程。

4.医疗机构应当按照抗菌药物分级管理原则，建立抗菌药物遴选、采购、处方、调剂、临床应用和药物评价的管理制度和具体操作流程。

十七、临床用血审核制度

（一）定义

指在临床用血全过程中，对与临床用血相关的各项程序和环节进行审核和评估，以保障患者临床用血安全的制度。

（二）基本要求

1.医疗机构应当严格落实国家关于医疗机构临床用血的有关规定，设立临床用血管理委员会或工作组，制定本机构血液预订、接收、入库、储存、出库、库存预警、临床合理用血等管理制度，完善临床用血申请、审核、监测、分析、评估、改进等管理制度、机制和具体流程。

2.临床用血审核包括但不限于用血申请、输血治疗知情同意、适应证判断、配血、取血发血、临床输血、输血中观察和输血后管理等环节，并全程记录，保障信息可追溯，健全临床合理用血评估与结果应用制度、输血不良反应监测和处置流程。

3.医疗机构应当完善急救用血管理制度和流程，保障急救治疗需要。

十八、信息安全管理制度

（一）定义

指医疗机构按照信息安全管理相关法律法规和技术标准要求，对医疗机构患者诊疗信息的收集、存储、使用、传输、处理、发布等进行全流程系统性保障的制度。

（二）基本要求

1.医疗机构应当依法依规建立覆盖患者诊疗信息管理全流程的制度和技术保障体系，完善组织架构，明确管理部门，落实信息安全等级保护等有关要求。

2.医疗机构主要负责人是医疗机构患者诊疗信息安全管理第一责任人。

3.医疗机构应当建立患者诊疗信息安全风险评估和应急工作机制，制定应急预案。

4.医疗机构应当确保实现本机构患者诊疗信息管理全流程的安全性、真实性、连续性、完整性、稳定性、时效性、溯源性。

5.医疗机构应当建立患者诊疗信息保护制度，使用患者诊疗信息应当遵循合法、依规、正当、必要的原则，不得出售或擅自向他人或其他机构提供患者诊疗信息。

6.医疗机构应当建立员工授权管理制度，明确员工的患者诊疗信息使用权限和相关责任。医疗机构应当为员工使用患者诊疗信息提供便利和安全保障，因个人授权信息保管不当造成的不良后果由被授权人承担。

7.医疗机构应当不断提升患者诊疗信息安全防护水平，防止信息泄露、毁损、丢失。定期开展患者诊疗信息安全自查工作，建立患者诊疗信息系统安全事故责任管理、追溯机制。在发生或者可能发生患者诊疗信息泄露、毁损、丢失的情况时，应当立即采取补救措施，按照规定向有关部门报告。