10月护理查房

第一篇：10月护理查房

喉癌的护理查房

护士长：今天我们学习一下喉癌的护理查房，喉癌是喉部最常见的恶性肿瘤。其发病率呈逐年上升趋势,占全身恶性肿瘤的5.7%~7.6%。多见于50岁以上的男性患者。男：女 一般为10：1左右。病理上以鳞癌多见。下面由苑护士汇报一下病例：

苑保霞护士病例汇报：患者魏秀英，女，48岁，主因“喉癌术后5个月余，发现局部复发10余天”于2013-09-10，16:29入院。患者2013年3月20日因“声音嘶哑3年余”于淄博市中心医院行喉镜检查示：喉部左侧声带见菜花样新生物，粗糙，左侧声带固定，右侧声带动度好，声门闭合后有缝隙。活检病理示：鳞状细胞癌。2013年3月28日于该院全麻下行喉癌垂直部分切除术及左侧选择性颈清扫术。术中见左侧声带肿物向上侵犯喉室及室带。术后病理示：（喉）中分化鳞状细胞癌。左半喉切除，肿瘤主要位于左声带，V1.0×0.8×0.8cm，侵达粘膜下，各手术切缘及左颈部8枚淋巴结均未见肿瘤。术后未行放化疗治疗。2013年8月29日复查喉镜检查示：喉癌术后状态，粘膜光滑，见息肉，有蒂，少许分泌物，梨状窝光滑。病理活检示：（喉部）送检组织为少量鳞状细胞癌伴炎性肉芽组织。现为求进一步治疗就诊于我科。近半年来饮食睡眠可，大小便正常，体重无明显减轻。有高血压病史，口服珍菊降压片治疗，血压控制可。脑梗塞病史4年余，口服阿司匹林治疗，近年未再发作、无冠心病、无糖尿病史、无高血脂病史，否认肝炎病史、否认结核病史、否认伤寒病史。否认外伤史，无手术史,无输血史。无药物过敏史。2 护士长：鳞状细胞癌占全部喉癌的93％－99％，腺癌、未分化癌极少见。在鳞状细胞癌中以分化较好者为主，与鼻咽癌完全相反。下面由于会霞护士，说一下喉癌的发病原因及喉癌形态学。

鳞状细胞癌占全部喉癌的93％－99％，腺癌、未分化癌极少见。在鳞状细胞癌中以分化较好者为主，与鼻咽癌完全相反。目前医学上是并不完全明确,可能与以下因素有关: 1.吸烟：烟草燃烧可产生烟草焦油，其中苯芘可致癌。

2.饮酒过度：声门上区癌可能与饮酒有关。当吸烟与饮酒共同存在时有重叠致癌作用。

3.空气污染：长期大量吸入废气如二氧化硫和生产性工业粉尘如石棉、芥子气、镍等。

4.病毒感染：HPV（人乳头状瘤病毒）-

16、18与喉癌发生有关。

5.癌前病变：喉白斑病、声带重度不典型增生、成人型慢性肥厚性喉炎、成人型喉乳头状瘤。

6.性激素：国内外研究认为喉癌发病可能与性激素及其受体相关。喉癌形态学可分为： ①溃疡侵润型 ②菜花型 ③结节型 ④混合型 管袁夏子护士：喉癌的症状，临床分型及临床表现, 扩散转移

喉癌的症状：1.声音嘶哑 2.疼痛 3.吞咽困难 4.咳嗽和咳血 5.喉阻塞6.颈部转移性肿块 临床分型

临床表现：按癌肿所在部位分成三个基本类型：声门上型、声门型、声门下型。声门型约占60%，东北地区则声门上癌比例增加。喉癌因类型不同，症状表现也不一样。可有：声音嘶哑，咽部不适或异物感，疼痛感，喉鸣（呼吸时有哨音）、气促（呼吸频快）、呼吸困难，吞咽障碍及颈部肿块和颈淋巴结肿大等。

1．声门上型：早期常无明显症状，仅有喉部不适或异物感。后可有咽喉部疼痛，放射至耳部，吞咽时加重。侵及血管后有痰中带血，常有臭味。侵犯声带时有声音嘶哑、呼吸困难等。易向同侧颈深上、中部淋巴结转移。

2.声门型:早期表现为声音嘶哑，逐渐加重，后可出现呼吸困难。本型不易发生颈淋巴结转移。

3.声门下型:本型发病率低，早期症状不明显，常规喉镜检查也不易发现。肿瘤溃烂时可有痰中带血，肿瘤增大后可有呼吸困难，向上侵犯声带时可有声音嘶哑。本型易向气管前或气管旁淋巴结转移。扩散转移:1.直接扩散 上下、前后、左右方向2.淋巴转移，颈部淋巴结转移，3血行转移，远处器官（肺、肝、骨、肾等）刘洪霞护士：诊断方法及诊断结果

诊断方法：1.颈部检查：包括对喉体外形和颈淋巴结的检查。

2·间接喉镜检查：是临床最直接、最重要的诊断手段之一。检查可见到喉部肿块的形态、范围。3.影像学检查

（1)X线检查 目前大型医院已少用。

（2）CT、MRI检查 可明确肿瘤生长范围和有无喉外侵犯，以及颈淋巴结转移情况。

（3）颈部超声 辅助确定颈部淋巴结的数量、位置、性质。

（4）PET-CT 是目前对实体肿瘤病变性质和范围判断准确率最高的影像学检查，但价格昂贵。

4·病理组织活检是确诊喉癌的有效手段，有呼吸困难者，常须先行气管切开后再行活检。

诊断结果：喉镜检查

喉癌术后状态，粘膜光滑，见息肉，有蒂，少许分泌物，梨状窝光滑，喉部左侧声带见菜花样新生物，粗糙，左侧声带固定，右侧声带动度好，声门闭合后有缝隙。颈部CT 左侧声带局部软组织增厚，形成突起，向喉腔内突入，与周围组织分界不清。双侧梨状窝形态对称，边缘光滑。诸软骨结构完整。双颈部未见明显肿大淋巴结。手术病理

（喉）中分化鳞状细胞癌。左半喉切除，肿瘤主要位于左声带，V1.0×0.8×0.8cm，侵达粘膜下，各手术切缘及左颈部8枚淋巴结均未见肿瘤，病理活检

（喉部）送检组织为少量鳞状细胞癌伴炎性肉芽组织。

赵明月护士：治疗方法分为：手术治疗，生物治疗，放射治疗，辅助化疗 1.手术治疗：是治疗喉癌的主要手段，手术原则是首先彻底切除肿瘤，其次尽可能保留或者重建喉的发声、呼吸功能。（1）喉部分切除术 适用于早、中期和部分晚期喉癌，手术方式较多，依照癌肿部位、范围可能采取：①支撑喉镜下喉显微二氧化碳激光手术；②喉裂开声带切除术；③喉垂直部分切除术；④喉额前部分切除术；⑤喉声门上水平部分切除术，也称水平半喉切除；⑥喉水平垂直部分切除术，也称3/4喉切除；⑦喉次全切除术或喉近全切除术；⑧喉环状软骨上部分切除术。（2）全喉切除术 适用于临床上不适宜保留喉结构的部分中晚期喉癌、原发的声门下喉癌、复发的喉癌、下咽癌。（3）喉全切除术后喉功能重建 方法有：气管-咽吻合术、气管-食管造瘘术、人工喉/电子喉、食管发音法。目前只能恢复部分喉功能，（4）颈清扫术 用于颈部淋巴结的治疗。依照癌肿原发部位和颈淋巴结转移的情况，可进行根治性颈清扫术、改良性颈清扫术或分区性颈清扫术。2.放射治疗：有多种放射源，方法有普通放射治疗、三维适形放射治疗、调强放射治疗等，根治性放射治疗总剂量为60～70Gy。

适用于：（1）声带癌，单侧且声带活动正常；（2）病变小于1厘米的声门上癌；（3）全身情况差，不适合手术者；（4）病变范围较广，达到下咽者，可行术前放射治疗，4周内照射剂量为45～50Gy，放射治疗结束后2～4周内行手术治疗。（5）术后放射治疗：通常在手术切口愈合后进行，放射治疗剂量根据具体情况而定。

3.其他治疗：化学药物治疗结合手术、放射治疗，方案多种，针对鳞状细胞癌的均可。

张丽超护士：术前，术后及放疗的护理 术前护理

1、心理护理:（1）做好病人及家属的安慰、解释工作，关心、体贴病人，满足其合理需求，使病人以良好的心理状态迎接手术。（2）减轻患者对手术的恐惧和焦虑感。

2、术前准备 术前一天术区备皮，术前6小时禁进食、3小时禁饮水，术晨留置胃管、尿管，术前使用抗生素预防感染。

3、术前需放射治疗或化学药物治疗者 按放、化疗护理常规进行。

2、健康教育：（1）告知患者勿擅自离开病房，防止受凉感冒，延误手术。（2）告知患者戒烟的重要性。（3）协助完善相关检查。（4）练习深呼吸方法。（5）协助患者练习简单的沟通技巧。（6）练习床上大小便，使患者术后排泄通畅。可防止便秘。（7）协助完善术前准备。术后护理

1、清理呼吸道无效

2、有窒息的危险

3、疼痛

4、潜在并发症

5、营养失调

7、导管脱落的危险

8、语言沟通障碍

9、有误吸的危险

10、皮肤完整性受损

11、坠床的危险

12、自我形象的紊乱（1）病人清醒后，即取半卧位，以利呼吸和引流。（2）颈部适度加压，预防切口出血。

（3）应注意保持引流通畅，行颈清扫术者定时观察并记录引流液性状和量，发现异常及时处理。

（4）行气管切开者应注意及时吸痰、排痰，勿使气管套管堵塞，可用物理方法或药物促排痰。

（5）术后放、化疗者，按常规进行护理。（6）适时进行发声和吞咽训练

喉癌放疗 ：近几十年来，随着放射技术和设备的改进，放射治疗已成为临床喉癌的主要治疗方法之一。对于某些早期患者，可以用单纯放射治疗以达到治愈目的，也可以作为手术前后的辅助性治疗，增加和巩固治疗效果，以弥补手术治疗的不足。喉癌以鳞状细胞癌为主，鳞癌一般对放射线比较敏感，分化程度越好对放疗的敏感性也差。另外，肿瘤外观增生型者，血液循环丰富，对放射线敏感。癌肿表面有浅溃疡或溃疡型者中度敏感，肿瘤呈浸润型无溃疡者对放疗的敏感性较差。就肿瘤的部位来说，位于声带上部或边缘部的癌肿，对放射线最敏感，放射治疗的效果也最好，位于声门下区者一般不选择放疗。(一)单纯放疗：单纯放疗主要用于早期声带癌及因全身情况不宜手术治疗的患者。有人认为放射治疗可作为早期声门癌的首选治疗方法，包括那些既可以手术又可以放疗的患者，也应当优先考虑放疗，因为放疗能够保全喉的发音和呼吸功能，并且能够达到治疗的目的。但是对于较晚期的喉癌患者，若能够争取手术切除，最好还是把放疗作为辅助性治疗措施更为妥当。

(二)术前放疗： 术前放疗是目前临床上常用的一种方法。主要适用于较晚期、肿瘤范围较大的患者。放疗的目的是使肿瘤缩小，癌细胞的活力受到较大的抑制，使肿瘤的范围局限，边界清楚，有利于彻底行手术切除，并且可以减少或预防因手术而促使肿瘤的扩散或转移。对声门下癌经过放疗后再行喉切除，可以减少气管造瘘处的癌复发。

(三)术后放疗： 手术后放疗仅仅是用于术后复发或颈部淋巴结转移及术中发现有小淋巴结，病理证实有转移者。由于手术致使肿瘤局部及其周而复始血管床破坏，对放射线敏感性降低，术后放疗的效果并不理想

放疗护理宣教：皮肤护理 保持照射野线的清晰及皮肤的清洁。皮肤应暴露在空气中但避免阳光直射，嘱患者勿搔抓放射区皮肤，忌用肥皂、酒精等刺激性物品，忌黏贴胶布和冷热刺激。穿宽松、柔软的衣服。套管细绳松紧度以能放一指为宜，保持套管细绳及套管垫的清洁、干燥、柔软，避免因痰液或污渍在系绳或套垫上干痂而擦伤放疗区皮肤。若皮肤有破溃，可以收敛生肌的药物，保持清洁、预防感染，直至愈合。结束放疗时，告诉患者继续保持放疗部位皮肤，洗澡时用清水清洗，软毛巾蘸干，皮肤色素沉着让其自然消退。口腔护理 接受放射治疗后，涎腺组织分泌功能受损，唾液减少，口腔自洁功能差，口腔黏膜不同程度的充血、溃疡、糜烂，容易造成口腔炎。鼓励病人多饮水以清洁口腔，进食前后及睡前用软毛牙刷刷牙，温盐水或1：5000呋喃西林液漱口。患者出现口腔粘膜溃疡，疼痛剧烈，除全身用药外，还给予生理盐水500 ml庆大霉素24万+2%利多克因20 ml+地塞米松10 mg，或用康复新10 ml含漱，3～5次/天。

孙庆丽护士：喉癌术后气管套管的护理方法

做好喉癌患者手术后的气管套管护理工作，有利于患者得到良好的恢复。以下为常规的5大护理措施。

1.套管的固定：套管管口下方垫一块纱布，以减少套管与皮肤的摩擦，套管的两侧用套管系带固定在颈后方打三个外科结，松紧程度以可插进一指为宜，固定要牢固，防止气管套管的脱落。

2.保持套管通畅：及时清除套管内分泌物，每隔6小时对气管内套管进行消毒。消毒时间不得超过半小时，以免分泌物在外套管内堵塞。套管内可滴人碘化钾或糜蛋白酶稀释痰液，告知家属注意勿将棉被或衣物盖住套管口，以免影响气体的进出。

3.套管口邻近组织的观察：观察套管口纱布有无渗血，如遇颈动脉突然破裂大出血，应立即用手指或纱布压迫止血，并迅速报告医生。观察患者颈部及胸部皮肤情况，如出现捻发音则说明有皮下气肿的发生，如皮下气肿的范围不大则不用处理，会自行吸收；如皮下气肿范围较大，应立即通知医生处理。4.呼吸道湿化：由于患者术后气体交换未通过鼻腔，没有气体湿化的过程，因而吸入的气体较干燥，因此室内保持相对湿度在80%～90%，温度在22℃左右。套管口覆盖单层湿纱布要经常更换，并保持纱布的湿润。5.预防感染：保持手术切口周围清洁、干燥，若患者有分泌物咳出，家属应及时拭去并更换套管垫布。每天坚持做雾化吸入，稀释痰液，局部使用抗生素，有助于保护呼吸道黏膜及预防肺部感染。还要注意观察套管周围分泌物的颜色，如为绿色要及时做细菌培养，防止铜绿假单胞菌泛滥。

第二篇：2017年3 月护理查房

2017年3月份胃肠外科护理查房

时 间：2017年3月31日 地 点：胃肠外科办公室 主持人：何世银 主查人：金芳

主讲题目：一例胃癌合并输尿管癌患者的围手术期护理 整理记录人：蒋文艳 参加人员：

内容：

何世银(主管护师)：

各位同事大家下午好！欢迎大家能利用休息时间来参加我们这次护理查房。本次的教学查房是据标准化病人模式来进行，金芳护士担任护理评估者A，汇报病史，孙亚勤护士担任护理计划制定者B，张传利护士担任操作者C，以共同参与的方式完成此次护理查房。主查内容为一例胃癌合并输尿管癌患者的围手术期护理。通过今天的查房希望大家认真听讲，可以有所收获，学以致用，为我们的病人提供更规范、专科性护理。同时积极发言，多提宝贵意见。下面进行我们今天护理查房的内容。

金芳（护师）：

大家下午好！我今天护理查房的主题是一例胃癌合并输尿管癌患者的围手术期护理。首先非常感谢护士长能给我这次锻炼的机会，同时也非常感谢各位同事利用休息时间来参加这次护理查房，希望今天的查房能给大家以后的工作带来帮助。

首先看一下查房目标：

1、掌握胃癌术后护理常规。2,、掌握输尿管癌概念

3、了解输尿管癌的治疗方法

4、掌握输尿管癌的术前、术后护理。下面由我来担任标准化病人模式里的A来进行这次病例的病史汇报和现场

评估。患者17床，王运忠，男，61岁，住院号：201709587，已婚，高中，过敏史:无。既往史:败血症（具体不详）。患者系“上腹部饱胀不适1月余，小便带血20余天”，门诊拟“胃恶性肿瘤、输尿管占位”于 2017年3月19日16:24收住。护理体检:生命体征:T36.4℃ P96次/分 R18次/分 Bp125/68mmHg，体重：68kg。日常生活功能评估：100分。皮肤完整性评估:23分。Morse跌倒/坠床危险因子评估:0分。管道评分：0分。疼痛评分：0分。营养评分：1分。深静脉血栓评分：11分。者入我科后遵医嘱予以抑酸、止血、营养、补液治疗。3月25日：在局麻下行右颈内深静脉穿刺置管术，深15cm, 导管予以妥善固定，保持通畅。头孢西丁钠1g/支皮试（-）。术前遵医嘱予口服恒康正清，解出清水样便。3月27日（术晨）：测T:36.0℃，P:77次/分，R:18次/分，BP:158/92mmhg。于08:00接往手术室，在全麻下行根治性远端胃大部切除+残胃空肠Roux-en-Y吻合术+右半尿路切除术，（病灶位于胃底大弯侧，直径约2cm,未侵及浆膜）。术毕18：30返回病房，术后诊断：胃癌、输尿管癌。Bp:111/74mmHg，P: 84次/分，R：18次/分，SPO2:98%。遵医嘱予心电监护、吸氧，切口予腹带包扎，予抗感染、抑酸、营养补液对症治疗导管：胃管、营养管、腹腔引流管、右肝下引流管，盆底负压引流球各一根，各导管均予妥善固定，保持通畅。治疗泵：镇痛泵1个。3月27日-术后当日予护理评估如下:日常生活功能评估：10分。皮肤完整性评估:18分。Morse跌倒/坠床危险因子评估:30分。管道评分：16分；疼痛评分：4分。营养评分：2分。深静脉血栓评分：14分。3月28日：遵医嘱雾化、化痰药物应用预防肺部感染。3月28—3月30日遵医嘱予以输注AB型RHD（+）血浆200ml，因患者术中创面较大，预防性输血，输血无不良反应3月29日：医嘱停心电监护、吸氧。3月30日：医嘱予0.9%GNS250ml自营养管慢滴。3月30日-日：医嘱予肠内外营养继续支持治疗。

金芳（护师）：

现汇报病史结束，我们来到病人床边，进行床边病史采集。（查看床尾）

叔叔您好，我是你的责任护士金芳，现在我想问您一些问题，帮助我们护理治疗，（核对腕带），请问您叫什么名字？

患者：

金护士你好，我是17床王运忠。

金芳（护师）：

好的，叔叔，现在您术后已经有一段时间了，现在您的生活可以自理了吗？

患者：

早就可以了，我现在洗脸刷牙、散步都可以了（查看口腔情况）。

金芳（护师）：

恩好的，那我们现在来看看您脖子上的针好吧！穿刺处无异常、贴膜无卷边、破损，在有效期内。深度15cm，外露5cm.患者：

这个针我很注意的，平时不能碰水，活动的时候也比较注意的。

金芳（护师）：

好的叔叔，那我现在来听听您的肺部呼吸音。（听诊6个部位）

金芳（护师）：

6个肺部听诊音为清音，没有痰鸣音。那我现在来看看您的切口的状况。听诊肠鸣音为4次/分。患者下肢无肿胀。肌力正常，活动自如。

金芳（护师）：

恩，好的，现在一般的情况我们已经了解了，病史采集和床边查体结束（其他方面的查体略），谢谢您的配合！好好休息吧！现在请胡清清护士根据患者病情制定相应的护理计划！

孙亚勤（护士）：

现在这位患者的病情已经处于恢复期，恢复的还是比较好的。我根据患者现阶段的病情特制定了以下的护理计划及相对应的护理措施。术前护理问题：

(3月19日)P1知识缺乏：缺乏术前护理相关知识

I:

1、向患者介绍术前准备的意义及配合方法；

2、向患者介绍手术的简单过程；

3、告知患者术前禁食、禁水及用药准备；

（3月22日）O1：患者掌握手术前的相关知识，并积极配合治疗。

(3月25日)P2 深静脉置管的护理 I:

1、做好导管的标识；

2、每天输液前后做好管道的正压冲管、封管；

3、班班交接，查看深度、穿刺点有无红肿，贴膜有无卷边等；

4、每周严格在无菌原则下换药；

5、做好患者宣教，勿牵拉、打折。

（3月27日）O2：患者深静脉管道妥善固定，保持通畅。

术后护理问题：

(3月27日)P1 有生命体征改变的危险

I：

1、术后予心电监护，吸氧，严密监测生命体征变化；

2、观察切口渗血、渗液情况；

3、观察引流液的颜色、性质和量并记录；

4、观察患者尿量、颜色并记录；

5、遵医嘱予抑酸、补液、抗感染对症治疗。

(3月30日)O1：患者生命体征平稳，医嘱停心电监护。(3月27日)P2 切口疼痛（评分4分）

I：

1、向病人及家属说明疼痛的原因及持续时间；

2、指导病人采用减轻疼痛的方法，如何保护伤口进行有效咳嗽；

3、患者家属及医护人员给予关心和支持，用心倾听患者心声；

4、使用静脉镇痛泵，必要时给予药物止痛。

（3月31日）O2：患者疼痛较前缓解，能配合床上活动。(3月27日)P3 自理能力缺陷（ADL10分）

I：

1、按时巡视病房，满足患者所需，“四送”到床头；

2、为患者做好晨晚间生活护理，保持身心舒畅；

3、将生活物品和床头铃放在病人随手可及处；

4、鼓励患者早期下床活动，洗漱，护士从旁协助逐步恢复自理能力。

（3月31日）O3：患者生活已基本自理，ADL70分。(3月27日)P4 知识缺乏：缺乏术后护理的相关知识 I：

1、向患者及家属讲解疾病的相关知识、术后注意事项；

2、做好健康宣教，如饮食、药物指导引流管护理注意事项，体位以及活动。

（3月31日）O4：患者及家属对疾病有一定的了解，积极配合治疗。(3月27日)P5 有导管滑脱的危险(评分16分)I:

1、悬挂防脱管标识；

2、班班交接各管道情况；

3、妥善固定各引流管，低于切口位置，防止逆行感染；

4、观察并记录引流液的颜色、性质和量，并及时给予倾倒；

5、每天严格在无菌操作下做好各引流管的护理；

6、做好患者及家属的宣教，避免患者自行拔管。

(3月31日)O5：各引流管妥善固定，未发生脱管。(3月27日)P6有深静脉血栓形成的危险(评分14分)I：

1、鼓励督促病人进行踝关节的背伸，屈曲运动，足踝关节的环转运动

2、督促病人深呼吸，增加膈肌运动，促进血液回流

3、遵医嘱预防性使用抗凝药物

4、切观察病人下肢温度及肿胀情况，按时复查凝血情况

5、班班做好交接班

（3月31日）O6：患者未形成深静脉血栓。(3月27日)P7 清理呼吸道低效

I：

1、遵医嘱雾化治疗，进行拍背，促进痰液排出；

2、遵医嘱静脉输入化痰药物；

3、指导患者有效咳嗽、深呼吸，如何保护切口进行咳嗽；

4、禁止在病房内吸烟，维持适宜的病房环境。

（3月31日）O7：患者痰液能有效咳出，保持呼吸道通畅。(3月27日)P8 PC:出血、感染、吻合口瘘

I：

1、密切观察患者生命体征改变；

2、观察患者腹部切口情况有无渗血、渗液；

3、观察患者体温及腹部体征，倾听患者主诉；

4、保持各引流管引流通畅，观察引流液的量、颜色、性状，并做好记录；

5、遵医嘱予输液，维持水电解质酸碱平衡；

6、给予肠内营养支持。

(3月27日)O8：患者未发生出血、感染、吻合口瘘。金芳（护师）：

感谢孙亚勤根据患者目前的状况而制定的护理计划，下面请护士C护士张传利来给大家进行操作示范—CVC换药（略）。

金芳（护师）：

现在哪位老师来说一下，胃癌的病因是什么？

蒋文艳（护师）：

目前所知主要可能存在与下列因素关联的可能性：①幽门螺杆菌感染②亚硝基化合物③高盐硝酸盐的摄入④二羰基化合物⑤真菌⑥遗传性 金芳（护师）：

回答得很全面。那我们继续看看胃癌的高危因素有哪些？请哪位同事回答一下？

余庆庆（护师）：

1、年龄：胃癌的发病率随着年龄的增加而显著升高

2、饮食：加盐腌制蔬菜或烟熏肉和鱼

3、吸烟：吸烟的男性死于胃癌的人数是不吸烟男性的2倍

4、接受过胃部手术

5、癌前疾病：慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉

6、家族肿瘤疾病：包括遗传性非息肉性肠癌，家族性腺瘤性息肉等

7、肥胖：超过正常体重20～25公斤的男性的胃癌风险更高.8、经济状况：在经济较差的地区，胃癌的发病率较高

金芳（护师）：

回答的很好。下面请哪位说一下胃癌的临床表现有哪些？

胡清清（护士）：

这个问题我来回答，胃癌的临床表现有嗳气、反酸、食欲减退。

金芳（护师）：

回答的基本完整，不同部位的胃癌有特殊表现：贲门胃底可有胸骨后疼痛和进行性哽咽感；幽门附近的胃癌可有呕吐宿食的表现；肿瘤溃破血管后可有呕血和黑便。金芳（护师）：

那么我们怎么样确诊得了胃癌呢？

曾金玲（护士）：

胃镜检查是诊断早期胃癌的有效方法。其次还有实验室检查、影像室检查。

金芳（护师）：

大家可有人知道胃癌的治疗方法有哪些？ 胡清清（护士）：

这个我有知道，它主要有手术治疗，放射治疗，化学治疗及其相关治疗。

金芳（护师）：

是的，因为大家对胃癌的了解比较全面，下面我重点说一下输尿管癌相关知识，因为我们科室输尿管癌比较少见

一、输尿管癌的概念

输尿管癌来源于输尿管的尿路上皮，与肾盂癌合称上尿路尿路上皮癌(upper tract urothelial carcinoma，UTUC)，临床上不常见。西方国家UTUC的估计年新发病率仅为1-2例/100 000人。但其发病率在过去20年中有所上升。在中国，肾盂肿瘤较输尿管多见(约2-4倍)，大多数输尿管癌发生在远端输尿管。

二、输尿管癌的症状

输尿管癌最常见的症状为血尿，可能为肉眼或镜下血尿，发生率为70%-95%。腰痛并不常见，发生率为8-40%，可能由于肿瘤自身或血块阻塞的结果。其它的少见症状包括膀胱刺激、肿瘤本身症状或肿瘤相关综合症。还有一部分患者(约10%)在诊断时可能无症状，为体格检查时经超声发现肾积水而就诊。

二、输尿管癌治疗方法

(1)局限性输尿管癌的治疗方法: 根治性肾输尿管全长切除术加膀胱袖状切除:是针对所有位置输尿管癌治疗的金标准。手术过程必须严格遵守无瘤原则，术中不可切破尿路以防止肿瘤种植。切除远端输尿管的技术有数种，其中几项简化切除远端输尿管的技术包括剥脱术、经尿道壁段输尿管切除以及脱套法等。目前的研究结果认为除输尿管剥脱术外，其他几项技术的效果与膀胱袖状切除术相当。对于高分期的输尿管癌，行淋巴结清扫具有治疗意义，并有助于准确的分期。根治性肾输尿管全长切除术加膀胱袖状切除可以通过腹腔镜进行，目前的研究结果证实肿瘤控制效果与开放手术相同。同时具有创伤小，恢复快的优点。但因为气腹条件下肿瘤溢出风险增加，所以腹腔镜手术中必须注意:避免进入尿路;避免器械直接接触肿瘤;必须在一个封闭的系统中开展手术，避免切割肿瘤，取出标本时使用标本袋;肾、输尿管、膀胱袖切标本必须完整移除;浸润性、大体积(T3/T4和/或N+/M+)或多灶性肿瘤一般为腹腔镜的相对禁忌证。

保守治疗:对于低危输尿管癌患者采用保守治疗可以保留肾功能并避免开放根治性手术带来的并发症。适用于肾功能不全和孤立肾患者以及一些低分期、低分级的患者，手术方式选择根据技术条件、肿瘤位置和手术医师经验综合决定。包括输尿管镜消融肿瘤，输尿管部分切除术和经皮穿刺手术。

(2)进展期输尿管癌的治疗方法: 化疗:此以铂类为基础的化疗方案有可能使患者获益。

放疗:辅助放疗可以改善疾病的局部控制。当与以铂类为基础的化疗一起开展时，可以延长无病生存期及总生存期。

三、输尿管癌的预后

输尿管癌手术切除后的5年总生存率约为40%。肿瘤分期和分级为影响手术切除后疾病复发的重要预测因素。如果肿瘤表浅并局限于肾盂或输尿管，超过90%病人可能治愈。Ta肿瘤的5年生存率>80%，但T3肿瘤的仅为15-30%。

因为一部分输尿管癌患者(20-50%)会发生膀胱癌。因此，对输尿管癌已行明确治疗者应对膀胱肿瘤进行密切监视。临床实践中常见的是行膀胱镜和细胞学检查，起初2年，每三个月一次，再接下来的2年，每6个月一次，以后每年一次。

张传利（护师）：

护理计划没有按首优、次优的顺序排列，没有突出重点。还有并发症的护理问题应该分开提。

余庆庆（护师）：

我觉得金芳的课件做的还是很好的，内容也很详细，肯定是花时间认真准备的。但是场上互动的太少了，特别是可以多问问同学，有同学在场可以再说的透彻点，虽然老师们都知道但是同学们不一定知道。

汪伟宇（护师）：

我觉得今日的课讲的挺好的，胃癌虽然我们天天在护理，但是温故而知新，而且说的输尿管癌也很好。

何世银(主管护师)：

各位老师提出的意见和建议都非常好，现在我来点评一下，金芳做的这个查房很认真的准备的，内容也很完善，能按照护理程序对患者实施护理，取得成效。但还是有一些问题，在护理体检中，1、在做肺部的听诊时要嘱患者做深呼吸。

2、应评估患者上下肢肌力，这是每次护理查体中都应该有的。

3、这个病人的病理结果已经出来了，查房中没有跟上。

4、每次查房的时候我们应该把医疗病历、护理病历都准备好。另外我们下次查房应选术后恢复期的患者，并对患者现存的护理问题提出护理计划制定护理计划。各位老师可还有什么意见和建议，如果没有的话，金芳将今天的内容整理一下。此次查房到此结束。

第三篇：护理查房

神经外科2016年7月护理大查房

2016年7月12日下午，我院护理部组织护理部专家在神经外科病区进行专科护理教学大查房，以检查促教学，此举受到年轻护士的欢迎。

可能很多人都会问：“护士为什么要查房？查房应该是医生的活！护士做好自己的本职工作就行了！”护士的“本职工作”到底是什么？就是单纯的打针、发药吗？严密观察患者病情变化、药物使用后的作用及不良反应，精准、熟练地操作各种现代化仪器，细致、耐心地做好患者和家属的健康教育等等工作，都需要不断地从临床工作中去学习专业理论知识和操作技能，而护理查房就是一种很好的学习形式。

查房主要形式有：行政查房即常规评价性查房和临床业务查房。

行政查房内容包括护理质量，尤其是危重患者的护理；服务态度及规章制度的执行情况；护理操作及护理记录；病房管理及安全隐患。

临床业务查房的内容将紧密结合临床实际工作，根据护理工作中现存的问题或者选择一些典型、疑难、罕见、死亡的病例，然后通过查房学习与具体病例相关的护理理论知识及技能，了解国内外护理新动态、新技术，改进护理工作中的不足。

临床业务查房前做到有计划、有准备、有目标，目的明确，重点突出。查房前将选择的病例公示，使全院护士了解查房的主体方向，可以有针对性地准备，不当班的护士都能积极踊跃地参与。整个查房通过查阅病历、护理查体、询问患者及家属的形式收集资料，然后提出患者现存的主要问题，给予的护理措施以及措施实施后的效果评价和需改进的地方。最后归纳总结查房所学习的相关理论知识及查房目标的完成情况。

护理部通过开展三级查房，可以解决护理工作中普通存在的问题，特别是一些疑难问题，促进护理工作的规范化和制度化。护士长的工作也更注重实效性，运用国内外护理的新概念、新技术、新业务改进一些陈旧滞后的护理工作。并且通过查房可以启发和督促护士钻研业务，充分发挥各级护士的主观能动性，挖掘蕴涵在护士群体中的潜能智慧，进一步提高整体护理质量。

我院为进一步提升护理人员的专科理论知识和技能，提高护理人员尤其是年轻护士发现问题、分析问题、解决问题的能力，护理部加强对特色专科护理工作的检查力度，定期组织护理专家到病区进行教学大查房，并对检查结果进行详细点评，以达到教学指导，辩证施护的目的，更好地为病人服务。

在这次护理查房中，主持人潘一清及护士长马新勤，详细讲解了我神经外科的常见疾病，患者的常见症状体征及心理变化情况，针对这些患者的一些常规护理措施及有别去其他科室的特色护理服务，及护理中常见的问题及对于以后护理工作新进展的一切展望，取得了各位护理部专家的一致认可，并给予我们科室护理工作发展的许多很好的意见，让我们为医院的护理工作继续加油。

宿州市第一人民医院神经外科2016/7/14

第四篇：护理查房

医院的产科病房里，每天都上演着各种各样的孩子诞生的故事，有的平淡无奇，有的却充满着神奇、痛苦和难忘的经历。那些躺在产床上的准妈妈们有的怀着多胞胎，正面临着一次保全每一个小生命的艰难考验；有的准妈妈曾经有过吸毒的经历，她们是多么盼望下一刻来到人世的宝宝是干干净净的孩子；还有的年轻的准妈妈们在生产过程中出现了危险的症状，是先进的医学技术挽救了她们和她们的孩子。全片通过亲临一线的实际拍摄，用镜头表达了对妈妈们的敬意，表达了对伟大的人性之爱的景仰，表达了对生命的赞美。

谈谈如何做好科室护士长一职：

1、护理安全

2、科室管理

3、优质护理

4、？？? 产科病床周转快，产妇平均住院4.8天，在短暂的时间里，产妇要经历

熟悉环境、待产、生产、哺乳等几过程，身心疲

惫，营养需要，家属既要照顾产妇又要照顾婴儿，很少有余力协助我们搞好病房管理。母婴同室的开展给产科病房的管理又提出了新的高的要求。我科在护士长管理下，不断探索，大胆管理，取得了较好的效果。现报告如下。

尊敬的各位领导、各位同事：

大家晚上好！我是来自产二科的曾旭

感谢各位领导为我们打造了这个公平竞争的平台，也感谢领导们对我的关心支持和帮助，让我有勇气站在这竞聘的讲台上。我衷心希望能为医院增添一份光彩和荣誉，同时一展自己的理想和抱负。

我于2007 年5月毕业于长沙卫校后，来到妇幼这个充满爱心与温馨的医院工作至今。参加工作5年多以来，很荣幸能一直在产科这样一个重要的科室工作和生活，并且让我每天都能看到诞生无数小生命的诞生。在妇幼这五年期间，从2007年的大产科；到2008年产科第一次分家后的产一科、产二科；再到2009年新住院大楼投入使用后，加入产科大家庭的特色科室VIP。在这期间融入了太多我们妇幼人的汗水与心血。正因为有领导的英明决定和妇幼人的辛苦奋进，才能让我荣幸的陪着这个大产科一直成长和壮大。

我勤奋自学，刻苦钻研，从一个专科生学到了护理本科生，曾先后在省级、国家级专业杂志发表论文7篇。

作为一名“白衣天使”，我非常热爱这个神圣的职业，以病人的笑为笑，以病人的苦为苦，在奉献中找到了人生的价值。这些年来，我一直服务于临床一线，先后从事多科的护理工作，打针、发药、铺床、输液，在苦中感受着呵护生命的快乐；交班、接班、白天、黑夜，在累中把握着生命轮回的航舵。我曾担任副护士长，作为护士长的得力助手，协助病房管理，参与重症患者监护和实习生带教等工作。

在紧张而有序的工作中，我不断成长进步，掌握了各科护理常规和护理技术操作，学会了各科的特色治疗和护理，还积累了较多的护理管理与应对突发事件的经验。我相信，这将是我今后做好护士长工作最有力的支撑。

一份耕耘，一份收获。我的工作得到了病友、家属、领导、同事以及实习同学的赞赏和认可。连续 年，被评为优秀护士，年被评为院先进工作者，年被评为 积极分子，还收到感谢信无数，在院讯中多次得到表扬。

管理是门艺术。多年的工作实践中，我耳闻目睹了医院院领导、各科室主任、护士长的管理风范。他们率先垂范，严格要求，宽容民主，为我们建立了互帮互助、团结进取的工作氛围。能成为这样大家庭中的一员，我觉得无比的荣幸！同时，我也衷心地感谢他们对我多年的教育和培养。

今天，我竞聘 科的护士长。如果成功，我将不辱使命，以最短的时间、最大的热情、全身心的精力，积极投入到新的工作中去。

我将以身作则。在技术上精益求精，努力提高护理水平，以自己的言行去影响带动护士，要求护士掌握的知识，我首先要掌握；护士尚未了解的知识，我首先要

熟悉，哪怕是一项简单的操作，我也要先行一步，成为护士的好老师，使她们对我充分信任。

我将倾情奉献。为使病人满意，家属放心，我将严格病房管理，认真遵守规章制度及操作规程，加大健康教育宣传力度，并定期召开病友座谈会，定期对出院后的病友进行随访，多方征求患者意见，更好地提供优质亲情服务。同时，将开展成本效益核算，降低医疗成本，节约相关开支，保证资源有效合理配置。我希望和姐妹们一道，奉献自己的一份关爱，一份汗水，一份真情，换来千家万户的幸福和安康。

古人云：“不可以一时之得意，而自夸其能，亦不可以一时之失意，而自坠其志。”不管今天竞聘成功还是失败，我都会脚踏实地地工作，和我的姐妹们一起，用辛勤的劳动创造崭新的成绩，以扎实的工作赢得美好的未来！

尊敬的各位领导、各位同事：

大家晚上好！我是来自产二科的曾旭，今年26岁，本科文化，护师，一直以来，都觉得妇幼是一个色彩斑斓的的舞台，而我就是其中一名抱着一颗快乐而感恩的心翩翩起舞的舞者。因为快乐，我工作踏实，对患者和家属态度随和；因为感恩，我不断努力，为医院的迅速发展而感到欣喜；因为进取，我今天站到了护士长竞聘的演讲台。

我于2007 年5月毕业于长沙卫校后，来到妇幼这个充满爱心与温馨的医院工作至今。参加工作5年多以来，很荣幸能一直在产科这样一个重要的科室工作和生活，并且让我每天都能看到无数小生命的诞生。参加工作这么久，曾经有很多人问过我一个相同的问题，“你们在医院天天看到的是生离死别，难道你就不觉得恐怖吗？”而每次我都会自信和微笑的回答对方说“我每天看到的是喜悦和希望，因为每天都有新生命在我们这里诞生。”还记得以前医院请了一个礼仪老师为我们讲课，当她问我们，你们参加工作以来，让你觉得最幸福的事情是什么？在我脑海里闪过的第一个画面是每天早上为小宝宝们洗澡。在这里我想说，用心去做，工作也能带给你很多幸福。

在妇幼这五年期间，从2007年的大产科；到2008年产科第一次分家后的产一科、产二科；再到2009年新住院大楼投入使用后，加入产科大家庭的特色科室VIP。在这期间融入了太多我们妇幼人的汗水与心血。正因为有领导的英明决定和妇幼人的辛苦奋进，才能让我荣幸的陪着大产科一路成长和壮大。

现在我们大产科又传来一个振奋人心的好消息了，我们即将变的更强大了，因为马上就要一 个新的产三科诞生了。然而一个新科室的诞生，我们如何让它成长呢？我想首先应该要有一 个好的管理者。管理是门艺术。护理管理的好坏、成败直接影响护理质量。在临床工作中, 而护士长做为医院最基层的管理者,在医院中起着承上启下的作用。多年的工作实践中，我 耳闻目睹了医院院领导、各科室主任、护士长的管理风范。他们率先垂范，严格要求，宽容 民主，为我们建立了互帮互助、团结进取的工作氛围。我相信，这将是我今后做好护士长 工作最有力的支撑。如果竞聘成功，我将从以下几点开展我的工作：

首先，必须更好的打开市场，此次开科就是为能解决现在产科床位紧张的局面，在病房 工作看见科室因为没有床位了，本来选择要在我院生产的孕妇走掉，心里真有种说不出的感觉，她们都是因为相信我们才会从大老远的地方跑来我院分娩，但仅仅就是因为没有床位而眼睁睁的看着相信我们的产妇走掉，实在是让我觉得很可惜。

第二，我觉得必须坚持不懈的提升服务质量。现在浏阳的医疗市场基本被瓜分，不远处，人民医院，、中医院对我们虎视眈眈；还有集里医院、社港医院等专科

第五篇：护理查房

疑难危重患者多学科联合护理查房

20病室CCU

一、病历简介：

患者唐美纯，男，72岁，住院号91357，因反复胸闷一周，再发加重一天入院，查心肌酶和心电图诊断为心肌梗死、三度房室传导阻滞，予以行急诊冠脉造影+PCI术，冠造示三支病变，右冠完全闭塞，于病变处血管装入支架三枚，同时植入临时起搏器，术后于2015年7月10日9:00入住CCU室。入院体查：T36.5℃，P45次/分，R22次/分，BP122/76mmHg,神清，躁动不安，体查欠合作，既往有高血压病史。患者于12日23:40诉右上腹疼痛，伴恶心、呕吐、腹胀，胡言乱语，急抽血查淀粉酶、脂肪酶升高，床旁B超示胆囊增大，诊断为胆囊炎 胆源性胰腺炎。患者分别于7月14日2:27分、7月15日8:43分、7月15日15:01分突发室颤，立即予以电除颤。患者入院后一直为起搏心律，呼吸一直为睡眠呼吸暂停。

辅助检查 急诊ECG示 急性ST段抬高型下壁心肌梗死

三度房室传导阻滞

心肌酶示 乳酸脱氢酶488↑（109—245）U/L 肌红蛋白158↑（0—90）ng/L 肌钙蛋白 27.28↑（0—0.15）ng/ml BNP示 6496pg/ml 血气示 PH值7.566

氧分压54.6↓（80—100）mmHg

二氧化碳分压22.8↓（35—45）mmHg 血氧饱和度90.8（95—100）% 肝功能示 谷草转氨酶57↑（0—40）U/L 肾功能示 肌酐128↑(45—120)umol/L 尿酸452↑(210—430)umol/L 血脂示 总胆固醇2.15↓(3.4—5.2)mmol/L 高密度胆固醇0.76↓(0.78—1.81)mmol/L 血凝示 PT 15.40↑(10—14)S 电解质、血常规、血糖正常。

胸片示 肺部感染

右侧胸腔积液

心脏彩超示 左室下壁节段性运动异常

右房、右室、左房 增大

左心功能减退

7月13日查 血淀粉酶 234↑（0—90）U/L 脂肪酶 287↑（5.6—51.3）白蛋白32.5↓（35—55）U/L 钠133.0↓（136—145）mmol/L 尿淀粉酶1171↑（0—450）U/L B超示 胆囊炎并胆汁淤积

胰腺显示不清（大量肠气干扰所致）

盆腹腔大量积液

7月14日查 BNP 5400pg/ml 肌钙蛋白 2.018↑（0—0.15）ng/ml

其他化验结果无较大波动

入院诊断

1、冠心病

急性ST段抬高型下壁心肌梗死 三度房室传导阻滞 心功能Ⅵ级

2、高血压病3级 很高危

3、肺部感染

入院后予以重症监护、吸氧、心电监护、电按摩、保护性约束、留置导尿、记出入量、抗炎、护心、护胃、调脂、抗心律失常、利尿、降压、抗凝、胃肠减压、禁食、解痉止痛、抑制胰酶、加强营养、电除颤等处理。

二、护理诊断

1、潜在并发症：猝死---与恶性心律失常、心功能不全有关

2、疼痛---与胰腺及周围炎症刺激有关

3、气体交换受损---与睡眠呼吸暂停有关

4、活动无耐力---与心输出量减少有关

5、营养失调，低于机体需要量---与恶心呕吐、禁食，使病人营养摄入减少、疾病的应激处于高代谢状态有关

6、潜在并发症：有皮肤完整性受损的危险---与长期卧床、临时起搏器术后

右下肢制动处于被动体位有关

7、焦虑---与入住重症病房，担心疾病预后有关

三、护理措施

1、密切观察心电波变化，留置静脉留置针，备好心律失常药物及其他抢救

药品、除颤仪等。一旦发生猝死密立即配合抢救。

2、遵医嘱予以解痉止痛的药物，腹痛剧烈时给予哌替啶止痛，指导病人减

轻疼痛的方法，如松弛疗法，分散注意力等。

3、遵医嘱持续氧疗，室内定时通风，调节适宜的温湿度，加强巡视，发生

呼吸困难时，立即通知医生并及时处理，定时观察血样饱和度和血气分

析的变化

4、绝对卧床休息，可采取半卧位和高枕卧位，协助生活护理，保持情绪稳

定，必要时遵医嘱给予镇静剂。

5、遵医嘱静脉补充营养，准确记录出入水量，并及时监测电解质指标。

6、协助患者及时翻身，做好基础护理，保持床单位清洁干燥，睡气垫床，避免压疮的发生。静脉应用胺碘酮时，加强输液处血管皮肤的观察和护

理，防止静脉炎的发生。应用抗凝药物时，观察皮肤黏膜有无瘀点、瘀

斑，牙龈出血，鼻出血等，观察尿、便的颜色、形状。各种治疗、护理

操作要轻柔。除颤后如有皮肤灼伤及时处理。

7、及时与患者及家属沟通，为病人提供安静、舒适的环境，避免不良刺激，对疾病做好耐心解释，使病人心情愉快。

四、查房问题

1、急性胰腺炎患者的护理

2、睡眠呼吸暂停综合征患者的观察

4、危重禁食患者的营养支持

5、临时起搏器植入术后的护理